L`activité des services de soins

Transcription

-1-
SOMMAIRE
PAGES
I - L’ADMINISTRATION GENERALE .............................................................................. 5
ß Le conseil d’administration .................................................................................... 6
ß L’équipe de direction ............................................................................................. 8
ß Le conseil exécutif ................................................................................................. 9
ß La commission médicale d’établissement.............................................................. 9
ß Le comité technique d’établissement ..................................................................... 9
ß Les commissions administratives paritaires locales............................................... 9
ß La commission du service de soins infirmiers ..................................................... 10
ß La commission d’appel d’offres........................................................................... 10
ß Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail.............................. 10
II - LE CORPS MEDICAL................................................................................................... 11
ß Effectif du personnel médical au 31 décembre 2008 ........................................... 12
III - LE PERSONNEL NON MEDICAL ............................................................................ 17
IV – LA DEMARCHE QUALITE ET LA GESTION DES RISQUES............................ 19
1 – La démarche qualité .............................................................................................. 20
2 – La gestion des risques au centre hospitalier .......................................................... 25
3 – Divers .................................................................................................................... 35
V - LA DIRECTION DES SOINS........................................................................................ 36
1 – Les outils d’aide à la qualité et la sécurité des soins.............................................
2 – Les évaluations des pratiques professionnelles .....................................................
3 – Les projets transversaux ........................................................................................
4 – Les actions de recrutement et de continuité du service public ..............................
5 – Les missions de communication et de participation..............................................
6 – Les actions de formation .......................................................................................
7 – La conclusion ........................................................................................................
37
38
39
40
41
42
47
VI – LE BUREAU DES AFFAIRES GENERALES ET DE LA CLIENTELE............... 48
A – Les dossiers de réclamation..................................................................................
B – Les dossiers de responsabilité civile.....................................................................
C – Les remerciements ................................................................................................
D – Les demandes de communication de dossiers médicaux......................................
E – Les dossiers d’autorisation....................................................................................
F – Le plan blanc .........................................................................................................
G – L’activité libérale des praticiens...........................................................................
49
49
49
50
50
50
51
-2-
VII - L’ACTIVITE DES SERVICES DE SOINS ............................................................... 52
A - L'activité des services de soins - données traditionnelles-.......................................
ß Equipement en lits et places en 2008....................................................................
ß Hospitalisation complète et de jour - entrées et journées .....................................
ß Hospitalisation complète - taux d'occupation et D.M.S. ......................................
53
54
55
56
B - L'activité des services de soins - données issues du programme
de médicalisation du système d'information (P.M.S.I.) ........................................... 57
C – L’activité des services de soins – commentaires des chefs de service.................... 61
ß Service de médecine A à orientation cardio-vasculaire, unité de soins intensifs
cardiaques ............................................................................................................. 62
ß Service de médecine C – pneumologie et oncologie médicale............................. 69
ß Service de médecine D - médecine interne........................................................... 73
ß Service de médecine E – neurologie et gériatrie .................................................. 77
ß Service de médecine F – hépato-gastro-entérologie............................................. 83
ß Unité d’hospitalisation de courte durée (U.H.C.D.) ............................................. 87
ß Unité de médecine polyvalente d’urgence (U.M.P.U.) ........................................ 90
ß Service de pédiatrie-néonatologie ........................................................................ 93
ß Service de gynécologie-obstétrique...................................................................... 95
ß Service de chirurgie 2ème étage ............................................................................. 99
ß Service de chirurgie B – chirurgie générale orthopédique et traumatologique .. 100
ß Service de chirurgie C à orientation digestive-coeliochirurgie .......................... 104
ß Unité d'O.R.L et chirurgie cervico-faciale.......................................................... 107
ß Unité d'ophtalmologie......................................................................................... 111
ß Unité de chirurgie ambulatoire ........................................................................... 114
ß Service de réanimation polyvalente.................................................................... 117
ß Secteur de psychiatrie infanto-juvénile .............................................................. 121
ß Service de soins de suite polyvalents (S.S.P.) .................................................... 132
VIII - L’ACTIVITE DES SERVICES MEDICO-TECHNIQUES ................................. 136
ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
S.A.M.U. 36 - Centre 15 & S.M.U.R. ................................................................
L’hélicoptère sanitaire du S.A.M.U. 36..............................................................
Le centre d’enseignement des soins d’urgence ..................................................
Le service d’accueil et de traitement des urgences.............................................
L’équipe de liaison et soins en addictologie.......................................................
Bloc opératoire ...................................................................................................
Service d’anesthésiologie ...................................................................................
Service d’imagerie médicale...............................................................................
Service de kinésithérapie ....................................................................................
Le pôle pharmacie, stérilisation centrale, vigilances..........................................
137
146
148
150
153
155
159
162
164
165
-3-
IX - LES AUTRES ACTIVITES........................................................................................ 183
ß Les unités de consultation et de soins ambulatoires (U.C.S.A.)
du centre pénitentiaire de CHATEAUROUX et de la maison centrale
de SAINT-MAUR ..............................................................................................
ß La consultation pluridisciplinaire de la douleur.................................................
ß L’équipe mobile de soins palliatifs ....................................................................
ß L’équipe d’appui départementale en soins palliatifs de l’Indre .........................
ß Le service social .................................................................................................
ß Le service départemental d’hygiène et épidémiologie de l’Indre ......................
ß Le comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N.)......................
ß Le comité de liaison alimentation et nutrition (C.L.A.N.) .................................
ß L'institut de formation en soins infirmiers (I.F.S.I.)...........................................
ß Le centre de planification et d’éducation familiale............................................
ß Le centre d'interruption volontaire de grossesses (I.V.G.).................................
ß Le Résopérinat 36...............................................................................................
ß Le réseau santé précarité de l’Indre rejetant l’exclusion (R.E.S.P.I.R.E.) .........
184
204
207
210
215
218
230
232
236
240
242
243
248
X - LA GESTION ECONOMIQUE................................................................................... 250
A - Principaux travaux de l’année 2008.............................................................
B - Programme d'équipements 2008 (hors matériels informatiques) .................
C - Activité du secteur « transports ».................................................................
D - Activité du secteur « restauration »..............................................................
E - Activité du secteur « blanchisserie » ............................................................
F - Activité du secteur biomédical .....................................................................
G - Activité du secteur « services techniques » .................................................
H – Activité de la reprographie et du secteur postal .........................................
I – Indicateurs budgétaires et comptables de la gestion économique ................
J - Conclusion.....................................................................................................
251
251
253
256
259
262
265
266
267
267
XI - LA GESTION FINANCIERE .................................................................................... 268
A – L’EXECUTION BUDGETAIRE 2008 ................................................................ 269
I – Exécution de l’état des prévisions de recettes et de dépenses (E.P.R.D.) ....
II – Analyse de l’exploitation.............................................................................
III – Analyse de la structure du bilan .................................................................
IV – Conclusion..................................................................................................
269
269
273
277
-4-
B – SUIVI ET ANALYSE DE L’EXECUTION DE L’E.P.R.D. 2008....................... 278
¾ Compte de résultat principal détaillé ................................................................ 279
¾ Compte de résultat principal et comptes de résultat annexes ........................... 280
¾ Projection annuelle consécutive au suivi et à l’analyse de l’E.P.R.D. 2008 ....
− Compte de résultat principal et comptes de résultat annexes ...................
− Résultat comptable toutes activités confondues .......................................
− Tableau de passage du résultat à la capacité d’autofinancement..............
− Tableau de financement ............................................................................
281
281
281
282
282
-5-
-6-
Conseil d’administration
PRESIDENT :
M. Jean-François MAYET, maire de CHATEAUROUX
MEMBRES :
REPRESENTANTS DU CONSEIL MUNICIPAL :
• Mme Danielle EBRAS
• M. Didier FLEURET
• M. Jean LACORRE
REPRESENTANTS DE DEUX AUTRES COMMUNES DE LA REGION :
• Mme PICARD-CAILLAUD, représentante de la ville de DEOLS
• Mme ZAMMIT, représentante de la ville d’ISSOUDUN, à compter du 15 février
2008
REPRESENTANT DU CONSEIL GENERAL :
• M. Michel BLONDEAU
REPRESENTANTE DU CONSEIL REGIONAL :
• Mme Evelyne MELINAT
REPRESENTANTS DE LA COMMISSION MEDICALE D’ETABLISSEMENT :
• M. le Dr BORIES, président.
Jusqu’au 14 février 2008
• Mlle le Dr ALLAIS, vice-président.
• Mlle DURANTHON
• M. le Dr HIRA
A compter du 15 février 2008
• M. le Dr AKHRAS
• M. le Dr DESCHAMPS
• M. le Dr LECOMTE
-7-
REPRESENTANTE DE LA COMMISSION DU SERVICE DE SOINS INFIRMIERS :
• Mme Josette SIMON
REPRESENTANTS
SEMENT :
DES
PERSONNELS
TITULAIRES
DE
L’ETABLIS-
• M. Pascal BRION
• M. François CHAMBONNEAU, jusqu’au 14 février 2008
• Mme NOC-FARRERA, à compter du 15 février 2008
• Mme Christine BALIVET-LAMAALLEM
PERSONNALITES QUALIFIEES DONT UN MEDECIN ET UN REPRESENTANT DES PROFESSIONS MEDICALES :
• M. le Dr. Christophe BEDIOU, jusqu’au 14 février 2008
• Mme Thérèse BUCHER
• Mme Annie LEVEQUE
REPRESENTANTS DES USAGERS :
Au titre de l’association de la « Ligue contre le cancer » :
• M. George BERNARDEAU
Au titre de l’association des diabétiques de l’Indre :
• M. Daniel RENAUD
Au titre de l’union fédérale des consommateurs :
• M. Gilbert DEDOURS
Le conseil d’administration a tenu 4 séances.
-8-
Equipe de direction
Directeur
:
M. Lionel DESMOTS
Directeur-adjoint chargé des ressources humaines :
poste vacant
Directeur-adjoint chargé de la logistique et des
travaux
:
M. Yves THEVENY
Directeur-adjoint chargé des affaires générales
et de la clientèle
:
M. Michel CASSE
Directeur-adjoint chargé des affaires financières
et de la coopération
:
M. Xavier BAILLY
Coordonnatrice générale des soins
:
Melle Nicole THIERRY,
à compter du 1er octobre 2008
Directrice des soins
:
Melle Nicole THIERRY,
jusqu’au 30 septembre 2008
Mme Evelyne BLONDET,
à compter du 1er octobre 2008
Ingénieur en chef
:
M. Raymond PESTOURIE
-9-
Le conseil executif
Nombre de membres
:
12
Président
:
le directeur du centre hospitalier
Nombre de séances
:
5
La commission medicale d’etablissement
Nombre de membres
:
39 jusqu’au 9 juin 2008
41 à compter du 10 juin 2008
Président
:
M. le Dr. BORIES
Vice-président
:
M. le Dr. HIRA
Nombre de séances
:
4
Le comite technique d’etablissement
Nombre de membres
Président
Nombre de séances
: 16 titulaires
16 suppléants
: le directeur du centre hospitalier ou son représentant
:
3
Les commissions administratives paritaires locales
Nombre de membres
Président
Nombre de séances
: Représentants de l'administration
¾ titulaires : 3
¾ suppléants : 3
Représentants du personnel
¾ titulaires : 15
¾ suppléants : 15
:
M. MAYET, maire de CHATEAUROUX
ou son représentant, M. LACORRE
:
4
- 10 -
La commission du service de soins infirmiers
Nombre de membres
Président
: 12 membres désignés par tirage au sort et
4 participants avec voix consultative
:
Nombre de séances
Mlle THIERRY, directrice des soins.
:
1
La commission d’appel d’offres
Nombre de membres
Président
: avec voix délibérative : 3
avec voix consultative : variable selon les personnalités invitées
en fonction de leurs compétences dans le dossier traité
:
Nombre de séances
le directeur du centre hospitalier ou son représentant
:
19
Le comité d’hygiène, de la sécurité et des
conditions de travail
Nombre de membres
: avec voix délibérative : 8
avec voix consultative : 7
Président
:
Nombre de séances
:
le directeur du centre hospitalier ou son représentant
5
- 11 -
- 12 -
Effectif du personnel medical
au 31/12/2008
SERVICES DE SOINS
E.T.P.
MEDECINE A, cardio-vasculaire
• Chef de service
• Praticiens hospitaliers
• Praticien contractuel
• Praticiens attachés
Demijournées
hebdo.
1
5 ,4
1
3
MEDECINE C – pneumologie et oncologie médicale
• Chef de service
1
3
1
MEDECINE D – médecine interne
• Chef de service
• Praticien hospitalier
• Rhumatologue
1
1
1
MEDECINE E – neurologie et gériatrie
• Chef de service
1
2
MEDECINE F - hépato-gastro-entérologie
• Chef de service
• Praticien attaché
1
2
1
12
22,5
41
1
- 13 -
E.T.P.
PEDIATRIE
• Chef de service
1
1
CHIRURGIE B - chirurgie générale à orientation orthopédique et
traumatologique
• Chef de service
1
3
1
CHIRURGIE C - à orientation digestive-coeliochirurgie
• Chef de service
Demijournées
hebdo.
1
2
15
SPECIALITES MEDICO-CHIRURGICALES
Oto-rhino-laryngologie
• Chef de service
• Assistant spécialiste
Ophtalmologie
• Chef de service
• Praticiens attachés - suppléants
1
3
1
0,6
5
Chirurgie dentaire
3,25
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
•
•
•
•
Chef de service
Praticiens hospitaliers
Praticien contractuel
Praticiens attachés
1
3
1
14
- 14 -
E.T.P.
Demijournées
hebdo.
S.A.M.U. 36 – CENTRE 15 – S.M.U.R. & S.A.U. & U.H.C.D &
U.M.P.U.
•
•
•
•
•
Chef de service
Praticiens hospitaliers
Praticiens contractuels
Assistant spécialiste
Praticiens attachés associés
REANIMATION POLYVALENTE
• Chef de service
• Assistant généraliste
1
13
3
1
40
1
3
1
2
SECTEUR DE PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE
• Chef de service
1
G.C.S. « PSYCHIATRE DE L’INDRE »
1
CENTRE PENITENTIAIRE « LE CRAQUELIN »
• Médecins contractuels
1,5
MAISON CENTRALE DE SAINT-MAUR
• Médecins contractuels
1,55
SERVICE DE L’INFORMATION MEDICALE
• Chef de service
EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS – CONSULTATION
PLURIDISCIPLINAIRE DE LA DOULEUR
EQUIPE D’APPUI DEPARTEMENTALE EN SOINS PALLIATIFS
DE L’INDRE
Praticien hospitalier
1
1
3
1
- 15 -
E.T.P.
SERVICE DEPARTEMENTAL D’HYGIENE ET
EPIDEMIOLOGIE DE L’INDRE
• Chef de service
1
SOINS DE SUITE POLYVALENTS
• Chef de service
1
1
Demijournées
hebdo.
- 16 -
SERVICES MEDICOTECHNIQUES
E.T.P.
Demijournées
hebdo.
ANESTHESIOLOGIE
• Chef de service
0,80
7
• Praticiens contractuels
2
IMAGERIE MEDICALE
• Chef de service
1
1,8
1
2
PHARMACIE
• Chef de service
1
3,6
10
MEDECINE DU TRAVAIL
1
- 17 -
- 18 -
La direction des ressources humaines a élaboré un bilan social en référence au
décret n° 88-951 du 7 octobre 1988.
C’est la raison pour laquelle, à compter de l’exercice 2006, le bilan social se
substitue au chapitre du personnel non médical du rapport d’activité.
- 19 -
- 20 -
1. La démarche qualité
1.1 Restructuration
L’année 2008 a été consacrée à la réorganisation de la démarche qualité notamment
en terme de structures. Le comité de la qualité et de la gestion des risques a été reconstitué et se
dénomme maintenant : comité de la qualité et de la sécurité. Cette instance décisionnelle
pour la démarche qualité et gestion des risques est composée des personnes suivantes :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
M. DESMOTS, directeur,
M. BAILLY, directeur des affaires financières et de la coopération,
M. THEVENY, directeur-adjoint chargé de la logistique et des travaux,
Mme LASTU, attachée d’administration, direction des ressources humaines,
Mlle THIERRY, coordonnatrice générale des soins,
Mme BLONDET, directrice des soins,
M. le Dr BORIES, président de la C.M.E.,
M. le Dr COUZON, chef du pôle transversal,
M. DEDOURS, représentant des usagers,
Mme DELANNE, responsable de la qualité,
Mme THOMAS, responsable de la gestion des risques.
Ses missions sont de définir la politique qualité et gestion des risques de
l’établissement, de définir les actions à mettre en œuvre pour atteindre les objectifs de la
politique qualité et gestion des risques, de suivre les indicateurs mis en place et d’adapter les
actions en conséquence.
Le comité de la qualité et de la sécurité s’est réuni 3 fois en 2008 (31 janvier, 24
juin, 16 décembre).
Au niveau organisationnel, en appui de la cellule gestion des risques déjà existante,
une cellule qualité a été créée en février 2008. Elle est composée des personnes suivantes :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
M. le Dr COUZON, chef de pôle, pôle d’activités transversales,
M. le Dr CLERE, responsable du service, équipe mobile de soins palliatifs et
consultation pluridisciplinaire de la douleur,
Mme le Dr BENMANSOUR, pharmacien,
Mme BLONDET, directrice des soins,
M. DESFOSSES, infirmier faisant fonction de cadre de santé, S.A.M.U.36 Centre 15 - S.M.U.R. & S.A.U. & U.H.C.D. & U.M.P.U.,
Mme DESCOUX, cadre de santé, imagerie médicale,
Mlle LIMET, adjoint des cadres, direction de la logistique et des travaux,
Mlle DUMAS, attachée d’administration, bureau des affaires générales et de la
clientèle,
Mme DELANNE, responsable de la qualité, bureau de la qualité et de la gestion
des risques.
La cellule qualité a pour missions :
•
•
•
•
•
•
D’organiser et suivre la gestion des documents qualité
D’élaborer et suivre le programme d’amélioration de la qualité et de la gestion des
risques (P.A.Q.G.R.)
De gérer la démarche de certification
De coordonner et suivre les évaluations
D’informer et former les référents qualité-gestion des risques
De préparer les réunions du comité de la qualité et de la sécurité
- 21 •
D’assurer la communication sur la démarche qualité pour les professionnels de
l’établissement, pour les usagers et les professionnels extérieurs.
La cellule qualité a tenu 9 réunions en 2008 et a mené les actions suivantes :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Rédaction du règlement intérieur de la cellule qualité.
Mise en place dans les services des référents qualité-gestion des risques et
organisation de réunions (1 réunion organisée en avril 2008).
Mise en œuvre d’actions de communication sur le rapport de certification et le
programme d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques (P.A.Q.G.R.).
Rédaction de la procédure de gestion du P.A.Q.G.R.
Organisation du suivi des décisions du rapport de certification de février 2008.
Organisation de l’autoévaluation et de la visite de suivi de février 2009.
Organisation de l’informatisation de la gestion documentaire.
Préparation des réunions du comité de la qualité et de la sécurité de juin et
décembre 2008.
Organisation du recueil des indicateurs I.P.A.Q.H.
Formation des membres de la cellule qualité à la démarche qualité (formation
assurée par la responsable de la qualité).
Un manuel qualité-gestion des risques a été élaboré début 2008 et présente
l’organisation du système qualité-gestion des risques du centre hospitalier de
CHATEAUROUX qui dispose maintenant d’une organisation formalisée par processus.
La structure et le mode de gestion des documents qualité – gestion
des risques ont également été revus. En effet, le système existant était devenu trop lourd à
gérer et manquait de cohérence entre les différents services.
Les documents sont organisés selon le nouveau mode de classement au fur et à
mesure des créations de nouveaux documents et de la modification des documents existants.
Les référents qualité ont été réunis une fois en avril 2008.
1.2 Le programme d’amélioration de la qualité 2007-2011
Ce programme comporte 47 actions pour répondre aux objectifs suivants :
•
•
•
•
•
•
Améliorer la sécurité des personnes et des biens.
Améliorer la gestion du dossier patient.
Améliorer la gestion de la démarche qualité et la gestion des risques.
Améliorer l’hygiène et la prévention du risque infectieux.
Améliorer la concertation entre les secteurs cliniques et médico-techniques.
Développer l’évaluation des pratiques professionnelles, coordonner l’ensemble des
évaluations et utiliser leurs résultats pour définir la politique qualité-gestion des
risques.
Sur les 29 actions à réaliser au 31/12/2008, 76 % sont réalisées, 21 % sont en cours
de réalisation et 3 % sont à réaliser.
