Il existe une application pour cela : la technologie mobile est un

®
O 61• •DÉCEMBRE
VOLXXI
XXI• •NNO
JUNE 2013 2013
VOL
Il existe une application pour cela : la technologie mobile
Vol.ÊXXI,ÊIssueÊ1Ê
JuneÊ2013
estEditorial
un nouvelle
avancée dans la prise en charge de la douleur
Board
U
Editor-in-Chief
n des défis de la santé
JaneÊC.ÊBallantyne,ÊMD,ÊFRCA
publique est de fournir
Anesthesiology,ÊPainÊMedicine
USA
des soins abordables à
PsychosocialÊAspectsÊofÊChronicÊPelvicÊPain
additionnels sont mineurs car aucun
monde, l’Organisation Mondiale de
la Santé (OMS) a inventé un nouveau
appareil distinct n’est nécessaire, et les
terme : Santé mobile (mSanté), un
applications peuvent utiliser des ser-
mSanté comme « une pratique de soins
et rapide d’une large population pour
rée. Les innovations modernes dont
médicaux et de santé publique relayée
un coût faible en utilisant du maté-
Internet et les technologies mobiles
par des appareils mobiles, comme des
riel téléchargeable et des systèmes de
offrent des opportunités intéressantes
téléphones mobiles, des appareils de
messagerie ou de courriel automatisés.
pour améliorer l’accès aux soins de
surveillance des patients, des assistants
Les téléphones cellulaires facilitent la
santé, maîtriser les coûts, et améliorer
portables personnels (PDAs), et autres
synchronisation temporelle pour les
les résultats cliniques. Cette tendance
appareils sans fil. »1
systèmes de monitorage de symptômes,
une
AdvisoryÊBoard
société grandissante
et vieillissante,
particulièrement à des
MichaelÊJ.ÊCousins,ÊMD,ÊDSC
PainÊMedicine,ÊPalliativeÊMedicine
individus
présentant des pathologies
Australia
médicales intriquées de longue du-
se reflète dans le nombre rapidement
Pain is unwanted, is unfortunately common, and remains essential for survival (i.e.,
vices existants pour l’accès à Internet
composant de la eSanté. L’Observatoire
evading danger) and facilitating medical diagnoses. This complex amalgamation of
et aux messageries écrites. Ces services
Global de l’eSanté (GOe - Global Obsersensation, emotions, and thoughts manifests itself as pain behavior. Pain is a motivatory
forfactor
Health)
l’OMS définit
la
1vont permettre une couverture facile and for emergency department visits and is
vating
forde
physician
consultations
Les assistants portables person-
rappels de rendez-vous et de traite-
croissant de publications évaluant les
nels (PDAs), populaires au début
technologies pour la réalisation de
des années 1990, ont largement été
soins de santé (e.g., télésanté, eSanté),
remplacés par les smartphones et
veiller des pathologies chroniques a été
qui comparent leur convivialité, leur
tablettes. Selon les statistiques Global
utilisée depuis plusieurs années avec
fiabilité, leur validité, et leur efficacité
Mobile en 2011, il existait plus de 6,8
un certains succès,4,5 mais l’intérêt
par rapport aux méthodes convention-
billion d’utilisateurs enregistrés de
de la technologie mobile pour la prise
nelles d’interaction humaine directe.
téléphones mobiles. Dans les pays en
en charge de la douleur chronique a
voie de développement, les technolo-
commencé à se développer seulement
gies mobiles de communication sont
depuis peu, et il existe un manque
le secteur qui possède la croissance la
d’études larges et de bonne qualité pour
plus rapide dans les industries de com-
évaluer son efficacité. Ce numéro de
En raison de l’expansion croissante
des technologies mobiles à travers le
Daniel Vardeh, MD,
Robert R. Edwards, PhD,
and Robert N. Jamison, PhD
Departments of Anesthesiology, Neurology,
and Psychiatry
Brigham and Women’s Hospital
Harvard Medical School
850 Boylston Street
Chestnut Hill, Mass. 02467, USA
Emails: [email protected];
[email protected];
[email protected]
Christopher Eccleston, PhD
Centre for Pain Research
The University of Bath
Bath, BA2 7AY
United Kingdom
Email: [email protected]
PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013
2
ments, et interventions disponibles.
La technologie mobile pour sur-
munication. Les estimations pour les
Pain: Clinical Updates s‘intéresse aux
smartphones ont été bien au-delà de 1
preuves scientifiques concernant la
billion dans le monde.
