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Novembre 2009
La Lettre de la Société Française Neuro-Vasculaire
THRACE
pour THRombectomie des Artères Cerébrales est l’acronyme d’une étude randomisée avec évaluation médicoéconomique de l’apport des systèmes de thrombectomie
intra artérielle à la phase aiguë d’un accident ischémique
cérébral chez les patients traités par thrombolyse intraveineuse. Cette étude a été retenue par le ministère et soutenu dans le cadre du programme STIC de soutien à l’innovation coûteuse 2009.
L’objectif primaire est de déterminer si une approche combinée thrombolyse intra veineuse (IV) + thrombectomie
mécanique est supérieure au traitement de référence par
thrombolyse IV seule dans les 3 heures suivant le début des
symptômes chez des patients présentant une occlusion
des artères cérébrales proximales avec un accident neurologique sévère (NIHSS≥10). Les résultats seront appréciés
sur la clinique avec comme critère principal le pourcentage de patients autonomes à 3 mois (mRs 0-2), et comme
critères secondaires, le volume de l’infarctus et l’existence
de complications hémorragiques symptomatiques ou non
sur l’imagerie à 24h et la qualité de vie à 3 et 12 mois.
Le second objectif est de déterminer le rapport coût/efficacité de cette procédure comparé à la technique standard.
L’analyse économique comprendra une analyse des coûts
directs et indirects liés à la mise en œuvre de chaque stratégie avec une analyse principale de coût-efficacité et une
analyse secondaire de coût-utilité.
480 patients devraient être inclus dans cette étude multicentrique qui devrait durer 2 ans.
C’est un “challenge“ excitant. Le sujet est intéressant sans
réponse pour le moment. IMS III est en cours mais un peu
plus complexe, PISTE est un projet anglais sur le même
thème avec un principe voisin et devrait débuter en 2010.
Aucune étude de cette ampleur n’a encore été réalisée sur
ce thème.
C’est un travail collaboratif associant neurologues et neuroradiologues : 30 centres devraient participer avec dans
chacun un binôme investigateurs neurologue-neuroradiologue pour sélectionner, évaluer et traiter le patient. Les
obstacles sont importants en termes d’organisation mais
Programme hospitalier de recherche clinique
national 2008 sur la démarche palliative à la
phase aiguë des AVC graves : état d’avancement.
Dr. Sophie Crozier, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris
Ce travail de recherche vise à évaluer les pratiques dans la
prise en charge des AVC graves. Il comporte une partie dite
“quantitative“ basée sur des questionnaires et une partie qualitative qui repose sur un travail d’observations et
d’entretiens réalisé par 2 sociologues dans quelques UNV
parmi les 20 participantes.
Le travail d’analyse qualitative a débuté en 2008 et se
poursuit actuellement. Deux centres ont déjà fait l’objet
d’une étude et 2 autres devraient très prochainement être
concernés. Le recueil de ces premières données ainsi que
la présentation du projet à un séminaire méthodologique
de santé publique et sciences sociales (centre Canguilhem,
Université Paris VII) en mars 2009, ont guidé l’élaboration
d’un nouveau questionnaire sur la prise en charge des AVC
graves qui sera envoyé très prochainement. L’objectif de ce
questionnaire est de faire un état des lieux sur la prise en
charge des AVC graves dans les UNV françaises avant de
débuter l’étude prospective.
La partie prospective de l’étude débutera en 2010. Elle
a pour but de constituer une cohorte prospective observationnelle de patients à la phase aiguë d’AVC graves et
d’étudier les déterminants de la prise de décisions, en
particulier des décisions de limitations ou d’arrêt de traitements. ■
Sténoses athéromateuses
intracrâniennes symptomatiques
Caroline Arquizan
Un groupe de travail comprenant des représentants de
la SFNV et de la SFNR sur les sténoses athéromateuses intracrâniennes symptomatiques s’est mis en place.
Ce groupe s’était fixé 3 étapes :
1) Enquêtes auprès des neurologues vasculaires et des
neuro-radiologues sur leur expérience du diagnostic et
du traitement médical et endovasculaire des sténoses
athéromateuses intracrâniennes symptomatiques.
Cette première étape a été réalisée et présentée à la SFNV
de fin 2008.
2) Création d’un registre des traitements endovasculaires
de sténoses athéromateuses intracrâniennes symptomatiques réalisées en France.