1.3 La démarche de certification
Au cours de l’année 2008, l’établissement a préparé la visite ciblée prévue en
février 2009 pour répondre aux décisions suivantes :
- 22 •
•
•
•
•
•
•
•
•
Définir une politique du dossier patient favorisant notamment la fiabilité et l’accessibilité
des informations (4 e) ;
Organiser et coordonner la gestion de l’ensemble des risques (14 a, 14 b, 14 c, 14 d) ;
Respecter les règles d’hygiène sur l’ensemble du circuit d’élimination des déchets (18 d) ;
Mettre en oeuvre des mesures préventives complémentaires de sécurité des personnes (20
b) ;
Définir des règles de gestion du dossier patient garantissant la continuité et la sécurité des
informations (24 a, 24 b, 24 c, 24 e) ;
Organiser l’accessibilité permanente des données et tracer la réflexion bénéfices risques en
MCO (29 b, 29 d) ;
Renforcer la présence infirmière la nuit au lit du patient afin d’assurer la continuité des
soins et garantir la prise en charge des urgences vitales dans tous les secteurs (33 c) ;
Mettre en place une organisation adaptée et assurer une accessibilité permanente au dossier
patient en MCO (34 a, 34 b, 34 c, 34 d) en SSR (34 a, 34 c, 34 d) ;
Sécuriser le circuit du médicament (36 a, 36 c).
Cinq groupes ont été chargés de la mise en œuvre des actions prévues dans le
programme d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques pour satisfaire aux
décisions de la H.A.S. :
• Le comité de pilotage du dossier patient pour les critères relatifs au dossier patient
• Le groupe « médicaments » pour les critères sur le circuit du médicament
• La cellule gestion des risques pour les critères sur la gestion des risques et la
sécurité
• Le comité de pilotage des évaluations en hygiène hospitalière pour la gestion des
déchets
• Le comité de prise en charge des urgences vitales pour le critère relatif à la prise en
charge des urgences vitales.
Ces groupes ont rédigé le rapport d’autoévaluation qui a été transmis en décembre
2008 à la H.A.S.
1.4 L’informatisation de la gestion documentaire et de la gestion des risques
Le logiciel Blue Medi a été acheté fin 2008 afin de faciliter la gestion des
documents, la gestion des risques et l’accès à ces documents par tous les agents du centre
hospitalier de CHATEAUROUX.
Des journées de formations ont été suivies par le bureau de la qualité et de la
gestion des risques de septembre à décembre 2008 pour le paramétrage du logiciel et les
modalités d’utilisation.
Le logiciel est actuellement en place pour la gestion des imprimés par l’atelier de
reprographie en lien avec le bureau de la qualité et de la gestion des risques (cela concerne 615
imprimés au 31/12/2008).
Le déploiement dans les services est prévu au cours du deuxième semestre 2009.
- 23 1.5 Les évaluations
36 évaluations étaient en cours de suivi au 31/12/2008 (hors évaluations en
hygiène).
Sur ces 36 évaluations, 10 sont des évaluations menées avant 2008 et non clôturées
et 26 (soit 72 %) sont des évaluations initiées en 2008.
Etat d’avancement des évaluations :
(1)
Type d’évaluations initiées en 2008 :
Domaine
Nombre
d’évaluations
E.P.P.
9
Evaluation de
prestations logistiques
4
Médicament
1
Audit interne avec
accompagnement d’une
société extérieure
2
Intitulé de l’évalation
• Evaluation de la préparation de l’opéré (2ème tour)
• Pertinence de la durée moyenne de séjour en réanimation (2ème
tour)
• Etude de pertinence de la voie injectable du paracétamol au centre
hospitalier de CHATEAUROUX
• Evaluation des pratiques en stérilisation - phase de pré-traitement
des dispositifs
• Evaluation des pratiques en stérilisation - prédésinfection du
matériel avant envoi à la stérilisation et stockage dans les services
du matériel stérilisé
• Pertinence du bilan biologique et radiologique pré-opératoire pour
les patients pris en charge aux urgences et relevant de
l’orthopédie (2ème tour)
• Evaluation des prescriptions d’antibiotiques
• Evaluation de la douleur aux urgences avec la MEAH
• Evaluation de la prescription de la neurostimulation transcutanée
• Restauration (satisfaction personnel + utilisation des pockets pour
la commande des repas)
• Prestations des services techniques
• Audit sur l’organisation du brancardage
• Evaluation de la gestion des produits pharmaceutiques dans les
services de soins
• Audit sur le dossier patient avec la société SERDA
• Audit sur l’organisation du centre 15 avec la MEAH
- 24 Nombre
d’évaluations
Domaine
Satisfaction des patients
et accompagnants
5
Satisfaction des
médecins généralistes
Indicateurs I.P.A.Q.H.
1
3
(Cf. détail ci-dessous)
Intitulé de l’évalation
• Satisfaction des patients - questionnaire de sortie
• Satisfaction des patients transportés
• Satisfaction des patients venus en chirurgie ambulatoire
• Satisfaction des accompagnants sur la restauration
• Satisfaction des patients sur la restauration
• Satisfaction des médecins généralistes de l’INDRE par rapport à
la consultation de la douleur
• Evaluation de la qualité de la tenue du dossier patient hospitalisé
• Evaluation de la tenue du dossier anesthésique
• Evaluation de la prise en charge de l’infarctus du myocarde
1.6. Les indicateurs I.P.A.Q.H.
La haute autorité de santé (H.A.S.) a développé, en lien avec le ministère de la
santé, des indicateurs pour l’amélioration de la qualité hospitalière (I.P.A.Q.H.). Le recueil de
ces indicateurs, obligatoire pour tous les établissements de santé, a concerné en 2008 les
activités de médecine, chirurgie et obstétrique.
Les indicateurs au nombre de 11 sont les suivants :
Thème
Dossier patient
77 critères
Dossier
anesthésique
41 critères
Infarctus du
myocarde
38 critères
Indicateur
1 - Tenue du dossier patient
2 - Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
3 - Traçabilité de l’évaluation de la douleur
4 - Dépistage des troubles nutritionnels
1 - Tenue du dossier anesthésique
1 - Prescription d’aspirine et de clopidogrel
2 - Prescription de bêta-bloquant
3 - Mesure de la fraction d’éjection du ventricule gauche et
prescription d’inhibiteur de l’enzyme de conversion
4 - Prescription de statine et surveillance du traitement par
bilan lipidique à distance
5 - Sensibilisation aux règles hygièno-diététiques
6 - Délivrance de conseils pour l’arrêt du tabac
Nombre de
dossiers à
évaluer
80
60
60
Ce projet a été piloté par le Dr COUZON, chef du pôle transversal et Mme
BLONDET, directrice des soins, avec l’aide méthodologique de Mme DELANNE, responsable
de la qualité.
Pour l’évaluation du dossier patient, le recueil de données a été réalisé par 3
binômes : M. PHILIPPON, faisant fonction de cadre de santé – service de chirurgie C, Mme le
Dr HALLAK, praticien hospitalier – service de médecine E, M. BIZEAU, cadre de santé –
service de médecine F, M. le Dr CLERE, responsable de service – équipe mobile de soins
palliatifs et consultation pluridisciplinaire de la douleur, Mme BLONDET, directrice des soins
et M. le Dr NICOLAS, praticien hospitalier – service de réanimation.
L’évaluation du dossier d’anesthésie a été effectuée par les médecins anesthésistes.
- 25 -
L’évaluation relative à la prise en charge de l’infarctus du myocarde a été réalisée
par les cardiologues du service de médecine A.
Le recueil de données a été effectué de décembre 2008 à janvier 2009.
Les résultats seront publiés au cours du 1er trimestre 2009 et seront consultables
par le public sur la plateforme « platines » du ministère de la santé (www.platines.sante.gouv.fr).
2. La gestion des risques au centre hospitalier
La fonction gestion des risques a été rattachée à la fonction qualité en 2006. Le bureau de
la qualité et de l’accréditation est alors devenu le bureau de la qualité et de la gestion des risques. Il est
chargé de coordonner la gestion des risques, la démarche qualité y compris la certification H.A.S. ainsi
que les démarches E.P.P. (évaluation des pratiques professionnelles).
- 26 2.1 La coordination
2.1.1
-L’organisation de la gestion des risques
COMITE DE LA QUALITE
ET DE LA SECURITE
Comité de suivi de la prise
en charge des UV
Cellule de
gestion des risques
Cellule GR : cellule de gestion des risques
1 CPG : centre psychothérapique de Gireugne
1 CQS : comité qualité & sécurité
1 COVIG : comité de coordination des vigilances
Comité de coordination des
vigilances
Groupe relatif aux risques
professionnels
2.1.2
Cellule
qualité
Comité de pilotage des
évaluations en hygiène
hospitalière
Formation en gestion des risques
Volet de formation
Volet 1 = généralités sur une gestion globale des risques
Volet 2 = le processus de gestion des risques
Volet 3 = la cartographie des risques
Volet 4 = la coordination des vigilances
Volet 5 = le programme de gestion des risques
11
2007
Cellule
GR
12
2007
01
2008
02
2008
03
2008
CPG
Cellule
GR +
CQS
04
05
2008 2008
06
2008
07
08
10
2008 2008 2008
11
2008
Cadres
de
pôle
CPG
Cellule
GR
COVIG
Cellule
GR
COVIG
Les volets de formation à venir sont : un exemple de démarche a priori = les risques professionnels, la future norme de management des risques
ISO 31000, une mise à jour du volet 1 : la méthode de gestion des risques, les outils « gestion des risques »…
12
2008
- 27 2.1.3
C OM I T E /
C EL L U L E
Cellule de gestion
des risques
Rapports d’activité des comités / cellules
GE NER ALITE S
Intégration du médecin
du travail et de la
personne compétente
en radioprotection
REUNIONS
9
Mise à jour du
règlement intérieur
Comité de suivi de la
prise en charge des
urgences vitales
Comité créé en janvier
2008
7
Comité de
coordination des
vigilances
RAS
4
Comité de pilotage
des évaluations en
hygiène hospitalière
Groupe de travail
relatif aux risques
professionnels
21
Groupe « réactivé » et
mené par la DRH
3
AXES D E TRAVAIL 2008
=> Formation des membres de la cellule de gestion des risques
=> Communication
Dépliant en avril 2008 à destination de tous les professionnels = généralités sur la gestion des risques
=> Suivi et actualisation du programme de gestion des risques
=> Création / mise à jour de certains documents qualité relatifs à la gestion des risques :
Liste des responsables sécurité
Mission de la coordonnatrice des risques
Gestion de la fiche de signalement d’un événement indésirable (y compris accusé de réception et réponse)
Gestion des fiches de sécurité sanitaire
Gestion de la fiche « écoute patient » en collaboration avec les affaires générales.
=> Suivi de la certification H.A.S. – en vue de la visite ciblée de la H.A.S. de février 2009. La cellule de gestion des risques a coordonné les points suivants :
Organisation et coordonner la gestion des risques (critères 14a à 14d)
Mettre en œuvre des mesures complémentaires de sécurité des personnes (20b)
Respecter les règles d’hygiène du circuit d’élimination des déchets (18d)
=> Amorce d’une cartographie des risques = méthodologie définie
=> Analyse de quelques dysfonctionnements « graves »
Ce comité a été créé pour d’une
=> Mettre en place du comité de pilotage et de suivi de la prise en charge des urgences vitales
part répondre aux demandes de la
=> Elaborer un programme d’équipement en chariot d’urgence et D.S.A. pour les services de l’établissement
=> Mettre à jour et élaborer les documents relatifs à la conduite à tenir en cas d’urgence vitale dans un service hospitalier H.A.S. en vue de la visite ciblée de
février 2009 et d’autre part pour
ainsi que les documents relatifs à la gestion du chariot d’urgence
répondre aux recommandations
=> Définir les modalités d’évaluation relatives à cette organisation
de la S.F.A.R. relatives au pilotage
=> Communiquer sur la démarche : dépliant spécifique diffusé en décembre 2008, les procédures ont également été et à l’organisation des urgences
diffusée en décembre 2008. Un système d’affiche est présent sur chaque nouveau chariot mis en place dans les services
vitales intra hospitalières. Sa
=> Former : définir des référents « urgences vitales » dans les services, les former à la gestion du chariot d’urgence et composition et son mode de
fonctionnement sont définis dans
former tous les professionnels à l’alerte et à la conduite à tenir devant un arrêt cardiaque (axe de l’année 2009 également).
un règlement intérieur validé.
=> Mener à bien l’autoévaluation en vue de la visite ciblée de la certification V2 H.A.S.
=> Réalisation du bilan d’activité 2007
=> Définition de la méthodologie relative à l’évaluation de l’efficacité de la pharmacovigilance
=> Formation à la gestion des risques
=> Communication
Information des médecins sur les bulletins de l’AFSSAPS
Dépliant juin 2009 à destination de tous les professionnels = coordination des vigilances
=> Mener à bien l’évaluation du GREPHH relative à la préparation cutanée de l’opéré ainsi que l’analyse de l’utilisation de la fiche de liaison bloc / services
=> Analyser, définir des actions correctives et suivre les rapports des évaluations ci-dessus
=> Mener l’autoévaluation concernant la visite ciblée de la H.A.S. de février 2009 relative à la gestion des déchets y compris le dépliant de juillet 2008 sur la
gestion des déchets
=> Suivi du programme des risques professionnels ; programme existant depuis la création du document unique (2005)
=> Formation à la gestion des risques
- 28 2.2 Communication et gestion des risques
Mode de communication
Dépliant « coordination des
vigilances »
Mai 2008
Destinataires de l’information
Moyen
Tous les professionnels
Dépliant « gestion des déchets »
Juillet 2008
Dépliant « urgences vitales »
Décembre 2008
Nouvelle procédure sur la nouvelle
fiche de signalement d’un
événement indésirable
Nouvelle procédure sur la gestion
des déchets
Nouvelle procédure sur la prise en
charge des urgences vitales
Tous les cadres de l’établissement
Réunion de cadres – mai 2008
Réunion de cadres – mai 2008
Réunion de cadres – novembre 2008
2.3 Le programme de gestion des risques
Le programme de gestion des risques a été actualisé et mis à jour par les coordonnateurs de
chaque action. Il a été alimenté par des actions définies suite à des contrôles d’organismes extérieurs
notamment la mise en place de l’unité centralisée de reconstitution des produits cytostatiques.
Etat d’avancement des
actions
Action réalisée
Action en cours de réalisation
Action à réaliser
Indicateur
42% des actions du programme de gestion des risques dont l’échéance est fin 2008 sont
réalisées
44% des actions du programme de gestion des risques dont l’échéance est fin 2008 sont en
cours de réalisation
14% des actions du programme de gestion des risques dont l’échéance est fin 2008 ne sont
pas réalisées => l’échéance va être repoussée
- 29 2.4 Les fiches de sécurité sanitaire
Action
Elaboration des
documents qualité et
diffusion
Avril / mai 2008
Validation : juin 2008
Diffusion : juin 2008
=> imprimé n°531
=> imprimé n°532
QUI ?
QUOI ?
- Organisme extérieur
- B.Q.G.R.
- Responsable de la
gestion des
risques : B.Q.G.R
COMMENT ?
CONTRÔLE REGLEMENTAIRE D’UN
ORGANISME EXTERNE OU
DEMANDE DU B.Q.G.R.
TRANSMET LA FICHE DE SECURITE SANITAIRE
AU RESPONSABLE DE SECURITE (AU MOINS 2
FOIS PAR AN)
- Responsable de
sécurité
REMPLIT LA FICHE DE SECURITE SANITAIRE
- Responsable de
sécurité
ENVOIE LA FICHE DE SECURITE AU B.Q.G.R.
NON
- Responsable de la
gestion des
risques : B.Q.G.R.
OUI
VALIDATION
DE LA
FICHE ?
- Responsable de la
gestion des
risques :B.Q.G.R.
FINALISE L’ELABORATION DE LA FICHE DE
SECURITE SANITAIRE ET MET A JOUR LA FICHE
NAVETTE « CERTIFICATION »
- Responsable de la
gestion des risques
: B.Q.G.R.
- Cellule de gestion
des risques
MET A JOUR LE PROGRAMME DE GESTION DES
RISQUES EN FONCTION DES AXES
D’AMELIORATION DEFINIS
- Responsable de la
gestion des
risques : B.Q.G.R.
- Fiche de sécurité sanitaire –
0092 GERIS F – Imp. N°531
FICHE DE SYNTHESE SECURITE
NOM DE L’ETABLISSEMENT :
DATE DE VISITE D’ACCREDITATION :
1. La sécurité des personnes et des locaux, dont la sécurité incendie et l’hygiène
- Notice de remplissage de la
fiche de sécurité sanitaire –
0091 GERIS I
- Fiche de sécurité sanitaire
DATE DU CONTROLE
ET NOM DE L’ORGANISME
RECOMMANDATIONS FORMULEES
PAR L’ORGANISME DE CONTROLE
ACTIONS REALISEES, EN COURS OU
PROGRAMMEES (et échéanciers)
- Critères
• Grille remplie
• Eléments de preuve
transmis
- Fiche navette
« CERTIFICATION » - 0093
GERIS F – Imp. N°532 à
transmettre 6 mois avant la
visite à la MRIICE
- Programme de gestion des
risques
Liste et indexation des documents correspondant à cette fiche :
CLASSE ET ARCHIVE LA FICHE DE
SECURITE SANITAIRE ET LES
ELEMENTS DE PREUVE
2.5 La démarche a posteriori ou le signalement d’événements indésirables
En 2008 :
& 198 événements indésirables ont été signalés
& 362 chutes ont été déclarées
& 18 incidents de pharmacovigilance
& 28 déclarations d’incidents transfusionnels
Evénements indésirables déclarés
198 déclarations d’événements indésirables ont été gérées par le bureau de la qualité et de la
gestion des risques (hors déclarations de chutes, de vigilances, d’actes de violence, d’A.E.S.).
Les services déclarants
- 30 Les domaines concernés
La majorité des événements déclarés
n’a comme conséquence que des risques
négligeables pour « l’homme ».
La criticité
Plus la criticité est grande plus
l’événement est risqué. Les événements qui
ont obtenue une criticité importante sont des
événements indésirables graves. Ils ont fait
l’objet d’une analyse poussée en groupe
pluridisciplinaire.
Le suivi des déclarations
12 actions correctives ponctuelles ont été menées. 18 signalements ont permis de mettre en
place une ou des mesures correctives transversales.
Chutes signalées
Les services déclarants
- 31 -
En 2008, 362 chutes ont été signalées ce qui représente une augmentation de 32% par rapport à
2007. Les services de médecine A, C, E et le service de soins de suite polyvalents sont les services
déclarants de plus de chute.
La « gravité » des chutes
En 2008, on note une diminution du taux de chute sans aucunes gravités avec 61.7% contre
64.4% en 2007. Ce qui a comme conséquence d’augmenter le taux de chutes bénignes (34.4% en 2008
contre 30.7% en 2007). De plus, une chute « très grave » a été recensée.
Des actions d’amélioration vont être menées en 2009 afin d’une part de mettre en place un
circuit réactif et d’autre part afin d’intégrer ces chutes dans la gestion des événements indésirables.
2.6 Bilan des vigilances
Hémovigilance
Hémovigilance : "ensemble des procédures organisées depuis la collecte de sang et de ses
composants jusqu'au suivi des receveurs en vue de recueillir et d'évaluer les informations sur les effets
inattendus ou indésirables résultant de l'utilisation des produits sanguins labiles et d'en prévenir l'apparition"
(code de la santé publique).
- 32 "Tout médecin, pharmacien, chirurgien-dentiste, sage-femme, infirmière ou infirmier qui a
connaissance de l'administration d'un produit sanguin labile à un de ses patients et qui constate un effet
inattendu ou indésirable dû ou susceptible d'être dû à ce produit, doit le signaler sans délai au correspondant
d'hémovigilance de l'établissement dans lequel a été administré le produit".
En 2008, 28 incidents transfusionnels ont été transmis au correspondant d'hémovigilance du
centre hospitalier de CHATEAUROUX : soit une augmentation de plus de 200%.
Répartition des incidents transfusionnels en fonction des services de soins déclarants
Le service ayant déclaré le plus d’incidents est
le service de médecine D (qui est également celui
qui transfuse le plus). Suivent ensuite les services
de chirurgie B, les urgences (U.H.C.D.) et le
service de réanimation polyvalente.
10 réactions fébriles non hémolytiques ont été
déclarées, 2 trali dont 1 vraisemblable, 3 allergies,
1 douleur lombaire, 2 surcharges volémiques, 3
infections bactériennes, 6 apparitions d’anticorps
et 1 grade 0.
- 33 Grade des incidents transfusionnels déclarés
Rappel :
- Grade 0 => dysfonctionnement isolé sans
manifestation clinique ou biologique
- Grade 1 => absence de menace vitale
immédiate ou à long terme
- Grade 2 => morbidité à long terme
- Grade 3 => menace vitale immédiate
- Grade 4 => décès
Le grade 1 correspond à des réactions fébriles
non hémolytiques ou des allergies, le grade 2 à
des RAI positives, les, les grades 3 à des trali ou
surcharges
Imputabilité des incidents transfusionnels déclarés
Le niveau 4 => allergie + anticorps
Le niveau 3 => surcharge + anticorps + allergie
+trali
Le niveau 1 => trali
Pharmacovigilance
La pharmacovigilance a pour objet la surveillance du risque d'effet indésirable résultant de
l'utilisation des médicaments et des produits à usage humain mentionnés à l'article L 511-1, des produits
mentionnés à l'article L 658-11 et des médicaments et produits mentionnés à l'article 2 du décret n°96-104 du
3 février 1969.
