Pôle Compétition Equitation

Pôle Compétition Equitation
23 avril 2016
Pôle Compétition Equitation
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Dossier de candidature
Cette fiche de renseignements ne constitue pas une inscription définitive à la section
sportive. Elle sert à :
-
-
Organiser la journée de présentation du Pôle Compétition Equitation aux candidats
et à leurs familles (prise de contact, présentation du fonctionnement de la section,
visite de l’écurie).
Organiser les tests d’équitation, d’évaluation du couple cavalier/cheval
Préinscrire le cavalier à la section sportive en cas de réussite aux tests équestres.
Pour tout contact, merci de le faire par mail [email protected]
Merci de retourner ce dossier ou d’adresser toute correspondance à Pôle Compétition
Equitation Toulouse EURL VILLARET, 31450 CORRONSAC.
1 Renseignements concernant le candidat :
Nom : ____________________________________________________________________________
Prénoms : _________________________________________________________________________
Date de naissance : _________________________ Lieu : __________________________________
- Informations scolaires :
Classe actuelle : ____________________________________________________________________
Dans quel établissement scolaire : _______________________________________________
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Classe envisagée à la rentrée scolaire 201_ /201_ : ___________________________________
Dans quelle établissement scolaire souhaité : _________________________________________
Régime souhaité :
Interne - Demi-pensionnaire - Externe
- Informations équestres :
o Sur le cavalier
Niveau de galop actuel : ____________________________________________________________
Licence n° : ______________________ Année : __________________________________________
Principaux résultats obtenus (niveau de la compétition, classement) : ____________________
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Objectif de compétition, projet sportif : ______________________________________________
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o Sur le cheval
Nom complet : _____________________________________________________________________
Age : _____________________________________________________________________________
Race : _____________________________________________________________________________
Origine: ___________________________________________________________________________
Principaux résultats : _______________________________________________________________
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2 Renseignements concernant les parents ou le responsable légal :
Monsieur /Madame : _________________________ Monsieur/Madame :__________________
Nom : _____________________________________
Nom : ______________________________
Prénom : ___________________________________ Prénom : ___________________________
Adresse complète : _________________________________________________________________
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Téléphones fixe et portable : ________________________________________________________
Mail : ___________________________________________________________________________
Profession : ________________________________
Profession : _________________________
Jour de préférence pour la journée de présentation et de tests à l’écurie : ________________
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Si vous venez avec votre cheval, souhaitez-vous un box ou un pré pour la journée : _________
A________________________
Le __________________
Signatures :
Le Père
La Mère
Le Représentant Légal
Le Candidat
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