tabac, cholesterol et sport - Club des Cardiologues du Sport

Tabac Cholestérol et
Tabac,
Sport
L. Chevalier
Clinique du Sport Bordeaux
Bordeaux-Mérignac
CŒURS DU FOREZ 2008
Mise à jour 14-01-09
Tabac et hyper
hyper--LDL
LDL--émie
„
„
Les 2 facteurs de
risque majeurs visvis-àvis de l’Infarctus
l Infarctus Du
Myocarde
Etude INTERHEART
Lancet 2004
Tabac et Sport
„
Effets habituels
dysfonction endothèliale, action propro-inflammatoire, diminution
de la fibrinolyse
y
„
Spasme coronarien en période d’effort sur
hyperagrégabilité plaquettaire,
plaquettaire hyperviscosité plasmatique,
plasmatique
rigidité accrue des hématies
„
Plusieurs accidents médiatisés chez sportifs
ces dernières années (V Trossero, A Allub, T Mentières)
Prévalence du tabagisme régulier
dans la population sportive
„
„
„
„
„
Population touttout-venant INVS Mars 2008
2000 : 41% < 17 ans
ans, 40
40.44 % 18
18--25 ans
2005 : 33% < 17 ans, 36.2 % 1818-25 ans
Population sportive 2002 : 24% garçons,
garçons 32%
filles < 40 ans. 5.5% des > 40 ans
Population ados sports glisse 2004 : 9%
( q , snuff dipping,
pp g,
tabac fumé,, 5.6% TNF (chique,
prise )
U population
Une
l i sportive
i et
tabagique peu sensibilisée
„
„
71 % des < 40 ans fument dans l’heure
l heure
qui précède ou les 2 heures qui suivent
l’
l’effort
ff
49 % des > 40 ans également
Objectif :
„
„
Sevrage total
Dans le pire des cas : pas de
tabac 1 heure avant et 2
heures après l’activité
l activité
physique ( règle d’or n°
n° 4 ))
Comment obtenir le sevrage ?
„
„
„
„
En prenant le temps d’en
d en parler.
Le discours de la Raison :
excellent
ll rapport qualité/prix
li é/ i : 5% dde sevrage
dans la population touttout-venant.
Béquilles médicamenteuses
S tif : population
Sportifs
l ti plus
l hermétique
h
éti
: plus
l
jeune et « en bonne santé »
Comment obtenir le sevrage ?
„
„
„
Mettre l’accent sur l’impact
i
négatif
é i sur la
performance.
Affinité du CO pour l’hémoglobine
l hémoglobine 200 X > à
celle de l’O2
Di i ti du
Diminution
d stock
t k de
d fibres
fib I aérobies
é bi :
fatigue plus rapide, récupération plus lente
Hypercholestérolémie et Sport
„
Comme dans toutes
les populations :
Relation linéaire
entre baisse du LDL
et diminution de la
morbi--mortalité
morbi
cardio--vasculaire
cardio
Relation entre LDL-cholestérol et risque CV
Taux d’événements cardiovasculaires majeurs à 8 ans
160
142
Tau
ux d’évén
nements / 1000 à 8 ans
140
120
100
72
80
60
41
40
23
20
0
<1,35
1,35-1,54
1,55 -1,95
LDL-C (g/l)
Etude PROCAM - Assmann G et al. Eur Heart J 1998
>1,95
Hypercholestérolémie et Sport
„
Risque de rupture de plaque accru lors de
p
: forces de cisaillement sur
l’activité sportive
dilatation Ventriculaire Gauche consécutive à
l’hyperdébit
l hyperdébit de la pompe cardiaque
Hyper LDLLDL-émie : un paramètre
trop ignoré
„
„
„
„
Population sportive 2002 : 25.4 +/+/- 8.8 ans
17 % Hommes ont fait doser leur LDL
39 % Femmes ont fait doser leur LDL
Un dépistage
p g plus
p systématique
y
q est
nécessaire
Objectifs chez le sportif ?
„
„
„
Des valeurs
l
plus
l bbasses que
chez le sujet sédentaire ?
Risque cardio
cardio--vasculaire
moins élevé mais risque
accru dd’accident
accident à l’effort
l effort
Ne pas accepter un LDL >
1 6 g/l
1.6
/l chez
h un sportif
tif
masculin > 35 ans
Comment y parvenir ?
Renforcer les règles
è
hygiéno
hygiénoié diététiques
avec Plus de HDL et Moins de
LDL à la clé
Marge de manœuvre limitée
Les statines
Bien supportées si hydratation,
post-efforts,, pas
postp
étirements p
de résistance dure
Mécanismes bénéfiques
„
Appauvrissement de la plaque en LDL
: une plaque moins friable
„
Effet antianti-arythmique ?
1847 sportifs, 95% H, 58 ans 431 sujets ESV répétitives effort, 284 sujets
ESV répétitives récup. Après ajustement pour âge, sexe, IMC, FDR, atcd
angineux, modif ST, capacité effort, BB-bloquants : groupe statines ( 145 ):
- 37% ESV répétitives effort – 49% ESV répétitives récup
FE Dewey et al JACC 2008
En conclusion
„
„
„
General Montgomery : « Je ne
bois pas, je ne fume pas, je dors
beaucoup,
p, voilà ppourquoi
q
jje
suis 100 % en forme »
Sir W. Churchill : « Je bois
beaucoup, je dors peu, je fume
cigare sur cigare, voilà
pourquoii je
j suis
i 200 % en
forme ».
« Le secret de ma longévité ?
No sport »
La réponse des cardiologues du
sport