La pharmacovigilance comporte :
-
Le signalement des effets indésirables mentionnés à l'article R 5144-1 et le recueil des
informations le concernant,
L'enregistrement, l'évaluation et l'exploitation de ces informations dans un but de prévention,
La réalisation de toutes études et tous travaux concernant la sécurité d'emploi des médicaments et
produits mentionnés à l'article R 5411-1,
Les déclarations ascendantes, durant toute l’année 2008, sont au nombre de 18 soit une baisse de
18% par rapport aux déclarations de 2007.
Répartition des déclarations ascendantes de pharmacovigilance
en fonction des services de soins déclarants
Le service ayant déclaré le plus d’incidents est le
service des urgences.
La répartition des déclarations est la suivante :
& 11 défauts de qualité
& 6 déclarations de pharmacovigilance
pure
& 1 information
- 34
Courriers adressés à l’A.F.S.Sa.P.S., au laboratoire au Pr MERLE et rétro-information
Les déclarations ont entrainé des
courriers soit à l’A.F.S.Sa.P.S, soit aux
laboratoires soit au Pr MERLE.
8 déclarations ont entrainé l’envoi des
médicaments au laboratoire concerné. 5
d’entre eux ont répondu. Le Pr MERLE a
répondu à tous les courriers transmis.
11 déclarations ont fait l’objet d’une rétro
information
aux
médecins
et/ou
personnels infirmiers
Gravité des incidents déclarés
La gravité des incidents déclarés n’a entrainé aucune prolongation d’hospitalisation,
aucune incapacité ou d’invalidité permanente, aucun décès. En revanche, dans un cas, le pronostic
vital a été mis en jeu.
Pour 4 cas, il y a eu guérison sans séquelle.
Les déclarations descendantes
44 déclarations descendantes ont été gérées à la pharmacie. Il s’agit uniquement
d’information émanant de l’A.F.S.Sa.P.S. 8 de ces déclarations ont entrainé un retrait de médicament et
6 ont entrainé la rédaction et la diffusion d’un courrier.
Information / formation
Tous les bulletins du C.R.P.V. de LIMOGES ont été diffusés dans l’établissement. Des
travaux préparatoires à une évaluation relative à l’efficacité de la pharmacovigilance et à l’organisation
des formations aux déclarations de pharmacovigilance pour les praticiens ont été initiés.
Matériovigilance
La matériovigilance a pour objet la surveillance des incidents ou des risques d’incidents
résultant de l’utilisation des dispositifs médicaux. Toutes les déclarations de matériovigilance sont
centralisées au sein de la pharmacie.
- Informations descendantes.
La diffusion des textes émanant du ministère est assurée par le correspondant local de
matériovigilance, aux chefs de service et aux cadres infirmiers des services de soins concernés, ainsi
qu'au service biomédical.
- Informations ascendantes.
Les services déclarant le plus d’incidents sont le bloc opératoire, le service d’accueil et de
traitement des urgences et le service de réanimation polyvalente. Seules les déclarations classées
comme «graves» sont transmises à l’A.F.S.S.A.P.S., les autres sont simplement transmises aux
fournisseurs avec les dispositifs incriminés pour analyse.
Une rétro-information au déclarant est systématique après réception de la réponse du
fournisseur.
- 35 2008
2007
137
397
1
13
Déclarations fournisseurs
Dont AFSSAPS
Spécimens envoyés aux fournisseurs
pour analyse
Réponses reçues
Consultations des alertes sur le
site de l’AFSSAPS et archivage
2006
2005
2
21
7
23
1
7
41
3
49
1
58
5
69
6
21
28
36
37
30
20
18
19
Informations descendantes
AFSSAPS
Fournisseurs
Informations ascendantes
Les informations ascendantes sont en constante diminution depuis 2005. Une baisse de
40% est à noter entre les déclarations de 2005 et celle de 2008.
Biovigilance
La biovigilance consiste à surveiller: les risques d'incident et les incidents relatifs
aux éléments et produits issus du corps humain utilisés à des fins thérapeutiques
aux produits de santé, autres que les médicaments, qui en dérivent (par exemple
une suspension de kératinocytes obtenus à partir d'une biopsie tissulaire ou bien
de la poudre d'os obtenue à partir d'une tête fémorale),
aux dispositifs médicaux qui incorporent ces mêmes éléments et produits,
ainsi qu'aux produits thérapeutiques annexes (PTA) (Arrêté du 19 août 2004 fixant
le contenu du dossier accompagnant la demande d'autorisation de mise sur le
marché des produits thérapeutiques, lien vers le site du JO).
Les effets indésirables survenant chez un patient, donneur vivant ou receveur, et pouvant
résulter de l'utilisation des produits pré-cités ainsi que des activités qui en découlent doivent également
être surveillés. Aussi, la biovigilance est-elle une discipline très complexe qui nécessite une veille
sanitaire sur l'ensemble des étapes de la chaîne allant des sélections clinique et biologique du donneur
au suivi médical des patients, donneurs vivants ou receveurs.
Pour l’année 2008, 5 donneurs multi-organes ont été recensés, 1 seul a eu lieu. En
revanche en ce qui concerne les prélèvements de tissus, 22 greffons pour 11 donneurs ont été réalisés
soit une augmentation de 36 % par rapport à 2007. Aucune déclaration de biovigilance n’a été rédigée.
3.
Divers
Des formations sont dispensées par le bureau de la qualité et de la gestion des
risques :
•
•
Présentation de la démarche de certification aux étudiants en soins
infirmiers de troisième année à l’I.F.S.I., en septembre 2008.
Présentation de la démarche qualité et gestion des risques aux cadres
administratifs de pôle en mai 2008.
Le bureau de la qualité et de la gestion des risques a participé à un groupe de travail
dans le cadre du projet médical de territoire, pour organiser l’évaluation de la fiche de liaison
infirmière utilisée par les établissements du département.
- 36 -
- 37 Au sein du centre hospitalier, la direction des soins poursuit l’ensemble de ses
réflexions selon les objectifs suivants :
-
-
réaliser des soins infirmiers en équipe pluridisciplinaire, ce qui implique
concertation et collaboration dans un but de complémentarité de compétences ;
développer des soins de qualité. La mobilisation des équipes doit se faire autour des
caractéristiques d’un soin de qualité (accueil, sécurité des soins, respect de la
personne hospitalisée et de son entourage, informations satisfaisantes, conseils
pertinents, suivi dans la prise en charge, respect des délais, environnement adapté) ;
poursuivre la politique d’évaluation de la qualité des soins ;
engager une réflexion au sein des unités sur la prévention de la prévention de la
maltraitance du patient et le respect de sa dignité ;
faire participer la personne soignée à ses soins en tenant compte de ses ressources et
de ses aspirations ;
assurer à la personne soignée des soins adaptés en tenant compte de la charte du
patient hospitalisé ;
responsabiliser les agents par un mode de management participatif ;
poursuivre la mise en œuvre de la démarche assurance qualité et accréditation ;
poursuivre et évaluer la démarche liée à la prise en charge de la douleur ;
mobiliser le personnel à la prise en charge des personnes en fin de vie ;
mettre en place et accompagner la politique liée à la prévention et la gestion des
risques en collaboration avec le bureau de la qualité et de la gestion des risques ;
lutter contre les infections nosocomiales.
Les axes de travail restent identiques depuis l’élaboration du projet de service de la
direction des soins. Ils restent pragmatiques.
1 - LES OUTILS D’AIDE A LA QUALITE ET LA SECURITE DES SOINS
Depuis 1989 le centre hospitalier de CHATEAUROUX est engagé dans une
démarche qualité qui a permis l’élaboration de documents qualité de référence.
En 2008, le bureau de la qualité et de la gestion des risques travaille sur une
nouvelle norme de présentation des documents qualité et il convient de raisonner en processus
et non plus en thèmes.
Dans la mesure du possible, toute nouvelle mise à jour ou création de documents
qualité doit répondre à cette nouvelle exigence. Les outils mis à la disposition des soignants
s’articulent dorénavant autour de thèmes et de processus.
1.1 - Les guides des bonnes pratiques
Depuis 2002, les services de soins sont dotés de leur guide des bonnes pratiques.
Les cadres de santé et les équipes pluridisciplinaires travaillent à la fois sur la
réactualisation des documents qualité et l’élaboration de nouvelles procédures qui complètent
les référentiels qualité existants.
La mise en forme est assurée par la direction des soins en collaboration étroite avec
le bureau de la qualité et de la gestion des risques.
- 38 1.2. - Les guides des bonnes pratiques - procédures transversales L’établissement élabore des procédures transversales pour harmoniser les pratiques.
Elles sont regroupées dans un classeur spécifique à disposition des agents des services de soins
et médico-techniques.
1.3. - Le référentiel « protocoles de soins pour l’hygiène distale et proximale »
Outil de référence de l’établissement, le référentiel « protocoles de soins pour
l’hygiène distale et proximale » est remis à jour dès que les pratiques professionnelles et/ou les
textes législatifs évoluent.
Ces réactualisations se sont faites en collaboration avec le service départemental
d’hygiène et épidémiologie de l’Indre (S.D.H.E.I.), les membres du C.L.I.N. et avec des
personnes référentes de l’établissement pour des domaines spécifiques.
Ces collaborations rendent les réactualisations plus efficientes.
2 - LES EVALUATIONS DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
La directrice des soins, Mme BLONDET est en charge notamment des évaluations
des pratiques professionnelles.
2.1 - Evaluation de la prévalence et de la pertinence de la pose de changes dans les
services de soins
Cette enquête menée dans les services de soins en 2007 a été reconduite en 2008,
l’une des actions du plan d’amélioration étant de « mettre en place un suivi mensuel et élaborer
un rapport annuel ».
Les observations ont été réalisées entre mai et décembre 2008. Tous les services de
soins participent à cette évaluation.
2.2 - Evaluations réalisées avec le service départemental d’hygiène hospitalière
Mme BLONDET participe au Comité de Pilotage des Evaluations en Hygiène
Hospitalière (C.P.E.H.H.). Ce comité a pour objectif de :
- promouvoir les actions de prévention et de lutte contre le risque infectieux
(notamment nosocomial)
- mutualiser les compétences du service départemental d’hygiène et
épidémiologie de l’Indre, de la direction des soins et du bureau de la qualité et
de la gestion des risques
- favoriser la mise en œuvre d’actions d’évaluation
- favoriser le suivi régulier des évaluations et des actions d’amélioration
Les travaux réalisés en 2008 sont :
- un audit sur la préparation cutanée de l’opéré,
- une analyse de dysfonctionnement sur la préparation cutanée de l’opéré,
- un état des lieux des moyens mis à disposition pour la gestion des déchets,
- 39 - la préparation de l’audit des pratiques sur la gestion des déchets d’activité de soins,
- la préparation de l’évaluation de la fiche de liaison service de soins / bloc opératoire –
salle de cathétérisme.
3 - LES PROJETS TRANSVERSAUX
3.1 - Collaboration avec les autres directions et les autres services de l’établissement
Impliquée dans le fonctionnement de l’établissement et la qualité des soins, la
direction des soins travaille en collaboration avec les autres directions et les autres services de
l’établissement sur différents dossiers notamment pour 2008 :
-
préparation et coordination du dossier de mise en service du pavillon 7 avec les services
concernés.
-
réalisation d’un audit organisationnel sur les transports internes. L’objectif de cet audit
est d’étudier l’organisation des transports internes dans l’établissement, les avantages et
les inconvénients de l’organisation actuelle et la pertinence de la mise en place d’une
nouvelle organisation pour :
y gagner en efficience,
y améliorer la qualité du service rendu,
y améliorer la satisfaction des usagers,
y améliorer les relations entre services de soins et plateaux techniques,
y réduire les dysfonctionnements.
Un groupe de travail a été constitué, il a rédigé une grille de recueil de données afin de
recenser les informations utiles à l’analyse de la situation actuelle. Cette grille a été
renseignée par les professionnels impliqués dans les transports internes de patients. La
période de recueil était fixée de juillet à octobre 2008. Le traitement des données et
l’analyse des résultats sont en cours.
-
participation aux travaux menés sur le dossier patient : la direction des soins, en
collaboration avec le service de l’information médicale et le bureau de la qualité et de la
gestion des risques, participe aux différents comités de pilotage et groupes de travail
visant à l’amélioration de la tenue et de la gestion du dossier patient :
y élaboration d’un guide sur la gestion et la tenue du dossier patient,
y rédaction d’une fiche de prescription médicale incluant la traçabilité de
l’administration et d’une fiche de surveillance,
y participation à la mise en œuvre du recueil des Indicateurs de
Performance pour l’Amélioration de la Qualité Hospitalière (I.P.A.Q.H.)
relatifs au dossier patient,
y participation à l’informatisation du dossier patient.
-
participation aux groupes de travail sur la prescription médicale informatisée.
-
participation à la gestion des risques y compris au groupe relatif aux risques
professionnels.
-
participation à la coordination des vigilances.
-
mène des enquêtes poussées avec le bureau de la qualité et de la gestion des risques
dans le cas de dysfonctionnements graves.
-
participe à l’organisation de la visite ciblée.
-
participation au comité de prise en charge des urgences vitales.
- 40 -
participation aux remplissages de questionnaires et d’enquêtes à la sollicitation
des autres directions.
-
participation au groupe de travail pour la création d’un site internet sur le centre
hospitalier de CHATEAUROUX.
3.2 - Collaboration avec d’autres institutions
La direction des soins est sollicitée par les I.F.S.I. extérieurs à CHATEAUROUX et
les I.F.C.S. périphériques pour l’accueil de leurs stagiaires et l’autorisation de diffusion des
documents relatifs à la réalisation des travaux de fin d’études.
La directrice des soins participe au groupe de travail régional autour de la
thématique du stage dans la formation initié par Mme GASTOU, conseillère technique
régionale de la D.R.A.S.S. Centre et Mme SIMON, conseillère pédagogique régionale pour la
réingénierie du diplôme d’état infirmier. L'objectif de ce groupe est de mener conjointement,
directeurs d'instituts et directeurs de soins en établissement de santé, une réflexion et d'adopter
un positionnement régional quant à la place du stage, les conditions de sa réalisation, dans le
cursus de formation.
4 - LES ACTIONS DE RECRUTEMENT ET DE CONTINUITE DU
SERVICE PUBLIC
4.1 - Les stages pré-professionnels
Dans une période de difficulté de recrutement d’infirmier(ère)s, la direction des
soins développe une politique de fidélisation des futur(e)s infirmier(ère)s diplômé(e)s d’état.
La mise en place des stages pré-professionnels en fin de cursus de troisième année
permet d’attirer et de retenir sur l’établissement des étudiants hors I.F.S.I. de
CHATEAUROUX.
La coordonnatrice générale des soins mobilise les cadres de santé sur cette politique
de fidélisation qui amène les équipes soignantes à accueillir de nombreux stagiaires. Elle
demande aux cadres d’être vigilants sur l’accueil, l’intégration et l’encadrement lors des stages
dans le service.
4.2 - Les allocations d’études
En 2008, le directeur accepte le versement d’une allocation d’études assorti d’un
engagement de servir pour trois étudiantes en soins infirmiers (dont 1 étudiante de l’I.F.S.I. de
CHATEAUROUX).
4.3 - Le recours aux missions d’infirmier(ère)s intérimaires
En réponse à l’obligation de continuité du service public et de sécurité des soins, le
centre hospitalier de CHATEAUROUX fait appel aux infirmier(ère)s intérimaires proposé(e)s
par les agences d’intérim de la région.
La direction des soins centralise les demandes des services de soins, les valide en
fonction des plannings et des besoins et coordonne les contacts avec les agences.
- 41 5 - LES MISSIONS DE COMMUNICATION ET DE PARTICIPATION
5.1 - Les projets de service
Les projets de service mis en place dans les services de soins depuis 1998 et
réactualisés tous les quatre ans permettent la reconnaissance du service par l’intermédiaire de
ses missions définies en groupes pluridisciplinaires, de ses valeurs et de ses objectifs.
Ils favorisent une meilleure communication au sein de l’équipe, et permettent de
rassembler l’équipe autour d’objectifs communs et fédérateurs.
Les projets de service « 2005-2009 » ont été finalisés sur l’année 2004 avec une
implication de la direction des soins pour les mises en forme des documents.
La direction des soins a en charge la centralisation de tous les projets de service de
l’établissement.
L’élaboration de fiches synthétiques permet de faire vivre les projets de service.
5.2 - Le projet de pôle
Suite à l’ouverture du service de soins de suite polyvalents en janvier 2006, un
intervenant extérieur a été sollicité pour accompagner le cadre supérieur de santé et le
personnel médical et paramédical dans l’élaboration de leur projet de service sur l’année 2006.
En 2008 le service de soins de suite polyvalents élabore un projet de pôle avec
l’aide d’une société extérieure. Cette action d’aide et de conseil est reconduite sur l’année 2009
pour l’achèvement du projet.
5.3 - La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques
(C.S.I.R.M.T.)
Le décret n°2005-1656 du 26 décembre 2005 relatif aux conseils de pôles d’activité
et à la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques des
établissements publics de santé et modifiant le code de la santé publique (dispositions
réglementaires), la lettre du ministère de la santé et des solidarités du 16 mai 2006 et le code de
la santé publique ont remplacé la commission du service de soins infirmiers constituée par
tirage au sort par la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques élue
au scrutin uninominal à un tour et à bulletin secret.
Les membres élus dans les groupes et collèges qui suivent assistent aux séances
avec voix délibérative :
1) groupe des cadres de santé
¤ collège de la filière infirmière : corps des infirmiers cadres de santé, corps
des infirmiers de bloc opératoire cadres de santé, corps des infirmiers
anesthésistes cadres de santé, corps des puéricultrices cadres de santé
- 42 ¤ collège de la filière de rééducation : corps des pédicures-podologues
cadres de santé, corps des masseurs-kinésithérapeutes cadres de santé,
corps des ergothérapeutes cadres de santé, corps des psychomotriciens
cadres de santé, corps des orthophonistes cadres de santé, cors des
orthoptistes cadres de santé, corps des diététiciens cadres de santé
¤ collège de la filière médico-technique : corps des préparateurs en
pharmacie hospitalière cadres de santé, corps des techniciens de
laboratoire cadres de santé, corps des manipulateurs d’électroradiologie
médicale cadres de santé
2) groupe des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques
¤ collège des personnels infirmiers : corps des infirmiers de bloc opératoire,
corps des infirmiers anesthésistes, corps des puéricultrices, corps des
infirmiers
¤ collège des personnels de rééducation : corps des pédicures-podologues,
corps des masseurs-kinésithérapeutes, corps des ergothérapeutes, corps
des psychomotriciens, corps des orthophonistes, corps des orthoptistes,
corps des diététiciens
¤ collège des personnels médico-techniques : corps des préparateurs en
pharmacie hospitalière, corps des techniciens de laboratoire, corps des
manipulateurs d’électroradiologie médicale
3) groupe des aides-soignants, des auxiliaires de puériculture et des aides
médico-psychologiques
La C.S.I.R.M.T. est consultée sur :
¾ l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques et de l’accompagnement des malades dans le cadre du projet de
soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques
¾ la recherche dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et
médico-techniques et l’évaluation de ces soins
¾ l’élaboration d’une politique de formation
¾ l’évaluation des pratiques professionnelles
¾ la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins
¾ le projet d’établissement et l’organisation interne de l’établissement
La C.S.I.R.M.T. du centre hospitalier a été élue le 14 décembre 2006.
Elle travaille sur la mise à jour de la feuille de température du dossier de soins.
6 - LES ACTIONS DE FORMATION
6.1 Formations collectives
Suivi du dossier de soins infirmiers : transmissions ciblées
Trente et un agents répartis en deux groupes sont formés.
- 43 Accompagnement des personnes en fin de vie
Quatorze personnes ont suivi la formation sur deux jours réalisée par l’équipe
mobile de soins palliatifs du centre hospitalier.
Le programme de cette formation est le suivant :
- les soins palliatifs (au niveau réglementaire, au niveau national et dans le
département de l’Indre) ;
- les symptômes de la fin de vie chez le patient ;
- l’approche psycho-relationnelle chez le patient ;
- l’entourage ;
- le rôle du soignant dans l’accompagnement et le vécu du soignant confronté
à la souffrance ;
- la démarche pluridisciplinaire d’accompagnement.
Prise en charge de la douleur
Une journée de formation interne sur la prise en charge de la douleur pour le
personnel infirmier et aide-soignant du centre hospitalier de CHATEAUROUX est animée par
l’équipe de la consultation pluridisciplinaire de la douleur et l’équipe mobile de soins palliatifs.
