C16-Les fractures des os propres du nez

5e Congrès national de la SAONORL
FRACTURES DES OS PROPRES DU NEZ
Etude rétrospective
Dr. W. KHEDIRI, Dr. L. IDDIR, Dr. M. KARTOUT, Pr. K. SALHI
Service ORL, HCA - Alger
INTRODUCTION :

Le nez est la partie la plus proéminente du visage, il est donc susceptible
d'être la structure la plus commune d'être blessé au visage.

Les fractures des os propres du nez sont couramment observés dans la
pratique clinique.

Elles peuvent être rencontrées seules ou en combinaison avec d'autres
fractures.

Bien que souvent considérées comme des traumatismes mineures; elles
présentent un potentiel important de complications esthétiques et
fonctionnelles

Malgré leur fréquence, peu d'études sur les fractures sont disponibles,
en particulier les études menées en Algérie.
PATIENTS ET METHODES:

Etude rétrospective de 276 patients avec des fractures nasales qui ont été
admis à l'Hôpital Centrale de l’Armée entre 2012 et 2014.

Les critères suivants ont été évalués: le sexe, l'âge, type d'accident, les
résultats de l'examen physique.

Toutes les fractures déplacées ont été traitées avec réduction fermée.
RESULTATS:
Répartition par sexe
Homme
87,3 %
241
Femme
12.7%
35
Total
100%
276
12,7%
Homme
Femme
87,3%
Répartition par âge
L'âge des patients = 02 à 82 ans, avec une moyenne d'âge de 26,8 ans.
70,0%
58,7%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
15,6%
11,6%
10,0%
6,2%
4,7%
3,3%
41 -50 ans
> 50 ans
0,0%
0 - 10 ans
11 - 20 ans
21 -30 ans
31 - 40 ans
Répartition des fractures selon le type d’accident
5,1%
4,7%
CBV
10,1%
Sport
30,8%
Chute
5,8%
Circulation
19,9%
23,6%
AVP
Accidents du travail
Présentations cliniques
Douleur locale
24,9%
Oedeme/ ecchymose
23,3%
Epistaxis
16,2%
Plaie
16,0%
Deviation de la pyramide nasale
11,8%
Dermabrasion/ Egratinure
6,5%
Hematome de la cloison
1,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
05 patients avaient un hématome de la cloison qui a été drainé .

Le diagnostic de fracture nasale osseuse a été fait de façon positive
par radiographie standards dans 97,1% des cas (268 cas).

Les fractures associées à une fracture nasale ont eu lieu dans 08
(2,9%) patients = TDM :

L’orbite (4 patients),

Le sinus maxillaire (2 patients),

La mandibule (1 patient),

L’os frontal (1 patient),

Embarrure de l’os occipital (1 patient),

et un cas de fracture du CNEMFO.

La plupart des cas ont été admis dans l'hôpital le même jour du
traumatisme (moyenne 0,8 jours) et la réduction de l'os nasal a été
généralement effectuée le même jour (70%).

Toutes les fractures déplacées ont été traitées par réduction fermée
suivies de contention interne et/ou externe.
70,0%
61,0%
60,0%
50,0%
Reducion a vif
40,0%
Reduction sous AL
29,3%
Reduction sous AG 30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
9,8%
DISCUSSIONS:

Les patients étaient principalement des hommes et une moyenne d'âge de
26,8. Ces données coïncident avec la majorité des études antérieures [1].
 La
fracture nasale et le traumatisme facial en général sont des
traumatismes courants chez les adultes jeunes de sexe masculin.

L’incidence de fracture chez les enfants et les adolescents a été inférieure
à celle la population adulte [7] :

L'élasticité de l'os,

La taille relativement petite du visage,

et les processus de croissance chez les jeunes os.
 Les
patients de sexe masculin étaient principalement affectés avec rapport
d'environ 6: 1. Dans la littérature : 6: 1 - 11,8: 1 [2].
 La
cause la plus fréquente de fracture nasale dans notre série était
l'agression physique suivie par les accidents sportifs. D'autres études ont
indiqué que les accidents de véhicules étaient la principale cause de
fracture au visage [2,4].
 Un
traumatisme nasal pourrait être associé à un autre traumatisme de la
tête et du cou. On doit envisager la possibilité d'une fracture faciale
associée [2].

