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Le processus hypnotique:
un outil au service du patient
douloureux
Dr Jean-Pierre Meyzer et Dr Bruno Suarez
Mardi 28 juin 2011
1
« Sortir d’une prise en charge essentiellement
centrée sur le médicament et de l’influence
symbolique qu’il exerce constitue un enjeu de
santé publique. »
2
L’hypnose:
un état d’hyper-éveil où se développent des
PROCESSUS d’intense activité cérébrale et
beaucoup PLUS…
3
Comment l’hypnose module-t’elle
la perception douloureuse au
niveau du cerveau ?
Drs Jean Becchio, Jean-Pierre Meyzer,
Bruno Suarez
Soirée du Réseau Onco94
Institut Gustave Roussy Juin 2011
Centre d’imagerie,Thiais.
Service de Radiologie, Hôpital R. Poincaré, Garches.
Maternité, Hôpital Necker, Paris.
Comment l’hypnose module-t’elle
la perception douloureuse au
niveau du cerveau ?
Etude de la douleur
pendant l’hypnose :
un pionnier en 1887
Pr Clark Leonard Hull 1923,
Hypno-analgésie, Université de Yale
(1884-1952)
Pr Ernest Hilgard :
hypno-analgésie, 1950,
Université de Stanford
( 1904-2001)
Théorie de la NéoDissociation : il existe une
dissociation de la conscience en
plusieurs canaux d’activité
mentale.
Met au point l’échelle de
suggestibilité hypnotique :
« Echelle de Stanford ».
Le processus hypnotique
Hilgard 1974, Spiegel 1978, Crawford 1994, Gruzelier 1998
Modification de la conscience :
Modification du champ attentionnel.
Modification des perceptions sensorielles.
Atténuation de la réponse normale aux stimuli
externes.
Distorsion temporelle.
Sensibilité aux suggestions augmentée.
Seuil de perception de la douleur augmenté :
Hypno-analgésie.
Le mode de fonctionnement du cerveau
pendant l’hypnose est de mieux en
mieux connu.
Douleur (Rainville 1997, Faymonville
2003, 2006, Derbyshire 2004,Raij 2005).
Mémoire, souvenir agréable
(Mendelsohn 2008, Maquet, Faymonville 1999).
Musique (Szchetman 1998).
Couleur (Kosslyn 2000).
Synesthésie (Cohen-Kadosh 2009).
Conflit cérébral (Raz 2005, Egner 2005).
Motricité (Blackmore2003, Cojan 2009,
Suarez, Bussel, Becchio, Daniel 2009).
Comment décrire la douleur ?
Frida Kahlo 1944
Matt Konture 2006
Les neurosciences permettent
d’étudier et de rendre objectifs des
phénomènes subjectifs humains tels
que la conscience, l’hypnose et la
douleur.
Quelques rappels sur l’intégration
corticale de la douleur
17ème siècle
René
Descartes
1664 : A l’idée
du réflexe
nociceptif
« Les particules
rapides du feu
entrainent une
perturbation qui
passe le long du
filament nerveux
jusqu’au cerveau »
21ème siècle
Neurosciences
Il existe une faible relation entre
le signal nociceptif entrant et la
douleur qui en résulte.
(pas de plainte douloureuse chez certains blessés
graves et certains blessés de guerre). Ces
phénomènes de sidération cérébrale avec amnésie
de l’épisode traumatisant/perte de connaissance,
sont nécessaires à la survie de l’individu à une
blessure grave. (intérêt des debriefing psy en
urgence ?)
Variabilité de la capacité
à ressentir la douleur
Incapacité génétique : famille pakistanaise, insensible à la
douleur : mutation du gène SCN9A d’un canal sodium au
niveau des terminaisons nerveuses cutanées. Cox J. An SCN9A
channelopathy causes congenital inability to experience pain. Nature 2006; 444 : 894-898.