3) Réalisation d’un essai randomisé comparant le traitement endovasculaire associé au meilleur traitement médical et le meilleur traitement médical seul.
Nous en sommes à la deuxième étape, le protocole est
en cours d’élaboration. Le financement de ce registre a
déjà été obtenu. Les patients qui seront inclus sont ceux
ayant une sténose athéromateuse symptomatique ≥
70 % d’une artère intracrânienne. La décision du
traitement endovasculaire est prise par le neurologue
vasculaire et le neuroradiologue. L’objectif principal est la
morbidité et mortalité cumulée du traitement à 30 jours.
Les objectifs secondaires sont le taux de succès de la procédure, le taux de récidive ischémique dans le territoire de
la sténose traitée (AIT et IC) à 1 an, le taux de resténose à
1 an, les autres évènements vasculaires et décès vasculaires à 1 an.
Il est important que ce travail soit le plus exhaustif possible avec au mieux une participation de la totalité des
centres réalisant en pratique le traitement endovasculaire
dans cette indication. ■
Annuaire de la Société Française Neuro-Vasculaire
Caroline Arquizan
En 2009, a été édité un annuaire de la SFNV qui présente, outre la liste des membres de la SFNV avec leurs coordonnées, des informations générales sur la SFNV et les manifestations prévues pour 2009. Cet annuaire a été édité par
ESPACE COMMUNICATION, société qui réalise différents supports de communication pour plusieurs sociétés savantes
dont la Société Française de Neurologie. Il sera délivré gratuitement à l’ensemble des membres de la SFNV.
Nous espérons pouvoir poursuivre cette édition en 2010 malgré un manque cruel de sponsors. ■
DATES DES PROCHAINS CONGRÈS
JNLF : 27 au 30 avril 2010, Lyon
ESC : 25 au 28 mai 2010, Barcelone
15 èmes Journées de la SFNV : 25 au 26 novembre 2010, Paris
L’année 2009 restera un grand cru pour la pathologie neurovasculaire et notre Société car plusieurs
éléments marquants initiés au cours des années
précédentes ont vu le jour.
C’est tout d’abord sur le plan institutionnel, la remise du rapport sur ‘la prévention et la prise en
charge des accidents vasculaires cérébraux en
France’ à Madame la ministre de la santé et des
sports Roselyne BACHELOT-NARQUIN, à Poitiers,
le 9 octobre 2009 qui avait été annoncé, un an jour
pour jour, le 9 octobre 2008, lors de notre précédente SFNV commune avec la SFN dans sa rencontre internationale. Quatre axes principaux ont
été développés: le premier consacré à l’établissement d’un état des lieux des organisations mises
en place, le second proposant des mesures pour
améliorer la prise en charge des patients, dans la
phase pré-hospitalière, lors de l’accueil hospitalier en court séjour, en soins de suite et de réadaptation ou à domicile ; le troisième consacré à
la définition d’indicateurs de mesure de l’efficacité
de ces propositions et, le dernier axe sur la communication et l’information au grand public et aux
professionnels de Santé. Ce rapport, piloté par Elisabeth
FERY-LEMONNIER ne représente que le départ d’un long
chemin dont le but est de favoriser une filière de soin optimale du patient victime d’un AVC. La participation de la
SFNV dans l’élaboration de ce rapport a été essentielle et
nous remercions chacun d’entre vous qui se sont impliqués
ainsi que les autres sociétés savantes, les associations de
patients et les professionnels de Santé. Une des premières
mesures visibles est la promotion de la recherche (dont les
difficultés ont été soulignées par le rapport de Marc HOMMEL) sous la forme d’une ligne spéciale budgétaire aux
prochains PHRC 2010 dont la date limite de dépôt est proche. De nombreux projets neurovasculaires qui nécessiteront la participation de chacun ont déjà été déposés.
Parallèlement la SFNV sous l’égide de la Haute Autorité de
Santé élabore des indicateurs de pratique clinique dans le
domaine des AVC à l’instar de ce qui a été réalisé l’année
dernière dans l’infarctus du myocarde. Ce travail sera finalisé fin 2009. Par ailleurs et toujours avec l’HAS de nouvelles
recommandations ont été ou vont être publiées dont la plus
attendue était celle de la prise en charge précoce des AVC
(Alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale,
indications de la thrombolyse) en mai 2009. La publication
de celle sur la prise en charge des anévrysmes cérébraux
rompus (actualisation du rapport d’évaluation sur les anévrysmes rompus : occlusion par voie endovasculaire versus
exclusion par microchirurgie) est imminente.
