N° 29 - URPS Médecins Libéraux de Bourgogne

N° 29
DÉCEMBRE 2016
L e m a g a z i n e d ’ i n f o r m a t i o n d e l’ URPS M é d e c i n L i b é r a l e n B o u r g o g n e F r a n c h e - C o m t é
3
La démographie médicale
4
La permanence des soins ambulatoires
5
Nos actions vers les jeunes
10 Nouveau tournant pour la chirurgie ambulatoire ?
P8-9
E-médecine :
vers une révolution ?
édito
Docteur Eric BLONDET
Président de l’URPS Médecin Libéral en Bourgogne Franche-Comté
2015
fut
une
année
d’élections professionnelles.
Avec un taux de participation
de 47,5%, ces élections ont
permis la constitution d’une
assemblée équilibrée à la
fois sur le plan syndical et
sur le plan territorial, avec un
tiers d’élus francs-comtois et deux tiers d’élus bourguignons.
Les enjeux de la politique de santé régionale imposaient
une redéfinition de l’identité de notre union, et de son
organisation. Nous avons fait le choix d’affirmer son ancrage
territorial et la prévalence de la personne sur le groupe.
À l’heure des décrets d’application de la loi « santé »,
les enjeux démographiques, d’exercice coordonné, de
permanence de soins, de généralisation de la chirurgie
en condition ambulatoire, se font toujours plus pressants.
Plateforme territoriale d’appui à la coordination (PTA),
territoire de soins numériques (TSN et eTICSS), groupement
hospitalier de territoire (GHT), parcours de soins (coordonnés),
autant de projets appelés à structurer l’offre de soins dans les
territoires.
Si un tel effort de (re)structuration et d’organisation est
motivé par un diagnostic économique et organisationnel
que nous pouvons, en tant que médecin libéral, partager, il
ne saurait être la seule expression d’une volonté nationale
d’uniformisation, bien loin des défis, réalités et attentes de
nos territoires.
Au regard des enjeux, nous avons défini un rythme régulier
de rencontres avec les conseils départementaux et régionaux
de l’ordre des médecins et les unions des autres professions
de santé. L’union des médecins libéraux participe par ailleurs
à l’ensemble des comités de pilotage des sujets de l’ARS, et
a renforcé sa place dans les instances de gouvernance de ces
projets.
Vos élus sont ambassadeurs de vos réalités quotidiennes
afin que la médecine libérale, offre de soins de proximité
et d’excellence, soit reconnue à sa juste valeur, comme
une interlocutrice incontournable. Bien plus, nous avons la
volonté d’être à vos côtés pour accompagner et porter vos
projets professionnels. N’hésitez pas à nous contacter.
Au nom de l’ensemble des élus de l’Union des médecins
libéraux de Bourgogne Franche-Comté, je vous renouvelle
l’assurance de notre dévoué et fidèle engagement,
Bien confraternellement et amicalement,
Résultats des élections professionnelles
Les thématiques retenues pour 2016-2017 :
(en nombre de sièges, octobre 2015)
• Démographie médicale : mise à jour et extension de GEOSANTE
afin d’identifier les zones en crise.
• Permanence de soins et soins non programmés : apporter et
mettre en œuvre des solutions pérennes.
• Exercice coordonné : devant les enjeux et évolutions de sa
structuration, apporter conseil et soutien logistique notamment
dans la constitution des communautés professionnelles
territoriales de santé (CPTS).
• Développement de la chirurgie ambulatoire : développement
d’un outil d’analyse notamment descriptive des case-mixes, acte
par acte, afin d’identifier les freins et leviers et définir les actions
de soutien.
•Poursuite des actions initiées d’information et de promotion
de l’exercice libéral à l’intention des externes, internes mais
également des remplaçants.
le bloc
8
csmf
7
fml 2
fmf
7
sml
9
mg-france
7
Nombre total d’élus URPS : 40
- Collège des médecins généralistes : 20 élus
- Collège des anesthésistes obstétriciens chirurgiens : 7 élus
- Collège des autres spécialistes : 13 élus
02
La démographie médicale
Les enjeux démographiques de la région Bourgogne Franche-Comté
La situation démographique médicale
de notre région, comme dans beaucoup d’autres, pose problème à court
ou moyen terme dans de nombreux secteurs géographiques et pour la plupart
des spécialités médicales.
• Si la Franche-Comté a une densité de
médecins généralistes comparable à
la moyenne nationale (105), celle des
4 départements de Bourgogne est très
inférieure (93), la moyenne régionale
Bourgogne Franche-Comté se situant à
98 médecins généralistes pour 100 000
habitants.
