L`évaluation ASIA - ITC Montreal 2016

L’évaluation ASIA
Geneviève Beauchamp-Vien et Nathalie Boutin
Physiothérapeutes
25 septembre 2014, Montréal
Plan de la présentation
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•
Introduction
Rappel anatomique
Évaluation ASIA
Complications inhérentes à la lésion médullaire
Système autonome
Conclusion
Objectifs de la présentation
• Faire connaître l’évaluation ASIA aux différents
professionnels de la santé
• Démontrer comment utiliser les résultats de
l’évaluation ASIA pour identifier les actions à
mettre en place pour éviter les complications
secondaires
• Mettre en évidence les avantages d’utiliser cet
outil d’évaluation dans les centres aigus du
réseau de santé.
Déclaration d’intérêt
Nous déclarons n’avoir aucun conflit d’intérêt à signaler.
De plus, cette conférence a pour but de
présenter l’outil et non de remplacer la
formation en ligne.
INTRODUCTION
Mise en contexte
La lésion médullaire
Processus de prise en charge
Présentation de l’outil
Mise en contexte
• HSCM = centre d’expertise en lésion médullaire de
l’ouest du Québec depuis 1997
• Appelé à participer au registre Rick Hansen
• Absence de physiatre à HSCM x 2011
• L’évaluation ASIA devait ainsi être faite pour tous nos
patients lésés médullaires traumatiques (LMT)
• Développement d’une nouvelle compétence pour
l’équipe: Évaluation ASIA conjointe infirmières et
physiothérapeutes
Mise en contexte
• American Spinal Injury Association (ASIA)
• International Standards for Neurological
Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)
• ASIA Impairment Scale (AIS)
• International Spinal Cord Society (ISCoS)
La lésion médullaire
http://www.trauma.org/index.php/main/images/C10/
http://www.aqavic.org.au/sci_facts/images/spinal-damage.jpg
Processus de prise en charge systématique
Prévenir
complications
Prise en charge
intégrée et
continue
Centre
spécialisé <24h
ASIA
Optimiser
récupération
fonctionnelle
IRM
Chirurgie
précoce
(<24h)
Amélioration
qualité de vie
Immobilisation
adéquate
Présentation de l’outil
Actuellement, 6e édition utilisée
L’évaluation initiale < 72 H (registre Rick Hansen)
Varie entre 10 minutes et 1 H
Aucun équipement spécialisé requis
Bien tolérée par les patients
Position standardisée (DD)
Peut être un fardeau pour l’évaluateur s’il n’est pas
expérimenté
• Utilisée à l’échelle internationale autant par les
cliniciens que par les chercheurs
• Fidélité inter-évaluateur est sous optimale
•
•
•
•
•
•
•
Traduction libre du clinical summary du groupe SCIRE
http://www.scireproject.com/
Présentation de l’outil
Évaluation sensitive
Évaluation motrice
Commentaires
Sensation anale
Contraction
volontaire
Zone de
préservation
partielle
Niveaux moteur et
sensitif
Résultat (AIS)
RAPPEL ANATOMIQUE
Rappel anatomique
Points clés sensitifs
Muscles clés
Rappel anatomique
Racine dorsale
Neurone sensitif
SS
SV
MV
MS
Tissu
cutané
Ganglion
spinal
Nerf spinal
Muscle
Racine ventrale
Neurone moteur
SS: neurone sensitif somatique
MV: neurone moteur viscéral
SV: neurone sensitif viscéral
MS: neurone moteur somatique
http://theses.ulaval.ca/archimede/fichiers/25654/25654_3.png
Rappel anatomique
Nerfs
cervicaux:
C1 à C7
• 0 à 1 niveau audessus du segment
vertébral
C8
Nerfs
dorsaux:
D1 à D12
• 1 à 2 niveaux audessus du segment
vertébral
Nerfs
lombaires:
L1 à L5
• 2 à 3 niveaux audessus du segment
