INTERVIEW hergothérapeute - af
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INTERVIEW hergothérapeute - af
Association Française des Polyarthritiques & des Rhumatismes Inflammatoires Chroniques 9, rue de Nemours - 75011 Paris E-mail : [email protected] - www.polyarthrite.org Tél. : 01 400 30 200 - Fax : 01 400 30 209 LE PROFESSIONNEL DU MOIS : ENTRETIEN AVEC ARNAUD DONJON, ERGOTHÉRAPEUTE AU CENTRE HOSPITALIER LYON SUD 1. De quelle façon peut intervenir un ergothérapeute pour venir en aide à une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde ? L'ergothérapeute peut intervenir de différentes manières dans le processus de prise en charge des patients atteints de la polyarthrite rhumatoïde. La Haute Autorité de Santé (HAS) indique « L'ergothérapie est indiquée en vue de l'enseignement des règles de protection articulaire (éducation gestuelle ou économie articulaire), du choix ou de la confection des aides techniques, de l'aménagement de l'environnement. Elle occupe une place particulièrement importante dans la rééducation de ce rhumatisme destructeur touchant en particulier les mains. » L'ergothérapeute peut tout d'abord intervenir au niveau de l'éducation gestuelle. Même s'il est vrai que les nouveaux traitements réduisent considérablement l'apparition des déformations autrefois fréquentes (« coup de vent cubital » et « pouce en Z »), les activités de la vie quotidienne et notamment les activités de préhension ont tendance à favoriser ces déformations. L'ergothérapeute apprend au patient à modifier ses prises afin de protéger ses articulations. Par exemple, il conseille de favoriser les prises par empaumement, les prises où un maximum d'articulations sont intégrées, utiliser les deux mains dans certaines activités comme verser de l'eau, porter des assiettes, etc. L'ergothérapeute éduque également les patients atteints de la polyarthrite aux gestes de dérouillage articulaire et d'entretien articulaire. L'ergothérapeute peut également améliorer la qualité de vie des personnes ayant la polyarthrite par la réalisation d'adaptations et le conseil en aides techniques. Dans le but de favoriser l'autonomie du sujet dans les activités de la vie quotidienne, l'ergothérapeute va intervenir sur l'environnement de la personne. Il peut réaliser de petites adaptations sur des objets pour en favoriser les prises (ex : grossir le diamètre d'une clé, remplacer des boutons par des velcros) ou intervenir sur l'environnement architectural (ex : remplacer les robinets par des mitigeurs, aménagement de l'environnement professionnel, etc.) L'ergothérapeute a également un rôle important au niveau du conseil en aides-techniques. Il est un expert au niveau de ces objets conçus spécialement pour faciliter certaines activités de la vie quotidienne (ex: ouvre-bouteille, ouvre-bocal, rasoir à légumes, enfile-bouton). Il fait généralement essayer ces aides techniques au patient afin de s'assurer de leur pertinence. Il s'agit d'un conseil individualisé. Il peut également conseiller des « cannes PR » : cannes à appui antébrachial et à poignée verticale. L'ergothérapeute peut également intervenir au niveau de la rééducation motrice des préhensions (dans les suites d'une opération ou non) par différents moyens comme le macramé, la vannerie, des gestes plus analytiques avec la pâte de rééducation ou des mises en situation de gestes de la vie quotidienne (préparation des repas, toilette, écriture, etc.). L'ergothérapeute peut également faire partie des équipes d'éducation thérapeutique (ETP). Selon l'HAS, l'éducation thérapeutique « vise à accompagner le patient dans l'acquisition de compétences d'auto soins et d'adaptation, et à prévenir les complications évitables. L'ETP contribue à l'amélioration ou au maintien de l'état de santé et de la qualité de vie du patient et de celle de ses proches ». (p 20 des recommandations professionnelles de l'HAS, mars 2007. A ce titre, l'ergothérapeute trouve toute sa place dans ces programmes d'éducation thérapeutique. 2. Quels sont les différents types d'orthèses et leurs indications ? L'ergothérapeute est également spécialisé dans la confection d'orthèses du membre supérieur sur mesure. Dans le cas de la polyarthrite, il réalise principalement deux types d'orthèses : - les orthèses de repos (à porter la nuit) qui réduisent les douleurs et gonflements en période de poussée. - les orthèses de fonction (à porter le jour) qui stabilisent certaines articulations dans les gestes de la vie quotidienne. Il peut également réaliser des orthèses de correction de certaines déformations réductibles. 3. Que pouvez-vous conseiller à titre préventif à des personnes atteintes de PR et qui ne rencontrent pas spécialement de difficultés au quotidien ? Actuellement, de moins en moins de patients présentent des déformations. Cependant, il paraît toujours important que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde entretiennent et protègent leurs articulations au quotidien. Ainsi, nous leur montrons toute une série d'exercice simples de dérouillage articulaire et d'entretien articulaire à la fois pour les membres inférieurs (présentés par la kinésithérapeute) et les membres supérieurs. Il s'agit de mouvements à réaliser quotidiennement comme « flexion/extension du poignet et des doigts », « faire des cercles avec les épaules », « se rouler les pouces », ou « faire rouler des marrons dans le creux de la paume ». Nous leur conseillons également de protéger au mieux leurs articulations en organisant au mieux leur espace de travail, s'installer correctement lors de l'activité, trouver un équilibre entre repos et activité, répartir les charges, éviter les mouvements de torsion, les prises fines et les prises en force avec le pouce ou les doigts. Au contraire, nous leur conseillons de favoriser les prises par empaumement, utiliser au maximum les deux mains lors de l'activité, garder la main dans l'axe de l'avant-bras, réaliser certaines activités en position assise et surtout ne pas hésiter à nous demander conseil pour faciliter la réalisation de certaines activités par l'utilisation d'aides techniques. Association Française des Polyarthritiques & des Rhumatismes Inflammatoires Chroniques