• La situation des médecins spécialistes
est encore plus inquiétante, la densité
moyenne de la région se situant très
en-dessous de la moyenne nationale
(71 versus 94 France entière), particulièrement en Franche-Comté.
Les orientations souhaitées par votre
URPS
• Faire un état des lieux précis de la
démographie médicale en BFC par bassin d’activité des médecins, à l’aide
d’outils d’analyses statistiques et cartographiques adaptés (Géosanté, ISPL)
permettant l’établissement du Schéma
de Démographie Médicale de la région
Bourgogne Franche-Comté (consultable
sur le site de l’URPS ML BFC).
• Réaliser une analyse prospective des
projets de cessation d’activité des médecins par une enquête déclarative auprès
de tous les médecins de la région, afin
d’anticiper les difficultés à venir.
• Mettre en place une « cellule d’alerte »
pour identifier les territoires se trouvant
en soudaine difficulté démographique.
• Faciliter de nouvelles organisations libérales dans les secteurs en situation difficile.
Le calendrier prévisionnel
• Enquête prospective : fin année 2016.
• Mise à jour 2016 des études Géosanté
2014 Bourgogne Médecins Généralistes
et Géosanté 2015 Bourgogne Spécialistes (20 spécialités).
• Construction Géosanté 2016 FrancheComté Médecins Généralistes et Géosanté 2016 Franche-Comté Médecins
Spécialistes.
Votre URPS et notre commission souhaitent relever le défi de la démographie médicale libérale en Bourgogne
Franche-Comté et comptent sur la participation active de chacun d’entre vous à
l’enquête à venir.
D’avance merci !
Dr Christine BERTIN-BELOT
rempla bourgogne franche-comté
Trouvez facilement un remplaçant !
Plus de 600 médecins installés et
350 médecins remplaçants inscrits !
L’URPS ML BFC étend son outil d’aide aux remplacements,
www.rempla-bfc.org, sur l’ensemble de la région Bourgogne Franche-Comté.
Il s’agit d’un site internet destiné à tous les médecins libéraux,
généralistes et spécialistes, médecins installés et médecins remplaçants.
Dédié à l’amélioration des échanges entre médecins installés et
médecins remplaçants, il a pour but de faciliter le remplacement mais
également de promouvoir l’installation, notamment en zones rurales.
Dès l’inscription validée, les paramètres de connexion seront transmis
directement par mail. Le médecin pourra rechercher le meilleur profil
correspondant à ses souhaits, le contacter et créer automatiquement
son contrat de remplacement.
Nous vous invitons à le découvrir et à vous y inscrire sur :
www.rempla-bfc.org.
03
La permanence deS soins ambulatoires (PDSA) :
Inégalités entre la Bourgogne et la Franche-Comté
La démographie médicale semble
plus critique sur le territoire bourguignon que sur le territoire franccomtois. Dans la grande région, on
dénombre actuellement 164 secteurs de garde pour la PDSA dont
113 en Bourgogne et 51 en FrancheComté.
Quelles relations/conséquences sur
la PDSA ? Quels sont les leviers que
nous pourrions actionner ?
Pallier le manque de régulateurs
libéraux
La PDSA repose sur le volontariat.
Elle est assurée pour la grande région et effectuée par environ 40%
des médecins libéraux en activité
(source ARS) dont près de la moitié
des effecteurs de terrain ont plus de
50 ans.
• Au niveau géographique, cette problématique démographique fragilise
la PDSA, notamment dans certains
secteurs bourguignons avec des
zones où les médecins effecteurs se
sont désinvestis.
• Au niveau horaire, la prise en charge
est aussi très disparate. 29 secteurs
assurent les nuits profondes (20 en
Franche-Comté, et 9 en Bourgogne).
Certains secteurs se démobilisent
aussi pendant la journée et le weekend, abandonnant des plages entières de la PDSA. Pourtant, cette
grande région semble avoir tous les
atouts nécessaires pour fonctionner. Elle a une régulation libérale
effective et performante sur les deux
anciennes régions. La seule particularité est que la Franche-Comté est
dotée d’une régulation régionale
alors qu’elle est départementale en
Bourgogne, reposant sur 4 structures
indépendantes. Une réflexion est en
cours pour mutualiser les moyens,
afin de pallier le manque de régulateurs libéraux.
Nous n’avons toujours pas de
solution pérenne et universelle
Des « pseudo solutions », des rustines ont été souvent proposées par
les ARS et les pouvoirs publics :
• des « grands effecteurs » se déplaçant, voire errant dans des secteurs de garde géants et inhumains,
• des revalorisations d’astreinte et
la mise en place d’indemnités de
sujétion pour aller travailler ponctuellement dans des maisons de
garde éloignées de leur domicile. Le
tout dans une enveloppe budgétaire
fermée.
