Inscription Stage Eté - Union Sportive Ramonville Badminton

Stage Badminton
Juillet 2016
Je souhaite m'inscrire au stage de badminton:
Nom :...............................................................................
Prénom :..........................................................................
Numéro de Licence FFBad :............................................
Catégorie et classement S/D/DM :....................................
Le stage aura lieu du 6 au 8 juillet 2016 de 9h à 17h30 au gymnase Léo Lagrange à Ramonville (le 6) et du lycée
agricole d'Auzeville les 7 et 8. Il sera encadré par Anne Mérienne, BEES 2, ex-membre de l'équipe 1 (N3) de
l'USRBad.
Gymnase Léo Lagrange: 17-19 Avenue Emile Zola, Ramonville-Saint Agne
Gymnase lycée Agricole: 2, route de Narbone, Auzeville-Tolosane
Plans disponibles sur le site de l'USR Badminton. Prévoir des affaires de sport pour l'intérieur ET l'extérieur.
Frais d'inscription:
70 € pour les petits ramonvillois
80 € pour les extérieurs
Fiche d'inscription et chèque libellé à l'ordre de l'US Ramonville Badminton à envoyer à:
Nicolas Moreau,
48, rue Jeanne Marvig
31400 Toulouse.
Date limite d'inscription: 30 juin 2016
L'USRBad se réserve le droit d'annuler ce stage si le nombre de participants n'est pas assez important.
Les frais d'inscription ne seront pas remboursés pour toute annulation de la part des stagiaires intervenant après la
date limite indiquée ci-dessus (sauf certificat médical).
Pour les joueurs extérieurs à l'USRBad :
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) ……………………………………………………………………..
père*, mère*, tuteur* de …………………………………………………………….
Né(e) le ………………………………………………………………………...
Adresse du domicile……………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
autorise les responsables du club à faire pratiquer tout soin médical d’urgence (y compris une
hospitalisation) ou toute intervention qui s’avèrerait indispensable conformément aux prescriptions du
corps médical consulté.
Personnes à prévenir en cas d’urgence :
1-Nom : ……………………………………………………………………………………..
Qualité : ……………… Tel : …………………… Adresse email : ……………………………………………….
2-Nom : ……………………………………………………………………………………..
Qualité : ……………… Tel : …………………… Adresse email : ……………………………………………….
Informations médicales importantes pouvant être communiquées : (contre-indications, traitements,
antécédents, allergies…) : ………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Fait à ...................., le ...../...../.....
Signature et nom du représentant légal:
USR BADMINTON – Allée des sports – 31520 RAMONVILLE-SAINT-AGNE
Site internet : http://www.usrbad.fr