Sur le plan des réunions professionnelles, il faut souligner
le succès des sessions organisées par la SFNV aux JNLF
de Lille avec la session sur ‘la carotide dans tous ses états’
avec la SFNR et ‘l’épilepsie vasculaire’ avec la LFCE. L’année prochaine à Lyon les sessions de la SFNV porteront sur
la prise en charge de l’AIT avec la SFNR et la démence vasculaire avec le GRECO.
Toujours en 2008, a été organisé le troisième colloque sur
les Unités Neuro-Vasculaires grâce à un partenariat de la
SFNV avec les laboratoires Sanofi-aventis et BristolMyers Squibb. Ce colloque a permis d’échanger entre médecins, soignants et parfois administrateurs sur le codage
en UNV, l’éducation thérapeutique, l’apprentissage du NIH
et la prise en charge des troubles de la déglutition et des
troubles sphinctériens.
EDITORIAL
En doublant le rythme actuel des inclusions, il ne faudrait
plus que 3 ans pour boucler les inclusions. En incluant,
comme certains centres, 10 patients par an, l’objectif serait atteint en 2.5 ans. Plusieurs centres étrangers nous
ont contactés pour participer à CLOSE. Nous étudions les
modalités pratiques de cette collaboration, qui serait bien
sûr aussi utile que stimulante.
Pour tout renseignement ou suggestion concernant cette
étude, n’hésitez pas à nous contacter : [email protected] ■
devraient pouvoir être surmontés. Un groupe mixte SFNVSFNR a mesuré ces obstacles et a beaucoup travaillé pour
établir le protocole qui vous sera présenté le 26 novembre
C’est un beau projet et nous espérons que vous aurez
envie d’y participer. Serge BRACARD ■
L’enseignement est une des priorités de notre Société avec la promotion de 50 nouveaux titulaires du DIU
neurovasculaire qui a maintenant plus de 10 ans et plus de
400 diplômés et la naissance du DIU de pathologie neurovasculaire des soignants co-organisé par Mathieu ZUBER
et Pierre AMARENCO avec la promotion de ses premiers
titulaires en octobre 2009. La seconde promotion est déjà
sur les rails. L’enseignement, c’est aussi une nouvelle promotion pour In Pulse in French Vascular Neurology qui a
commencé en 2009 grâce au soutien des laboratoires Sanofi-aventis, et le 13ième ESO Summer School, brillamment organisé par Didier LEYS à Lille sous l’égide de l’ESO
auquel quelques neurovasculaires français ont participé.
La SFNV en 2009, c’est aussi une nouvelle campagne d’information grand public qui a eu lieu le 29 octobre 2009. Son
objectif était la sensibilisation du grand public à l’appel du
15 et à l’urgence du traitement des AVC avec le slogan ‘vous
ressentez brutalement une faiblesse d’un coté du corps, appelez le 15’. Toutes les UNV et les antennes France AVC ont
participé à cette grande manifestation qui a été à la hauteur
de nos espérances avec des temps d’antennes nombreux
et à des heures de grande audience sur tous les médias
(télévision, radio, internet, journaux…) Un très grand merci
à tous, médecins soignants et patients. L’INPES pour prolonger cette campagne a organisé sur plusieurs semaines
une campagne d’affichage dans les cabinets médicaux,
pharmacies et commerces que beaucoup d’entre vous ont
pu voir.
Les actions communes avec d’autres disciplines ont été
nombreuses durant cette année avec les Sociétés Françaises de Cardiologie (SFC), de Médecine d’Urgences (SFMU),
de Neuro-Radiologie (SFNR) , de Médecine Physique et de
Réadaptation (SOFMER), le club neuro-vasculaire de la
Société Française de Neuro Chirurgie, le club de Neuroprotection, la Ligue Française contre la maladie Veineuse
thrombo-Embolique (LIVE).
La SFNV souhaite s’impliquer davantage dans la
recherche clinique de notre discipline. Elle soutient activement l’étude “CLOSE“ et d’autres travaux à venir communs
avec d’autres sociétés (les sténoses intra-craniennes, le
STIC Thrace sur la thrombectomie, l’éducation thérapeutique), tous les PHRC qui sont en instance de commencer
(l’abaissement du LDL cholestérol < 0.7 g/l versus 1 g/l) et
tous ceux qui seront promus cette année.
