Livret d`accueil en neurologie FINAL

1
Centre Hospitalier de Saint-Quentin
Unité de Neurovasculaire et de Neurologie
Pôle 2
Niveau 7 côté C
2
ORGANIGRAMME
Cadre Supérieur de Santé : Mr Duval
Cadre de Santé : Mr Lobry
03 23 06 74 30
Maître de Stage : Mr Lobry
Tuteurs : Me Jaudoin Stéphanie
Mr Leneutre Vincent
Me Maréchal Isabelle
Me Pertoka Virginie
03 23 06 72 50
TYPOLOGIE DU STAGE
Soins : courte durée
Hospitalisation : complète et hôpital de jour
CAPACITE D’ACCUEIL
-
secteur de neurologie : 22 lits dont 2 chambres seules
et le secteur de neurovasculaire : 6 lits dont 2 chambres seules.
CONDITIONS D’ACCUEIL
Equipe de Soins :
MEDECINS
CADRE DE SANTE
ASH
AS
IDE
SECRETAIRES
ETUDIANTS*
AUTRE(S) PROFESSIONNEL(S)
Précisez :
EFFECTIF JOURNALIER
4
1
2 temps plein et 2 mi-temps
8 dont 1 la nuit
9 dont 2 la nuit
2
5
* Capacité maximale d’accueil sur une période donnée
3
Horaires :
Horaires de l’équipe
infirmière :
Horaires de l’équipe
Aide-soignante
Horaires de l’étudiant :
Matin : 6h10- 13h30
Matin : 6h10-13h30
Matin : 7h-15h
Soir : 13h10-20h50
Soir : 13h10-20h50
Soir : 13h-20h
Jour : 7h30-15h30
8h30-17h
10h10-18h30
Jour : 7h30-15h30
8h30-17h
8h30-12h /15h4519h30
Jour : 8h30-16h30
Nuit : 20h30-6h30
Nuit : 20h30-6h30
Nuit : 20h30-6h30
MODALITES D’ENCADREMENT :
Les dates de bilans et d’évaluation de fin de stage sont organisées.
Date de l’entretien d’accueil : prendre rendez-vous avec le Maître de Stage et / ou le Tuteur la
semaine précédent le stage.
Présentation du Port Folio par l’étudiant
Date du Bilan de Mi Stage : date à déterminer entre le tuteur et l’étudiant.
Date d’évaluation de fin de stage : date fixée par le tuteur la dernière semaine de stage.
Au cours de la dernière semaine de stage, l’étudiant reçoit son évaluation écrite de stage.
REGLES PARTICULIERES D’ORGANISATION
La tenue de stage et les chaussures sont de rigueur et doivent être conformes pendant le stage.
Il est prévu une heure de coupure pour le repas du midi qui doit être pris hors du service.
L’horaire de la coupure n’est pas fixe, elle est à adapter en fonction de la charge de travail.
Le service ne dispose pas de vestiaires réservés aux étudiants.
ORGANISATION DU TRAVAIL EN NEUROLOGIE
L’Unité de Neuro Vasculaire (UNV) et de Neurologie est divisé de la manière suivante :
- de 2 secteurs distincts en service de neurologie ;
- et un secteur de soins intensifs (UNV).
4
En soins intensifs, sont accueillis tous patients admis pour un AVC ou AIT. Ils y restent en
moyenne 48 à 72h.
Pour chaque secteur, il y a un(e) IDE et un(e) AS de référence.
Le travail en binôme est privilégié pour une meilleure prise en charge globale du patient
hospitalisé.
L’étudiant doit s’intégrer dans ce binôme. L’équipe soignante laissera un délai d’une semaine
pour que l’étudiant prenne ses repères (observation active).
Les tuteurs de stage évalueront les connaissances de l’étudiant, apprécieront ses compétences
techniques (ses acquis et ses manques) dans un but de lui laisser une certaine autonomie.
SITUATIONS PREVALENTES DEVANT LESQUELLES L’ETUDIANT POURRA SE
TROUVER DANS NOTRE SERVICE :
1- le bénéficiaire de soins en situation d’urgence
ex :Un patient admis en service de neurologie pour crise convulsive, identifier l’ état de mal.
