Protocole de sevrage tabac

Protocole de Sevrage d’une dépendance à la nicotine
Avant le sevrage :
 Evaluation de la de la dépendance comportementale, psychologique ou physique, Autoobservation, test de Fagerstrom (Fagerstrom en annexe)
 Evaluation de la motivation : Stade dans le processus de changement. Elaboration de
discours changement et d'une motivation intrinsèque
 Recherche de conduites addictives associées ou ATCD : avec et sans substances
psychoactives
 Recherche d’une anxio-dépression sous-jacente : échelle HAD (échelle HAD en annexe)
 L'Alliance Thérapeutique

Modalité du sevrage ambulatoire : Pas de sevrage en urgence !
Prise en charge non médicamenteuse : toujours indiquée
o Thérapies comportementales et cognitives (approche individuelle et de groupe)
o Approche psychologique qui privilégie le conseil individuel des différents professionnels de
santé, soutien, entretiens motivationnels
o Prise en charge d'un syndrome anxio-dépressif préexistant
o (annexe « entretien en addictologie »)
Prise en charge médicamenteuse
Médicaments de sevrage de première intention : les substituts nicotiniques :
Association possible des différentes formes galéniques sous contrôle médical
o Patch 21mg, 14mg, 7mg, sur 24hres ou 16hres.
o Gommes 2mg ou 4mg (prescription médicale obligatoire) diffusion de 50% de la nicotine.
o Tabs 2 et 4mg diffusion de 100% de la nicotine.
o Inhaleur : dans la réduction des risques, ne traite pas la dépendance comportementale.
o Spray nasal : risque de dépendance
o Comprimé à 2mg et 4mg.
Equivalence:
Un patch de 21mg= 1paquet de 20cigarettes/jr
1 paquet de 5Og de tabac à rouler tous les 3jrs= 1paquet de 20cigarettes/jr
1cigarillo=2cigarettes
1joint=4cigarettes
REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty – 41000 Blois
 02 54 45 11 28 -  02 54 44 26 58
N° Siret: 49258616900012 - N° formateur: 24410083841
e-mail: [email protected]
Surveillance clinique du traitement :
 Les signes de sous dosage : persistance d’une appétence nicotinique, irritabilité, anxiété,
humeur dysphorique ou dépressive, difficultés de concentration, fébrilité, diminution du
rythme cardiaque, augmentation de l’appétit ou prise de poids.
 Les signes de surdosage : diarrhées, palpitations, bouche pâteuse, insomnie
Durée du traitement de 6 semaines à 6 mois
Traiter un syndrome anxio-dépressif : +/- instauration d’un antidépresseur
En deuxième intention : Les médicaments de prescription médicale stricte
o Le bupropion LP (Zyban) :
Cp à 150mg, 1 cp/jour durant les 6 premiers jours puis 2 cp/jour espacés de 8hres.
Durée en tout : 7 à 8 semaines.
Contre-indications strictes : grossesse, allaitement, ATCD de comitialité et état convulsif, une
tumeur du SNC, un trouble bipolaire, un sevrage alcool, benzodiazépines ou apparentés, une
anorexie, boulimie actuelle ou passée, un traitement par IMAO, insuffisance hépatique sévère.
Attention, le Bupropion peut être utilisé de façon détournée à usage psychostimulant.
o Le Champix (Varénicline)
Cp à 0.5mg et 1mg
Antagoniste partiel des récepteurs nicotiniques
Le Champix s’adresse aux fumeurs adultes et motivés pour l’arrêt du tabac et en fonction de leur
degré de dépendance.
Instituer le champix à dose progressive : 0.5 mg par jour de J1 à J3 0.5x2 / 24hres de J4 à J7
Puis passer à 1mgx2 / 24hres
Intérêt : diminue l’envie de fumer
Contre-indications : enfants, adolescents < 18 ans, insuffisance rénale, grossesse, allaitement
Effets secondaires : digestifs (nausées+), parfois troubles du sommeil (rêves anormaux, insomnies),
céphalées.
A part : la cigarette électronique : En septembre 2013, il n’y a pas de réglementation. Les études
à notre disposition ne montrent pas de risque cancérigène, d’intoxication au monoxyde de carbone
ou à des particules fines. Et s’il y a des toxiques, ils sont bien moindres que ceux présents dans les
cigarettes du commerce. Des études sont encore en cours. Cependant, des dispositifs circulent
notamment sur le net avec des mal façons ou des produits toxiques. La position actuelle est donc de
ne pas décourager un patient qui souhaite l’aide de la cigarette électronique pour diminuer sa
consommation mais de lui conseiller de ne pas se la procurer n’importe où. Il s’agit d’un outil de
réduction des risques et non de sevrage. Elle ne doit pas être préconisée chez le mineur, la femme
enceinte et lors de l’allaitement.
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Les cas particuliers :
o Grossesse :
Privilégier les TCC et l’approche psychologique dans l’arrêt du tabac.
Le patch : bénéfice/risque plus important que la cigarette sauf lors du troisième trimestre (avis
spécialisé).
o Allaitement :
Privilégier les TCC et l’approche psychologique en donnant des règles d’hygiène : ne pas fumer
dans la maison, éviter de fumer 2 heures avant l’allaitement, bien se laver les mains. En deuxième
intention : gommes / patch après la tétée ; éviter l’allaitement durant les 2 heures après la prise de
cigarette ou gomme ; prolonger l’allaitement au maximum pour une diminution des infections
respiratoires et des colites.
Après le sevrage :
Suivi du patient sevré et prévention de la rechute.
