Pathologie du mamelon
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Pathologie du mamelon
Pathologie du mamelon J.Lansac CHU de Tours . Anatomie • • • • • Mamelon Aréole 10 à12 galactophore Glandes sébacées Glandes de Fordyce . Anatomie Anatomie Tubercule de Montgomery . Innervation du mamelon 4 ème nerf intercostal . Lymphatiques du mamelon . Evolution Puberté . Adulte Femme agée Anomalies congénitales . Mamelons surnuméraires 16/6/1994 29/1/1999 Mamelons surnuméraires bilatéraux 58 ans 23/5/1989 Aplasie mammaire Hypoplasie mammaire 40 ans 17/5/1996 14/5/1991 Asymétrie Aplasie bilatérale Pathologie non tumorale • Hyperkératose . HYPERKERATOSE Eczéma • lésion bilatérale • Empiète sur aréole et la peau du sein • Antiseptique • Corticoïdes . Maladie de Fox Fordyce • Dilatation paroi kystique glande sudoripares • Prurit ++ • Recrudescence menstruelle • Traitement =OP • Guérit à la ménopause . Neuro fibromatose . Ecoulements unicanalaires . Ecoulement unicanalaire • • • • • Suspect si : sanglant +masse palpable Examens : Cytologie Mammographie Galactographie . Ectasie galactophorique • Dilatation canaux + Inflammation • Femme plus 50 ans • Rétraction aréole • Ecoulement jaunatre Séreux Sanglant Episodes inflammatoires • Abcès récidivants . Ectasie galactophorique . Traitement ectasie = exérèse . Papillome intra ductal • Papillome solitaire • Développé dans les galactophores terminaux – – – – Age moyen 48 ans Ecoulement sanglant ou séreux 80% Tuméfaction allongée sous aréolaire :20% • Cytologie évocatrice • Galactographie • Traitement = Chirurgie . Adénome du mamelon • • • • • • Ecoulement sanglant Mamelon inflammatoire Rougeur pré-érosive Induration Exérèse Lésion bénigne . Adénomatose érosive du mamelon • Caractéristiques : – survenue : avant la ménopause ; – atteinte unilatérale, se manifestant par un suintement mamelonnaire ; – mamelon d’aspect érosif, croûteux et peut être augmenté de volume; – parfois palpation d’un nodule rétro-aréolaire ; – évolution : chronique, avec possibilités de complications infectieuses (abcès du sein); – pas de risque accru de cancer du sein ; – traitement : mamelonectomie emportant le tissu rétro-aréolaire ; – allaitement déconseillé (risque d’engorgement). Maladie de paget • • • • • • • 2,5% des Kc sein Paget connu depuis 10 ans Mamelon rouge douloureux Puis érosion suintante +croute Déborde sur mamelon et peau Cytologie ±Biopsie Mammographie . Carcinome canalaire insitu ou invasif Paget sein surnuméraire 33 ans Mammographie normale Traitement conservateur Maladie de PAGET 60 ans 20/2/1981 Maladie de Paget 72 ans 11/9/1990 Maladie de Paget 51 ans 11/9/1990 Paget : délai 1er signe /diagnostic Auteurs Nb de cas Mac Gregor 22 1959 Paone 1981 58 Tours 1999 28 Délai Mois Ecart 15 1 mois 17 ans 10,4 1-60 22,7 <3 mois =18,5% >6 mois= 56% . Maladie de Paget du sein Sans tumeur Fréquence 78,5% Avec tumeur palpable 21,5% Age 61 58 Ménopause 75% 60% JP.Brettes 141 cas .J. Obstet Gynecol.Biol.reprod 1995 . Mammographie . Traitement • Ablation mamelon +RX • Mastectomie • Reconstruction . . . . Envahissement aréole . Mélanome . . Pathologies de la PAM • P. tumorales – Malignes : • Maladie de Paget • C. basocellulaire • Autres : mélanomes, C. spinocellulaires … – Bénignes • Adénomatose érosive • T. syringomateuse • Lymphocytome cutané bénin • Neurofibrome • Leiomyome solitaire • Autres : neavus, …. • P. non tumorales – Spécifiques • • • • Hyperkératose naevoide Hyperplasie sébacée Ectasie galactophorique Mamelons douloureux – Non spécifiques • Eczéma • Hyperkératoses secondaires • Maladie de Fox-Fordyce (glandes sudoripares) • Hydrosadénite aréolaire • Dermatoses infectieuses