Un patient admis en UNV pour un AVC qui présente une détresse respiratoire
2- le bénéficiaire de soins en situation aigue
ex : Un patient admis en UNV pour un AVC ischémique bénéficiant d’une fibrinolyse (surveillance
neurologique, récupération ou non du ou des féficits, et complications)
3- le bénéficiaire de soins en situation chronique
ex : Réadaptation du traitement chez un patient parkinsonien
Traitement de fond par Tysabri et Solumédrol pour les patients atteints de la Sclérose en plaques.
4- le bénéficiaire de soins en situation de fin de vie
ex : Un patient atteint d’un AVC massif hémorragique
Un patient atteint d’une tumeur cérébrale avec métastases.
5- situations de vie du bénéficiaire de soins
ex : Aide au retour à domicile d’un patient en mettant en place des aides en collaboration avec l’assistante
sociale
6- situations d’atteinte psychologique
ex : Jeune patient hémiplégique face à son image corporelle.
5
Les activités prévalentes du service en lien avec le référentiel
1 – Observation et recueil de données cliniques
Observation de l’état de santé d’une personne
Examen clinique de la personne dans le cadre de la surveillance et de la planification des soins
-
Observation de l’apparence générale de la personne (hygiène, contact visuel, expression...)
Observation du niveau de conscience
Observation de signes pathologiques et de symptômes
Lecture de résultats d’examens
Observation du comportement relationnel et social de la personne
Observation du comportement sur les plans psychologique et affectif
Observation des modes de vie des personnes sur les plans sociologiques et culturels
Observation des réactions face à un évènement de la vie, à la maladie, à l’accident, ou à un problème de santé
Observation des interactions sociales
Observation des capacités de verbalisation
Observation du niveau d’inquiétude ou d’angoisse
Mesure des paramètres
Mesure des paramètres vitaux : pression artérielle, …
Mesure des paramètres corporels : poids, taille, etc, …
Mesure des paramètres complémentaires : saturation en oxygène, ….
Mesure du degré d’autonomie ou de la dépendance de la personne
dans les activités de la vie quotidienne
dans les activités plus complexes
Mesure de la douleur
sur les plans quantitatif (échelles de mesure) et qualitatif (nature de la douleur, localisation...)
mesure du retentissement de la douleur sur les activités de la vie quotidienne
Recueil de données portant sur la connaissance de la personne ou du groupe
Ressources et besoins de la personne
Informations concernant l’environnement, le contexte de vie sociale et familiale de la personne, ses ressources, ses projets
Histoire de vie et représentation de la maladie, récit des évènements de santé
Degré de satisfaction de la personne quant à sa vie sociale, professionnelle, personnelle
Projets de la personne
Recueil des facteurs de risque dans une situation de soins
Recueil de l’expression de la personne pendant la réalisation soins
2 – Soins de confort et de bien être
Réalisation de soins et d’activités liés à l’hygiène personnelle
Soins d’hygiène partiels ou complets en fonction du degré d’autonomie de la personne
Aide totale ou partielle à l’habillage et au déshabillage
Réalisation de soins et d’activités liés à l’alimentation
Surveillance de l’hygiène alimentaire de la personne
Aide partielle ou totale au choix des repas et à leur prise
Surveillance de l’hydratation et aide à la prise de boisson régulière
Réalisation des soins et d’activités liés à l’élimination
6
-
Surveillance de l’élimination
Aide à l’élimination selon le degré d’autonomie de la personne
Contrôle de la propreté du matériel lié à l’élimination
Réalisation des soins et d’activités liés au repos et au sommeil
Installation de la personne pour le repos et le sommeil
Surveillance du repos ou du sommeil de la personne
Réfection d’un lit occupé et hygiène de la chambre
Organisation d’un environnement favorable à la tranquillité, au repos et au sommeil
Réalisation de soins et d’activités liés à la mobilisation
Installation de la personne dans une position en rapport avec sa dépendance
Modification des points d’appui de la personne en vue de la prévention des escarres
Lever de la personne et aide au déplacement
Mobilisation de la personne
Réalisation de soins et d’activités liés à la conscience et à l’état d’éveil
Surveillance de la conscience
Surveillance de l’orientation temporo spatiale
Réalisation de soins visant le bien être et le soulagement de la souffrance physique et psychologique
Toucher à visée de bien être
Organisation de l’environnement en rapport avec le bien être et la sécurité de la personne
Valorisation de l’image corporelle, de l’estime de soi et des ressources de la personne
3 – Information et éducation de la personne, de son entourage
Accueil de la personne soignée et de son entourage
Recueil de l’adhésion ou de la non- adhésion de la personne à ses soins
Vérification des connaissances de la personne sur la maladie, le traitement ou la prévention
Ecoute de la personne et de son entourage
Relation d’aide et soutien psychologique
Entretien d’accompagnement et de soutien
Accompagnement de la personne dans une information progressive
Information et conseils sur la santé en direction d’une personne
Vérification de la compréhension des informations et recueil du consentement aux soins
Information sur les soins techniques, médicaux, les examens, les interventions et les thérapies
Informations et conseils éducatifs et préventifs en matière de santé
-
Conseils à l’entourage de la personne : famille, amis, personnes ressources dans l’environnement (milieu du travail, milieu scolaire...)
