Les Schizophrènes et le rêve - Juin 2016

VOL :1 N°13$*(
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Les schizophrènes et le rêve
Contribution à la compréhension du fonctionnement psychique
des patients schizophrènes à partir de l’étude de leurs rêves
Schizophrenics and Dreams
A Contribution to the Understanding of Psychic Functioning of Schizophrenic Patients by
the Study of their Dreams
L. Monduit de Caussade
Hôpital Maison Blanche
UXHG·+DXWHYLOOH²3DULV;H
eMail : [email protected]
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ETUDES ET PRATIQUES EN PSYCHOLOGIE WVOL :1 N°1 /// PAGE 36/53
Résumé :
&HWWHUHFKHUFKHSRUWHVXUOHVSDUWLFXODULWpVGXUrYHGHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVHWFKHUFKHjPRQWUHUTXH
O·pWXGH GX UrYH SHUPHW XQ DFFqV DX IRQFWLRQQHPHQW SV\FKLTXH GH FHV SDWLHQWV 1RXV DYRQV UpDOLVp GHV
entretiens semi-directifs avec douze patients schizophrènes hospitalisés, répartis en deux groupes selon leur
symptomatologie, positive (avec des troubles délirants) ou négative (sans troubles délirants).
Dans la mesure où la schizophrénie induit un fonctionnement psychique particulier, nous avons recherché
XQHpYHQWXHOOHLQÁXHQFHGHODV\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXHVXUO·pODERUDWLRQGXUpFLWGXUrYHHWVXU
VRQFRQWHQXPDQLIHVWH$XUHJDUGGHQRVREVHUYDWLRQVQRXVYDOLGRQVO·H[LVWHQFHG·XQHWHOOHLQÁXHQFHHW
FRQVWDWRQVTXHVRQHIIHWYDULHVHORQOHVIRUPHVFOLQLTXHVGHODPDODGLH&RQFHUQDQWODIRQFWLRQGXUrYH
QRVREVHUYDWLRQVFOLQLTXHVRQWFRQÀUPpTXHFHOXLFLSHUPHWXQHUHSUpVHQWDWLRQSV\FKLTXHGHVFRQÁLWVPDLV
nous n’avons pas pu prouver qu’il permet leur élaboration ni leur intégration. De plus, nous ne pouvons pas
DIÀUPHUTXHOHUpFLWHWOHTXHVWLRQQHPHQWVXUOHUrYHSHUPHWWHQWDX[SDWLHQWVG·DFFpGHUjOHXUPRQGHLQWHUQH
dans la mesure où ces patients ont du mal à s’approprier ce matériel.
$LQVLQRXVYDOLGRQVO·K\SRWKqVHSULQFLSDOHTXLSRVWXOHTXHOHUrYHSHUPHWO·DFFqVDXIRQFWLRQQHPHQWSV\chique et au monde interne du patient schizophrène mais nos résultats nous amènent à préciser que cet accès
est possible pour le soignant.
Abstract :
This research focuses on the peculiarities of the dream of schizophrenic patients and seeks to
show that the study of dreams allows access to the psychic functioning of these patients. We
conducted semi-structured interviews with twelve hospitalized schizophrenic patients, divided
into two groups according to their symptomatology, positive (delusional) or negative (without
delusional disorder).
In so far as schizophrenia induces a particular psychic functioning, we investigated a possible
LQÁXHQFH RI VFKL]RSKUHQLF V\PSWRPV RQ WKH HODERUDWLRQ RI WKH QDUUDWLYH RI WKH GUHDP DQG LWV
PDQLIHVWFRQWHQW*LYHQRXUREVHUYDWLRQVZHYDOLGDWHWKHH[LVWHQFHRIVXFKLQÁXHQFHDQGÀQG
that its effect varies across clinical forms of the disease. Concerning the function of dreams, our
FOLQLFDOREVHUYDWLRQVKDYHFRQÀUPHGWKDWWKHGUHDPDOORZVDUHSUHVHQWDWLRQRISV\FKLFFRQÁLFWEXW
we were not able to prove that it allows their development or integration. Moreover, we cannot
say that the narrative and questioning about dreams allow patients to access their inner world to
WKHH[WHQWWKDWWKHVHSDWLHQWVKDYHGLIÀFXOW\LQDSSURSULDWLQJWKLVPDWHULDO
Thus, we validate the main hypothesis, which postulates that the dream gives access to mental
functioning and the internal world of the schizophrenic patient but our results lead us to clarify
that this access is possible for the caregiver.
Mots-clés :SV\FKRVHGpOLUHVRPPHLOSV\FKDQDO\VHSV\FKRSDWKRORJLH
Keywords : SV\FKRVLVGHOLULXPVOHHSSV\FKRDQDO\VLVSV\FKRSDWKRORJ\
INTRODUCTION
/H PRGqOH GX UrYH HQ WDQW TXH © YRLH UR\DOH G·DFFqV j O·LQFRQVFLHQW ª SURSRVp SDU )UHXG SHUmet d’aborder autrement le fonctionnement psychique et le monde interne des patients. De plus,
O·DSSURFKHGXUrYHQRXVSDUDvWLQWpUHVVDQWHGDQVOHWUDYDLODYHFGHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVGDQV
ODPHVXUHRGDQVODOLWWpUDWXUHOHUrYHHVWDVVRFLpjODIROLHGHSXLVO·$QWLTXLWp'HQRPEUHXVHV
DQDORJLHVRQWpWpLGHQWLÀpHVHQWUHOHUrYHHWOHGpOLUHUDSSURFKpVSDUOHXUFDUDFWqUHLQFRKpUHQWHW
irrationnel et qui correspondent tous deux à un mode de satisfaction hallucinatoire du désir.
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1RXVQRXVVRPPHVpJDOHPHQWDWWDFKpVDXU{OHGXUrYHGDQVOHPDLQWLHQGHO·pTXLOLEUHSV\FKLTXHjWUDYHUV
VHVGLIIpUHQWHVIRQFWLRQVTXHQRXVDOORQVDERUGHU'DQV/·LQWHUSUpWDWLRQGXUrYH)UHXGLQQRYHHQ
LGHQWLÀDQWODIRQFWLRQELRORJLTXHGH©JDUGLHQGXVRPPHLOªGXUrYHTXLpWDLWMXVTX·jORUVFRQVLGpUpFRPPH
XQHVRXUFHGHSHUWXUEDWLRQGXVRPPHLO,ODDXVVLPLVHQpYLGHQFHXQHIRQFWLRQSV\FKLTXHGXUrYHGHUpJXlation par la satisfaction hallucinatoire de désirs refoulés.
$SUqV )UHXG G·DXWUHV SV\FKDQDO\VWHV VH VRQW LQWpUHVVpV DX UrYH HW j VHV IRQFWLRQV$LQVL VHORQ 'RQDOG
0HOW]HU0HODQLH.OHLQDWWULEXHDXUrYHXQHIRQFWLRQGHUHSUpVHQWDWLRQHWDpWDEOLXQHDQDORJLHHQWUH
OHODQJDJHGXUrYHHWGXMHXTXLSHUPHWWHQWWRXVGHX[XQDFFqVDXPRQGHLQWHUQHGXVXMHW'0HOW]HUSUpVHQWHpJDOHPHQWO·DSSURFKHGH:LOIUHG%LRQTXLDVVLPLOHOHUrYHjODIRQFWLRQDOSKD&HOOHFLFRUUHVSRQGj
l’action d’élaboration des contenus bruts appelés éléments béta qui deviennent, après transformation, des
éléments mentalisés ou éléments alpha. Cette conception suggère qu’il existerait une continuité dans les
SURFHVVXVPHQWDX[HQWUHOHVpWDWVGHYHLOOHHWGHVRPPHLO/DFRQFHSWLRQGXUrYHGH%LRQGLIIqUHGHFHOOH
GH)UHXGHWGH0.OHLQTXLFRQVLGqUHQWTXHOHUrYHQHSHQVHSDVQ·HVWSDVXQHPDQLIHVWDWLRQGHO·DFWLYLWp
LQWHOOHFWXHOOH,OV·DJLWSRXU)UHXGGHUpVLGXVGHODSHQVpHGLXUQHGDQVOHUrYH©OHFRQWHQXUHSUpVHQWDWLI
Q·HVWSDVSHQVpPDLVWUDQVIRUPpHQLPDJHVVHQVLEOHVDX[TXHOOHVRQDMRXWHIRLHWTXHO·RQFURLWYLYUHª
(Freud 1900, p. 414).
'DQV/HPRQGHYLYDQWGXUrYH'0HOW]HULQVLVWHVXUO·LPSRUWDQFHGXFRQFHSWGHPRQGHLQWHUQH
LQWURGXLWSDU0.OHLQHWDXTXHOOHUrYHSHUPHWO·DFFqV,OFRQIqUHDXUrYHXQHIRQFWLRQGHWUDQVIRUPDWLRQGH
l’émotion en représentation qui peut se manifester pendant l’état de sommeil mais aussi pendant la veille,
VRXVIRUPHGH©IDQWDVPHLQFRQVFLHQWª'0HOW]HUUHSUHQGODWKpRULHGH%LRQHWFRQVLGqUHOHUrYHFRPPH
XQH©SHQVpHLQFRQVFLHQWHª©-HVHUDLVG·DFFRUGDYHF%LRQSRXUGLUHTXHUrYHUF·HVWSHQVHU«/HSURFHVVXVFUpDWLIGXUrYHHQJHQGUHOHVHQVTXLSHXWDORUVrWUHGpSOR\pYHUVODYLHHWOHVUHODWLRQVGDQVOHPRQGH
H[WHUQHª0HOW]HUS
/HVSV\FKDQDO\VWHVFRQWHPSRUDLQVRQWHQULFKLODFRQFHSWLRQGXUrYHHQLQVLVWDQWVXUODFRQWLQXLWpGHODYLH
SV\FKLTXHHQWUHOHVRPPHLOHWODYHLOOH$LQVL$QQH0DULH%DXPJDUWHQGDQV5rYHVG·DQJRLVVHHWFDXFKHPDUVQRXVUDSSRUWHODFRQFHSWLRQGH(.HVWHPEHUJTXLDWWULEXHDXUrYHXQHFDSDFLWpG·pODERUDWLRQ
une potentialité de liaison et d’intégration auxquelles contribuent les mécanismes de symbolisation et de
GpSODFHPHQWTXLDSSDUWLHQQHQWDXWUDYDLOGXUrYH$LQVLOHUrYHMRXHUDLWXQU{OHIRQGDPHQWDODXQLYHDXGH
l’économie psychique en remplissant une fonction de pare-excitation et de garant de l’unité du sujet.
