Commande d`extrait(s) de casier judiciaire (suite nouvelle législation
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Commande d`extrait(s) de casier judiciaire (suite nouvelle législation
Partie 1 : A compléter par le demandeur Commande d’extrait(s) de casier judiciaire (suite nouvelle législation et nouveaux modèles) et/ou 240 I N° National : ________________________ Date : _________________________ Nom : _______________________________ Tél. :___________________________ Prénom : ____________________________ Carte d’identité valable jusqu’au : ________________________ Nombre : _________ Motif de la demande (soyez le plus précis possible au cas où vous seriez dans l’impossibilité de définir le modèle souhaité) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ SIGNATURE Rem. : - Certains documents vous coûteront 5 € pièce (à payer à la demande) Partie 2 : A compléter par l’Administration Communale Justificatif - Extrait de casier judiciaire demandé Au nom de -------------------------------------------------------------------En date du -----------------------------------Disponible dès le -----------------------------Sceau communal Remarque : - Les documents repris ci-dessus doivent être retirés par la personne le demandant.