3
Cette forte densité de plateformes
technologie mobile dans la prise en
charge de la douleur chronique, avec
mobiles modernes de part le monde
une attention spéciale pour le potentiel
permet aux gens d’accéder à des soins
des téléphones mobiles.
pour leur santé, même là où la mobilité,
les besoins de transport, ou les con-
Calendriers électroniques
traintes de coût représentent des bar-
Avec l’émergence de la technologie
rières significatives pour une interac-
des ordinateurs portables et la dis-
tion traditionnelle en face-à-face avec
ponibilité croissante de l’Internet, les
un professionnel de santé. Les coûts
calendriers électroniques sont devenus
1
populaires dans le but d’évaluer la
qui peut être évitée par des évaluations
douleur. Connaissant le glissement
fréquentes de la douleur « mainten-
Interventions basées
sur Internet
du recueil conventionnel de don-
ant » (connu sous le nom de « évalua-
Des interventions basées sur Internet
nées vers le recueil électronique,
tion écologique sur le moment »).9 Des
sont largement disponibles sur les
l’Administration pour l’Alimentation
variables psychologiques (e.g., anxiété,
smartphones (Tableau II). Une revue
et les Médicaments (FDA-Food and
colère) et des facteurs physiologiques
récente d’articles publiés entre 1990
Drug Administration) a fourni des
(e.g., activité physique, sommeil) précé-
et 2010 sur plus de 2500 patients avec
guides pour collecter et évaluer ces
dant ou suivant des exacerbations dou-
une douleur chronique considérait les
données.6 Plusieurs études cliniques
loureuses peuvent être saisies et corré-
résultats en faveur des interventions
contrôlées et randomisées (ECRs) et
lées.9 Certaines études ont utilisées des
basées sur Internet.11 Les interven-
de multiples études longitudinales
appareils électroniques supplémentaires
tions consistaient principalement en
prospectives ont comparé les calendri-
incorporés dans les calendriers élec-
(1) une thérapie cognitive et comporte-
ers papiers et électroniques. Elles ont
troniques pour évaluer des variables
mentale (TCC), (2) des programmes de
montré de façon convaincante que les
environnementales objectives, (e.g., des
soutien, ou (3) une préparation à une
recueils électroniques sont supérieurs
accéléromètres pour évaluer l’activité
consultation et un suivi. Les interven-
en terme d’observance, de convivialité,
physique et le sommeil).10
tions Internet concernant les TCC con-
de satisfaction des patients, de fiabilité
des tests, et de validité des mesures.7
Au fur et à mesure que les technol-
sistent en des programmes structurés
ogies se créent et se développent, une
de thérapie auto-administrée, offert
évaluation électronique de la douleur
via des modules hebdomadaires allant
fluctuante dans le temps, selon les
chronique, basée sur des preuves, a pu
de six à 20 semaines, avec un mini-
influences psychologiques et envi-
être transférée dans des applications
mum de soutien essentiellement par
ronnementales, et est ainsi sujette à des
compatibles avec des smartphones, qui
l’équipe clinique. La plupart des études
erreurs de mémorisation. L’évaluation
peuvent offrir des fonctions addition-
de TCC ont montré une diminution
rétrospective conduit habituellement
nelles, dont l’accès universel sans fil et
significative des niveaux de douleur,
à une sur-estimation de la douleur,8
les messageries par texte (Tableau I).
une amélioration de la fonction, et une
De plus, la douleur peut être très
Tableau I
Types de technologies mobiles
Types de technologie
2
Comment elles fonctionnent ?
Comment elles peuvent être utilisées ?
Assistants digitals personnels
(PDAs)
L’appareil portable possède des programmes (calendrier électronique) qui peut
évaluer la douleur, l’humeur, les traitements,
les effets secondaires, et la qualité de vie.
Des programmes peuvent collecter des données et pister des modifications de la douleur,
de l’humeur, et de l’utilisation de médicaments
dans le temps. Ces données peuvent être
récapitulées et sauvegardées afin que les
professionnels puissent évaluer les progrès.
Applications mobiles (apps)
L’utilisateur télécharge ces programmes
‘software’ dans leur appareil mobile dans un
but d’évaluation et d’éducation grâce à un
accès à Internet.
Ces programmes peuvent être utilisés pour
l’auto-évaluation et la prise en charge de
symptôme parmi ceux qui accompagnent
la douleur. Des rappels quotidiens et une
traçabilité des traitements, de l’exercice,
de l’alimentation, et des rendez-vous sont
disponibles pour aider à la prise en charge de
la douleur.