'DQVODPrPHOLJQpH%&KHUYHWGDQV,QFLGHQFHVHWPLVHHQDE\PHGXWUDYDLOGXUrYHSURSRVHOD
IRQFWLRQGH©GUDPDWLVDWLRQGHODFRQÁLFWXDOLWpªGDQVOHUrYH(QHIIHWFHOXLFLSHUPHWXQHUHSUpVHQWDWLRQ
GXFRQÁLWGDQVODVFqQHTX·LOFRQVWUXLWSXLVSURMHWWHHWTXLVHUDSHUoXHGHIDoRQKDOOXFLQDWRLUHSDUOHUrYHXU
(QÀQSRXUFHUWDLQVSDWLHQWV+6HJDODGpFULWGHVUrYHVTXLYLVHQWSOXVjO·H[SXOVLRQGHUHSUpVHQWDWLRQV
SV\FKLTXHVTX·jOHXULQWpJUDWLRQ©/HVUrYHVGHFHVSDWLHQWVQHVRQWSDVDXVHUYLFHGHODIRQFWLRQG·pODERUHU
HWGHV\PEROLVHUOHVSHQVpHVODWHQWHVGHUrYHPDLVUHPSOLVVHQWODIRQFWLRQGHVHGpEDUUDVVHUGHVFRQWHQDQWV
SV\FKLTXHVª6HJDOS
/HWKqPHGHFHWWHUHFKHUFKHHVWpJDOHPHQWLVVXGXFRQVWDWTXHVLGDQVODOLWWpUDWXUHOHUrYHHVWWUqVpWXGLp
GDQVOHGRPDLQHGHODQpYURVHFHODFRQWUDVWHDYHFOHSHXGHUpIpUHQFHVVXUOHUrYHGDQVODSV\FKRVH&H
PDQTXH G·pWXGHV VXU OHV UrYHV GDQV OD SV\FKRVH GpWRQQH DXVVL SDU UDSSRUW DX[ QRPEUHXVHV UHFKHUFKHV
sur les symptômes de la schizophrénie, sur les productions des patients, le délire et le discours. De plus,
OHV pWXGHV H[LVWDQWHV VXU OH UrYH GHV SDWLHQWV SV\FKRWLTXHV UHVWHQW VRXYHQW UHODWLYHPHQW VXSHUÀFLHOOHV HW
n’enrichissent pas de façon notable les connaissances sur la psychose, nous donnant l’idée que ce domaine
reste à exploiter. Notons cependant que les cauchemars dans la schizophrénie ont fait l’objet de plusieurs
études comme celle de Stone (1979) qui montre que les cauchemars faisant référence aux idées de mort et
DX[LPDJHVGHPRUFHOOHPHQWGXFRUSVVRQWIUpTXHQWVFKH]OHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHV'HPrPH/HYLQHW
Daly (1998) ont évoqué le cas d’une patiente dont les hallucinations correspondaient à plusieurs égards aux
éléments de ses cauchemars. Ils ont également suggéré que l’apparition de cauchemars vivides et intenses
pourrait annoncer une décompensation psychotique. Plus récemment, Chouinard et ses collègues (2002)
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RQWFRQÀUPpTXHOHVSDWLHQWVDWWHLQWVGHVFKL]RSKUpQLHUDSSRUWHQWGDYDQWDJHGHFDXFKHPDUVHWGHPDXYDLV
UrYHVDX[TXHVWLRQQDLUHVFRPSDUDWLYHPHQWDX[SDUWLFLSDQWVWpPRLQV
(QÀQFHFKRL[GHUHFKHUFKHDpWpUHQIRUFpSDUO·REVHUYDWLRQGDQVQRWUHSUDWLTXHFOLQLTXHHQSV\FKLDWULH
TXHOHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVVRQWWUqVSHXLQWHUURJpVVXUOHXUVUrYHVjWHOSRLQWTXHQRXVSRXYRQVQRXV
GHPDQGHUVLFHVSDWLHQWVUrYHQW
1. Objectifs
1RXVQRXVGHPDQGHURQVVLO·pWXGHGXUrYHSHXWSHUPHWWUHG·DFFpGHUDXPRQGHLQWHUQHGHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVHWFHWWHUpÁH[LRQQRXVDPqQHUDjXQTXHVWLRQQHPHQWSOXVSURIRQGVXUODSV\FKRSDWKRORJLHHWOH
fonctionnement psychique de ces patients.
1RWUHREMHFWLIHVWO·LQYHVWLJDWLRQGHO·DFWLYLWpGXUrYHFKH]OHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVVDIRUPDWLRQVRQ
pODERUDWLRQHWVDIRQFWLRQ'DQVXQSUHPLHUWHPSVQRXVDERUGHURQVOHFRQWHQXPDQLIHVWHGHFHVUrYHVOD
FRQFHSWLRQTXHOHVSDWLHQWVHQRQWHWODVLJQLÀFDWLRQTX·LOVOHXUGRQQHQW6LO·RQFRQVLGqUHjO·LQVWDUGH:
Bion puis E. Kestemberg, qu’il existe une continuité entre les processus psychiques de la veille et du somPHLOQRXVQRXVDWWHQGRQVjREVHUYHUXQHLQÁXHQFHGHODV\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXHVXUODFRQVWUXFWLRQGXUpFLWGXUrYHVXUVRQFRQWHQXPDQLIHVWHHWVXUVRQUDSSHO(QHIIHWQRXVVDYRQVTXHODVFKL]RSKUpQLH
induit un fonctionnement psychique particulier, notamment sur les plans affectif, intellectuel et du langage.
1RXV SHQVRQV pJDOHPHQW TXH O·XWLOLVDWLRQ GX UrYH D XQH IRQFWLRQ GH PpGLDWLRQ HWSHXW VHUYLU GH PR\HQ
G·H[SUHVVLRQHWGHFRPPXQLFDWLRQGDQVODUHODWLRQWKpUDSHXWLTXH'HSOXVOHWUDYDLOVXUOHUrYHHQWKpUDSLH
nous place dans une démarche de mise en sens d’un évènement qui paraît incompréhensible, comme l’ont
PRQWUp0.OHLQSXLV%&KHUYHWDYHFODIRQFWLRQGHUHSUpVHQWDWLRQGHVFRQÁLWVLQFRQVFLHQWVGDQVOHUrYH
/HVVLJQLÀFDWLRQVPLVHVjMRXUSRXUUDLHQWDSSRUWHUDX[SDWLHQWVXQpFODLUDJHVXUOHXUYpFXSV\FKLTXHTX·LOV
ne reconnaissent pas toujours comme étant le leur. Dans une deuxième partie, nous nous interrogerons donc
VXUO·H[LVWHQFHHWODQDWXUHG·XQHIRQFWLRQGXUrYHFKH]OHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHV'·DSUqVQRVOHFWXUHVOH
UrYHSRXUUDLWSDUWLFLSHUDXPDLQWLHQGHO·pTXLOLEUHSV\FKLTXHHQSHUPHWWDQWXQHUHSUpVHQWDWLRQGXFRQÁLWHW
éventuellement son élaboration, voire son intégration, comme l’ont suggéré E. Kestemberg et B. Chervet.
1RXVFKHUFKHURQVVLO·pWXGHGXUrYHSHUPHWDX[SDWLHQWVXQ©FRQWDFWªDYHFHX[PrPHVGHVHVXEMHFWLYHU
G·pYDOXHUHWSHXWrWUHGHGpYHORSSHUOHXUVFDSDFLWpVG·LQVLJKWHQV·LQWpUHVVDQWjOHXUPRQGHLQWHUQH
2. Méthodologie
La recherche s’est déroulée dans l’unité d’un hôpital psychiatrique de secteur. Nous avons rencontré douze
patients diagnostiqués schizophrènes par les deux psychiatres du service, selon les critères diagnostiques
GHOD&ODVVLÀFDWLRQVWDWLVWLTXHLQWHUQDWLRQDOHGHVPDODGLHVHWGHVSUREOqPHVGHVDQWpFRQQH[HV&,0
Ces patients étaient hospitalisés sous contrainte pour la majeure partie et avaient presque tous déjà connu
une hospitalisation en psychiatrie au préalable. Le groupe de patients se compose de sept hommes et cinq
femmes âgés de 22 ans à 52 ans (âge moyen : 35,5 ans) avec des niveaux d’études et des situations professionnelles hétérogènes, comme illustré dans le tableau infra.
/HVVLJOHVXWLOLVpVGDQVOHVWDEOHDX[SRXUGpÀQLUOHVPRGHVG·KRVSLWDOLVDWLRQFRUUHVSRQGHQWj
SPDT : Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
SPDRE : Soins Psychiatriques à la Demande d’un Représentant de l’Etat
SL : Soins Psychiatriques Libres
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Les critères d’inclusion sont la volonté des patients de participer à l’étude après que la recherche leur ait été
présentée, le diagnostic de schizophrénie et leur état. En effet, les entretiens ont en général été menés après
un certain temps d’hospitalisation, permettant une stabilisation voire une amélioration de l’état général.
1RXVDYRQVUpDOLVpGHVHQWUHWLHQVVHPLGLUHFWLIVDERUGDQWGLIIpUHQWVWKqPHVDXWRXUGXUrYHFRPPHO·RULJLQH
HWODIRQFWLRQGHVUrYHVDLQVLTXHOHVLPSUHVVLRQVVHQWLPHQWVHWpPRWLRQVOLpVDX[UrYHV1RXVDYRQVDXVVL
GHPDQGpDX[SDWLHQWVV·LOVSRXYDLHQWH[SOLTXHUOHXUVUrYHVSRXUUHSpUHUV·LOVV·LQWHUURJHQWVXUOHVHQVGH
OHXUVUrYHVHWVLFHTXHVWLRQQHPHQWOHXUSHUPHWGHSUHQGUHFRQVFLHQFHGHFHUWDLQHVUHSUpVHQWDWLRQVMXVTXHOj
UHVWpHVLQFRQVFLHQWHV'HSOXVOHFRQWHQXPDQLIHVWHGHVUrYHVDpWppWXGLpDÀQG·LGHQWLÀHUOHVWKpPDWLTXHV
HQSUpVHQFHSRXUYpULÀHUVLHOOHVVRQWFRPPXQHVjFHOOHVGXGpOLUH1RXVDYRQVpJDOHPHQWSUrWpDWWHQWLRQj
la structuration du récit pour repérer d’éventuels angoisses et mécanismes de défense propres à la psychose.
(QÀQSDUO·DQDO\VHGHODFRQVWUXFWLRQGXUpFLWHWGHODSUpFLVLRQGXVRXYHQLUGHVUrYHVQRXVDYRQVFKHUFKp
à voir si la désorganisation cognitive relative à la maladie se répercute sur les capacités de rappel et de récit
GHVUrYHV
3. Analyse des résultats
Après avoir réalisé les entretiens, nous avons observé des différences dans la réaction des patients aux quesWLRQVFRQFHUQDQWOHXUVUrYHVHWGDQVOHFRQWHQXGHFHVUrYHVQRXVDPHQDQWjOHVUpSDUWLUHQGHX[JURXSHV
Sur le plan clinique, les patients de ces groupes se différencient par la présence ou l’absence de troubles
GpOLUDQWV(QHIIHWOHVSDWLHQWVGpOLUDQWVpWDLHQWPRLQVGpFRQWHQDQFpVHWSOXVSUROL[HVFRQFHUQDQWOHXUVUrYHV
TXHOHVSDWLHQWVQRQGpOLUDQWVTXLUHVWDLHQWXQSHXSHUSOH[HVHWGpOLYUDLHQWGHVUpFLWVGHUrYHVSDUWLFXOLqUHPHQWSDXYUHV'HSOXVOHVUrYHVGHVSDWLHQWVGpOLUDQWVVHPEODLHQWSOXVULFKHVHQUHSUpVHQWDWLRQVHWSOXV
élaborés. En fonction de ces observations, nous avons divisé les patients en deux groupes selon le type de
symptomatologie schizophrénique qu’ils présentent, positive ou négative.
Ces entretiens ont été analysés par la méthode qualitative d’analyse des contenus. Nous avons procédé à
cette analyse séparément pour les deux groupes de patients, dans l’objectif de dégager les différentes caracWpULVWLTXHVGHVUrYHVVXLYDQWTXHOHVSDWLHQWVSUpVHQWHQWXQHV\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXHSRVLWLYHRX
QpJDWLYH3RXUGDYDQWDJHGHÀDELOLWpOHVWKqPHVpYRTXpVSDUOHVSDWLHQWVRQWpWpYpULÀpVSDUXQHFROOqJXH
SV\FKRORJXHDÀQGHFRUURERUHUQRVREVHUYDWLRQV8QHSUHPLqUHDQDO\VHDpWpUpDOLVpHSDUQRVVRLQVR
QRXVDYRQVLGHQWLÀpFHUWDLQVWKqPHVPDMHXUVRXUpFXUUHQWVGDQVOHVHQWUHWLHQVTXLRQWpWpUpSHUWRULpVGDQV
une grille. Dans un deuxième temps, nous avons communiqué ces critères à notre collègue avec la consigne
de relier le contenu des entretiens avec les thématiques proposées. L’objectif était de trouver un accord pour
valider le caractère objectif de notre analyse. Ainsi, en cas de désaccord, nos observations ont été invalidées
après discussion.