Incapacité acquise : après destruction de certaines zones
cérébrales. (après TC, AVC, tumeur) : Asymbolie à la douleur
N. Danziger,M. Colin
»L’homme sans douleur » Arte 2006 Pitié-Salpétrière
Excès génétique de perception douloureuse :
Erythromélalgie ou syndrome des extrêmités rouges :
perception permanente de stimuli douloureux en l’absence de
stimulus nociceptif / Fibromyalgie.
Sexe : femme/homme
Facteurs ethniques,culturels , religieux : croyances.
Facteurs psychologiques .
Perception
de la
douleur
chez 202
sujets sains
La perception douloureuse est liée aux
fonctions cérébrales qui gouvernent le
comportement et la prise de décision.
Attente : phénomènes d’anticipation.
Attention .
Apprentissage.
Mouvement : fuir.
La peur, le stress, la dépression, le
catastrophisme augmentent la perception de la
douloureuse.
Aspect multidimensionnel de la douleur
Perception de la douleur
Composante sensorielle : identifier la
douleur, sa localisation, son intensité : insula et
cortex somato-sensoriel (S1 et S2).
Composante émotionnelle/affective :
signaler l’inconfort : cortex cingulaire antérieur
(CCA).
Composante cognitivo-comportementale :
interpréter la douleur et modifier son
comportement : cortex pré-frontal et prémoteur.
La matrice corticale
de la douleur
Il n’y a pas un centre cérébral spécifique de la
douleur dans le cerveau mais une matrice.
En cas de douleur : activation des 2 lobes de
l’insula et des 2 aires somato-sensorielles
S2.
Activation d’un réseau cérébral spécifique :
(ultrarapide, rapide, lent) qui se modifie en cas de
douleur chronique.
L’amplitude de réponse est variable d’un sujet à
l’autre. Elle est modulable par l’hypnose.
Roland Peyron, Bernard Laurent, L. Garcia-Larrea
Functionnal imaging of brain responses to pain. A review and
meta-analysis. Neurophysiol Clin 2000; 30 : 263-288.
La matrice corticale de la douleur
Derbyshire et coll. J. of Pain 2002; 3 : 401-411
Hypnose et modulation
de la douleur
Pr Marie-Elisabeth
Faymonville
Service d’Anesthésie
Hôpital de Liège
L’hypnose diminue la perception
de la douleur de 50%
Faymonville et coll. Functional neuroanatomy of the
hypnotic state. J Physiol 2006; 99 : 463-469
Modulation périphérique de la
douleur par l’hypnose
L’hypnose diminue le réflexe de
nociception R-III au niveau
médullaire (retrait d’un membre en cas de
douleur) mais pas le réflexe H .
(Hagbarth et Finner 1963, Kiernan et coll. 1995)
Modulation centrale de la
douleur par l’hypnose
Modulation de la
perception de la douleur
P. Rainville et coll. Science 1997; 277 : 968
Les suggestions
hypnotiques d’analgésie
diminuent de façon
significative l’activité
des régions corticales
impliquées dans la
douleur.
Modulation de la
perception de la douleur
P. Rainville et coll. Science 1997; 277 : 968
Un sujet à la main plongée dans de l’eau à 47°.
Suggestions d’intensité sensorielle : « Vous
pouvez tourner un bouton imaginaire pour diminuer la
force de la sensation » diminuent le cortex somatosensoriel (gyrus post-central et opercule pariétal).
Suggestions visant à atténuer spécifiquement le
désagrément : « Vous êtes de plus en plus
confortable, cette sensation ne vous dérange pas »,
diminuent le cortex cingulaire antérieur, région reliée
au système limbique et aux émotions.
Rôle des cortex préfrontaux latéraux et médian dans
le déclenchement de l’hypno-analgésie.
Modulation de l’intensité de la douleur
et de l’activité de S1
Les suggestions hypnotiques visant à augmenter ou diminuer
l’intensité subjective de la douleur module l’activité du cortex
somesthésique primaire S1 évoqué par la douleur.
Modulation du désagrément de la douleur
et de l’activité du CCA : Si les suggestions visent spécifiquement
la dimension affective de la douleur (désagrément), la modulation cérébrale est
observée au niveau du CCA.