La SFNV, c’est également la communication à travers son site Internet qui évolue avec un sérieux lifting à venir sous la houlette d’Antoine DUNAC que nous remercions
chaleureusement. C’est aussi, et nous l’espérons dans les
prochains mois, la création d’une revue où chacun pourra
proposer les travaux de grande qualité qui seront communiqués à la SFNV ou lors des mémoires du DIU Neurovasculaire.
Enfin, en cette fin de mandat, je voudrais remercier chacun d’entre vous pour votre implication dans la vie de notre Société dont le dynamisme est souligné, voire envié par
beaucoup de nos collègues. Un immense merci à tous les
membres du bureau qui m’ont accompagné, aidé et soutenu durant ces 2 années, avec beaucoup de dynamisme,
d’enthousiasme, d’amitié, de disponibilité et de bonne humeur. Un grand et chaleureux merci à Marie Hélène MAHAGNE, vice présidente dévouée et efficace et tous mes vœux
de réussite au futur Président de notre Société et aux trois
nouveaux membres du conseil d’administration.
Jean-PhilippeNEAU Président de la SFNV
DIU de Pathologie neuro-vasculaire
FRANCE AVC
Jean-Louis Mas , Hôpital Sainte-Anne, Paris
Françoise BENON
Depuis 1998 où FRANCE AVC a été créée par le docteur
Jacques Boulliat, le docteur Philippe Subert et moi –
même, un long parcours a été effectué.
Je remercie tout particulièrement ceux qui n’ont pas hésité à nous soutenir, vouloir une antenne dans leur département, et donner de leur temps à FRANCE - AVC.
Grâce à vous tous, nous avons pu avancer, et devenir une
association dont on commence à parler.
La newsletter que nous vous envoyons retrace nos
activités qui sont nombreuses (participation aux groupes
de travail au ministère, inserm pour ne citer qu’eux mais
encore bien d’autres), nos journées : mondiale et
Europééenne et toutes les réunions d’information de
chaque antenne, l’aide aux patients, famille….
Notre site internet : www.franceavc.com est très visité.
Nous allons l’améliorer.
Il reste encore beaucoup de travail, dans la carte de
France, il y a encore des régions non couvertes
Pour ceux qui désirent avoir une antenne dans leur département, n’hésitez pas à me contacter au 06 61 98 49 60, ou
par mail à [email protected] .
Je suis également présente à vos journées de la SFNV sur
le stand de la Fédération Nationale.
Le DIU de Pathologie Neuro-Vasculaire a été créé il y a
maintenant 11 ans et forme actuellement environ 50 étudiants par an. Ceux-ci sont neurologues pour la plupart,
mais sont également formés des urgentistes, des radiologues, des cardiologues, des internistes et des rééducateurs. Depuis sa création, ce DIU a formé plus de 300
médecins permettant un maillage efficace du territoire de
santé, chaque UNV pouvait faire valoir la présence d’un ou
plusieurs diplômés.
Durant les 2 années de formation, les étudiants suivent
un enseignement théorique à raison de 3 modules de 2
jours par an et une formation pratique de 280 heures dont
60 heures en explorations ultrasonores dans une unité
neurovasculaire agréée. Cette formation est sanctionnée
par des épreuves écrites et par un examen Doppler. Les
étudiants soutiennent aussi un mémoire qui est souvent
présenté aux Journées de la SFNV.
Le programme des modules est ajusté chaque année par
les membres du Comité National Pédagogique en fonction
des remarques faites par les étudiants. A cet égard, l’enseignement des ultrasons sera complètement refondu à
partir de la session 2010-2012, en introduisant 2 niveaux
de formation correspondant à des besoins différents selon
les étudiants.