4. Discussion
/·LQÁXHQFHGHODV\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXHVXUOHUrYH
,QÁXHQFHGHODV\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXHVXUOHUDSSHOGXUrYH
/HSKpQRPqQHGHO·RXEOLGHVUrYHVHVWWUqVFRXUDQWGDQVODSRSXODWLRQJpQpUDOH,OV·H[SOLTXHSDUOHSKpQRmène de refoulement dans la théorie analytique et a aussi été abordé par les neurosciences. Ainsi, certaines
UHFKHUFKHVRQWPLVHQpYLGHQFHXQHIUpTXHQFHGHUDSSHOGHVUrYHVPRLQVpOHYpHFKH]OHVSDWLHQWVVFKLzophrènes et des récits plus courts (Debieve & al., 1977). Ces résultats peuvent s’expliquer par la présence
GHWURXEOHVQHXURSV\FKRORJLTXHVHQWUDvQDQWXQDSSDXYULVVHPHQWJpQpUDOGXGLVFRXUVHWGHVGLIÀFXOWpVGH
FRPPXQLFDWLRQDLQVLTXHSDUGHVGpÀFLWVPQpVLTXHV
Comme le suggérait la littérature, une importante majorité des patients de notre groupe d’étude montre des
GLIÀFXOWpVjVHVRXYHQLUGHOHXUVUrYHVFRPPH0U&©7RXVOHVMRXUVM·DLGHVUrYHVPDLVMHQHP·HQVRXYLHQVSOXVªRX0U5©'DQVOHUrYHVXUOHFRXSRQFRPSUHQGPDLVV·HQVRXYHQLUF·HVWGLIÀFLOHª&HUWDLQV
GLIIpUHQFLHQWOHIDLWGHUrYHUGXVRXYHQLUTX·LOVHQRQWHWQ·DVVRFLHQWSDVOHGpIDXWGHVRXYHQLUjXQHDEVHQFH
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GHUrYH6HXOXQSDWLHQWGRQWOHVHQWUHWLHQVQ·RQWSDVpWpUHWHQXVSRXUFHWUDYDLODIÀUPDLWQHMDPDLVUrYHU
1RXVQHGLVSRVRQVSDVGHGRQQpHVSHUPHWWDQWGHFRPSDUHUODIUpTXHQFHGHUDSSHOGHVUrYHVGHVSDWLHQWV
schizophrènes à celle de la population générale. Toutefois, nous constatons que la capacité de mémorisaWLRQHWGHUpFLWG·XQUrYHQHVHPEOHSDVHQWUDYpHGHIDoRQQRWDEOHFKH]OHVVFKL]RSKUqQHVTXHQRXVDYRQV
rencontrés dans le cadre de cette recherche.
,QÁXHQFHGHODV\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXHVXUOHUpFLWGXUrYH
/HVSULQFLSDOHVFDUDFWpULVWLTXHVGHODVFKL]RSKUpQLHVXVFHSWLEOHVG·LQÁXHQFHUO·pODERUDWLRQGXUpFLWGXUrYH
sont la dissociation et ses effets sur la sphère intellectuelle comme les troubles du cours et du contenu de
ODSHQVpH&HOOHFLGHYLHQWGpVRUGRQQpHHWÁRXHHWFHODSHXWV·DFFRPSDJQHUG·XQHPRELOLVDWLRQDQDUFKLTXH
de la mémoire et d’un relâchement des associations. De plus, les patients schizophrènes présentent souvent
GHVWURXEOHVQHXURSV\FKRORJLTXHV3DUPLOHVGpÀFLWVFRJQLWLIVOHVSOXVFRXUDPPHQWGpFULWVVHUHWURXYHQWOHV
WURXEOHVPQpVLTXHVOHVGpÀFLWVGHO·DWWHQWLRQHWOHVWURXEOHVGHODFRQFHQWUDWLRQ
'LIÀFXOWpjpODERUHUHWjWUDQVPHWWUHXQUpFLW
/·pODERUDWLRQHWODWUDQVPLVVLRQGXUpFLWGXUrYHQHVHPEOHQWSDVSRVHUGHSUREOqPHjFHUWDLQVSDWLHQWV
1RXVFRQVWDWRQVTX·LOVDSSDUWLHQQHQWDXJURXSH'·DXWUHVSDWLHQWVUDFRQWHQWDYHFSHLQHOHXUVUrYHVFHV
GLIÀFXOWpVFRQFHUQHQWODPRLWLpGHVSDWLHQWVGXJURXSH$LQVL0U=TXLSUpVHQWHXQGLVFRXUVGLIÁXHQW
LQÀOWUp GH FRTVjO·kQH HW G·DVVRFLDWLRQV FRXUWHV UHÁpWDQW VHV GLIÀFXOWpV SRXU RUJDQLVHU VD SHQVpH GLW ©-HIDLVGHVUrYHVGDQVOHPpWUR-HSUHQGVOHPpWURHWM·DLSHXUGHWRPEHUGDQVOHVUDLOV-·DLXQYRLVLQTXL
Q·DUUrWHSDVGHP·HPPHUGHU,OWRXFKHjODGURJXH0DIDPLOOHYDP·DSSRUWHUXQUHSDVWXQLVLHQXQFDVVH
FUR€WHWXQLVLHQDYHFGXWKRQGHV±XIVGHODKDULVVDF·HVWVXSHUERQHWGHVEULFNVjO·±XIDXVVL-HYRXV
FRQVHLOOHG·DOOHUHQ,VUDsO,OPHPDQTXHPRQSqUH-HWURXYHTX·jOD5$73LOVVRQWIDLQpDQWV/HVJXLFKHWV
vous savez les guichets, ils sont tout le temps fermés. Maintenant, il y a les trucs automatiques mais c’est
SDVELHQª'HPrPH0PH%LQYRTXHVSRQWDQpPHQWGHVWURXEOHVGHODFRQFHQWUDWLRQHWGHODPpPRULVDWLRQ
TXLODJrQHQWSRXUUDFRQWHUXQHKLVWRLUH©0DLVM·DLGXPDOjPHVRXYHQLU3DUH[HPSOHMHYRLVXQÀOPM·DL
du mal après à m’en souvenir et à le raconter. Je peux oublier. J’ai du mal à me concentrer aussi. J’essaye
GHMRXHUVXUO·RUGLQDWHXUDXÁLSSHUSRXUPHFRQFHQWUHUª
Nos observations montrent ainsi une hétérogénéité dans les deux groupes et ces résultats nous amènent
à penser que les symptômes négatifs de la schizophrénie affecteraient de façon plus notable les capacités
cognitives et d’expression des patients. Effectivement, nous pouvons invoquer l’alogie qui appartient aux
V\PSW{PHVQpJDWLIVGHODVFKL]RSKUpQLHHWFRUUHVSRQGjXQDSSDXYULVVHPHQWGXGLVFRXUVHWjXQHGLIÀFXOWp
à communiquer ses idées et ses émotions. Ce trouble peut aboutir à des réponses brèves et lacunaires et
H[SOLTXHUSDUWLHOOHPHQWO·DSSDXYULVVHPHQWGHVUpFLWVGHUrYHVGHVSDUWLFLSDQWVDWWHLQWVGHVFKL]RSKUpQLH
1.2.2. Affects associés au récit du rêve
Sur le plan émotionnel, la dissociation entraîne une discordance affective qui s’exprime par une indifférence émotionnelle, une ambivalence ou des manifestations affectives déconcertantes. Nous observons que
la moitié des patients évoquent avec froideur leurs cauchemars. Par exemple, Mr P : « C’est pas des cauchePDUVQLGHVUrYHVUHPSOLVG·HVSRLUªRX0PH%©-HQ·DLSDVHXSHXU-HSHQVDLVjoDF·HVWWRXWª/HVDXWUHV
sont capables de décrire et de ressentir des émotions concordantes au contenu de leur récit. Néanmoins, ces
affects sont principalement à valence négative et associés à des cauchemars.
Parmi les patients de notre population, nous ne notons pas de différence entre les formes cliniques concernant l’affectivité exprimée dans le discours.
1.2.3. Différenciation entre rêve et réalité et interférence du rêve dans la réalité
La schizophrénie comprend des symptômes qui soulignent la porosité entre l’intrapsychique et l’extrapsychique et entre le réel et l’imaginaire. Le mécanisme de projection et le sentiment de devinement ou de vol
des pensées dans l’automatisme mental illustrent cette idée. Cette tendance pourrait entraîner une confusion
43
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HQWUHOHUrYHHWODUpDOLWpHWOHUrYHGHYHQLUXQHVRXUFHG·LQWXLWLRQVRXG·LQWHUSUpWDWLRQVGpOLUDQWHVDOLPHQWDQW
le délire. De plus, dans ses travaux, H. Segal (1991) précise que chez les schizophrènes, l’échec du travail du
UrYHSHXWDERXWLUjODVHQVDWLRQGHYpFXGXUrYHFRPPHXQpYqQHPHQWUpHO
&HSHQGDQWODGLIÀFXOWpjELHQGLIIpUHQFLHUO·pWDWGHUrYHGHODUpDOLWpFRQFHUQHXQHPLQRULWpGHVSDWLHQWV
rencontrés dans notre étude, par conséquent, cela ne nous permet pas de dégager de différence notable selon
ODIRUPHFOLQLTXHGHODPDODGLH1pDQPRLQVQRXVDYRQVUHPDUTXpO·LPSRUWDQFHGHVUrYHULHVGLXUQHVHWXQH
GLIÀFXOWpSRXUOHVGLVWLQJXHUGHVUrYHULHVQRFWXUQHVFKH]FHUWDLQVSDWLHQWVTXLVHWURXYDLHQWDSSDUWHQLUDX
JURXSH,OV·DJLWGH0U5TXLUDFRQWH©8QHIRLVM·pWDLVHQWUDLQGHUrYHU&RPPHM·pWDLVSOXVRXPRLQVV€U
qu’il y avait des caméras et des micros, c’était ici à l’hôpital, je me suis réveillé et je me suis mis à parler fort
tout seul pour qu’on m’entende. J’ai dit des choses méchantes sur le psychiatre pour qu’on m’entende dans
OHPLFUR-HVXLVSDVVpGXFDSGHUrYHDXUpHOª'HPrPH0PH)H[SOLTXH©0rPHPRLGHVIRLVTXDQGMH
VXLVGDQVPDFKDPEUHMHP·DOORQJHMHP·DVVRXSLVMHUrYH-HUrYHEHDXFRXS4XDQGOHVLQÀUPLHUVYLHQQHQW
m’appeler, je crois que ce n’est pas vrai. Je me demande si on est le jour ou la nuit. Ça me le fait dès que je
PHUpYHLOOHª
'·DSUqVFHVREVHUYDWLRQVQRXVFRQVWDWRQVTXHGDQVQRWUHSRSXODWLRQOHVGLIÀFXOWpVSRXUGLIIpUHQFLHUOHUpHO
de l’imaginaire concernent peu de patients schizophrènes et restent assez brèves dans le temps.
,QÁXHQFHGHODV\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXHVXUOHFRQWHQXPDQLIHVWH
et la construction du rêve
1RXVDYRQVpWXGLpFHWWHLQÁXHQFHHQYpULÀDQWVLO·DFWLYLWpRQLULTXHGHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVHVWHQFRQWLnuité avec leur fonctionnement psychique particulier observable dans la journée à travers les thématiques,
les mécanismes de défense et certains mécanismes précurseurs et structurant le délire.
