demande d`aide financiere pour sportif de haut niveau

DEMANDE DE SUBVENTION DEPARTEMENTALE
Département
de la Moselle
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DIVISION DES SPORTS
DE LA JEUNESSE
ET DE LA VIE
ASSOCIATIVE
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BUREAU
COMMUNICATION
et Haut Niveau
ATHLETE CLUB MOSELLE – CLUB MOSELLE AVENIR
ATHLETE ESPOIR
DEMANDE D’AIDE FINANCIERE
POUR SPORTIF DE HAUT NIVEAU
DISCIPLINE PRATIQUEE :
CLUB :
ADRESSE DU CLUB :
NOM / PRENOM DU SPORTIF :
Propriété du Conseil Général de la Moselle – reproduction partielle ou totale interdite. Demande d’aide Club Moselle 2009/2010 1/12
Préambule :
Les athlètes de haut niveau qui répondent au label «Club Moselle» ou «Club
Moselle Avenir» ou «Sportif Espoir» peuvent prétendre à une aide au titre de la Promotion
du Département par le Sport :
Ces sportifs sont les seuls qui portent officiellement les couleurs de la Moselle durant
toute la saison sportive.
La présente charte à pour objectif de définir les axes retenus lors de l’analyse de
dossiers de labellisation «Club Moselle», «Club Moselle Avenir » et « Athlète Espoir» :
Les dossiers sont à déposer par le club avant le 31 décembre 2009. Le sportif
concerné devra être :
-
licencié dans un club mosellan depuis au moins une saison complète,
obligatoirement inscrit sur une des listes ministérielles en qualité de sportif
de haut niveau catégorie Espoir, Jeune, Senior ou Elite.
La situation socioprofessionnelle du sportif devra être précisée.
Ö LES CONDITIONS A REMPLIR
NIVEAU DE COMPETITION
Club Moselle :
Le niveau de pratique des prétendants devra être équivalent au plus haut niveau
national. Les athlètes devront être obligatoirement inscrits sur une des listes ministérielles en
qualité de sportif de haut niveau – Elite, Seniors ou Jeunes.
Le palmarès le plus significatif atteste de cette situation. Il met tout en oeuvre pour se
maintenir au plus haut niveau et améliorer ses résultats dans un délai à définir (2 à 5 ans
maximum).
Club Moselle Avenir
Le niveau de pratique des prétendants devra être équivalent au plus haut niveau
national en catégories jeunes (cadets, juniors, espoirs). Les athlètes devront être
obligatoirement inscrits sur une des listes ministérielles en qualité de sportif de haut niveau –
Jeune ou Espoir et être régulièrement sélectionné au niveau international en catégorie jeune.
Athlète Espoir
Les athlètes retenus sont inscrits sur liste ministérielle en qualité de sportif de haut
niveau catégorie Espoir.
OBJECTIFS
Le sportif définit des objectifs quantitatifs et qualitatifs, un échéancier pour les
atteindre, les moyens et actions à mettre en oeuvre pour y parvenir.
Propriété du Conseil Général de la Moselle – reproduction partielle ou totale interdite. Demande d’aide Club Moselle 2009/2010 2/12
ENCADREMENT
L’athlète s’entoure d’un encadrement technique diplômé suffisant et conforme avec la
pratique du haut niveau.
PREPARATION PHYSIQUE ET SUIVI MEDICAL
La préparation physique fait l’objet d’une stratégie programmée en liaison avec les
objectifs et les échéances. Elle est adaptée au profil et au rôle de chaque sportif.
Elle inclut un suivi médical assuré par un ou plusieurs médecins ou personnels para
médicaux spécialisés en médecine du sport.
Ce suivi est permanent et pas seulement occasionnel.
ETHIQUE SPORTIVE ET PARTENARIAT
Tout comportement contraire à l’éthique sportive est susceptible d’entraîner la
suspension ou le retrait du label et de l’aide attribuée. L’athlète s’interdit ainsi toute
déclaration disproportionnée en matière d’arbitrage, toute brutalité excessive sur le terrain, et
notamment tout recours au dopage.
VALORISATION DU PARTENARIAT
L’athlète porte officiellement les couleurs de la Moselle. Il est le représentant le plus
en vue de sa discipline. Il a une responsabilité sur l’image qu’il véhicule auprès du public et
notamment auprès des jeunes, ainsi que dans les différents médias.
Il valorise le partenariat notamment en arborant le logo du Conseil Général sur
l’ensemble de ses tenues sportives.
L’athlète participe aux opérations de relations publiques menées par le Conseil
Général et pour lesquels il est convié. Ses présences feront l’objet d’une coordination avec
son planning sportif.
Avec son partenaire privilégié qu’est le Conseil Général, il est soumis à une
obligation de réserve. Une information permanente constitue la base des relations entre les
partenaires.
