Yacht Club Des Andelys

Le lieu : L’accueil se fait à la Base Nautique des Tourelles. Le rendez-vous est
donné sur le terre-plein en bord de seine, près du pavillon FFVoile.
STAGE SPORT BOAT
à partir de 16 ans
Ce qu’il faut :.
- Vêtements en accord avec la météo :
polaire, coupe-vent, lunettes de soleil, casquette,
- Une tenue de rechange au besoin
- Des chaussures qui ne craignent pas l’eau.
- Le plein d’énergie !
Tarif : 130 €
comprenant la licence enseignement, les assurances, le matériel nautique
dont gilet de sauvetage
Attention : Pour réserver sa place, merci de joindre un chèque d’arrhes de 20 euros
Nom
Prénom
Date de naissance
Adresse : Yacht club de Vernon, Base Nautique des Tourelles - 27200 Vernon.
Adresse
AUTORISATION PARENTALE (pour les mineurs)
Je soussigné Madame, Monsieur……………………………………………………………………………………
N°téléphone
Fixe : ________________________
Mobile : ______________________
Mobile personne à prévenir en cas d’urgence :
_____________________________
Email :
Dates : de 14h à
- samedi
- samedi
- samedi
- samedi
17h
8 octobre
15 octobre
22 octobre
29 octobre
Autorise mon fils, ma fille ……………………………………………………………………………………………
à participer au stage de voile organisé par le Yacht Club de Vernon.
Je certifie que moi-même / mon enfant :
1. ne présente aucune contre indication et est apte à pratiquer les activités
nautiques.
2. est apte à plonger et à nager au moins 50m
J’autorise le responsable du stage à faire pratiquer sur moi-même / mon enfant
toutes interventions médicales, chirurgicales susceptible d’être nécessaire ou à
procéder à toute évacuation d’urgence.
Je donne en outre mon droit à l’image au Yacht Club de Vernon.
Le ………………………………….
Signature :
A ………………………………….
YC VERNON – Association loi 1901 n° 2278 – Agrément DDJS 6658 – Siret 351077367 00016
 06 52 74 08 09  [email protected] Site: www.yc-vernon.fr
Yacht Club de Vernon, Base Nautique des Tourelles, 27 200 VERNON