,QÁXHQFHGHODUpDOLWpGDQVOHUrYH
/DUpDOLWpLQÁXHQFHQpFHVVDLUHPHQWO·LPDJLQDLUHHWOHUrYHSHXWQRXVLQIRUPHUVXUODSHUFHSWLRQHWO·DSSUpKHQVLRQGHODUpDOLWp6·LOHVWFRPPXQGHQHSDVDYRLUFRQVFLHQFHGHUrYHUSHQGDQWOHVRPPHLOOHVUrYHV
SUpVHQWHQWVRXYHQWDSUqVFRXSXQFDUDFWqUHpWUDQJHRXEL]DUUHSRXUOHUrYHXU
'DQVQRWUHSRSXODWLRQGHUHFKHUFKHO·LQÁXHQFHGHODUpDOLWpVXUOHFRQWHQXPDQLIHVWHGXUrYHHVWGLIIpUHQWH
VHORQ OHV SDWLHQWV (Q HIIHW FHUWDLQV RQW WHQGDQFH j IDLUH GHV UrYHV TXL PHWWHQW HQ VFqQH OHXUV DQJRLVVHV
DFWXHOOHVHWOHVFRQÁLWVDX[TXHOVLOVVRQWFRQIURQWpVDYHFGHVGLVWRUVLRQVSDUUDSSRUWjODUpDOLWp&HVSDWLHQWV
appartiennent majoritairement au groupe 1 et nous avons observé précédemment que dans ce groupe, ils ne
SUpVHQWHQWSDVGHGLIÀFXOWpVjGLIIpUHQFLHUOHXUVUrYHVGHOHXUYpFX$LQVL0U3GpFULW©&·HVWWUqVGpIRUPp
SDUUDSSRUWjODUpDOLWpªPDLVLOUHFRQQDvWQHSDVDYRLUFRQVFLHQFHGHUrYHUSHQGDQWOHUrYH©MHOHYLVª
'·DXWUHVSDWLHQWVGpFULYHQWGHVUrYHVFDUDFWpULVpVSDUXQHSDXYUHWpWDQWGDQVOHUpFLWVRXYHQWEUHITXHGDQV
le contenu manifeste représentant des scènes pauvres en images, en actions, en dialogues, en personnes
FRQQXHVHWF2QQRWHDXVVLGDQVFHVUrYHVXQHSUR[LPLWpSDUUDSSRUWjODUpDOLWp5HPDUTXRQVQpDQPRLQVTXH
PDOJUpOHXUSDXYUHWpFHVUrYHVSHXYHQWUpYpOHUFHUWDLQVGpVLUVGHVSDWLHQWV&HW\SHGHUrYHVVHUHWURXYHSULQFLSDOHPHQWFKH]GHVSDWLHQWVGXJURXSH3DUH[HPSOH0U&H[SOLTXH©-HUrYHVHXOHPHQWGHVEkWLPHQWV
GHVpFROHVHQ3RORJQHGHO·pFROHpOpPHQWDLUHHWGXFROOqJHª©3HUVRQQHQHPHSDUOHGDQVPHVUrYHV2Q
QHSDUOHSDVª©-HSUHQDLVOHPpWURDSUqVMHVXLVVRUWLMHPHSURPHQDLVGDQVOHVTXDUWLHUVTXHMHQHFRQQDLV
SDV«,O\DYDLWTXHOTXHVSHUVRQQHVTXHMHQHFRQQDLVVDLVSDVª'HPrPH0U=UDFRQWHXQUrYHSURFKHGH
VRQTXRWLGLHQ©-·DLUrYpTXHM·pWDLVFKH]PRL«-HVXLVGHYDQWPRQRUGLQDWHXUVXU)DFHERRNŠ-·DWWHQGV
GXFRXUULHUGHPDIDPLOOHª(QÀQ0U*GpFULW©&·HVWGHVYrWHPHQWVTXHMHYRLV$PRLGHVIRLVSRUWpV
SDUG·DXWUHVSHUVRQQHVGHVYrWHPHQWVTXHMHFUpHHQPpODQJHDQWSOXVLHXUVFKRVHVTXHM·DLYXHVSHQGDQWFHV
GHUQLHUVMRXUVª6HXOVGHX[SDWLHQWVjODV\PSWRPDWRORJLHSRVLWLYHIRQWpWDWGHUrYHVSDXYUHVHWUpDOLVWHV
SDUPLG·DXWUHVUrYHVSOXVULFKHVHWFRQVWUXLWV
1RXVQRWRQVpJDOHPHQWTXHFHUWDLQVRQWGHVGLIÀFXOWpVjVHGpWDFKHUG·XQHKLVWRLUHTXLOHXUDpWpUDFRQWpH
ou lue. Nous pouvons faire l’hypothèse que cette histoire leur permet de se représenter une angoisse ou un
mouvement présent en eux. Cette tendance concerne uniquement la moitié des patients du groupe 2. Ainsi,
44
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0PH%UDFRQWH©8QHIRLVM·DLUrYpTXHHQ,WDOLHLO\DYDLWGHODODYH«'HODODYHHWSXLVoDDGpWUXLW
WRXWXQYLOODJH'HODODYHURXJHªRXHQFRUH0U=©2XLGHVUrYHVG·DFFLGHQWG·DYLRQ-HSUHQGVO·DYLRQ
et j’ai peur du décollage. Ce que j’ai peur c’est les masques à oxygène. Ce qui s’est passé le 11 septembre,
oDP·DPDUTXp&·pWDLWXQPDUGLDSUqVPLGL-·DLDOOXPpODWpOpYLVLRQMHFUR\DLVTXHF·pWDLWXQÀOP-·DLpWp
FKRTXp-·DLPHSDVOHVWHUURULVWHVª
$LQVLG·DSUqVQRVREVHUYDWLRQVODIRQFWLRQGHUHSUpVHQWDWLRQGHVFRQÁLWVLQFRQVFLHQWVGXUrYHVHUDLWSOXV
effective chez les patients à la symptomatologie positive et nous renseignerait davantage sur le type d’angoisse et de relations d’objets en présence. En revanche, chez les patients à la symptomatologie négative, la
IRQFWLRQRQLULTXHHVWGDYDQWDJHOLPLWpHDYHFGHVUrYHVSOXVSDXYUHVHWUpDOLVWHVRXFROOpVjXQUpFLWXQLYHUVHO
1.3.2. Thématiques
D’après les recherches cliniques de Chouinard & al., 2002, les troubles schizophréniques seraient associés à
XQHIUpTXHQFHpOHYpHGHFDXFKHPDUVHWGHUrYHVDQJRLVVDQWV1RWUHpWXGHQRXVSHUPHWGHFRQÀUPHUFHVGRQnées dans la mesure où la majorité des patients rencontrés se plaint de cauchemars fréquents, comme Mme
)©,OVPHPRQWUHQWGHVFKRVHVTXLQHVRQWSDVDJUpDEOHVO·HQIHUFRPPHVLM·pWDLVHQHQIHUª3UpFLVRQV
que ce phénomène concerne quasiment tous les patients du groupe 1 et la moitié des patients du groupe 2.
$LQVLODIRUPHFOLQLTXHGHODPDODGLHQHVHPEOHSDVDYRLUXQHLQÁXHQFHSDUWLFXOLqUHVXUODIUpTXHQFHGHV
cauchemars. Il s’agit principalement de cauchemars mettant en scène une agression du patient mais nous retrouvons également des cauchemars où se manifestent des angoisses archaïques correspondant à l’angoisse
de désintégration et de morcellement abordée par M. Klein (1946) ou à l’angoisse de confusion identitaire
et d’anéantissement chez H. Searles (1965). Par exemple, Mr P évoque : « un cauchemar où je dévalais un
HVFDOLHUVDQVÀQjWRXWHYLWHVVHVDQVHQYRLUOHERXW-HPHVXLVUpYHLOOpWUqVPDO«&·HVWODFKXWHLQÀQLH
on n’en voit pas le bout. On ne réatterrit jamais sur le plancher des vaches. C’est l’impression que j’ai eue
SHQGDQWWRXWHPDYLHMXVTX·jPDLQWHQDQWª1RXVUHPDUTXRQVHQÀQTXHFHVFDXFKHPDUVV·REVHUYHQWGDYDQtage lors de périodes de crise précédant l’hospitalisation ou à son début où les symptômes et l’angoisse sont
OHVSOXVLQWHQVHV&HWWHUpFXUUHQFHGHFDXFKHPDUVUHÁqWHOHVGLIÀFXOWpVGHPHQWDOLVDWLRQHWG·pODERUDWLRQGH
certains contenus psychiques dans la psychose. Ces représentations non liées font régulièrement irruption
dans le psychisme des patients, les agressent et les traumatisent.
/HV WKpPDWLTXHV GHV UrYHV UHODWpV SDU OHV SDWLHQWV VRQW WUqV GLYHUVHV 5DSSHORQV TXH QRXV DYRQV DERUGp
DXSDUDYDQWOHVUrYHVDXFRQWHQXPDQLIHVWHSDXYUHHWUpDOLVWHWUqVIUpTXHQWVFKH]OHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHV
SULQFLSDOHPHQWjODV\PSWRPDWRORJLHQpJDWLYH3DUPLOHVWKpPDWLTXHVGHVUrYHVTXLQRXVRQWpWpUDFRQWpV
nous en avons repéré certaines qui se retrouvent par ailleurs fréquemment dans le discours ou les angoisses
archaïques des patients psychotiques. Nous avons essayé de les classer et de les rassembler selon différentes
catégories dont certaines sont communes aux thématiques délirantes ou se retrouvent dans d’autres symptômes. Nous les aborderons par ordre de récurrence dans le discours des patients.
Les thématiques de persécution et de violence ont été évoquées par quatre patients, comme Mlle D qui
UDFRQWH©(WKLHUM·DLUrYpTXHTXHOTX·XQYRXODLWP·DJUHVVHU-HFURLVTX·LODYDLWXQFRXWHDXDXGpEXW
)LQDOHPHQWF·HVWPRLTXLO·DLSLTXpDYHFOHERXWGXFRXWHDXª8QHDXWUHSDWLHQWH0OOH1UDFRQWH©-·DL
UrYpTXHM·pWDLVjODPDLVRQ4XHOTX·XQHVVD\DLWGHPHWXHU,OPHGRQQDLWXQFRXSGHWrWHHWPHFDVVDLWOH
QH]-·DLYXXQSLVWROHW«-·DLUrYpGHODSRXUVXLWHGHVWHUURULVWHVTXLYRXODLHQWPHWXHUSDUFHTXHMHPH
VXLVPLVGXF{WpGHOD)UDQFHª(QFRUH0PH$©2QYRXODLWPHWXHU&·pWDLWPRQH[TXLYRXODLWPHWXHUª
©-·DYDLVO·LPSUHVVLRQTX·RQDOODLWPHYLROHU-·pWDLVLFLjO·K{SLWDOª&HWWHREVHUYDWLRQHVWFRQÀUPpHSDU
OHWUDYDLOGH)*XpQROpTXLDFRQVWDWpTXH©/HVUrYHVOHVSOXVFDUDFWpULVWLTXHVGHVVFKL]RSKUqQHV
VRQWGHVUrYHVGpVDJUpDEOHVYRLUHWHUULÀDQWVGDQVOHVTXHOVO·LQGLYLGXHVWPHQDFpRXDJUHVVpSDUXQDJHQW
H[WpULHXUDXTXHOLOQHSHXWpFKDSSHUGHPrPHTX·LOQHSHXWSUHQGUHOHGHVVXVVXUOXLª&HVUrYHVPHWWHQW
tous en scène des angoisses que l’on peut relier à la situation réelle actuelle des patients et nous renseignent
sur leur vécu et leur perception de ces évènements. Notons également que ce thème ne s’observe que chez
des patients du groupe 1 et se retrouve aussi dans leurs idées délirantes.
/DWKpPDWLTXHGHFKDRVDSSDUDvWGDQVOHVUrYHVGHGHX[SDWLHQWV0U=UDFRQWH©2XLGHVUrYHVG·DFFLGHQW
G·DYLRQ-HSUHQGVO·DYLRQHWM·DLSHXUGXGpFROODJHªHW©-HIDLVGHVUrYHVGDQVOHPpWUR-HSUHQGVOHPpWUR
HWM·DLSHXUGHWRPEHUGDQVOHVUDLOVª'HPrPH0PH%pYRTXHXQUrYHG·pUXSWLRQYROFDQLTXHGpYDVWDQWXQ
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YLOODJHpYRTXpSUpFpGHPPHQW&HVWKpPDWLTXHVVRQWSOXVGLIÀFLOHVjPHWWUHHQOLHQDYHFODVLWXDWLRQDFWXHOOH
GHV SDWLHQWV RX OHXU GLVFRXUV (OOHV SHXYHQW rWUH FRPSULVHV FRPPH O·H[SUHVVLRQ G·DQJRLVVHV DUFKDwTXHV
d’anéantissement, de chaos et de mort où la menace d’une désintégration psychique est représentée symboliquement. Remarquons que cette thématique se retrouve chez des patients du groupe 2.
/DWKpPDWLTXHGHFKXWHGHYHUWLJHWUqVFRXUDQWHGDQVODOLWWpUDWXUHJpQpUDOHVXUOHUrYHVHUHWURXYHFKH]
WURLVSDWLHQWV0U&SDUOHG·XQUrYHUpFXUUHQW©,O\DFLQTVL[DQVMHUrYDLVTXHM·pWDLVWRXWHQKDXWG·XQH
WRXUHWMHWRPEDLV-HPHUpYHLOOHDORUVYLWHHWPRQF±XUEDWWUqVIRUWªHW0U3pYRTXHXQUrYHTXLO·DSDUWLFXOLqUHPHQWPDUTXp©&·pWDLWXQFDXFKHPDURMHGpYDODLVXQHVFDOLHUVDQVÀQjWRXWHYLWHVVHVDQVHQYRLU
OHERXW-HPHVXLVUpYHLOOpWUqVPDOª(QÀQ0U=IDLWOHUpFLWG·XQFDXFKHPDU©-HIDLVGHVFDXFKHPDUVMH
pense à ma maison, mon immeuble, dans l’escalier, il se passe quelque chose dans les étages. J’ai le vertige.
