2004 - CClin Sud-Est

Transcription

Rapport annuel
2004
REA Sud-Est
Réseau de surveillance des infections nosocomiales en réanimation
C.CLIN Sud-Est
Centre Hospitalier Lyon-Sud
Pavillon 1 M
69 495 Pierre-Bénite cedex
Tel.
04 78 86 65 43
Fax
04 78 86 33 31
e-mail : [email protected]
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
SAVEY A.
TRESSIERES B.
LEPAPE A.
AYZAC L.
FABRY J.
Réseau de Surveillance des Infections Nosocomiales en Réanimation
Rapport annuel 2004 REA SUD - EST
Sommaire
Avertissement au lecteur ...................................................................................................................... 3
Rappels méthodologiques.................................................................................................................... 4
A - Position du problème................................................................................................................... 4
B - Objectifs ........................................................................................................................................ 4
C - Méthodes....................................................................................................................................... 5
1 – Organisation du réseau .............................................................................................................. 5
2 - Modalités pratiques de la surveillance ........................................................................................ 5
Synthèse des résultats 2004 et années précédentes ....................................................................... 8
Résultats 2004........................................................................................................................................ 9
A - Participation.................................................................................................................................. 9
B - Qualité des données – Données manquantes ou inconnues ................................................ 12
C – Caractéristique des patients surveillés................................................................................... 13
1 - Age des patients........................................................................................................................ 13
2 - Sexe .......................................................................................................................................... 13
3 - Durée de séjour......................................................................................................................... 13
4 – Mortalité dans le service de réanimation.................................................................................. 15
5 - Score de gravité ........................................................................................................................ 17
6 - Catégorie diagnostique ............................................................................................................. 18
7 - Patient traumatologique ............................................................................................................ 19
8 - Statut immunitaire ..................................................................................................................... 20
9 - Traitement antibiotique à l’admission........................................................................................ 20
10 - Provenance du patient ............................................................................................................ 20
D - Exposition aux risques (dispositifs invasifs) .......................................................................... 21
1 - Degrés d'exposition des patients .............................................................................................. 21
2 - Durées d'exposition des patients .............................................................................................. 22
3 - Ratio d'exposition aux dispositifs invasifs (REDI) ..................................................................... 22
E - Description des infections......................................................................................................... 23
1 - Dénombrement des patients infectés, sites infectés, infections et traitements ........................ 23
2 - Délai d'apparition du 1er épisode d'infection............................................................................. 24
3 - Critères diagnostiques des pneumopathies .............................................................................. 24
4 - Infections liées au cathéter en cas de colonisation de CVC ..................................................... 24
5 - Origine des bactériémies........................................................................................................... 25
6 - Micro-organismes et sensibilité bactérienne aux antibiotiques................................................. 25
F - Taux d'infection .......................................................................................................................... 32
1 - Méthodes de calcul ................................................................................................................... 32
2 - Taux d'infection pour les différents sites surveillés ................................................................... 32
G - Distribution des services .......................................................................................................... 34
H. Analyse des facteurs de risque.................................................................................................. 47
I. Synthèse et discussion ................................................................................................................ 52
Annexes
I. Liste des participants REA SUD-EST 2004
II. Définition des infections
III. Modèle de la fiche de recueil
CCLIN SUD-EST / Rapport annuel 2004 / REA SUD-EST
2
Avertissement au lecteur
Ce document correspond au bilan annuel de la surveillance des infections nosocomiales dans un groupe de
services de réanimation.
Les différents services participent de façon volontaire au réseau et se sont engagés dans une démarche de qualité
et d'évaluation mais aussi de comparaison au sein du réseau, en décidant d'investir dans la surveillance des
infections acquises dans leur service.
Les résultats donnés ici doivent être lus en gardant à l'esprit certains faits :
1 - Hétérogénéité des patients
Les patients de réanimation sont hétérogènes de part leur niveau de gravité (âge, gravité initiale, maladies
antérieures, motif d'admission en réanimation) et de part l'exposition à un ou plusieurs dispositifs invasifs comme la
ventilation artificielle ou le cathétérisme veineux central. Dans un même service, ce sont souvent les patients les
plus graves et recevant le plus de soins qui s'infectent le plus fréquemment. La fréquence des infections
nosocomiales dépend de ces nombreux facteurs de risque.
2 - Hétérogénéité des services
La connaissance des relations entre les différents facteurs de risque entre eux comme de leur relation avec
l'infection doit être approfondie. Ainsi la différence entre les taux observés dans les services peut s'expliquer en
partie par l'étude des facteurs de risque considérés ici, mais dépend également d'autres facteurs mal connus non
pris en compte dans la surveillance. D'un service à l'autre, mais aussi au cours du temps au sein d'un même
service, les techniques de soins, les mesures de prévention et jusqu'aux pratiques de diagnostic elles-mêmes
peuvent évoluer et grandement influencer les taux d'infection.
Le travail en réseau contribue aussi à une amélioration et une standardisation de ces pratiques.
3 - Pertinence des taux
Différents taux sont à notre disposition, ayant chacun une signification différente : taux d'infection pulmonaire pour
100 patients, pour 100 patients intubés (taux d'attaque) ou pour 1000 j d'intubation (taux d'incidence). Les taux
d'incidence tiennent compte de l'exposition au principal dispositif invasif en cause mais aussi de la durée
d'exposition (expression par 1000 jours d'exposition au risque, par ex. n pneumonies pour 1000 jours de ventilation
artificielle).
L'interprétation des taux et en particulier des taux d'incidence doit également tenir compte de la taille du
dénominateur (moins bonne pertinence des résultats et plus grandes variations en cas de petit nombre de patients
inclus).
Les résultats exposés ici peuvent être cités en mentionnant leur origine
et avec les précautions d'utilisation suggérées dans ce texte.
3
Rappels méthodologiques
La méthodologie complète ainsi que les principaux résultats du réseau REA SUD-EST
sont disponibles sur simple demande
ou accessibles sur le site Internet du C.CLIN Sud-Est à la rubrique surveillance
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/
A - Position du problème
Le risque d'infections nosocomiales en réanimation est bien supérieur à celui encouru par les patients en
hospitalisation conventionnelle et résulte de deux catégories de facteurs :
9 facteurs endogènes propres au malade (gravité, immunodépression d'intensité variable),
9 facteurs exogènes : mise en place de dispositifs respiratoires, de cathéters vasculaires et de sondes urinaires
(dispositifs invasifs).
Ces deux catégories de facteurs sont d'intensité variable. Les comportements médicaux (méthode de pose,
maintenance, utilisation et surveillance des dispositifs invasifs) ne font pas toujours l'objet d'un consensus et les
structures (personnel, architecture, formation du personnel) ne sont pas partout comparables. Les méthodes de
diagnostic des infections nosocomiales ne font également pas toujours l'unanimité. L'exemple le plus démonstratif
est l'utilisation ou non de méthodes semi-quantitatives pour le diagnostic des infections pulmonaires acquises sous
ventilation artificielle.
L'obtention de taux bruts (pourcentage de patients infectés) a un intérêt local non négligeable (valeur
"pédagogique" et suivi de l'évolution dans le temps pour un service donné). Mais les comparaisons inter-services
sont difficiles, car les niveaux de risque sont très différents. Les taux doivent être interprétés en fonction de
différents facteurs de risque :
• liés au patient :
- catégorie diagnostique : médecine, chirurgie urgente/programmée
- patient traumatologique, immunodépression
- provenance du patient, présence de traitements antibiotiques à l'admission
- scores et indices de gravité : IGS II.
- durée de séjour.
• liés aux procédures et dispositifs invasifs ("device-related") :
intubation, ventilation non invasive, cathétérisme, sondage urinaire.
B - Objectifs
Ce réseau s'inscrit naturellement dans un projet national d'évaluation du risque d'infections nosocomiales en
réanimation.
1- Connaissance des différents taux d'infection pour chaque service.
La mise en commun de données épidémiologiques permet aux réanimateurs de se positionner par rapport à un
ensemble de services et de patients comparables.
2- Description des infections en terme d’écologie bactérienne.
3- Description des taux d'infections en fonction des paramètres reflétant l'hétérogénéité des patients et
l'intensité de l'exposition au risque.
4- Effets attendus :
- améliorer le contrôle et la prévention des infections nosocomiales grâce au retour d'information des résultats aux
réanimateurs,
- cibler les priorités dans la politique locale de prévention des infections.
4
C - Méthodes
1 – Organisation du réseau
Ce réseau de surveillance est placé sous l'égide du C.CLIN Sud-Est. Il fonctionne de façon continue depuis le 1er
octobre 1994. Les services de réanimation participent sur la base du volontariat au réseau de surveillance.
Tout nouveau service peut participer au réseau :
- avec l'engagement de respecter strictement le protocole et les définitions,
- pour une durée minimale de 1 an.
Un comité de pilotage Sud-Est comprenant des médecins réanimateurs, des épidémiologistes et des
membres du C.CLIN Sud-Est : L. AYZAC (Lyon), S. ARSAC (Lyon), O. BAUD (Clermont-Fd), MJ. CARTON
(Roanne), J. FABRY (Lyon), B. GARRIGUES (Aix), P. JAMBOU (Nice), O. JONQUET (Montpellier), A. LEPAPE
(Lyon), S. PARER-AUBAS (Montpellier), P.F. PERRIGAULT (Montpellier), Y. RYCKWAERT (Montpellier),
A. SAVEY,(Lyon), B. TRESSIERES (Lyon), Ph. VANHEMS (Lyon), P. VEYRES (Nice).
Une base de donnée nationale, dans le cadre du RAISIN (réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des
infections nosocomiales), est également coordonnée par le C.CLIN Sud-Est à Lyon. Les conditions d’accès et
l’utilisation de la base de données sont celles définies par la charte du RAISIN adoptée par les 5 C.CLIN et l'InVS.
La participation nationale est de 6 mois chaque année (janvier-juin). Les données des participants sont transmises
de façon anonymisée par chaque C.CLIN au centre de coordination. Seule la liste des participants aux réseaux est
mentionnée. Un rapport annuel national résultant de l'analyse de l'ensemble des données est élaboré sous la
responsabilité du centre de coordination RAISIN-REA, avec la collaboration des membres du groupe de travail
national.
2 - Modalités pratiques de la surveillance
• Population étudiée
Le réseau est proposé à tous les services pratiquant la réanimation des établissements publics ou privés du SudEst (à l'exclusion des réanimations néonatales et pédiatriques) définis selon les critères établis nationalement
(décrets du 5 avril 2002).
Pour un service participant, tout patient hospitalisé plus de deux jours dans le service de réanimation sera inclus
dans la surveillance (Date de sortie > Date d'entrée + 2) que le patient soit infecté ou non, et ce de manière
ininterrompue pendant la période de recueil.
La date de sortie sert de marqueur d’inclusion, c’est-à-dire que pour que ces patients soient inclus dans une
période, leur date de sortie doit être comprise entre le 1er et le dernier jour de cette période.
La surveillance du patient cesse une fois le patient sorti du service ou décédé.
La surveillance est basée sur une approche clinique : recueil simultané des facteurs de risque (FR), liés au patient
et à son hospitalisation, et des complications infectieuses pouvant survenir.
- Données séjour :
- F.R. liés au patient :
- Exposition aux dispositifs invasifs :
- Infections :
dates d’entrée, de sortie, décès,
date de naissance, sexe, traitement antibiotique à l’entrée, trauma,
catégorie diagnostique, provenance du patient, immunodépression, IGS II
intubation, cathétérisme veineux central, sondage urinaire
(présence ou absence, date de début, date de fin)
pneumopathie, colonisation et infection de cathéters veineux centraux,
bactériémie, infection urinaire
(date de l’infection, traitement antibiotique, micro-organismes)
L'IGS II (ou indice de gravité simplifié) est un score calculé à la 24e heure, allant de 0 à 163 et qui permet une
estimation du risque de décès hospitalier.
Seules les infections nosocomiales survenant plus de deux jours après l'entrée du patient dans le service de
réanimation sont prises en compte (définitions en annexe).
La participation au réseau nécessite obligatoirement la possibilité d'analyses semi-quantitatives pour le diagnostic
microbiologique des pneumopathies (LBA, brosse, cathéters protégés, mini-LBA), et l'envoi systématique au
laboratoire de bactériologie de tout cathéter veineux central enlevé dans le service (méthode semi-quantitative de
Brun-Buisson). Les pratiques (méthodes de pose, indication d'ablation, etc.) doivent par ailleurs être définies et
consensuelles à l'intérieur d'un même service.
5
Le recueil des données est réalisé par les services au moyen d'une application informatique à l'aide du logiciel EPIINFO version 6.04.d. Le fichier informatique a obtenu un avis favorable de la Commission Nationale de
l'Informatique et des Libertés et chaque établissement a été invité à déclarer directement sa participation au réseau
à la CNIL.
• Analyse des données
L'analyse des données (logiciel EPI-INFO version 6.04.d et SPSS version 12 pour Windows) permet de fournir :
9
la description de la population de patients surveillés
9
la description de l'exposition au risque essentiellement en terme d'exposition aux dispositifs invasifs
Outre la durée et le pourcentage d'exposition, une façon d'exprimer l'exposition au risque est le "Device Utilisation
Ratio" ou "Ratio d'exposition à un dispositif invasif". Il tient compte à la fois du pourcentage de patients exposés et
de la durée de leur exposition puisqu'il se calcule ainsi (ex : pour le sondage urinaire) :
Somme des journées de sondage urinaire x 100 / Somme des durées de séjour des patients
Il illustre donc pour un service donné la proportion de journées d'hospitalisation durant lesquelles un dispositif
donné a été utilisé pour le patient.
Les tests statistiques utilisés sont :
- pour les comparaisons de pourcentages : le test Xhi-2 de Pearson,
- pour les comparaisons de moyennes : l'analyse de variance ou le test non paramétrique de Kruskall-Wallis
(en cas de variances non homogènes).
9
la description des infections surveillées
Des renseignements cliniques sont nécessaires pour l'analyse des données notamment les moyens diagnostiques
des pneumopathies pour distinguer les pneumopathies cliniques de celles qui sont bactériologiquement
documentées ; de même les nombres de cathéters ôtés dans le service et cultivés permettent de mieux cerner
l'incidence des colonisations de cathéters. Les délais d'apparition, la description des micro-organismes rencontrés
et leur sensibilité aux antibiotiques sont également étudiés.
9
le calcul des indicateurs d'incidence
a) les taux d'attaque globaux correspondent pour une infection donnée à :
- au numérateur : les premières infections pour le site concerné
- au dénominateur : tous les patients renseignés
Ex : Taux d'infection urinaire pour 100 patients
b) les taux d'attaque spécifiques correspondent pour une infection donnée à :
- au numérateur : les premières infections pour les patients exposés, survenant après le début de
l'exposition
- au dénominateur : les patients exposés
Ex : Taux d'infection urinaire pour 100 patients sondés
c) les taux d'incidence tiennent compte de l'exposition au principal dispositif invasif en cause mais aussi de la
durée d'exposition. Pour chaque catégorie de patients exposés, le calcul tient compte :
- au numérateur : des premières infections pour les patients exposés survenant après le début de
l'exposition
- au dénominateur pour les patients non infectés, de la totalité de l'exposition et pour les patients
infectés, des jours d'exposition précédant la première infection
Ainsi, tous les jours d'exposition postérieurs à l'infection sont écartés. Ceci réduit le dénominateur et augmente les
valeurs de ces taux d'incidence.
Ex : Taux d'infection urinaire pour 1000 jours de sondage à demeure
Le réseau souhaite en effet mettre l'accent sur les infections reliées aux dispositifs invasifs (pneumopathies et
intubation, infection urinaire et sondage à demeure, colonisation de cathéters et cathétérisme veineux central) et
les bactériémies nosocomiales. Les taux d'incidence sont l'outil le plus abouti dont nous disposons actuellement
pour les comparaisons, car ils ont l'avantage de tenir compte de l'exposition au principal dispositif invasif en cause
mais aussi de la durée d'exposition.
Pour les pneumopathies, les taux d'incidence sont donnés séparément pour les cas certains et probables (critères
1, 2 et 3) et les cas possibles (autres critères) (cf. protocole).
6
d) Les distributions des services
Pour ces différents indicateurs, une distribution des services est réalisée dans le rapport annuel permettant à
chaque participant de se situer au sein du réseau. A partir des valeurs calculées pour chaque service, il est
possible de repérer les valeurs minimum, maximum, médiane et quartiles, nécessaires à la représentation de la
distribution des services.
La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales) et la
moitié supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les services en deux groupes égaux.
La définition des quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences est analogue à celle de la
médiane. Le deuxième quartile ou 50ème percentile est appelé médiane puisqu’il correspond à la valeur centrale qui
partage les données en deux parties égales (ici données par service). Les autres percentiles qui partagent encore
les deux sous-groupes en 2 ont un nom spécial : les 25ème et 75ème sont appelés respectivement 1er et 3ème quartile.
Un service connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient.
9
Analyse des facteurs de risque
La durée d'exposition au dispositif invasif est le facteur de risque majeur associé à la survenue de l'infection
correspondante.
Afin de déterminer les facteurs de risque significatifs pour les infections pulmonaires, les colonisations de cathéters
veineux centraux et les infections urinaires, nous avons calculé les odds ratios ajustés sur cette durée
d’exposition ainsi que leur intervalle de confiance à 95% pour chaque variable (la durée d’exposition a été
introduite en continu en plus de la variable étudiée afin d’obtenir des odds ratios ajustés sur cette durée).
Cette analyse a été effectuée pour chaque type d’infection sur :
- les patients de 15 ans ou plus
- les patients exposés au dispositif invasif considéré (sonde d'intubation / trachéotomie pour l’infection
pulmonaire, cathéter veineux central pour la colonisation de CVC, sondage à demeure pour l’infection urinaire)
Pour obtenir les odds ratios nous avons utilisé un modèle logistique de la forme :
P(M+| Xi) = f(Xi)
où :
- f est la fonction logistique
- Xi (i=1,t) se compose de la variable étudiée (X1) et de la variable d'exposition (Xt).
• Confidentialité et anonymat
Aucune donnée permettant l'identification du patient (en dehors des dates d'admission et de sortie) n'est transmise.
Le C.CLIN est responsable des données envoyées et s'engage à les traiter de façon confidentielle. Des numéros
de codes connus des chefs de services et du responsable C.CLIN garantissent la confidentialité pour les
établissements et les services. Seule la liste des participants au réseau est communiquée.