vertébral
Nerfs
sacrés:
• 3 niveaux ou plus
au-dessus du
segment vertébral
S1 à S5
http://netterreference.com//content/netter_atlas_6e/
Rappel anatomique
Colonne postérieure
Faisceau Gracile
Faisceau Cunéiforme
C
G
G C
Faisceau
spinothalamique
latéral
Faisceau
spinothalamique
antérieur
http://www.corpshumain.ca/Moelle_epi.php
Voies
ascendantes
Sensitives
somatiques
Points clés sensitifs
• 28 points clé sensitifs qui
correspondent à chaque
dermatomes (C2 à S5)
• Évaluation sensitive
– Toucher léger (LT)
– Piqure (PP)
• Le toucher léger
– Mesure l’intégrité du cordon
postérieur
• Faisceaux Gracile et Cunéiforme
•
La piqure
– Mesure l’intégrité de la voie
spinothalamique latérale
Rappel anatomique
Voies
descendantes
Motrices
somatiques
UMN
C
G
G
C
LMN
http://www.corpshumain.ca/Moelle_epi.php
Faisceau
corticospinal
latéral
Faisceau
corticospinal
antérieur
Muscles clés
Regroupement nerfs rachidiens de
plusieurs niveaux médullaires
Plexus des nerfs périphériques
Plexus
Brachial
C5-D1
Ø Plexus dorsal
Nerfs périphériques vers les
membres
Muscles innervés par plusieurs
niveaux médullaires
Choix des muscles clés
Évaluation ASIA
4 Critères
Plexus
Lombo-sacré
L2-S1
http://yoganonymous.com/paralysis-spinal-cord-injury-yoga-articles-ashton-burnette/
Rappel anatomique
C5
Plexus brachial
C6
C7
C8
C5
Biceps et Brachialis
C6
Extensor carpi radialis
longus et brevis
C7
Triceps
C8
Flexor digitorum
profondus du III dgt
D1
Abductor digit minimi
du V dgt
D1
http://netterreference.com//content/netter_atlas_6e
Rappel anatomique
L2
Plexus lombo-sacré
L3
L4
L2
Ilio-psoas
L3
Quadriceps
L4
Tibialis anterior
L5
Extensor halluci longus
S1
Gastrocnemius
et soleus
L5
S1
http://netterreference.com//content/netter_atlas_6e/
L’ÉVALUATION ASIA
Présentation de l’outil
Résumé de l’évaluation
Analyse
Situations à risque d’erreur
Où trouver la formation?
Algorithme
Présentation de l’outil
Niveau
sensitif
Résumé de l’évaluation
Matériel nécessaire pour le
toucher léger
Instructions
• Dites-moi «oui» lorsque
vous sentez l’effleurement
• Est-ce que la sensation est
pareille ou différente à celle
ressentie a/n du visage?
Analyse
0: Absent → Le patient ne sent pas le toucher léger
1: Altéré → Le patient sent le toucher léger mais la sensation est
différente de celle ressentie au front
2: Normal → Le patient est en mesure de sentir le toucher léger et la
sensation est semblable à celle du front
NT: Non Testable → Le point clé n’est pas accessible ou le patient
n’est pas en mesure de sentir le toucher léger au front.
Niveau
sensitif
Résumé de l’évaluation
Matériel nécessaire pour la
piqûre
Analyse
Instructions
• Dites-moi si vous ressentez
l’aiguille ou la partie ronde
• Est-ce que la sensation de
piqûre est pareille ou
différente à celle ressentie
a/n du visage?
0: Absent → Le patient ne sent pas la piqûre OU n’est pas en mesure de faire
la différence entre le bout rond et la piqûre.
1: Altéré → Le patient fait la différence entre le bout rond et la piqûre mais
la sensation de la piqûre est différente de celle ressentie au front
2: Normal → Le patient est en mesure de faire la différence entre le bout
rond et la piqûre sentir le toucher léger et la sensation est semblable à celle
du front
NT: Non Testable → Le point clé n’est pas accessible ou le patient n’est pas
en mesure de faire la différence entre la piqûre et le bout rond a/n du visage.