Informations sur les droits de la personne, l’organisation des soins et les moyens mobilisables …
Entretien d’éducation et conseils visant à renforcer ou promouvoir des comportements adéquats pour la santé, ou modifier des comportements
Non adéquats
Entretien d’aide visant à la réalisation de choix de santé par la personne
4 - Surveillance de l’évolution de l’état de santé des personnes
Surveillance des fonctions vitales
Surveillance de personnes ayant bénéficié de soins d’examens ou d’appareillages
Surveillance de personnes ayant bénéficié d’examens médicaux : ponctions, injections ou ingestion de produits,…
Surveillance des personnes ayant reçu des traitements, contrôle de l’efficacité du traitement et des effets secondaires
Surveillance de personnes porteuses de perfusions, transfusions, cathéters, sondes, drains, matériels d’aspiration
Surveillance de personnes porteuses de montages d’accès vasculaires implantés
Surveillance de personnes immobiles ou porteuses de dispositif de contention
7
-
Surveillance de personnes placées sous oxygénothérapie
Surveillance des personnes en assistance nutritive
Surveillance de l’état cutané : plaies, cicatrisation, pansements
Surveillance de personnes en phase en pré et post opératoire
Surveillance de personnes au cours de situations spécifiques liées au cycle de la vie
Surveillance de personnes ayant à vivre une situation difficile : deuil, perte du travail, hémiplégie, modification de l’image corporelle…
Surveillance de personnes proches de la fin de vie
5 – Soins et activités à visée préventive, diagnostique, thérapeutique
Réalisations de soins à visée diagnostique
Examen clinique à visée diagnostique
Entretien d’évaluation de la douleur
Prélèvements biologiques
Explorations fonctionnelles
Enregistrement et lecture des de tracés relatifs au fonctionnement des organes
Tests
Réalisation de soins à visée thérapeutique
Entretien infirmier d’aide thérapeutique
Administration de médicaments, et de produits par voies orale, entérale, parentérale
Administration de produits par instillation, ou lavage dans les yeux, les sinus ou les oreilles
Administrations de produits par pulvérisation sur la peau, et en direction des muqueuses
Administration de produits médicamenteux par sonde ou poire dans les organes creux
Réalisation de soins visant la fonction respiratoire : aspiration de secrétions, oxygénothérapie…
Réalisation de soins visant l’intégrité cutanée : soins de plaies, pansements
Réalisation de soins de plaie, de réparation cutanée, d’application de topique, d’immobilisation ou de contention
Réalisation de soins visant à la thermorégulation
Actions de rééducation vésicale : calendrier mictionnel, re-programmation
Réalisation de soins visant au soulagement de la souffrance
Entretien spécifique de relation d’aide : verbalisation, reformulation, visualisation positive…
Réalisation de soins en situation spécifique
Soins en situation d’urgence
Soins en situation de crise
Soins en situation palliative ou en fin de vie
Toilette et soins mortuaires
Assistance du médecin en consultation et lors de certains actes médicaux
6 – Coordination et organisation des activités et des soins
Organisation de soins et d’activités
Elaboration, formalisation et rédaction d’un projet de soins ou d’un projet de vie personnalisé
Elaboration d’une démarche de soins infirmiers pour une personne ou pour un groupe
Planification et organisation de consultations : dossier, traçabilité,
Répartition d’activités et de soins entre les différents membres d’une équipe de soins dans le cadre de la collaboration
Mesures de la charge de travail en vue de répartir les activités
Coordination des activités et suivi des parcours de soins
Coordination de ses activités avec les services prestataires : laboratoire, radio…
Coordination des activités et des prises en charge entre les différents lieux sanitaires, sociaux, et médico-sociaux, le domicile, la maison de repos....