Pourtant, nous n’avons toujours pas
de solution pérenne et universelle,
et nous n’arrivons plus à apporter
une solution libérale complète sur
l’ensemble du territoire, poussant
même parfois, la population à se
rendre dans les services d’urgence
de l’hôpital. Même en journée, la
prise en charge des soins non programmés semble par endroit poser
problème.
Les tutelles, l’ARS, les Ordres et les
politiques, cherchent des solutions.
Ne nous laissons pas imposer. Par
l’intermédiaire de l’URPS vous
pouvez exprimer vos attentes,
proposer des expérimentations,
et permettre d’offrir une réponse
libérale et volontaire au problème
de la PDSA.
Nous sommes à votre écoute, nous
serons votre voix.
Dr Stéphane ATTAL
Vos représentants URPS au sein des CODAMUPS*
CODAMUPS
CODAMUPS
MANDATES URPS BFC
Titulaire
E-mail
MANDATES URPS BFC
Titulaire
E-mail
Dr BARRA Emmanuel
Dr DEBOST Emmanuel
Dr COLAS Philippe
Dr VAILLANT Aurélien
[email protected]
emmanuel.debost@urps-ml-bfc
[email protected]
[email protected]
Dr KUHN Pierre
Dr RAMEAU Michel
Dr OLIVIER KOEHRET Martial
Dr LAVISSE Pascale
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Dr ATTAL Stéphane
Dr GIUSTI Marc
Dr BERTIN BELOT Christine
Dr POURCELOT Hervé
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Dr AUBRY Catherine
Dr CHAPUIS Dominique
Dr CHASSERY Didier
Dr DAILLY Jean-Maurice
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Dr MAILHES Pierre-Henri
Dr GOFFETTE Pascal
[email protected]
[email protected]
Dr SERIN Michel
Dr TAUPENOT David
Dr BILLIARD Pierre-Yves
Dr PEREIRA Georges
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Dr CHAMPEAUX Richard
Dr THIBAULT Christophe
Dr KEMLIN Hélène
Dr BURON Daniel
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Dr BOBEY Pierre
Dr GRIESMANN Luc
Dr DI BETTA Thierry
Dr BARBERET Guy
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
* Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente et de la Permanence des Soins
04
nos actions vers les jeunes
Un médecin libéral c’est déjà un étudiant qui a découvert le monde libéral,
attractif et accueillant…
Notre conviction
C’est de préparer l’avenir et composer
avec le présent et la répartition
géographique des médecins et des
professionnels de santé. De par la
longueur spécifique des études
médicales trop orientées vers le milieu
hospitalier, il faut le plus tôt possible
éveiller les étudiants au monde libéral
et ses atouts, que ce soit en secteur
urbain, semi-rural ou rural.
Nos actions
Premier contact, dès l’entrée
en deuxième année, avec la
participation de l’URPS à l’achat d’un
stéthoscope, qui les accompagnera
toute leur vie professionnelle.
Premier rappel et premiers dialogues
en 4ème et 5ème années (MM1
et MM2) avec des forums libéraux
sous forme de soirées informelles et
conviviales.
Puis le temps de la diversification
- il était temps - avec le stage de
découverte en médecine générale
pendant l’externat. Puis viennent
les stages de l’internat, apportant
à l’étudiant plus d’autonomie et
le motivant pour une installation
en milieu libéral. C’est pour cela
que l’URPS-Médecin Libéral en
Bourgogne Franche-Comté s’engage
pour la promotion de la maîtrise de
stage en partenariat avec vous tous.
La diversité des parcours de stages
est un critère important pour les
étudiants au choix de l’internat.
Un soutien aux internes
• lors de leurs remplacements,
avec l’extension du site RemplaBourgogne à la Franche-Comté, (Cf.
encadré ci-dessous) site aussi utile
aux remplaçants qu’aux remplacés,
généralistes ou spécialistes.
• lors de leur thèse, avec la création
d’une banque de sujets de thèse (Cf.
encadré ci-dessous), sortant ainsi les
étudiants du monopole des thèmes
hospitaliers et l’attribution d’une
bourse pour récompenser un travail
en lien avec le monde libéral.
• lors de leur installation, l’URPS-ML
crée une cellule d’appui CALI (Cf.
encadré ci-dessous).
Nos dates-clés
• 23 novembre et 5 janvier : soirées
Forum Libéral à Dijon et à Besançon.
• 13 décembre : remise du prix de
Prix de thèse 2016 / 2017
En médecine générale
Les deux thèses qui seront récompensées
chaque année (une à Besançon et une
à Dijon) devront concerner des sujets
innovants en lien avec la médecine libérale.