Messageries de texte
De courts messages permettent une communication à double sens avec le professionnel de santé ou un ami.
Cette forme de communication peut transmettre des scores de douleur et des évaluations de fonction. Les réponses aux messages
textes peuvent être évaluées comme une
mesure d’observance.
Twitter
Des messages brefs (140 caractères) à
sens unique sont envoyés à tous ceux qui
peuvent être intéressés (connu sous le nom
de microblogging).
Les utilisateurs peuvent communiquer des
points en rapport avec la douleur, l’humeur, et
la fonction.
Accéléromètres
Ces appareils pistent les mouvements et la
posture corporelle.
Les données des accéléromètres peuvent
être transmises à un professionnel et acquérir
une meilleure compréhension des niveaux
d’activité individuelle et du sommeil.
PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013
diminution des coûts comparé à une
prise en charge standard.
La preuve des effets bénéfiques de
Tableau II
Résumé des applications concernant la douleur sur SmartPhone
ces interventions sur l’humeur n’était
Les applications sur Smartphone semblent facile à utiliser et sont parfaitement acceptées par les patients avec une pathologie douloureuse chronique.
pas aussi solide. Les études de forums
L’observance de l’utilisation de la technologie mobile à tous âges est d’environ 80%.
d’aide créés pour accompagner les
La messagerie texte peut être utilisée pour recueillir de grand volume de données
cliniques, de façon économique.
patients pour échanger leurs expériences avec des personnes présentant
des symptômes similaires ont montré
une réduction significative des niveaux
de douleur, de handicap, et de détresse
mais aucune modification dans le
nombre de consultations médicales.12
Les réseaux en ligne peuvent consister en divers composants interactifs
créés pour améliorer la communica-
Des mesures alternatives comme des interviews par téléphone ou des enquêtes par
courrier électronique améliorent la compliance et l’observance.
Il n’existe pas de prévision de la non-observance.
Il n’existe pas de preuves suffisantes pour juger de l’efficacité des interventions basées sur des Apps pour la douleur et des preuves limitées que la messagerie texte est
fiable et valide.
La messagerie texte utilisée dans l’optique d’intervention n’est pas un champ exploré.
La technologie pourrait être utilisée pour aider à l’établissement d’objectifs et le retour
d’information pour aider les personnes avec une douleur chronique à leur domicile.
La technologie qui reproduit des aspects de l’interaction humaine pourrait améliorer
l’engagement dans des procédures d’auto-gestion.
tion, la distraction, l’information,
l’auto-expression, et l’aide sociale.
plus grande probabilité de modifica-
l’auto-gestion de maladies chroniques
Une méta-analyse de plusieurs ECRs
tions de style de vie concernant la santé
chez les patients recevant des messages
montrait une réduction significative de
(e.g., arrêt du tabac).16 Par exemple, une
par texte, et il est probable que le nom-
la douleur et de l’anxiété. De plus, une
revue récente d’études randomisées
bre de telles études concernant l’auto-
diminution significative de la solitude,
retrouvait une amélioration significa-
gestion basée sur les messages par texte
du comportement de repli sur soi, et
tive du poids corporel, du régime, ou de
va augmenter rapidement. Une autre
une plus grande volonté dans leur suivi
l’exercice physique avec au moins un
forme de messagerie brève de texte
étaient révélées par certaines études.13
message texte par jour pour encourager
connue sous le nom de « tweeting » peut
Enfin, des interventions d’aide
des modifications vers un style de vie
être utilisée pour partager des infor-
clinique, dont les sites d’éducation pour
plus sain. Sur les deux études évaluant
mations sur la douleur, mais il existe
aider à préparer les consultations chez
la perte de poids sur six mois, seulement
peu d’études sur l’utilisation de cette
le médecin et accompagner l’auto-
une retrouvait que la réduction signifi-
forme de communication à sens unique
gestion après procédures chirurgicales
cative du poids était maintenue.17
dans le milieu de la santé. Actuelle-
ambulatoires, peuvent significative-
Au contraire, une méta-analyse
ment, alors qu’il existe quelques études
ment réduire la douleur post-opératoire
récente évaluant les messages par texte
évaluant l’observance, la faisabilité, la
après chirurgie et améliorer la satisfac-
pour la prise en charge du diabète,
convivialité, la fiabilité, et la validité des
de l’hypertension, et de l’asthme, ne
messageries par texte chez les patients
trouve que de faibles preuves d’une
douloureux,19-22 nous n’avons pas con-
tion et le savoir du patient.14,15
Messagerie texte
La messagerie texte est une façon
amélioration des résultats cliniques.