Résumé de l’évaluation
Dernier niveau où la
sensibilité est
normale
Niveau
sensitif
Résumé de l’évaluation
Niveau
moteur
Muscles clés
•
•
•
•
•
C5: Fléchisseurs du coude
C6: Extenseurs du poignet
C7: Extenseur du coude
C8: Long fléchisseurs doigt
T1: Abducteur 5e doigt
•
•
•
•
•
L2: Fléchisseur hanche
L3: Extenseur genou
L4: Fléchisseur dorsaux
L5: Extenseur 1er orteil
S1: Fléchisseur plantaire
Cotation
•
•
•
•
•
•
•
•
0: Aucun mouvement volontaire
1: Palpation ou contraction visible
2: Mouvement volontaire dans toute l’amplitude, sans gravité
3: Mouvement volontaire dans toute l’amplitude, contre gravité
4: Mouvement actif contre gravité et contre une certaine résistance
5: Mouvement volontaire, contre résistance maximale
5*: Mouvement volontaire limité par autre facteur que la lésion médullaire
NE: Impossible d’évaluer
Résumé de l’évaluation
Dernier niveau où la
force ≥ 3 et tous les
niveaux supérieurs
ont une cote de 5
Niveau
moteur
Résumé de l’évaluation
Examen
anal
• Examen anal et sacré:
– Permet de différencier une lésion complète vs incomplète
– Détermine si présence d’une contraction anale volontaire
– Évaluation du réflexe bulbo-caverneux (BCR)
– Détermine si présence d’une sensation anale
– Essentiel afin de déterminer le score ASIA
Résumé de l’évaluation
Examen
anal
Analyse
Niveau
sensitif
Niveau
moteur
Examen
anal
Niveau neurologique
Analyse
Niveau neurologique
Analyse
Traduction libre de l’échelle de Frankel telle que décrite par le groupe SCIRE
Analyse
ZPP
Oui
A
Lésion complète
Non
B
Incomplet sensitif
Moitié muscles clés ont une cote <3 Oui
C
Incomplet moteur
(faible)
Est-ce que la lésion est complète?
Non
Fct motrices > 3 niveaux SOUS le NN?
Oui
Non
Moitié muscles clés ont une cote ≥3 Oui
D
Incomplet moteur
(fort)
Analyse
AIS
Analyse
• Zone de préservation partielle
– Seulement pour les lésions complètes (ASIA A)
– Moteur:
• Seulement les muscles clés
• Dernier segment (plus caudal) ayant une cote > 0
– Sensitif:
• Dernier segment (plus caudal) ayant une cote > 0
ZPP
Analyse
ZPP
Syndromes médullaires
•
•
•
•
•
•
Syndrome centromédullaire
Syndrome du cordon antérieur
Syndrome du cordon postérieur
Syndrome Brown-Séquard (latéral)
Syndrome du cône médullaire
Syndrome de la queue de cheval
Voir en annexe
Situation à risque d’erreurs
• Formation nécessaire afin d’effectuer
l’évaluation de façon rigoureuse et
standardisée
• Interprétation de l’évaluation de la piqûre
– Évaluation de la DISCRIMINATION et non la perception
de la piqûre seule
• Déterminer le niveau moteur:
– Zones où il n’y a pas de muscles clés
– Le niveau moteur suit le niveau sensitif seulement si
TOUS les muscles clés supérieurs sont cotés 5
Situation à risque d’erreurs
• ASIA B vs C
– Contraction anale = AISA C
– Préservation motrice à PLUS DE 3 niveaux sous le niveau
moteur (pas seulement les muscles clés) = ASIA C
• AISA C vs D
– Dépend du nombre de muscles clés SOUS le niveau
neurologique
– Si moins de la moitié ≥ 3 = ASIA C
– Si plus de la moitié ≥ 3 = ASIA D
Où trouver la formation?