Comme chaque année, des prix pour les meilleures notes
et les meilleurs mémoires seront remis lors des Journées de la SFNV. Ils ont été attribués, cette année, à Laura MECHTOUFF (Lyon), Vincent GUIRAUD (Paris, SainteAnne), Carole AZUAR (Paris, Salpêtrière) et Laurent
SUISSA (Nice). Nous leur adressons nos félicitations. ■
Fédération Nationale France AVC
France
Fédération Nationale
80
Les antennes de France AVC
76
08
02
60
14
50
57
27
55
51
61
54
28
29
53
10
72
56
45
60
CORNEVILLE SUR RISLE
SAINT BRIEUC
56
47
82
PARIS
89
LA ROCHELLE
Associations en cours
BESANCON
DAX
74
63
19
15
973
Guadeloupe
971
PRÉVISION
65
73
LA TRONCHE
48
12
PRÉVISION
PRÉVISION
LYON
43
46
PRÉVISION
81
34
31
PRÉVISION
05
VALENCES
30
PRÉVISION
CAYENNE
42
PRÉVISION
82
32
DOLE
VICHY
LIMOGES
47
DOM TOM
2B
2A
Sud 25
EN COURS
87
PESSAC
06
BOURG-EN-BRESSE
24
40
04
MULHOUSE
FENAY
MÂCON
PRÉVISION
Associations en prévision
84
13
88
09
58
18
36
16
30
05
90
VIERZON
86
67
54
34
31
52
65
73
48
COURCELLES LES MONTBELARD
37
23
Associations existantes
81
32
10
45
EN COURS
79
85
12
42
5743
STE RUFFINE
41
49
ANGERS
NANTES
15
55
46
51
72
74
63
19
24
PRÉVISION
53
RENNES
23
87
16
28
29
PRÉVISION
36
86
08
02
AMIENS
27
61
58
18
79
85
76
14
50
90
37
WAMBRECHIES
80
67
88
52
89
41
84
04
06
13
PRÉVISION
LA VALETTE DU VAR
09
BAIXAS
2B
974
Réunion
PRÉVISION
972
Martinique
PRÉVISION
www.franceavc.com
2A
Françoise BENON - 06 61 98 49 60
Composition du Bureau National de la Fédération FRANCE AVC
Président national : Jean-Marie PEREZ
ère
1 Vice- Présidente nationale : France Woimant
2ème Vice- Présidente nationale : Denyse DESSEAUX
Trésorier national
: Robert Gadiollet
Trésorier –Adjoint
: Bernard AUCHERE
Secrétaire nationale
: Françoise BENON Secrétaire- Adjont national
: Didier PETITJEAN De nouvelles recommandations
professionnelles sur les avc
France Woimant
En 2009 ont été publiées par la HAS les recommandations
de bonne pratique :
Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce
(alerte, phase pré-hospitalière, phase hospitalière initiale,
indications de thrombolyse).
Ces recommandations de bonnes pratiques sur la prise
en charge initiale de l’AVC ont été élaborées à la demande
conjointe de la Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins et de la Société Française Neuro-Vasculaire. Le groupe de travail présidé par France Woimant
comprenait un chef de projet HAS Muriel Dhenain, deux
chargés de projets : une neurologue Valérie Wolff et un
urgentiste Yann L’Hermitte et de nombreux neurologues
neuro-vasculaires. Ces recommandations précisent :
• les éléments d’information à délivrer au grand public
pour le sensibiliser aux signes d’alerte et à l’urgence de
la prise en charge
• l’organisation de la filière préhospitalière et intrahospitalière initiale des patients ayant une suspicion d’AVC, et en
particulier l’accès prioritaire 24h/24 et 7j/7 à l’imagerie
cérébrale, en privilégiant l’IRM.
• la prise en charge multiprofessionnelle précoce, réalisée
en UNV, ou à défaut dans un établissement ayant structuré une filière de prise en charge des AVC en coordination avec une UNV
• l’importance d’améliorer les pratiques professionnelles
des médecins régulateurs des Samu Centres 15, des urgentistes, et de l’ensemble des professionnels intervenant dans la prise en charge précoce des AVC, y compris
des AIT
Concernant le thrombolyse intraveineuse par rt-PA, la
HAS recommande de traitement jusqu’à 4 heures 30 (hors
AMM), en précisant qu’il doit être réalisé le plus précocement possible. La thrombolyse IV peut être envisagée
après 80 ans jusqu’à 3 heures. En dessous de 18 ans, elle
doit être discutée au cas par cas avec un neurologue d’une
UNV. Dans les établissements disposant d’une UNV, la
thrombolyse IV est prescrite par un neurologue (AMM) et/
ou un médecin titulaire du DIU de pathologie neuro-vasculaire (hors AMM). Dans les établissements ne disposant
pas d’une UNV, l’indication de la thrombolyse doit être
portée avec téléconsultation par télémédecine du médecin neuro-vasculaire de l’UNV où le patient sera transféré
après thrombolyse.
Ces recommandations s’intègrent dans le programme
d’amélioration des pratiques professionnelles sur l’ensemble de la filière AVC, coordonné par l’Unité Programmes Pilotes Direction de l’Amélioration de la Qualité et de
la Sécurité des Soins de la HAS.