Elles seront également présentées sous
forme d’articles pour être soumises à
publication afin de valoriser les actions
réalisées en médecine libérale voire de
déboucher sur des actions concrètes.
Dr Aurélien VAILLANT
Coordonnateur du collège
médecine générale
thèse 2015 lors de notre dernière
Assemblée Générale.
• Juin 2017 : journée du monde libéral.
Votre participation
Nous souhaitons que tous, puissions
être acteurs de l’attractivité du
secteur libéral.
Nous sommes convaincus :
• que vous serez d’excellents maîtres
de stage, en partenariat avec les
facultés et le DMG de Bourgogne et
le CRGE de Franche-Comté.
• que votre réflexion sur notre
profession apportera de très bons
sujets de thèse et que vous en serez
de bons directeurs (formations à
venir pour les candidats).
• que vous utiliserez notre site d’aide
au remplacement sans modération
pour trouver un étudiant à la recherche
d’un remplacement qui convient
à chacun. Il existe des étudiants
intéressés pour chaque territoire de
notre belle et grande région.
Alors, n’hésitez pas à adresser à
l’URPS-ML-BFC vos candidatures et
vos idées !
Dr Anne-Laure BONIS
Du remplacement à l’installation l’URPS vous accompagne !
L’URPS ML BFC devient l’interlocuteur des Internes en Médecine, des
remplaçants et des jeunes installés en matière d’installation. L’URPS
s’engage « concrètement » auprès des jeunes à l’instar des chambres
de métier en créant une Cellule d’Accompagnement à L’Installation
(CALI) des jeunes.
En fonction du projet professionnel, l’URPS propose « un plan
d’installation ».
L’URPS reçoit la Cellule d’Accompagnement à l’Installation des
Internes et étudie avec eux leur souhait d’installation. Avec le
soutien des médecins libéraux installés, des élus de l’URPS et
d’experts spécialisés (fiscalité, prévoyance, droit…), l’URPS rassure
les jeunes futurs professionnels et les accompagne dans leur projet
professionnel.
05
Dr AOUSTON Jean
Dr ATTAL Stéphane
Dr BARBERET Guy
Dr BARRA Emmanuel
GÉNÉRALISTE
Dr BERTIN-BELOT Christine
GÉNÉRALISTE
Vice-présidente
Dr BLONDET Eric
DIJON (21)
SAÔNE (25)
BELFORT (90)
CHENÔVE (21)
BESANçON (25)
MACON (71)
Dr SERIN Michel
MÉDECINE PHYSIQUE
ET RÉADAPTATION
GÉNÉRALISTE
PDSA
GÉNÉRALISTE
DR CHADAN Luc
Dr CHAMPEAUX Richard
Dr CLERE Philippe
DRACY-LE-FORT (71)
GUILLON (89)
BESANçON (25)
NEUROCHIRURGIEN
GÉNÉRALISTE
RADIOLOGUE
Dr DEBOSTEmmanuel
Dr DI BETTA Thierry
Dr GIUSTI Marc
PLOMBIèRES-LES-DIJON (21)
BELFORT (90)
MONTENOIS (25)
Dr MASSARD Jean-Loup
Dr MATHEY Didier
Dr MIRONNEAU Philippe
GYNÉCOLOGUE
OBSTÉTRIQUE
GÉNÉRALISTE
CHIRURGIEN VISCERALE
ET DIGESTIVE
CHALON-SUR-SAÔNE (71)
GÉNÉRALISTE
PSYCHIATRE
Trésorier
DIJON (21)
NEUROCHIRURGIEN
Président
GÉNÉRALISTE
Secrétaire adjoint
DIJON (21)
Dr PEYSSONNEAUX Erick
RADIOLOGUE
Dr QUENAUD Céline
GÉNÉRALISTE
Dr RAPILLIARD Marie-Hélène
GÉNÉRALISTE
Dr REVIER Jean
Dr RUEDIN Christophe
LONS-LE-SAUNIER (39)
BESANçON (25)
DIJON (21)
VESOUL (70)
BESANçON (25)
06
DERMATOLOGUE
GÉNÉRALISTE
GÉNÉRALISTE
SAINT-AMAND-ENPUISAYE (58)
Dr BOBEY Pierre
Dr BONIS Anne-Laure
Dr BOUILLOT Patrick
Dr BOURAS Yahya
Dr BUCHHOLTZ Xavier
Dr CHABOD Patrick
MENONCOURT (90)
DIJON (21)
NEVERS (58)
BELFORT (90)
NEVERS (58)
BESANçON (25)
GÉNÉRALISTE
GÉNÉRALISTE
Vice-présidente
ENDOCRINO DIABéTOLOGUE
Relations Interpro
CARDIOLOGUE
Dr COBACHO Jean-Yves
Radiologue
Trésorier adjoint
DIJON (21)
GÉNÉRALISTE
CHIRURGIEN VISCÉRALE
ET DIGESTIVE
Dr COGGIO Florian
Dr COLAS Philippe
MACON (71)
AUXONNE (21)
