L`utilisation des ondes de choc

LES PATHOLOGIES
courantes
Par le Docteur Vétérinaire
Christian BUSSY
L’utilisation
des ondes de choc
Clinique Vétérinaire
du Grand Renaud
72650 St Saturnin
pour la correction
des déviations angulaires chez le poulain
Les déviations angulaires sont observées chez le poulain dès sa naissance ou dans les
premières semaines de sa vie. Les déviations qui sont observées peuvent avoir une
origine articulaire (aplasie), ou aussi au niveau de la diaphyse, mais le plus souvent
(plus de 90% des cas) le site de la déformation se situe près de la plaque de croissance.
plaque de croissance est permanent,
le pronostic est souvent grave.
Définitions
Diagnostic visuel : l’observateur se
place face au poulain. Dans un premier
temps, il peut évaluer les sites de
déformations et leur importance.
On évalue aussi les rotations des
membres qui peuvent être associés.
Dans un deuxième temps, on se place
face à l’axe du membre.
Crédit Dr Bussy
Les déviations sont congénitales,
poulain déformé à la naissance ou
dans les premières semaines de sa
vie, le dysfonctionnement de la plaque
de croissance est temporaire, et le
pronostic est en général favorable.
Faire un diagnostic précoce, et suivre
l’évolution. Si le cas s’améliore tout
seul le laisser faire, mais se rappeler
que ces corrections naturelles
vont s’arrêter dès que la plaque de
croissance ralentit son activité.
On fait marcher le poulain sur une
surface plane.
On manipule les articulations
déformées pour évaluer le degré de
laxité.
Crédit Dr Bussy
Les déviations angulaires sont le plus
souvent observées juste à l’extérieur
des articulations, mais peuvent
intéresser les rayons osseux, et dans
quelques rares cas les os du carpe ou
du tarse (collapsus).
Diagnostic
Cas sévère de déviation angulaire des carpes
Valgus du carpe droit supérieur à 15°
Les déviations sont acquises quand
le dysfonctionnement tardif de la
Diagnostic radiologique : vue de face,
réalisée avec une cassette suffisament
longue pour évaluer correctement les
rayons osseux. On trace ensuite les
axes des rayons osseux, on observe
le lieu du point de croisement et on
relève l’angle de la déviation.
Une tranquillisation est le plus souvent
pratiquée sur le poulain afin de réaliser
les radiographies et le traitement dans
les meilleures conditions.
Crédit Dr Bussy
L
e traitement d’un valgus (panard)
ou d’un varus (cagneux), peut
être médical : feux, mésothérapie, contentions (exercice limité, bandages, attelles, résines…). Il peut faire
intervenir la maréchalerie. Si cette
déformation est sévère la chirurgie
est souvent recommandée (élévation
périostée, pontage de la plaque de
croissance, ostéotomie…).
Valgus du boulet antérieur droit
Sélection des cas
à traiter aux ondes
de choc
Les déviations au niveau des
phalanges, des boulets, des carpes
et des jarrets ont été traitées avec
succès, quand la déviation intéresse
la zone qui vient d’être produite par
la plaque de croissance. A ce jour,
nous n’avons pas essayé de traiter
les déformations des os longs ou les
collapsus.
Les ondes de choc entraînent des
micro-traumatismes qui semblent
bloquer temporairement la croissance
osseuse du côté traité, l’effet est
comparable aux pontages chirurgicaux
de la plaque de croissance. Il faut donc
EDITION 2010 Référence Equine 83
LES PATHOLOGIES
courantes
que la partie opposée grandisse pour
corriger la déviation. Les traitements
se font en général sur des poulains
âgés de 3 semaines à 3 mois.
L’appareil utilisé est une machine
Störz : système radial, non focalisé,
équipé d’une tête de 15 mm de
diamètre.
Protocole utilisé
Crédit Dr Bussy
Barthe et coll. ont décrit en 2005
un premier protocole, que l’on
a légèrement modifié au fil des
quatre années d’utilisation de cette
technique.
Première visite à J0
Le Poulain est évalué visuellement.
Si des rotations sont observées, ou
des déformations « basses » (qui
intéressent les phalanges), le maréchal interviendra lors des traitements.
Le poulain est tranquillisé (Sédivet
0,3 ml + Butorphenol 0,3 ml pour
un poulain de 150 kg) et les clichés
radiographiques sont réalisés.
Si la déviation est supérieure à 5°,
que le poulain a plus de 20 jours,
que la déviation est stable ou qu’elle
ne s’améliore pas, et qu’il s’agit
d’un dysfonctionnement temporaire
de la plaque de croissance, alors le
traitement aux ondes de chocs est
recommandé.
Appareil d’ondes de choc STORZ
On applique 2000 coups à 2,5 bars
de pression sur la zone qui se trouve
avoir été produite par la plaque de
croissance, du coté de la convexité (la
partie la plus grande, et dont on veut
ralentir la croissance).
Deuxième visite à J10 ,
Troisième visite à J20, ….
On réalise exactement le même
protocole tous les dix jours jusqu’à
l’obtention d’une déviation qui est
inférieure à 5°, que l’on admet être
une déviation normale pour un poulain
de cet âge.
Résultats et discussion
Parfois après un traitement il n’y a pas
de correction ou une amélioration très
faible, nous pensons que la correction
n’est obtenue que si le poulain « fait
une poussée de croissance » juste
après le traitement, or la croissance
des poulains est par palier, ce
qui expliquerait ces « échecs »
temporaires lors du traitement
(comme on peut l’observer avec les
élévations périostées).
Lors des déviations initiales très
importantes, proches de 20°, la
correction obtenue en 10 jours peut
aller jusqu’à 10°.
Enfin nous notons chaque année 1 ou
2 cas réfractaires qui n’obtiennent
pas une correction suffisante avec les
ondes de choc, et qui auront alors un
traitement chirurgical.
Sur 4 ans nous n’avons constaté
aucune
complication
(boiterie,
exostose, fermeture prématurée de la
plaque de croissance…).
Les propriétaires sont très contents du
protocole utilisé. Ils peuvent visualiser
les progrès obtenus lors du traitement
grâce aux angulations relevées sur
les radios. Il n’y a plus le stress pour
le propriétaire et le poulain d’une
chirurgie sous anesthésie générale…
Crédit Dr Bussy
Sur quatre saisons les cas ont été
répertoriés (plus de 60 cas à ce jour).
A chacune des visites une radio a été
réalisée et les angles relevés.
L’analyse statistique de ces données
montre que l’on obtient en moyenne
une correction de près de 4° entre
deux traitements (10 jours). Ce qui est
comparable avec ce que l’on obtient
en chirurgie avec un pontage de la
plaque de croissance.
Poulain tranquillisé en cours de traitement
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Valgus du carpe droit de 21,6° avant traitement
(13 juillet 2009)
Crédit Dr Bussy
Crédit Dr Bussy
Crédit Dr Bussy
Sites de traitement pour un valgus des carpes
Valgus du carpe droit de 6,7° après traitement
(26 août 2009)