http://www.asia-spinalinjury.org
Algorithme
• Élaboré par le RHI en collaboration avec ISCoS
et un groupe international d’experts
• Algorithme informatique utilisé pour
comptabiliser les résultats de l’ASIA
• Actuellement, toujours en développement
http://www.isncscialgorithm.com/
COMPLICATIONS INHÉRENTES À LA
LÉSION MÉDULLAIRE
Système autonome
Innervation des systèmes
Complications secondaires
Système autonome
http://www.docteurclic.com/encyclopedie/systeme-parasympathique.aspx
Innervation des systèmes
Systèmes
Système
nerveux
sympathique
Système
nerveux
parasympathique
Système
Impacts
nerveux
somatique moteur
Respiratoire
D1-D5
Nerf vague (X NC)
C3-C8 et D1-D12
↓ CV, toux +/- fct
> C4: TVA
Cardiaque
Vasculaire
Haut du corps
Bas du corps
D1-D5
Nerf vague (X NC)
Aucun
D1-D5
D5-L2
X et IX NC
Fct érectiles: S2-S4
Aucun
> D6: Bradycardie
Tachycardie, HTO,
DA, choc
neurogénique
Thermo-régulateur
D1-L2
Aucun
Aucun
Urinaire
Détrusor
Sphincter interne
Sphincter externe
D10-L2
D10-L2
D10-L2
S2-S4
Aucun
Aucun
Aucun
Aucun
S3-S5
Problèmes de
régulation
thermique
Vessie spastique /
atone
Intestinal
Sphincter externe
D10-L2
S2-S4
S3-S5
Incontinence /
constipation
Reproducteur
D10-L2
S2-S4
S1-S3
Dysfonction
Complications secondaires
Contracture
Spasticité
TPP
Embolie
pulmonaire
Infections
urinaires
Plaies
de pression
Lésion médullaire
et
déficiences
secondaires
Ossifications
hétérotopiques
Surinfection
pulmonaire
Processus de prise en charge systématique
L’ASIA AUTONOME
Historique
Formulaire ISAFSCI
Où trouver la formation?
Historique
• International Standards to document
remaining Autonomic Function after Spinal
Cord Injury (ISAFSCI)
• 1ere édition en 2012 (toujours en
développement)
• Association ASIA + ISCoS
• Complémentaire au ISNCSCI
• Formation disponible en ligne (ASTeP)
Formulaire (ISAFSCI)
Fonction autonome
générale
Fct urinaire, sexuelle
et intestinale
Évaluation
urodynamique
Où trouver la formation?
http://www.asia-spinalinjury.org
CONCLUSION
ASIA
ISNCSCI
Sévérité de la
lésion
Complet
Niveau
neurologique
Type d’atteinte
Incomplet
Niveau
Sensitif
Niveau
Moteur
Absence
fonction
motrice et
sensitive
segments
sacrés
S4-S5
Préservation
partielle
fonction
motrice ou
sensitive sous
le niveau
neurologique
Cervical
Dorsal
Lombaire
Sacré
ASIA A
ZPP
ASIA B-C-D-E
Tétra
Para
Niveau de
la lésion
Syndromes
cliniques
Centromédullaire
Centromédullaire
Brown-Séquard
Brown-Séquard
Cordonantérieur
antérieur
Cordon
Cordonpostérieur
postérieur
Cordon
Cônemédullaire
médullaire
Cône
Queuede
decheval
cheval
Queue
Période de questions
Références
KIRSHBLUM, S.C. et al (2011). International standards for neurological
classification of spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal
Cord Medicine; 34 (6): 535-46.
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documentation of remaining Autonomic Function after SCI (ISAFSCI). The
Journal of Spinal Cord Medicine; 35 (4): 200-09.
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Neurotrauma; 28: 1329-33.
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Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury for
consistent and efficient derivation of its subscores including handling of
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Spinal Cord Injury. Spinal Cord; 51:282-88.
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traumatic spinal cord injury: A systematic review of the literature. Journal
of Neurotrauma; 28: 1413-30.
