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Computer-based physician order entry: from simple orders to clinical pathways Service of Medical Informatics Geneva University Hospitals Mathias Tschopp Magali Despond Damien Grauser Jean-Christophe Staub Christian Lovis auteurs Background – Geneva University Hospitals • 4 main geographical sites • 2000 beds • 45’000 admissions / year • 850’000 outpatient visits / year ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 2 Clinical Pathways – Definition Definition Schedules of medical and nursing procedures, including diagnostic tests, medications, and consultations designed to effect an efficient, coordinated program of treatment. ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 3 Background – Presco (our CPOE) • Modular component of our HIS • 15’000 prescriptions / day • Written in Java ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 4 PresCo – Types of orders • Diet • Mobilization • Monitoring • Limitation of care • Specialized consultations • Nursing interventions • Laboratory tests • Drugs • Radiology ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 5 PresCo – Advanced functionalities • Reminders (missing mandatory items) • Alerts (drug interactions, redundant order) • Information (drug description, guidelines) • In-place follow-up notes • Ordersets • Flow management (clinical pathways) ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 6 PresCo – Advanced functionalities Simple order • Furosemide 40mg po 1x/j Orderset Aspirin 100mg po 1x/j Clopidogrel 75mg po 1x/j Metoprolol 25mg po 4x/j Enalapril 5mg po 2x/j Atorvastatine 40mg po 1x/j Enoxaparin 40mg sc 1x/j Na, K, CK, CK-MB, Trop, Creat 3x/wk Rest in bed Pulse,BP 3x/d Weight 1x/wk Clinical Pathway ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 7 Clinical Pathways List of tasks to be dealt with: • Orders (simple or part of sets) • Clinical documentation • Alerts • Clinical information • Phases ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 8 Workflow Engine - JBPM JBoss jBPM (Business Process Management) • Free • Good integration with Java Application Servers • Easy graphical development environment ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 9 Workflow Engine (standard use) editor writer Start Document creation Correction/validation End Publication/storage ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 10 Workflow Engine (for clinical pathways) Care giver start Phase 1 Phase 2 end Exit the clinical pathway ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 11 Workflow Engine (JPDL language) ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 12 Example: Heart failure clinical pathway ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 13 Example: Heart failure clinical pathway ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 14 Example: Heart failure clinical pathway ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 15 Example: Heart failure clinical pathway ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 16 Example: Heart failure clinical pathway ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 17 Example: Heart failure clinical pathway ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 18 Why use a workflow engine ? • Separate workflow logic from UI screens • Execute code when going from one node to another • Take advantage of JBPM administration tools ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 19 Evaluation • • • • Relatively new implementation Dashboards Indicators comparison (retrospective or prospective) Standardized approach (selection bias) ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 20 Thank you for listening… Service of Medical Informatics Geneva University Hospitals Mathias Tschopp Magali Despond Damien Grauser Jean-Christophe Staub Christian Lovis ©2008 Hôpitaux Universitaires de Genève - service d’informatique médicale - unité d’informatique clinique 21