ANESTHÉSISTE
RÉANIMATION
GÉNÉRALISTE
Dr GRIESMANN Luc
Dr GUIGON Henri
Dr LEGALERY Pierre
BELFORT (90)
GISSEY-SUR-OUCHE (21)
BESANçON (25)
GÉNÉRALISTE
GÉNÉRALISTE
CARDIOLOGUE
Dr MORVAN Yann
Dr ORBEGOZO Jacques
Dr PETIT Pascal
JOIGNY (89)
BESANçON (25)
BESANçON (25)
CARDIOLOGue
PÉDIATRE
ANESTHÉSIste RÉANIMATION
Secrétaire ajdoint
membres du bureau de l’URPS
Dr THIBAULT Christophe
Dr VAILLANT Aurélien
Dr VICENTE Jacques
Dr VIREY Brigitte
CHARMOY (89)
SEURRE (21)
MACON (71)
DIJON (21)
GÉNÉRALISTE
Secrétaire Général
GÉNÉRALISTE
RADIOLOGUE
PÉDIATRE
07
Les élus peuvent être contactés
grâce à l’URPS :
[email protected]
ou 03 80 58 84 88
soit directement :
[email protected].
E-médecine : vers une révolution ?
Notre façon d’exercer, de communiquer, de véhiculer l’information médicale s’est
radicalement transformée, bien plus rapidement en 10 ans, qu’au cours des siècles
précédents ! Nous ne sommes qu’au début, de ce qu’on peut appeler la révolution
de l’e-médecine.
Cette révolution doit être éclairée
de NOS lumières
Elle ne peut être uniquement
conduite par des bureaucrates, des
médecins « non soignants », des
geek-médecins.
Les bureaucrates - en paraphrasant
Nelson Mandela - pensent trop
souvent « pour nous, sans nous,
donc contre nous ».
Les médecins « non-soignants »
pensent trop « contrôle, obligation
et standardisation ».
Certains geek-médecins, enfermés
dans un monde électronique,
oublient la réalité de notre métier :
l’importance, en consultation, du
rapport humain, et du colloque
singulier. J’en ai rencontré un il y a
peu, qui résumait la consultation
en un remplissage d’échelles et
de grilles, que le patient pourrait
pré-remplir, sur internet ou sur une
tablette mise à sa disposition en
salle d’attente.
Le chantier qui s’ouvre est
gigantesque, il sera nécessaire
d’apporter des réponses « de
terrain » aux éléments suivants :
Le dossier médical informatique
partagé entre les soignants et
centré sur le patient
À qui appartient-t-il, qui en est le
gardien, le garant, qui l’alimentera ?
Doit-on laisser nos tutelles le gérer
et nous obliger à le remplir, ou
créer un outil dont nous resterons
les légitimes et responsables
gestionnaires ?
Les messageries sécurisées entre
professionnels de santé
Quelles sont-elles, quelle sera leur
évolution ? Pourquoi l’état favoriset-il l’une par rapport à l’autre ? Alors
que l’une d’entre elles est peu chère
et efficace et surtout déjà bien
intégrée dans nos pratiques et nos
logiciels de gestion de cabinet.
08
La communication entre les
médecins (et leurs équipes de soin)
libéraux et hospitaliers
En « médecine de ville » : comment
communiquer rapidement, sur un
mode sécurisé, sans être, comme
c’est souvent le cas actuellement,
dans l’illégalité la plus totale, en
utilisant des SMS et des envois en
messagerie « simple » ?
La relation ville hopital : comment
savoir rapidement qu’un patient a
été admis à l’hôpital et pourquoi ?
Qu’il en est ressorti et connaître son
ordonnance de sortie (médicaments,
suivi et examens prévus) ? Qu’il est
malheureusement décédé et de
quoi ?
Ceci pourrait être rédigé de manière
automatique, et « poussé » en temps
réel dans un système de messagerie
sécurisée.
Comment faire connaître rapidement
à nos correspondants hospitaliers
les éléments pertinents (pour éviter
les redondances et améliorer la prise
en charge du patient) ?
L’informatique communicante
sécurisée entre professionnels de
santé pourrait être une piste.