FURLAN, C.J. et al (2011). Assessment of impairment in patients with acute
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SCHOUTEN, R. et al (2012). The spine-injured patient: initial assessment and
emergency treatment. J Am Acad Orthop Surg 2012;20: 336-346
CONSORTIUM FOR SPINAL CORD MEDECINE
http://www.pva.org/
SPINAL CORD INJURY ONTARIO, LÉSION MÉDULLAIRE ONTARIO
http://www.sciontario.org/
UNIVERSITÉ LAVAL
http://theses.ulaval.ca/archimede/fichiers/25654/25654_3.png
Références
SCIRE: SPINAL CORD INJURY REHABILITATION EVIDENCE
http://www.scireproject.com/
ASIA: AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION
http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/elearning.php
A RELIABLE COMPUTATIONAL ALGORITHM TO PERFORM THE CALCULATIONS OF THE
ASIA INTERNATIONAL STANDARDS FOR NEUROLOGICAL CLASSIFICATION OF
SPINAL CORD INJURY (ISNCSCI).
http://www.isncscialgorithm.com/
AQA INCORPORATING
http://www.aqavic.org.au/sci_facts/images/spinal-damage.jpg
TRAUMA.ORG, CARE OF THE INJURED
http://www.trauma.org/index.php/main/images/C10/
DOCTEURCLIC
http://www.docteurclic.com/encyclopedie/systeme-parasympathique.aspx
CORPSHUMAIN
http://www.corpshumain.ca/Moelle_epi.php
Références
IKONET.COM
http://www.ikonet.com/fr/ledictionnairevisuel/static/qc/le_systeme_nerveux
NETTERREFERENCE.COM
http://netterreference.com//content/netter_atlas_6e/
YOGANONIMOUS
http://yoganonymous.com/paralysis-spinal-cord-injury-yoga-articles-ashtonburnette/
INSTITUT RICK HANSEN ET 25IÈME ANNIVERSAIRE.
PROPOSITIONS PROVINCIALES ET TERRITORIALES
http://luciebruneau.qc.ca/data/luciebruneau/files/file/Conf15h15_Rick_Hans
en_Prop_prov_territ.pdf
EARLY ACUTE MANGEMENT IN ADULTS WITH SPINAL CORD INJURY
http://www.learnicu.org/Docs/Guidelines/CSCMAcuteManagementSpinal.pdf
RICK HANSEN INSTITUTE.ORG
http://www.rickhanseninstitute.org/sci-resource/publications-60/reports
Annexe-Syndrome centromédullaire
Atteinte motrice
• MS > MI et distal > proximal
• Sous niveau lésionnel – Atteinte du UMN
• Au niveau du métamère lésé – Atteinte du LMN
Atteinte sensitive
• Préservation faisceaux gracile et cunéiforme
• Interruption faisceaux spinothalamiques ant
• Atteinte sensitive segmentaire et suspendue
• Préservation sensitive niveau sacré
Annexe-Syndrome du cordon antérieur
Atteinte motrice
• Bilatérale
• Sous niveau lésionnel – Atteinte du UMN
Atteinte sensitive
• Bilatérale
• Atteinte des faisceaux spinothalamiques (douleur
et température)
• Faisceaux graciles et cunéiformes demeurent
intacts (tact léger, proprioception et vibration)
Annexe-Syndrome du cordon postérieur
Cunéiforme
Gracilis
Atteinte motrice
• Aucune
Atteinte sensitive
• Bilatérale
• Atteinte du cordon postérieur (proprioception,
vibration, tact léger)
• Faisceau Gracilis (MI)
• Faisceau Cunéiforme (MS, Ø en bas de C8)
Syndrome peu fréquent
Annexe-Syndrome Brown-Séquard (latéral)
Atteinte
sensitive
Atteinte
motrice
Atteinte motrice
• Partielle ipsilatérale sous lésionnelle (UMN)
• Au niveau lésionnel (ipsilatéral)
Atteinte sensitive
• Ipsilatéral à la lésion (tact léger, vibration,
proprioception somatique)
• Controlatérale à la lésion (Douleur, température)
Annexe-Syndrome du cône médullaire
Atteinte motrice
• Mixte
(UMN + LMN)
Atteinte sensitive
• Anesthésie en
selle périanale et
organes génitaux
Vessie et intestins
• Atones ou
fonction préservée
• Atteinte symétrique
des racines sacrées