FORMULAIRE D`INSCRIPTION CIRCUIT du pôle mécanique d
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FORMULAIRE D’INSCRIPTION CIRCUIT du pôle mécanique d’ALES 25 ET 26 MAI 2013 (à nous retourner avant le 10 MAI 2013) N° de course Consulter la liste des réservations www.formulaclassic.net Nom…………………………………………………N° licence …………………………… Prénom ……………………………………………..ASA …………………………………. Adresse ……………………………………………………………………………………… Téléphone …………………………………………Email………………………………….. VOITURE : Marque…………………………………………….N° châssis ……………………………. Type ………………………………………………Année…………………………………. Cylindrée………………………………………….N° transpondeur……………………….. Coût de l’engagement : 375 € - (410€ si posté après le 13/05/2013) Chèque libellé à l’ordre de FORMULE FORD FRANCE Et à renvoyer à l’adresse suivante : FORMULE FORD France 10 rue des rosiers 66330 Cabestany