Ce programme, dirigé par Armelle Desplanques (HAS) est
développé en cohérence avec le comité de pilotage AVC du
Ministère de la Santé. L’objectif est de répondre aux besoins des professionnels médicaux et non médicaux en
terme d’outils facilitant la prise en charge des AVC et per-
mettant la mise en œuvre de démarches d’amélioration de
la qualité de la prise en charge, Des indicateurs partagés
et des outils spécifiques sont en cours d’élaboration par un
groupe de travail multidisciplinaire représentant l’ensemble des professionnels impliqués dans la prise en charge
des AVC depuis l’alerte jusqu’au retour au domicile ■
Bourses SFNV – France-AVC
Mathieu ZUBER
Avec une trentaine de dossiers reçus, la 2ème campagne de
bourses SFNV-France AVC a été, comme la 1ère, un succès. Rappelons l’objectif double de ces bourses : stimuler
la recherche (clinique en priorité) sur les AVC et susciter
des programmes d’aide aux patients touchés par les AVC.
A ce titre, les paramédicaux sont concernés autant que les
jeunes médecins. Grâce au financement assuré par nos
partenaires, 4 bourses ont été proposées en 2009 :
• Bourse “Recherche en Pathologie Neurovasculaire“
(montant : 20 000 € ; sponsoring : Boehringer Ingelheim)
Lauréat : Bertrand Lapergue, Paris - Bichat
Troisième année de thèse d’université
Titre : HDL cholestérol et transformation hémorragique
de l’infarctus cérébral sous rt-PA
• Bourse “Recherche clinique sur les AVC“ (montant :
20 000 € ; sponsoring : France AVC)
Lauréat : Saoia Lagadec, Bordeaux
Première année de thèse d’université
Titre : identification des patients à risque de dépression
post AVC : évaluation en vie quotidienne et neuro
imagerie
• Bourse “Qualité de vie du patient après un AVC“
(montant : 10 000 € ; sponsoring : Euthérapie)
Lauréat : Nicola Grignoli, Neuropsychologue, Paris La Salpetrière
Titre : le pronostic de qualité de vie à la phase aiguë
d’un AVC (étude STIC-AVC)
• Bourse “Vivre après l’AVC“ (montant 10 000 € ;
sponsoring : France AVC Ile de France)
Lauréat : Antoine Grosdemange, Neuropsychologue,
Nancy
Titre : anxiété et performances de mémoire de travail :
une étude chez les patients en phase aiguë d’un
accident vasculaire cérébral sylvien. ■
DIU paramédical :
pathologie neuro-vasculaire
Mathieu ZUBER
Ce DIU créé depuis 2008 sous l’égide de la SFNV, connaît
un large succès.
Au total, 45 paramédicaux venus de la France entière sont
diplômés au titre de l’année 2008-2009 (principalement
des infirmier(e)s, mais aussi des cadres, orthophonistes,
kinésithérapeutes, aides soignantes…), après avoir suivis
les cours et stages puis soutenu leur mémoire le 9 octobre dernier diplôme. Une bonne partie de ces mémoires
se sont avérés de grande qualité, confirmant à quel point
nos soignants sont motivés dans leur prise en charge des
patients. Rappelons que l’inscription à ce DIU correspond
à un véritable engagement de la part du candidat et de
son service (qui accepte de le libérer le temps nécessaire)
car le diplôme cumule sur une année 80 heures de cours
(4 modules de 20 heures), 2 semaines de stage pratique
(l’une en UNV, l’autre en rééducation ou en soins de suite)
et la rédaction du mémoire.
Cette année, une cinquantaine de personnes ont sollicité
leur pré-inscription, et le premier module d’enseignement
aura lieu du 2 au 4 décembre 2009. La coordination du DIU
est partagée entre Paris 5 (Mathieu Zuber) et Paris 7 (Pierre Amarenco). ■
Les textes réglementaires relatifs au SSR,
base de révision du volet SSR du SROS
France Woimant
La participation des neurologues vasculaires aux travaux
des agences régionales d’hospitalisation (ARH) qui révisent
actuellement le SROS soins de suite et réadaptation (SSR)
est extrêmement importante pour préserver ou améliorer
la fluidité des filières des patients AVC ou ayant une affection neurologique.