Nous remercions l'ensemble des professionnels de santé
(notamment réanimateurs, soignants, hygiénistes, membres ou présidents de CLIN…)
qui ont participé à la surveillance en réseau en 2004
7
Synthèse des résultats 2004
et années précédentes
Variables
Services
Patients
Caractéristiques
Age
(en années)
Sex-ratio
Durée du séjour
(en jours)
IGS II
Décès
Antibiotiques à l'admission
Provenance du patient
extérieur
SSR/SLD
Court Séjour
Réa
Catégorie diagnostique
médecine
chir. urgente
chir. réglée
Trauma
Statut immunitaire
< 500 PN
autre immunodépression
non immunodéprimé
Exposition aux dispositifs invasifs
Patients exposés
intubation
ventilation non invasive
cathéter VC.
sonde urinaire
Ratio d'exposition au dispositif
intubation
cathéter VC.
sonde urinaire
Durée d'exposition en jours
intubation
cathéter VC.
sondage urinaire
Taux globaux / 100 patients
patients infectés
pneumopathie
inf. urinaire
Taux d'attaque / 100 p. exposés
pneumopathie
dont pneumop. certaine
colonisation de cath. VC
dont ILC
bactériémie
inf. urinaire
Taux d'incidence / 1000 j d'exposition
pneumopathie
dont pneumop. certaine
colonisation de cath. VC
dont ILC
bactériémie
inf. urinaire
2000
59
14 566
2001
56
13 949
2002
63
15 044
2003
60
14 403
2004
59
15 006
médiane
H/F
médiane
médiane
%
%
64
1.71
6
34
17.7
-
65
1.78
6
34
16.8
29.0
64
1.66
6
35
17.5
34.2
65
1.76
6
36
17.8
44.3
64
1.66
6
38
17.7
46.4
%
%
%
%
54.6
2.3
55.2
6.6
35.3
2.8
55.0
5.4
36.7
2.9
57.7
6.0
33.4
2.9
57.8
7.0
32.5
2.8
%
%
%
%
11.6
60.4
20.5
19.1
13.7
63.0
19.3
17.7
13.5
65.4
19.5
15.1
13.3
66.9
20.3
12.8
13.0
%
%
%
0.8
8.2
91.0
0.6
7.9
91.4
0.9
11.8
87.3
1.1
9.9
89.0
1.2
10.4
88.4
%
%
%
%
61.3
61.6
77.3
62.6
16.9
59.6
78.1
60.8
15.9
65.3
79.5
63.4
16.3
64.5
81.2
61.4
15.4
63.9
81.7
%
%
%
57.3
64.5
72.9
58.6
65.7
76.3
59.1
68.9
77.7
60.4
68.9
79.0
58.4
68.7
79.2
médiane
médiane
médiane
5
7
6
5
8
6
6
8
6
5
8
6
5
8
6
/ 100 p.
/ 100 p.
/ 100 p.
17.77
8.98
7.27
18.04
8.86
7.12
18.19
9.26
7.33
16.28
8.89
6.77
16.20
9.26
6.90
/ 100 p. intubés
/ 100 p. intubés
/ 100 p. cathé.
/ 100 p. cathé.
/ 100 patients
/ 100 p. sondés
14.22
7.57
13.62
8.02
14.72
6.94
13.50
11.88
6.59
3.51
9.32
3.64
9.03
3.85
9.12
3.95
8.13
14.55
12.62
6.11
2.36
4.00
8.29
/ 1000 j d'intub.
/ 1000 j d'intub.
/ 1000 j de CVC
/ 1000 j de CVC
/ 1000 j d'hosp.
/ 1000 j de sondage
17.54
7.00
17.26
7.21
16.88
5.98
15.68
13.80
5.69
3.44
10.26
3.61
9.82
3.55
9.06
3.70
8.14
n
n
(43.1)
17.44
15.12
5.17
2.00
3.74
8.36
8
Résultats 2004
A - Participation
En 2004, 59 services de réanimation ont participé au réseau de surveillance REA SUD-EST. La liste des
participants au réseau pour l'année figure en annexe. Seules les données des 59 services (issus de 51
établissements différents) ayant participé aux deux semestres de surveillance 2004 ont été prises en
compte dans le rapport annuel.
•
Tableau de participation au réseau REA Sud-Est
Année
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Services
participants
au moins
1 semestre
41
43
48
59
68
74
67
69
65
68
Patients
inclus
(rapport
annuel )
les 2
semestres
31
31
38
40
54
59
56
63
60
59
6 578
7 403
9 479
9 800
14 154
14 566
13 949
15 044
14 403
15 006
n services
80
4
Revenants
70
1
Nouveaux
Addicts
60
2
1
50
1
4
4
3
1
5
63
61
61
61
62
2000
2001
2002
2003
2004
7
9
14
7
40
8
30
20
4
2
56
41
35
40
43
1997
1998
10
0
1995
Abandons
Revenants
Nouveaux
"Addicts"
1996
6
3
5
1999
3
5
13
6
8
3
= services de retour dans le réseau ayant participé au moins une fois dans les années précédentes
= services participant pour la 1e fois au réseau de surveillance
= services poursuivant la surveillance, étant déjà dans le réseau l'année précédente.
9
•
Répartition selon la région
Région
Auvergne
Corse
Languedoc-Roussillon
Provence Alpes Côte d’Azur
Réunion
Rhône Alpes
TOM
Hors France
Total
•
n services
4
0
9
15
1
27
1
2
59
Répartition des services selon le statut de l'établissement
Statut d'établissement
Public
Privé
PSPH
•
n
52
4
3
n
18
33
6
1
1
%
30,5
55,9
10,2
1,7
1,7
Répartition des services selon le type de réanimation
Types de réanimation
polyvalente
médicale
chirurgicale
brûlés
spécialisée
•
%
88,1
6,8
5,1
Répartition des services selon le type d'établissement
Types d'établissement
CHU
CH non universitaire
Centre de court séjour
Hôpital des armées
Centre de lutte contre le cancer
•
%
6,8
0,0
15,3
25,4
1,7
45,8
1,7
3,4
100.0
n
43
7
8
0
1
%
72,9
11,9
13,6
0,0
1,7
Répartition des services selon le nombre de lits dans l'unité
La taille des services est très variable, allant de 4 à 20 lits.
N
services
14
12
10
8
6
12
9
4
8
7
6
2
0
4
1
1
4
5
2
6
7
8
9
1
10
11
4
1
12
13
1
14
15
16
17
18
19
2
20
N lits
10
•
Nombre de patients inclus par service
Patients inclus par service
n
15 006
moy.
254
(± ds)
98
min.
80
P25
194
méd.
235
P75
327
max.
467
où n = effectifs observés, moy = moyenne, ds = déviation standard, min = minimum, P25 = percentile 25 ou 1er
quartile, P75 = percentile 75 ou 3e quartile, max = maximum.
•
Méthode de culture des cathéters
Sur 47 services ayant répondu au questionnaire, 5 (10.6%) bénéficient de la méthode de Maki pour la culture des
cathéters, et 42 (89.4%) de la méthode quantitative de Brun-Buisson.
Nous vous rappelons que pour le réseau de surveillance comme dans la récente conférence de consensus SRLF,
c'est la méthode de Brun-Buisson qui est fortement recommandée pour la culture des cathéters veineux centraux.
11
B - Qualité des données – Données manquantes ou inconnues
Le pourcentage de données manquantes ou inconnues a été déterminé pour les principaux items de la
surveillance en réanimation et pour les 59 services ayant surveillé toute l'année 2004.
On constate au total 0,26 % de données manquantes ou inconnues.
Les effectifs "N" correspondent aux nombres de patients pour lesquels la variable doit être renseignée.
Ces résultats donnent une indication partielle du niveau de qualité du recueil des données de surveillance.
Variables
Nb Patients
Date de naissance
Sexe
Date d'entrée
Date de sortie
Décès
Antibiothérapie à l'admission
Patient traumatologique
Catégorie diagnostic
Immunodépression
IGS II
Ventilation non invasive
Intubation
Début intubation
Fin intubation
Réintubation(s)
Cathéter veineux central
Début
Fin
Nb VC ôtés
Nb VC envoyés au labo
Sondage à demeure
Début
Fin
Infection pulmonaire
Date
TTT
Critère diagnostique
Colonisation CVC
Date
TTT
Infection liée au CVC
Infection urinaire
Date
TTT
Bactériémie
Date
TTT
Porte d'entrée
TOTAL
Données manquantes
Effectifs
n
15 006
Total
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
15 006
9 217
9 217
9 217
15 006
9 589
9 589
9 589
9 589
15 006
12 258
12 258
15 006
1 389
1 389
1 389
9 589
573
573
573
15 006
1 035
1 035
15 006
600
591
600
379 367
0
1
0
0
20
24
13
4
312
31
80
24
2
0
0
4
0
1
24
27
25
1
0
0
6
0
11
60
207
0
7
43
36
0
11
6
0
9
0
989
%
-
-
0,00
0,01
0,00
0,00
0,13
0,16
0,09
0,03
2,08
0,21
0,53
0,16
0,01
0,00
0,00
0,04
0,00
0,01
0,25
0,28
0,26
0,01
0,00
0,00
0,04
0,00
0,79
4,32
2,16
0,00
1,22
7,50
0,24
0,00
1,06
0,04
0,00
1,52
0,00
0,26
12
C – Caractéristique des patients surveillés
1 - Age des patients
Age
hommes
n
9 379
moy.
59,6
± ds
18,3
min.
0
P25
49
méd.
63
P75
74
max.
100
femmes
5 626
62,1
19,0
0
49
67
77
100
15 006
60,6
18,6
0
49
64
75
100
tous patients
L'âge moyen est significativement plus élevé chez les femmes que chez les hommes (p < 0.0001).
2 - Sexe
Sex-ratio (H/F) : 1.66
•
soit 9 379 hommes pour 5 626 femmes.
Répartition des patients selon le sexe et par classe d'âge
n
4500
4000
3500
Femmes
3000
Hommes
1846
1174
2500
776
2000
729
1500
517
1000
500
0
45
79
[0-15[
1850
226
507
313
521
788
[15-25[
[25-35[
[35-45[
2162
2239
[65-75[
[75 et +[
1233
[45-55[
[55-65[
Classes d'âge en années
3 - Durée de séjour
Durée de séjour (j)
hommes
femmes
tous patients
•
n
9 379
5 626
15 006
moy.
11,8
10,9
11,5
± ds
14,9
13,7
14,5
min.
3
3
3
P25
4
4
4
méd.
7
6
6
P75
13
12
13
max.
366
188
366
Durée de séjour et sexe
La durée moyenne de séjour est significativement plus élevée pour les hommes que pour les femmes
(p < 0.0001).
13
•
Durée de séjour et classe d'IGS II
Classes d'IGS II
[ 0,10[
[10,20[
[20,30[
[30,40[
[40,50[
[50,60[
[60,70[
[70 et +[
n
308
1 487
3 023
3 265
2 768
1 962
1 110
1 003
Durée de séjour
moy.
± ds
méd.
6,3
5,9
4
6,9
8,7
5
8,3
10,6
5
10,8
14,0
6
13,1
14,6
8
15,2
18,3
9
15,3
17,7
9
15,4
17,3
10
La durée de séjour augmente significativement avec la sévérité du patient.
(p < 0.0001).
•
Durée de séjour et catégorie diagnostique
médecine
chir. urgente
chir. réglée
n
10 034
3 052
1 916
Durée de séjour
moy.
(± ds)
méd.
11,6
15,1
6
12,9
14,0
8
8,5
11,5
5
La durée de séjour présente des différences significatives selon la catégorie diagnostique du patient.
(p < 0.0001).
•
Durée de séjour et patients traumatologiques
oui
non
n
1 952
13 041
Durée de séjour
moy.
(± ds)
méd.
13,1
16,9
8
11,2
14,1
6
La durée moyenne de séjour est significativement plus élevée pour les patients traumatologiques que pour les non
traumas (p < 0.0001).
.
•
Durée de séjour et statut immunitaire
Statut immunitaire
< 500 PN
autre immunodép.
non immunodép.
n
187
1 551
13 237
Durée de séjour
moy.
(± ds)
13,8
17,3
12,5
15,6
11,3
14,3
méd.
7
7
6
La durée moyenne de séjour est significativement plus élevée pour les patients immunodéprimés (p < 0.0001).
•
Durée de séjour et antibiotiques à l'admission
oui
non
n
6 952
8 030
Durée de séjour
moy.
(± ds)
13,6
15,9
9,6
12,9
méd.
8
5
La durée moyenne de séjour est significativement plus élevée pour les patients recevant des antibiotiques à
l'admission que pour les autres (p < 0.0001).
14
•
Durée de séjour et provenance du patient
Durée de séjour
moy.
(± ds)
méd.
11,0
13,9
6
extérieur
n
8 486
SSR-SLD
1 030
court séjour
4 771
11,8
15,0
7
réanimation
407
19,9
22,2
13
11,8
13,3
7
La durée de séjour présente des différences significatives selon la provenance du patient.
(p < 0.0001).
4 – Mortalité dans le service de réanimation
Décès
•
n
n'
%
14 986
2 655
17,7
Décès et âge
Classes d'âge
en années
[ 0 – 15[
[15 – 25[
[25 – 35[
[35 – 45[
[45 – 55[
[55 – 65[
[65 – 75[
[75 et +[
Décès
n
124
733
832
1 303
1 956
2 624
3 333
4 081
n'
8
50
50
141
269
451
686
1000
%
6,5
6,8
6,0
10,8
13,8
17,2
20,6
24,5
La mortalité présente des différences significatives selon la classe d'âge du patient.
(p < 0.0001).
•
Décès et sexe
Sexe
homme
femme
Décès
n
9 365
5 620
n'
1 719
936
%
18,4
16,7
La mortalité est significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes (p = 0.008).
•
Décès et IGS II
Classes d'IGS II
[ 0,10[
[10,20[
[20,30[
[30,40[
[40,50[
[50,60[
[60,70[
[70,et +[
Total
n
308
1 487
3 019
3 261
2 764
1 959
1 106
1 002
14 906
Mortalité observée
n'
%
3
1,0
32
2,2
144
4,8
335
10,3
552
20,0
577
29,5
443
40,1
550
54,9
2 636
17,7
15
•
Décès et catégorie diagnostique
médecine
chir. urgente
chir. réglée
Décès
n
10 020
3 047
1 915
n'
1 995
506
154
%
19,9
16,6
8,0
La mortalité présente des différences significatives selon la catégorie diagnostique du patient (p < 0.0001).
•
Décès et patient traumatologique à l’admission
Trauma
oui
non
Décès
n
1 949
13 024
n'
216
2 438
%
11,1
18,7
Les patients traumatologiques présentent significativement moins de décès que les autres (p < 0.0001).
•
Décès et statut immunitaire
Statut immunitaire
<500 PN
autre immunodép.
non immunodép.
Décès
n
187
1 548
13 220
n'
55
407
2 185
%
29,4
26,3
16,5
Les patients immunodéprimés présentent significativement plus de décès que les autres (p < 0.0001).
•
Décès et antibiotiques à l'admission
oui
non
Décès
n
6 938
8 024
n'
1 470
1 179
%
21,2
14,7
Les patients recevant des antibiotiques à l'admission présentent significativement plus de décès que les autres
(p < 0.0001).
•
Décès et provenance des patients
extérieur
SSR-SLD
court séjour
réanimation
Décès
n
8 473
1 028
4 766
407
n'
1 348
214
942
104
%
15,9
20,8
19,8
25,6
La mortalité présente des différences significatives selon la provenance du patient (p < 0.0001).
16
5 - Score de gravité
n
14 926
IGS II
moy.
39,8
(± ds)
18,3
min.
0
P25
26
méd.
38
P75
51
1110
1003
[60-70[
[70 et +[
max.
158
Distributions des patients par classes d'IGS II
n
3500
3265
3023
2768
3000
2500
1962
2000
1487
1500
1000
308
500
0
[0-10[
[10-20[
[20-30[
[30-40[
[40-50[
[50-60[
Classes d'IGS II
•
IGSII et classes d'âge
Classes d'âge
[ 0 – 15[
[15 – 25[
[25 – 35[
[35 – 45[
[45 – 55[
[55 – 65[
[65 – 75[
[75 et +[
IGS II
moy.
29,2
28,1
28,5
33,6
35,8
38,6
42,8
46,6
n
124
728
829
1 295
1 955
2 617
3 321
4 057
(± ds)
16,5
15,0
15,7
17,4
17,4
18,1
17,6
17,3
méd.
26
26
26
31
33
36
40
44
La sévérité des patients présente des différences significatives selon les classes d'âge (p < 0.0001).
•
IGSII et sexe
Sexe
masculin
féminin
IGS II
n
9 327
5 598
moy.
39,3
40,5
(± ds)
18,3
18,3
méd.
37
39
Les femmes présentent une sévérité significativement plus élevée que les hommes (p=0.000007).
•
IGS II et catégorie diagnostique
médecine
chir. urgente
chir. réglée
n
9 975
3 039
1 908
IGS II
moy.
(± ds)
41,5
18,5
40,1
17,3
30,0
15,4
méd.
39
39
27
(Différences significatives, p < 0,0001)
17
•
IGS II et patient traumatologique à l’admission
Patients trauma
oui
non
n
1 947
12 966
IGS II
moy.
(± ds)
33,4
16,9
40,7
18,3
méd.
31
39
Les patients traumatologiques présentent une sévérité moyenne moins élevée que les autres (p < 0,0001)
• IGS II et statut immunitaire
Statut immunitaire
< 500 PN
autre immunodép.
non immunodép.
n
186
1 539
13 173
IGS II
moy.
(± ds)
50,5
20,0
44,1
17,9
39,1
18,2
méd.
50
42
37
IGS II
moy.
(± ds)
43,2
18,6
36,8
17,4
méd.
41
34
(Différences significatives ; p< 0.001)
• IGS II et antibiotiques à l'admission
oui
non
n
6 911
7 992
L'IGS II moyen est plus élevé pour les patients recevant des antibiotiques à l'admission (p < 0,0001).
•
IGSII et provenance du patient
extérieur
SSR-SLD
court séjour
réanimation
n
8 450
1 027
4 734
403
IGS II
moy.
(± ds)
39,1
18,4
40,3
18,8
41,2
18,0
41,6
18,6
méd.
