Nom : Prénoms : Sexe : Date de naissance : Lieu de naissance

DEMANDE D'INSCRIPTION
DOCUMENT C : FICHE - ÉLÈVE COLLÈGE
Tarif A
Nom :
Tarif B
Tarif C
Pour les tarifs A et B, joindre la copie de l’avis
d’imposition sur les revenus 2015 (avis de
Prénoms :
chacun des parents en cas de garde alternée...)
Masculin
Sexe :
RÉGIME
Féminin
Externe
Demi­pensionnaire
Date de naissance :
Lieu de naissance :
ÉTUDE
Horaire : 1 6 h 45 - 1 7 h 45
Nationalité :
ANNÉE SCOLAIRE 201 6 - 201 7
RAMASSAGE SCOLAIRE
Uniquement pour les communes de :
Classe actuelle :
Établissement d'origine :
Cagnes sur mer ­ Vence
Villeneuve Loubet
La Colle sur Loup – Biot ­ La Fontonne
Commune :
Type :
Public de l'Académie
Privé de l'Académie
Public hors Académie
Privé hors Académie
UNIQUEMENT POUR LES ÉLÈVES DE 6ème
Cours de conversation en anglais
(2 h 00 par semaine – places limitées)
oui
non
oui
non
oui
Commune :
OPTION - LV2
non
5ème Latin :
oui
4ème ­ 3ème :
Allemand
Espagnol
Italien
Latin
non
FRÈRES ET SŒURS
Dans un autre établissement
À Notre Dame de la Tramontane
Nom et prénom du ou des enfants : Classe :
Nom de l’établissement :
Classe :
SANTÉ
Problème particulier : (allergies, notamment alimentaires, asthme, dyslexie8.)