Concours Etienne Vatelot - Concours internationaux de la ville de

Concours internationaux de la Ville de Paris
Concours Etienne Vatelot
Lutherie et d’archèterie
Violin and Bow Making Competition
bulletin d’inscription / application form
A renvoyer avant le 30 septembre 2004
To be sent back before September 30th 2004
Nom / Last name
_______________________________________________
Prénom / First name
_______________________________________________
Nationalité / Nationality
_______________________________________________
Date de naissance / Date of birth
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Lieu de naissance / Place of birth
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Adresse / Address
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Pays / Country
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Tel ___________________________ Portable Handy_____________________
Fax ___________________________
e-mail _________________________________________________________
web site ________________________________________________________
Artisan installé / Practising craftsman
Autre situation professionnelle / Other professional situation
Je déclare, après avoir pris connaissance du règlement, en accepter toutes les clauses et
demande à être inscrit (e) pour le Concours Etienne Vatelot
I state that I am fully informed of the rules of the competition, that I accept all its
conditions and that I wish to register for the Concours Etienne Vatelot.
Bulletin d'inscription
Concours Etienne Vatelot
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Lutherie et d’archèterie
Violin and Bow Making Competition
bulletin d’inscription / application form
Je présenterai à ce concours les instruments et/ou archets suivants
I will compete with the following instruments and/or bows:
Instruments / Instrument
Violon / Violin
Alto / Viola
Violoncelle / Cello
Contrebasse / Double bass
Archets / Bows
Violon / Violin
Alto / Viola
Violoncelle / Cello
Contrebasse / Double bass
Acheminement des instruments et archets
Transporting of the instruments and bows
Je déposerai moi-même mon ou mes instrument (s) et/ou archet (s) en compétition
sur le lieu du concours aux dates et horaires indiqués à l’article 8 du règlement
I will deposit my instrument(s) and/or bow(s) myself at the place of competition at
the dates and times mentioned in article 8 of the Rules.
Je mandate M. ___________________________pour déposer mes instrument (s)
et/ou archet (s) en compétition sur le lieu du concours aux dates et horaires indiqués à
l’article 8 du règlement.
I mandate M___________________________for hand-carrying my instrument(s)
and or bow(s) to the Competition place according the article 8 of the Rules.
J’enverrai mon ou mes instrument (s) et/ou archet (s) en compétition à ABX
LOGISTICS France., chargé du dédouanement en France avant la date limite indiquée à
l’article 8 du règlement.
I will send my instrument (s) and/or bow (s) to ABX LOGISTICS France, in charge
of customs clearance in France, before the date given in article 8 of the rules.
Bulletin d'inscription
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Lutherie et d’archèterie
Violin and Bow Making Competition
bulletin d’inscription / application form
Instrument(s) / Instrument(s) _____________x 100 € = _____________€
Archet (s) / Bow(s) ______________________x 50 € = _____________€
Total _____________€
Je joins à cet envoi un chèque de _____________€
I enclose a cheque for: _____________________€
(établi à l’ordre de ACDA) représentant les droits d’inscription correspondant au (x)
instrument (s) et archet (s) que j’ai choisi (s) de présenter au concours.
(payable to ACDA) covering the total entry fee(s) due for the instrument(s) and bow(s)
which I will present in the competition.
Je, soussigné, certifie sur l’honneur avoir fait moi-même le ou les instrument(s) ou/et le ou
les archet(s) présenté(s) au Concours Etienne Vatelot.
I, the undersigned, certify on my honour to have crafted myself the instrument(s) and/or
bow(s) to be presented at the Concours Etienne Vatelot.
Conformément à l’article 11 du règlement, je dégage de toute responsabilité, en cas de
dommages, les organisateurs du concours, les personnes dont ils sont responsables, les
autres participants, et toutes associations, personnes ou sociétés qui y prêtent leur
concours.
In agreement with article 11 of the rules, I hereby state that in case of damage to the
instrument(s) and/or bow(s), I will not hold responsible the organizers of the competition,
all persons responsible for it, other participants, and any other associations, persons or
organisations associated with it.
Date
Signature
A renvoyer avant le 30 septembre 2004 à :
To be sent back before September 30th 2004 to:
ACDA - Concours Etienne Vatelot
3 rue des Couronnes
75020 Paris - France
Bulletin d'inscription
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