37
38
39
41
(Différences significatives, p < 0.0001)
6 - Catégorie diagnostique
médecine
chirurgie urgente
chirurgie réglée
Total
•
n
10034
3052
1916
15002
%
66,9
20,3
12,8
100,0
Catégorie diagnostique et trauma
médecine
chir. urgente
chir. réglée
n
10 025
3 051
1 915
Trauma
n'
%
898
9,0
991
32,5
63
3,3
18
•
Catégorie diagnostique et immunodépression
Immunodépression (%)
< 500 PN autre Idép. non Idép.
1,5
9,7
88,8
0,8
11,9
87,3
0,6
11,2
88,2
n
10 019
3 044
1 910
médecine
chir. urgente
chir. réglée
•
Catégorie diagnostique et antibiotiques à l'admission
Antibiotique à l'admission
n'
%
4 593
45,9
1 722
56,5
637
33,3
n
10 017
3 050
1 914
médecine
chir. urgente
chir. réglée
•
Pathologies traceuses
Pathologies traceuses
aucune
pancréatite
contusion pulmonaire
pancréatite + contusion
n
13 829
202
554
50
%
94.5
1.4
3.8
0.3
Le repérage de sous-groupes de pathologie dans la population des patients surveillés permet de conduire des
études spécifiques mettant en évidence leurs particularités.
7 - Patient traumatologique
Patient trauma
•
n
14 993
n'
1 952
%
13,0
Patient traumatologique et sexe
Sexe
hommes
femmes
n
9 372
5 620
Trauma
n'
%
1 470
15,7
482
8,6
Les patients traumatologiques sont significativement plus observés parmi les hommes que les femmes
(p < 0.0001).
•
Patient traumatologique et statut immunitaire
Statut immunitaire
< 500 PN
autre immunodép.
non immunodép.
n
187
1 551
13 226
Trauma
n'
%
11
5,9
41
2,6
1 896
14,3
Les patients traumatologiques sont moins souvent observés parmi les patients immunodéprimés (p < 0.0001).
19
•
Patients traumatologiques et antibiotiques à l'admission
oui
non
Trauma
n'
%
770
11,1
1 180
14,7
n
6 951
8 020
Les patients traumatologiques sont moins souvent observés parmi les patients recevant des antibiotiques à l'entrée
(p < 0.0001).
8 - Statut immunitaire
Statut immunitaire
< 500 PN
autre immunodép.
non immunodép.
Total
n
187
1 551
13 237
14 975
%
1,2
10,4
88,4
100,0
9 - Traitement antibiotique à l’admission
Cette variable est le reflet d'un état infectieux à l'admission du patient.
•
n
14 982
n'
6 952
%
46,4
Antibiotiques à l'admission et statut immunitaire
Statut immunitaire
n
187
1 549
13 219
< 500 PN
autre immunodép.
non immunodép.
n'
%
137
73,3
943
60,9
5 860
44,3
Les patients immunodéprimés reçoivent plus souvent des antibiotiques à l'admission que les autres (p < 0.0001).
• Antibiotiques à l'admission et provenance du patient
n'
%
3 482
41,1
573
55,6
2 571
53,9
250
61,6
n
8 470
1 030
4 768
406
extérieur
SSR-SLD
court séjour
réanimation
Les patients ayant un passé hospitalier plus souvent un traitement antibiotique à l’admission (p < 0.0001).
10 - Provenance du patient
42 % des patients ont un "passé hospitalier" qui constitue un facteur de risque connu, favorisant l'apparition
d'infection nosocomiale ou l'émergence de bactéries multirésistantes aux antibiotiques.
Provenance
extérieur
SSR-SLD
court séjour
réanimation
Total
n
8 486
1 030
4 771
407
14 694
%
57,8
7,0
32,5
2,8
100,0
20
D - Exposition aux risques (dispositifs invasifs)
1 - Degrés d'exposition des patients
Dispositif invasif
n
Degré d'exposition
n'
%
intubation
15 004
9 217
61,4
cathéter veineux central
15 006
9 589
63,9
15 005
12 258
sondage urinaire
n : nombre de patients dont on sait s'ils sont exposés ou non
n' : nombre de patients exposés au risque
81,7
Répartition des patients selon l'exposition aux dispositifs invasifs
SAD + CVC
11,7%
SAD + INT
10,5%
CVC + INT
0,9%
SAD
10,5%
SAD + CVC + INT
49,0%
CVC
2,4%
aucun
14,1%
INT
1,0%
Près de la moitié des patients sont exposés aux 3 dispositifs invasifs : sondage urinaire (SAD), intubation ou
trachéotomie (INT) et cathéter veineux central (CVC).
Près de 15 % des patients hospitalisés en réanimation ne bénéficient d'aucun dispositif invasif.
•
Réintubations
Parmi les patients intubés :
Nombre de réintubations
dans le service
0
1
2
3
Total
•
Patients
n
7727
1066
292
128
9213
%
83,9
11,6
3,2
1,4
100,0
Ventilation non invasive (VNI) initiale ou exclusive
Parmi les patients surveillés, 15.4 % ont bénéficié de ventilation non invasive initiale ou exclusive (2 304 / 14 982).
Parmi ces patients sous VNI, 45.0 % l'ont été de façon exclusive (= sans intubation) soit 1 035 / 2 302.
21
•
Cathétérisme veineux central
Rappel : Un patient peut être porteur de plus d'un cathéter lors de son séjour. Tout cathéter ôté dans le service doit
être cultivé.
Parmi les patients avec un cathétérisme veineux central :
Nombre de CVC
ôtés dans le service
0
1
2
3
4 et plus
Total
Patients
n
3957
4186
912
314
193
9562
%
41,4
43,8
9,5
3,3
2,0
100,0
Globalement, parmi tous les cathéters veineux centraux ôtés dans le service, 89,6 % ont été envoyés au
laboratoire pour mise en culture (7 106 / 7 929).
•
Sondage urinaire
Sexe
masculin
féminin
patients sondés
n'
%
7 492
79,9
4 766
84,7
n
9 378
5 626
Durée de sondage (jours)
moy.
(± ds)
11,4
14,1
10,6
13,5
méd.
7
6
Les hommes sont moins souvent sondés que les femmes (p<0,00001) mais la durée moyenne de sondage est
supérieure chez les hommes (p < 0,00001).
2 - Durées d'exposition des patients
Nous vous rappelons que seuls les patients hospitalisés plus de 48 h en réanimation sont inclus dans la
surveillance (Date de sortie - Date d'entrée + 1 > 2) .
Exposition
durée de séjour (jours)
durée d'intubation
durée de cathé VC
durée de sondage
n
15 006
9 217
9 565
12 258
moy.
11,5
10,9
12,4
11,1
(± ds)
14,5
15,8
13,6
13,9
min.
3
1
1
1
P25
4
2
4
4
Méd.
6
5
8
6
P75
13
13
15
13
max.
366
366
209
366
3 - Ratio d'exposition aux dispositifs invasifs (REDI)
Le ratio d'exposition aux dispositifs invasifs (REDI) ou "Device Utilisation Ratio" illustre pour un service donné la
proportion de journées d'hospitalisation durant lesquelles les patients ont été exposés à un dispositif invasif donné
(ex : pour le sondage urinaire) :
Somme des journées de sondage urinaire x 100 / Somme des durées de séjour des patients
On l'exprime encore sous la forme de REDI spécifique si l'on considère uniquement les patients exposés à chaque
dispositif invasif.
Dispositifs invasifs
Intubation
Cathéter V. C.
Sonde Urinaire
REDI
(%)
58,4
68,7
79,2
REDI spécifique
(%)
73,9
84,6
87,4
22
E - Description des infections
1 - Dénombrement des patients infectés, sites infectés, infections et traitements
•
Patients infectés
(n = 15 006)
Patients infectés
n'
%
2 431
16,2
9,25
1 389
3,8
573
4,0
600
3,9
1 035
Sites
Tous sites confondus
inf. pulmonaire
colonisation de CVC
bactériémie
inf. urinaire
Un patient peut présenter plusieurs sites infectés et plusieurs infections par site.
Il faut également noter que sous le terme "infections", sont comptabilisées les colonisations de cathéters qui ne
sont pas superposables aux infections liées aux cathéters.
97,6% des cas de pneumopathie correspondent à des patients intubés (14 épisodes sont survenus chez des
patients en VNI exclusive, et 19 chez des patients ni intubés ni ventilés).
98% des cas d'infections urinaires correspondent à des patients sondés (16 épisodes seulement chez les patients
non sondés).
Cela confirme la pertinence du concept retenu pour le réseau "d'infections liées à un dispositif invasif", qui sont les
seules retenues pour le calcul des taux et les comparaisons.
•
Infections et traitements par site surveillé
Infections
Sites
inf. pulmonaire
colonisation de CVC
bactériémie
inf. urinaire
total
•
n
1 603
606
657
1 135
4 001
dont traitées
%
93,6
42,2
86,1
69,8
-
%
40,1
15,1
16,4
28,4
100%
Répartition des patients selon le type de sites d'infections
Répartition des patients infectés selon les sites d'infections
P = pneumopathie
U = inf. urinaire
B+C
2,9%
U+B
2,5%
C = colonisation de CVC
P+C+B
1,6%
P+U+C
2,1%
B = bactériémie
U+C+B
1,4%
P+U+C+B
2,2%
P
31,3%
U+C
2,5%
P+B
5,0%
P+C
3,4%
P+U
10,2%
B
6,7%
C
8,2%
U
20,0%
23
2 - Délai d'apparition du 1er épisode d'infection
•
par rapport au début du séjour (en jours)
Délai d'apparition
inf. pulmonaire
colon. de CVC
bactériémie
inf. urinaire
•
n
1 389
573
600
1 035
moy.
11,3
17,2
14,1
15,8
± ds
10,6
13,5
13,1
16,1
min.
2
2
2
2
P25
4
7
6
5
méd.
8
13
10
11
P75
14
22
19
21
max.
111
94
115
191
par rapport au début de l'exposition au dispositif invasif pour les infections "device-related"
Délai d'apparition
Inf. pulmonaire liée à l'intub.
Colonisation de CVC
Inf. urinaire liée au SAD
n
1338
573
1 013
moy.
10,8
16,5
15,6
± ds
10,6
13,2
16,1
min.
0
0
0
P25
4
7
5
méd.
8
12
10
P75
14
21
21
max.
111
94
191
3 - Critères diagnostiques des pneumopathies
•
Répartition (en %) des critères
Critères diagnostiques
Protégé semi-quantitatif
Non protégé semi-quantitatif
Critères alternatifs
Non quantitatif ou expecto.
Aucun critère microbio.
Inconnu
Total
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(9)
1er épisode
n
%
856
61,6
323
23,3
14
1,0
112
8,1
24
1,7
60
4,3
1389
100,0
Tous épisodes
n
%
986
61,5
376
23,5
15
0,9
135
8,4
25
1,6
66
4,1
1603
100,0
Environ 86% sont des pneumopathies vraies au sens de la définition (critères 1, 2 ou 3).
4 - Infections liées au cathéter en cas de colonisation de CVC
Dans 54% des cas, les colonisations de CVC surviennent de façon isolée (non associées à des ILC).
Infections liées
au cathéter
ILC locale
ILC générale
BLC
non
inconnu
total
1e épisode de colon.
Effectif
%
86
15,0
52
9,1
83
14,5
309
53,9
43
7,5
573
100,0
Tous épisodes
n
%
95
15,6
57
9,3
84
13,8
322
52,7
53
8,7
611
100,0
24
5 - Origine des bactériémies
•
Répartition (en %) de l'origine des bactériémies
1er épisode
n
%
161
26,8
65
10,8
148
24,7
111
18,5
29
4,8
53
8,8
1
0,2
11
1,8
16
2,7
5
0,8
600
100,0
Origine des bactériémies
Inconnue avec patient sans atb
Inconnue avec patient avec atb
Cathéter
Poumons
Urinaire
Digestif
Sinus
ISO
Peau et tissus mous
Autres
total
(0)
(9)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Tous épisodes
n
%
185
28,2
67
10,2
154
23,4
117
17,8
37
5,6
60
9,1
1
0,2
12
1,8
19
2,9
5
0,8
657
100,0
6 - Micro-organismes et sensibilité bactérienne aux antibiotiques
72.9 % des premières
87.4 % des "
"
91.3 % des "
"
87.9 % des "
"
•
pneumopathies documentées sont mono microbiennes, de même que
colonisations de CVC
bactériémies
inf. urinaires
Quelques indicateurs de résistance aux antibiotiques
En 2004, la résistance bactérienne aux antibiotiques des micro-organismes responsables d'infections
nosocomiales parmi les patients hospitalisés en réanimation plus de 2 jours peut se résumer ainsi (tous sites et
épisodes confondus, sans élimination des doublons) :
Résistance à la méticilline parmi les souches de Staphylococcus aureus :
45,6 %
3298 / 660
19,1 %
31 / 162
16,9 %
266 / 1576
(versus 48,7 % l'année dernière)
Résistance à l'ampicilline parmi les souches d'Enterococcus (faecalis et faecium) :
et 2 souches vanco-R (1,2%)
Résistance aux C3G parmi les souches d'entérobactéries :
Résistance à la ceftazidime parmi les souches de :
Acinetobacter baumannii :
72,4 %
84 / 116
Pseudomonas aeruginosa :
18,1 %
122 / 675
Stenotrophomonas maltophilia :
55,0 %
33 / 60
Les données sont détaillées dans le tableau ci-après.
25
Micro-organisme
Staphylococcus aureus
(670)
Enterococcus faecalis et faecium (172)
Entérobactéries
Acinetobacter baumannii
(1 652)
(118)
Pseudomonas aeruginosa
(706)
Burkholderia cepacia
(7)
Stenotrophomonas maltophilia
(62)
Indicateur
0. Méti-S
1. Méti-R genta-S
2. Méti-R genta-R
3. GISA
9. inconnu
0. Ampi-S
1. Ampi-R
2. Vanco-R
9. inconnu
0. Ampi-S
1. Ampi-R
2. C3G-R BLSE
3. C3G-R non BLSE
9. inconnu
1. CAZ-S
2. CAZ-R
9. inconnu
0. Ticar-S
1. Ticar-R
2. CAZ-R
9. inconnu
0. Ticar-S
1. Ticar-R
2. CAZ-R
9. inconnu
0. Ticar-S
1. Ticar-R
2. CAZ-R
9. inconnu
n
362
255
43
0
10
131
29
2
10
379
931
163
103
76
29
84
5
310
243
122
31
0
6
1
0
13
13
33
3
26
•
Répartition détaillée des micro-organismes isolés (1ères infections)
1ers épisodes
Codes
Cocci Gram +
Inf. pulm
Col. CVC
(tableau sur 2 pages)
Bactériémie
Inf. U.