La télémédecine
Conséquence de la démographie
médicale déclinante, certaines tâches
pourront se voir déléguées (nous
devrons en dicter les conditions)
à d’autres professionnels paramédicaux. Cependant, il nous faut
continuer à revendiquer le monopole
de l’interprétation, de la validation et
du diagnostic médical.
Télédiagnostic, télé-consultation, téléanalyse d’images, d’éléments décrits
ou ressentis par d’autres seront-ils
envisageables, reconnus, autorisés ?
Dans tous les cas serons-nous honorés
pour cela, et combien ?
Les objets connectés
Quelle relation entre les objets
connectés (bracelets, balances etc.)
et la médecine de demain ? Quel
financement ? Les questions de
l’éthique, de la transmission et de
l’utilisation des données issues de
ces objets connectés se posent,
des
ambitions
commerciales
existent : les GAFA (1) s’emparent
déjà -souvent avec notre accorddes données que leur transmettent
nos objets connectés quotidiens et
ils pourraient aussi « fournir non
gracieusement », ces données à
notre assurance automobile et notre
assurance santé…
La « donnée médicale » utilisable
doit être pertinente (2), elle ne peut
être ni recueillie, ni gérée, ni triée, à
la légère. L’objet connecté doit être
utile au patient et au médecin.
La réglementation des données
Quelles sont les conséquences
médicolégales au niveau de leur
gestion, de leur échange, de leur
conservation, de l’accès à cellesci, de la traçabilité des accès, des
envois des réceptions... De la rapidité
(ou non) de réponse aux questions
posées, de la responsabilité en cas
de non réponse, de la responsabilité
en cas d’absence ou d’indisponibilité
du répondeur etc...
Patients et médecins, comment
protégerons-nous le secret médical,
tout en partageant dans un cloud
(partage qui, s’il existe, devra être
sécurisé et limité), sous forme de
données numériques, nos données
médicales ? Il nous faut anticiper
cette révolution de nos métiers,
mais aussi empêcher les excès,
concilier partage de données et
maintien du secret médical.
Dr Christophe THIBAULT
(1) GAFA = (Google Apple Facebook Amazon) symbolisant les grands groupes informatiques mondiaux.
(2) S’il est intéressant pour nous de pouvoir suivre de manière rapprochée les données pondérales d’un insuffisant cardiaque, est-il utile d’avoir
une courbe quotidienne pour un patient qui va plutôt bien mais qui a décidé de perdre du poids ?
Impliquez-vous dans vos territoires !
donnera mandat et vous indemnisera de votre perte
d’activité.
Depuis la promulgation de la loi dite de « modernisation » de notre système de santé et la publication
de ses décrets d’application, les territoires de santé
de notre région font l’objet d’une réorganisation
touchant tant la démocratie sanitaire (Conseils Territoriaux en Santé et la représentation des médecins
libéraux dans ces instances) que l’organisation de
l’offre de soins (Plateformes Territoriales d’Appui
– Communautés Professionnelles Territoriales de
Santé, …).
Laissez vos coordonnées à [email protected]
et nous vous recontacterons.
Cette réorganisation s’inscrit dans le cadre de la
construction du nouveau Projet Régional de Santé,
des Contrats Locaux de Santé, etc.
Cette démarche, certes imposée par le niveau national, sera menée avec ou sans nous, acteurs de
terrain et elle s’imposera à tous.
C’est pourquoi, il est important de prendre part à
cette réorganisation, au plus près de nos réalités
de terrain.
Pour cela, nous lançons un appel à volontaires
Si vous êtes intéressé(e) pour participer à l’organisation de la santé sur votre territoire en y représentant la médecine libérale, l’URPS ML BFC vous
09
Nouveau tournant
pour la chirurgie ambulatoire ?
Étendre certaines pratiques à des
gestes plus longs
Le développement de la chirurgie
ambulatoire, pilier du « virage
ambulatoire », est présenté comme
un levier majeur d’économie,
susceptible d’améliorer la qualité
et la sécurité des soins. Si les gestes
de faible durée d’anesthésie et de
risque modéré (cataracte, neurolyse
des nerfs médians et ulnaires etc.)
sont déjà très majoritairement
réalisés en ambulatoire, il s’agirait
maintenant d’étendre ces pratiques
à des gestes plus longs, plus
complexes et présentant des risques
plus importants au regard d’objectifs
nationaux ambitieux. Mais …
Ces objectifs sont-ils réalistes et
réalisables ? Peut-on réellement
fixer les mêmes objectifs d’activité
chirurgicale en condition ambulatoire à tous les établissements de
France ?
L’objectif n’est-il pas avant tout
d’optimiser les durées de séjour en
favorisant non seulement le développement de la chirurgie en condition ambulatoire mais également les
techniques de récupération rapide
après chirurgie (RRAC) ?
