Dossier inscription au BITCH BREAK 2014

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Infos pratiques :!
> Du jeudi 12 juin (17h) au dimanche 15 juin 2014 (14h)!
> Au village club Pierre et Vacances de Moliets-et-Mâa (Landes 40) (quartier Maisons du
Golf) Rue Brémontier.!
> Ouvert uniquement aux internes (spécialités, médecine générale, pharmacie)!
> 4 villes : Bordeaux, Toulouse, Limoges et Montpellier!
> 360 participants !!
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Le BITCH Break c’est :!
> 3 soirées open bar au coeur du village vacances. Pas d’heure de fin. Thèmes à venir …!
> Des barbeucs tous les soirs!
> Un logement 4 étoiles, en maison de 6 ou 8 personnes avec salon terrasse et cuisine.!
> Un open bière permanent!
> La plage à 5 minutes à pied à travers golfe et dunes!
> Des activités plein air gratuites :!
- surf!
- beach volley!
- beach soccer!
- badmington!
- tennis!
- pétanque (ramenez vos boules!)!
- piscines!
- rando!
- farniente!
- piscine!
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> des activités sur réservation (tarifs négociés), à proximité immédiate du village :!
- golf 18 trous!
- cours de surf!
- accrobranche!
- VTT!
- quad!
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Les tarifs : !
Quelque soit votre jour d’arrivée (jeudi ou vendredi), le tarif est identique. > Adhérent AIHB / SIMGA / AIAIPB / AIMG-MP / Internat de
Toulouse / AAIPT / AIMGL / Internat de Limoges / UNILR / AIPHMN :
120 euros!
> Interne non adhérent à ces structures (dont AIHPL) : 160 euros.!
> 2 chèques de caution : 30 euros et 200 euros!
Tous les chèques sont à établir à l’ordre de : AIHB !
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Inscription : !
Toute inscription n’est valide qu’à réception complète du dossier, date limite de réception
le samedi 31 mai. Premier dossier arrivé, premier inscrit, pas de quotas (plus de 4000
internes concernés).!
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Dossier à envoyer à (ou à déposer dans la boite aux lettres ou au bureau) :!
AIHB (BITCH Break)!
14 rue Eugène Jacquet!
33000 BORDEAUX!
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Le dossier doit comporter : !
- 3 chèques : 120 ou 160 euros ; 30 euros et 200 euros à l’ordre de l’AIHB. !
- la fiche d’inscription au BITCH Break!
- la fiche « Mon BITCH Break »!
- une attestation de responsabilité civile valide!
- la photocopie de l’attestation de scolarité / carte d’étudiant!
- une photo d’identité (couleur, impression papier acceptée)!
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Vous recevrez un mail de confirmation une fois que tout est en ordre. Si vous ne recevez
rien, passez nous un coup de fil (ne soyez pas trop pressés). !
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Contacts : !
Florent VINCENT (vice président AIHB) [email protected] (06 88 39 17 18)!
Hugo BOIJOUT (coordonateur villes BITCH BREAK) (06 29 73 30 92)!
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Plus d’infos : www.bitchbreak.com!
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PRENOM : !
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FICHE D’INSCRIPTION AU BITCH BREAK!
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NOM : !
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DATE DE NAISSANCE : !
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ADRESSE : !
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TELEPHONE PORTABLE : !
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EMAIL : !
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VILLE D’INTERNAT : !
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Je suis adhérent à (sigle de l’association) : !
{Merci de vérifier si votre association est partenaire du BITCH Break pour le montant de l’inscription}!
Je suis non adhérent à une association partenaire. !
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SPECIALITE : !
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PERSONNES A PREVENIR (x2) (Nom - téléphone portable) :!
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PROBLEMES DE SANTE PARTICULIERS / ALLERGIES : !
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Je, soussigné, ………………………………………………., né(e) le ………………………… à
………………………….. m’engage à avoir un comportement adapté lors du BITCH Break
2014. Je certifie posséder une attestation de responsabilité civile valide. Je certifie savoir
nager et dégage toute responsabilité de l’AIHB en cas d’accident lors d’activités nautiques.
Je m’engage à respecter les autres participants, les locaux et matériels mis à ma
disposition, ainsi que les règles de sécurité ou d’organisation qui seront fixées. Je serai seul responsable de mes actes et de ma prise de boissons alcoolisées ou toute
autre substance licite ou non. L’AIHB ne pourra pas être tenue responsable de mes actes
ou des conséquences de mon comportement. J’accepte le fait qu’en cas de comportement jugé inadapté, l’équipe d’organisation du
BITCH Break puisse m’exclure à tout moment et sans délai du BITCH Break, sans
compensation financière. J’ai conscience qu’en cas de dégradation matérielle, l’AIHB a le droit d’encaisser un ou
deux de mes chèques de caution pour compenser ces dégradations, sans justification. !
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Fait à
Le :
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/ 2014
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Signature !
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NOM !
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PRENOM !
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VILLE!
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MON BITCH BREAK 2014!
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STATUT MARITAL :
grave.!
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Marié / Maqué / Démaquable / Collectioneur / J’ai la dalle
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TAILLE DE T-SHIRT !
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POINTURE DE CHAUSSURE!
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Mon jour d’arrivée :
JEUDI
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Je préfère une maison de 6
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VENDREDI!
ou
8
personnes. Liste des gens avec qui j’aimerai partager le logement (Nom prénom ville)(mettez
vous d’accord entre vous)!
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Activités : !
Penser à amener parasols, raquettes de tennis, de ping pong, frisbee, boules de
pétanque, raquette de badmington, ballon de volley, de foot, cartes, etc. !
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Si vous êtes intéressés par ces activités, sur réservation, payante en sus du tarif du
BITCH Break (sur place, tarifs négociés), à proximité immédiate du village,
entourez l’activité, on vous recontactera :!
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- cours de surf (11€ le cours, location matériel incluse)!
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- golf 18 trous (nécessité d’être titulaire d’une licence)!
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- accrobranche!
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- VTT!
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- quad!
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