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
539
30,5
351
54,4
345
52,9
190
16,4
1425
33,7
STA AUR
377
21,3
84
13,0
129
19,8
29
2,5
619
14,7
Staphylococcus epidermidis
STA EPI
26
1,5
112
17,4
87
13,3
10
0,9
235
5,6
Staphylococcus haemolyticus
Staph. coag nég. : autre espèce identifiée
STA HAE
6
0,3
12
1,9
10
1,5
8
0,7
36
0,9
STA AUT
12
0,7
51
7,9
40
6,1
11
0,9
114
2,7
Staph. coag. nég. non spécifié
STA NSP
19
1,1
57
8,8
18
2,8
9
0,8
103
2,4
Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
STR PNE
43
2,4
1
0,2
2
0,3
1
0,1
47
1,1
Streptococcus agalactiae (B)
STR AGA
3
0,2
1
0,2
1
0,2
1
0,1
6
0,1
Streptococcus pyogenes (A)
STR PYO
2
0,3
2
0,0
Streptocoques hémolytiques : autres (C, G)
STR HCG
2
0,3
13
0,3
Streptocoques (viridans) non groupables
STR NGR
12
0,7
1
0,2
4
0,6
1
0,1
18
0,4
Streptocoques autres
STR AUT
22
1,2
4
0,6
17
2,6
8
0,7
51
1,2
Enterococcus faecium
ENC FAC
1
0,1
5
0,8
1
0,2
12
1,0
19
0,4
Enterococcus faecalis
Enterococcus autres
ENC FAE
9
0,5
18
2,8
27
4,1
76
6,6
130
3,1
ENC AUT
2
0,3
3
0,3
5
0,1
Enterococcus non spécifié
ENC NSP
1
0,2
1
0,2
21
1,8
23
0,5
Cocci Gram + : autres
CGP AUT
2
0,3
4
0,1
0
0,0
3
0,3
21
0,5
2
0,2
Cocci Gram -
7
0,4
2
0,1
0,8
3
0,5
1
0,2
MOR SPP
6
0,3
Neisseria meningitidis
Neisseria autres
NEI MEN
1
0,1
NEI AUT
7
0,4
Cocci Gram - : autres
CGN AUT
1
0,1
5
0,3
5
0,3
Corynébactéries
COR SPP
Bacillus
BAC SPP
Lactobacillus
LAC SPP
Listeria monocytogenes
Bacilles Gram + : autres
LIS MON
2
0
0,3
0,0
5
9
0,2
1
0,0
9
0,2
1
0,1
2
0,0
0,8
2
0,2
12
0,3
1
0,1
1
0,2
3
0,5
7
0,2
3
0,1
1
0,2
1
0,0
1
0,0
174
26,7
619
6
0,9
13
53,4
1499
35,5
1,1
37
1
0,2
0,9
15
1,3
32
0,8
1
0,1
6
0,1
2,1
30
2,6
118
2,8
3,7
1
0,1
BGP AUT
Entérobactéries
533
30,2
Citrobacter freundii
Citrobacter koseri (ex. diversus)
CIT FRE
18
1,0
CIT KOS
12
0,7
Citrobacter autres
CIT AUT
5
0,3
Enterobacter aerogenes
ENT AER
54
3,1
20
Enterobacter cloacae
Enterobacter autres
ENT CLO
66
3,7
ENT AUT
4
0,2
Escherichia coli
ESC COL
124
7,0
Hafnia
HAF SPP
8
0,5
Klebsiella oxytoxa
KLE OXY
31
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella autres
KLE PNE
KLE AUT
Morganella
Proteus mirabilis
Proteus autres
Providencia
Salmonella Typhi ou Paratyphi
0,6
15
Moraxella
Bacilles Gram +
4
173
4
26,8
0,6
3,1
14
34
5,3
26
4,0
30
2,6
156
2
0,3
2
0,3
5
0,4
13
0,3
41
6,4
52
8,0
382
32,9
599
14,2
1
0,1
9
0,2
1,8
8
1,2
8
1,2
13
1,1
60
1,4
68
3,8
20
3,1
28
4,3
48
4,1
164
3,9
1
0,1
3
0,3
4
0,1
MOG SPP
26
1,5
5
0,8
4
0,6
18
1,6
53
1,3
PRT MIR
42
2,4
21
3,3
18
2,8
42
3,6
123
2,9
PRT AUT
15
0,8
2
0,3
2
0,3
5
0,4
24
0,6
PRV SPP
4
0,2
2
0,3
2
0,3
5
0,4
13
0,3
1
0,0
14
2,2
11
1,7
8
0,7
87
2,1
SAL TYP
Salmonella autre
SAL AUT
1
0,1
Serratia
SER SPP
54
3,1
Shigella
Entérobactéries : autres
ETB AUT
SHI SPP
27
1ers épisodes (suite)
Bacilles Gram - non entérobactéries
Achromobacter
Acinetobacter autres
Aeromonas
Agrobacterium
Alcaligenes
Campylobacter
Flavobacterium
Gardnerella
Haemophilus
Helicobacter pylori
Legionella
Pasteurella
Pseudomonas autres et apparentés
Bacille Gram- non entérobactérie : autres
Anaérobies stricts
Bacteroïdes fragilis
Bacteroïdes autres
Clostridium difficile
Clostridium autres
Prevotella
Propionibacterium
Anaérobies : autres
Autres bactéries
Actinomyces
Chlamydia
Mycobactérie atypique
Mycobactérie complexe tuberculosis
Mycoplasma
Nocardia
Bactéries : autres
Parasites
Candida albicans
Candida autres
Aspergillus fumigatus
Aspergillus autres
Levures : autres
Filaments : autres
Parasites : autres
Virus
Adenovirus
CMV (cytomégalovirus)
Enterovirus (polio, coxsackie, echo)
Grippe (influenzae)
Hépatite virale A
Hépatite virale B
Hépatite virale C
Rotavirus
VIH (virus de l'immunodéficience humaine)
Herpès simplex Virus
Varicello-zonateux Virus
VRS (virus respiratoire syncitial)
Virus : autres
Non retrouvé ou non recherché
Examen non effectué
Examen stérile
Total
Codes
ACH SPP
ACI BAU
ACI AUT
AEM SPP
AGR SPP
ALC SPP
BUR CEP
CAM SPP
FLA SPP
GAR SPP
HAE SPP
HEL PYL
LEG SPP
PAS SPP
PSE AER
PSE AUT
STE MAL
BGN AUT
BAT FRA
BAT AUT
CLO DIF
CLO AUT
PRE SPP
PRO SPP
ANA AUT
ACT SPP
CHL SPP
MYC ATY
MYC TUB
MYP SPP
NOC SPP
BCT AUT
CAN ALB
CAN AUT
ASP FUM
ASP AUT
LEV AUT
FIL AUT
PAR AUT
VIR ADV
VIR CMV
VIR ENT
VIR INF
VIR HAV
VIR HBV
VIR HCV
VIR ROT
VIR VIH
VIR HSV
VIR VZV
VIR VRS
VIR AUT
NON IDE
NON EFF
EXA STE
Inf. pulm
n
%
524
29,7
Col. CVC
n
%
97
15,0
47
1
3
2,7
0,1
0,2
19
1
4
6
0,2
0,3
1
0,1
1
1
0,2
0,2
116
6,6
3
0,5
1
298
6
40
2
3
16,9
0,3
2,3
0,1
0,2
0,1
8,0
0,8
0,5
0,2
2,6
0,6
1,1
151
5
5
1
1
1
52
5
3
1
17
4
7
1
0,1
1
1
0,1
0,1
1
1
3
1
0
0,2
0,2
0,5
0,2
0,0
1
0,1
112
77
22
6
3
4
6,3
4,4
1,2
0,3
0,2
0,2
21
12
9
1
0,1
0
1
0,1
23
7
4
1767
1,3
0,4
0,2
100
1
2,9
0,2
0,2
71
11,0
5
0,8
0
0,0
0
0
645
0,0
3,3
1,9
1,4
0,0
0,0
0,0
0,0
100
Bactériémie
n
%
78
12,0
11
1
1,7
0,2
n
178
15
0
Inf. U.
%
15,3
Total
n
877
%
20,8
92
3
3
2,2
0,1
0,1
4
6
2
2
0,1
0,1
0,0
0,0
0,1
120
2,8
13,0
0,4
0,4
0,1
0,1
572
16
53
4
21
4
8
13,5
0,4
1,3
0,1
0,5
0,1
0,2
1
2
4
2
1
0,0
0,0
0,1
0,0
0,0
1
0,0
7,9
5,0
2,3
0,1
0,1
0,4
1,3
1
0,1
0
0,0
33
16
16
5,1
2,5
2,5
166
106
50
14,3
9,1
4,3
1
0,2
10
0,9
332
211
97
6
3
15
0
0,0
0
0,0
1
0,0
1
0,0
24
7
4
4224
0,6
0,2
0,1
100
0
652
0,0
0,0
0,0
100
1
0
1160
0,1
0,0
0,0
100
28
•
Répartition des micro-organismes isolés (tous épisodes)
Tous épisodes
Codes
Cocci Gram +
(tableau 2 pages)
Inf. pulm.
Col. CVC
n
%
n
%
Bactériémie
n
%
n
Inf. U.
%
n
Total
%
599
29,4
370
54,0
370
51,6
219
17,0
1558
33,0
STA AUR
418
20,5
86
12,6
135
18,8
31
2,4
670
14,2
Staphylococcus epidermidis
STA EPI
29
1,4
118
17,2
95
13,2
10
0,8
252
5,3
Staphylococcus haemolyticus
Staph. coag nég. : autre espèce identifiée
STA HAE
6
0,3
12
1,8
11
1,5
8
0,6
37
0,8
STA AUT
13
0,6
55
8,0
45
6,3
13
1,0
126
2,7
Staph. coag. nég. non spécifié
STA NSP
24
1,2
62
9,1
18
2,5
11
0,9
115
2,4
Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
STR PNE
44
2,2
1
0,1
2
0,3
1
0,1
48
1,0
Streptococcus agalactiae (B)
STR AGA
3
0,1
1
0,1
1
0,1
1
0,1
6
0,1
Streptococcus pyogenes (A)
STR PYO
3
0,4
3
0,1
Streptocoques hémolytiques : autres (C, G)
STR HCG
2
0,3
14
0,3
Streptocoques (viridans) non groupables
STR NGR
12
0,6
1
0,1
4
0,6
1
0,1
18
0,4
Streptocoques autres
STR AUT
25
1,2
4
0,6
17
2,4
8
0,6
54
1,1
Enterococcus faecium
ENC FAC
2
0,1
5
0,7
3
0,4
13
1,0
23
0,5
Enterococcus faecalis
Enterococcus autres
ENC FAE
11
0,5
20
2,9
28
3,9
90
7,0
149
3,2
ENC AUT
3
0,4
3
0,2
6
0,1
Enterococcus non spécifié
ENC NSP
2
0,1
1
0,1
1
0,1
29
2,3
33
0,7
Cocci Gram + : autres
CGP AUT
2
0,3
4
0,1
0
0,0
3
0,2
23
0,5
2
0,2
Cocci Gram -
8
0,4
4
0,6
2
0,1
17
0,8
3
0,4
1
0,1
Moraxella
MOR SPP
6
0,3
Neisseria meningitidis
Neisseria autres
NEI MEN
1
0,0
NEI AUT
9
0,4
Cocci Gram - : autres
CGN AUT
1
0,0
6
0,3
1
0,1
6
0,3
1
0,1
Bacilles Gram +
Corynébactéries
COR SPP
Bacillus
BAC SPP
Lactobacillus
LAC SPP
Listeria monocytogenes
Bacilles Gram + : autres
LIS MON
2
0,2
0,0
11
0,2
1
0,1
2
0,0
0,7
3
0,2
15
0,3
1
0,1
2
0,2
10
0,2
3
0,4
3
0,1
1
0,0
1
0,0
5
1
0,1
1
0,1
192
26,8
677
52,7
1652
35,0
7
1,0
15
1,2
41
0,9
1
0,1
17
1,3
35
0,7
1
0,1
6
0,1
2,0
37
2,9
134
2,8
3,8
BGP AUT
Entérobactéries
602
29,6
Citrobacter freundii
Citrobacter koseri (ex. diversus)
CIT FRE
19
0,9
CIT KOS
12
0,6
Citrobacter autres
CIT AUT
5
0,2
Enterobacter aerogenes
ENT AER
62
3,0
21
Enterobacter cloacae
Enterobacter autres
ENT CLO
76
3,7
ENT AUT
5
0,2
Escherichia coli
ESC COL
150
7,4
Hafnia
HAF SPP
8
0,4
Klebsiella oxytoxa
KLE OXY
35
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella autres
KLE PNE
KLE AUT
Morganella
Proteus mirabilis
Proteus autres
Providencia
Salmonella Typhi ou Paratyphi
0,3
9
1
181
5
26,4
0,7
3,1
14
35
5,1
30
4,2
37
2,9
178
2
0,3
2
0,3
5
0,4
14
0,3
44
6,4
57
7,9
399
31,1
650
13,8
1
0,1
9
0,2
1,7
8
1,2
9
1,3
16
1,2
68
1,4
79
3,9
20
2,9
32
4,5
61
4,7
192
4,1
1
0,0
3
0,2
4
0,1
MOG SPP
29
1,4
6
0,9
4
0,6
18
1,4
57
1,2
PRT MIR
45
2,2
22
3,2
19
2,6
47
3,7
133
2,8
PRT AUT
15
0,7
2
0,3
3
0,4
5
0,4
25
0,5
PRV SPP
4
0,2
2
0,3
2
0,3
6
0,5
14
0,3
1
0,0
14
2,0
12
1,7
9
0,7
91
1,9
SAL TYP
Salmonella autre
SAL AUT
1
0,0
Serratia
SER SPP
56
2,8
Shigella
Entérobactéries : autres
ETB AUT
SHI SPP
29
Tous épisodes (suite)
Bacilles Gram - non entérobactéries
Achromobacter
Acinetobacter autres
Aeromonas
Agrobacterium
Alcaligenes
Campylobacter
Flavobacterium
Gardnerella
Haemophilus
Helicobacter pylori
Legionella
Pasteurella
Pseudomonas autres et apparentés
Bacille Gram- non entérobactérie : autres
Anaérobies stricts
Bacteroïdes fragilis
Bacteroïdes autres
Clostridium difficile
Clostridium autres
Prevotella
Propionibacterium
Anaérobies : autres
Autres bactéries
Actinomyces
Chlamydia
Mycobactérie atypique
Mycobactérie complexe tuberculosis
Mycoplasma
Nocardia
Bactéries : autres
Parasites
Candida albicans
Candida autres
Aspergillus fumigatus
Aspergillus autres
Levures : autres
Filaments : autres
Parasites : autres
Virus
Adenovirus
CMV (cytomégalovirus)
Enterovirus (polio, coxsackie, echo)
Grippe (influenzae)
Hépatite virale A
Hépatite virale B
Hépatite virale C
Rotavirus
VIH (virus de l'immunodéficience humaine)
Herpès simplex Virus
Varicello-zonateux Virus
VRS (virus respiratoire syncitial)
Virus : autres
Non retrouvé ou non recherché
Examen non effectué
Examen stérile
Total
Codes
ACH SPP
ACI BAU
ACI AUT
AEM SPP
AGR SPP
ALC SPP
BUR CEP
CAM SPP
FLA SPP
GAR SPP
HAE SPP
HEL PYL
LEG SPP
PAS SPP
PSE AER
PSE AUT
STE MAL
BGN AUT
BAT FRA
BAT AUT
CLO DIF
CLO AUT
PRE SPP
PRO SPP
ANA AUT
ACT SPP
CHL SPP
MYC ATY
MYC TUB
MYP SPP
NOC SPP
BCT AUT
CAN ALB
CAN AUT
ASP FUM
ASP AUT
LEV AUT
FIL AUT
PAR AUT
VIR ADV
VIR CMV
VIR ENT
VIR INF
VIR HAV
VIR HBV
VIR HCV
VIR ROT
VIR VIH
VIR HSV
VIR VZV
VIR VRS
VIR AUT
NON IDE
NON EFF
EXA STE
Inf. pulm.
n
%
652
32,0
Col. CVC
n
%
109
15,9
67
1
3
3,3
0,0
0,1
21
1
5
7
0,2
0,3
1
0,0
1
1
0,1
0,1
120
5,9
3
0,4
1
391
6
48
3
3
19,2
0,3
2,4
0,1
0,1
0,0
8,1
0,7
0,6
0,1
2,4
0,6
1,0
176
6
5
1
1
1
58
5
4
1
17
4
7
1
0,0
1
1
0,0
0,0
1
1
3
1
0
0,1
0,1
0,4
0,1
0,0
1
0,0
119
83
23
6
3
4
5,8
4,1
1,1
0,3
0,1
0,2
21
12
9
2
0,1
0
2
0,1
23
7
4
2035
1,1
0,3
0,2
100
1
3,1
0,1
0,1
81
11,8
5
0,7
0
0,0
0
0
0
0
685
0,0
3,1
1,8
1,3
0,0
0,0
0,0
0,0
100
Bactériémie
n
%
88
12,3
14
1
2,0
0,1
Inf. U.
n
%
205
16,0
Total
n
%
1054
22,3
16
118
3
3
2,5
0,1
0,1
5
7
2
2
0,1
0,1
0,0
0,0
0,1
124
2,6
13,7
0,5
0,4
0,1
0,1
706
17
62
5
21
4
8
15,0
0,4
1,3
0,1
0,4
0,1
0,2
1
2
4
2
1
0,0
0,0
0,1
0,0
0,0
1
0,0
7,6
4,8
2,3
0,1
0,1
0,3
1,2
1
0,1
0
0,0
45
21
22
6,3
2,9
3,1
176
113
53
13,7
8,8
4,1
1
1
0,1
0,1
10
0,8
361
229
107
6
4
15
0
0,0
0
0,0
2
0,0
2
0,0
24
7
4
4722
0,5
0,1
0,1
100
0
0
0
717
0,0
0,0
0,0
100
1
0
0
1285
0,1
0,0
0,0
100
30
•
Répartition des services selon le nombre de patients infectés à SARM
Cette distribution permet de repérer l'importance de la problématique des SARM dans les différents services. Ne
sont pris en considération que les 1ers épisodes de chaque site surveillé, en ne gardant qu'un SARM par patient.
Ce tableau permet également d'orienter la thérapeutique probabiliste dans un service.
code
service
1
3
4
8
10
13
14
15
18
19
22
23
26
28
29
30
32
33
36
37
38
40
43
44
46
49
50
51
52
54
55
56
59
61
63
65
66
68
69
70
71
72
73
74
77
79
81
82
84
85
89
90
92
95
96
98
104
107
108
TOTAL
patients surveillés
n
349
376
267
440
307
242
80
467
259
375
201
234
294
194
436
444
184
256
215
253
181
202
201
90
250
198
327
197
211
223
376
353
214
124
422
128
326
157
207
267
199
141
235
178
202
360
279
250
89
169
206
451
166
258
330
156
158
256
396
15 006
patients infectés
n
20
24
94
107
67
26
10
36
15
90
20
49
30
34
24
73
43
30
25
43
29
13
85
14
38
44
60
41
67
39
80
38
108
25
50
34
102
51
22
39
28
36
36
12
11
2
18
23
19
33
62
34
13
69
44
8
24
57
63
2 431
patients infectés à SARM
n
4
0
9
8
8
2
0
5
2
3
0
3
4
1
1
5
2
2
6
4
4
1
2
1
3
3
5
5
1
7
7
4
2
2
6
3
10
11
2
5
4
1
4
0
0
0
3
3
3
3
5
11
0
3
7
0
5
1
10
216
Au total, un SARM a été isolé dans 8,9 % des cas chez les patients infectés.
Huit services ne sont jamais confrontés au SARM (pour les 1ers épisodes de chaque site surveillé).
31
F - Taux d'infection
1 - Méthodes de calcul
Les patients pour lesquels la notion d'infection est inconnue (codée en 9) sont écartés du dénominateur.
9 Les taux d'attaque globaux correspondent pour une infection donnée à :
• au numérateur : les premières infections pour le site concerné
• au dénominateur : tous les patients renseignés
Ex : Taux d'infection urinaire pour 100 patients
9 Les taux d'attaque spécifiques correspondent pour une infection donnée à :
• au numérateur : les premières infections pour les patients exposés, survenant après le début de l'exposition
• au dénominateur : les patients exposés
Ex : Taux d'infection urinaire pour 100 patients sondés
9
Les taux d'incidence tiennent compte de l'exposition au principal dispositif invasif en cause mais aussi de la
durée d'exposition. Pour chaque catégorie de patients exposés, le calcul tient compte :
• au numérateur : des premières infections pour les patients exposés survenant après le début de l'exposition
• au dénominateur pour les patients non infectés : de la totalité de l'exposition
pour les patients infectés, des jours d'exposition précédant la première infection
Ainsi, tous les jours d'exposition postérieurs à l'infection sont écartés. Ceci réduit le dénominateur et augmente les
valeurs de ces taux d'incidence.
Ex : Taux d'infection urinaire pour 1000 jours de sondage à demeure
9
Pour les cathéters veineux centraux, trois réponses sont possibles :
1. cathéter envoyé en culture et résultat positif
2. cathéter envoyé en culture et résultat négatif ou patient sorti du service avec KT toujours en place)
9. cathéter enlevé dans le service mais non cultivé (= inconnu)
2 - Taux d'infection pour les différents sites surveillés
N
n inf.