Trois groupes de quinze, treize et treize personnes ont été sensibilisés.
- qu’est-ce que la douleur ? ;
- l’évaluation de la douleur ;
- les traitements de la douleur ;
- du symptôme douleur au syndrome douloureux chronique.
Manutention des malades
Quatre groupes de treize, douze, dix et douze personnes sont formés sur trois jours.
Les objectifs de la formation « manutention des malades » sont les suivants :
- apprendre les techniques de manutention ;
- apporter un confort au malade ;
- se protéger le dos et certaines articulations.
Prise en charge globale des patients (niveau 1)
Cette formation, qui est destinée à des aides-soignant(e)s, s’inscrit dans la politique
menée par la direction des soins pour une meilleure prise en charge de la personne soignée.
Douze aides-soignant(e)s sont formé(e)s en 2008 sur quatre jours.
Cette formation a pour objectifs :
- d’offrir des soins centrés sur la personne appréhendée dans sa globalité ;
- de travailler en collaboration plus étroite avec les infirmier(ère)s ;
- de participer dans le cadre fixé par la législation à la mise en œuvre des
plans de soins élaborés par les équipes infirmières, favorisant aussi une
plus grande cohérence et une meilleure qualité des soins offerts aux
personnes soignées ;
- de se positionner comme de véritables partenaires dans l’équipe
soignante ;
- de revaloriser leur fonction ;
- 44 - de développer de nouvelles compétences en vue d’une meilleure qualité de
vie professionnelle.
Hémovigilance et sécurité transfusionnelle
Six groupes de onze, douze, douze, dix, douze et quinze personnes sont formées sur
une demi-journée.
- présentation du stage et des stagiaires ;
- évaluation des connaissances ;
- projection du film « sécurité immunologique des transfusions de globules
rouges » ;
- rappel sur la pyramide des vigilances sanitaires en France ;
- rappels immunohématologiques appliqués à la sécurité transfusionnelle ;
- rappel de la circulaire du 15/12/2003 sur l’acte transfusionnel ;
- contrôles C.P.U. ;
- rappel sur les P.L.S. ;
- incidents et accidents transfusionnels et les données de l’hémovigilance ;
- qualité en transfusion, travail sur un deux exemples de non-qualité ;
- accréditation et sécurité transfusionnelle ;
- questionnaire en commun ;
- évaluation du stage.
Formations assurées par le chef de service et l’infirmière hygiéniste du S.D.H.E.I.
y Hygiène hospitalière et prévention du risque infectieux.
Cette formation en interne est assurée par l’infirmière hygiéniste et le chef de
service du S.D.H.E.I.
En 2008, deux sessions permettent de former le personnel de la stérilisation
centrale.
y Formation « nettoyage ».
Sept personnes du service de stérilisation centrale bénéficient de cette formation.
y Bio nettoyage des locaux et précautions standard.
Onze personnes de l’unité centrale de nettoyage sont formées.
y Bio nettoyage des locaux, précautions standard, tenue, déchets et hygiène des
mains.
Huit personnes de l’unité centrale de nettoyage et des agents du pavillon 7 sont
formés.
y Notions d’hygiène hospitalière et prévention du risque infectieux.
Vingt six des agents des services hospitaliers recrutés dans le cadre des
remplacements sur les vacances d’été sont formés et trente personnes recrutées depuis le début
d’année.
Préparation des établissements à la facturation directe aux caisses d’assurance
maladie
Quinze personnes bénéficient de cette préparation.
- 45 Formations assurées par le C.E.S.U. 36
y A.F.G.S.U. niveau 1
Vingt huit personnes, toute catégorie socio-professionnelle confondue, sont formées
sur douze heures aux gestes d’urgence.
Les objectifs de ces formations sont les suivants :
- identifier une urgence à caractère médical ;
- prendre en charge la victime, seul ou en équipe, en attendant l’arrivée de
l’équipe médicale.
y A.F.G.S.U. niveau 1 et 2
Trente deux personnes titulaire de l’A.F.G.S.U. niveau 1 et 2 sont formées sur trois
jours, toute catégorie socio-professionnelle confondue.
Cette formation a pour objectif principal :
- d’identifier une urgence à caractère médical ;
- de prendre en charge la victime, seul ou en équipe, en attendant l’arrivée
de l’équipe médicale.
Cette formation a pour objectifs transversaux :
- d’identifier un danger immédiat dans l’environnement et de mettre en
œuvre une protection adaptée au quotidien ;
- d’alerter le S.A.M.U. (15) ou le numéro interne de l’établissement de santé
dédié aux urgences vitales, de transmettre les informations et de suivre les
conseils donnés ;
- d’appliquer les règles élémentaires d’hygiène ;
- d’utiliser le matériel de surveillance non invasif du chariot d’urgence
(PANI, SpO2, scope…) lorsque la prise e charge du patient le nécessite.
y Risques N.R.B.C.
Quinze agents sont formés des services de pédiatrie, urgences et réanimation
polyvalente.
y Recyclage des personnels soignants aux risques N.R.B.C.
Soixante quatorze personnes des services de réanimation polyvalente, pédiatrienéonatologie, d’imagerie médicale et S.AM.U. 36-centre 15-S.M.U.R. & S.A.U. & U.H.C.D.
& U.M.P.U. sont recyclés aux risques N.R.B.C.
Projet de pôle
Le service de soins de suite polyvalents est accompagné dans sa démarche
d’élaboration du projet de pôle. Le groupe de travail est pluridisciplinaire. L’action sera
reconduite en 2009.
Optimiser l’utilisation de l’oxygène en toute sécurité
Deux groupes de quatorze et dix agents ont suivi cette formation sur une journée.
Les objectifs de cette formation sont les suivants :
- comprendre les risques liés au gaz à usage médical ;
- manipuler en toute sécurité les gaz à usage médical.
Bientraitance
Un groupe pluridisciplinaire de douze agents est formé sur quatre jours.
- 46 La formation a pour objectifs de rendre les participants capables de :
- définir les notions de maltraitance et de bientraitance,
- identifier les situations de maltraitance des personnes hospitalisée,
- identifier les facteurs favorisant la maltraitance en institution,
- proposer des actions préventives de la maltraitance dans son champ de
compétences,
- instaurer une prise en charge bientraitante de la personne accueillie.
Cicatrisation et stomathérapie
Une formation organisée par une infirmière référente de l’établissement a permis de
former treize infirmier(ère)s.
Validation des acquis de l’expérience
Trois agents des services hospitaliers bénéficient des 70 heures de formation
dispensées à l’I.F.S.I. pour la V.A.E.
6.2 Formations individuelles
En fonction des spécificités de chaque service de soins et des nouvelles techniques,
des formations individuelles sont demandées par les agents. Elles s’organisent notamment sous
forme de séminaires et de congrès permettant ainsi des informations, des mises à jour des
pratiques professionnelles, des perfectionnements voire des apprentissages de certaines
spécificités.
Les formations individuelles regroupent également des formations pour assurer le
management des équipes soignantes.
Elles offrent aussi la possibilité au personnel paramédical de réorienter sa carrière
professionnelle et/ou de compléter leur formation de base par une spécificité.
Voici des exemples de formations individuelles permettant d’avoir des personnes
qualifiées et des personnes ressources dans les services de soins.
Préparation au concours d’entrée à l’école de cadre de santé pour des
infirmier(ère)s
Deux infirmiers ont débuté une préparation programmée sur 2007-2008.
Préparation à la formation cadre de santé et à son concours d’entrée
Un manipulateur en électroradiologie bénéficie de cette préparation.
D.I.U. paramédical - pathologie neurovasculaire
Ce D.I.U. programmé sur 2008-2009 concerne deux infirmier(ère)s.
D.I.U. pédagogie appliquée à l’enseignement des soins d’urgence et des risques
sanitaires
Cette formation étalée sur deux années s’adresse à une infirmière.
D.U. en art thérapie
Un éducateur spécialisé continue ce D.U. débuté en 2007.
- 47 Divers
Des agents ont participé à des congrès et des journées de formation pris en charge
par des organismes extérieurs ou des laboratoires, notamment sur les prélèvements d’organes,
la douleur, les soins palliatifs, l’anesthésie, les escarres, journée I.B.O.D.E., diabétologie, etc...
7 - CONCLUSION
Les réformes bousculent l’environnement hospitalier (T2A, nouvelle gouvernance,
etc…). L’immobilisme doit être écarté. Une direction des soins dynamique, qui prend sa pleine
part à la réalisation des objectifs institutionnels, est une richesse incontestable dans une période
où il est demandé à chacun de gérer son secteur avec rigueur et professionnalisme.
La direction des soins contribue à développer des soins de qualité en y associant le
personnel soignant afin que le malade, sans discrimination d’âge reste le centre d’intérêt de
tous. Le patient doit être soigné avec respect et dignité. De plus, chaque soignant, dans le cadre
de son exercice professionnel, doit donner du sens à ses actions.
- 48 -
- 49 -
LE B.A.G.C. (données chiffrées)
A - Les dossiers de réclamations
En 2008, 92 dossiers de réclamations ont été gérés par le B.A.G.C. soit 53% de
plus que l’année précédente. Le 1er motif d’insatisfaction concerne la prise en charge médicale
avec 44 réclamations concernées suivi par la prise en charge soignante avec 18
mécontentements relatifs à ce thème.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
92
63
63
60
2005
2006
2007
2008
B - Les dossiers de responsabilité civile
En 2008, 15 dossiers ont été transmis à la société d’assurances qui couvre le centre
hospitalier en matière de responsabilité civile pour une demande d’indemnité ou de
dédommagement. Plus de la moitié des dossiers constitués (53%) concerne une demande
d’indemnisation suite à la dégradation, la perte ou le vol d’objets ou de valeurs.
25
20
20
15
15
15
12
10
5
0
2005
2006
2007
2008
C - Les remerciements
67 courriers de remerciements ont été adressés au B.A.G.C. en 2008. Les usagers
par leur témoignage tiennent à remercier l’ensemble du personnel pour la qualité de la prise en
charge soignante et médicale dont ils ont bénéficié au cours de leur séjour dans l’établissement.
- 50 D - Les demandes de communication de dossiers médicaux
En 2008, 388 demandes de communication de dossiers médicaux ont été adressées
au B.A.G.C. ce qui représente plus de 32 demandes par mois. Le 1er motif connu de demande
du dossier médical par le patient concerne le suivi médical à l’extérieur de l’établissement
(36,34% des dossiers).
450
388
400
350
357
327
320
2005
2006
300
250
200
150
100
50
0
2007
2008
E - Les dossiers d’autorisation
En 2008, le centre hospitalier a déposé trois dossiers de demande d’autorisation
auprès du secrétariat du comité régional d’organisation sanitaire et sociale (C.R.O.S.S.). Le
premier concernait le remplacement d’un scanographe par un nouvel appareil 64 barrettes, le
second l’ouverture d’une antenne d’hospitalisation à domicile sur le site du centre hospitalier
du BLANC et le dernier la création de 10 lits supplémentaires d’hospitalisation et de 10 places
d’hospitalisation de jour de soins de suite polyvalents ainsi que le transfert de 70 lits
d’hospitalisation de soins de suite polyvalent sur un nouveau site.
Ces trois demandes d’autorisation ont été acceptées par la commission exécutive de
l’agence régionale de l’hospitalisation du Centre, un nouveau scanner a été installé courant
décembre 2008 de même que l’antenne H.A.D. du BLANC a été ouverte en décembre dernier.
L’établissement a également déposé trois demandes de reconnaissance d’unité de
soins continus (U.S.C. Porte aux urgences, U.S.C. neuro vasculaire et U.S.C. en cardiologie)
auprès de la direction régionale du service médical courant 2008. L’U.S.C. Porte a ouvert ses
portes le 8 décembre 2008.
F - Le plan blanc
La cellule de crise s’est réunie à deux reprises au cours de l’année 2008.
La première fois pour un cas réel de méningite le 24 avril 2008, une personne est
décédée et la cellule de crise a été activée pour prendre en charge et orienter les personnes
ayant été en contact avec la victime.
La seconde fois, il s’agissait d’un nouvel exercice sur la grippe aviaire, celui-ci
s’est déroulé sur deux jours, les 21 et 22 octobre 2008.
- 51 -
G - L’activité libérale des praticiens hospitaliers
11 praticiens hospitaliers à temps plein bénéficiaient d’un contrat d’activité libérale
en 2008 : 3 gynécologues-obstétriciens, 2 cardiologues, 1 neurologue, 2 O.R.L., 1 chirurgien
orthopédique et 2 radiologues.
Cette activité représente environ 5 474 consultations spécialisées, 1 267 C2,
3 352 A.T.M., 4 771 A.D.I., 1 538 scanners, 379 I.R.M., 884 C.N.P.
4 300 dossiers ont été adressés aux caisses sachant que les dossiers encaissés par
les points d’accueil et d’encaissement ne sont pas comptabilisés.
- 52 -
- 53 -
A - L’activité des services de soinsdonnées traditionnelles
- 54 EQUIPEMENT EN LITS ET PLACES
31 DECEMBRE 2008
CAPACITE
DISCIPLINE
REPARTITION DES LITS ET PLACES INSTALLES
AU 31 DECEMBRE 2008
AUTORISEE
(délib. C.E. de l'A.R.H.
HOSPITALI- HOSPITALISERVICE
MEDECINE
NEONATOLOGIE
249
6
carte spécifique à la
néonatologie
REANIMATION
CHIRURGIE
106
SATION
SATION
COMPLETE
DE JOUR
Médecine A RC
16
1
Médecine A 1er
27
Médecine E 3ème
32
Médecine F 2ème
24
Médecine C RC
14
Médecine C 1er
28
Médecine D RC
15
Médecine D 1er
25
du 25 janvier 2001)
2 IVG hors carte sanitaire
COURT SEJOUR
HOSPITALISATION
A DOMICILE
Soins suite
polyvalents
U.H.C.D.
20
70
hors carte
sanitaire
PSYCHIATRIE
INFANTO-JUVENILE
41
TOTAL
530
36
24
12
6
54
46
9
9
U.M.P.U
10
10
Pédiatrie
11
Néonatologie
6
Sous-total
217
4
15
6
27
244
Réanimation
8
8
Soins continus
5
5
Sous-total
13
13
Chirurgie 2ème
20
20
Chirurgie B 1er
27
27
Chirurgie C RC
26
26
O.R.L.
14
14
Ophtalmologie
6
6
Sous-total
38
44
U.S.I.C.
Chirurgie
ambulatoire
GYNECOLOGIEOBSTETRIQUE
4
TOTAL
GynécologieObstétrique
93
8
8
8
101
40
40
Sous-total
40
40
Total
363
H.A.D.
C.H. Châteauroux
H.A.D. Hôpital local
Chatillon
35
398
15
15
5
5
H.A.D.
C.H. Le Blanc
5
5
Total
25
25
S.S.P. les Grands
Chênes
50
50
Unité d'hosp.de
courte durée
10
10
Unité de soins
continus "Porte"
4
4
Psychiatrie infantojuvénile
4
TOTAL
57
61
dt 20 CATTP hors carte sanitaire
456
92
548
- 55 HOSPITALISATIONS COMPLETE ET DE JOUR - ENTREES ET JOURNEES
ENTREES
SERVICES
2006
2007
EVOLUTION 07/06
(1)
JOURNEES
EVOLUTION 08/07
2008
%
Valeur
2006
2007
%
Valeur
EVOLUTION 07/06
2008
EVOLUTION 08/07
%
Valeur
%
Valeur
Médecine A
2 081
2 244
163
7,83%
2 339
95
4,23%
14 947
15 170
223
1,49%
15 264
94
0,62%
Médecine F
1 925
1 809
-116
-6,03%
1 576
-233
-12,88%
7 205
7 786
581
8,06%
7 750
-36
-0,46%
Médecine E neurologie
888
997
109
12,27%
1 035
38
3,81%
5 676
5 391
-285
-5,02%
5 720
329
6,10%
Médecine E gériatrie
522
581
59
11,30%
628
47
8,09%
5 826
5 506
-320
-5,49%
5 746
240
4,36%
Médecine C
2 032
2 179
147
7,23%
2 235
56
2,57%
14 724
15 034
310
2,11%
14 809
-225
-1,50%
Médecine D
1 744
2 004
260
14,91%
1 734
-270
-13,47%
13 751
13 737
-14
-0,10%
14 072
335
2,44%
631
656
25
3,96%
762
106
16,16%
2 904
2 793
-111
-3,82%
3 215
422
-
Pédiatrie
912
835
-77
-8,44%
948
113
13,53%
1 818
1 670
-148
-8,14%
2 315
645
38,62%
Néonatologie
410
392
-18
-4,39%
414
22
5,61%
1 427
1 695
268
18,78%
1 762
67
3,95%
U.S.I.C.
870
831
-39
-4,48%
832
1
0,12%
2 513
2 303
-210
-8,36%
2 471
168
7,29%
12 015
12 528
513
4,27%
12 503
-25
-0,20%
70 791
71 085
294
0,42%
73 124
2 039
2,87%
-
U.M.P.U.
TOTAL MEDECINE
U.S.C. Réanimation
-
-
-
-
463
-
-
-
-
-
-
1 704
-
Réanimation
-
-
-
-
197
-
-
-
-
-
-
2 886
-
-3,98%
4 590
1 841
66,97%
223
59
35,98%
660
437
195,96%
2 863
2 749
2 619
2 766
147
5,61%
3 076
310
11,21%
10 202
10 892
690
6,76%
11 817
925
8,49%
2 122
2 131
9
0,42%
2 139
8
0,38%
14 334
13 551
-783
-5,46%
13 990
439
3,24%
Chirurgie C
1 829
1 885
56
3,06%
2 035
150
7,96%
9 853
9 404
-449
-4,56%
9 595
191
2,03%
O.R.L.
1 464
1 490
26
1,78%
1 551
61
4,09%
4 439
4 411
-28
-0,63%
4 441
30
Chirurgie vasculaire
-
-
-
-
-
GYNECOOBSTETRIQUE
Chirurgie B
Ophtalmologie
TOTAL CHIRURGIE
TOTAL COURT
SEJOUR
-
-
35
-
-114
-
164
REANIMATION
-
-
187
-
0,68%
-
713
573
-140
-19,64%
541
-32
-5,58%
1 500
1 175
-325
-21,67%
1 180
5
0,43%
6 128
6 079
-49
-0,80%
6 301
222
3,65%
30 126
28 541
-1 585
-5,26%
29 393
852
2,99%
20 926
21 596
670
3,20%
22 540
944
4,37%
113 982
113 267
-715
-0,63%
118 924
5 657
4,99%
Hôpital de jour
Médecine A
115
125
10
8,70%
112
-13
-10,40%
102
114
12
11,76%
110
-4
-3,51%
Médecine E
479
468
-11
-2,30%
550
82
17,52%
425
438
13
3,06%
530
92
21,00%
Médecine C
3 997
4 125
128
3,20%
4 168
43
1,04%
3 613
3 785
172
4,76%
3 782
-3
-0,08%
Médecine D
1420
1540
120
8,45%
1756
216
14,03%
1 397
1 520
123
8,80%
1 720
200
13,16%
13,51%
Pédiatrie
Chirurgie ambulatoire
TOTAL HOPITAL DE
JOUR
182
186
4
2,20%
210
24
12,90%
182
185
3
1,65%
210
25
1 586
1 629
43
2,71%
1 708
79
4,85%
1 535
1 601
66
4,30%
1 654
53
3,31%
7 779
8 073
294
3,78%
8 504
431
5,34%
7 254
7 643
389
5,36%
8 006
363
4,75%
157
280
123
78,34%
313
33
11,79%
3 626
5 080
1 454
40,10%
4 669
-411
-8,09%
-8
-1,50%
515
-12
-2,28%
16 085
17 236
1 151
7,16%
17 409
-
-
H.A.D.
S.S.P.
535
527
U.S.C. Porte
-
-
U.H.C.D.
4 526
4 466
-60
-1,33%
5 150
684
33 923
34 942
1 019
3,00%
37 022
2 080
TOTAL
ETABLISSEMENT
(1)
-
-
Entrées directes + mutations, sans les présents au 1er janvier.
53
-
-
54
173
-
1,00%
-
-
-
15,32%
4 715
4 663
-52
-1,10%
5 355
692
14,84%
5,95%
145 662
147 889
2 227
1,53%
154 363
6 474
4,38%
- 56 -
HOSPITALISATIONS COMPLETE ET DE JOUR - TAUX D'OCCUPATION ET D.M.S.