18
D’un autre côté, une nouvelle ECR
naissance d’études évaluant l’efficacité
de tels programmes pour le soulage-
simple, rapide, et peu onéreuse pour la
avec plus de 500 patients présent-
communication dans les deux sens en-
ant une intolérance aux hydrates de
Dans les études disponibles,
tre patients et professionnels de santé,
carbone montrait que l’incidence du
plusieurs questions étaient envoyées
et sa fonction est intégrée dans tout dis-
diabète pouvait être fortement réduite
par SMS aux participants sur un
positif portable ou smartphone conçu
par des fréquents messages sur le télé-
rythme quotidien ou hebdomadaire
pour la prise en charge de la douleur
phone mobile contenant des avertisse-
pour explorer la douleur et le handicap
chronique. Plusieurs ECRs ont trouvé
ments concernant un style de vie plus
fonctionnel. Les questions habituelles
un taux de satisfaction des patients plus
sain (e.g., « Utilisez les escaliers plutôt
sont : « Combien de jours cette dernière
élevé comparé à des moyens de com-
que l’ascenseur »).5
semaine votre douleur lombaire a été
munications traditionnels, une meilleur
observance médicamenteuse, et une
PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013
Dans l’ensemble, il existe plusieurs
études suggérant une amélioration de
ment de la douleur.
gênante ? » et « Combien de jours avezvous été en arrêt de travail en raison de
3
Editorial Board
Editor-in-Chief
Jane C. Ballantyne, MD, FRCA
Anesthesiology, Pain Medicine
USA
Advisory Board
Michael J. Cousins, MD, DSC
Pain Medicine, Palliative Medicine
Australia
Maria Adele Giamberardino, MD
Internal Medicine, Physiology
Italy
Robert N. Jamison, PhD
Psychology, Pain Assessment
USA
Patricia A. McGrath, PhD
dans les derniers mois. Un entretien
? » Il était demandé aux patients de
téléphonique après trois SMS sans
répondre sur une échelle numérique,
réponse augmentait le taux de réponse
qui, pour l’évaluation de la douleur,
significativement bien au-delà de 90%.
allait de 0 à 10. Dans certains cas, une
Une analyse en régression ne révélait
question supplémentaire était envoyée
aucune influence significative de l’âge,
automatiquement après la première
du sexe, du niveau d’éducation, de la
réponse. Si le patient ne répondait
douleur de base, ou de l’amélioration
pas, certaines études envoyaient des
de la douleur après deux mois. Les
messages de rappel après une courte
résultats globaux de cette étude sug-
période de temps, et quelques unes
géraient que la messagerie par SMS
téléphonaient si aucune réponse n’était
peut être utilisée de façon adéquate
reçu après le troisième message.
pour la collecte de données pendant
une période de un an.21
Observance
Psychology, Pediatric Pain
Canada
En général, le taux moyen de réponse
M.R. Rajagopal, MD
des patients aux messages par SMS est
Pain Medicine, Palliative Medicine
India
Maree T. Smith, PhD
Pharmacology
Australia
bon (70-80%).19,20 Une étude multicentrique impliquant 262 patients
présentant une douleur lombaire (DL)
qui recevaient un message par SMS
Claudia Sommer, MD
chaque semaine rapportait un taux de
Neurology
Germany
réponse de 90% la première semaine,
Harriët M. Wittink, PhD, PT
Physical Therapy
The Netherlands
qui diminuait à 79% après 6 semaines.
L’âge, le sexe, l’intensité ou la durée de
la douleur, le type d’activité, ou l’auto-
Publishing
Daniel J. Levin, Publications Director
Elizabeth Endres, Consulting Editor
évaluation de la santé ne permettaient
Timely topics in pain research and treatment
have been selected for publication, but the
information provided and opinions expressed
have not involved any verification of the findings, conclusions, and opinions by IASP. Thus,
opinions expressed in Pain: Clinical Updates do
not necessarily reflect those of IASP or of the
Officers or Councilors. No responsibility is assumed by IASP for any injury and/or damage
to persons or property as a matter of product
liability, negligence, or from any use of any
methods, products, instruction, or ideas contained in the material herein.
Because of the rapid advances in the
medical sciences, the publisher recommends
independent verification of diagnoses and
drug dosages.
ceux qui répondaient rarement.19 Ceux
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for the Study of Pain. All rights reserved.