Taux (n/N)
Tous sites
15006
2431
16,20
15006
1389
9,26
/ 100 patients
Infection urinaire
15006
1035
6,90
/ 100 patients
9195
1338
14,55
/ 100 patients intubés
9195
1160
12,62
/ 100 patients intubés
9382
573
6,11
/ 100 patients cathétérisés
9382
221
2,36
/ 100 patients cathétérisés
Bactériémie nosocomiale
15000
600
4,00
/ 100 patients
Infection urinaire
12217
1013
8,29
/ 100 patients sondés
76 709 j
1338
17,44
/ 1000 j d'intubation
76 709 j
1160
15,12
/ 1000 j d'intubation
110 738 j
573
5,17
/ 1000 j de cathétérisme
110 738 j
221
2,00
/ 1000 j de cathétérisme
Bactériémie nosocomiale
160 615 j
600
3,74
/ 1000 j de séjour
Infection urinaire
121 129 j
1013
8,36
/ 1000 j de sondage urinaire
Taux globaux pour 100 patients
Taux d'attaque pour 100 patients exposés
dont pneumopathie certaine (1, 2, 3)
Colonisation de cathéter V.C.
dont associée à une ILC
Taux d'incidence pour 1000 j. d'exposition
dont pneumopathie certaine (1, 2, 3)
Colonisation de cathéter V.C.
dont associée à une ILC
32
Evolution des taux d'incidence dans le temps
20
17,8
18
17,2
17,8
16,8
17,54
17,26
15,68
1614,6
13,7
14
15,12
11,7
10,9
12
13,8
10,26
9,82
10
8
17,44
16,88
9,06
8,14
7,3
6 4,3
7
6,4
6,2
4,3
3,8
4
7
PNE1
PNE2
8,36
CVC
BAC
7,21
5,98
5,69
5,17
3,2
3,44
3,61
3,55
3,70
3,74
1999
2000
2001
2002
2003
2004
URI
2
0
1996
PNE
CVC
BAC
URI
1997
1998
Taux d'incidence des pneumopathies pour 1000 j d'intubation (PNE1 : certaines / PNE 2 : toutes)
Taux d'incidence des colonisations de cathéter veineux central pour 1000 j de cathétérisme
Taux d'incidence des bactériémies pour 1000 j de séjour en réanimation
Taux d'incidence des infections urinaires pour 1000 j de sondage
Ces tendances sont à interpréter avec réserve car la participation des services est variable d'une année sur
l'autre.
•
IGS II, mortalité et infections
Le tableau et la figure ci-après montrent le pourcentage de patients infectés et de décès observés selon les
classes d'IGS II. Il s'agit des décès survenus au cours du séjour dans le service de réanimation (mortalité intraservice). La mortalité observée s'élève à 29,7 % chez les patients infectés et à 15,4 % chez les non infectés.
Mortalité observée et pourcentage de patients infectés parmi les patients de réanimation répartis selon les
classes d'IGS II
Classes
d'IGS II
[ 0,10[
[10,20[
[20,30[
[30,40[
[40,50[
[50,60[
[60,70[
[70,80[
[80 et +[
Total
Effectifs
N
308
1 487
3 019
3 261
2 764
1 959
1 106
566
516
14 986
Patients infectés
n
%
13
4,2
82
5,5
276
9,1
477
14,6
585
21,2
454
23,2
261
23,6
141
24,9
135
26,2
16,2
2 424
Mortalité observée
n'
%
3
1,0
32
2,2
144
4,8
335
10,3
552
20,0
577
29,5
443
40,1
281
49,6
228
55,8
2 655
17,7
33
Mortalité observée et pourcentage de patients infectés parmi les patients de réanimation répartis selon les
classes d'IGS II
80
%
70
mortalité observée %
patients infectés %
60
50
40
30
20
10
Classes d'IGS II
0
[0-10[
[10-20[
[20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[
[70-80[ [80 et +[
G - Distribution des services
(59 services en 2004)
A partir des valeurs calculées pour chaque service, il est possible de repérer les valeurs minimum, maximum,
médiane et quartiles, nécessaires à la représentation de la distribution des services.
La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales) et la
moitié supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les services en deux groupes égaux.
La définition des trois quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences est analogue à celle de
la médiane. Le deuxième quartile est donc confondu avec la médiane et tous trois se calculent de la même
manière. Les percentiles qui partagent les données (ici données par service) en quatre ont un nom spécial : les
25ème et 75ème sont appelés respectivement 1er et 3ème quartile. Le 50ème percentile est appelé médiane puisqu’il
correspond à la valeur centrale qui partage les données en deux parties égales.
Un service connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient.
moy.
± ds
min.
P25
méd.
P75
max.
Nombre de patients
254,3
98,0
80
194
235
327
467
Age moyen
61,1
6,4
45,1
59,3
62,2
64,8
73,8
IGS II moyen
40,1
6,2
14,8
36,9
41,0
44,6
48,6
Durée de séjour moyenne
11,8
3,2
5,1
9,6
11,2
13,7
21,0
% de décès
17,6
6,1
2,2
14,3
17,6
20,6
32,2
% de patients avec ttt ATB à l'admission
48,3
17,8
0,4
34,9
51,8
59,4
80,9
% de patients immunodéprimés
11,9
9,7
0,3
4,8
9,9
17,7
43,9
% de patients médicaux (vs chir)
66,3
19,9
13,4
57,9
71,9
79,8
99,4
% de patients traumato
13,0
12,5
0,0
4,1
10,3
15,2
50,0
Caractéristiques patients
34
moy.
± ds
min.
P25
méd.
P75
max.
% patients intubés
61,3
17,8
4,2
49,9
61,7
74,8
97,7
% patients sous VNI initiale ou exclusive
15,3
10,1
0,0
8,1
14,7
21,8
46,4
% patients avec cathé .VC
63,9
18,5
5,3
53,7
67,6
77,7
93,6
% patients sondés à demeure
82,0
13,5
13,6
76,3
83,8
91,4
99,1
durée moyenne d'intubation
11,0
3,6
3,9
8,5
11,4
13,7
19,4
durée moyenne de cathétérisme CVC
12,5
3,0
7,0
10,4
12,1
14,6
19,4
durée moyenne de sondage urinaire
11,2
3,0
5,3
9,0
10,8
13,7
20,2
REDI intubation
55,5
15,4
3,9
45,9
55,5
65,6
87,2
REDI cathé. V. C.
67,2
16,8
8,0
60,7
69,6
78,6
93,4
REDI sonde U.
78,0
14,0
17,3
71,8
79,7
87,8
94,5
Exposition au risque
Distribution des taux spécifiques par service
moy.
± ds
min.
P25
méd.
P75
max.
17,0
9,8
0,6
9,9
15,6
22,2
50,5
Inf. pulmonaire / 100 patients
9,9
6,6
0,3
4,8
9,1
14,7
26,6
Inf. pulmonaire / 100 pat. intubés
15,0
8,7
1,8
7,8
13,7
21,2
47,3
Inf pulmonaire / 1000 jours d'intubation
18,1
10,1
2,4
11,9
16,7
23,6
55,0
dont pneumopathies certaines
15,4
9,9
0,0
8,1
15,2
21,9
52,9
Colonisation CVC / 100 pat. cathé.
5,9
5,5
0,0
1,7
4,6
8,7
22,7
Colonisation CVC / 1000 j. de cathé.
4,8
4,3
0,0
1,7
4,0
6,3
20,1
Bactériémie / 100 patients
4,1
3,0
0,0
1,6
3,7
5,6
10,8
Bactériémie / 1000 j. de séjour
3,6
2,7
0,0
1,9
3,0
5,4
10,8
Inf. urinaire / 100 patients
7,4
5,2
0,3
3,1
7,0
9,1
28,0
Inf urinaire / 100 pat. sondés
8,5
5,5
0,9
3,7
8,1
11,5
28,3
Inf. urinaire / 1000 j. de sondage
8,4
4,9
1,0
4,8
7,7
10,7
24,7
Patient infecté / 100 patients
Site pulmonaire
Site cathéter veineux central
Site bactériémie
Site urinaire
•
Outliers (services extrêmes)
Un "outlier" est un service à taux anormalement élevé ou bas en comparaison des autres participants du réseau.
Selon une méthode classique, les bornes (seuils inférieur et supérieur) sont calculées ainsi :
Sinf = P25 - 1,5 x intervalle interquartile
Ssup = P75 + 1,5 x intervalle interquartile
où intervalle interquartile = P75 – P25
(Emerson JD, Strenio J. Boxplots and batch comparison. In: Understanding robust and exploratory data analysis. Hoaglin DC, Mosteller F,
Tukey JW, eds. John Wiley & sons, Inc, USA, 1982, 447p.)
35
Un service est défini comme "outlier" supérieur si son taux d'incidence est supérieur à :
41,2
13,2
10,7
19,6
pneumopathies
colonisations de CVC
bactériémies
inf. urinaires
pour 1000 j d'intubation
pour 1000 j de cathétérisme
pour 1000 j d'hospitalisation
pour 1000 j de sondage urinaire
Remarque : des taux "trop bas" peuvent aussi interpeller un service et lui faire se poser la question de la validité
du recueil (notamment manque de sensibilité pour le recueil des infections ?)
•
Conduite à tenir en cas de taux élevé
Il s'agit, dans une première étape méthodologique, de vérifier que les résultats obtenus reposent sur des données
fiables (ce qui a normalement du être fait au cours de l'étape de validation) :
. qualité du numérateur : définition des infections, méthodes diagnostiques, respect des critères d'inclusion …)
. qualité du dénominateur : exhaustivité du recueil en terme de patients, des dispositifs invasifs, calcul des journées
d'exposition …
De trop petits effectifs biaisent l'interprétation d'un taux ou de ses variations.
Dans un 2e temps, on cherchera à interpréter cet écart par un recrutement de patients ayant une gravité
particulière (facteurs de risque non pris en compte dans le réseau ?) ou une situation particulière : tout d'abord, il
est important de comparer le taux actuel obtenu avec les taux des années précédentes afin de constater s'il s'agit
d'un nouveau phénomène ou d'une situation répétée. Il peut être nécessaire de rechercher des cas groupés ou un
épisode épidémique limité dans le temps.
Enfin, la 3e étape consiste à rechercher des causes possibles et à mettre en place une démarche d'amélioration
continue de la qualité (d'ailleurs valable que le taux soit élevé ou non !) concernant l'organisation des soins
(moyens en personnel, formation…) et des pratiques en matière de lutte contre les infections nosocomiales :
hygiène de base (hygiène des mains, hygiène du patient, entretien des locaux et du matériel), précautions
standard, isolement et signalisation des patients colonisés ou infectés, suppression des réservoirs (dépistage des
patients porteurs, recherche d'une source environnementale éventuellement…), mise en place ou réévaluation de
la stratégie d'utilisation des antibiotiques par la commission anti-infectieux (antibiothérapie empirique,
antibioprophylaxie, prescription contrôlée, surveillance de la consommation des antibiotiques), prise en charge des
dispositifs invasifs (pose, maintenance, indications, réduction de la durée d'exposition )…
Ces actions pourront faire appel à des audits, enquêtes et à une sensibilisation du personnel et nécessitent le
choix par l'établissement d'indicateurs de suivi.
Mode de lecture des tableaux et des figures
Les services représentés dans les tableaux sont identifiables par leur code d'anonymat.
Chaque colonne correspond à une variable classée par ordre croissant de valeur.
Les tableaux suivants correspondent pour chaque site considéré à la distribution des services selon les critères
suivants :
•
•
•
Pourcentage de patients exposés au dispositif invasif
Taux d'attaque pour 100 patients exposés
Taux d'incidence pour 1000 j d'exposition
Chaque service peut donc se situer par rapport à l'ensemble des autres participants et interpréter ses résultats en
tenant compte des différents paramètres disponibles.
Les figures présentent sous la forme d'histogrammes la distribution des services selon les taux d'incidence pour les
4 sites surveillés. Les données min, P25, médiane, P75, max. et seuil "outlier" sont résumés en encadré.
P25, médiane et P75 sont aussi symbolisés par des droites pointillées.
36
Caractéristiques générales
service
14
84
44
61
65
72
98
68
104
92
85
74
38
32
28
51
49
71
22
43
40
77
89
69
52
59
36
54
23
73
13
46
82
37
33
107
95
18
4
70
81
26
10
66
50
96
1
56
79
19
3
55
108
63
29
8
30
90
15
Nb
service
patients
80
28
89
37
90
66
124
59
128
43
141
8
156
50
157
52
158
107
166
74
169
23
178
63
181
33
184
55
194
89
197
3
198
1
199
108
201
96
201
10
202
30
202
4
206
82
207
15
211
54
214
56
215
95
223
85
234
13
235
49
242
84
250
77
250
51
253
19
256
104
256
68
258
29
259
61
267
69
267
38
279
46
294
36
307
81
326
22
327
26
330
32
349
70
353
18
360
79
375
92
376
40
376
65
396
72
422
14
436
90
440
98
444
73
451
44
467
71
Age
moy.
45,1
45,7
46,9
47,1
47,9
50,3
52,3
53,5
54,0
54,3
55,4
58,7
59,1
59,2
59,3
59,5
59,9
60,1
60,1
60,2
60,3
60,3
60,4
60,6
60,6
60,7
61,3
61,6
62,1
62,2
62,3
62,5
62,6
62,7
63,0
63,2
63,3
63,6
63,6
63,9
64,0
64,3
64,3
64,7
64,8
65,5
65,8
65,8
66,7
66,8
67,1
68,4
68,4
68,7
68,7
69,2
69,9
69,9
73,8
service
79
98
13
29
73
92
40
90
74
81
96
1
56
77
22
72
69
26
36
30
38
15
23
82
19
8
54
33
61
46
18
55
107
49
3
63
95
65
44
71
52
51
108
70
104
14
32
66
37
50
10
68
28
4
85
89
84
43
59
%
IGS 2
%
Séjour
service
service
service
décès
moyen
immunod
moy.
5,1
0,3
14,9
2,2
79
77
79
6,1
0,5
21,3
2,5
32
79
77
6,8
0,9
29,9
5,7
73
54
74
7,1
1,0
32,1
6,4
43
73
73
7,7
2,3
32,2
6,7
70
98
28
8,3
2,6
34,6
10,0
15
90
14
8,5
2,8
35,0
10,3
59
28
1
8,7
3,5
35,1
10,7
22
40
13
8,8
3,7
35,5
11,5
36
81
98
9,1
3,9
35,7
12,8
38
1
72
9,2
4,0
35,7
13,3
77
15
3
9,2
4,0
36,0
14,0
49
38
82
9,4
4,4
36,7
14,3
104
50
26
9,6
4,6
36,8
14,3
13
29
81
9,6
4,9
36,9
14,4
96
3
54
10,0
4,9
37,4
14,7
66
14
29
10,1
5,0
37,7
15,2
72
61
51
10,3
5,2
37,7
15,3
28
26
56
10,4
5,9
37,7
15,3
37
22
61
10,4
6,0
37,9
15,4
56
82
23
10,6
6,2
38,1
16,4
18
59
22
10,7
6,6
38,3
16,6
52
8
38
10,7
6,8
38,6
16,6
81
13
37
10,7
6,9
38,9
16,7
29
30
44
10,7
7,0
39,1
17,1
50
44
30
10,7
7,3
39,1
17,1
8
37
50
11,1
7,9
39,2
17,1
30
23
107
11,1
8,1
39,7
17,4
61
55
18
11,2
8,3
40,4
17,5
68
43
52
11,2
9,9
41,0
17,6
26
74
15
11,2
10,7
41,1
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% pat.
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71,9
73,0
74,8
75,2
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76,7
78,3
78,7
79,1
79,2
80,3
82,5
86,6
90,5
91,3
92,0
97,7
(exposition à l'intubation)
Serv.
73
29
79
98
92
13
74
81
3
40
22
37
96
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1
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38
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19
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95
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77
49
14
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68
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108
18
50
10
70
66
104
71
65
85
4
84
89
59
43
durée moy.
intubation
3,9
4,3
4,8
5,8
6,1
6,2
6,7
7,0
7,1
7,1
7,2
8,0
8,3
8,5
8,5
8,5
8,7
8,7
8,8
8,8
8,9
9,1
9,3
9,9
9,9
11,0
11,1
11,2
11,2
11,4
11,4
11,5
11,6
11,6
11,6
11,7
11,8
11,9
12,0
12,1
12,4
12,8
13,1
13,2
13,7
14,0
14,0
14,3
14,4
14,4
14,4
15,0
15,2
16,1
16,3
16,3
18,2
18,3
19,4
Serv.
79
98
81
54
90
1
73
40
3
74
13
37
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107
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95
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8
77
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108
52
50
4
19
10
68
66
89
59
43
REDI
intub.
3,9
17,7
28,1
36,2
38,0
38,8
39,6
41,3
41,7
41,9
42,0
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51,9
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Serv.
29
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66
68
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4
65
I. pulm.
/100 p. int.
1,8
1,8
2,3
3,0
5,1
5,5
5,6
5,9
6,1
6,1
6,4
6,7
6,9
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7,8
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9,0
9,2
9,2
9,5
9,7
10,0
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11,9
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19,5
19,6
20,5
20,8
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25,3
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26,9
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Serv.
33
13
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8
68
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107
65
I. pulm.
/ 1000 j d'int.
2,4
3,1
4,4
4,5
4,9
5,2
5,5
6,0
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17,7
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22,5
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24,5
24,6
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27,5
27,9
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55,0
40
Site Cathéter Veineux Central
service
79
77
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1
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68
22
28
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59
54
29
% pat.
service
cath. VC
5,3
29
9,9
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43
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durée moy.
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10,8
10,8
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10,9
10,9
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11,7
11,7
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12,5
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15,8
15,8
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17,0
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service
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REDI
CVC
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service
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service
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colon. CVC
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0,0
0,0
0,0
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service
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4,7
4,2
108
5,0
4,3
56
5,0
4,4
89
5,1
4,7
23
5,2
4,9
84
5,3
5,0
38
5,5
5,0
36
5,6
5,4
72
6,3
5,5
10
6,5
5,5
82
6,8
5,7
43
6,8
5,8
46
7,9
5,9
85
8,3
5,9
68
8,3
6,0
107
8,9
7,3
66
9,3
7,6
73
9,5
8,9
52
9,9
9,4
8
10,4
9,7
19
10,5
10,6
95
10,9
10,8
54
42
Site Urinaire
service
79
98
13
18
26
90
1
84
74
30
104
71
46
56
55
85
15
73
77
65
14
38
92
61
51
37
44
70
63
49
23
96
3
32
22
4
82
69
50
66
33
95
36
54
107
52
81
108
19
40
72
89
10
28
43
29
8
68
59
% pat.
sondés
13,6
56,4
63,2
64,1
67,0
67,2
67,9
68,5
69,1
69,4
71,5
74,9
75,6
75,9
76,3
76,3
76,7
78,3
78,7
78,9
80,0
80,7
80,7
81,5
81,7
81,8
83,3
83,5
83,6
83,8
84,6
84,9
85,9
86,4
87,6
87,6
88,4
88,9
89,0
89,3
89,5
89,5
90,2
91,0
91,4
91,5
92,1
92,2
92,8
93,6
93,6
94,2
94,8
95,4
95,5
96,3
97,1
98,1
99,1
(exposition au sondage)
service
77
98
29
79
73
13
37
92
23
40
81
96
74
56
22
19
1
26
82
69
90
33
15
72
61
8
54
3
38
30
36
107
55
49
46
63
104
32
95
18
52
71
44
108
51
65
14
70
66
10
68
50
28
85
59
84
4
89
43
durée
service
moy. SAD
5,3
79
6,4
77
6,5
37
6,6
84
7,4
98
7,5
26
8,2
104
8,2
23
8,5
1
8,6
18
8,7
13
9,0
85
9,0
74
9,0
15
9,0
59
9,1
30
9,3
32
9,4
56
9,5
55
9,6
61
9,6
90
9,7
73
9,9
71
10,1
3
10,2
33
10,2
46
10,3
82
10,3
19
10,5
92
10,8
14
10,8
38
10,9
63
11,0
49
11,2
22
11,6
51
11,7
96
11,8
69
11,8
54
12,0
52
12,3
70
12,4
44
13,1
65
13,1
50
13,4
107
13,7
81
13,7
29
13,8
66
14,0
95
14,2
4
14,7
108
14,7
28
14,7
8
14,9
10
15,2
68
15,2
89
16,1
36
16,4
43
16,7
40
20,2
72
REDI.