TAUX D'OCCUPATION
SERVICES
Evolution
07/06
2006
2007
Evolution 07/06
Valeur
%
2008
Evolution 08/07
Valeur
%
2006
2007
MEDECINE A
95,23%
96,65%
1,49%
96,99%
0,35%
7,18
6,76
-0,42
-5,85%
6,53
-0,23
-3,40%
MEDECINE E neurologie
97,19%
92,31%
-5,02%
97,68%
5,82%
6,39
5,41
-0,98
-15,34%
5,53
0,12
2,22%
MEDECINE E gériatrie
99,76%
94,28%
-5,49%
98,12%
4,07%
11,16
9,48
-1,68
-15,05%
9,15
-0,33
-3,48%
MEDECINE F
82,25%
88,88%
8,06%
88,23%
-0,73%
3,74
4,30
0,56
14,97%
4,92
0,62
14,42%
MEDECINE C
96,05%
98,07%
2,10%
96,34%
-1,76%
7,25
6,90
-0,35
-4,83%
6,63
-0,27
-3,91%
MEDECINE D
94,18%
94,09%
-0,10%
96,12%
2,16%
7,88
6,85
-1,03
-13,07%
8,12
1,27
18,54%
U.M.P.U.
93,98%
93,10%
-0,94%
95,97%
3,08%
4,60
4,26
-0,34
-7,39%
4,22
-0,04
-0,94%
PEDIATRIE
45,28%
41,59%
-8,15%
57,50%
38,25%
1,99
2,00
0,01
0,50%
2,44
0,44
22,00%
NEONATOLOGIE
65,16%
77,40%
18,78%
80,24%
3,67%
3,48
4,32
0,84
24,14%
4,26
-0,06
-1,39%
U.S.I.C.
76,50%
70,11%
-8,35%
75,02%
7,00%
2,89
2,77
-0,12
-4,15%
2,97
0,20
7,22%
90,01%
90,49%
0,53%
92,07%
1,75%
5,89
5,67
-0,22
-3,74%
5,85
0,18
3,17%
TOTAL MEDECINE
2008
DUREE MOYENNE DE SEJOUR
Evolution
08/07
U.S.C. Réanimation
-
-
-
93,11%
-
-
-
-
-
3,68
-
-
Réanimation
-
-
-
98,57%
-
-
-
-
-
14,65
-
-
TOTAL REANIMATION
98,05%
94,14%
-3,99%
96,47%
2,48%
17,46
12,33
-5,13
-29,38%
6,95
-5,38
-43,63%
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
69,88%
74,60%
6,75%
80,72%
8,20%
3,90
3,94
0,04
1,03%
3,84
-0,10
-2,54%
-
-
-
-
-
-
6,75
6,36
-0,39
-5,78%
6,54
0,18
2,83%
5,39
4,99
-0,40
-7,42%
4,71
-0,28
-5,61%
CHIRURGIE A (*)
CHIRURGIE B
94,76%
90,57%
-4,42%
90,37%
-0,22%
CHIRURGIE C
-
OPHTALMOLOGIE
68,49%
53,65%
-21,67%
63,03%
17,48%
2,10
2,05
-0,05
-2,38%
2,90
0,85
41,46%
O.R.L. - CHIR. VASCULAIRE (**)
86,87%
86,32%
-0,63%
84,95%
-1,59%
3,03
2,96
-0,07
-2,31%
2,18
-0,78
-26,35%
91,78%
87,43%
-4,74%
79,34%
-9,25%
4,92
4,70
-0,22
-4,47%
4,66
-0,04
-0,85%
88,36%
87,99%
-0,42%
90,14%
2,44%
5,45
5,24
-0,21
-3,85%
5,28
0,04
0,76%
TOTAL CHIRURGIES
TOTAL ETABLISSEMENT
HOSPITALISATION COMPLETE
H.A.D.
69,07%
69,59%
0,75%
63,22%
-9,15%
23,10
18,14
-4,96
-21,47%
14,92
-3,22
-17,75%
S.S.P.
88,14%
94,44%
7,15%
95,13%
0,73%
30,07
32,71
2,64
8,78%
33,80
1,09
3,33%
129,18%
127,75%
-1,11%
144,01%
12,73%
1,04
1,04
0,00
0,00%
1,04
0,00
0,00%
U.H.C.D. + U.S.C. porte
(*) Fermeture du service de chirurgie A 2
ème
étage du 1er au 31/08/08 (30 lits).
(**) Début d'activité de la chirurgie vasculaire le 15/09/08.
- 57
B - L’activité des services de soins
- données issues du programme de
médicalisation du système d’information
(P.M.S.I.)
- 58 -
Evolution des séjours
Tous les séjours
2003
2004
2005
2006
2007
2008
évolution 2003/2004
Janvier
2095
2143
2265
2429
2619
2751
Février
2021
2191
2223
2377
2369
2687
Mars
2151
2409
2530
2625
2559
2732
Avril
2195
2295
2353
2412
2569
2850
Mai
2092
2097
2363
2462
2460
2693
Juin
2107
2281
2548
2632
2642
2730
Juillet
2164
2210
2279
2393
2462
2684
2,29%
5,69%
7,24%
7,82%
5,04%
8,41%
1,46%
6,93%
-0,34%
13,42%
11,99%
5,02%
3,75%
-2,51%
6,76%
4,56%
2,53%
2,51%
6,51%
10,94%
0,24%
12,68%
4,19%
-0,08%
9,47%
8,26%
11,71%
3,30%
0,38%
3,33%
2,13%
3,12%
5,00%
2,88%
9,02%
Aout
Septembre
1979
2115
2072
2209
2119
2370
2371
2470
2488
2571
2496
2677
4,70%
2,27%
11,89%
4,93%
0,32%
4,44%
7,29%
4,22%
4,09%
4,12%
Octobre
Novembre Décembre
2243
2021
2200
2331
2157
2415
2484
2415
2482
2571
2487
2547
2864
2621
2594
2749
2478
2725
3,92%
6,56%
3,50%
11,40%
-4,02%
6,73%
11,96%
2,98%
5,39%
-5,46%
3500
Nombre séjours
3000
2500
2006
2000
2007
2008
1500
1000
500
0
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Mois
Aout
Septembre Octobre Novembre Décembre
9,77%
2,77%
2,62%
1,85%
5,05%
25383
26810
28431
29776
30818
32252
5,62%
6,05%
4,73%
3,50%
4,65%
- 59 -
Hors CM 24
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Janvier
1124
1140
1247
1264
1357
1342
1,36%
7,36%
Février
1165
1132
1189
1115
1333
1332
-6,22%
19,55%
Mars
1241
1289
1236
1248
1347
Avril
1197
1231
1149
1247
1407
Mai
1124
1186
1176
1163
1370
Juin
1150
1253
1263
1273
1353
Juillet
1115
1153
1125
1195
1347
0,97%
7,93%
8,53%
12,83%
-1,11%
17,80%
0,79%
6,28%
6,22%
12,72%
Janvier
286
306
326
354
441
348
8,59%
24,58%
-21,09%
Février
279
319
274
322
410
302
17,52%
27,33%
-26,34%
Mars
327
337
317
374
342
Avril
308
286
283
381
424
17,98%
-8,56%
-100,00%
34,63%
11,29%
-100,00%
Janvier
733
819
856
1001
953
1003
16,94%
-4,80%
5,25%
Février
747
772
914
932
944
896
1,97%
1,29%
-5,08%
Mars
841
904
1072
937
1043
Avril
790
836
980
941
1019
-12,59%
11,31%
-100,00%
-3,98%
8,29%
-100,00%
Aout
Septembre
1067
1103
1063
1174
1145
1185
1256
1283
1204
1362
9,69%
-4,14%
8,27%
6,16%
Octobre
Novembre Décembre
1186
1094
1247
1257
1164
1206
1230
1144
1249
1389
1256
1322
1397
1239
1386
12,93%
0,58%
9,79%
-1,35%
5,84%
4,84%
13813
14248
14338
15011
16102
2674
4,69%
7,27%
CM28 séances
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Mai
271
303
301
378
392
Juin
322
310
372
344
365
Juillet
329
299
353
390
403
25,58%
3,70%
-100,00%
-7,53%
6,10%
-100,00%
10,48%
3,33%
-100,00%
Aout
Septembre
316
330
264
286
383
359
393
338
406
388
2,61%
3,31%
-100,00%
-5,85%
14,79%
-100,00%
Octobre
Novembre Décembre
311
316
361
274
301
302
348
370
351
398
411
375
421
350
380
14,37%
5,78%
-100,00%
11,08%
-14,84%
-100,00%
6,84%
1,33%
-100,00%
3756
3587
4037
4458
4722
650
10,43%
5,92%
-86,23%
CM24
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Mai
702
874
985
919
931
Juin
809
985
997
1025
1012
Juillet
766
827
915
877
934
-6,70%
1,31%
-100,00%
2,81%
-1,27%
-100,00%
-4,15%
6,50%
-100,00%
Aout
Septembre
689
776
792
910
843
926
839
950
886
927
-0,47%
5,60%
-100,00%
2,59%
-2,42%
-100,00%
Octobre
Novembre Décembre
834
747
807
953
950
974
993
973
947
1077
954
897
931
889
959
8,46%
-13,56%
-100,00%
-1,95%
-6,81%
-100,00%
-5,28%
6,91%
-100,00%
9241
10596
11401
11349
11428
1899
-0,46%
0,70%
-83,38%
- 60 -
Segments d’activité P.M.S.I.
Segments d'activité
Autres prises en charge
Chimiothérapie, radiothérapie, transfusion
Digestif
Orthopédie, Rhumatologie
Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels)
Obstétrique
Nouveau-nés
Système nerveux (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels)
ORL, Stomatologie
Pneumologie
Hématologie
Endocrinologie
Psychiatrie, Toxicologie, Intoxications, Alcool
Tissu cutané et tissu sous-cutané (dont chir obésité)
Gynécologie
Uro-néphrologie
Ophtalmologie
Vasculaire périphérique
Cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels
Maladies infectieuses (hors VIH)
Maladie VIH
Brûlures
Traumatismes multiples ou complexes graves
2007
4869
4561
3100
2802
2322
2144
1661
1600
1329
1194
790
640
638
592
438
427
418
241
254
188
61
12
5
2008
4846
4793
3141
2844
2522
2333
1930
1675
1371
1355
784
726
687
576
416
495
375
256
243
212
56
9
4
Evolution
-0,47%
5,09%
1,32%
1,50%
8,61%
8,82%
16,20%
4,69%
3,16%
13,48%
-0,76%
13,44%
7,68%
-2,70%
-5,02%
15,93%
-10,29%
6,22%
-4,33%
12,77%
-8,20%
-25,00%
-20,00%
M
4774
4793
2070
555
2348
1930
1565
533
1347
742
645
685
242
98
445
130
111
243
209
55
0
Effectif
Effectif
Effectif
Effectif
Effectif 2007 Effectif 2008
2007 lourd 2008 lourd
2008 lourd
C
O
2007 lourd
lourd en
lourd en
en
en
en
en chirurgie
obstétrique obstétrique
médecine médecine
chirurgie
72
107
75
1
2
120
79
1071
207
189
174
222
2289
87
81
682
709
174
624
633
2333
275
279
93
96
110
159
145
3
2
838
30
29
11
12
8
323
274
4
4
42
65
63
7
7
81
27
33
11
9
2
0
0
0
334
11
9
6
3
318
21
8
146
151
50
32
52
1
2
245
9
8
31
38
145
0
0
4
241
238
3
104
105
4
3
1
3
12
1
9
0
0
0
1
4
5
4
- 61 -
C – Activité des services de soins – Commentaires
des chefs de service
- 62 -
Activité Médecine A 2008
42 lits / 15 372 journées théoriques
9 lits USIC/ 3 294 journées théoriques
1 place HDJ
2007
Nb RUM
total service
Nb RUM
Méd A RDC
Nb RUM
Méd A1er
Nb RUM HDJ
DMS
USIC
Evolution
2007
2008
2310
2380
3,0% RUM
808
813
854
904
5,9% DMS
2,89
3
1331
1363
2,4% DMS hors CM24
3,04
3,73
125
113
6,99
6,7
7,31
6,63
DMS hors CM24
Age moyen
Nb journées
Taux
d'occupation*
2008
73,4
72,8
15396
15312
98,87%
98,87%
-9,6% Age moyen
Nb journées
Taux
d'occupation
72,7
72,7
2344
2447
NC*
74,30%
*lits USIC/réa
* hors HDJ/USIC
Dix principaux GHM (en fréquence)
GHM
Libelle
Nb 2007
2008
% RUM
% cumulé
DMS
hopital
DMS UF
DMS
nationale
05M09W Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire avec CMA
414
399
12,50%
12,50%
9,83
10,2
05M08W Arythmies et troubles de la conduction cardiaque, âge supérieur à 69 ans et/ou C
201
197
6,17%
18,67%
8,6
9,37
8
11,1
05C15Z
Pose d un stimulateur cardiaque permanent sans insuffisance cardiaque
183
174
5,45%
24,12%
7,9
8,81
7,2
05M06V
Angine de poitrine sans CMA
136
164
5,14%
29,25%
4,7
4,96
4,4
05M13Z
Douleurs thoraciques
104
129
4,04%
33,29%
4,4
4,96
4,2
05M16V
Athérosclérose coronarienne sans CMA
96
114
3,57%
36,86%
6,5
6,68
5
05K05V
Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde sans CMA
70
111
3,48%
40,34%
6,9
7,16
5,5
05M04V
Infarctus aigu du myocarde sans complication cardiovasculaire sans CMA
102
109
3,41%
43,75%
7,1
7,25
5,6
97
106
3,32%
47,07%
7,7
8,59
8,1
05M06W Angine de poitrine avec CMA
- 63 -
Dix principaux GHM (en valorisation)
Valorisation
Libelle
GHM
05M08W Arythmies et troubles de la conduction cardiaque, âge supérieur à 69 ans et/ou C
2007
1 293 511
2008
Evolution
1 197 966
-7,39%
481 294
467 836
-2,80%
512 643
461 585
-9,96%
05M16W Athérosclérose coronarienne avec CMA
338 395
290 310
-14,21%
05M06V
Angine de poitrine sans CMA
212 331
265 516
25,05%
05K05V
Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde sans CMA
157 693
258 233
63,76%
226 061
238 173
5,36%
05C15Z
Pose d un stimulateur cardiaque permanent sans insuffisance cardiaque
05M06W Angine de poitrine avec CMA
05M09V
Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire sans CMA
263 315
230 128
-12,60%
05M04V
Infarctus aigu du myocarde sans complication cardiovasculaire sans CMA
191 274
213 083
11,40%
Athérosclérose coronarienne sans CMA
164 160
197 304
20,19%
05M16V
Activité de consultations
2007
Nombre de venues en consultation
2008
5 820
7 450
Evolution
28,0%
- 64 -
Service de MEDECINE A
à orientation cardio-vasculaire
Chef de service : Dr BONNEAU
Cadre supérieur de santé: Mme BRAULT
Cadre de santé : M. GENESTE
Praticiens hospitaliers : Drs BONNEAU, DAUMAS, RAJOELINA, BAROUDI Rabah (médecine A)
Dr KOUJAN, Mme le Dr LOPES
Praticien contractuel : Dr SERAFIN, Dr MESSAHEL (du 22/09 au 01/12/08)
Praticien hospitalier temps partiel : Dr HETIER
Attachés : Dr FAUQUEZ (médecine A), Drs AMMAR, TESTOU et BRILLET (U.S.I.C.)
COMMENTAIRE DU CHEF DE SERVICE
1 - Les secteurs d’hospitalisation
Le service de cardiologie conserve une activité extrêmement importante puisque le
nombre de séjours a augmenté, de 2007 à 2008, avec déjà une activité soutenue toutes les
années précédentes, constamment croissante.
Le nombre de séjours en médecine A est passé de 2 187 en 2007 à 2 265 en 2008,
taux d’occupation de la médecine A à plus de 98 %. La nature des pathologies traitées n’a pas
beaucoup varié avec, dans l’ordre, insuffisance cardiaque, troubles du rythme, angine de
poitrine sous toutes ses formes, pose de stimulateurs cardiaques et infarctus du myocarde, ...
Le fort taux d’occupation est assorti d’une durée moyenne de séjour (D.M.S.) qui
reste de l’ordre de 6,40 jours pour 6,65 en 2007. Il y a donc une grande constance au niveau de
l’occupation, des pathologies traitées, la D.M.S. très inférieure à la moyenne de l’établissement
et ces données bien entendu impliquent un travail extrêmement difficile puisqu’il y a, en
permanence, des lits occupés quelle que soit la période de l’année.
L’U.S.I.C. a eu 810 séjours en 2008 contre 806 en 2007, taux d’occupation de plus
de 74 % en 2008, contre 70,81 % en 2007 donc une légère progression, rotation rapide des
malades et pratiquement avec une D.M.S. inférieure à trois jours, la possibilité d’avoir malgré
tout des lits en permanence disponibles, ce dont savent user en particulier les collègues des
urgences et du S.M.U.R. avec la tentation pour ces derniers de nous confier des pathologies qui
sortent un petit peu des prérogatives de l’U.S.I.C., surtout en période d’hyperactivité et bien
sûr la tentation pour les cardiologues de sélectionner les patients ayant le profil U.S.I.C.
Tout cela crée quelques dissensions mais, bien évidemment, il n’y a pas de
mauvaise volonté de la part de notre service. Le mauvais procès qui est fait sur les lits cachés
est une totale absurdité étant donné le contrôle permanent qu’exercent les urgentistes sur
l’ensemble des lits de l’hôpital.
Hospitalisations de jour : activité constante en légère progression avec, certains
jours, la nécessité de mettre des malades dans des lits d’hospitalisation ordinaire. L’hypothèse
d’augmenter la capacité de l’hospitalisation de jour est à l’étude.
- 65 En résumé, sur l’activité d’hospitalisation, on peut dire qu’il y a une nette
progression, tout au moins un maintien d’une forte activité, ce qui n’a pas été de paire avec le
maintien d’un personnel infirmier suffisant.
Nous avons dû faire appel constamment au cours de l’été à des personnels
intérimaires avec d’énormes problèmes et tous les problèmes se sont prolongés au-delà des
mois d’été avec actuellement encore des soucis et des difficultés qui vont se reproduire très
rapidement, en tenant compte du fait que le personnel est fatigué, excédé et qu’il y aura bien
entendu à renforcer les équipes.
L’une des hypothèses pour effectuer ce renforcement a été la création de l’unité de
soins continus dont on attend l’ouverture prochainement, les autorisations administratives
ayant été données.
En fait, le problème est que ce nouveau service, sans augmentation du nombre
global de lits de la médecine A, s’il va nous permettre de recruter et d’avoir le financement
pour le personnel paramédical, ne nous permet pas pour autant de trouver des professionnels
dans ces disciplines et en conséquence. Dans le meilleur des cas, on pourra bénéficier de ces
nouveaux apports lors du dernier trimestre 2009.
2 - Les explorations cardiovasculaires – consultations – examens pour patients
des autres services – échographies cardiaques – échographies transoesophagiennes –
épreuves d’effort – dopplers – holters
Il est inutile de revenir dans le détail, les chiffres étant disponibles au niveau du
P.M.S.I. Néanmoins, on peut résumer d’une phrase l’extrême augmentation du nombre d’actes
réalisés qui, de 2007 à 2008, va être de 1 700. Cette augmentation est considérable, liée en
partie sûrement à la mise en route du deuxième échocardiographe, dont le succès et surtout la
qualité des examens réalisés ne se démentent pas. Nous espérons, d’ailleurs, que l’achat du
même type d’appareil programmé en 2010 va encore augmenter le nombre des examens, tout
au moins leur qualité.
Globalement, plus 1 700 consultations et explorations, avec un même nombre de
médecins et avec une très faible augmentation des capacités du secrétariat !
Tout cela, bien évidemment, ne peut s’expliquer que par le désert cardiologique du
département de l’Indre, qui ne fait que croître, le décès d’un de nos collègues, en 2008, et nous
ne manquons de dénoncer une fois de plus au niveau des autorités administratives et politiques
cette anomalie tout à fait critique qui fait que les rendez-vous sont actuellement donnés au
mois d’octobre 2009, alors que nous sommes en mars, et que bien évidemment des
dysfonctionnements, sinon des tragédies, peuvent faire jour à partir de ces conditions de
travail.
3 - La coopération BOURGES – CHATEAUROUX et l’activité de la salle de
cathétérisme
L’activité a été extrêmement soutenue en 2008 et, en particulier, la
resynchronisation cardiaque biventriculaire qui a atteint un rythme de croisière de deux
implantations par mois pour les malades de BOURGES et de CHATEAUROUX.
- 66 L’activité de cardiologie interventionnelle, ablations par radiofréquence, a
également progressé et dépasse largement les cinquante examens annuels nécessaires pour être
reconnus et validés comme centre de rythmologie et théoriquement récupérer les autorisations
d’implanter les défibrillateurs.
Nous attendons encore les décisions de l’ARH concernant cette autorisation,
sachant que le tout est noyauté et décidé par le service de rythmologie du C.H.U. de TOURS
avec lequel nous collaborons, mais, qui ne tient pas manifestement à exporter cette technique
qui n’a pourtant rien de secret.
On note au passage d’ailleurs que les consultations de contrôle de défibrillateur se
font à CHATEAUROUX.