-·DLO·LPSUHVVLRQTXHMHYDLVVDXWHUª&HVUrYHVV·DFFRPSDJQHQWG·XQVHQWLPHQWFRUSRUHOGHSHXU©PRQ
F±XUEDWWUqVIRUWª©M·DLOHYHUWLJHª$QRXYHDXLOHVWFRPSOLTXpG·pWDEOLUGHVOLHQVjSDUWLUGHVPRWVGHV
patients mais nous pouvons associer cette perception avec celle de l’angoisse qui se manifeste parfois physiquement sous forme d’une sensation de vertige et de tachycardie. Nous avons relevé ce thème dans les
UrYHVGHSDWLHQWVjODV\PSWRPDWRORJLHSRVLWLYHHWQpJDWLYH
/·LQWpUrWSRXUOHVUHOLJLRQVVHUHWURXYHIUpTXHPPHQWFKH]OHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHV/DWKpPDWLTXHP\VWLTXHHVWpYRTXpHSDU0PH)GDQVXQUrYHPHWWDQWHQVFqQHXQH[WUDLWGX&RUDQ©'HVIRLVMHPHVHQV
comme si j’étais au paradis. Je vois un arbre. Dans cet arbre il y a des feuilles et sur chaque feuille il y a
GHVQRPVGXPRQGHHQWLHUpFULWVHQDUDEH'qVTXHODIHXLOOHWRPEHTXHOTX·XQYDPRXULUª'HPrPHOD
WKpPDWLTXHP\VWLTXHSUpVHQWHGDQVOHVLGpHVGpOLUDQWHVGH0U5VHUHWURXYHGDQVVHVUrYHV(QÀQGHX[
SDWLHQWVpYRTXHQWGHVUrYHVG·DQJRLVVHROHGLDEOHHVWUHSUpVHQWp0PH)UDFRQWH©-·DLSHXUGXGLDEOH-H
OHYRLVTXHGDQVGHVUrYHV,OHVWKDELOOpWRXWHQURXJHLODOHVRUHLOOHVFROOpHVHWSRLQWXHV,OPHIDLWSHXU-H
OLVOHSUHPLHUYHUVHWGX&RUDQOD6RXUDWH$O)DWLKDdDPHSURWqJH«/HGLDEOHPHPRQWUHOHVSRUWHVGH
O·HQIHU&·HVWURXJHLO\DGHVÁDPPHVGHIHXTXLMDLOOLVVHQWFRPPHXQYROFDQªHW0U&©2XLSDUIRLVM·DL
GHVUrYHVDYHF6DWDQKDELOOpWRXWHQQRLUFRPPHOHVPRLQHVEpQpGLFWLQV,OPHUHJDUGDLWª,FLODUHSUpVHQtation du diable est probablement le résultat d’un déplacement voire d’une condensation et symbolise une
ÀJXUHHIIUD\DQWHHWVRXUFHG·DQJRLVVHSRXUOHSDWLHQW/DWKpPDWLTXHP\VWLTXHVHUHWURXYHDLQVLFKH]GHV
SDWLHQWVGHVGHX[JURXSHVHWQ·HVWSDVVSpFLÀTXHjXQHIRUPHFOLQLTXHHQSDUWLFXOLHU
0U0pYRTXHSOXVLHXUVUrYHVjODWKpPDWLTXHV\PEROLTXHHWIDQWDVWLTXH©7LHQVKLHUM·DLIDLWXQUrYHDVVH]
FXULHX[&·pWDLWXQHVRUWHGHUHFRQVWLWXWLRQGHVSUHPLHUVkJHVGHO·KRPPHO·kJHGXEURQ]H-HUrYDLVTXH
j’étais accompagné d’un serpent d’une taille colossale. Il était sur le point d’enfanter une créature chimérique qui n’était pas encore sortie. Le serpent régurgitait constamment, sur le point d’enfanter par la gueule,
SDUODERXFKH,O\DYDLWTXHOTXHFKRVHG·pQRUPHTXLJRQÁDLWHQOXLFRPPHGHODQRXUULWXUHªHW©/DVFqQH
ODSOXVPDUTXDQWHTXHM·DLHQWrWHHVWODIRUrWGH%ODQFKH1HLJHDYHFOHVDUEUHVTXLV·DQLPHQW&HVRQWGHV
OLHX[GLIIpUHQWVGHVpSRTXHVGLIIpUHQWHVPDLVLO\DWRXMRXUVFHWWHUpFXUUHQFHGXPHUYHLOOHX[ª&HSDWLHQW
ne présente pas d’idées délirantes (groupe 2) mais donne l’impression de lutter activement contre une
désorganisation psychotique et un envahissement délirant. Il a tendance à s’alcooliser dans des moments
d’angoisse et manifeste une toxicophilie.
2QUHOqYHXQHWKpPDWLTXHDUWLVWLTXHGDQVOHVUrYHVGH0U*TXLGLWIDLUHH[FOXVLYHPHQWGHVUrYHVjWKpPDWLTXH VH[XHOOH RX DUWLVWLTXH © '·KDELWXGH MH UrYH GH OD FKRVH SOXV VRXYHQW MH UrYH GH YrWHPHQWV
G·KDELWVG·±XYUHG·DUWª6HVUrYHVVRQWPDUTXpVSDUXQHSDXYUHWpLPSRUWDQWHHQWHUPHVGHSHUVRQQDJHV
GHGLDORJXHVG·DFWLRQVG·LQWHUDFWLRQVFRQWUDVWDQWDYHFO·RPQLSUpVHQFHG·LPDJHVFRORUpHVGHÀJXUHVJpRmétriques et d’objets inanimés. Ils évoquent les hallucinations visuelles simples composées d’images de
ÀJXUHVJpRPpWULTXHVGHSKRWRSVLHVTXLVRQWGHVDSSDULWLRQVGHOXHXUVGHWDFKHVFRORUpHVHWG·LPDJHVSDUDsites qui reviennent et s’imposent. Pour Mr G comme pour Mr M précédemment évoqué, nous pourrions
faire l’hypothèse que le processus hallucinatoire et délirant est encore contenu. En effet, Mr M a recours à
O·DOFRROLVDWLRQPDVVLYHSRXUQHSOXVSHQVHUHW0U*SDVVHSDUGHVULWXHOVREVHVVLRQQHOVHWÀ[HVDSHQVpHVXU
des idées obsédantes. En revanche, pendant le sommeil, leurs défenses sont moins actives et des représentations symboliques peuvent davantage se déployer.
La thématique orale a été abordée par Mlle D qui a tendance à avoir recours à l’oralité lorsqu’elle est
angoissée en fumant, mangeant ou buvant. Elle raconte un cauchemar qui évoque sa relation à sa mère et la
UpJLRQRUDOH©0DPqUHHVVD\DLWGHP·pWRXIIHUHQPHPHWWDQWGXFRWRQGDQVODERXFKHª
46
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/DWKpPDWLTXHpURWRPDQLDTXHDSSDUDvWGDQVXQUrYHGH0U2TXLDSUpVHQWpXQDQDXSDUDYDQWXQGpOLUHj
WKpPDWLTXHpURWRPDQLDTXH©-HUrYDLVGH-XOLHODIHPPHTXHM·DLKDUFHOpH&·pWDLWGHVUrYHVRM·DUULYDLV
jO·DWWHLQGUH8QHIRLVM·DLUrYpTXHMHO·HPEUDVVDLVª
/DWKpPDWLTXHG·LPSXLVVDQFHVHUHWURXYHDXVVLGDQVXQUrYHGH0U2KRVSLWDOLVpSRXUXQHUXSWXUHGHVRQ
WUDLWHPHQWHWTXLVHPRQWUHUpWLFHQWjVDUHSULVH©4XDQGFRPPHQFHjDUULYHUOHUpYHLOMHIDLVGHVUrYHV
&HPDWLQM·DLUrYpTXHMHUHIDLVDLVGXWLUjO·DUFPDLVM·pWDLVKDQGLFDSpSDUO·+DOGROŠHWMHQ·DUULYDLVSDVj
WHQLUO·DUFª'HFHUrYHLOUHVVRUWXQHLGpHG·LPSXLVVDQFHSHXWrWUHOLpHjODSRVLWLRQGHPDODGHGH0U2
ou à sa situation d’hospitalisation.
(QÀQRQREVHUYHXQHWKpPDWLTXHPpJDORPDQLDTXHGDQVFHUWDLQVUrYHVGH0U5TXLDWHQGDQFHjSUpVHQWHUGHVLGpHVGHJUDQGHXU©-·DLUrYpj*LOOHV%OHSV\FKRORJXHDX&$773RM·pWDLV'DQVOHUrYHF·HVW
comme si c’était vrai, c’était réel. Je marchais en guenilles, je me prenais pour un saint et il m’a rencontré. Il
P·DGRUDLWHWDLPDLWELHQPDFRPSDJQLHªHW©-·DLIDLWXQUrYHDYDQWKLHUTXHOHVJUDQGVSUrWUHVPXVXOPDQV
P·RQWLQVWDOOpXQWU{QH-·pWDLVKHXUHX[ª
&HWWHDQDO\VHWKpPDWLTXHGHVUrYHVQRXVPRQWUHTXHGDQVQRWUHSRSXODWLRQOHWKqPHGHO·DJUHVVLRQHVWOH
plus fréquent chez les patients à la symptomatologie positive. Parmi les patients à la symptomatologie négaWLYHLOHVWSOXVGLIÀFLOHGHGpJDJHUXQWKqPHUpFXUUHQW1RXVUHPDUTXRQVpJDOHPHQWTXHOHVWKpPDWLTXHV
GpOLUDQWHVGHSHUVpFXWLRQpURWRPDQLDTXHPpJDORPDQLDTXHHWP\VWLTXHVHUHWURXYHQWGDQVOHVUrYHVGHOD
plupart des patients du groupe 1. Ainsi, la pensée onirique des schizophrènes serait en continuité avec celle
GHO·pYHLOWRXWHVOHVGHX[WKpPDWLTXHPHQWFRQJUXHQWHV1RXVREVHUYRQVDXVVLTXHOHVUrYHVGHO·HQVHPEOH
GHVSDUWLFLSDQWVjODUHFKHUFKHPHWWHQWVRXYHQWHQVFqQHOHVDQJRLVVHVDFWXHOOHVHWOHVFRQÁLWVDX[TXHOVLOV
VRQWFRQIURQWpV/HUpFLWGHVUrYHVSHUPHWDX[SDWLHQWVGHOHVH[SULPHUHWQRXV\GRQQHDFFqV1RXVDERUGHURQVSDUODVXLWHODFDSDFLWpGHVSDWLHQWVjSHUFHYRLUOHVFRQÁLWVRXDQJRLVVHVTXLUHVVRUWHQWGHOHXUVUrYHV
1.3.3. Mécanismes psychotiques
/HVPpFDQLVPHVFODVVLTXHVGHODIRUPDWLRQGXUrYHTXHVRQWODÀJXUDELOLWpOHGpSODFHPHQWODFRQGHQVDWLRQ
HWO·pODERUDWLRQVHFRQGDLUHVHUHWURXYHQWFHUWDLQHPHQWGDQVOHVUrYHVGHVSDWLHQWVUHQFRQWUpVPDLVLOVHPEOH
GLIÀFLOHSRXUQRXVGHOHVUHSpUHUDYHFFHUWLWXGHKRUVG·XQFRQWH[WHGHFXUHDQDO\WLTXH&HSHQGDQWODIUpTXHQFHLPSRUWDQWHGHFDXFKHPDUVDERXWLVVDQWDXUpYHLOQRXVIDLWSHQVHUTXHOHSURFHVVXVGXUrYHQ·HVWSDV
SOHLQHPHQWHIÀFDFHFKH]FHVSDWLHQWV&HVFDXFKHPDUVYLVHQWSRVVLEOHPHQWjODOLDLVRQHWjO·LQWpJUDWLRQ
GHUHSUpVHQWDWLRQVLQDFFHSWDEOHVTXLJpQqUHQWGHO·DQJRLVVHSHUWXUEHQWOHUrYHHWHQWUDvQHQWOHUpYHLO
L’analyse des entretiens nous a permis de reconnaître certains mécanismes de défense propres aux fonctionnements psychotiques à l’œuvre chez ces patients.