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this article, contact:
International Association
for the Study of Pain
1510 H Street NW, Suite 600,
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Tel: +1-202-524-5300
Fax: +1-202-524-5301
Email: [email protected]
www.iasp-pain.org
4
votre douleur lombaire cette semaine
pas de distinguer les patients qui répondaient avec une grande fréquence de
Une autre étude a suivi 101 patients avec une DL recrutés dans les
cabinets de chiropraxie. Elle rapportait
une diminution des taux de réponse
aux messages hebdomadaires par SMS
(trois questions) sur 18 semaines. Parmi
ces 101 patients répondant au premier
SMS, les taux de réponse ont diminué
à 86%, 78% et 70% respectivement
à la 6ème, 12ème et 18ème semaine.
Les caractéristiques du patient peu
compliant étaient : le sexe masculin,
les poussées aiguës de douleur, et la
radiculopathie.20
Fiabilité et validité
qui répondaient fréquemment avaient
Les études sur la validité des mes-
une amélioration continue de leur
sages par SMS sont limitées comparées
douleur, alors que ceux qui ne jouaient
aux enquêtes plus traditionnelles
pas le jeu tendaient à montrer une aug-
comme les questionnaires sur papier
mentation de la douleur comparée à la
et les entretiens téléphoniques. Dans
valeur de référence. Il existe également
une ECR concernant l’efficacité d’un
une tendance à ne pas répondre si il
programme d’exercice pour soulager
y avait eu au cours de la première se-
la douleur musculo-squelettique
maine un grand nombre de jours avec
chez 67 travailleurs du bâtiment, les
une douleur gênante. Les changements
investigateurs ne trouvent pas de dif-
saisonniers dont les vacances n’avait
férence entre les questionnaires sur
pas d’effet sur l’observance.19
papier et les messages par SMS avant
Une autre étude randomisée
et après un suivi de 12 semaines.23
a suivi 94 patients douloureux sur
Les entretiens téléphoniques pour
un an avec un envoi de SMS tous
l’évaluation de la DL chez 31 patients
les mois. Elle a trouvé une diminu-
apportaient des résultats identiques.24
tion continue des taux de réponse de
Dans une autre petite étude chez 60
75% au cours du premier mois à 55%
patients palliatifs admis pour une
PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013
titration médicamenteuse de leur douleur, 10 patients étaient sélectionnés
au hasard pour envoyer des messages
par SMS à intervalles réguliers sur une
période de 14 jours avec une évaluation
de la douleur et des effets secondaires.
Le suivi téléphonique à la fin de l’étude
confirmait la précision des réponses.
25
Une autre étude chez 15 enfants
de 9-15 ans montrait que la description de l’intensité et de la durée de la
douleur, la limitation fonctionnelle, en
utilisant des échelles numériques par
messages SMS, était perçue comme
facile. La validité de la réponse par
Applications pour la prise en
charge de la douleur (Apps)
Avec l’avènement des smartphones,
qui combinent des capacités de
téléphone mobile avec des technologies d’informatique nomade, de petits
programmes téléchargeables (« apps »)
sont devenus de plus en plus populaires. Une étude récente de plusieurs
maladies chroniques contemporaines
(diabète, migraines, asthme, perte de
vision ou d’audition, arthrose, anémie,
et dépression) retrouve plus de 6000
apps.
27
L’objectif général de ces apps est
thérapeutiques; (2) des calendriers pour
noter les symptômes, l’utilisation de
médicaments, et les mémos de rendezvous; et (3) des interventions pour la
prise en charge de la douleur, le plus
souvent des stratégies de relaxation.
La plupart (54%) de ces applications
fournissent une information générale,
alors que seulement 24% possèdent un
programme de dépistage, et seulement
17% incluent des interventions.31
Malgré l’abondance d’applications
disponibles commercialement avec
comme objectif la prise en charge de
d’évaluer et acquérir de l’information
la douleur, l’évaluation scientifique de
sur certaines maladies spécifiques. Ha-
ces programmes est rare. Dans une
bituellement, une connexion internet
étude non contrôlée, prospective de 20
n’est pas indispensable, et la plupart des
patients présentant une fibromyalgie,
apps sont conçues pour le grand public
les symptômes ont été évalués trois
et l’utilisation par des non-cliniciens.