Coordination des intervenants médico-sociaux
Contrôle et suivi du cheminement des examens
Enregistrement des données sur le dossier du patient et les différents supports de soins
Rédaction, lecture et actualisation du dossier de soins ou de documents de santé accompagnant la personne
8
-
Enregistrement de données cliniques et administratives
Rédaction et transmission de documents de suivi pour la continuité de soins
Enregistrement des informations sur les supports d’organisation : planification, bons de demande d’examen, …
Recueil et enregistrement d’information sur logiciels informatiques
Actualisation des documents d’organisation des soins
Réalisation et actualisation des protocoles de soins infirmiers
Réalisation d’outils d’organisation des activités de soins
Transmission d’informations
Transmission orale d’informations recueillies vers les médecins et les professionnels de santé
Transmission d’informations à partir de différents documents utilisés pour les soins : dossiers, feuilles…
Prise de parole en transmission entre équipes de soins
Transmission d’informations orales et écrites aux professionnels de la santé pour un suivi de la prise en charge
Transmission orale d’informations à la famille, aux proches de la personne soignée ou aux aides à domicile
Réponse téléphonique à des demandes émanant de la personne soignée, des professionnels de santé et du social, ou des proches
7 – Contrôle et gestion de matériels, dispositifs médicaux et produits
Préparation et remise en état de matériel ou de locaux
Préparation du matériel et des lieux pour chaque intervention soignante
Préparation du dossier et mise à disposition des éléments nécessaires à la situation
Réalisation et contrôle des opérations de désinfection et de stérilisation
Vérification de la propreté du matériel utilisé dans la chambre et pour les soins
Vérification des indicateurs de stérilisation du matériel
Vérification de l’intégrité des emballages
Réalisation des différentes étapes de traitement du matériel : désinfection, stérilisation...
Conduite d’opérations de contrôle de la qualité en hygiène
Réalisation de protocoles de pré-désinfection, de nettoyage, de désinfection ou de stérilisation
Elaboration de protocoles de soins infirmiers
Application des règles d’hygiène concernant le matériel et contrôle de leur respect
Conduite d’opération d’élimination des déchets
Réalisation de l’élimination des déchets en fonction des circuits, de la réglementation et des protocoles établis
Commande de matériel
Commande de matériel d’utilisation quotidienne ou moins fréquente
Commande de produits pharmaceutiques, de dispositifs médicaux
Commande de produits et de matériels divers
Rangement et gestion des stocks
Organisation du chariot d’urgences et des chariots de soins
Rangement et gestion des stocks de matériel et de produits
Rangement et gestion de dotations de stupéfiants
Contrôle de la fiabilité des matériels et des produits
Contrôle de l’état des stocks et du matériel
Contrôle de l’état des dotations de pharmacie
Contrôle de l’état du chariot d’urgence
Contrôle de la fiabilité des matériels
8– Formation et information des nouveaux personnels et des stagiaires
Accueil de stagiaire ou de nouveau personnel
9
-
Accueil de stagiaire ou de nouveau personnel
Délivrance d’information et de conseil aux stagiaires ou au nouveau personnel
Elaboration de documents de présentation du service ou d’accueil
Contrôle du niveau de connaissance, des acquis professionnels et du projet professionnel
Elaboration en équipe du projet ou du protocole d’encadrement
Conseil et formation dans l’équipe de travail
Conseils et informations aux membres de l’équipe de soins et de l’équipe pluri-disciplinaire
Explications sur les modalités du soin, et accompagnement afin de transmettre les valeurs soignantes, l’expertise nécessaire, et l’organisation du
travail
Encadrement de l’équipe travaillant en collaboration avec l’infirmier
Réalisation de prestation de formation
Intervention en institut de formation
Réalisation de cours ou intervention sur la pratique professionnelle
Démonstration de soins réalisés dans un but pédagogique
Contrôle des prestations des stagiaires de diverses origines
Contrôle au quotidien dans l’ensemble des situations professionnelles
Renseignement des documents de suivi
Réalisation des feuilles d’évaluation des stagiaires
-
Contrôle de prestations au cours des mises en situation professionnelle
9 – Veille professionnelle et recherche
Rédaction de documents professionnels et de recherche
Rédaction de protocoles ou de procédures
Bilan sur les pratiques professionnelles
Echanges de pratiques professionnelles avec ses pairs ou avec d’autres professionnels de la santé
Apport d’éléments dans le cadre d’élaboration de recommandations de bonnes pratiques ou dans le cadre d’évaluation de pratiques professionnelles
10
Les pré requis
Avoir des connaissances en matière d’anatomie et de physiologie Avant de débuter le stage,
l’étudiant doit remobiliser ses connaissances afin de les mettre en pratique
Les objectifs de stage
1- Définir les différentes pathologies, connaître leurs signes cliniques, leur évolution et leur
traitement.