/HPpFDQLVPHGHSURMHFWLRQHVWLQWULQVqTXHDXUrYH7RXWHIRLVFHPpFDQLVPHVHUHWURXYHSDUWLFXOLqUHPHQW
GDQV OHV UrYHV GH SDWLHQWV GX JURXSH TXL PHWWHQW HQ LPDJHV XQH LGpH GH SHUVpFXWLRQ 1RWRQV TXH FHV
patients ont également recours au mécanisme défensif de projection pendant l’éveil. Ainsi, Mr R : « J’ai
UrYpTX·RQpWDLWjWDEOHHQSOHLQHGLVFXVVLRQDYHFGHVDPLVTXHMHFRQQDLVHWXQTXHMHQ·DLPHSDVYUDLPHQW
avait fait une remarque sur ma chemise. Je me suis emporté contre lui. Il a dit que j’avais une chemise à
manches courtes et il a osé me faire cette remarque-là alors que lui aussi portait une chemise à manches
FRXUWHVª'HPrPH0OOH'©$XQPRPHQWMHFURLVTX·LO\DGHVKRPRVH[XHOVTXLPHFULWLTXDLHQWRXTXL
PHMXJHDLHQWª
Deux patients ont pu comparer le phénomène hallucinatoire qu’ils connaissent avec leur activité onirique.
Précisons que les hallucinations appartenant aux symptômes positifs de la schizophrénie, cette observation
FRQFHUQHGHVSDWLHQWVGXJURXSHFRPPH0U5©-·DLYXGHVFKRVHVTXHMHQ·DXUDLVSDVG€YRLU2QSHXW
DSSHOHUoDGHVKDOOXFLQDWLRQVSRXUPRLF·HVWXQPpODQJHHQWUHOHUrYHHWODUpDOLWpPDLVWUqVFRQYLFWLRQQHOª
Il ressort que les hallucinations auraient un caractère plus réaliste et seraient ainsi plus crédibles que les
UrYHV&HWWHQRWLRQGHUpDOLVPHGHVKDOOXFLQDWLRQVSRXUUDLWFRQWULEXHUjH[SOLTXHUO·DGKpVLRQGHVSDWLHQWV
pour leurs idées délirantes. Nous pouvons aussi établir un parallèle entre le réveil qui permet de prendre
XQHGLVWDQFHDYHFOHUrYHHWOHWUDLWHPHQWQHXUROHSWLTXHHWSV\FKRWKpUDSHXWLTXHTXLHQGLPLQXDQWO·LQWHQ-
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sité de l’angoisse et par son action anti hallucinatoire conduit parfois le patient à une critique de ses idées
GpOLUDQWHV'DQVOHJURXSHFRPPHQRXVO·DYRQVH[SOLTXpDXSDUDYDQWOHVUrYHVDUWLVWLTXHVG·XQSDWLHQW
nous évoquent des hallucinations visuelles simples.
/HPpFDQLVPHLQWHUSUpWDWLIVHUHWURXYHGDQVOHVUrYHVGHGHX[SDWLHQWVHWUHMRLQWOHXUVLGpHVGpOLUDQWHV&HV
SDWLHQWVDSSDUWLHQQHQWDXJURXSHFRPPH0U5©-HUrYHTXHPHVSDUHQWVYRQWPHWUDKLUSDUUDSSRUWj
PRQSRUWDEOHjPRQRUGLQDWHXUjODZLÀ-·DLUrYpTXHPRQQXPpURGHWpOpSKRQHDpWpFKDQJpTXHPDPqUH
DOODLWHPSRLVRQQHUPDQRXUULWXUHª
$LQVLO·LGHQWLÀFDWLRQGHPpFDQLVPHVGHGpIHQVHVFRPPXQVGDQVOHIRQFWLRQQHPHQWSV\FKLTXHGHODYHLOOH
HW GX VRPPHLO UHQIRUFH OD QRWLRQ G·XQH FRQWLQXLWp SV\FKLTXH HW FRQWULEXH j FRQÀUPHU O·LQÁXHQFH GH OD
V\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXHVXUOHUrYH
Au regard de ces résultats, nous remarquons qu’il existe un effet de la symptomatologie schizophrénique
sur l’élaboration et la transmission du récit, le contenu manifeste et la conception que les patients ont
GHOHXUVUrYHVHWTXHFHWHIIHWYDULHVHORQOHVIRUPHVFOLQLTXHVGHODPDODGLHSRVLWLYHRXQpJDWLYH$ÀQ
d’expliquer cette différence, nous proposons l’idée que la symptomatologie négative pourrait exercer une
LQÁXHQFHVSpFLÀTXHVXUOHFRQWHQXPDQLIHVWHHWOHUpFLWGHVUrYHVHWH[SOLTXHUGXPRLQVHQSDUWLHO·DSSDXvrissement de l’expérience onirique. Effectivement, les symptômes négatifs de la schizophrénie comme
O·DORJLHO·DSDWKLHHWOHUHWUDLWVRFLDOSRXUUDLHQWUHVSHFWLYHPHQWrWUHDVVRFLpVjGLYHUVHVSDUWLFXODULWpVGHV
UrYHVGHVSDWLHQWVGXJURXSHVRLWODEULqYHWpGHVUpFLWVOHPRLQGUHGHJUpG·HQJDJHPHQWDFWLIGHODSDUW
GXUrYHXUHWO·DSSDXYULVVHPHQWGHVUHSUpVHQWDWLRQVVRFLDOHV/DSUpVHQFHGHGDYDQWDJHGHGLVWRUVLRQVGHOD
UpDOLWpGDQVOHVUrYHVGHVSDWLHQWVGXJURXSHSRXUUDLWQRXVIDLUHSHQVHUTXHOHWUDYDLOGXUrYHHVWSHXWrWUH
SOXVHIÀFDFHRSqUHGDYDQWDJHGHWUDQVIRUPDWLRQVFKH]FHVSDWLHQWV
1.4. Les rêves des patients schizophrènes en période de crise et de rémission
Les patients rencontrés dans notre recherche étaient hospitalisés en psychiatrie, donc en période symptomatique. En effet, les hospitalisations ont lieu pour des périodes courtes et dès que l’état du patient le permet, il
regagne son domicile et une prise en charge ambulatoire lui est proposée. D’après les recherches cliniques
étudiées, retenons l’idée issue des travaux de G. Ammon (1971), de L. Dujarier (1974) et de Lanter (1954)
VHORQ ODTXHOOH LO H[LVWHUDLW XQH GLIIpUHQFH REVHUYDEOH GDQV OHV UrYHV GHV SDWLHQWV VFKL]RSKUqQHV HQWUH OHV
périodes de crise et de rémission. En effet, lors des périodes de rechute ou de crise, ces patients feraient
GDYDQWDJHGHFDXFKHPDUVDORUVTXHOHXUVUrYHVVHUDLHQWSOXVpODERUpVHQSKDVHGHUpPLVVLRQ&HODLQWURGXLW
pJDOHPHQWO·LGpHTXHOHVSDWLHQWVSV\FKRWLTXHVVHUDLHQWFDSDEOHVGHIDLUHGHVUrYHVUHODWLYHPHQWpODERUpV
proches de ceux des patients névrosés décrits dans la littérature.
6HXOXQSDWLHQWGHODSRSXODWLRQ0U5HVWUHVWpVXIÀVDPPHQWORQJWHPSVjO·K{SLWDOSRXUTXHQRXVSXLVsions observer une différence entre des périodes où son adhésion au délire était complète et des périodes de
rémission, sous traitement, où il pouvait critiquer ses idées délirantes. Nous avons ainsi observé que Mr R
HVWFDSDEOHGHIDLUHGHVUrYHVUHODWLYHPHQWpODERUpVHWFRQVWUXLWVSURFKHVGHVUrYHVGHQpYURVpVGpFULWVGDQV
ODOLWWpUDWXUHGDQVOHVSKDVHVGHUpPLVVLRQ©,O\DO·KLVWRLUHGH7LQWLQMHUrYDLVTXHM·pWDLVDOOpYRLUOjRLO
y a la première mosquée où a prié le prophète et ensuite que j’allais là-bas et qu’il fallait prendre un bateau
pour traverser et dans la traversée j’ai rencontré Tintin ou le Capitaine Haddock. C’était de la boue qu’il
fallait traverser. C’était un plaisir de voir le prophète et il y avait quelque chose de sale et boueux. Et ça c’est
terminé qu’on a trouvé un trésor avec Tintin et le Capitaine Haddock. On a eu des conversations mais je ne
m’en souviens pas. Quand je vous parle, je sais que je suis en train de vous parler mais je ne réalise pas. La
maison du prophète était bien illuminée. C’était le jour. Il y avait aussi mes oncles sur le bateau et mon père
DXVVLSHXWrWUH&·pWDLWXQYLHX[UDÀRWOHEDWHDXª1RWRQVTXHFHUrYHFRQVHUYHQpDQPRLQVXQHWKpPDWLTXH
en lien avec ses préoccupations mystiques.
&RPPHQRXVO·DYRQVpYRTXpSUpDODEOHPHQWGDQVOHVSpULRGHVGHFULVHOHVUrYHVGH0U5SHXYHQWUHMRLQGUH
de façon saisissante sa thématique délirante de persécution par ses parents. C’est également dans ces moPHQWVFULWLTXHVTXH0U5ULVTXHGHFRQIRQGUHVHVUrYHVDYHFODUpDOLWpFRPPHHQWpPRLJQHVRQFRPSRUWHPHQWTXLDVXLYLXQUrYH©-XVWHDSUqVOHUpYHLOMHPHGLVDLVTXHF·pWDLWXQVLJQHHWTX·LOIDOODLWSURXYHU
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FHVLJQHOjDX[LQÀUPLqUHVdDF·pWDLWXQ©DXVHFRXUVªM·DSSHODLVDXVHFRXUVª8QPRLVSOXVWDUG0U5
H[SOLTXH©M·pWDLVUpYHLOOpjTXDWUHKHXUHVGXPDWLQLO\DYDLWGHX[LQÀUPLHUV-HSHQVDLVTX·LOVVDYDLHQW
WRXWVXUPRLFRPPHTXRLM·pWDLVVXUYHLOOpSDUWRXWSDUOHWpOpSKRQH«6LM·DOODLVOHGpQRQFHUDX[LQÀUPLHUV
PRQFDOYDLUHVHUDLWWHUPLQp-·DLYXOHXUWrWHHWMHVXLVUHYHQXGDQVOHUpHO-·DLYXTX·LOVpWDLHQWLQFDSDEOHV
de répondre à mes questionnements et qu’ils n’étaient pas méchants, pas contre moi. J’ai demandé une
FLJDUHWWHDORUVTXHMHQHIXPHSDV-·pWDLVV€UTXHHX[PrPHVV·DWWHQGDLHQWjFHTXHMHOHXUGHPDQGHXQH
cigarette comme pour un troc, si je leur demandais une cigarette, ils allaient deviner sur moi qu’ils devaient
IDLUHHQVRUWHGHGLUHDXMXJHGHIDLUHPRQMXJHPHQWGHFRQGDPQHUª(QÀQHQSpULRGHGHFULVH0U5DIDLW
pWDWGHUrYHVjWKpPDWLTXHVH[XHOOHHWDXFRQWHQXDVVH]FUXTXHQRXVSRXYRQVPHWWUHHQOLHQDYHFO·H[DOWDtion de l’humeur et la désinhibition qu’il présentait à ce moment-là.