Bien évidemment, là encore, on manque non seulement de cardiologues, mais de
cardiologues formés et rompus à ces techniques. Le recrutement de nouveaux cardiologues
pratiquant la rythmologie est à l’ordre du jour. Pour l’instant, les recherches se montrent vaines
car il y a trop peu de médecins formés sur le marché et surtout de médecins voulant venir à
CHATEAUROUX.
En conclusion, la crise de croissance est toujours présente. On souffre à tous les
étages. Les personnels souffrent également de devoir cohabiter avec des intérimaires dont les
qualités techniques ne sont pas toujours à la hauteur et dont les comportements sont quelques
fois curieux.
Nous espérons que ce principal problème sera une des préoccupations majeures de
notre direction et, en particulier, au sein du pôle de « médecine 1 » qui devrait partir sur de
nouvelles bases à compter du mois d’avril 2009.
Nous souhaitons également le renforcement notable du secrétariat et que soient
enfin réalisés les travaux nécessaires pour que les secrétaires puissent travailler dans des
conditions normales, ce d’autant que l’augmentation de l’activité me parait inévitable bien que
celle-ci soit à l’heure actuelle quasiment impossible si on ne recrute pas de nouveaux
médecins.
Ce recrutement passe également par la création de bureaux et de salles d’examens.
Tous ces problèmes ont été largement débattus et ont fini par donner lieu à des décisions fin
2008. Nous espérons que les travaux qui en découlent vont commencer prochainement.
Au niveau du pôle et en particulier de la comptabilité analytique, on peut noter que
la cardiologie a été, en 2007, extrêmement positive avec une valorisation qui a permis en
grande partie l’équilibre du service de médecine A. Malheureusement, il semble qu’avec les
R.S.S., en progression de 2007 à 2008, on observe dans le détail de la T2A une diminution de
la valorisation qui est peut-être liée à la diminution de la valeur des points de T2A ou qui est
peut-être liée aussi à une mauvaise façon de coder. On attend que le département d’information
médicale vienne nous expliquer certaines astuces de codage.
Il est clair aussi que le service de cardiologie souffre de devoir payer très cher les
prestations de coronaro-angioplasties rétrocédées à l’hôpital de BOURGES pour les malades
dont la cardiologie de CHATEAUROUX a la charge. Il est certain qu’une négociation tarifaire
entre les deux établissements est à l’ordre du jour pour que notre comptabilité analytique reste
positive, ce qui, sans être notre obsession, est quand même le moyen de financer les projets
futurs et le recrutement de personnel médical et paramédical.
- 67 Nous allons probablement mettre en œuvre des actions au sein du pôle de
« médecine 1 » dans lesquelles la cardiologie sera très fortement impliquée et, pour l’instant,
deux axes ont été définis :
¾ développement des explorations fonctionnelles et plus particulièrement nouvelles
techniques avec les épreuves d’effort assorties de l’examen des gaz expirés et
mesure de VO2 max.
¾ l’échographie de stress qui s’est beaucoup développée en 2008 devrait continuer sur
sa lancée en 2009.
¾ l’autre axe de développement de la médecine A sera, bien sûr, l’éducation
thérapeutique et, en parallèle au réseau diabète, nous pensons qu’il est temps de
mettre en route le réseau de l’insuffisance cardiaque pour lequel nous cherchons au
sein du monde cardiologique castelroussin des bonnes volontés et des engagements
forts pour mettre en route et faire vivre ce réseau.
¾ coopération totale avec le service de médecine nucléaire pour ces nouvelles
techniques d’épreuve d’effort
¾ à terme : développer avec la radiologie les coro-scanners et l’I.R.M. cardiaque
lorsque nous aurons recruté de nouveaux cardiologues.
Bien entendu, une coopération avec les cardiologues du privé est éminemment
souhaitable.
Le réseau d’imagerie mis au point à la clinique de POULIGNY-NOTRE-DAME est
aussi un élément auquel le service de cardiologie va adhérer pour le développement, en
particulier, des futures activités.
- 68 -
Service de MEDECINE A
MOYENS EN PERSONNEL
Personnel médical : effectif moyen rémunéré
2007
7,89
2008
8,98
Evolution
13,81 %
Personnel non médical : effectif moyen rémunéré
Cadre de santé
Infirmier (e)
Aide-soignant (e)
Agent de service hospitalier
Secrétaire médicale
Autre personnel (administratif et technique)
48,51
2,00
17,57
16,62
8,10
1,94
2,28
48,31
1,62
15,82
17,12
9,11
1,97
2,69
-0,41 %
U.S.I.C.
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
1,14
1,14
-
Cadre de santé
Infirmier (e)
Aide-soignant (e)
18,39
9,73
8,30
0,06
0,30
19,11
0,40
9,72
8,65
0,08
0,26
3,92 %
- 69 -
Activité Médecine C 2008
2007
Nb RUM total
service
Nb RUM
Méd C RDC
Nb RUM
Méd C1er
12 places HDJ
2008
Evolution
6 248
6 352
1,7%
914
906
-0,9%
1 219
1 280
5,0%
4 115
4 168
1,3%
DMS
3
3
2,0%
DMS hors CM24
9
9
1,3%
66
65
-1,9%
19 165
19 190
0,1%
97,00%
97,00%
Nb RUM HDJ
Age moyen
Nb journées
Tx occupation*
* hors HDJ
Libelle
GHM
Nb
% RUM
% cumulé
DMS UF
DMS hôpital
DMS nationale
24K05Z
Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins de 2 jours
342
15,65%
15,65%
24M27Z
Affections de la CMD 17 : séjours de moins de 2 jours, sans acte opératoire
273
12,49%
28,13%
04M03W
Bronchites et asthme, âge de 18 à 69 ans avec CMA, ou âge supérieur à 69 ans
120
5,49%
33,62%
8,4
9,32
23M03W
Signes et symptômes avec CMA
89
4,07%
37,69%
15,2
16,04
11
04M08W
Bronchopneumopathies chroniques avec CMA
88
4,03%
41,72%
9,8
12,69
11,7
17M06V
Chimiothérapie pour autre tumeur sans CMA
75
3,43%
45,15%
8,5
8,18
3,2
04M08V
Bronchopneumopathies chroniques sans CMA
61
2,79%
47,94%
8,0
8,75
7,1
04M05V
Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans sans CMA
60
2,75%
50,69%
7,9
8,45
7,6
04M05W
Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans avec CMA
59
2,70%
53,39%
8,8
11,82
11,9
04M09V
Tumeurs de l appareil respiratoire sans CMA
40
1,83%
55,22%
15,8
17,16
8,6
hors HDJ
9,7
- 70 -
Valorisation
Libelle
GHM
2007
1 545 772
2008
1 483 738
Evolution
-4,01%
28Z07Z
Chimiothérapie pour tumeur, en séances.
04M03W
370 284
353 632
-4,50%
23M03W
139 260
330 214
137,12%
04M08W
281 139
330 104
17,42%
23Z02Z
Soins palliatifs, avec ou sans acte
503 882
306 290
-39,21%
04M05W
194 976
223 509
14,63%
24K05Z
206 084
183 956
-10,74%
17M06V
Chimiothérapie pour autre tumeur sans CMA
127 611
161 799
26,79%
24M27Z
132 691
155 914
17,50%
04M11W
Signes et symptômes respiratoires avec CMA
98 750
152 952
54,89%
2007
2008
Evolution
Nombre de venues en consultation oncologie
1 325
1 439
8,6%
Nombre de venues en consultation pneumologie
2 245
2 043
-9,0%
Total
3 570
3 482
-2,5%
SIM mars 2009
- 71 -
Service de MEDECINE C
Maladies respiratoires et oncologie
Chef de service : Dr TOUMIEUX
Cadre supérieur de santé : Mme CROISILLE
Cadre de santé : Mme VILLENEUVE
Praticiens hospitaliers : Drs TOUMIEUX, LAMOTTE, MOREL et CHRISTIANN.
Praticien contractuel : Dr NECKMOUCHE-LEGUEUX (à partir du 01/05/08)
Attachés : Drs COTTE (jusqu’au 31/03/08), EID, CHERKAOUI et NECKMOUCHE-LEGUEUX (jusqu’au
30/04/08).et SAMAAN.
COMMENTAIRES
Mme le Dr LAMOTTE pour les maladies respiratoires
Dans l’ancien service de médecine C premier étage, l’intrication de pathologies
respiratoires et d’oncologie rend délicate l’interprétation des chiffres.
On peut cependant remarquer que la grande majorité des hospitalisations, hors
cancérologie, concerne des pathologies spécifiques à la pneumologie.
La durée moyenne de séjour (D.M.S.) de 7,75 jours est allongée par celle des patients
en soins palliatifs, au premier étage.
On constate, entre 2007 et 2008, une nette progression du nombre des hospitalisations
de 1 219 à 1 280.
Le nombre de consultations a un peu baissé de 2 245 à 2 043 entre 2007 et 2008, sans
doute attribuable aux départs successifs des Drs CHAUVIN, puis COTTE, anciens consultants
dans le service, chacun pour une demi-journée par semaine.
L’analyse, à partir de 2009, sera sans doute plus pertinente car sélective.
M. le Dr CHRISTIANN pour l’oncologie
Concernant les journées et la D.M.S., on observe des chiffres quasiment strictement
stables.
La seule évolution notable est négative sur le codage des séjours Z515 (soins palliatifs),
alors même que le contrôle médical a entériné le codage : les séjours sont passés de 74 à 47 en
année pleine.
Par ailleurs, la loi de finances n’a pas modifié entre 2007 et 2008 la valorisation de ces
séjours. Il existe, par conséquent, un manifeste sous-codage, renforçant la nécessité d’un
travail commun avec M. le Dr CLERE de l’E.M.S.P. Ce travail doit aboutir à un mode de
collaboration établi par une charte, opposable, et permettant également de coder de façon
optimale. La collaboration avec l’EMSP, déjà régulière, doit être mise en valeur de meilleure
façon, sans pour autant être un préalable au codage, mais une conclusion naturelle à un Z515.
La sensibilisation des médecins codeurs doit également être revue, pour permettre un
meilleur reflet de l’activité réelle.
- 72 -
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
6,81
7,10
4,26 %
Cadre de santé
Infirmier (e)
Psychologue
Aide-soignant (e)
58,68
2,00
25,01
0,50
14,69
11,38
1,00
4,10
57,54
2,00
23,64
0,50
14,32
11,77
1,05
4,26
-1,94 %
Y compris le personnel des 3C et du C.L.A.T.
- 73 -
Activité Médecine D 2008
40 lits / 14640 journées théoriques
Nb RUM
total service
Nb RUM
Méd D RDC
Nb RUM
Méd D 1er
4 places HDJ
Nb RUM HDJ
DMS
DMS hors CM24
2007
2008
3482
3425
856
743
1088
924
1538
1758
4,4
4,7
9,2
10
66,5
67,9
Nb journées
15179
16222
Tx occupation*
93,2%
98,8%
Age moyen
Evolution
-1,6%
* hors HDJ
GHM
Libelle
2007
2008
% RUM
% cumulé
24M36Z
Motifs de recours de la CMD23 : séjours de moins de 2 jours, sans acte opératoir
911
634
18,51%
18,51%
28Z14Z
Transfusion, en séances.
303
534
15,59%
34,10%
28Z07Z
396
448
13,08%
47,18%
10M02V
Diabète, âge de 36 à 69 ans sans CMA
88
105
3,07%
50,25%
24M26Z
80
97
2,83%
53,08%
24M27Z
94
88
2,57%
55,65%
2,48%
DMS UF
DMS hôpital
DMS
nationale
7,8
8,24
5,6
58,13%
9,1
10,13
9
7,3
7,83
5,7
4,9
4,98
3,2
10M02W
Diabète, âge de 36 à 69 ans avec CMA, ou âge supérieur à 69 ans
70
85
08M12V
Pathologies rachidiennes relevant d un traitement médical, âge inférieur à 70 an
63
68
1,99%
60,12%
24M34Z
Autres motifs de recours pour infection à VIH : séjours de moins de 2 jours
58
43
1,26%
61,37%
23M03W
21
41
1,20%
62,57%
- 74 -
Valorisation
Libelle
GHM
2007
204 470
2008
350 464
Diabète, âge de 36 à 69 ans avec CMA, ou âge supérieur à 69 ans
215 165
257 230
19,55%
418 921
228 449
-45,47%
10M02V
Diabète, âge de 36 à 69 ans sans CMA
199 965
210 072
5,05%
28Z07Z
167 187
182 976
9,44%
23M03W
77 945
145 331
86,45%
08M12V
Pathologies rachidiennes relevant d un traitement médical, âge inférieur à 70 an
135 752
134 860
-0,66%
08M12W
Pathologies rachidiennes relevant d un traitement médical, âge supérieur à 69 an
90 250
118 526
31,33%
09M05W
Lésions, infections et inflammations de la peau et des tissus souscutanés, âge d
127 808
100 003
-21,76%
18Z01S
Maladies infectieuses et parasitaires, avec CMAS, avec ou sans acte
105 358
90 217
-14,37%
28Z14Z
Transfusion, en séances.
10M02W
24M36Z
Evolution
71,40%
2007
Nombre de venus en consultation
SIM mars 2009
2008
5 347
5 583
Evolution
4,4%
- 75 -
Service de MEDECINE D
Médecine interne
Chef de service : Dr ALLAIS
Cadre de santé : Mme GRANDIN, puis Mme RABATE
Praticiens hospitaliers : Drs MARSAUDON, ALLAIS et BENMANSOUR.
Attachés : Drs BLANCHART, DAUPHIN, FERRANDIZ, MEUNIER, YAHIA AÏSSA et TWANTO YOUTA (à
partir du 15/09/08)
Assistant : Dr TWANTO YOUTA (jusqu’au 14/09/08).
L’activité du service de médecine D est stable entre 2007 et 2008.
La durée moyenne de séjour est légèrement augmentée, cela pouvant correspondre
également à l’augmentation de l’âge moyen des patients.
La valorisation T2A pourra être améliorée par les progrès faits au codage.
Par ailleurs, l’activité de médecine interne reste la même avec la prise en charge, en
majorité, de problèmes chez les patients diabétiques ainsi que chez les patients atteints de
maladies infectieuses et de pathologies rhumatologiques.
La prise en charge des maladies hématologiques se faisant majoritairement à
l’hôpital de jour, sauf complication.
La variation de la durée de séjour dépend beaucoup de la lourdeur des malades ainsi
que de la rapidité pour obtenir un lit d’aval, ce qui devrait s’améliorer du fait de l’arrivée de
notre cadre infirmier, Mme RABATE.
La logique de la T2A ne fera pas renoncer à la mission de service public de
l’hôpital vis-à-vis d’une population vieillissante, multipathologique et posant des problèmes
sociaux importants, ce qui rallonge d’autant la durée de séjour.
- 76 -
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
8,51
8,31
-2,35 %
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
52,96
1,00
20,74
17,76
6,98
2,01
4,47
53,70
0,50
20,07
18,93
6,92
1,85
5,43
1,40 %
Y compris le personnel du réseau Diapason et du C.D.A.G.
- 77 Activité Médecine E Neurologie Gériatrie 2008
2007
RUM total
service
RUM
Neurologie
4 places HDJ
2008
Evolution
1 971
2 143
8,7%
950
995
4,7%
RUM Gériatrie
557
599
7,5%
RUM HDJ
464
549
18,3%
DMS
7,27
7,11
DMS hors CM24
7,77
7,4
Age moyen
68,8
67,5
Nb journées
11 515
11 977
Taux
d'occupation*
93,8%
96,9%
* hors HDJ
GHM
Libelle
01M16Z
ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX NON TRANSITOIRES SANS CMA
ACCIDENTS ISCHEMIQUES TRANSITOIRES ET OCCLUSIONS DES ARTERES
PRECEREBRALES, AGE INFERIEUR A 81 ANS
01M14W
ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX NON TRANSITOIRES AVEC CMA
01M14V
Nb
% RUM
% cumulé
DMS UF
9,2
DMS hôpital
233
14,6%
14,6%
9,9
114
7,2%
21,8%
5,0
5,5
90
5,6%
27,4%
10,1
11,1
01M25W
EPILEPSIES, AGE DE 18 A 69 ANS AVEC CMA OU AGE SUPERIEUR A 69 ANS
76
4,8%
32,2%
7,1
8,1
01M01S
AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX, AVEC CMAS
71
4,5%
36,6%
9,7
11,2
01M25V
EPILEPSIES, AGE DE 18 A 69 ANS SANS CMA
68
4,3%
40,9%
3,0
3,3
01M12W
AUTRES AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX, AGE SUPERIEUR A 69 ANS ET/OU CMA
SUIVI THERAPEUTIQUE SANS DIAGNOSTIC ASSOCIE D'ANTECEDENT D'AFFECTION
MALIGNE
MALADIES DEGENERATIVES DU SYSTEME NERVEUX, AGE INFERIEUR A 81 ANS SANS
CMA
AFFECTIONS DE LA CMD 01 : SEJOURS DE MOINS DE 2 JOURS, SANS ACTE
OPERATOIRE DE LA CMD 01
44
2,8%
43,7%
10,3
11,2
41
2,6%
46,2%
5,7
5,2
38
2,4%
48,6%
7,2
7,3
37
2,3%
50,9%
1,0
1,0
23M05Z
01M08V
24M03Z
- 78 -
Valorisation
Libelle
GHM
01M14V
Accidents vasculaires cérébraux non transitoires sans CMA
2007
678 595
2008
834 383
Evolution
22,96%
01M14W
Accidents vasculaires cérébraux non transitoires avec CMA
324 043
366 673
13,16%
01M01S
Affections du système nerveux, avec CMAS
538 807
359 676
-33,25%
239 609
250 006
4,34%
NA
194 742
01M16Z
Accidents ischémiques transitoires et occlusions des artères précérébrales, âge
01M25W
EPILEPSIES, AGE DE 18 A 69 ANS AVEC CMA OU AGE SUPERIEUR A 69 ANS
01M12W
Autres affections du système nerveux, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
146 056
160 874
10,15%
01M07Z
Maladies dégénératives du système nerveux, âge supérieur à 80 ans
MALADIES DEGENERATIVES DU SYSTEME NERVEUX, AGE INFERIEUR A 81 ANS SANS
CMA
141 837
123 826
-12,70%
122 734
115 218
-6,12%
NA
100 554
133 228
86 747
01M08V
01M25V
EPILEPSIES, AGE DE 18 A 69 ANS SANS CMA
01M15Z
Accidents ischémiques transitoires et occlusions des artères précérébrales, âge
-34,89%
2007
Nbre de venues en consultation
2 614
2008
2 779
Evolution
6,3%
- 79 Activité Médecine E HAD 2008
2007
Nombre de RAPSS transmis
2008
Evolution
572
593
3,7%
Nb de journées de prise en charge
4 973,00
4 672,00
-6,1%
Dont nombre de journées prises en charge au domicile du patient
4 378,00
4275
-2,4%
6
184
2966,7%
282
319
Dont nombre de journées prises en charge en EHPA
Nb de séjours complets dans la période
Nb de séjours incomplets dans la période
Nb de patients
0
4
223
224
0
0,32
Nb moyen de diagnostics associés
Durée moyenne des sous-séquences
0,4%
8,69
7,88
-9,3%
Durée moyenne des séquences complètes
11,54
10,4
-9,9%
Durée moyenne des séjours complets
18,39
15,29
-16,9%
1,25
1,39
11,2%
Nb moyen de séjours par patient
Principaux mode de prise en charge
MPC principal
Nombre RAPSS
2007
Nb de journées
2008
2007
% cumulatif
2008
2007
2008
04 - soins palliatifs
124
151
1 038
1176
20,9%
25,2%
15 - éducation du patient et de son entourage
118
120
1 114
1060
43,3%
47,9%
28
81
151
377
46,3%
55,9%
136
52
1 247
393
71,4%
64,3%
08 - autres traitements
38
45
321
417
77,8%
73,3%
09 - pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...)
16
37
171
345
81,3%
80,7%
84,5%
03 - traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre
12 - rééducation neurologique
10 - post traitement chirurgical
14
24
117
180
83,6%
14 - soins de nursing lourds
10
24
90
190
85,4%
88,6%
9
14
66
92
86,8%
90,5%
33
6
247
61
91,7%
91,8%
33
5
317
62
98,1%
93,2%
02 - nutrition parentérale
11 - rééducation orthopédique
07 - prise en charge de la douleur
Valorisation
2007
Nb journées valorisées
Valorisation brute
Dont valorisation en EHPA
Valorisation
2008
4 958
4 437
930 388
895 656
NA
44 302
Valorisation T2A
930 388
895 656
Valorisation AM
859 213
862 843
- 80 -
Pôle MEDECINE E (neurologie et gériatrie) - H.A.D.