SAD
17,3
43,4
46,3
59,0
59,6
61,1
61,5
67,4
68,9
70,2
70,2
70,7
71,1
71,1
71,8
72,1
72,3
72,8
73,6
74,0
74,4
75,3
76,1
76,6
77,6
78,1
78,2
78,7
79,3
79,7
80,6
81,4
81,9
82,1
83,3
83,4
83,8
84,3
85,1
86,0
86,5
86,9
87,0
87,3
87,8
88,3
88,7
88,7
90,7
91,1
91,9
92,2
92,2
93,6
94,0
94,0
94,2
94,3
94,5
service
82
81
79
69
74
3
15
1
96
29
77
14
98
90
92
36
18
40
56
22
23
50
73
37
54
46
38
49
70
104
26
107
28
51
30
108
63
55
85
44
33
19
10
8
84
13
71
52
66
65
68
32
72
89
4
95
61
43
59
inf. U.
/ 100 p.
0,9
2,0
2,0
2,2
2,4
2,5
2,5
2,5
2,9
3,1
3,1
3,2
3,4
3,6
3,7
4,1
4,8
5,3
5,6
5,7
6,1
6,2
6,5
6,8
6,9
7,4
7,5
7,8
8,1
8,1
8,1
8,1
8,7
8,7
8,8
8,8
8,9
9,1
9,3
9,3
9,6
9,8
10,0
10,5
11,5
11,8
12,1
12,4
12,6
12,9
13,0
14,2
14,4
15,0
17,5
18,2
18,8
24,5
28,3
service
82
69
81
14
3
15
1
74
79
96
90
36
50
18
92
29
98
77
28
40
70
56
22
104
46
85
54
49
108
23
38
44
51
10
107
84
63
30
37
55
26
73
65
71
33
68
89
66
19
52
8
4
32
43
72
13
95
61
59
inf. U.
/ 1000 j
1,0
2,3
2,3
2,4
2,5
2,6
2,7
2,7
3,1
3,3
4,1
4,2
4,4
4,6
4,8
4,8
5,3
6,1
6,5
6,5
6,6
6,6
6,7
7,1
7,1
7,2
7,3
7,4
7,5
7,7
7,8
7,9
8,0
8,1
8,2
8,4
8,5
8,9
8,9
9,1
9,1
9,5
10,4
10,5
10,7
10,8
10,9
11,2
11,8
12,0
12,4
13,5
13,9
16,8
17,0
18,4
19,4
20,9
24,7
43
Taux d’incidence des infections
service
33
13
29
40
77
108
26
18
3
63
15
61
1
69
90
74
50
98
22
70
56
79
14
51
36
38
92
28
43
82
71
10
84
46
104
19
37
85
95
81
89
30
55
96
44
59
32
49
66
23
54
52
4
73
8
68
72
107
65
i. pulm.
/ 1000 j
2,4
3,1
4,4
4,5
4,9
5,2
5,5
6,0
7,8
8,1
8,6
9,3
10,0
10,6
11,9
12,1
12,2
12,4
12,5
13,0
13,8
13,9
14,3
15,2
15,2
15,4
15,8
16,2
16,5
16,7
17,7
17,7
18,0
18,2
18,5
18,7
18,9
20,7
21,2
21,3
21,9
22,2
22,5
22,9
23,6
24,4
24,5
24,6
27,3
27,5
27,9
28,7
30,2
32,5
32,6
34,7
37,2
38,2
55,0
service
44
73
77
79
28
81
71
22
70
18
96
74
40
1
90
3
63
72
29
107
30
92
33
61
85
82
104
54
46
50
14
69
68
37
8
15
49
38
84
56
36
10
95
32
108
43
13
89
26
65
51
23
98
19
59
4
52
66
55
(récapitulatif)
colon. CVC
/ 1000 j
0,0
0,0
0,0
0,0
0,4
0,5
0,6
0,6
1,0
1,1
1,1
1,5
1,6
1,6
1,7
1,7
1,8
2,1
2,2
2,3
2,4
2,4
2,5
2,5
2,7
3,1
3,4
3,6
3,8
4,0
4,4
4,5
4,6
4,7
4,8
4,8
5,0
5,1
5,2
5,4
5,5
5,9
6,0
6,1
6,3
6,5
6,5
6,7
7,9
8,4
9,1
9,4
9,6
11,7
12,1
12,6
13,4
18,3
20,1
service
77
79
104
22
30
92
15
1
98
40
81
65
4
61
14
44
55
90
33
3
70
29
26
18
96
13
50
74
32
28
69
63
51
71
59
37
49
108
56
89
23
84
38
36
72
10
82
43
46
85
68
107
66
73
52
8
19
95
54
bactériémie
service
/ 1000 j
0,0
82
0,0
69
0,0
81
0,5
14
0,7
3
0,7
15
0,8
1
1,0
74
1,1
79
1,2
96
1,2
90
1,3
36
1,4
50
1,5
18
1,9
92
1,9
29
1,9
98
2,1
77
2,2
28
2,2
40
2,3
70
2,3
56
2,3
22
2,4
104
2,4
46
2,5
85
2,6
54
2,7
49
2,9
108
3,0
23
3,0
38
3,2
44
3,2
51
3,3
10
3,4
107
4,0
84
4,1
63
4,2
30
4,3
37
4,4
55
4,7
26
4,9
73
5,0
65
5,0
71
5,4
33
5,5
68
5,5
89
5,7
66
5,8
19
5,9
52
5,9
8
6,0
4
7,3
32
7,6
43
8,9
72
9,4
13
9,7
95
10,6
61
10,8
59
inf. U.
/ 1000 j
1,0
2,3
2,3
2,4
2,5
2,6
2,7
2,7
3,1
3,3
4,1
4,2
4,4
4,6
4,8
4,8
5,3
6,1
6,5
6,5
6,6
6,6
6,7
7,1
7,1
7,2
7,3
7,4
7,5
7,7
7,8
7,9
8,0
8,1
8,2
8,4
8,5
8,9
8,9
9,1
9,1
9,5
10,4
10,5
10,7
10,8
10,9
11,2
11,8
12,0
12,4
13,5
13,9
16,8
17,0
18,4
19,4
20,9
24,7
44
Représentations graphiques des distributions des services
nb de services
Distribution des services selon le taux de pneumopathies pour 1000 j d'intubation
16
min
2.4
min
2.4
P25
11.9
P25
11.9
méd.
16.7
méd.
16.7
P75
23.6
P75
23.6
max
55.0
max
55.0
outlier
outlier>>41.2
41.2
14
12
10
8
6
4
2
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
pneumonies / 1 000 j d ’intubation
nb de services
Distribution des services selon le taux de colonisation de CVC pour 1000 j de cathétérisme
18
min
0.0
min
0.0
P25
1.7
P25
1.7
méd.
4.0
méd.
4.0
P75
6.3
P75
6.3
max
20.1
max
20.1
outlier
outlier>>13.2
13.2
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
colonisations CVC / 1 000 j de cathétérisme
45
nb de services
Distribution des services selon le taux de bactériémies pour 1000 j de séjour en réanimation
14
min
0.0
min
0.0
P25
1.9
P25
1.9
méd.
3.0
méd.
3.0
P75
5.4
P75
5.4
max
10.8
max
10.8
outlier
outlier>>10.7
10.7
12
10
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
bactériémies / 1 000 j de séjour
nb de services
Distribution des services selon le taux d'infection urinaire pour 1000 j de sondage
16
min
1.0
min
1.0
P25
4.8
P25
4.8
méd.
7.7
méd.
7.7
P75
10.7
P75
10.7
max
24.7
max
24.7
outlier
outlier>> 19.6
19.6
14
12
10
8
6
4
2
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
inf. urinaires / 1 000 j de sondage
46
H. Analyse des facteurs de risque
La durée d'exposition au dispositif invasif (intubation/trachéotomie pour pneumopathie, CVC pour colonisation de
cathéter, sonde à demeure pour infection urinaire) est le facteur de risque majeur associé à la survenue de
l'infection correspondante.
Le tableau ci-dessous présente les taux d'attaque et les Odds.Ratio (O.R.) avec leur intervalle de confiance (IC95)
pour les différentes classes d'exposition au dispositif invasif.
Nb
Taux
O.R.
patients
d'attaque
infectés
Classes de durée d'intubation (en jours) et pneumopathies
2363
22
0,93
1-2
Réf.
1653
25
1,51
3-4
1,634
1005
48
4,78
5-6
5,337
741
64
8,64
7-8
10,059
543
80
14,73
9-10
18,386
443
89
20,09
11-12
26,753
359
84
23,40
13-14
32,503
756
224
29,63
15 -21
44,804
423
182
43,03
22-28
80,359
601
322
53,58
29-56
122,809
191
146
76,44
57 et +
345,238
0,918
3,204
6,151
11,351
16,556
19,997
28,628
50,636
78,354
201,874
2,908
8,890
16,451
29,780
43,228
52,830
70,120
127,529
192,485
590,415
0,095
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
Total
9078
1286
14,17
Classe de durée de cathétérisme (en jours) et colonisation de CVC
273
1
0,37
Réf.
1-2
2097
20
0,95
2,619
3-4
1531
32
2,09
5,807
5-6
1128
41
3,63
10,259
7-8
732
32
4,37
12,434
9-10
620
35
5,65
16,274
11-12
475
37
7,79
22,977
13-14
1051
104
9,90
29,871
15 -21
583
67
11,49
35,318
22-28
647
141
21,79
75,794
29-56
157
52
33,12
134,705
57 et +
0,350
0,790
1,405
1,691
2,218
3,135
4,149
4,876
10,545
18,386
19,593
42,671
74,916
91,444
119,403
168,431
215,050
255,795
544,811
986,909
0,348
0,084
0,022
0,013
0,006
0,002
0,001
0,000
0,000
0,000
total
9294
562
6,05
Classes de durée de sondage (en jours) et infection urinaire
549
3
0,55
Réf.
1-2
3554
25
0,70
1,289
3-4
2062
43
2,09
3,876
5-6
1330
50
3,76
7,109
7-8
885
45
5,08
9,750
9-10
677
64
9,45
19,002
11-12
490
55
11,22
23,011
13-14
1046
181
17,30
38,083
15 -21
586
138
23,55
56,062
22-28
745
282
37,85
110,851
29-56
190
114
60,00
273,000
57 et +
0,388
1,198
2,208
3,015
5,936
7,150
12,108
17,740
35,300
84,627
4,285
12,542
22,891
31,529
60,829
74,057
119,787
177,167
348,102
880,681
0,678
0,024
0,001
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
Variables
total
Nb patients
exposés
12114
1000
IC95
P
8,25
Afin de déterminer les facteurs de risque significatifs pour les infections pulmonaires, les colonisations de cathéters
veineux centraux et les infections urinaires, nous avons calculé les odds ratios ajustés sur cette durée
d’exposition ainsi que leur intervalle de confiance à 95% pour chaque variable (la durée d’exposition a été
introduite en continu).
47
Cette analyse a été effectuée pour chaque type d’infection sur :
-
les patients de 15 ans ou plus
-
les patients exposés au dispositif invasif considéré (sonde d'intubation / trachéotomie pour l’infection
pulmonaire, cathéter veineux central pour la colonisation de CVC, sondage à demeure pour l’infection urinaire)
Outre la durée d'intubation, les facteurs de risque significatifs observés pour les pneumopathies liées à la
ventilation sont les suivants :
-
on observe des différences selon les classes d'âge, le risque le plus élevé étant observé pour les 15-24 ans,
puis il diminue et devient constant entre 45 et 85 ans (facteur protecteur), pour augmenter au-delà de 85 ans.
-
le sexe féminin (O.R. 0,74) est un facteur protecteur. Ceci peut s'expliquer du fait d'une fréquence accrue du
tabagisme ou des accidents de la route (plus de trauma) chez les hommes.
-
la catégorie diagnostique : le motif d'admission chirurgie réglée est un facteur protecteur en regard de
médecine (pas de différence significative observée entre les patients de chirurgie urgente et ceux de
médecine).
-
le caractère traumatologique (O.R. 2,18) est associé à la survenue de pneumopathie : pour les trauma
crâniens du fait du coma et des troubles de la déglutition initiaux, pour les trauma thoracoabdominaux du fait
d'une dynamique respiratoire perturbée (volets costaux, rupture du diaphragme, intervention abdominale …)
-
le fait de recevoir une antibiothérapie dans les 48h entourant l'admission en réanimation est un facteur
protecteur (O.R. 0,84).
-
la provenance du patient : le fait d'être hospitalisé plus de 48h en court séjour/réa ou en SSR/SLD avant
d'être admis en réanimation est protecteur en comparaison des patients venant de l'extérieur.
-
le fait d'être réintubé une fois ou plus, suite à un échec du sevrage ventilatoire ou à une extubation
accidentelle est associé à la survenue des pneumopathies (O.R. 1,83).
Outre la durée de cathétérisme, les facteurs de risque significativement associés à la colonisation de cathéter
veineux central sont les suivants :
-
seule la classe d'âge des 35-45 ans présente un risque plus élevée par rapport à la classe de référence.
-
les classes d'IGSII plus élevées (> 35) présentent un risque significativement plus élevé par rapport à la
classe de référence (< 15).
-
la catégorie diagnostique : les motifs d'admission chirurgie urgente et chirurgie réglée sont des facteurs
protecteurs pour la colonisation de CVC en comparaison de médecine.
-
la provenance du patient : le fait d'être hospitalisé plus de 48h en court séjour/réa avant d'être admis en
réanimation est un facteur protecteur.
Enfin, outre la durée de sondage à demeure, les facteurs de risque significativement associés à la survenue d'une
infection urinaire sont :
-
le sexe féminin (O.R. 1,91), facteur de risque des infections urinaires largement décrit dans la littérature.
-
la catégorie diagnostique : les motifs d'admission chirurgie urgente et chirurgie réglée sont des facteurs
protecteurs en comparaison de médecine.
-
la présence d'une antibiothérapie à l'admission (dans les 48h encadrant l'admission en réanimation) est un
facteur protecteur (O.R. 0,61), probablement parce qu'elle décapite une infection urinaire potentielle.
48
Analyse des facteurs de risque associés aux pneumopathies
(ajustement sur la durée d'intubation)
Variables
Patients Patients Durée moy.
exposés infectés d'intubation
Taux
d'attaque
Taux
d'incidence
O.R.
17,10
18,66
Réf.
IC 95%
p
Age en classes
15-24 ans
462
79
9,16
25-34
35-44
526
80
10,42
15,21
14,59
0,808
0,548
1,190
0,280
821
112
9,08
13,64
15,02
0,723
0,510
1,027
0,070
45-54
1270
182
11,58
14,33
12,38
0,593
0,427
0,823
0,002
55-64
1643
233
11,41
14,18
12,43
0,592
0,432
0,812
0,001
65-74
2071
309
11,88
14,92
12,56
0,592
0,436
0,804
0,001
75-84
1972
260
10,69
13,18
12,33
0,583
0,428
0,794
0,001
85 et +
313
31
7,02
9,90
14,11
0,644
0,400
1,037
0,070
203
17
7,33
8,37
11,42
Réf.
IGSII en classes
0-14
15-34
2434
262
7,66
10,76
14,04
1,225
0,703
2,135
0,473
35-79
5983
938
12,13
15,68
12,92
1,294
0,752
2,227
0,352
80 et +
409
59
12,97
14,43
11,12
1,044
0,557
1,957
0,892
0,641
0,860
0,000
Sexe
homme
5756
889
11,23
15,44
13,75
Réf.
femme
3322
397
10,19
11,95
11,72
0,742
Catég. diagnostique
médecine
5415
837
12,24
15,46
12,63
Réf.
chir urgente
2411
354
10,17
14,68
14,44
1,096
0,938
1,280
0,249
chir réglée
1249
95
6,15
7,61
12,37
0,737
0,576
0,945
0,016
non
7831
1008
10,68
12,87
12,06
Réf.
oui
1244
278
11,95
22,35
18,70
2,177
1,837
2,580
0,000
8018
1137
10,73
14,18
13,22
Réf.
Patient trauma.
Immunodépression
non ID
<500PN
94
14
13,26
14,89
11,24
0,826
0,424
1,608
0,574
autre ID
943
133
11,75
14,10
12,01
0,894
0,712
1,122
0,335
0,734
0,969
0,016
Antibiotique à l'adm.
non
4413
580
9,10
13,14
14,44
Réf.
oui
4651
706
12,53
15,18
12,12
0,843
5085
761
10,50
14,97
14,25
Réf.
Provenance patient
extérieur
SSR/SLD
559
67
11,16
11,99
10,74
0,654
0,481
0,890
0,007
CS/réa
3354
453
11,38
13,51
11,87
0,748
0,645
0,867
0,000
0
7618
766
8,24
10,06
12,20
Réf.
au moins 1
1457
519
24,46
35,62
14,56
1,838
1,565
2,159
0,000
Réintubations
49
Analyse des facteurs de risque associés à la colonisation de CVC
(ajustement sur la durée de cathétérisme)
Variables
Patients
exposés
Patients Durée moy.
infectés cathétérisme
Taux
d'attaque
Taux
d'incidence
O.R.