(QÀQGDQVVDFRQFHSWLRQGHVUrYHV0U5PRQWUHGHVÁXFWXDWLRQVVHORQVRQpWDW(QHIIHWGDQVOHVSpULRGHV
GHUpPLVVLRQLOFRQVLGqUHOHVUrYHVFRPPHGHVSURGXFWLRQVGHVRQHVSULW©dDYLHQWGHPRLoDYLHQWGH
PDYLHSDUFHTXHMHUrYHHQIRQFWLRQGHVpYqQHPHQWVTXHM·DLYpFXVTXLVRQWWUDQVIRUPpVGDQVOHUrYHª(Q
revanche, dans les moments de rechute et de recrudescence délirante et hallucinatoire, il décrit l’impression
TXHVHVUrYHVOXLVRQWH[WpULHXUV©0HVUrYHVQHV·DSSOLTXHQWSDVjPRL,OVQHYLHQQHQWSDVGHPRLMHSHX[
vous assurer qu’ils viennent de l’extérieur. Il n’y a pas de coordination. Et dans ma vie tout court, il n’y a
SDVGHFRRUGDQFHXQMRXUMHYDLVELHQXQMRXUMHYDLVPDOª
1RXVDYRQVpJDOHPHQWLQWHUURJpOHVSDWLHQWVVXUXQHpYHQWXHOOHLQÁXHQFHGXWUDLWHPHQWQHXUROHSWLTXHVXU
OHXUDFWLYLWpRQLULTXH3HXG·pWXGHVRQWpWXGLpOHVHIIHWVGHFHVWUDLWHPHQWVVXUOHFRQWHQXGHVUrYHV/·DGPLQLVWUDWLRQGHQHXUROHSWLTXHVDXUDLWSRXUHIIHWGHGLPLQXHUODORQJXHXUGHVUpFLWVGHVUrYHVWDQWSRXUOHVUrYHV
en laboratoire de sujets sains (Gaillard & Moneme, 1977) que pour ceux de patients atteints de schizophrénie (Kramer, Whitman, Baldridge & Ornstein, 1970). Elle participerait également à augmenter la cohéUHQFHHWjGLPLQXHUODFKDUJHDIIHFWLYHGHVUrYHVGHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHV2UQVWHLQ:KLWPDQ.UDPHU
& Baldridge, 1969) en réduisant le nombre d’interactions agressives comparativement aux interactions
DPLFDOHVHWVH[XHOOHVGDQVOHVUrYHVFROOHFWpVHQODERUDWRLUH.UDPHUHWDO
Dans notre population de recherche, peu de patients constatent une différence selon qu’ils prennent un
WUDLWHPHQWQHXUROHSWLTXHRXQRQ'HX[SDWLHQWVGpFULYHQWXQHLQÁXHQFHQpJDWLYHGXWUDLWHPHQWVXUOHXUDFWLYLWpRQLULTXH$LQVL0U2WUqVUpWLFHQWDXWUDLWHPHQWSDUDLOOHXUVGLWPRLQVUrYHUDYHFOHVQHXUROHSWLTXHV
©6LQRQF·HVWPDUUDQWSDUFHTX·DYDQWTXHMHERXIIHWRXVFHVSV\FKRWURSHVMHIDLVDLVGHVUrYHVª,OUHVWH
WRXWHIRLVFDSDEOHGHQRXVUDFRQWHUGHVUrYHVSHQGDQWVRQKRVSLWDOLVDWLRQRLOHVWWUDLWp'HPrPH0PH
%QRXVGLW©$YHFOHVPpGLFDPHQWVMHQ·DUULYHSOXVjUrYHUª'DQVODPHVXUHRFHWWHSDWLHQWHHVWWUqV
anxieuse, nous pouvons faire l’hypothèse qu’il s’agit d’une rationalisation dans un but de réassurance, le
WUDLWHPHQWOXLSHUPHWWDQWGHMXVWLÀHUVHVGLIÀFXOWpVGHPpPRULVDWLRQGHVHVUrYHV
$ O·LQYHUVH 0U 5 UHPDUTXH XQH GLIIpUHQFH GDQV OH FRQWHQX PDQLIHVWH GH VHV UrYHV ORUVTX·LO DUUrWH
OH WUDLWHPHQW © -H IDLVDLV GHV UrYHV EL]DUUHV KDOOXFLQDWRLUHV MH IDLV GHV UrYHV GH SURSKqWH GH VDLQWV
-HVHQWDLVTXHGDQVOHUrYHM·DYDLVXQHPLVVLRQjIDLUH&HUrYHP·DVWXSpIDLWSDUVRQpWUDQJHWp-·DLUrYpGH
la guerre que je faisais avec les compagnons du prophète. Je me suis vu avec les mains mouillées à coup
GHVDEUH&HVRQWGHVUrYHVSDUDGR[DX[-HSHQVHTXHM·DLXQHPLVVLRQG·rWUHOHPHVVLH'qVTXHM·DUUrWHOHV
PpGLFDPHQWVM·DLFHVVRUWHVGHUrYHª
$LQVLQRXVQHGLVSRVRQVSDVGHVXIÀVDPPHQWGHGRQQpHVFOLQLTXHVSRXUVDYRLUVLSHQGDQWOHVSKDVHVGH
UpPLVVLRQ OHV FDUDFWpULVWLTXHV GHV UrYHV GHV VFKL]RSKUqQHV VHUDLHQW VXSHUSRVDEOHV j FHOOHV GHV SDWLHQWV
névrosés. Cependant, nos observations nous encouragent à conserver cette intuition à poursuivre dans des
recherches futures.
2. La fonction du rêve dans le fonctionnement psychique des patients schizophrènes
1RXVQRXVVRPPHVGHPDQGpVLOHUrYHDXQHIRQFWLRQGDQVOHIRQFWLRQQHPHQWSV\FKLTXHGHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVHWTXHOOHSRXUUDLWrWUHODQDWXUHGHFHWWHIRQFWLRQ1RXVQRXVVRPPHVSDUWLFXOLqUHPHQWLQWpUHVVpjO·LQWpUrW
GHVSDWLHQWVSRXUOHXUVUrYHVHWjODFRQFHSWLRQTX·LOVHQRQWDÀQGHVDYRLUVLO·pWXGHGHOHXUVUrYHVOHXUSHUPHW
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d’accéder à leur monde interne et de se subjectiver. Rappelons que les patients schizophrènes présentent un défaut d’insight, c’est-à-dire une altération de la conscience de leurs troubles. D’après l’étude de Raffard, Bayard,
&DSGHYLHOOHHW*DUFLDjGHVSDWLHQWVVRXIIUDQWGHVFKL]RSKUpQLHQHFRQVLGqUHQWSDVSUpVHQWHU
de trouble mental. De plus, le manuel diagnostique DSM-IV considère le manque d’insight comme l’un des
symptômes de la schizophrénie.
L’analyse des entretiens nous amène à constater que certains patients montrent une incapacité à associer des idées
DXWRXUGHOHXUVUrYHVHWjOHXUGRQQHUGXVHQVSDUUDSSRUWjO·HQVHPEOHGHOHXUYLHSV\FKLTXH'HSOXVFHVSDWLHQWV
SHXKDELWXpVjUDFRQWHUOHXUVUrYHVVHPEOHQWDVVH]GpVLQWpUHVVpVSDUOHVXMHW1RWRQVTXHFHVSDWLHQWVSUpVHQWHQW
tous une symptomatologie négative (groupe 2).
(QUHYDQFKHG·DXWUHVSDWLHQWVPRQWUHQWGDYDQWDJHGHIDFLOLWpVjV·DSSURSULHUOHXUVUrYHVHWHVVD\HQWG·pWDEOLUGHV
OLHQVDYHFG·DXWUHVpYqQHPHQWVGHOHXUYLH&HVSDWLHQWVFDSDEOHVG·DVVRFLHUDXWRXUGHOHXUVUrYHVIRQWSDUWLHGX
JURXSH'DQVFHPrPHJURXSHGHX[DXWUHVSDWLHQWVpYRTXHQWGHVUrYHVTXLSRXUUDLHQWUHÁpWHUOHXUVGLIÀFXOWpV
GDQVOHXUUDSSRUWjODUpDOLWp3RXUWRXVFHVSDWLHQWVOHUpFLWGHVUrYHVSHXWOHXUSHUPHWWUHG·H[SULPHUXQHDQJRLVVH
DFWXHOOHRXSHUVLVWDQWH$LQVL0PH$H[SULPHXQHDQJRLVVHDFWXHOOHjWUDYHUVXQUrYH©-·DLUrYpTXHOHSqUHGH
PHVHQIDQWVP·LQWHUGLVDLWGHOHVUpFXSpUHU«/DGHUQLqUHIRLVTXDQGMHOXLDLGLWTXHMHYRXODLVOHTXLWWHULOHVW
SDUWLDYHFOHVHQIDQWVª'HPrPH0OOH'UHOLHXQGHVHVUrYHjXQpYqQHPHQWGHODYHLOOH©+LHUVRLUF·pWDLW
XQUrYHDJLWp-·DLUpDOLVpGDQVODQXLWTXHODYHLOOHMHPHVXLVGLVSXWpHDYHF0U7SRXUXQHKLVWRLUHGHJkWHDXª
&HSHQGDQWHOOHQHFKHUFKHSDVjVHVDLVLUGXVHQVTXHFHUrYHSRXUUDLWUpYpOHU'HPrPH0U3DERUGHVDVROLWXGH
HWVRQLPSUHVVLRQG·rWUHHQGpFDODJHDYHFOHPRQGH©LOQ·\DTXHPRLTXLSDVVHHQWRXULVWHjWUDYHUVOHXUYLHª
(QÀQ0U5©8QHIRLVHQpWDQWSHWLWM·DYDLVUrYpTXHPHVSDUHQWVGRUPDLHQWGDQVXQHFKDPEUHHWTX·XQYROHXU
était rentré chez nous. J’étais en complicité avec ce cambrioleur pour ne pas réveiller ma mère et mes parents.
C’est comme si je voyais mes parents un peu comme des comploteurs. Je les aimais, je les aime de façon cordiale
PDLVMHQ·DLSDVDUULYpjDFFHSWHUOHXUFDUDFWqUHMHQHVXLVSDVDUULYpjP·LGHQWLÀHUjHX[ª
Notons aussi que certains patients critiquent de façon plus pertinente les aspects bizarres ou effrayants et les déIRUPDWLRQVGHODUpDOLWpGDQVOHXUVUrYHV&HWWHFDSDFLWpVHUHWURXYHFKH]OHVSDWLHQWVGXJURXSHTXLV·LQWpUHVVHQW
GDYDQWDJHjOHXUVUrYHVHWSHXYHQWOHVFRQVLGpUHUDYHFXQHFHUWDLQHGLVWDQFH
(QÀQODFRQFHSWLRQTXHOHVSDWLHQWVRQWGHOHXUVUrYHVQRXVUHQVHLJQHVXUOHXUFDSDFLWpjVHO·DSSURSULHUFRPPH
XQpOpPHQWGHOHXUYLHSV\FKLTXHLJQRUpMXVTXHOjHWTXLSRXUUDLWOHXUrWUHUpYpOp&HUWDLQVQHSDUDLVVHQWSDV
SDUWLFXOLqUHPHQWVHTXHVWLRQQHUVXUO·RULJLQHHWODVLJQLÀFDWLRQGHOHXUVUrYHV&HWWHWHQGDQFHV·REVHUYHSULQFLSDlement dans le groupe 2.
'·DXWUHVSDWLHQWVRQWXQHFRQFHSWLRQSDUWLFXOLqUHGHOHXUVUrYHVFRPPHXQHSURGXFWLRQH[WpULHXUHjOHXUSV\chisme ou comme un message divin. Ces interprétations restent malgré tout stériles et ne produisent pas de sens
H[SORLWDEOH&HWWHWHQGDQFHFRQFHUQHGHVSDWLHQWVDSSDUWHQDQWDXJURXSHFRPPH0U3TXLSDUOHGHUrYHVLPSRVpVHWGLWQHSDVIDLUHGHUrYHVVSRQWDQpV&HWWHVHQVDWLRQV·LQVFULWGDQVXQDXWRPDWLVPHPHQWDODYHFXQV\QGURPH
G·LQÁXHQFH,OYRLWXQHLQWHQWLRQGDQVVHVUrYHV©PHUDSSHOHUO·HVSULWGHFHUWDLQHVSHUVRQQHVDXWRXUGHPRL
3HXWrWUHTX·HOOHVYHXOHQWUHVVXUJLUGDQVPRQIXWXUPDLVLOQ·\DSDVGHPHVVDJHª(QÀQ0U5HQSpULRGHGH
UHFUXGHVFHQFHGpOLUDQWHLQWHUSUqWHFHUWDLQVUrYHVFRPPHGHVPHVVDJHVGLYLQV©/HVUrYHVGHVSURSKqWHVVRQW
GHVUpYpODWLRQV'HVIRLVMHIDLVGHVUrYHVSUpPRQLWRLUHVTXLP·LQGLTXHQWTXHMHQHSHX[SOXVFRQWLQXHUGDQVPD
YRLHVSLULWXHOOHTX·LOIDXWTXHMHP·HQGpWDFKHTXHF·HVWWURSORXUGjSRUWHUHWOHOHQGHPDLQoDYDPLHX[ª
(QFRQFOXVLRQODOLWWpUDWXUHQRXVDSHUPLVG·LGHQWLÀHUOHVIRQFWLRQVGHUHSUpVHQWDWLRQG·pODERUDWLRQHWG·LQWpJUDWLRQGXFRQÁLWGDQVOHUrYH1RVREVHUYDWLRQVFOLQLTXHVRQWFRQÀUPpFHWWHIRQFWLRQGHUHSUpVHQWDWLRQSV\FKLTXH
GXFRQÁLWGDQVO·LGHQWLÀFDWLRQG·DQJRLVVHVSURIRQGHVRXDFWXHOOHVHWGHPpFDQLVPHVGHGpIHQVHGDQVFHUWDLQV
UrYHVDERUGpVGDQVODSDUWLH&HSHQGDQWQRXVQHSRXYRQVSDVYDOLGHUO·DFWLYLWpGHVIRQFWLRQVG·pODERUDWLRQHW
d’intégration chez les patients de notre population. En effet, comme nous l’avons évoqué précédemment, les paWLHQWVVFKL]RSKUqQHVVRQWSDUWLFXOLqUHPHQWVXMHWVDX[FDXFKHPDUVTXLUpYqOHQWXQpFKHFGXWUDYDLOGXUrYH(QÀQ
FHUWDLQVRQWWHQGDQFHjUDFRQWHUOHXUVUrYHVGHIDoRQEUXWHVDQVDVVRFLDWLRQVFHTXLYLVHSOXW{WjO·H[SXOVLRQGHV
représentations psychiques qu’à leur intégration comme le rappelle le travail d’H. Segal (1991).