2- L’étudiant sera capable de prendre en charge un secteur de patients ; une prise en charge
adaptée, dans la globalité, assurer des soins d’hygiène et de confort.
3- L’étudiant devra parfaire ses connaissances en matière de pharmacologie ; les différentes
indications des thérapeutiques et de surveiller leur efficacité et leur administration.
4- L’étudiant doit présenter les patients dont il a la charge chaque jour lors des transmissions
en équipe
5- Définir et organiser les différents examens composant le bilan neurologique et connaître
leur intérêt.
6- Evaluer la douleur du patient et la soulager.
7- Prévenir les complications de décubitus ; escarres, encombrement bronchique, thrombose
veineuse.
8- Surveillance et mise en place d’actions permettant une bonne hydratation et une correcte
élimination ; et des actions d’accompagnement à la reprise alimentaire.
9- Favoriser la reprise d’autonomie du patient en fonction de ses déficits.
10- Associer l’environnement familial à l’avenir du patient.
11
12
PATHOLOGIES RENCONTREES EN SERVICE DE
NEUROLOGIE
1/ Accident ischémique transitoire : Episode de dysfonctionnement neurologique focalisé
d’origine ischémique, de début brusque, entièrement résolutif en moins de 24 heures ( en général
en moins d’une heure).
2/ Accident ischémique constitué ou infarctus cérébral : Dysfonctionnement neurologique
focalisé d’origine ischémique entraînant la mort du tissu cérébral dans la zone d’irrigation du
vaisseau concerné : infarctus cérébral.
3/ Hémorragie intra-cérébrale : Hémorragie à l’intérieur du parenchyme cérébral entraînant
une destruction du tissu nerveux, avec parfois rupture dans les cavités ventriculaires ou dans les
espaces méningés.
4/ Hémorragie méningée : Saignement dans les espaces sous-arachnoïdiens dû dans 80% des
cas à la rupture d’un anévrysme intracranien.
5/ Traumatismes crâniens : Toute atteinte traumatique de l’extrémité céphalique
6/ Hématome sous-dural : Collection de sang sous la dure-mère qui comprime le cerveau sousjacent (possibilité d’association à d’autres lésions cérébrales).
7/ Hématome extra-dural : Collection sanguine située entre la dure-mère et l’os qui comprime
le cerveau sous-jacent (saignement le plus souvent artériel au niveau d’une des branches de
l’artère méningée moyenne).
8/ Epilepsie : affection chronique caractérisée par la répétition de crises convulsives résultant de
décharges électriques paroxystiques d’un groupe de neurones du cortex cérébral.
9/ Méningite et encéphalite : Méningite : inflammation des méninges en général d’origine
bactérienne ou virale.
Encéphalite : inflammation du cerveau, le plus souvent dans le
cadre d’une méningo-encéphalite avec atteinte associée des méninges. Les virus plus souvent en
cause sont, notamment les virus de la famille herpès.
10/ Migraines : Affection caractérisée par des crises récidivantes de céphalées, accompagnées ou
non de troubles visuels ou digestifs.
11/ Maladie de Parkinson : Affection neurologique caractérisée par un syndrome parkinsonien
associant tremblements, rigidité (hypertonie musculaire) et difficulté ou impossibilité de fire
certains mouvements (akinésie).
13
12/ Maladie d’Alzheimer : Dégénérescence irréversible du système nerveux central caractérisé
par une détérioration durable et progressive des fonctions intellectuelles (démence) et des lésions
cérébrales spécifiques.