Logo type CG57
Logo type Club Moselle
Propriété du Conseil Général de la Moselle – reproduction partielle ou totale interdite. Demande d’aide Club Moselle 2009/2010 3/12
PRESENTATION DU CLUB
Nom du Club :
Discipline pratiquée :
Fédération :
Date de la saison sportive : du _________________ au
_________________________
Date création : ________________________ N° d’Agrément : _______________________
Adresse du siége : __________________________________________________________
Code Postal : _________________________ Commune : ___________________________
Téléphone fixe : ___/___/___/___/___/ Portable : ___/___/___/___/___/
Adresse de correspondance si différente :___ ____________________________________
Code Postale : ________________________ Commune : ___________________________
Email : ______________________________ Site Internet : ________________________
ORGANISATION DU CLUB
FONCTION
NOM - PRENOM
ADRESSE
TELEPHONE
PRESIDENT
SECRETAIRE
TRESORIER
COORDONNEES BANCAIRES
Merci de coller un R.I.B ou R.I.P. de l’association
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PRESENTATION DU SPORTIF
IDENTITE
Nom / Prénom :
Date de naissance : ____________________ Lieu de naissance : ____________________
Domicile actuel : ____________________________________________________________
Code Postal : _________________________ Commune : ___________________________
Téléphone fixe : ______________________ Portable :
Adresse de correspondance si différente :________________________________________
Code Postal : _________________________ Commune : ___________________________
Email : ______________________________ Site Internet : _________________________
SITUATION SPORTIVE
Précédentes licences
Saison
2008/2009
2007/2008
2006/2007
Club
Le sportif est inscrit sur liste ministérielle des Sportifs de Haut Niveau ou d’accès au Haut
Niveau.
OUI
NON
Si oui, dans quelle catégorie :
Elite
Validité du
au
Senior
Validité du
au
Jeune
Validité du
au
Reconversion
Validité du
au
Espoir
Validité du
au
Partenaire d’entraînement
Validité du
au
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Structure actuelle d’entraînement :
Insep : oui
non
Pôle : oui
non
Si oui, nom du Pôle et adresse :
Club : oui
Nom du club :
__________________________________________
non
_________________________________________________________
Nombre de séances d’entraînement par mois :
Nombre d’heures d’entraînements par semaines :
_______________________________
____________________________
Niveau actuel de compétition :
oui
non
Précisez votre meilleur résultat de la saison
Régional
Inter Régional
National
International
Niveau espéré à court terme (2 à 5 ans) :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Le sportif a-t-il déjà été sélectionné en Equipe de France : oui
Si oui précisez :
Saison
Catégorie
Compétition/Résultat
Le sportif a-t-il déjà été sélectionné au niveau Régional : oui
Si oui précisez :
Saison
Catégorie
non
non
Compétition/Résultat
Principaux résultats sportifs :
Saison
2008/2009
2007/2008
2006/2007
Catégorie
Compétition/Résultat
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Condition d’obtention du matériel utilisé pour la pratique de la discipline :
Achat personnel :
oui
non
Achat par le club :
oui
non
Prêt :
oui
non
Autre, précisez : ____________________________________________________________
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SITUATION SOCIO-PROFESSIONNEL
Situation actuelle du sportif
oui
Salarié
non
Si oui précisez :
Profession :
Employeur :
Nature du contrat :
Travailleur indépendant
Profession :
Sportif professionnel
Lieu d’exercice :
Contrats en cours :
Demandeur d’Emploi
Etudiant ou Scolaire
Date d’inscription :
Niveau d’études :
Diplôme préparé :
Etablissement fréquenté
:
Ville :
Pour les sportifs/sportives à la charge des parents, précisez la situation professionnelle :
-du père :
-de la mère :
Cursus scolaire – formation :
Lister les diplômes scolaires et/ou sportifs obtenus par le demandeur :
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________
Projet professionnel – objectifs poursuivis à plus long terme
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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SUIVI MEDICAL
Où et à quelle date ont été fait les deux derniers contrôles médicaux obligatoires :
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Le sportif a-t-il subi un/des contrôle(s) anti-dopage ces 5 dernières années :
oui
non
si oui précisez :
Lieu et date du contrôle
Nature de la compétition
Résultat du contrôle
Le sportif a-t-il été blessé « gravement » lors des 2 dernières saison ?
oui
non
si oui précisez :
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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PRESENTATION DU PROJET SPORTIF PERSONNEL
Description du projet sportif (motivations, évolution de la carrière sportive, nécessité de l’aide
demandée,…)
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_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________________
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Précisez vos principaux objectifs sportifs (3 maximums) de la saison par ordre de priorité :
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DEPENSES
MONTANTS
Matériels
-
€
€
€
€
€
€
Frais de compétitions
Déplacements
Hébergement
Inscriptions
Autres : -
€
€
€
€
€
RECETTES
Subventions
-Etat (Ministère des Sports)
-Conseil Régional Lorraine
-Conseil Général Moselle
-Commune
-Fédération
-Ligue
-Comité Départemental
-Club
€
€
€
€
€
€
Frais de demi-pension
€
Frais de scolarité/formation
professionnelle
€
€
€
€
€
€
€
€
Aides
-Sponsors
€
€
€
Frais d’entraînements :
Déplacements
Entraîneur individuel
Suivi médical
Autres : Frais d’Internat
MONTANTS
-Contrat professionnel
€
Autres Recettes
-Bourses
-Allocation :
-Autres
€
€
€
Part parentale et/ou
personnelle
€
TOTAL
€
€
Frais de stages sportifs :
€
TOTAL
€
MONTANT DE L’AIDE SOLLICITEE AUPRES DU CONSEIL GENERAL DE LA MOSELLE :
€
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AVIS
Cette fiche est à faire compléter par le sportif sollicitant une aide
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Avis motivé du Président du club d’appartenance du sportif :
Fait à
le
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Avis du Conseiller Technique Départemental ou du Président du Comité Départemental:
- sur la progression et le potentiel sportif
- sur la demande
Fait à
le
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Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à la gestion de la Direction de la Culture, du
Tourisme et des Sports. Conformément à la loi ‘’informatique et libertés’’ du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit
d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir
communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à : - Hôtel du Département de la Moselle –
DCTS - Division des Sports, de la Jeunesse et de la Vie Associative - 1, rue du Pont Moreau - BP 11096 - 57036 METZ
CEDEX 1.
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