OUZZANE-Présentation DES Oncologie
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OUZZANE-Présentation DES Oncologie
Cancer du rein localisé : stratégies chirurgicales Dr Adil Ouzzane Service d’Urologie, Hôpital Claude Huriez NE vs NP Risque d’insuffisance rénale chronique (IRC) après néphrectomie unilatérale pour CCR Données prospectives sur 947 pts ayant subi une chirurgie pour CCR cliniquement localisé vs. données rétrospectives sur 434 donneurs vivants Analyse appariée (226 paires) ajustée pour l’âge, le sexe et l’ethnie Pts avec CCR à plus grand risque d’IRC que les donneurs vivants : Scores ASA, ECOG et de Charlson (tous p < 0,0001) Incidence d’hypertension, de diabète sucré, de maladies coronaires et des lithiases rénales (tous p < 0,0001) Fonction rénale des pts avec CCR plus déficiente créatinine sérique de 7 % (p = 0,007) débit de filtration glomérulaire (formule MDRD) de 16 % (p < 0,0001) La chirurgie conservatrice devrait être de plus en plus envisagée en cas de CCR en raison du risque accru d’insuffisance rénale chronique Koenig P. (Cleveland, Ohio) Prédiction d’IRC chez les pts avec masses rénales unilatérales en utilisant le modèle SCORED Étude rétrospective : 242 pts avec masses rénales T1a ayant subi une néphrectomie sur la période 1998-2007 (AUA #1396) Modèle SCORED (SCreening for Ocult REnal Disease) prenant en compte les critères : – Âge, sexe, protéinurie, anémie, pathologie cardiovasculaire, insuffisance cardiaque, diabète et pathologie vasculaire périphérique Valeur SCORED <4 ≥4 p Pts développant une IRC de stade 3 après néphrectomie totale 38 % 82 % < 0,001 Pts développant une IRC après néphrectomie partielle 14 % 22 % 0,01 Analyse multivariée: les valeurs SCORED et la néphrectomie totale sont des facteurs prédictifs significatifs du développement d’une IRC de stade 3 Le modèle SCORED prédit le développement de l’IRC après néphrectomie Lucas SM. (Dallas, Tx) Néphrectomie partielle vs élargie résultats oncologiques (SS) similaires (≤ 7 cm) altération de la fonction rénale mortalité plus élevée (autres causes) QOL score open ou coelio Néphrectomie élargie (>T1) à la graisse périrénale coelio transpéritonéale > open (durée de séjour, douleur, transfusion, complications pariétales, QOL) surrénalectomie? (imagerie+++) curage? (staging) Néphrectomie partielle (T1) • Open (lombotomie) ou coelio robot-assistée • Risque de complications: hémorragiques, urinaires • Trois objectifs: marges (-), faible taux de complications, fonction rénale (TRIFECTA) R(diamètre) E(endo/exophytique) N(proximité VES) A(ant/post) L(pôle) : RENAL score EAU: tumeur primitive (T2) Envahissement cave Thrombus tumoral +/- adhérent Bloc CCV Simple cavotomie au remplacement VCI Imagerie préopératoire ETO peropératoire EAU: formes M+