fois par jour pendant une semaine avec
Le type actuel de présentation des
une application pour iOS. Des rapports
données est un texte suivi de schémas
journaliers étaient générés et transmis
et images. Des apps d’évaluation ou
sans fil à une infirmière, qui répondait
d’assistance sont fréquemment utili-
par courriel ou appel téléphonique
Etant donné l’observance raison-
sées, alors que des apps éducatives et
pour encourager le patient à utiliser les
nable et au moins certaines preuves
informatives sont seulement utilisées
stratégies apprises d’auto-gestion de la
de fiabilité et validité, les messages par
occasionnellement.27 L’un des défauts
douleur. La grande majorité (75-85%)
SMS ont été utilisés pour obtenir des
majeurs des apps existantes est qu’elles
des patients rapportaient que la mé-
données variées de façon économique
sont rarement en accord avec les re-
thode était facile à utiliser et utile pour
et efficace pour suivre des enquêtes
commandations établies ou liées à des
le dépistage des symptômes et qu’ils
cliniques.20,26 Les questionnaires
concepts scientifiques prouvés,28,29 et il
étaient intéressés pour utiliser cette
automatisés par messages SMS (e.g.,
existe seulement des preuves modestes
méthode à l’avenir.
SMS-T-Q, www.sms-track.dk) sont des
de l’amélioration de la santé en général
outils de mesure fiables avec de hauts
basée sur l’utilisation d’application
exprimait que cette méthode leur ap-
niveaux de compliance, indépendants
de smartphone (e.g., fréquence des
portait un meilleur contrôle de leur
consultations, recours aux urgences, et
maladie, les aidait à prendre en charge
SMS était confirmée en comparant
la réponse numérique du handicap
liée à la douleur avec une échelle
visuelle analogique. La concordance
était bonne. De plus, la fiabilité testée
plusieurs fois sur un intervalle de trois
jours était acceptable.22
Coût
des caractéristiques des patients.
21,22,24
Les coûts d’un tel système ont été
explorés dans une étude Danoise de
220 patients avec une DL suivis chaque
hospitalisations).
4,30
Dans une étude récente
d’applications concernant la douleur
31
Plus de la moitié des patients
leur maladie plus efficacement, et était
un élément important de leur suivi
médical. Tous les participants étaient
semaine par messages SMS sur une
disponible à l’achat, 111 applications
d’accord pour dire que cela permettait
période de un an. Les coûts d’utilisation
étaient retrouvées sur les plateformes
une communication plus simple avec
de questionnaires par messages SMS
de téléphone mobile les plus courantes,
l’équipe soignante. L’observance était
automatisés, disponible commerciale-
avec 86% n’impliquant pas de profes-
de 75%.32
ment, étaient comparés aux coûts
sionnel de santé. Les fonctions des ap-
Les entretiens ont révélé que
calculés d’utilisation d’envoi régulier
plications dans le domaine de la douleur
l’aspect le plus utile de ce programme
de questionnaires papier, qui étaient
peuvent être divisées en trois grandes
était de suivre les symptômes et
estimés 11 fois supérieurs à l’envoi de
catégories : (1) information générale sur
les déclencheurs potentiels dans le
24
la douleur, ses symptômes, et les options
temps. En général, ce type de suivi par
message par SMS.
PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013
5
téléphone améliore les résultats de
l’utilisation de médicaments était con-
le groupe « contrôle », et cette différence
diverses interventions non pharma-
sidéré comme plus facile, plus rapide,
était maintenue pour cinq mois après
cologiques pour la douleur chronique,
et plus précis comparé à l’évaluation à
cette intervention. Le taux d’abandon
et des technologies telles que les
systèmes de réponse vocale interactive
l’aide de calendrier sur papier.