Réf.
IC 95%
p
Age en classes
15-24 ans
393
18
11,16
4,58
4,11
25-34
446
27
12,28
6,05
4,93
1,112
0,591
2,091
0,742
35-44
722
61
12,16
8,45
6,95
1,737
1,002
3,013
0,049
45-54
1195
78
12,99
6,53
5,02
1,172
0,685
2,006
0,562
55-64
1703
110
12,99
6,46
4,97
1,166
0,693
1,962
0,564
65-74
2271
150
12,89
6,61
5,13
1,235
0,743
2,054
0,415
75-84
2230
108
11,89
4,84
4,07
0,934
0,556
1,570
0,798
85 et +
358
10
9,53
2,79
2,93
0,631
0,285
1,399
0,257
0-14
221
3
7,20
1,36
1,88
Réf.
15-34
2726
115
9,55
4,22
4,42
2,621
0,823
8,349
0,103
35-79
5931
412
13,74
6,95
5,06
3,545
1,125
11,170
0,031
80 et +
387
31
14,57
8,01
5,50
3,902
1,167
13,049
0,027
0,804
1,168
0,743
IGSII en classes
Sexe
homme
5874
367
12,76
6,25
4,90
Réf.
femme
3444
195
11,77
5,66
4,81
0,969
médecine
5592
406
13,25
7,26
5,48
Réf.
chir urgente
2364
119
12,64
5,03
3,98
0,698
0,561
0,868
0,001
chir réglée
1360
36
8,46
2,65
3,13
0,438
0,305
0,629
0,000
non
8166
482
12,27
5,90
4,81
Réf.
oui
1148
79
13,25
6,88
5,19
1,177
0,911
1,521
0,213
8022
474
12,26
5,91
4,82
Réf.
Patient trauma.
Immunodépression
non ID
<500PN
128
7
13,80
5,47
3,96
0,815
0,364
1,822
0,618
autre ID
1146
80
13,18
6,98
5,29
1,126
0,868
1,459
0,372
0,761
1,094
0,322
non
4298
245
10,79
5,70
5,28
Réf.
oui
5006
316
13,79
6,31
4,58
0,912
4571
307
12,47
6,72
5,39
Réf.
Provenance patient
extérieur
SSR/SLD
723
44
12,16
6,09
5,00
0,895
0,636
1,260
0,525
CS/réa
3868
206
12,47
5,33
4,27
0,745
0,615
0,902
0,003
50
Analyse des facteurs de risque associés à l'infection urinaire
(ajustement sur la durée de sondage)
Variables
Patients Patients
exposés infectés
Durée moy.
de sondage
Taux
Taux
d'attaque d'incidence
O.R.
IC 95%
p
Age en classes
15-24 ans
555
34
9,82
6,13
6,24
Réf.
25-34
650
48
10,76
7,38
6,86
1,084
0,652
1,803
0,755
35-44
1016
65
10,14
6,40
6,31
0,948
0,594
1,511
0,821
45-54
1593
145
11,34
9,10
8,03
1,325
0,869
2,020
0,192
55-64
2101
160
11,48
7,62
6,63
1,031
0,680
1,563
0,885
65-74
2763
270
12,20
9,77
8,01
1,344
0,901
2,004
0,147
75-84
2886
246
10,90
8,52
7,82
1,351
0,905
2,017
0,141
85 et +
550
32
8,16
5,82
7,13
1,257
0,743
2,125
0,394
0-14
454
16
5,80
3,52
6,07
Réf.
15-34
3881
212
8,27
5,46
6,60
1,181
0,688
2,026
0,547
35-79
7300
720
12,76
9,86
7,73
1,510
0,891
2,559
0,126
80 et +
417
47
14,41
11,27
7,82
1,496
0,798
2,802
0,209
1,654
2,220
0,000
IGSII en classes
Sexe
homme
7399
509
11,44
6,88
6,02
Réf.
femme
4715
491
10,60
10,41
9,82
1,916
7571
706
11,72
9,33
7,96
Réf.
chir urgente
2800
222
11,69
7,93
6,78
0,801
0,672
0,955
0,013
chir réglée
1740
71
7,54
4,08
5,41
0,590
0,450
0,775
0,000
0,925
1,393
0,224
médecine
Patient trauma.
non
10523
852
10,97
8,10
7,38
Réf.
oui
1583
147
12,08
9,29
7,69
1,135
10658
885
10,98
8,30
7,56
Réf.
Immunodépression
non ID
<500PN
147
10
11,90
6,80
5,72
0,659
0,315
1,379
0,269
autre ID
1281
103
12,12
8,04
6,64
0,853
0,670
1,085
0,195
non
6066
518
9,50
8,54
8,99
Réf.
oui
6030
480
12,74
7,96
6,25
0,614
0,529
0,713
0,000
6603
538
10,63
8,15
7,66
Réf.
Provenance patient
extérieur
SSR/SLD
863
68
11,42
7,88
6,90
0,873
0,651
1,171
0,364
CS/réa
4436
385
11,90
8,68
7,30
0,933
0,800
1,089
0,380
51
I. Synthèse et discussion
Participation
Durant la période du 1er janvier au 31 décembre 2004, 59 services volontaires ont participé à la
surveillance des infections nosocomiales en réanimation suivant la méthodologie nationale RAISIN-REA,
recueillant des données concernant 15 006 patients hospitalisés plus de 2 jours en réanimation.
La grande majorité des services (88%) provient d'établissements publics (56% de CH non universitaires), et sont
de taille variable allant de 4 à 20 lits. La majorité des service correspond à de la réanimation polyvalente (73%).
Le nombre de patients inclus par service (médiane) est de 235 pour un an. L'analyse des données révèle
seulement 0,26% de données manquantes, reflet de la qualité du recueil pour la surveillance.
Depuis 5 ans, la participation des services au réseau s'avère très stable, avec un minimum d'abandon,
quelques "nouveaux" et "revenants". Il n'est pas possible actuellement de fournir un taux précis de participation, le
reclassement des services en réanimation, surveillance continue ou soins intensifs (SROS) n'étant pas définitif.
Nous ne manquerons pas de nous intéresser à cette notion dans les années à venir.
Caractéristique des patients
L'âge moyen des patients est de 60,6 ans, le sex-ratio H/F est de 1,66. La majorité des patients provient
de l'extérieur (58%) alors que 7% proviennent de SSR/SLD, 32% de court séjour et 3% de réanimation. Les
catégories diagnostiques à l'admission correspondent à : médecine (67%), chirurgie urgente (20%) et chirurgie
réglée (13%). Parmi les différents facteurs de risque recueillis à l'admission, on note 13% de patients
traumatologiques, 12% de patients immunodéprimés et 46% de patients bénéficiant d'un traitement antibiotique
dans les 48h encadrant leur admission, reflet d'un contexte infectieux à l'entrée. Ce facteur antibiotique ne fait que
croître ces dernières années (29% en 2001). L'IGS II moyen calculé à la 24e heure est de 39,8. Le pourcentage de
décès dans le service est de 17,7%. La durée moyenne de séjour est de 11,5 jours (médiane à 6 jours).
Exposition aux dispositifs invasifs
Le pourcentage de patients ayant bénéficié de ventilation non invasive est de 15,4 %, dont près de la
moitié l'a été de façon exclusive (45%). Pour l'intubation/trachéotomie, l'exposition concerne 61,4% des patients
(durée méd. de 5j), soit au final un Ratio d'exposition au dispositif invasif (REDI) de 58,4%. Parmi les 9213
patients intubés pour lesquels l'information a été recueillie 16,1% ont subi 1 réintubation ou plus, ce qui représente
un facteur de risque d'infection pulmonaire connu.
On observe par ailleurs 63,9% de patients porteurs de cathéters veineux centraux (durée méd. de 8j, REDI =
68,7%). Globalement, parmi tous les cathéters veineux centraux ôtés dans le service, 89,6 % ont été envoyés au
laboratoire pour mise en culture.
Enfin, 81,7% des patients sont porteurs de sonde à demeure (durée méd. de 6j, REDI = 79,2%). Les hommes sont
moins souvent sondés que les femmes mais la durée moyenne de sondage est supérieure chez les hommes.
Près de la moitié des patients sont exposés aux 3 dispositifs invasifs (SAD, INT, CVC) ; à l'inverse, près de 15 %
des patients hospitalisés en réanimation ne bénéficient d'aucun dispositif invasif.
Infections et taux
Parmi les patients surveillés, 16,2% (soit 2 431/15 006) ont présenté au moins un site de surveillance
infecté (ou colonisé pour ce qui concerne les CVC), totalisant 4 001 infections/colonisations. Les pneumopathies
sont les plus fréquemment observées (40,1%) suivies des infections urinaires (28,4%), des bactériémies (16,4%)
et des colonisations de CVC (15,1%). Autour de 90% des pneumonies et des bactériémies ont bénéficié d'un
traitement anti-infectieux, contre environ 70% des infections urinaires et seulement 40% des colonisations de CVC.
Les délais d'apparition (médiane) par rapport à l'admission en réanimation sont de 8j pour les pneumopathies, 10j
pour les bactériémies, 11 j pour les infections urinaires et enfin 13 j pour les colonisations de CVC.
En ce qui concerne les micro-organismes isolés (tous sites et épisodes confondus, sans élimination des
doublons), la résistance à la méticilline pour les souches de Staphylococcus aureus est de 45,6 %, la résistance à
l'ampicilline pour Enterococcus (faecalis et faecium) est de 19,1 % (et 1,2% de souches vanco-R), la résistance
aux C3G parmi les souches d'entérobactéries est de 16,9 % et enfin la résistance à la ceftazidime est de 72,4%
pour Acinetobacter baumannii, de 18,1% pour Pseudomonas aeruginosa. Tous ces pourcentages de résistance au
sein de l'espèce sont en baisse par rapport à l'année dernière.
Parmi les patients surveillés, 1389 ont présenté au moins une pneumopathie (soit 9,26%). Près de 86 %
des pneumopathies sont des pneumopathies vraies au sens de la définition épidémiologique (critères 1, 2 ou 3) et
73% des épisodes documentés sont monomicrobiens. Dans 98% des cas, la pneumopathie est liée à l'intubation,
ce qui donne un taux spécifique de 14,55 pneumopathies pour 100 patients intubés et un taux d'incidence de 17,44
pneumopathies / 1000 j d'intubation. Ce taux d'incidence varie de 2,4 à 55,0 avec une médiane à 16,7.
52
Parmi les patients surveillés, 573 ont présenté au moins un épisode de colonisation de CVC dont 221
compliqués d'une ILC. Dans près de 54% des cas, ces colonisations de CVC surviennent de façon isolée (versus
15% associées à une ILC locale, 9% à une ILC générale et 15% associée à une bactériémie). Le nombre élevé de
données inconnues (7,5%) reflète la difficulté de suivre en routine ces données cliniques. 87% des 1ers épisodes
sont monomicrobiens. Le taux de colonisation des CVC est de 6,11 pour 100 patients et le taux d'incidence de 5,17
colonisations pour 1000 j de cathétérisme. Ce taux d'incidence varie de 0 (pour 4 services) à 20,1, avec une
médiane à 4,0. Le taux d'infections liées au cathéter (ILC locale, générale et BLC) est de 2,00 / 1000 j de
cathétérisme.
Parmi les patients surveillés, 600 ont présenté au moins un épisode de bactériémie. Les portes d'entrée les
plus fréquemment retrouvées sont les cathéters (24,7%) et les poumons (18,5%), alors que plus de 37% des
bactériémies demeurent d'origine inconnue (avec ou sans présence d'antibiotiques). Pour les 1ers épisodes de
bactériémie, 91% sont monomicrobiens. Le taux de bactériémie est de 4,00 pour 100 patients soit un taux
d'incidence de 3,74 bactériémies pour 1000 j d'hospitalisation en réanimation. Ce taux d'incidence varie de 0
(pour 3 services) à 10,8 avec une médiane à 3,0.
Parmi les patients surveillés, 1035 ont présenté au moins un épisode d'infection urinaire (6,90%). Dans
98% des cas, elle est associée au sondage urinaire, ce qui donne un taux spécifique de 8,29 infections urinaires
pour 100 patients sondés. 88% des premiers épisodes d'infection urinaire sont monomicrobiens.
Le taux d'incidence est de 8,36 infections urinaires pour 1000 j de sondage. Il varie de 1,0 à 24,7 avec une
médiane à 7,7.
L'évolution des taux d'incidence dans le temps montre que la tendance à la baisse des pneumopathies
vient de s'arrêter. Ce changement peut s'expliquer par l'inclusion des pneumopathies probables dans le nouveau
protocole. Les colonisations de CVC continuent de baisser depuis 2001 alors que les bactériémies et les infections
urinaires sont en très légère hausse. A noter que la sévérité des patients s'est également accrue de même que la
proportion de patients infectés à l'admission (sous antibiotiques). Cette évolution est donnée à titre indicatif et doit
être interprétée avec réserve car la participation des services varie un peu d'une année sur l'autre.
La distribution des services participants révèle que les caractéristiques des services de réanimation sont
très hétérogènes (taille, équipement, organisation, pratiques, recrutement). De même, les taux d'incidence sont
très variables. Les niveaux de risque étant très différents, la comparaison des services doit passer par un
ajustement optimum des indicateurs basé sur le recueil des facteurs de risque au niveau des patients même si cela
alourdit la charge de travail en terme de recueil des données.
D'ores et déjà, les services se situant parmi les taux les plus élevés peuvent se rapprocher de leur équipe
opérationnelle d'hygiène de leur CLIN et/ou de leur C.CLIN afin d'envisager une réflexion commune sur la cause
possible de ces écarts. L'origine d'un taux "hors norme" peut être en rapport avec un des 3 éléments suivants
(mais la liste n'est pas exhaustive) :
- des problèmes dans la méthodologie de la surveillance (petits effectifs, critères d'inclusion, manque
d'exhaustivité, erreur dans les définitions, insuffisance des méthodes de diagnostic et/ou de validation, etc.)
- des caractéristiques particulières des patients ou des infections (sévérité ou facteur de risque particuliers,
phénomène épidémique…)
- des modifications dans l'organisation des services et des pratiques.
Facteurs de risque
La durée d'exposition au dispositif invasif (intubation/trachéotomie pour pneumopathie, CVC pour
colonisation de cathéter, sonde à demeure pour infection urinaire) est le facteur de risque majeur associé à la
survenue de l'infection correspondante. Afin de déterminer les facteurs de risque significatifs pour les infections
pulmonaires, les colonisations de cathéters veineux centraux et les infections urinaires, nous avons calculé les
odds ratios ajustés sur cette durée d’exposition introduite comme variable continue.
Les facteurs de risque significatifs observés pour les pneumopathies sont : la durée d'intubation, l'âge, le
sexe masculin, la catégorie diagnostique, le caractère traumatologique à l'admission, la provenance du patient, le
fait d'être réintubé une fois ou plus suite à un échec du sevrage ventilatoire ou à une extubation accidentelle.
L'antibiothérapie dans les 48h encadrant l'admission en réanimation est au contraire un facteur protecteur.
Les facteurs de risque significativement associés à la colonisation de cathéter veineux central sont : la
durée de cathétérisme, l'âge, l'IGS II, la catégorie diagnostique et la provenance du patient.
Enfin, les facteurs de risque significativement associés à la survenue d'une infection urinaire sont : la
durée de sondage, le sexe féminin, la catégorie diagnostique. L'antibiothérapie dans les 48h encadrant l'admission
en réanimation est au contraire un facteur protecteur.
Globalement en ce qui concerne ces 3 évènements, un certain nombre de facteurs de risque liés aux
caractéristiques du patient sont significatifs pour les 3 sites surveillés. A côté de ces facteurs peu accessibles à la
prévention ou à la thérapeutique, le facteur de risque majeur, et le seul sur lequel on puisse vraiment agir, est
l'exposition au dispositif invasif. Les mesures de prévention devront contribuer à réduire les indications de
dispositifs invasifs mais surtout à limiter la durée d'exposition au strict nécessaire (procédures d’évaluation
journalière de la pertinence de l’exposition).