Un tel développement ne se limite pas
à des enjeux de parcours du patient
opéré au sein des établissements
mais s’appuie également sur un
travail de coordination en amont et
en aval.
Ce que propose votre URPS
L’offre de soins de proximité est
également un paramètre à prendre
en compte au regard des enjeux
démographiques de nos territoires.
Dans le cadre de ses travaux,
l’Union souhaite mener une étude
approfondie sur les potentialités
réelles de développement de la
chirurgie en conditions ambulatoires
et la réduction des durées de séjour
par la mise en œuvre des techniques
de RRAC :
• Élaboration d’un outil de
description des case-mixes : quel
est le profil des patients ayant
bénéficié d’un acte ou d’un autre en
terme d’âge, de comorbidité et de
sévérité de séjour, d’éloignement
géographique etc. ? Existe-t-il des
profils différents de population de
patients pour un acte donné selon
que l’on exerce en milieu urbain ou
rural ?
• Identification de freins et leviers
possibles au développement de la
chirurgie en condition ambulatoire et
de la RRAC : freins organisationnels,
démographiques (offre de soins de
proximité suffisante, quelles en sont
les projections à 5, 10 ou 15 ans ?),
structurels ; quels appuis l’Union
pourrait apporter à de tels projets ?
• Analyse du potentiel d’optimisation des durées de séjour et de l’impact économique qui en découle en
Bourgogne Franche-Comté.
L’année 2016-2017 sera consacrée à
établir un état des lieux de la chirurgie libérale en Bourgogne FrancheComté, socle de ce programme de
travail.
Dr Eric BLONDET
Rémunération de la participation des médecins libéraux aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie
Une réunion a eu lieu entre l’URPS ML BFC et les réseaux ONCOLIE et ONCOBOURGOGNE à propos de la rémunération des
réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie. Le réseau ONCOLIE FC ayant enfin reçu la dotation RCP
avec rétroactivité depuis 2014, il s’agissait de s’entendre sur le mode de répartition. Les 2 réseaux sont encore indépendants,
amenés à fusionner à l’échéance fin 2017. À l’issue de la réunion, il a été décidé de procéder de la même manière qu’en
Bourgogne, à savoir une répartition de la dotation RCP selon le nombre de présence des médecins aux réunions. Le
montant distribué sera calculé en fonction de l’enveloppe allouée et du nombre de médecins rémunérés.
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Dispositif CODA3 kezako ?
Un dispositif-pilote de prise en
charge des manifestations dépressives à l’adolescence, a débuté en
octobre 2016, développé par l’association CODA3, Côte d’Or Dépression
Adolescence sur 3 ans.
Orienter les adolescents dépressifs
Les professionnels de santé de premier recours en contact privilégié
avec les adolescents pourront orienter les jeunes de 11 à 17 ans révolus, présentant des manifestations
dépressives, à des praticiens libéraux de second recours (psychiatres,
psychologues, psychothérapeutes
disposant du titre et psychanalystes)
pour une prise en charge psychothérapique.
C’est l’association CODA3 qui paiera
les consultations aux praticiens de
second recours.
Soutenue par l’Union Régionale des
Professionnels de Santé Médecin
Libéral en Bourgogne Franche-Comté, cette action est réalisée avec le
financement de l’Agence Régionale
de Santé de Bourgogne FrancheComté.
Eviter la prescription de psychotropes
Ce dispositif s’appuie sur les Recommandations de Bonnes Pratiques de
la Haute Autorité de Santé qui préconise de privilégier en première
intention un traitement psychothérapique à une prescription d’antidépresseurs.
Une liste de praticiens libéraux
de second recours, qui désirent
s’engager dans ce projet, a été
établie et communiquée aux
professionnels de
santé de premier
recours concernés.
Une interne DES de
psychiatrie mènera,
dans le cadre d’un
travail de thèse,
une étude rétrospective de ces
prises en charge dans le but notamment de vérifier l’incidence des
manifestations dépressives à l’adolescence, de vérifier si une baisse
de prescriptions de psychotropes se
réalise, sans préjuger d’autres résultats. Si vous voulez rejoindre le projet, contacter le Dr Didier Mathey [email protected]
Dr Didier MATHEY,
Dr Emmanuel DEBOST,
Maryline REBSAMEN
Le GROG est mort, vive le RESOGRIP
L’épidémie de grippe était surveillée en Bourgogne par l’association Grog, elle même membre
de l’association des Grog située à
Paris. Cette surveillance associait
une surveillance clinique et des
prélèvements virologiques. L’arrêt
du Grog national nous a obligés
à changer rapidement le nom de
notre réseau. Plusieurs propositions étaient en lice, c’est RESOGRIP qui a été retenu.