36
Pour augmenter l’intérêt d’utiliser
était de 30% dans le groupe « intervention » (versus 3% dans le groupe « sans
montrent un potentiel formidable de
les calendriers électroniques par les
intervention »), et ce taux était corrélé à
synergie avec des plateformes mobiles
enfants, un outil d’évaluation de la
l’âge avancé, au fait de ressentir plus de
douleur cancéreuse sur smartphone,
douleur, à un mauvais sommeil, et à un
utilisant un jeu, a été développé. Ce
fonctionnement global médiocre com-
patients utilisant une app de téléphone
programme, appelé « brigade de police
paré aux patients observants. Le taux
portable pour évaluer la douleur posto-
anti-douleur » (Pain Police Squad), en-
élevé d’abandon des patients avec les
pératoire pendant 6 jours montrait que
courageait les utilisateurs à compléter
pires symptômes pourrait avoir biaisé
les patients percevaient l’application
un calendrier des douleurs deux fois
l’amélioration mesurée dans le groupe
comme facile d’utilisation et pratique,
par jour pendant 14 jours. Des encour-
« intervention ».38
et la plupart souhaitait utiliser la même
agements à compléter le calendrier
technique à l’avenir. Ils rapportaient
étaient donnés par l’intermédiaire
des niveaux de douleur significative-
de promotions au sein de la bri-
ment plus élevés que les sujets con-
gade et aussi sous forme de courtes
Bénéfices et limites de la
technologie mobile pour
la douleur
trôles qui répondaient en complétant
séquences vidéo de séries TV popu-
Les apps pour smartphones concernant
des enquêtes sur papier à la même
laires. L’observance était de plus de
la douleur offrent des bénéfices pour
fréquence, ce qui pourrait refléter une
80% sans déclin sur la période de deux
le monitorage et la prise en charge de
plus grande précision/honnêteté en
semaines. Aucune différence n’était
répondant par voie électronique.34
la douleur. De la même manière que
retrouvée concernant l’observance
les PDAs, elles permettent une mesure
selon le sexe ou le temps d’utilisation
instantanée au cours de la journée.
sont intéressées à des échantillons
et le jour d’utilisation du calendrier.
Grâce à une accessibilité accrue des
pédiatriques, avec souvent des résultats
La grande majorité des participants
téléphones cellulaires à des réseaux
prometteurs. Une étude avec des ado-
indiquait qu’il était facile et agréable
Internet, de plus en plus de personnes
lescents présentant une drépanocytose
d’utiliser le programme et que cela
peuvent télécharger des apps à trav-
a évalué l’utilisation de programme util-
n’interférait pas avec les activités de la
ers le monde. De façon générale, les
isant le téléphone portable pour gérer
vie quotidienne.37
basées sur des apps.
33
De façon similaire, une étude de 20
Certaines études de mSanté se
smartphones vont devenir de moins
leur douleur chronique. L’intervention
en moins chers, et leur capacité à
comprenait une évaluation quotidienne
Interventions thérapeutiques
de l’intensité douloureuse, la localisa-
Peu de données sont disponibles pour
charge correcte, et fonctionner avec
tion, et le handicap fonctionnel, en
juger de l’efficacité des interventions
des programmes sur différentes plate-
même temps qu’un programme de
par smartphone pour la douleur. Une
formes devrait s’améliorer régulière-
fichiers audio pour favoriser la capacité
ECR incluait 140 femmes avec une dou-
ment. Des études sont en cours pour
à faire face. Le taux de participation
leur chronique diffuse et évaluait sur
documenter les résultats des apps pour
était élevé (76%) sur une période de 8
une période de quatre semaines une in-
smartphones concernant la douleur, et
semaines. La méthode était bien reçue,
tervention par smartphone consistant
malgré des preuves modestes prov-
avec des scores élevés de satisfaction et
en trois questionnaires quotidiens con-
enant d’ECR, la validité et la fiabilité
une facilité d’utilisation par aussi bien
cernant les symptômes avec un retour
de ces programmes seront bientôt dis-
écrit quotidien immédiat d’un théra-
ponibles. La plupart des programmes
peute encourageant des compétences
sont simples d’utilisation, agréables, et
les parents que les enfants.
35
Une autre
étude réalisée chez des jeunes entre 10
38
stocker des données, maintenir une
et 17 ans comparait des calendriers sur
pour faire face à la douleur.
smartphone à des calendriers tradition-
groupe « intervention », il était rapporté
lente comparée aux calendriers sur
nels sur papier, et notait que le recueil
moins de catastrophisme, une meilleure
support papier.