53
ANNEXES
I. Liste des participants REA SUD-EST 2004
II. Définitions des infections nosocomiales
III. Modèle de la fiche de recueil patient
54
Annexe I. Liste des participants REA SUD-EST
Services ayant participé les 2 semestres de l'année 2004 (figurant dans le rapport annuel)
Site
AIX EN PROVENCE - CH
ALES - CH
ANNEMASSE - CH
ANNONAY - CH
ANTIBES - CH Juan les Pins
AUBAGNE - CHG
AURILLAC - CH H. Mondor
AVIGNON - CH
BELLEY - CH
BEZIERS - CH
BOURG EN BRESSE - CH
CALUIRE - Inf. protestante
CARCASSONNE - CH
CASTELNAU-LE-LEZ – Clin. du Parc
CHAMBERY - CH
DOLE - CH
DRAGUIGNAN - CH
FREJUS ST RAPHAEL - CH
GAP - CH
GRENOBLE - CHU
GRENOBLE - CHU
LA CIOTAT - CH
LYON - Cx Rousse
LYON - Cx Rousse
LYON - Cx Rousse
LYON - Desgenettes
LYON - HEH
LYON - HEH
LYON - HEH
LYON - Neuro
LYON - St Joseph-St Luc
MARSEILLE - Nord
MARSEILLE - Vert Coteau
MARTIGUES - CH
MONTELIMAR - CH
MONTLUCON - CH
MONTPELLIER - Gui de Chauliac
MONTPELLIER - Gui de Chauliac
MONTPELLIER - St Eloi
MOULINS-YZEURE - CH
MULHOUSE - Hôpital E. MULLER
NARBONNE - CH
NICE - Archet 2
NICE - Lacassagne
NICE - St Roch
PAPEETE TAHITI - CHT
PERPIGNAN - Clinique St Pierre
PIERRE BENITE - CHLS
PIERRE BENITE - CHLS
ROANNE - CH
SALLANCHES - CH
ST DENIS Réunion - CHD F. Guyon
ST ETIENNE - Bellevue
ST ETIENNE - Clinique Mutualiste
ST FLOUR - CH
THONON - Léman
TOULON - Font Pré
VIENNE - CH L. Hussel
VILLEFRANCHE - CH
Chef de service
GARRIGUES
LAMBERT
ROTH
BEDOCK
DULBECCO
GUILHON
HAUSERMANN
COURANT
COGNET
DE VARAY
HOLZAPFEL
LANCON
LAZAROVICI
RIME
ZERR
CHENGUITI
BROFFERIO
KAIDOMAR
FOURRET
JACQUOT
GIRARDET
VALERI
VIALE
GUERIN
GUERIN
ESCARMENT
PETIT
ROBERT
PETIT
ARTRU
MANCHON, DORNE
MARTIN
OUNIS
COURTIN
MILLET
CHAUSSET
KIENLEN
JONQUET
ELEDJAM
BENEDIT
GUIOT
MASSON
RAUCOULES
FALEWEE
GRIMAUD
BONNIEUX
MOULICHON
GUEUGNIAUD
FOURNIER
DUCREUX
RIONDA
GAUZERE
BERTRAND
STIMMESSE
BEDES
MARGONARI
DURAND-GASSELIN
PERRIER
COMBE
Référent surveillance
MARDRUS
FINGE
CHARLET
CADIERGUE
DESWARDT
BOSI
HAUSERMANN
MARTIN
ROBERT
FAVIER
PIRALLA
HUMEAU
LAZAROVICI
RIME
LERIVRAY VETTER
LESTRADET
BROFFERIO
KAIDOMAR
GERBIER-ANDRE
HERAULT, FALCON
DURAND
SANTENS
DUPERRET
BOURJAULT
BOURJAULT
SOUBIROU
ALLAOUCHICHE, CHEMORIN
MOHAMMEDI
ALLAOUCHICHE, CHEMORIN
ARTRU
HAOND
VISINTINI
OUNIS
COURTIN
PONCET
CHAUSSET
CHAPRON
CORNE
PERRIGAULT
CAPRON
MOOTIEN, RICHARD
BEAUMONT
GOUBAUX, VEYRES
BRUNELLE
JAMBOU
MOLL
RACAUD
LEPAPE
JACQUES, GIRARD
CARTON
CAGNIN
KNEZENSKI, PACSOU
GERY, ZENI
STIMMESSE
SOULIER
DUCROT
GRANIER
PERRIER
COMBE
Président de CLIN
JACQUEME
FINGE
BARDET
LEGRAND
BLANC
DE MONTIGNY
MASSE
POSPISIL
SABOT
FAVIER
DE MONTCLOS
LANCON
BERTROU
RIME
LECOMTE
LESTRADET
ZUMBO
TROADEC
BERTOLINO
CROIZE
CROIZE
LEONARDELLI
TIGAUD
TIGAUD
TIGAUD
LE REVEILLE
STAMM
STAMM
STAMM
VANDENESCH
BAUME
LASCOLA
REYNIER
BIETRIX
PONCET
CHAUSSET
JEAN-PIERRE
JEAN-PIERRE
JEANPIERRE
MARCUCCILLI
REAL
MORA
FOSSE
CHAMOREY
FOSSE
PEA
PANTALONI
BERLAND
BERLAND
CARTON
CAGNIN
LUGAGNE-DELPON
POZZETTO
PAIN
ZAHMOUL
FEUCHERE
BROUSSE
FEVRE
LEFORT
55
Services ayant participé au moins 1 semestre au cours de l'année 2004
Site
ARLES - CH
AUBENAS CH
AUTRICHE
BRIGNOLES - CH
CANNES - CH
LYON - Hôtel Dieu
MULHOUSE - Hôpital E.
MULLER
OLLIOULES - Henri Malartic
PERPIGNAN - Clinique St
Pierre
Chef de service
Référent surveillance
Président de CLIN
SELCER
CHOUX
HIESMAYR
PRECKEL
FRECHE
CHASSARD
SELCER, SUCIN
CAFARDY
HIESMAYR
FAUCQUENBERGUE
DANDINE
PIERRON
BAILLS
PARTENSKY
KOLLER
PAYEN
FERRACCI
TIGAUD
REAL
CASTOR
RICHARD
QUETSTROEY
REAL
CASTOR
Groupe des anesthésistes
TAGLIENTI
PANTALONI
56
Annexe II. Définitions des infections
Rx
Définitions des pneumopathies
Deux clichés radiologiques ou plus avec une image évocatrice de pneumopathie.
En l’absence d’antécédents de cardiopathie ou de maladie pulmonaire sous-jacentes, une seule radiographie ou un seul
examen scannographique suffit.
Et au moins 1 des signes suivants
Symptômes
Hyperthermie > 38 °C sans autre cause
3
3
Leucopénie (<4000 GB/mm ) ou hyperleucocytose (> 12 000 GB/mm )
Et au moins 1 des signes suivants
(ou au moins 2 si pneumopathie clinique uniquement (cf. critères 4 et 5 ci-dessous)
- Apparition de sécrétions purulentes ou modifications des caractéristiques (couleur, odeur, quantité, consistance)
- Toux ou dyspnée ou tachypnée
- Auscultation évocatrice
- Aggravation des gaz du sang (désaturation) ou besoins accrus en oxygène ou en assistance respiratoire
Et selon le moyen diagnostic utilisé
a - Diagnostic bactériologique effectué par :
- examen bactériologique protégé avec numération de germe
(critère 1)
4
lavage broncho-alvéolaire (LBA) avec seuil de > 10 UFC/ml
ou ≥ 5 % des cellules obtenues par LBA avec des inclusions bactériennes au Gram à l’examen direct (classé dans la
catégorie diagnostique LBA).
brosse de Wimberley avec seuil de >103 UFC/ml
prélèvement distal protégé (PDP) avec seuil de > 103 UFC/ml
- examen bactériologique non protégé avec numération de germe
Microbiologie
-
(critère 2)
6
bactériologie quantitative des sécrétions bronchiques avec seuil de 10 UFC/ml
Ces seuils ont été validés en l’absence d’antibiothérapie antérieure.
b – Méthodes microbiologiques alternatives
(critère 3)
- Hémocultures (en l’absence d’autre source infectieuse)
- Liquide pleural positif
- Abcès pleural ou pulmonaire avec ponction positive
- Examen histologique du poumon
- Examens pour pneumopathies virales ou à germe particulier (Legionella, Aspergillus, mycobactéries, mycoplasmes,
Pneumocystis carinii) :
mise en évidence d'Ag ou d'AC dans les sécrétions bronchiques
examen direct positif ou culture positive de sécrétions ou tissus bronchiques
conversion sérologique (ex : grippe, Legionella, Chlamydia)
antigène dans les urines (Legionella)
c- Autres
-
bactériologie des crachats ou examen non quantitatif des sécrétions bronchiques
(critère 4)
-
aucun critère microbiologique
(critère 5)
Les critères 1, 2 et 3 correspondent à des pneumopathies PROBABLES ou CERTAINES.
Les critères 4 et 5 correspondent à l'ensemble des pneumopathies CLINIQUES (aucune documentation bactériologique
par une des méthodes décrites plus haut). Le classement dans cette catégorie est particulièrement adapté aux
pneumopathies apparaissant chez le patient non intubé, n’ayant pas eu d’examens bactériologiques pulmonaires invasifs
(non justifiés ou risquant de s’aggraver en cas de fibroscopie). Il n'est pas recommandé (sauf exceptionnellement) pour les
pneumopathies associées à la ventilation artificielle.
57
Du fait de la faible spécificité de la bactériologie des crachats et de l’examen non quantitatif des sécrétions bronchiques
(germes de colonisation fréquemment présents), ces examens ne seront pas pris en compte dans l’écologie bactérienne. De
même, les pneumopathies cliniques ne seront pas incluses (comme auparavant dans le réseau) dans le calcul des taux.
On considère qu'une pneumopathie est un nouvel épisode quand on observe pour le patient : une période d'amélioration
clinique et/ou radiologique laissée à l'appréciation du clinicien et l'apparition (dans un site pulmonaire identique ou non) d'un
nouveau germe.
Afin d'avoir des données interprétables, surtout sous traitement antibiotique, il semble raisonnable qu'un délai supérieur à 3
jours entre les 2 examens soit nécessaire.
Les cas suivants ne sont pas à considérer comme un nouvel épisode :
- s’il y a eu persistance des symptômes sans amélioration clinique : il s'agit d'une continuation du processus infectieux (même si
le germe est différent ou si l'on a un germe supplémentaire = surinfection)
- s’il y a eu amélioration et que l'on retrouve dans un nouveau site, le même germe : il s'agit d'une extension
- s’il y a eu amélioration et que l'on retrouve dans le même site pulmonaire, le même germe : il s'agit d'une rechute
(fausse amélioration ?)
- s’il y a eu amélioration et que l'on retrouve (dans un site pulmonaire identique ou non) le même germe mais avec un
antibiogramme différent : il s'agit d'une complication due à une modification de la sensibilité liée à la sélection de mutants
résistants.
Suetens C, Savey A, Lepape A, Morales I, Carlet J, Fabry J.
Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe.
Réanimation 2003, 12: 205-213.
Définition de la colonisation de cathéter
La colonisation est définie par la culture positive de l'extrémité du cathéter retiré.
L'adoption de la technique quantitative de Brun-Buisson est fortement recommandée au sein du réseau de surveillance. Il
est déconseillé d'utiliser la technique semi-quantitative de Maki (seuil de significativité > 15 UFC).
Technique de culture du cathéter
La méthode de référence retenue est la technique quantitative de Brun-Buisson avec un seuil de significativité supérieur ou
égal à 103 UFC/ml.
En cas de bactériémie liée au cathéter (BLC) avec présence d’hémoculture positive au même micro-organisme (voir aussi
définition p. suivante), les critères suivants sont assimilés à une colonisation de cathéter :
-
culture quantitative > 103 UFC/ml comme précédemment
-
ou culture positive du site d’insertion au même micro-organisme
-
ou hémocultures quantitatives différentielles "CVC versus veine périphérique" avec ratio ≥ 5
-
ou délai différentiel de positivité des hémocultures "CVC versus veine périphérique" ≥ 2 heures.
Timsit JF - Réactualisation de la XIIe Conférence de Consensus de la S.R.L.F. Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation Réanimation 2003, 12:258-265
Brun-Buisson C, Abrouk F, Legrand P, Huet Y, Larabi S, Rapin M. Diagnosis of central venous catheter-related sepsis. Critical level of
quantitative tip cultures. Arch Intern Med 1987 May;147(5):873-7
Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-related infection.
N Engl J Med. 1977 Jun 9;296(23):1305-9.
Fan ST, Teoh-Chan CH, Lau KF. Evaluation of central venous catheter sepsis by differential quantitative blood culture.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1989 Feb;8(2):142-4.
Blot F, Schmidt E, Nitenberg G et al. Earlier positivity of central venous versus peripheral blood cultures is highly predictive of catheter-related
sepsis. J Clin Microbiol 1998;36: 105-109.
58
Définition de l'infection liée au cathéter veineux central
1. ILC locale
(en l’absence d’hémocultures positives au même micro-organisme)
culture quantitative du CVC > 103 UFC/ml
et pus au niveau de l'émergence ou de la tunnelisation du cathéter avec le même micro-organisme
2. ILC générale (en l’absence d’hémocultures positives au même micro-organisme)
et signes infectieux généraux régressant dans les 48h suivant l'ablation
3. BLC : bactériémie liée au cathéter veineux central
survenant dans les 48 heures encadrant le retrait du CVC
et hémoculture (s) positive(s) au même micro-organisme
et l’un des critères suivants :
ou culture positive du site d'insertion au même micro-organisme
ou hémocultures quantitatives différentielles "CVC versus périphérique" avec ratio ≥ 5
ou délai différentiel de positivité des hémocultures "CVC versus périphérique" ≥ 2 heures
4. absence d'infection ou de bactériémie liée au cathéter veineux central
9. situation inconnue
L'infection n'est pas liée au CVC si :
- Le CVC est stérile
- La culture du CVC est positive, mais la souche est différente de celle isolée dans le sang et/ou d'un autre foyer infectieux
présent au moment de l'ablation du CVC et le syndrome infectieux ne régresse pas à l'ablation du CVC
- La culture du CVC est positive. La souche isolée est identique à celle trouvée dans un foyer infectieux autre identifié au moins
48 h avant l'ablation du CVC qu'il soit ou non responsable de bactériémie et le syndrome infectieux ne régresse pas à l'ablation
du CVC : celui-ci a été colonisé à partir d'un foyer situé à distance.
Timsit JF - Réactualisation de la XIIe Conférence de Consensus de la S.R.L.F. Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation Réanimation 2003, 12:258-265
Définition de l'infection urinaire nosocomiale
•
asymptomatique
cas 1 : Une uroculture >105 UFC/ml si le patient a été sondé (sondage vésical à demeure) dans les 7 jours précédents.
cas 2 : En l'absence de sondage, 2 urocultures consécutives > 105 UFC/ml au(x) même(s) microorganisme(s), sans qu'il y ait
plus de 2 germes isolés.
•
symptomatique
chez patient sondé ou non
. uroculture > 105 UFC/ml (sans qu'il y ait plus de 2 espèces isolées)
ou uroculture > 103 UFC/ml associée à une leucocyturie > 104/ml
ET
. un des signes suivants : fièvre (> 38°C) sans autre localisation infectieuse et/ou miction impérieuse et/ou pollakiurie et/ou
dysurie et/ou sensibilité sus-pubienne.
COMITE TECHNIQUE NATIONAL INFECTIONS NOSOCOMIALES. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité.
100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Deuxième édition, 1999.
59
Définition de la bactériémie
cas 1 : Au moins une hémoculture positive prélevée au pic thermique à un germe réputé pathogène (avec ou sans signe
clinique).
cas 2 : Deux hémocultures positives (à maximum 48h d'intervalle) prélevées lors de ponctions différentes sont exigées pour les
micro-organismes suivants :
- Staphylocoques à coagulase négative
- Bacillus sp.
- Corynebacterium sp.
- Propionibacterium sp.
- Micrococcus sp.
- ou autres microorganismes saprophytes ou commensaux à potentiel pathogène comparable
COMITE TECHNIQUE NATIONAL INFECTIONS NOSOCOMIALES. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité.
100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Deuxième édition, 1999.
60
C.CLIN Sud-Est
2004
Etiquette du patient
Etablissement
⏐__⏐__⏐
Service
⏐__⏐__⏐__⏐
Code identification du patient
(attribué par l'informatique lors de la saisie)
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Nom / Prénom
(facultatif)
⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐
Code identifiant séjour
(facultatif)
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
PATIENT
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Date de naissance
Sexe
1 (masculin)
2 (féminin)
⏐__⏐
Date d'entrée dans l'unité
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Date de sortie de l'unité
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Décès dans l'unité
1 (oui)
2 (non)
⏐__⏐
Traitement ATB (± 48h par rapport à l'admission)
1 (oui)
2 (non)
⏐__⏐
1 (oui)
2 (non)
⏐__⏐
2 (chir. urgente)
3 (chir. réglée)
⏐__⏐
4 (Réa)
⏐__⏐
1 (médical)
Provenance (avec séjour >48h)
1 (ext.)
Immunodépression
1 < 500 PN 2 Autre immunodép. 3 Non immunod.
IGS II
2 (SSR.SLD)
3 (CS)
___________________________
Pathologie traceuse
0 absence 1 pancréatite aiguë 2 contusion pulm. 3 les deux
⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
DISPOSITIFS INVASIFS
•
VNI initiale ou exclusive
1 (oui)
2 (non)
⏐__⏐
•
Intubation / trachéotomie
1 (oui)
2 (non)
⏐__⏐
Date de début
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Date de fin
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
•
Nombre de réintubations durant le séjour
•
Cathétérisme veineux central
•
1 (oui)
⏐__⏐__⏐
2 (non)
⏐__⏐
Date de début
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Date de fin
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Nombre de CVC ôtés dans le service
⏐__⏐__⏐
dont nombre de CVC envoyés en culture au laboratoire
⏐__⏐__⏐
Sondage à demeure
1 (oui)
2 (non)
⏐__⏐
Date de début
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Date de fin
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Renseigner page suivante la présence ou l’absence d’une infection/colonisation nosocomiale
pour les 4 sites surveillés
61
er
1 EPISODE POUR LES QUATRE SITES SURVEILLES
•
PNEUMOPATHIE NOSOCOMIALE
1 (oui)
⏐__⏐
2 (non)
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Date de l'infection
TTT anti-infectieux
1 (oui)
⏐__⏐
2 (non)
Micro-organisme 1 (± résistance) __________________________________
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
Critère diagnostique **
(codes de 1 à 5)
⏐__⏐
•
1 (oui)
COLONISATION CATHE. V.C.
⏐__⏐
2 (non)
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Date de l'infection
TTT anti-infectieux
1 (oui)
⏐__⏐
2 (non)
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
ILC associée
•
1 (locale)
2 (générale)
INFECTION URINAIRE
3 (bactériémie)
4 (non)
⏐__⏐
1 (oui)
2 (non)
⏐__⏐
⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
Date de l'infection
TTT anti-infectieux
1 (oui)
⏐__⏐
2 (non)
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⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
•
⏐__⏐
BACTERIEMIE NOSOCOMIALE
1 (oui)
2 (non)
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Date de l'infection
TTT anti-infectieux
1 (oui)
⏐__⏐
2 (non)
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⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
Porte d'entrée
⏐__⏐
(codes de 0 à 9)
AUTRES EPISODES
DATE
SITE
TTT
MO 1
R1
MO 2
R2
CDP
PE
ILC
1 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
⏐__⏐
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2 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
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3 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
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⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
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4 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
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5 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
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⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
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6 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
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⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
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⏐__⏐
⏐__⏐
7 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
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8 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
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⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
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9 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
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⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
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10 ____/____/________ ⏐__⏐__⏐__⏐
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⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐__⏐ ⏐__⏐
⏐__⏐
⏐__⏐
⏐__⏐
SITE = PNE (pneumopathie) CVC (colonisation de VC)
BAC (bactériémie)
URI (infection urinaire)
CDP = critère diagnostique (en cas de pneumopathie) = 1 PD protégé quantitatif
2 PD non protégé quantitatif
3 critères alternatifs
4 aspi. non quantitative / expecto. 5 aucun critère microbiologique
9 inconnu
PE = porte d'entrée (en cas de bactériémie)
= 1 cathé
2 pulm.
3 urin.
4 dig.
5 sinus
6 ISO
7 peau +T.mous
8 autres
9 inconnue +ATB
0 inconnue sans ATB
ILC = infection de cathéter (en cas de colonisation de CVC) =
1 ILC locale
2 ILC générale
3 BLC
4 absence d'ILC
9 inconnu
62

2004 - CClin Sud-Est

Transcription

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