HOCKEY MONTREAL INTERNATIONAL Programme aréna Glenn J

HOCKEY MONTREAL INTERNATIONAL
Formulaire d’inscription – Eté 2016
Programme aréna Glenn J. Chamandy
S.V.P. cocher la semaine et le programme de votre choix:
PROGRAMMES :
CAMP JUNIOR
CAMP SENIOR
CAMP GARDIENS
CAMP ELITE AVANT + DEF
Service de garde $25.00
(7:30-8:00am / 16:30-17:30)
DATES :
27 JUIN -1 JUILLET
25-29 JUILLET
4-8 JUILLET
1-5 AOUT
11-15 JUILLET
18-22 JUILLET
22-26 AOÛT
Hockey Montréal Intl. réserve le droit de choisir le groupe le mieux approprie.
Joueur: ______________________________________________________
Prénom
Nom de famille
Adresse: _____________________________________________________
Rue
Ville
_____________________________________________________
Province
Code Postal
# Assurance maladie:_______________________ Expiration: _________________
Couriel:______________________________________________________
Tel. résidence:___________________________
Date de naissance (M/J/A):_________________________
Niveau Hockey 2015-16:___________________________
Nom de la mère: _____________________________
Tel. travail: __________________________ Cell: _______________________
Nom du père: ______________________________
Tel. Travail: __________________________ Cell: _______________________
Le soussigné accepte que ni Hockey Montréal International ou Sodem Inc., ses employés et agents, ne
soient tenus responsables pour accidents ou pertes, quelque soit la cause, et par ces présentes libère chacun
d’eux de réclamations ou dommages résultant, ou a cause, de tel accidents ou pertes. Aucun
remboursement pour semaine cancellé.
Signature: ______________________________
Paiement émis à :
Date: ________________________
HOCKEY MONTREAL INT.
4950 Borden Avenue.
Montreal, Qc. H4V 2S8