Concernant les capacités des patients à accéder à leur monde interne par le récit et le questionnement sur leurs
UrYHVQRVREVHUYDWLRQVPRQWUHQWTXHFHWWHSULVHGHFRQVFLHQFHQ·DSDVOLHXSRXUGHVUDLVRQVGLIIpUHQWHVVHORQOD
50
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forme clinique de la maladie. Effectivement, les patients à la symptomatologie négative présentaient des capaFLWpVG·LQVLJKWWUqVIDLEOHVHWO·pYRFDWLRQGHOHXUVUrYHVQHVHPEOHSDVOHVDYRLUVHQVLELOLVpVjOHXUYLHSV\FKLTXH
LQWHUQH(QUHYDQFKHOHVSDWLHQWVjODV\PSWRPDWRORJLHSRVLWLYHRQWPRQWUpGDYDQWDJHG·LQWpUrWHWGHFDSDFLWpV
G·LQWURVSHFWLRQHWG·DVVRFLDWLRQDXWRXUGXUrYHDLQVLTX·XQHFDSDFLWpGHFULWLTXHGHVDVSHFWVpWUDQJHVGXUrYH
UHÁpWDQWXQHDSWLWXGHjSUHQGUHGXUHFXOSDUUDSSRUWDXUrYH&HODSRXUUDLWQRXVDPHQHUjO·LGpHTXHOHVSDWLHQWV
délirants présenteraient des capacités d’insight plus importantes. Toutefois, ce constat est à nuancer par les résultats contradictoires de deux études cliniques. En effet, R.-C. Schwartz (1998, cité par Schmitt, A., Lefebvre, N.
&KpUHDX,/ORUFD30DGpPRQWUpTX·XQLQVLJKWIDLEOHGHVWURXEOHVSV\FKLDWULTXHVHVWVLJQLÀFDWLYHment corrélé à la symptomatologie positive et non corrélé à la symptomatologie négative. Cependant, N. Warin
et P. Antoine (2004) ont obtenu des résultats différents pour une recherche similaire. C’est pourquoi on ne peut
associer avec certitude un niveau d’insight avec une forme clinique, positive ou négative. De plus, les explicaWLRQVHWLQWHUSUpWDWLRQVGRQQpHVDX[UrYHVSDUFHVSDWLHQWVVRQWVRXYHQWGpOLUDQWHVHWLOVQHVHPEODLHQWSDVFKHUFKHU
jVHVDLVLUG·XQHVLJQLÀFDWLRQTXHOHUrYHSRXUUDLWOHXUUpYpOHUHQIDLVDQWDSSHOjQRXVSDUH[HPSOH(QÀQQRXV
FRQVWDWRQVTXHFHVSDWLHQWVVRQWpJDOHPHQWHPSrFKpVGHVHVDLVLUG·XQHSDUWLHLJQRUpHGHOHXUYLHSV\FKLTXHSDU
OHXUWHQGDQFHjFRQVLGpUHUOHXUVUrYHVFRPPHLPSRVpVHWH[WpULHXUVjOHXUYLHSV\FKLTXHSURSUH
Ce constat nous amène à nuancer et à préciser notre hypothèse de recherche dans la mesure où, dans notre popuODWLRQOHUrYHSHUPHWVHXOHPHQWDXVRLJQDQWG·DFFpGHUDXIRQFWLRQQHPHQWSV\FKLTXHHWDXPRQGHLQWHUQHGX
patient. En effet, on remarque une différence importante avec la clinique des patients névrosés qui sont capables,
GDQVODUHODWLRQWUDQVIpUHQWLHOOHGHIDLUHGHVOLHQVDXWRXUGHOHXUVUrYHVGHSURSRVHUGHVLQWHUSUpWDWLRQVFHTXL
peut parfois leur permettre de se saisir de certains aspects de leur vie psychique, jusque-là restés inconscients.
/HVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVQHVHPEOHQWSDVSRUWHUEHDXFRXSG·LQWpUrWjOHXUVUrYHVHWQHOHVWUDLWHQWSDVFRPPH
GHVSURGXFWLRQVSV\FKLTXHVTXLOHXUVRQWSURSUHV,OVQHVRQWSDVGDQVFHWWHPrPHGpPDUFKHGHOLDLVRQG·pODERUDWLRQRXG·DSSURSULDWLRQ$LQVLOHUrYHVHPEOHGLIÀFLOHPHQWH[SORLWDEOHGDQVOHWUDYDLOWKpUDSHXWLTXHDYHFOHV
schizophrènes. Son apport est davantage clinique voire psychopathologique.
5. Conclusion
$LQVLQRWUHpWXGHSHUPHWGHYDOLGHUO·H[LVWHQFHG·XQHLQÁXHQFHGHODV\PSWRPDWRORJLHVFKL]RSKUpQLTXH
VXUO·pODERUDWLRQGXUpFLWGXUrYHHWVXUVRQFRQWHQXPDQLIHVWHPDLVSDVVXUVRQUDSSHO1RXVDYRQVFRQVWDWp
que cet effet varie selon les formes cliniques de la maladie, positive ou négative. Concernant la fonction
GXUrYHQRVREVHUYDWLRQVFOLQLTXHVRQWFRQÀUPpO·LGpHVHORQODTXHOOHOHUrYHSHUPHWXQHUHSUpVHQWDWLRQ
SV\FKLTXHGHVFRQÁLWVPDLVQRXVQ·DYRQVSDVSXSURXYHUTX·LOSHUPHWOHXUpODERUDWLRQQLOHXULQWpJUDWLRQ
'HSOXVQRXVQHSRXYRQVSDVDIÀUPHUTXHOHUpFLWHWOHTXHVWLRQQHPHQWVXUOHUrYHSHUPHWWHQWDX[SDWLHQWV
d’accéder à leur monde interne.
1RXVSRXYRQVGRQFYDOLGHUO·K\SRWKqVHSRVWXODQWTXHOHUrYHSHUPHWO·DFFqVDXIRQFWLRQQHPHQWSV\FKLTXH
et au monde interne du patient schizophrène. Cependant, nos observations nous amènent à préciser que
O·pWXGHGXUpFLWGHVUrYHVGRQQHDFFqVDX[DQJRLVVHVHWDX[FRQÁLWVSV\FKLTXHVHQSUpVHQFHFKH]OHSDWLHQW
HWSHUPHWGHUHSpUHUOHVPpFDQLVPHVGHGpIHQVHjO·±XYUHSRXUOHVRLJQDQW$LQVLOHUrYHVHPEOHGLIÀFLlement exploitable à l’état brut dans le travail thérapeutique avec les schizophrènes dans la mesure où ces
patients ont du mal à s’approprier ce matériel. Le psychologue pourrait jouer un rôle d’étayage et d’accompagnement du patient, dans une démarche de réappropriation de cette production psychique. Cela pourrait
DPHQHUOHSDWLHQWjSUHQGUHFRQVFLHQFHGHFHUWDLQVFRQÁLWVHWDQJRLVVHLQFRQVFLHQWVHWSHXWrWUHO·DLGHUjOHV
exprimer autrement que par le symptôme ou le passage à l’acte.
Certaines applications pour la clinique et objectifs dans la prise en charge des patients schizophrènes nous
sont apparus suite à ce travail. Effectivement, celui-ci nous a permis de prendre conscience de l’importance
G·DFFRUGHUGHO·LQWpUrWDXGLVFRXUVGHVSDWLHQWVVFKL]RSKUqQHVHWGHQHSDVVHFRQFHQWUHUXQLTXHPHQWVXU
leur symptomatologie pour chercher à la faire disparaître. En effet, l’écoute et l’analyse du discours nous
permet d’avoir accès à certaines angoisses et représentations internes des patients qu’ils ne parviennent pas
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forcément à exprimer autrement. Cet accès est d’une grande richesse pour améliorer la compréhension de
ces patients, de leur fonctionnement psychique ainsi que leur prise en charge thérapeutique.
De plus, les différences notables entre les formes cliniques positive et négative interrogent sur l’unicité
GHODVFKL]RSKUpQLH&HODUHMRLQWODTXHVWLRQGHODGpÀQLWLRQSV\FKLDWULTXHGHODVFKL]RSKUpQLH(QHIIHW
FRPPHQRXVO·DYRQVpYRTXpGHSXLVODGpÀQLWLRQGX©JURXSHGHV6FKL]RSKUpQLHVªSDU%OHXOHUOD
conception de la schizophrénie est très extensive. Encore aujourd’hui, le DSM-IV-TR fait de ce concept une
entité clinique avec une extension importante, comprenant des formes cliniques présentant des disparités
QRWDEOHV/HFRQVWDWGDQVQRWUHUHFKHUFKHG·XQHIIHWGLIIpUHQWGHODV\PSWRPDWRORJLHVXUOHUrYHVHORQOD
IRUPHFOLQLTXHHQSUpVHQFHQRXVDPqQHHQÀQjQRXVGHPDQGHUVLODV\PSWRPDWRORJLHLQÁXHQFHDXVVLOH
IRQFWLRQQHPHQWSV\FKLTXHGXSDWLHQWUpYpOpSDUOHUrYH$LQVLQRXVSRXYRQVQRXVGHPDQGHUVLjIRUPHV
cliniques différentes correspondent des fonctionnements psychiques distincts. Cette idée se retrouve également dans notre précédente recherche (2010) qui a mis en évidence une perception et un vécu de la maladie
somatique différents, selon la forme positive ou négative de schizophrénie présentée par les patients. Ce
questionnement a des répercussions dans la prise en charge différente de ces patients selon leur type de
V\PSWRPDWRORJLH3DUH[HPSOHOHVSDWLHQWVjODV\PSWRPDWRORJLHSRVLWLYHEpQpÀFLHUDLHQWGDYDQWDJHG·XQH
prise en charge axée sur la psychothérapie. Tandis que pour les patients à la symptomatologie négative, une
médiation thérapeutique paraîtrait plus adaptée, une forme de prise en charge n’excluant pas l’autre.
(QFRQFOXVLRQELHQTXHOHUrYHSDUVRQFDUDFWqUHVXEMHFWLIHWLQVDLVLVVDEOHUHVWHSDUWLFXOLqUHPHQWGLIÀFLOH
à étudier, il invite les patients à porter une certaine attention à leur vie psychique. De plus, nous avons
FRQVWDWpTXHOHUrYHSHUGGHVRQFDUDFWqUHLQDFFHVVLEOHORUVTXHO·RQSUHQGO·KDELWXGHGHO·DERUGHUHQHQWUHtien. Effectivement, plus le psychologue s’y intéresse, plus les patients s’en souviennent et y font référence
spontanément.
3RXUOHSV\FKRORJXHLOQ·H[LVWHSDVGHFOLQLTXHGXUrYHjSURSUHPHQWSDUOHUHWLOQ·HVWSDVTXHVWLRQG·HQGpÀQLUXQHTXLULVTXHUDLWG·rWUHUpGXFWULFH&HSHQGDQWQRVREVHUYDWLRQVPRQWUHQWTXHO·pWXGHGXUrYHSHUPHW
XQHYLVXDOLVDWLRQLQWpUHVVDQWHGHVDQJRLVVHVHWGHVFRQÁLWVLQWHUQHVGHVSDWLHQWVHWGHVPRGDOLWpVG·H[SUHVsion des processus primaires.
(QÀQO·LGHQWLÀFDWLRQG·XQSRUWUDLWSUpFLVGHO·H[SpULHQFHRQLULTXHGDQVODVFKL]RSKUpQLHGHPHXUHGLIÀFLOH
GXIDLWGHODJUDQGHKpWpURJpQpLWpFOLQLTXHGHFHWWHPDODGLHFRPPHGXSKpQRPqQHGXUrYH
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