de donnée par smartphone concernant
acceptation de la douleur, et un meil-
la douleur, la capacité à faire face, et
leur fonctionnement général que dans
6
Dans le
ont au moins une observance équiva-
Plusieurs problèmes se posent
concernant l’utilisation étendue des
PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013
apps pour smartphone concernant la
sommeil peuvent être agacées par
temps réel, proche de tout événement
douleur. Des problèmes et débats de
l’utilisation d’un ordinateur et de
déclenchant. Ces programmes com-
sécurité concernant la confidentialité
technologies électroniques. Egale-
mencent à simuler certains aspects de
et la vie privé restent entiers, et des
ment, le coût (même si il diminue) peut
l’interaction avec un thérapeute ou un
efforts plus importants sont néces-
limiter l’utilisation de ces nouvelles
professionnel de santé.41
saires pour sécuriser les données
technologies. Finalement, il existe peu
personnelles. Les données transmises
de preuves que des technologies de
entre le nombre d’apps disponibles et
à un professionnel de santé peuvent
l’information réduisent l’utilisation
les études scientifiques conçues pour
être vulnérables au piratage. Les pro-
de soins de santé. Toutefois, plusieurs
mesurer leur efficacité, leur faisabil-
grammes qui requièrent un monitor-
études récentes semblent suggérer
ité, leur facilité d’utilisation, et leur
age fréquent avec des avertissements
que des interventions éducatives par
observance, et un plus grand nombre
sonores ou par texte pendant la journée
téléphone peuvent réduire de façon
d’études est nécessaire. Même si il
peuvent représenter un fardeau pour
significative les coûts médicaux.39 Des
est possible d’extrapoler les données
l’utilisateur. Le volume de données
études supplémentaires sont néces-
provenant des calendriers électro-
transmises au professionnel de santé
saires pour permettre de déterminer
niques disponibles sur PDA, cela ne
peut aussi être écrasant. Il existe un
comment un monitorage soigneux et
tient pas compte de certains aspects
autre risque, chez certaines personnes,
une aide à l’information peut modi-
cruciaux de l’utilisation du téléphone
que l’utilisation des apps pour la
fier la fréquence des consultations à
mobile, dont l’accès Internet et la
douleur encourage à trop se focaliser
l’hôpital ou en clinique.
messagerie, qui sont nécessaires pour
sur la douleur et les symptômes liés à
Il y a une discordance, toutefois,
une communication à double sens,
en direct. Puisqu’aucun organisme
être problématique pour les personnes
Résumé et perspectives
d’avenir pour les apps pour
smartphone concernant
la douleur
susceptibles de somatiser ou qui sont
Le traitement de la douleur chronique
patients douloureux chroniques,
très angoissées.
est cher (avec une estimation annuelle
des études interventionnelles et des
à plus de 635 billion de dollars pour
revues rigoureuses effectuées par
l’utilisation des apps pour smartphone
les seuls Etats Unis), et représente
la communauté internationale sont
est le besoin occasionnel de support
une dépense de soins pour des adultes
nécessaires. Les chercheurs devraient
technique. Des données effacées ou al-
présentant une pathologie médi-
s’intéresser aux bénéfices de la tech-
térées pourraient devenir un problème
cale avec douleur intense trois fois
nologie mobile pour diagnostiquer et
pour les professionnels de santé qui
plus élevée que pour ceux avec une
traiter la douleur chronique, inclu-
doivent documenter leur traitement.
pathologie sans douleur.40 Même si
ant des apps pour l’évaluation de la
Peu de programmes sont compatibles
la technologie mobile ne remplacera
douleur et des rapports hospitaliers
avec les enregistrements médicaux
jamais complètement le traditionnel
électroniques.
électroniques hospitaliers. Certaines
face-à-face avec un professionnel
personnes ne souhaiterons peut-être
de santé, il existe des preuves balbu-
mobile est prometteur dans la prise
pas utiliser d’apps pour smartphone
tiantes de l’efficacité économique de la
en charge de la douleur aiguë et
pour la douleur, et des personnes âgées
collecte d’information clinique et de la
chronique, les défis persistent dans le
peuvent ne pas se sentir à l’aise avec
capacité de réduction de l’utilisation de
dépistage de patients douloureux plus
certains logiciels. Certains sont limités
soins parmi les patients douloureux,
complexes avec des symptômes intens-
par des problèmes de mobilité et de
grâce à l’utilisation de smartphones
es afin de diminuer leur plus grande
handicap physique et d’autres par des
et d’apps pour la gestion de la dou-
probabilité à sortir des études sur les
difficultés de lecture ou des restrictions
leur. Des systèmes innovants, actuel-
apps. Les efforts doivent se concentrer
liées au langage.
lement en développement, conçus
sur ces patients douloureux les plus
la douleur et diminue l’opportunité à
se distraire de la douleur. Ce type de
monitorage des symptômes pourrait
Un autre problème lié à
Certaines personnes avec des
régulateur n’existe actuellement pour
contrôler, classer, et recommander
les applications disponibles pour les
Même si le futur de la technologie
pour aider à la prise en charge de la
difficiles mais aussi les plus stimulants,
problèmes de concentration en raison
douleur sans recours à un traitement,
qui utilisent la plus grande proportion
de douleur intense et d’une perte de
peuvent envoyer des messages en
des ressources de soins.
PAIN: CLINICAL UPDATES • DÉCEMBRE 2013
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