Remarques :
 Rappel : prise en charge financière : 50 euros par an, 100 euros par an pour les femmes
enceintes.
 Noter qu’un cadrage de l’HAS est prévu en 2013 : les nouvelles recommandations traiteront
les thèmes suivants : repérage de l’usage du tabac et de la dépendance en pratique médicale
(premiers recours et hôpital) et prise en charge de l’arrêt de l’usage du tabac en premier
recours, du sevrage au maintien de l’abstinence au long cours. En septembre 2013, ce
cadrage n’est pas encore publié.
 Coordonnées utiles : Tabac Info service : 39 89 ; Consultation de tabaccologie dans le 41 :
CHB : 02 54 55 66 33 – ANPAA 41 : 02 54 56 15 16
Références
Recommandations ANAES : conférence de consensus 1998 « arrêt de la consommation de tabac».
Recommandations Afssaps : « les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non
médicamenteuses de l’aide à l’arrêt du tabac » mai 2003.
Recommandations HAS : « grossesse et tabac octobre 2004.
Référentiel d’auto-évaluation des pratiques en médecine générale HAS : « aide au sevrage
tabagique » décembre 2004.
HAS 28 mars 2007 commission de transparence: champix
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LE FAGERSTROM
Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?
 Moins de 5 minutes ------------------------------------------------------------------------ 3
 6 à 30 minutes ------------------------------------------------------------------------------ 2
 31 à 60 minutes ----------------------------------------------------------------------------- 1
 Après plus d’une heure -------------------------------------------------------------------- 0
Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans lieux interdits ?
 Oui-------------------------------------------------------------------------------------------- 1
 Non ------------------------------------------------------------------------------------------- 0
Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable ?
 La première --------------------------------------------------------------------------------- 1
 Une autre ------------------------------------------------------------------------------------ 0
Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
 10 ou moins --------------------------------------------------------------------------------- 0
 11 à 20 --------------------------------------------------------------------------------------- 1
 21 à 30 --------------------------------------------------------------------------------------- 2
 30 ou plus ----------------------------------------------------------------------------------- 3
Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le
reste de la journée ?
 Oui-------------------------------------------------------------------------------------------- 1
 Non ------------------------------------------------------------------------------------------- 0
Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit ?
 Oui-------------------------------------------------------------------------------------------- 1
 Non ------------------------------------------------------------------------------------------- 0
Interprétation : 0 à 2 : pas dépendance ; 3 à 4 : dépendance faible ;
5 à 6 : dépendance moyenne ; 7 à 8 : dépendance forte ; 8 à 10 : dépendance très forte
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TEST HAD (anxiété, dépression)
D’après la traduction de JP Lépine (l’évaluation technique standardisée en psychiatrie. Edition Médicale Pierre Fabre,
1996).
Ce questionnaire a pour but de nous aider à mieux percevoir ce que vous ressentez. Lisez chaque question et entourez la
réponse qui convient le mieux à ce que vous avez ressenti ces derniers jours.
Donnez une réponse rapide : votre réaction immédiate est celle qui correspond le mieux à votre état.
A/ je me sens tendu, énervé :
 La plupart du temps
 Souvent
 De temps en temps
 jamais
D/ j’ai toujours autant de plaisir à faire les choses
qui me plaisent habituellement :
 oui : toujours
 pas autant
 de plus en plus rarement
 presque plus du tout
A/ j’ai une sensation de peur, comme si quelque
chose d’horrible allait m’arriver :
 oui très nettement
 oui, mais ce n’est pas trop grave
 un peu, mais cela ne m’inquiète pas
 pas du tout
D/ je sais rire et voir le côté amusant des choses :
 toujours autant
 plutôt moins
 nettement moins
 plus du tout
A/ je me fais du soucis :
 très souvent
 assez souvent
 occasionnellement
 très occasionnellement
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D/ je me sens gai, de bonne humeur :
 jamais
 rarement
 assez souvent
 la plupart du temps
A/ je peux rester tranquillement assis au repos et
me sentir détendu :
 jamais
 rarement
 oui, en général
 oui, toujours
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D/ je me sens ralenti :
 pratiquement tout le temps
 très souvent
 quelquefois
 jamais
A/ j’éprouve des sensations de peur et j’ai
comme une boule dans la gorge :
 très souvent
 assez souvent
 parfois
 jamais
D/ j’ai perdu l’intérêt pour mon apparence :
 totalement
 je n’y fais plus attention
 je n’y fais plus assez attention
 j’y fais attention comme d’habitude
A/ j’ai la bougeotte et je ne tiens pas en place :
 oui, c’est tout à fait le cas
 un peu
 pas tellement
 pas du tout
D/ je me réjouis à l’avance de faire certaines
choses :
 comme d’habitude
 plutôt moins qu’avant
 beaucoup moins qu’avant
 pas du tout
A/ j’éprouve des sensations de panique :
 très souvent
 assez souvent
 rarement
 jamais
D/ je peux prendre plaisir à un bon livre ou à un
bon programme radio ou télévision :
 souvent
 parfois
 rarement
 pratiquement jamais
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L’échelle HAD a été mise au point et validée pour fournir aux médecins non psychiatres un test de dépistage des
troubles psychologiques les plus communs : anxiété et dépression. Elle permet d’identifier l’existence d’une
symptomatologie et d’en évaluer la sévérité. La note de 8 constituerait un seuil optimal pour anxiété et dépression. On
peut également retenir le score global (A+D) = le seuil serait alors de 19 pour les épisodes dépressifs et de 13 pour les
états dépressifs mineurs.
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