Chef de service : Dr HALLAK Habib
Cadre supérieur de santé : Mme MONGEREAU
Praticiens hospitaliers : Drs BAROUDI Abdul Kader, HALLAK Karine et HALLAK Habib
Attachés : Drs SECARDIN, DARYABIN, AKONO ISMAILA, DUONG, NGUYEN, MAKSOUD (à partir du
5/05/08) et BOUMAZA (à partir du 1er/11/08)
L’activité du pôle de neurologie-gériatrie-hospitalisation à domicile ne cesse
d’augmenter depuis la création de ses unités fonctionnelles en 2002.
L’année 2008 a été marquée notamment par une surcharge de travail considérable due à
l’informatisation de la prescription médicale de l’ensemble des unités fonctionnelles de ce
pôle.
L’activité de l’hospitalisation à domicile a augmenté avec 283 entrées en 2007 et 322
entrées en 2008.
Le temps médical nécessaire pour la prise en charge des patients a été parfois doublé et
même triplé avec cette informatisation et les difficultés techniques rencontrées lors de la mise
en place de ce système.
L’analyse analytique de T.C.C.M. 2007 montre déjà que l’équipe médicale du pôle est
en sous-effectif et l’augmentation de l’activité en 2008 ne fait que creuser cet écart du
personnel médical par rapport à la base nationale.
L’ouverture de l’unité neuro-vasculaire, le 2 février 2009, a entraîné également une
surcharge de travail très importante pour l’équipe médicale qui reste constante en nombre. Il
est indispensable de la renforcer par des praticiens ayant la compétence dans la prise en charge
des pathologies neuro-vasculaires.
L’ensemble des unités fonctionnelles de ce pôle s’investit dans les démarches de qualité
et dans les évaluations des pratiques professionnelles, ainsi que dans les démarches
d’accréditation.
La prise en charge globale des patients reste leur première préoccupation avec l’équipe
multidisciplinaire du pôle.
Le tableau ci-après montre l’évolution croissante de l’activité de ce pôle et la D.M.S. du
service comparée à la D.M.S. nationale, en 2008, montre un écart à moins de 21,15 % et ceci
reflète le dévouement, la disponibilité et le sens des responsabilités de chaque soignant de ce
pôle.
- 81 -
2002
Nombre de RUM
DMS
Taux d'occupation
Nombre de RUM
2- Unité de
DMS
Gériatrie 4025
Taux d'occupation
Nombre de RUM
3- HDJ 4702
Taux d'occupation
Valorisation T2A
Nombre de RUM
DMS
4- HAD
Taux d'occupation
1- Unité de
Neurologie 4021
Valorisation T2A
5- Activité
File d'activité
consultation
Nouveaux patients
mémoire
6- Activité des
EEG, EMG, PES,
plateaux
PEV
techniques
CS externes
7- Activités des
consultations
CS interservices
DMS Service/DMS Nationale
938
162
2003 2004
703 633
2005
730
2006
824
6,70
97,28
494
11,67
97,71
475
46,03
4 280 370
152
24,22
65,43
15 places
2007
950
5,71
93,01
557
9,86
94,18
464
44,78
4 822 687
283
18,39
69,59
20 places
2008
997
5,73
97,63
599
9,38
95,92
549
52,50
4 866 223
322
18,39
441
409
467
199
210
346
33,18
4 186 938
385
635 738 €
550
930 397 €
660
913 000 €
750
230
320
430
350
62
815
1272 1359
1587
1901
2186
2215
528
260
1201 1300
351 400
1386
460
1466
560
1834
670
1901
710
- 21,15%
La surcharge de travail clinique et administrative du responsable de pôle ne lui laisse
guère le temps de s’absenter à part ses congés d’été.
- 82 -
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
MEDECINE E
5,04
7,57
50,20 %
Cadre de santé
Psychologue
Infirmier (e)
Médico-technique
Assistant socio-éducatif
Aide-soignant (e)
45,81
1,00
0,96
15,31
1,00
0,36
14,83
9,59
2,76
46,74
0,90
1,00
15,97
0,80
0,50
15,03
9,04
3,50
2,03 %
Y compris le personnel de la consultation pluridisciplinaire de la douleur et de l’équipe mobile de gériatrie.
2007
2008
Evolution
H.A.D.
0,10
0,10
-
Cadre de santé
Psychologue
Infirmier (e)
Aide-soignant (e)
12,07
12,20
0,10
0,25
7,80
0,50
3,00
0,55
1,08%
0,25
7,96
0,36
3,00
0,50
- 83 Activité 2008 Médecine F
RUM
2007
1 772
2008
1 527
4,4
5,1
DMS
DMS hors
CM24
Age moyen
Nb journées
Tx occupation
7,8
7,4
62,6
62,7
7 771
7 722
88,71%
87,90%
Evolution
-13,8%
Libelle
GHM
Nb 2007
2008
24M36Z
Motifs de recours de la CMD23 : séjours de moins de 2 jours, sans acte opératoire
316
180
24K28Z
Endoscopies digestives diagnostiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours
% RUM
11,8%
% cumulé
11,8%
DMS UF
DMS hopital
DMS nationale
289
150
9,8%
21,6%
06M04W Hémorragies digestives, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
69
95
6,2%
27,8%
9,3
10,96
8,6
06M03W Gastro-entérites et maladies diverses du tube digestif, âge de 18 à 69 ans avec
52
79
5,2%
33,0%
7,6
8,35
7,9
24K26Z
Endoscopies digestives thérapeutiques avec anesthésie : séjours de moins de 2 jours
12
79
5,2%
38,2%
06M03V
Gastro-entérites et maladies diverses du tube digestif, âge de 18 à 69 ans sans
68
74
4,8%
43,0%
4,0
4,27
3,6
20Z04Z
Ethylisme avec dépendance
34
46
3,0%
46,0%
7,0
7,13
9,1
33
43
2,8%
48,9%
13,6
10,57
10,2
11
10,42
9,2
07M04W Affections hépatiques à l'exception des tumeurs malignes, des cirrhoses, des hépatites
07M03W Hépatites alcooliques et cirrhoses, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
48
35
2,3%
51,1%
12,5
10
16M04W Troubles de la lignée érythrocytaire, âge de 18 à 69 ans avec CMA, ou âge supéri
42
36
2,4%
53,5%
8,56
Valorisation
Libelle
GHM
06M04W Hémorragies digestives, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
2007
223 759
2008
Evolution
302 404
35,15%
141 336
216 073
07M04W Affections hépatiques à l exception des tumeurs malignes, des cirrhoses, des hép
136 674
180 412
32,00%
70 445
152 532
116,53%
06M01S
Affections du tube digestif avec CMAS
24K28Z
Endoscopies digestives diagnostiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours
52,88%
227 338
113 639
-50,01%
07M03W Hépatites alcooliques et cirrhoses, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
211 641
142 851
-32,50%
16M04W Troubles de la lignée érythrocytaire, âge de 18 à 69 ans avec CMA, ou âge supéri
158 555
131 548
-17,03%
06M03V
105 131
117 455
11,72%
23Z02Z
Soins palliatifs avec ou sans acte
80 879
115 983
43,40%
20Z04Z
Ethylisme avec dépendance
91 863
109 780
19,50%
2007
SIM mars 2009
2008
2 337
2 283
Evolution
-2,3%
- 84 -
Service de MEDECINE F
Hépato-gastro-entérologie
Chef de service : Dr KABISSA
Cadre de santé : M. BIZEAU
Praticiens hospitaliers : Drs KABISSA, SAPEY, LAURIN-MONJAUZE et RAT
Praticien contractuel : Dr CIRT
Attaché : Dr DUJARDIN Jean-Louis
Psychiatres consultants: Drs HOUNTONDJI et SCHIAVETTA
Les résultats de l’année 2008 confortent la dynamique de notre service, constatée
depuis plusieurs années.
En effet, en 2008, il a été noté une augmentation de l’activité d’endoscopies
digestives puisqu’il a été réalisé 3 732 actes, par rapport à 3000 actes en 2007, soit une
augmentation de 25 %.
L’activité externe reste stable avec 4 453 actes réalisés dont 772 actes
endoscopiques, qui permettent la rentabilité de notre parc endoscopique :
- 30 vidéo-capsules ont été réalisées avec un objectif de 20 capsules.
- 146 fibroscans ont été réalisés.
Tous ces chiffres et ce, malgré un manque d’effectif pendant six mois (absence
permanente d’un gastro-entérologue), témoignent de la dynamique du service.
2009 sera l’année du début d’activité de l’échographie abdominale et de
l’endoscopie interventionnelle (la pose de prothèse).
Il est bien évident, afin de maintenir la croissance de l’activité d’endoscopie, qu’il
faut maintenir l’effort qui a été constaté depuis plusieurs années, concernant le renouvellement
des endoscopes.
- 85 -
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
4,41
5,04
14,29 %
Cadre de santé
Infirmier (e)
Psychologue
Aide-soignant (e)
31,86
1,00
13,22
0,10
11,30
3,19
2,55
0,50
33,38
1,00
14,80
0,10
11,78
3,00
2,20
0,50
4,77 %
- 86 Activité UHCD 2008
2007
2008
Evolution
RUM Total
4464
5144
RUM UHCD
2961
3130
RUM 4300
1503
2004
Age moyen
61,4
62,7
Nb journées
4948
5582
89,26%
96,00%
Tx occupation*
15,2%
* UHCD
GHM
Libelle
2007
2008
1209
1420
% RUM
27,1%
Affections de la CMD 05 : séjours de moins de 2 jours, sans acte opératoire de l
296
406
6,6%
34,86%
24Z17Z
Ethylisme aigu : séjours de moins de 2 jours
347
354
7,8%
41,49%
24M31Z
Effets toxiques des médicaments et autres produits : séjours de moins de 2 jours
259
260
5,8%
47,29%
24Z11E
Autres décès : séjours de moins de 2 jours
108
104
2,4%
49,71%
05M09W
Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire avec CMA
98
103
2,2%
51,90%
24M11Z
Gastroentérites et maladies diverses du tube digestif : séjours de moins de 2 jo
75
90
1,7%
53,61%
24M36Z
65
78
1,5%
55,29%
05K05V
Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde sans CMA.
22
58
0,5%
56,74%
05M13Z
Douleurs thoraciques
47
58
1,1%
57,93%
2008
1 112 972
Evolution
13,95%
24Z22Z
Autres transferts vers MCO : séjours de moins de 2 jours.
24M10Z
Valorisation
GHM
24Z22Z
Libelle
Autres transferts vers MCO : séjours de moins de 2 jours.
2007
976 756
24M10Z
168 205
223 348
32,78%
24Z17Z
Ethylisme aigu : séjours de moins de 2 jours
189 018
186 683
-1,24%
24M31Z
Effets toxiques des médicaments et autres produits : séjours de moins de 2 jours
148 400
144 082
-2,91%
24Z11E
122 373
115 005
-6,02%
05M09W
53 178
68 383
28,59%
24M11Z
41 515
48 238
16,19%
24M36Z
30 004
35 403
17,99%
05K05V
Endoprothèses vasculaires et infarctus du myocarde sans CMA.
9 470
35 320
272,97%
01M14V
Accidents vasculaires cérébraux non transitoires sans CMA
20 682
33 222
60,63%
% cumulé
27,08%
- 87 -
Unité d'hospitalisation de courte durée (U.H.C.D.)
Chef de service : Dr SOULAT
Cadre de santé: M. DESFOSSES (faisant fonction de cadre de santé)
Praticien hospitalier : Dr VILLEGER-BOUTALEB
Compte tenu de l‘augmentation constante du nombre de patients devant passer la nuit
aux urgences par manque de place et relevant de l’U.H.C.D., 4 lits supplémentaires ont été
ouverts, fin 2008, avec création au sein de l’U.H.C.D. d’une unité de soins continue de 4 lits
avec en parallèle création d’un nombre de postes de soignants suffisant pour disposer de 2
I.D.E. en permanence, pour le total des 14 lits.
Activité annuelle U.H.C.D. / Devenir des patients
Nombre
Admissions
Journées
d’hospitalisation
D.M.S.
Taux
d’occupation
Retour à
domicile
Mutations vers
service du C.H.
Transferts vers
autres établissements
Décès
dans l’unité
Sorties transferts
temporaires
Sorties contre
avis médical
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
2 256
3 502
2 868
3 016
2 961
3 130
+ 5,7 %
3 416
ND
ND
3 016
3 281
3 515
+ 7,1 %
18h25
ND
ND
24 h
19 h 52 20 h 08
82,63%
89,89%
1 058
1 290
1 333
1 409
1 390
1 407
+ 1,2 %
944
1 081
1 057
1 228
1 202
1 369
+ 13,9 %
379
315
263
264
-
33
30
33
25
- 24,3%
13
47
30
35
- 88 Activité annuelle U.H.C.D. / Couloir
(Patients restant aux urgences > 12 heures)
Nombre
Admissions
Mutations vers
service du C.H.
Transferts vers autres
établissements
Retour à
domicile
Sorties transferts
temporaires
2008
Evolution
2 004
%
36
%
1 256
526
98
U.S.C. Porte, ouverture : décembre 2008
4 lits supplémentaires, répartis dans 2 chambres, ont pu être créés ouverts à la place de
bureaux. L’U.H.C.D., en 2009, devient le service d’hospitalisation de courte durée (S.H.C.D.).
D’une capacité totale de 14 lits, ce service comprend 2 unités :
- L’unité d’hospitalisation de courte durée de 10 lits.
- L’unité de soins continus porte (U.S.C. Porte).
L’extension de 4 lits a été couplée avec la mise en place d’une centrale de surveillance
et de 10 multi-paramètres, dont 4 pour les lits identifiés U.S.C. Porte.
Les indications d’U.S.C. Porte ont été clairement définies et des conventions de
partenariat ont été mises en place avec la réanimation et l’U.S.I.C.
Activité U.S.C.P. / Devenir des Patients U.S.C. Porte 2008
2008
Evolution
15 jours
Nombre
d’admission
D.M.S.
Taux
d’occupation
Retour à domicile
Mutations vers
service du C.H.
Transferts vers
autres établissements
Décès
dans l’unité
Sorties transferts
temporaires
57
-
1,17 j
6
40
-
8
- 24,3%
1
-
- 89 -
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
2,13
1,83
-14,08 %
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
6,91
3,11
3,80
-
12,88
0,08
6,19
5,13
1,48
86,40 %
- 90 Activité UMPU 2008
2007
2008
Evolution
RUM
656
768
DMS
DMS hors
CM24
4,2
4,3
Age moyen
Nb journées
Tx occupation
4,3
4,3
72,3
73,2
2784
3266
76,27%
89,20%
17,1%
GHM
Libelle
2007
2008
58
64
4,75
11,84
11,1
11
27
3,5%
11,8%
5,04
10,3
8
04M05W Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans avec CMA
04M03W Bronchites et asthme, âge de 18 à 69 ans avec CMA, ou âge supérieur à 69 ans
20
27
3,5%
15,4%
5,4
16
21
2,7%
18,1%
4,2
01M14W Accidents vasculaires cérébraux non transitoires avec CMA
04M05V Pneumonies et pleurésies banalessans CMA
17
19
2,5%
20,6%
3,6
8
17
2,2%
22,8%
05M05W Syncopes et lipothymies, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
11M04W Infections des reins et des voies urinaires
23
15
2,0%
24,7%
6,3
8,04
8
6
15
2,0%
26,7%
06M01S Affections du tube digestif, avec CMAS
12
14
1,8%
28,5%
3,8
9,67
7,9
9
14
1,8%
30,3%
4,6
Valorisation
GHM
05M09W
Libelle
2007
146 682
2008
Evolution
94 840
-35,34%
04M05W
66 799
62 598
-6,29%
18Z01S
58 420
67 526
15,59%
04M03W
49 775
25 354
-49,06%
05M08W
Arythmies et troubles de la conduction cardiaque, âge supérieur à 69 ans et/ou C
44 863
10 030
-77,64%
11M04W
Infections des reins et des voies urinaires, âge de 18 à 69 ans avec CMA, ou âge
42 136
14 667
-65,19%
22Z02Z
Brûlures étendues
41 863
0
04M05V
Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans sans CMA
41 539
20 866
-49,77%
06M01S
Affections du tube digestif avec CMAS
38 310
22 714
-40,71%
05M05W
Syncopes et lipothymies, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
37 364
52 233
39,79%
SIM mars 2009
DMS UF
DMS
nationale
05M08W Arythmies et troubles de la conduction cardiaque
% cumulé
8,3%
DMS
hopital
% RUM
8,3%
- 91 -
Unité de médecine polyvalente d'urgence (U.M.P.U.)
Cadre de santé: M. DESFOSSES (faisant fonction de cadre de santé)
Praticiens hospitaliers : Drs DESCHAMPS et POLIDORI (jusqu’au 1er/06/08).
L’U.M.P.U. a été ouverte, le 10 septembre 2002, au niveau du 2ème étage du pavillon de
chirurgie avec 10 lits d’hospitalisation. Cette unité de 10 lits a pu être créée, avec le
déménagement de l’U.H.C.D. et avait comme principal objectif de regrouper en un seul lieu
des patients qui, auparavant, étaient dispatchés vers les différents services de chirurgie.
Cette unité a été ouverte sans création de postes médicaux et paramédicaux, son
fonctionnement étant assuré par 2 médecins urgentistes et l’équipe soignante de chirurgie 2ème.
L’objectif à atteindre est la constitution d’une équipe autonome lors de l’ouverture du nouveau
pavillon, en 2009.
Cette unité a fonctionné 11 mois en 2008, compte tenu de la fermeture du 2ème étage du
pavillon pendant les mois de juillet et août. Malgré les difficultés constatées pendant la période
de la canicule, il ne sera pas possible une nouvelle fois de maintenir l’activité de cette unité en
juillet et août 2009.
Des conventions ont été élaborées avec différents établissements de santé du
département avec mise en place de filières de soins permettant de réaliser des bilans sur des
périodes de 4 jours, de patients hospitalisés dans ces établissements. En contre partie, ces
établissements s’engagent à faciliter la prise en charge de patients admis au S.A.U. ou
hospitalisés à l’U.M.P.U.
Nombre
d’admission
D.M.S.
Taux
d’occupation
Evolution
2003
2004
2005
2006
2007
2008
(10 mois)
(10 mois)
(10 mois)
(10 mois)
(10 mois)
(11 mois)
651
546
599
636
651
773
+ 18,7%
5,1
5,06
4,66
4,59
4,85
4,2
74%
91%
91,01%
94 ,53%
- 13,40 %
/
Le déménagement provisoire vers le service situé au 4ème étage du pavillon 7, avec
augmentation de la capacité de 10 à 12 lits, est programmé au 1er septembre 2009.
Deux objectifs ont été définis pour cette date :
- Ouverture du service avec une équipe soignante autonome.
- Le service restera ouvert l’été.
- 92 -
MOYENS EN PERSONNEL
Surveillante des services médicaux
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
2007
2008
Evolution
1,87
2,16
15,51 %
Effectif commun avec le
pavillon 8, 2ème étage
- 93 Activité Pédiatrie 2008
Pédiatrie
6 couveuses / 2 196 journées théoriques
4 places HDJ
2007
Néonatologie
2008
Evolution
2007
2008
Evolution
RUM pédiatrie
835
943
12,9%
RUM HDJ
185
212
14,6%
DMS*
2,08
2,4
4,21
4,3
DMS hors CM24*
3,64
4
4,74
4,9
Age moyen
Nb journées
Tx occupation*
388
416
5
4,8
1925
2305
1634
1801
43,33%
57,25%
74,61%
82,00%
7,2%
* hors HDJ
Dix principaux GHM (en fréquence) Pédiatrie
GHM
Libelle
Nb 2007
2008
% RUM
% cumulé
10M04V
Troubles métaboliques ou nutritionnels divers, âge inférieur à 18 ans sans CMA
69
119
12,6%
12,6%
24M19Z
75
87
9,2%
21,8%
04M02V
Bronchites et asthme, âge inférieur à 18 ans sans CMA
34
59
6,3%
28,1%
24M08Z
25
42
4,5%
32,6%
24M11Z
70
41
4,3%
36,9%
24K05Z
34
37
3,9%
40,8%
DMS UF
DMS
nationale
2,63
3,3
3,2
3,7
24M05Z
Otites moyennes et infections des voies aériennes supérieures : séjours de moins
50
34
3,6%
44,4%
24M07Z
Bronchites et asthme : séjours de moins de 2 jours
37
34
3,6%
48,0%
11M03V
Infections des reins et des voies urinaires, âge inférieur à 18 ans sans CMA
24
30
3,2%
51,2%
2,81
3,5
04M04Z
Pneumonies et pleurésies banales, âge inférieur à 18 ans
13
22
2,3%
53,6%
3,3
4,1
Dix principaux GHM (en fréquence) Néonatologie
GHM
Libelle
2007
2008
% RUM
% cumulé
DMS UF
DMS hopital
DMS
nationale
15Z05B
Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif
148
139
33,4%
33,4%
2,85
4,37
5,6
15Z05A
Nouveau-nés de 2500 g et plus, sans problème significatif
63
94
22,6%
56,0%
2,2
4,37
4,2
24Z24Z
Transferts de nouveau-nés vers un autre établissement : séjours de moins de 2 jo
24
24
5,8%
61,8%
15Z05C
Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère
17
21
5,0%
66,8%
6,4
7,89
7,2
15Z07A
Nouveau-nés de 1500 g à 1999 g, sans problème significatif
26
19
4,6%
71,4%
15,4
15,47
16,7
15Z06A
15
17
4,1%
75,5%
6,24
7,71
6,7
15Z06B
Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec autre problème significatif
8
15
3,6%
79,1%
7,1
8,13
9,9
24Z21Z
Nouveau-nés et nourrissons de 5 jours à 120 jours : séjours de moins de 2 jours.
