formulaire1415 (1) - Merlus Ultras 1995
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FORMULAIRE ABONNEMENT FC LORIENT 2015-2016 KOP SUD - MERLUS ULTRAS 1995 LES MERLUS ULTRAS ONT20 ANS ! N° carte Kop Sud : ......... Civilité Ne rien inscrire dans ce cadre N° carte Merlus Ultras : ……… Informations personnelles Madame Mademoiselle Monsieur Nom : …………………………………………………………………………………………………… Prénom : ………………………………………………………………………………………..……… Date de naissance : …… / …… / …… Adresse : ……………………………………………………………………………………………….. …………………………………..…………………………………………………………… N° de téléphone portable : 0.. / … / … / … / … Adresse e-mail : ………………………………………………@.................................................... Formule d’abonnement « Merlus Ultras » : Tarif normal – 115 € Tarif femme – 100 € Tarif chômeur & retraité – 90 € Tarif étudiant & moins de 18 ans – 65 € Adhésion simple – 15 € MERCI DE JOINDRE LES JUSTIFICATIFS POUR LES TARIFS REDUITS, C’EST -A-DIRE UNE PHOTOCOPIE D’UN DOCUMENT ATTEST ANT DE VOTRE STATUT OU DE VOTRE AGE Bons plans / Etudiants : Nous recherchons activement tout matériel spécifique aux animations, tifos … Si vous avez des bons plans (photocopies gratuites, peinture, tissu et tubes pvc pas très chers) merci de nous l’indiquer ci -dessous : …………………………………………………………………………………………………………… ..…………………………………………………………………………………………………………. Vous êtes collégien ? Lycéen ? Etudiant à l’université ? Afin de ramener un maximum de monde dans le Kop Sud, accepteriez-vous de coller des affiches, déposer des flyers dans votre établissement sur les différents évènements se déroulant au cours de la saison (déplacements, soirées, animations)? Oui Non Etablissement : ……………………………… ……….……………………………………………….
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