L’hypnose modifie la connectivité des différents
centres impliqués dans la nociception. Faymonville et coll.
Increased cerebral functional connectivity underlying antinociceptive effects of hypnosis.
hypnosis. Cogn Brain Res 2003; 17
Pendant
l’analgésie
hypnotique, il
existe une
activation du
tronc cérébral.
Faymonville et coll.
2003
L’hypnose agit
comme un
bouton de
réglage de
volume de la
douleur.
L’hypnose est-elle
une forme de placebo ?
Analgésie Placebo :
Liée aux endorphines (abolie par l’injection de Naloxone)
et au système dopaminergique. Rôle du cortex cingulaire
antérieur rostral, gyrus para-hippocampique, insula.
Petrovic et coll.
Placebo and opioid analgesia.
Image and share neuronal network. Science 2002; 295 :
1737-1740
L’analgésie par hypnose est
indépendante du système des
récepteurs aux opiacés Spiegel D, Albert LH.
Naloxone fails to reverse hypnotic alleviation of chronic pain.
Psychopharmacology 1983; 81 : 140-143
6
patients douloureux chroniques : ATCD de
radiothérapie sur des nerfs périphériques :
apprentissage de l’auto-hypnose.
Injection de 10 mg de Naloxone ou placebo,
pendant une séance d’autohypnose qui calme
les douleurs des patients.
Pas d’effet sur la douleur de l’injection de
Naloxone.
Modulation de la douleur des
patients fibromyalgiques par des
suggestions, sans et avec hypnose.
Derbyshire et coll. 2009
Modulation de la douleur des
patients fibromyalgiques par des
suggestions, sans et avec hypnose.
Derbyshire et coll. 2009
Activation spécifique pendant l’hypnose :
cervelet, cortex cingulaire antérieur, insula
antérieure et postérieure.
Plus grande efficacité lorsque les
suggestions sont données pendant
l’hypnose.
Derbyshire et coll.
2009
L’empathie est-elle suffisante
dans la prise en charge du
patient douloureux ?
IRMf et empathie
Pr Elvira Lang : Hypno-Analgésie en
Radiologie Interventionnelle
Beth Israël Deaconess Medical Center
Harvard Medical School - Boston
Les mots peuvent-ils blesser ?
Effet nocebo du langage
empathique. Lang et coll. 2005
Effets bénéfiques de l’hypnose et
effets adverses de l’attention
empathique pendant le traitement
percutané de tumeurs :
Etre gentil n’est pas suffisant.
Il est nécessaire qu’un
professionnel de santé prenant en
charge des patients douloureux
(obstétrique, anesthésie,
cancérologie, soins palliatifs,
gestes invasifs…) se forme à
l’hypnose.
Pourquoi se passer d’une méthode :
naturelle, efficace, peu coûteuse
et dénuée d’effets secondaires ?
Y a-t-il des applications cliniques
des découvertes en
neurosciences ?
Contrôler la douleur
grâce à l’IRM fonctionnelle en temps réel
Christopher De Charms et coll. Control over brain activation and pain learned
by using functionnal MRI. PNAS ; 102 : 18626-18631.
Christopher De Charms et coll. Control over brain activation and pain learned
by using functionnal MRI. PNAS ; 102 : 18626-18631.
Hypnose utilisant la réalité virtuelle
David Patterson, Mark Jensen
Professeurs de psychologie, de rééducation
fonctionnelle, expert en hypnose, Université de
Washington, Seattle
13 patients brûlés.
Soins douloureux non calmés par la
morphine.
Diminution de la douleur et de
l’anxiété de 40%.
Diminution des opiacés de 50%.
Hypnose et réalité virtuelle
David Patterson Hunter Hoffman
Seattle Université de Washington
SnowWorld
La réalité virtuelle couplée à l’hypnose
permet de diminuer de façon spectaculaire
la douleur et l’anxiété pendant les soins.
Peut-on tester et vérifier la
sensibilité individuelle
à la douleur ?