13/ Syndrôme de Guillain-Barré : Atteinte inflammatoire des racines et des nerfs, d’origine
infectieuse ou dysimmunitaire, à prédominance motrice, d’évolution ascendante, pouvant aboutir
à une tétraplégie et atteindre les muscles respiratoires avec un risque vital.
14/ La Sclérose en plaques : Maladie inflammatoire, polymorphe, du système nerveux central ;
évoluant par poussées. Maladie démyélinisante de nature inconnue.
15/ Tumeur cérébrale
16/ Hydrocéphalie
17/ Maladie de Horton : Maladie inflammatoire de l’artère carotide externe et de ses branches,
elle touche presque exclusivement les sujets âgés.
18/ La maladie de Chorée de Huntington
19/ Le Délirium Tremens
20/ La Sclérose Latérale Amyotrophique
21/ La névralgie faciale
14
LES DIFFERENTES INVESTIGATIONS RENCONTREES EN
SERVICE DE NEUROLOGIE
1/ LA PONCTION LOMBAIRE
2/ LE SCANNER CEREBRAL
3/ L’IMAGERIE PAR RAISONNANCE MAGNETIQUE (IRM)
4/ L’ELECTROENCEPHALOGRAMME
5/ LA SURVEILLANCE DE LA CONSCIENCE
6/ L’ECHOGRAPHIE TRANSOESOPHAGIENNE
7/ L’ECHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE
8/ L’ECHO-DOPPLER DU TRONC SUPRA-AORTIQUE
9/ L’ELECTROMYOGRAMME
10/ LE MINI MENTAL SCORE (MMS)
11/ LE HOLTER TENSIONNEL
12/ LE HOLTER RYTHMIQUE
13/ L’ECHODOPPLER DES MEMBRES INFERIEURS
15
LES SOINS SPECIFIQUES A LA NEUROLOGIE
NA : Non Acquis
ECA : En Cours d’Acquisition
A : Acquis
NO : Non Observé
LES SOINS DE CONFORT
•
La réfection d’un lit
•
Une aide à la toilette (cuvette ou lavabo)
•
Une toilette complète au lit
•
Le soin de bouche
•
La pose d’un étui pénien
•
La surveillance de la diurèse
•
La surveillance de l’élimination
•
La surveillance des apports alimentaires et hydriques
•
Aide à la prise des repas
•
Installation d’un patient hémiplégique et adapter son environnement.
LES SOINS TECHNIQUES
•
La prise des paramètres vitaux (température, tension artérielle et pulsations
•
-
Les différents prélèvements
Ponctions veineuses
Ponctions artérielles (gaz du sang)
Bandelettes urinaires
ECBU
Coprocultures
Hémoculures
•
-
Les perfusions
préparation
16
-
pose
et surveillance
•
Le sondage vésical
•
La sonde nasogastrique
•
L’électrocardiogramme
•
Les glycémies capillaires
•
-
Les injections
En intra veineux direct
En intra musculaire
En sous cutanée
•
-
Les seringues auto-pulsées (SAP)
héparine
loxen
rivotril
prodilantin
dépakine
cordarone
•
-
Les perfusettes médicamenteuses
préparation
pose
et surveillance
•
Les aérosols
•
-
Les aspirations
bronchique
trachéale
•
-
Les pansements
simples (plaie)
escarres
GPE
Trachéo
•
Aide à la réalisation d’une Ponction Lombaire
•
Préparation de bloc opératoire et surveillance post-op
17
LES SOINS RELATIONNELS ET EDUCATIFS
•
Mise en place d’un traitement sous anti vitamine K (Préviscan)
•
Réalimentation et réhydratation : patient et famille.
LA RELATION D’AIDE
•
Faire face au handicap moteur.
•
Mobiliser les ressources autour du patient afin d’obtenir sa sortie.
LES DIFFERENTS INTERVENANTS
-
Kinésithérapeute
-
Ergothérapeute
-
Diététicienne
-
Psychologue
-
Assistante sociale
18
PHARMACOLOGIE
1- LES ANTALGIQUES
2- LES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES / LES AVK
3- LES ANTIEPILEPTIQUES
4- LES ANTIMIGRAINEUX
5- LES HYPNOTIQUES
6- LES CORTICOIDES
7- LES PRINCIPAUX ANTIPARKINSONIENS
19