radiotherapie et cancer du sein - Cancers du Sein

DÉPARTEMENT
RADIOTHÉRAPIE
RADIOTHERAPIE ET CANCER DU SEIN
Votre médecin vous propose une radiothérapie dans le cadre de votre plan
de traitement. Cette thérapeutique par des radiations ionisantes vise à détruire
les cellules cancéreuses.
Principes et objectifs
La radiothérapie utilise les propriétés des radiations ionisantes pour détruire les cellules cancéreuses. C'est
un traitement local et régional, le plus souvent délivré après la chirurgie qu’elle soit conservatrice du sein
ou qu'il s'agisse d'une mastectomie.
Selon les caractéristiques de la tumeur, l'état des ganglions axillaires et le type de chirurgie, la radiothérapie
sera dirigée sur l'ensemble du sein, sur la paroi thoracique et parfois sur les régions ganglionnaires qui n'ont
pas été opérées.
Son but est de limiter le risque de récidive locale et régionale en contribuant à réduire le risque de
métastases secondaires.
Localement, elle permet de réduire de plus de 2/3 les récidives par rapport à la chirurgie seule. Associée à
une chirurgie par tumorectomie, elle permet aussi de conserver votre sein. La radiothérapie est donc
souvent indispensable dans la stratégie générale de votre traitement.
Souvent administrée après la chirurgie ou après la chirurgie et la chimiothérapie, elle peut aussi être le
traitement de première intention, ou être plus rarement simultanée à certaines chimiothérapies.
COMMENT SE DEROULE LE TRAITEMENT ?
La radiothérapie vous sera prescrite lors de la première consultation avec votre médecin radiothérapeute
qui fixera alors les doses et les volumes. Le médecin vous expliquera l'indication, le déroulement et les effets
secondaires provoqués.
Il vous sera alors proposé de rencontrer, si vous le souhaitez, une technicienne de radiothérapie qui
vous donnera toutes les explications pratiques sur le déroulement du traitement. Vous serez traitée au
plateau technique de radiothérapie. Ce service regroupe les sept appareils de traitement : les appareils de
simulation, les salles de consultation, les salles de calcul dosimétrique, ainsi qu'un accueil administratif.
Préparation au traitement
Réalisée directement par le médecin radiothérapeute, en salle de consultation, cette préparation permet de
déterminer votre position sous l'appareil et de délimiter les zones qui devront être traitées.
Le plus souvent, cette préparation est réalisée au simulateur : un appareil à rayons X qui reproduit les
conditions physiques de l'appareil de traitement pour obtenir des images radiographiques ou
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26 rue d’Ulm - 75248 Paris Cedex 05
Tél. 33 (0)1 44 32 40 00 - www.curie.fr
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scannographiques. L'Institut Curie dispose d'un simulateur, d'un simulateur scan et d'un scanner dédié à la
radiothérapie. Les images acquises permettront de définir précisément les volumes cibles (tumeur, sein
et ganglions par exemple), et de repérer les organes qui doivent être protégés tels que le cœur et les
poumons.
Les paramètres du traitement et la dosimétrie (calcul de la distribution de dose dans les différents volumes)
pourront ainsi être déterminés au plus près des caractéristiques de votre tumeur et de votre morphologie.
Cette préparation s'effectue quelques jours avant le traitement, elle est toujours contrôlée et validée par le
médecin radiothérapeute responsable de votre traitement.
Déroulement du traitement
Le plus souvent, votre traitement nécessite une séance quotidienne, sous un ou deux appareils. Le type
d'appareil, les rayons (photons et-ou électrons) et l'énergie des rayons utilisée sont déterminés à partir des
mesures et des calculs effectués lors de la préparation au traitement.
Chaque appareil est commandé par une équipe de techniciens de radiothérapie qui ont reçu une formation
professionnelle spécifique. Les techniciens appliquent le traitement selon les modalités définies par le
médecin. Les paramètres physiques et la dosimétrie sont systématiquement contrôlés par un physicien
médical. Une séance dure en moyenne vingt minutes, en comptant la préparation et la mise en place minutieuse sous l'appareil. Le temps effectif de traitement n'est que de quelques minutes.
Dose et durée du traitement
La dose moyenne minimum est de 50 Gy en 25 séances quotidiennes du lundi au vendredi, soit environ un
traitement de cinq semaines. Cette dose peut être augmentée et donc le traitement prolongé d'une
semaine ou deux selon les caractéristiques de votre tumeur.
La durée du traitement peut être parfois poursuivi pendant quelques jours mais il reste indispensable, dans
la mesure du possible, que le traitement soit délivré de façon continue, sans interruption.
Suivi pendant le traitement
Vous aurez une consultation hebdomadaire avec un médecin radiothérapeute du service qui vérifiera
le bon déroulement du traitement, évaluera votre tolérance et sera à même de s'occuper de tout problème
médical que vous pourrez rencontrer.
Ce médecin répondra aux questions que vous pourrez vous poser au cours de votre radiothérapie.