(bilan avant un geste chirurgical
douloureux, un accouchement…)
Détecter les patients très sensibles
à la douleur (et les simulateurs)
Coghill et coll. 2003
Les patients qui se disent très sensibles à
la douleur disent-ils la vérité ?
Prédire le degré de vulnérabilité
à la douleur ? Coghill et coll. 2003
Les individus qui se décrivent comme très
sensibles à la douleur sont ceux qui activent le
plus les aires somato-sensorielles et le cortex
préfrontal.
L’intensité d’activation de la matrice corticale
de la douleur est corrélée à leur vécu de la
douleur.
Coghill et coll. 2003
Coghill et coll. 2003
Le cerveau sert à mettre le
corps en mouvement
Importance des mouvements et de la
motricité dans la cognition.
Chaque fonction cognitive est connecté au
mouvement, à l’action.
Intérêt dans l’hypnose d’utiliser des
métaphores et des prescriptions de tâches
liées à la remise en mouvement, à
l’énergie du corps.
Conclusions
Les neurosciences commencent à nous
éclairer sur la façon dont l’hypnose
modifie le fonctionnement cérébral.
L’hypnose a une action centrale
(cerveau) mais également périphérique
(nerfs) dans le contrôle des phénomènes
douloureux.
Cette action est indépendante du
système des endorphines.
Avenir
L’hypnose utilisée comme un outil
de recherche en neurosciences ?
Oakley 2006, Oakley, Halligan 2010
Unité INSERM NeuroImagerie
cognitive Pr Stanislas Dehaene
NeuroSpin CEA Saclay
Pr Stanislas Dehaene
Collège de France
Chaire de Psychologie Neuro-Cognitive
INSERM U562 NeuroImagerie Cognitive
www.unicog.org
Avenir : Dr Ghislaine Dehaene Lambertz.
INSERM U 562 de Psychologie Cognitive.
NeuroSpin Saclay.
www.unicog.org
Pour se former
à l’hypnose :
www.hypnodyssey.com
www.afhyp.fr
DU Hypnose Clinique Fac. Paris XI, Bicêtre
www.hypnocafe.fr
[email protected]
Cours en ligne (et podcasts)
de Stanislas Dehaene :
2008 : L’inconscient, 2009 : la conscience,
2010 : l’introspection.
www.college-de-france.fr
www.unicog.org
Prévention des effets secondaires
après chirurgie pour cancer du sein.
Montgomery et al. JNCI 2007
Etude randomisée.
200 patientes.
1 séance brève d’hypnose pré-op. : 15 mn.
Moins d’utilisation d’antalgiques.
Diminution de la douleur, des nausées, de la
fatigue, de l’anxiété post-opératoire.
Coût diminué de 772 dollars/ groupe témoin.
J Natl Cancer Inst (2007) 99(17): 1304-1312.
92
J Natl Cancer Inst (2007) 99(17): 1280-1281
93
Hypnose pendant les
macro-biopsies mammaires.
Lang et al. Pain 2006
Etude randomisée.
236 patientes.
Diminution de l’anxiété et douleur minime
dans le groupe hypnose, pendant la
biopsie.
Diminution du temps de réalisation de la
biopsie et de son coût.
95
Ponction veineuse sous hypnose
chez les patients de cancérologie
pédiatrique. Liossi et al. Pain 2009
Etude randomisée.
45 enfants de 6 à 16 ans.
EMLA vs EMLA + hypnose.
Diminution : anxiété anticipatoire, douleur,
détresse pendant la procédure.
Apprentissage de l’auto-hypnose utile à
l’enfant (et aux parents) pour les ponctions
ultérieures.
Pain (2009) 142(3): 255-263.
97
Mayo Clin Proc. 2005 Apr;80(4):511-24. Review.
98
99
L’hypnose est un OUTIL que le soignant
peut utiliser en fonction de la situation ou de
la demande du patient.
100
101
102
Stewart, J. H. (2005). "Hypnosis in contemporary medicine."
Mayo Clin Proc 80(4): 511-524.
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Stewart, J. H. (2005). "Hypnosis in contemporary medicine."
Mayo Clin Proc 80(4): 511-524.
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