Les décrets et circulaires de 2008 ont redéfini les soins de
suite réadaptation (SSR) qui désormais regroupent les unités de soins de suite (SS) et de rééducation fonctionnelle
(RF). Cette disposition vise à apporter aux patients la possibilité de bénéficier des compétences de médecine physique et de réadaptation (MPR) et des plateaux techniques
de réadaptation fonctionnelle même si leur état de santé
ne leur permet pas de suivre une réadaptation intensive.
De plus, ces textes reconnaissent la diversité de la prise en
charge en SSR, comme ceci est le cas depuis de très nombreuses années pour les prises en charge en court séjour.
Sont prévues, en plus de la prise en charge non spécialisée
ou polyvalente, 9 types de prises en charge spécialisées
dont celle des affections du système nerveux, et celle des
affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance. Ce sont ces deux types
de SSR spécialisés qui participeront essentiellement aux
filières de nos patients frappés par les AVC. L’orientation
des patients AVC âgés vers l’une ou l’autre des structures
pourra nécessiter un avis pluridisciplinaire, neurologue,
médecin MPR et gériatre, les plus jeunes relevant essentiellement de SSR pour affections neurologiques. Ce SSR
neurologique s’adresse à tous patients ayant une affection
neurologique et nécessitant une réadaptation, celle ci pouvant être associée à une rééducation intensive et/ou à des
soins de nursing et/ou à des soins techniques importants.
L’étape suivante qui nous permettra de construire nos filières jusqu’aux structures médicosociales, en collaboration
avec le professionnels libéraux, sera définie par les agences régionales de santé (ARS). ■
Club Neurovasculaire de la Société
Française de Neurochirurgie
François Proust
Le projet de recherche clinique hospitalier au sujet de
l’hémorragie sous arachnoïdienne anévrismale du sujet
âgé a très bien démarré puisque à ce jour 94 patients sont
inclus, dont 16 randomisés. Un amendement permet d’intégrer les centres Lariboisière, Nantes, Besançon, Tours.
L’étude est bien partie, les évènements indésirables graves
surviennent dans la même proportion entre les 2 bras.
Cette année, une table ronde à Marseille en mars 2009, sur
les anévrismes géants a eu lieu. Ce travail donne lieu à
une série collaborative multicentrique rétrospective et une
monographie en cours d’élaboration qui sera publié dans
le revue Neurochirurgie. La dernière mise au point sur le
sujet date de 25 ans.
A Lyon en mai 2010, aura lieu une réunion centrée sur le
problème de la malformation artério-veineuse et sa prise
en charge.
Le club s’est ouvert à des membres jeunes, cette année :
L. Thines, R. Billon-Grand, D. Bresson, A. Durand. ■
CLOSE
Jean-Louis MAS
L’étude CLOSE a pour but de comparer d’une part la fermeture endovasculaire du foramen ovale perméable
(FOP), d’autre part le traitement anticoagulant par AVK, au
traitement antiplaquettaire, chez 900 patients âgés de 60
ans ou moins, ayant présenté un infarctus cérébral sans
autre cause décelable qu’un FOP avec shunt important ou
anévrysme du septum interauriculaire associé.
Au 1er Novembre 2009, 184 patients ont été inclus dans
25 centres actifs parmi 30 centres ouverts. Les 10 centres
les plus actifs à ce jour sont : Créteil (24 patients), Nantes
(20), Paris Sainte-Anne (20), Lyon (18), Montpellier (18),
Besançon (14), Dijon (9), Rouen (9), Lille (8), ClermontFerrand (7) et Grenoble (7). Le nombre d’inclusions est significatif et CLOSE apportera de toute façon des informations utiles concernant le rapport bénéfices/risques des
stratégies à l’étude. Cependant, le rythme des inclusions
(actuellement de 10 patients par mois) est trop faible pour
atteindre dans un délai raisonnable les objectifs que nous
nous sommes fixés (900 patients).
CLOSE est actuellement la seule étude dans le monde
comparant les trois stratégies thérapeutiques, indépendamment de tout financement industriel. Son succès dépend uniquement de notre capacité à inclure rapidement
un grand nombre de patients. Une vigilance accrue, une
optimisation de l’organisation interne et une conviction
sans faille vis-à-vis de certains de nos collègues qui sont
persuadés, mais sans pouvoir avancer de preuves,
de l’efficacité de telle ou telle stratégie,
permettront d’augmenter le rythme
des inclusions dans chaque
centre.