Autorisation sortie paques 14
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Autorisation sortie paques 14
République Française Département de l'Essonne MAIRIE D’ARPAJON AUTORISATION DE SORTIE 2014 Je soussigné(e) parent ou tuteur légal : ________________________________________________ autorise mon (mes) enfant(s) : _________________________________________________________________ né (es) le : _______________________________________________________________________ A participer aux sorties suivantes organisées par le «Service Jeunesse» : ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï ï Lundi 14/04 : « Petit Dej’ des Idées et jeux de société » (10h – 12h) 20 places disponibles ................................................… gratuit Lundi 14/04 : Piscine de Sainte Geneviève des Bois (13h45 – 17h30) 12 places disponibles – Prévoir affaires de piscine (serviette, maillot et bonnet de bain) – Déplacement en autocar …………………..……………………………………………....……. 1.10€ Mardi 15/04 : Journée Parisienne au Galaxy Foot (9h15 – 18h) 16 places disponibles Déplacement en autocar - Prévoir pique-nique et goûter ……………………………….....………………....………..………. 4€ Mercredi 16/04 : Atelier Créatif Perle Hama (10h – 12h30) 8 places disponibles …………….…………………..….…...……...…. gratuit Mercredi 16/04 : G.J.O.P.L.A Grand Jeu organisé Par Les Ados (14h30-17h) 16 places disponibles….…………….…….....… gratuit Jeudi 17/04 : Création d’un livre de recettes (10h-12h30) 7 places disponibles ……………………………………..………...…. gratuit Jeudi 17/04 : Atelier cuisine (14h-17h) 10 places disponibles …..…………………………………………………………..…………. gratuit Vendredi 18/04 : Initiation Krav Maga (10h-12h30) 12 places disponibles ……………………………..…………………...………. gratuit Vendredi 18/04 : Cinéclub + gouter (14h30-17h30) 20 places disponibles …………………………………………….……………. gratuit Mardi 22 et Mercredi 23/04 : Atelier créatif d’œufs géant (10h-12h30) 16 places disponibles……………………….….………... gratuit Mardi 22/04 : Tournoi Foot inter SMJ à Lisses (13h30-18h) 7 places disponibles- Déplacement minibus ……………...………..gratuit Mardi 22/04 : Rallye chocolat (15h-16h30) 7 places disponibles ………………………………………………………………...…….gratuit Mercredi 23/04 : Bowling à Carré Sénart (13h30 - 17h30) 16 places disponibles – Paire de chaussettes obligatoire - Déplacement en autocar ….……………………………………………………………...…………….……...............................................……. 4€ Jeudi 24/04 : Koh Lanta Inter SMJ (9h30- 17h30) 7 places disponibles – Prévoir Pique-Nique - Déplacement en minibus….……………………………………………………………………………………………………….…...…….……... gratuit Jeudi 24/04 : Opération Selfie (10h - 12h) 7 places disponibles - Déplacement dans la ville...…………………………...….......... gratuit Jeudi 24/04 : Tournoi Mario Kart (15h-17h30) 12 places disponibles ……………………………………………………….…..……. gratuit Vendredi 25/04 : Jeux de Plein Air (14h-17h) 16 places disponibles ……………………………………………………..……...…... gratuit Vendredi 25/04 : Concert au Rack’Am à Brétigny (18h-23h30) – 16 places disponibles - Prévoir une boisson et des chips – Déplacement en autocar ……...………………………………………………………………......……………………………. gratuit Vous pouvez me joindre aux numéros de téléphone ci-dessous : Nom prénom Lien de parenté N° de téléphone - Observations et remarques concernant la santé de l’enfant : ¢ En cas de désistement, je préviens les animateurs 48 h à l’avance afin de libérer la place. Le cas échéant et sans excuse valable, le « Service Jeunesse » n’effectuera aucun remboursement. ¢ J’autorise les responsables du déplacement à prendre, en cas d’urgence, toutes les mesures nécessaires pour la sauvegarde de mon enfant comme le stipule sa fiche sanitaire de liaison Fait à Arpajon, le ………………… Signature :