Au quotidien, l'équipe de techniciens du poste de traitement pourra répondre à vos questions.
Après le traitement
Lors des dernières séances, votre médecin vous proposera un programme de consultations et d'examens.
Ce suivi sera organisé en alternance et en coordination avec les autres médecins qui auront participé a votre
traitement. Avec votre accord, vos médecins correspondants recevront les comptes rendus détaillés de
votre radiothérapie.
QUELS SONT LES RISQUES EVENTUELS ?
La radiothérapie est totalement indolore et les réactions secondaires parfois subies lors d'une irradiation
pour un cancer du sein ne s'observent précisément que dans les zones traitées. Ainsi, par exemple, la perte
des cheveux ne survient jamais lors de ce type de radiothérapie.
Les réactions les plus fréquemment rencontrées lors d'une radiothérapie pour un cancer du sein restent
une certaine fatigue et une rougeur de la peau dans les régions traitées qui apparaît très progressivement
à partir de la troisième semaine environ et qui s'accentue légèrement.
Cette rougeur, appelée aussi érythème, nécessite parfois l'application de crèmes ou de pommades locales
que votre médecin radiothérapeute vous prescrira.
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Plus exceptionnellement, une légère gêne pour avaler peut survenir vers la deuxième ou troisième semaine
et disparaître rapidement par la suite. Des nausées, des vomissements ou une perte de poids sont aussi très
rares.
Tous ces effets secondaires peuvent être majorés lorsque ce traitement est simultané à une chimiothérapie
ou lorsqu'il débute après une chimiothérapie qui a été mal tolérée.
Une surveillance quotidienne est effectuée par l'équipe des postes de traitement.
Quelques précautions
Pour améliorer votre tolérance à une radiothérapie pour un cancer du sein, voici quelques conseils à suivre :
> Evitez les bains, privilégier les douches tièdes.
> Lavez-vous avec un savon neutre.
> Séchez-vous sans frotter (en "tamponnant").
> Evitez de vous gratter ce qui provoquerait des lésions cutanées.
> N'appliquez jamais rien sur la peau des régions traitées sans avoir demandé l'avis de votre médecin
radiothérapeute. Celui-ci vous prescrira, si cela est nécessaire, des traitements locaux qui n'interfèrent pas
avec la radiothérapie et ne risquent pas de provoquer de réactions cutanées graves.
Il faut ainsi éviter toute utilisation d'alcool, d'eau de toilette, de parfum, de déodorant, de talc, de crème ou
de pommade.
> Portez un soutien-gorge sans armatures et des vêtements amples, en textiles naturels, en coton par
exemple.
> Evitez les expositions qui risqueraient de provoquer des coups de soleil et proscrivez les séances d'UV.
Ces précautions doivent être observées pendant quelques semaines après le traitement, jusqu'à ce que la
peau des régions traitées ait repris un aspect normal.
Respectez la prescription médicale et n'initiez pas de traitement par vous-même, sans en parler au
préalable à votre radiothérapeute.
Glossaire
> Accélérateur : accélérateur d'électrons, qui permet sur une même machine d'utiliser soit des photons de
haute énergie, soit des électrons de différentes énergies
> Centrage : désigne la préparation du traitement au simulateur
> Cobalt : appareil de traitement utilisant des photons de haute énergie fournis par une source de Cobalt 60
> Dosimétrie : calcul de la distribution de la dose dans les différents volumes concernés par la radiothérapie
> Electrons : particules rapidement absorbées par les tissus et utilisées pour traiter en superficie.
> Faisceau ou "champ" : faisceau de rayon permettant de délivrer une certaine dose dans un certain
volume. Par exemple, le sein est le plus souvent traité par deux faisceaux opposés.
> Gammagraphie : radiographie effectuée avec l'appareil de traitement permettant de vérifier et
de contrôler la mise en place du traitement. Elles sont toujours effectuées en début de
traitement et peuvent être répétées au cours de celui-ci. Elles sont toujours contrôlées et validées par un
médecin.
> Gray (Gy) : unité de dose absorbée par les tissus.
> Photons : rayonnement de haute énergie utilisé pour traiter en profondeur (l'énergie des photons,
utilisée pour traiter le sein, varie en général de 1.2 Mégavolts à 6 Mégavolts).
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> Radiothérapie : traitement par les radiations ionisantes
> Simulateur : appareil de radiologie utilisé pour la préparation du traitement
QUE FAIRE SI VOUS AVEZ DES QUESTIONS OU EN CAS D'URGENCE ?
Contacter l'Institut Curie
Le jour, entre 8h30 et 18h30, contactez la secrétaire ou l'assistante de votre médecin radiothérapeute
La nuit et le week-end, le radiothérapeute de garde - Tél. 01 44 32 40 00
L'équipe médicale et soignante de l'Institut Curie reste à votre disposition pour répondre à vos questions.
Tél. du secrétariat du département : 01 44 32 46 22
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