RESOGRIP : connaître et accompagner au mieux l’épidémie
RESOGRIP, porté par l’URPS ML
Bourgogne Franche-Comté, est
constitué de médecins vigies li-
béraux, généralistes et pédiatres.
Nous travaillons avec le laboratoire
de virologie du CHU de Dijon qui
nous fournit les kits et fait les analyses virologiques des virus prélevés. Connaître les types de virus
respiratoires circulant en ville, leur
taux d’impact chez les patients et
les tensions qui en résultent en
médecine libérale, sont essentiels
pour accompagner au mieux l’épidémie.
La connaissance des virus qui
circulent après analyse des
prélèvements par le laboratoire de
virologie du CHU de Dijon est un
élément important à connaître afin
d’évaluer la gravité de l’épidémie.
Par exemple, la grippe A est
habituellement plus sévère que la
B, le virus A H3N2 a un tropisme
particulier pour les personnes âgées.
Autre exemple : un virus grippal
circulant peut ne pas être dans le
vaccin comme pour l’année passée.
Une veille au niveau régional
permet d’apporter une information
territoriale fine de l’épidémie.
Vous voulez savoir quand va arriver
la grippe, quels virus vont circuler
et pendant combien de temps ?
RESOGRIP va vous le dire.
Dr Emmanuel DEBOST
docteur Jean-Loup MASSARD : nouveau Président de la CRPCME-HP de Bourgogne Franche-Comté
Le Dr Jean-Loup MASSARD, chirurgien viscéral à la clinique Sainte-Marie à Chalon-sur-Saône, a été élu
le 20 septembre 2016, nouveau Président pour la Conférence Régionale des Présidents de CME de
l’hospitalisation privée. Il prend la succession du Dr Loïc Fabre Aubrespy.
Cette conférence a pour objectif de définir et coordonner une politique de fonctionnement des
Conférences Médicales des Établissements (C.M.E.) Privés à but lucratif, pour la région Bourgogne
Franche-Comté.
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Les URPS vous proposent des formations interprofessionnelles sur le tabac,
l’alcool et le cannabis pour repérer, orienter, traiter, aider et conseiller
Les consommations d’alcool et de
tabac représentent les 2 premières
causes de mortalité prématurée. Les
URPS chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes,
médecins, pharmaciens, orthophonistes, sages-femmes organisent très
prochainement des formations interprofessionnelles en addictologie
(tabac, alcool et cannabis).
L’objectif est de repérer dans votre
environnement professionnel respectif, les consommateurs de tabac
et de cannabis et les consommateurs
excessifs d’alcool afin de leur proposer une intervention thérapeutique
sous la forme d’une intervention
brève motivationnelle.
Pour vous inscrire, utiliser le coupon réponse que vous
allez recevoir prochainement dans vos boîtes aux lettres.
Format : 1 session par département
de 2 demi-journées de 4h de 17h à
21h, animée par un binôme d’addictologues locaux. Inscriptions limitées
à 25 participants par groupe.
Conception du programme de formation : Dr Pascal GACHE, Médecin
addictologue.
Pédagogie : les méthodes pédagogiques utilisées seront participatives
et tournées vers l’acquisition d’outils
nouveaux immédiatement utilisables
dans votre contexte professionnel.
L’intégralité de cette démarche de
formation est financée par l’Agence
Régionale de Santé de Bourgogne
Franche-Comté.
Dr Patrick BOUILLOT
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Site internet URPS ML BFC
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Nouvelle charte graphique, nouvel habillage,
venez découvrir le nouveau site Internet de l’URPS ML BFC :
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Vous pourrez y retrouver l’ensemble des travaux menés
par vos élus, les contacts et coordonnées des référents
territoriaux et responsables des groupes de travail. Vous y
découvrirez l’outil d’analyse démographique « géosanté » et
toutes les actualités professionnelles.
améliorer la santé des soignants
L’URPS ML BFC vous transmet avec ce bulletin une carte d’information de l’AAPML.
L’AAPML (Association d’Aide aux Professionnels de Santé et Médecins Libéraux) vise à apporter une
aide aux médecins libéraux en difficulté psychologique dans l’exercice de leur profession.
Une cellule d’écoute et d’informations téléphoniques anonyme est accessible 24h sur 24 et 7
jours sur 7 au 0826 004 580.
Directeur de publication : Eric BLONDET - Rédaction : URPS Médecin Libéral en Bourgogne Franche-Comté - Mise en page : Agence Bill - Impression : Est Imprim
- Crédits photos : shutterstock et URPS Médecin Libéral en Bourgogne Franche-Comté
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