Le diagnostic de fracture nasale est basé sur l'examen clinique et
l’évaluation radiographique.

Les radiographies simples de l'os nasal sont importantes pour montrer la
fracture et pour des raisons médico-légales.

La tomodensitométrie est également utile pour le diagnostic différentiel
de fracture nasale parce que la fiabilité de la radiographie n’est pas
100% [6].
 Les
radiographies des os nasaux ne parviennent pas à révéler des
fractures dans presque 50% des patients[6].

Il existe un débat sur plusieurs aspects du traitement de fracture nasale
[2,5,7]:

Le moment de la réduction,

le type d'anesthésie à utiliser,

et l'approche (ouverte ou fermée).

Dans cette étude, toutes les fractures ont été traitées par réduction
fermé.

En dehors de certaines situations nécessitant un traitement urgent,
telles qu’un hématome de la cloison nasale, une épistaxis sévère, la
littérature recommande de reporter la réduction de fracture nasale
jusqu‘à résorption de l’œdème local pour une évaluation complète de
la déformation nasale [3,4].

Sur la base de ces études, la réduction devrait être idéalement effectué,
en moyenne, dans les deux semaines après le traumatisme; en général,
cela se produit dans les 5 à 10 jours[1,2,5]:

La bonne mobilisation des segments fracturés,

Réduit la nécessité d'interventions supplémentaires pour corriger les
déformations résiduelles.

À partir de la 3e semaine, il existe une consolidation des foyers de
fracture: la réduction plus difficile, un effort plus important, des
ostéotomies chirurgicales parfois nécessaires.

Chez les jeunes enfants, la cicatrisation et la consolidation des foyers
de fracture surviennent plus rapidement que chez l’adulte nécessitant
une réduction avant le 7e jour.
Concernant le type d'anesthésie à utiliser:


Certains auteurs défendent l'utilisation de l'anesthésie générale[4]:

L’examen intranasal,

Manipulation chirurgicale sans réaction du patient,

et offre plus de confort.
Cependant, la majorité des études montrent que la réduction de la
fracture nasale est réalisable sous anesthésie locale, avec des taux
élevés de satisfaction des patients [8,9].
Concernant la technique chirurgicale la plus appropriée:

La réduction fermée, traitement le plus fréquemment utilisé dans la
fracture nasale pendant la phase aiguë, est généralement bien acceptée
en termes de résultats [4,10].

Toutefois, le taux de succès de cette approche rapporté dans la
littérature est variable, avec des déformations résiduelles dans 2-50%
des cas [4,10].

Une évaluation nasale interne détaillée, avec comme objectif principal
de détecter les altérations de la cloison, est considéré comme essentiel,
influencer grandement le résultat, puisque le traitement inapproprié de
la cloison souvent endommage la forme finale du nez [3,4].
CONLUSION

Les fractures nasales sont le plus fréquemment rencontrées chez les
jeunes adultes de sexe masculin.

Bien qu'ils ont tendance à se produire sans lésions associées,
l'attention devrait être accordée aux cas de polytraumatisme, où le
diagnostic de fractures nasales pourrait être négligée.

Le traitement par réduction fermée avec une anesthésie locale est
faisable et donne des résultats appropriés. C’est un traitement suffisant
pour la fracture nasale osseuse qui n’est pas associé avec d'autres
fractures osseuses du visage.
REFERENCES:
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2.
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(2):152-156
3.
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6.
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isolated nasal fractures: a retrospective study. Ear Nose Throat J. 2002;81(1):49-54.
9.
Atighechi S, Baradaranfar MH, Akbari SA. Reduction of nasal bone fractures: a comparative
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1.