8
15
3,6%
82,7%
15Z02Z
Autres problèmes postnéonatals précoces
8
10
2,4%
85,1%
14,91
18,18
14,2
15Z06C
Nouveau-nés de 2000 g à 2499 g, avec problème sévère
6
10
2,4%
87,5%
6,2
8,3
13
- 94 -
Valorisation
GHM
10M04V
Libelle
Troubles métaboliques ou nutritionnels divers, âge inférieur à 18 ans sans CMA
2007
159 185
2008
Evolution
253 886
59,49%
15Z05B
Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec autre problème significatif
247 787
225 176
-9,13%
15Z07A
154 847
156 095
0,81%
04M02V
Bronchites et asthme, âge inférieur à 18 ans sans CMA
79 035
125 513
58,81%
15Z02Z
Autres problèmes postnéonatals précoces
72 759
103 623
42,42%
19M03Z
Troubles de la personnalité et du comportement avec réactions impulsives
34 134
94 804
177,74%
104 034
90 941
-12,59%
15Z07B
15Z05C
Nouveau-nés de 2500 g et plus, avec problème sévère
39 404
69 808
77,16%
11M03V
Infections des reins et des voies urinaires, âge inférieur à 18 ans sans CMA
49 005
61 144
24,77%
15Z06B
33 436
59 867
79,05%
2007
Consultations spécialisées
2008
1 287
1 442
Evolution
12,0%
- 95 -
Service de
PEDIATRIE - NEONATOLOGIE
Chef de service : Dr BENCHEKROUN KRIMI
Cadre de santé : Mme MORILLON
Praticiens hospitaliers : Drs LECOMTE et BENCHEKROUN KRIMI
Contractuel : Dr EL OUEDGHIRI (depuis le 5 janvier 2008)
Assistant généraliste associé : Mme le Dr GAKWENZIRE
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
5,92
5,46
-7,77 %
Cadre de santé
Infirmier(e)
Puéricultrice
Aide-soignant(e) et auxiliaires de puériculture
27,20
1,00
9,26
4,00
10,58
1,10
1,26
25,73
1,00
8,81
4,00
10,02
1,10
0,80
-5,40 %
- 96 Activité 2008 Service Gynéco-obstétrique
RUM
DMS
DMS hors
CM24
Age moyen
Nb journées
Tx occupation
2007
2748
3,95
4,85
32,3
10864
74%
2008
Evolution
3054
11,1%
3,87
4,75
31,4
11840
81%
GHM
Libelle
2008
2007
% RUM
% cumulé
14Z02A
Accouchements par voie basse sans complication significative
1293
1483
48,6%
48,6%
24Z15Z
Interruption volontaire de grossesse : séjours de moins de 2 jours
215
318
10,4%
59,0%
14C02A
232
272
8,9%
67,9%
24M25Z
Césariennes sans complication significative
Affections de la CMD 14 : séjours de moins de 2 jours, sans acte opératoire de la
CMD 14
230
186
6,1%
74,0%
14M02Z
Affections médicales du post-partum ou du post-abortum
134
113
3,7%
DMS hopital
DMS UF
DMS
nationale
4,3
4,3
4,4
6,7
6,7
6,7
77,7%
4,4
4,4
4,6
2,9
2,9
3,8
14Z03A
Affections de l' ante-partum, avec ou sans intervention chirurgicale, sans complication
42
51
1,7%
79,3%
24M24Z
Affections de l' ante partum : séjours de moins de 2 jours
32
46
1,5%
80,8%
13C03V
Hystérectomies, âge inférieur à 70 ans sans CMA
49
44
1,4%
82,3%
5,7
5,7
5,4
14Z03B
Affections de l'ante-partum, avec ou sans intervention chirurgicale, avec complication
21
41
1,3%
83,6%
6,0
6,0
6,3
24C30Z
Dilatations et curetages au cours de la grossesse en dehors des IVG
36
29
0,9%
84,6%
2008
3 205 369
Evolution
10,89%
Valorisation
GHM
Libelle
2007
2 890 703
14Z02A
Accouchements par voie basse sans complication significative
14C02A
Césariennes sans complication significative
714 407
814 989
14,08%
14M02Z
Affections médicales du post-partum ou du post-abortum
229 301
174 071
-24,09%
13C03V
Hystérectomies, âge inférieur à 70 ans sans CMA
170 452
148 147
-13,09%
14Z03B
Affections de l ante-partum, avec ou sans intervention chirurgicale, avec compli
54 738
92 737
69,42%
14Z02C
Accouchements par voie basse avec complications majeures
53 965
75 068
39,10%
14Z03A
Affections de l ante-partum, avec ou sans intervention chirurgicale, sans compli
61 327
72 021
17,44%
13C07V
Interventions sur le système utéroannexiel pour des affections non malignes, aut
73 454
71 088
-3,22%
24M25Z
91 022
71 004
-21,99%
14C02B
Césariennes avec autres complications
52 176
64 894
24,38%
- 97 Interventions au bloc opératoire
2007
2008
Evolution
ICR
ICR moyen
par
intervervention
276
260
-5,8%
74742
287
99
100
1,0%
31384
314
Dr GLAUDIN Jean Luc
95
109
14,7%
27350
251
Dr TELEAGA Béatrice
72
69
-4,2%
18189
264
DR TEKAYA
Dr EL BOUZIDI Nouredine
DR BANDALY
78
96
23,1%
19124
199
Dr P. CERF
47
42
-10,6%
11818
281
Dr FAYAD
49
55
12,2%
14341
261
6076
210
716
760
6,1%
203 024
267
NA
Dr OLLIER
29
Total
Principaux actes au bloc opératoire
Libellé
2007
JQGA003 Accouchement par cesarienne au cours du travail, par laparotomie
JQGA002 Accouchement par cesarienne programmee, par laparotomie
evacuation d un uterus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la
JNJD002 grossesse
JQGA004 Accouchement par cesarienne en urgence en dehors du travail, par laparotomie
JKFA031 Conisation du col de l uterus
Interruption unilaterale ou bilaterale de la permeabilite des trompes uterines par
JJPE001
insertion de dispositif intratubaire, par hysteroscopie
JKGD002 Curetage de la cavite de l uterus a visee therapeutique
JJFC003 Kystectomie ovarienne intraperitoneale, par colioscopie
JKGD003 Curetage de la cavite de l uterus a visee diagnostique
JKFE001 Exerese de polype de l uterus, par hysteroscopie
2008
150
126
96
135
36
45
14
43
35
32
22
30
49
27
9
19
9
19
4
18
2007
Venues en consultation
SIM mars 2009
17374
2008
17504
Evolution
0,7%
- 98 -
Service de
GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE
Chef de service : Dr TEKAYA
Cadre sage-femme : Mme SALLAT (faisant-fonction)
Cadre de santé : Mme POITEVIN (faisant-fonction)
Praticiens hospitaliers : Drs TEKAYA, BANDALY, FAYAD, GLAUDIN
Contractuels : Drs RIGA, EL BOUZIDI (à partir du 1er/12/2008)
Suppléant : Dr CERF
Attachés : Drs CASTAING, LAVIGNAC-MOREAU, WADOUX, TELEAGA, EL BOUZIDI (jusqu’au
30/11/2008), et OLLIER
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
10,17
10,61
4,33 %
Infirmier(e)
Sage-femme + sage-femme cadre
Psychologue
Aide-soignant(e) et auxiliaire de puériculture
76,49
7,38
23,98
0,14
26,06
11,63
2,73
4,57
87,72
7,36
28,62
0,50
32,13
11,53
2,08
5,50
14,68 %
Y compris le personnel du réseau Périnat et du plan Périnat.
- 99 -
CHIRURGIE - 2ème ETAGE
UF hôte
Cadre supérieur de santé : Mme PIROT-DEVERSON
Praticiens hospitaliers :
Praticiens adjoints contractuels :
Attachés :
médecins de l'U.M.P.U, des chirurgies B et C
MOYENS EN PERSONNEL
2007
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e) + élève aide-soignant(e)
2008
Evolution
Médecins de l'U.M.P.U
et des chirurgies B et C
31,71
12,86
10,66
6,39
0,05
1,75
30,87
0,69
11,44
8,58
7,36
0,80
2,00
-2,65 %
- 100 Activité CHIRURGIE B 2008
10 lits chir 2ème / 3 650 journées théoriques
2007
RUM
DMS
DMS hors
CM24
Age moyen
Nb journées
Tx occupation
2008
2004
6,8
2018
6,9
8,11
59,2
13612
8
59,4
13949
Evolution
0,7%
Libelle
Nb
% RUM
% cumulé
DMS UF
DMS hopital
DMS
nationale
08C23V
Prothèses de hanche sans CMA.
240
11,9%
11,9%
11,61
11,93
11,7
08C05V
Interventions sur la hanche et le fémur, autres que les interventions majeures,
158
7,8%
19,7%
12,77
13,7
12,3
08C09V
Interventions sur l humérus ou sur le membre inférieur à l exception de la hanch
143
7,1%
26,8%
6,95
7,29
6,8
08C11V
Interventions sur le membre supérieur à l exception del humérus et de la main, â
116
5,7%
32,6%
2,83
2,98
3,2
08C24Z
Prothèses de genou.
113
5,6%
38,2%
13,24
13,43
11,1
08C15V
Interventions sur le pied sans CMA
82
4,1%
42,2%
3,49
3,55
4,2
08C14Z
Résections osseuses localisées et/ou ablations de matériel de fixation interne a
71
3,5%
45,7%
3,34
3,34
3,2
08C18V
Interventions sur la main et le poignet pour une affection autre qu un kyste syn
70
3,5%
49,2%
2,59
2,68
2,9
24C18Z
Affections de la CMD 08 : séjours de moins de 2 jours, avec autre acte opératoir
51
2,5%
51,7%
08C10V
Interventions sur le genou, âge inférieur à 70 ans sans CMA
53
2,6%
54,4%
4,12
4,21
5,7
Valorisation
Libelle
2007
2008
Evolution
08C23V
Prothèses de hanche sans CMA.
1 328 346
1 335 374
0,53%
08C05V
Interventions sur la hanche et le fémur, autres que les interventions majeures,
1 014 563
961 107
-5,27%
08C09V
Interventions sur l humérus ou sur le membre inférieur à l exception de la hanch
579 376
533 460
-7,93%
08C24Z
Prothèses de genou.
502 575
582 045
15,81%
08C11V
Interventions sur le membre supérieur à l exception del humérus et de la main, â
265 305
270 801
2,07%
08C15V
Interventions sur le pied sans CMA
243 564
229 930
-5,60%
08C22Z
Interventions pour reprise de prothèses articulaires.
204 056
328 584
61,03%
08C23W
Prothèses de hanche avec CMA.
178 618
110 772
-37,98%
08C10V
Interventions sur le genou, âge inférieur à 70 ans sans CMA
175 464
180 985
3,15%
08C11W
Interventions sur le membre supérieur à l exception de l'humérus et de la main, avec CMA
170 903
151 845
-11,15%
489
385
-21,3%
129 100
ICR moyen
par
intervention
335
859
990
15,3%
256 641
259
546
592
8,4%
158 246
267
612
643
5,1%
134 934
210
2506
2610
4,2%
678 921
260
2007
DR DUJARDIN
Dr AKHRAS Chaouki
Dr PAILLAULT
Dr VIADER Julien
Total
2008
Evolution
2007
2008
Evolution
AHPA009 Liberation du nerf median au canal carpien, par abord direct
186
201
8,1%
PAGA011 Ablation de materiel d osteosynthese des membres sur un site, par abord direct
178
176
-1,1%
NEKA020 Remplacement de l articulation coxofemorale par prothese totale
Osteosynthese de fracture ou de decollement epiphysaire de l extremite distale d un os de l avant-bras par broche,
MCCB004
a foyer ferme
165
167
1,2%
135
123
-8,9%
NFFC004 Meniscectomie laterale ou mediale du genou, par arthroscopie
113
130
15,0%
NBCA010 Osteosynthese de fracture extracapsulaire du col du femur
108
110
1,9%
NEKA011 Remplacement de l articulation coxofemorale par prothese femorale cervicocephalique et cupule mobile
Remplacement de l articulation du genou par prothese tricompartimentaire sur une deformation inferieure ou egale
NFKA007
a 10° dans le plan frontal
95
100
5,3%
81
102
25,9%
PAGB001 Ablation de broche d osteosynthese enfouie, par voie transcutanee sans guidage
67
67
0,0%
32
53
65,6%
QZJA011
Évacuation de collection profonde de la peau et des tissus mous, par abord direct
2007
10 493
2008
Evolution
10 326
-1,6%
ICR
- 102 -
Service de CHIRURGIE B
Chirurgie générale orthopédique et traumatologique
Chef de service : Dr DUJARDIN Christian
Cadre de santé : Mme DURAND (faisant fonction)
Praticiens hospitaliers : Drs DUJARDIN Christian, VIADER, AKHRAS et PAILLAULT
Contractuel : Dr GABOR (depuis le 1er/12/2008)
L’activité de la chirurgie B à orientation orthopédique et traumatologique a continué à
s’accroître au cours de l’année 2008 : 2 603 interventions (+ 3,4%) ; 9 075 consultations (+
1,4%) ; 13 949 journées, une D.M.S. stable (6,9 jours).
Cette augmentation devrait pour le moins contrarier une amputation en moyens
(personnel, matériel…) mis à notre disposition ???
Malgré les progrès liés à une meilleure organisation dans l’exploitation et la
productivité du bloc opératoire, initiés par les audits, l’activité traumatologique en urgence ou
semi-urgence est fortement pénalisée et le délai entre l’admission des traumatisés et leur prise
en charge au bloc opératoire ne s’en est pas trouvée facilitée : ajouter et rajouter des disciplines
nouvelles n’allait pas forcément faciliter la tâche quotidienne de tous les intervenants, qui était
déjà difficile à gérer... C’est une évidence !
En conséquence, la prise en charge de l’urgence en générale et plus particulièrement de
l’urgence traumatologique ostéoligamentaire est de moins en moins facile à organiser au bloc
opératoire, faute de renforts en matériel et en personnel.
L’urgence traumatologique est plus particulièrement pénalisée puisqu’elle passe après
celle des spécialités gynéco-obstétricales, viscérales et vasculaires, dans la mesure où celles-ci
engagent le plus souvent le pronostic vital. Ces obstacles sont non seulement mal compris par
les malades et leurs familles, mais, mal vécus par le chirurgien lui-même qui ne peut réaliser à
heure et à temps les actes nécessaires au besoin de ses malades. Je ne parlerai même pas des
conflits suscités par cet embouteillage entre les gestionnaires du bloc et les chirurgiens
demandeurs et entre les chirurgiens demandeurs eux-mêmes : le bloc opératoire est devenu
trop exigu et cette exiguïté nuit à la prise en charge des urgences, quelque soit la discipline
concernée mais plus encore en traumatologie-orthopédie
La création du pôle chirurgical et ses échanges fructueux avec le pôle d’anesthésie et
réanimation devrait faciliter très efficacement la prise en charge du malade chirurgical dans
notre établissement : cette amélioration indiscutable et profitable à tous est un point très positif,
témoignage évident de la bonne volonté de tous les membres des équipes concernées, quelque
soit le rôle de chacun.
Pour conclure et de façon toute prioritaire, il m’apparaît vivement souhaitable que les
moyens en personnel et en matériel soient le plus rapidement possible adaptés aux besoins que
réclament les malades et les soignants, dans le cadre de l’urgence.
- 103 -
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
4,73
4,08
-13,74 %
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
33,84
0,21
11,44
11,10
5,34
1,70
2,05
35,70
0,10
12,93
12,00
5,95
1,70
3,02
5,50 %
- 104 Activité 2008 Service Chirurgie C
10 lits chir 2ème / 3 650 journées théoriques
2007
RUM
DMS
DMS hors
CM24
Age moyen
Nb journées
Tx occupation
2008
1815
5,2
1962
4,9
5,7
57,9
9458
5,4
57,5
9579
GHM
Libelle
Nb
% RUM
% cumulé
DMS UF
DMS Hôpital
DMS
nationale
07C04V
Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale sans CMA
176
8,97%
8,97%
4,47
4,66
5
06C12V
Interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales, âge supérieur à
115
5,86%
14,83%
3,15
3,17
3,4
06C04V
Interventions majeures sur l intestin grêle et le côlon sans CMA
108
5,50%
20,34%
10,5
11,56
11,9
06C09V
Appendicectomies non compliquées, âge inférieur à 70 ans sans CMA
105
5,35%
25,69%
3,5
3,64
3,9
06C04W
Interventions majeures sur l intestin grêle et le côlon avec CMA
91
4,64%
30,33%
13,42
22,21
22,3
06M03V
87
4,43%
34,76%
3,22
3,29
3,6
06M03W
Gastro-entérites et maladies diverses du tube digestif, âge de 18 à 69 ans avec
76
3,87%
38,63%
5,27
5,56
7,9
24M11Z
76
3,87%
42,51%
06C11V
Interventions réparatrices pour hernies et éventrations à l exception des hernie
67
3,41%
45,92%
5,63
5,71
5,2
06M06V
Occlusions intestinales non dues à une hernie sans CMA
63
3,21%
49,13%
5,38
5,95
5,1
2007
483 676
2008
601 981
Evolution
24,46%
522 675
557 682
6,70%
-10,50%
Valorisation
GHM
Libelle
06C04V
07C04V
Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale sans CMA
06C04W
543 093
486 089
06C09V
Appendicectomies non compliquées, âge inférieur à 70 ans sans CMA
243 374
254 031
4,38%
06C12V
Interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales, âge supérieur à
277 803
218 247
-21,44%
06M03W
Gastro-entérites et maladies diverses du tube digestif, âge de 18 à 69 ans avec
249 269
214 806
-13,83%
06C11V
Interventions réparatrices pour hernies et éventrations à l exception des hernie
177 846
193 101
8,58%
07M02W
Affections des voies biliaires, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
132 202
162 399
22,84%
07M05V
Affections non malignes du pancréas sans CMA
116 618
142 644
22,32%
06M03V
153 940
135 872
-11,74%
547
551
0,7%
151 909
ICR moyen
par
intervention
276
470
475
1,1%
123 985
261
260
189
-27,3%
39 451
209
60
8 911
149
130
23 452
180
347 708
247
2007
DR LAUROY
Dr BATOKO A.
Dr DAHMANI Rabah
Dr CIRT Ciprian
Dr IZOU Hervé
Total
2008
1277
Evolution
1405
10,0%
ICR
Principaux regroupements d' actes au bloc opératoire
Libellé
2007
Cholecystectomies
Cures de hernies ou d'éventration
Appendicectomies
Colectomies
2008
Evolution
201
216
314
317
153
167
94
110
Geste marqueur
16 - Hernies unilatérales ouvertes > ou = 16 ans
2007
2008
Nb séj 2007
Nb séj 2008
Indre 2007
Centre 2007
19%
28%
175
155
13%
10%
2008
Evolution
2007
Venues en consultation
SIM mars 2009
2713
2688
-0,9%
- 106 -
Service de CHIRURGIE C
à orientation digestive-coeliochirurgie
Chef de service : Dr LAUROY
Cadre de santé : M. PHILIPPON (faisant fonction)
Praticiens hospitaliers : Drs LAUROY, BATOKO et DAHMANI
Attachés : Drs CIRT et IZOU (depuis le 10/03/2008)
Arrivée d’un praticien temps partiel (M. le Dr IZOU) :
•
•
•
Poursuite de l’amélioration des indices.
Augmentation du nombre de journée.
Diminution de la durée moyenne de séjour.
Activité toujours centrée sur trois axes majeurs :
•
•
•
Chirurgie pariétale (hernies – éventrations) avec progression du
pourcentage réalisé en ambulatoire.
Chirurgie biliaire.
Chirurgie colique.
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
3,17
4,40
38,80 %
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
30,05
0,75
12,11
8,97
6,04
1,80
0,38
29,75
0,10
13,01
7,57
7,03
1,80
0,24
-1,00 %
- 107 Activité 2008 Service ORL
14 lits /5 110 journées théoriques
RUM
DMS
DMS hors
CM24
Age moyen
Nb journées
Taux
d'occupation
2007
1465
2,91
2008
Evolution
1507
2,9%
2,97
4,7
51
4268
4,78
51,5
4480
83,52%
87,67%
GHM
03M06Z
24M06Z
24C48Z
Libelle
Epistaxis
Nb
% RUM
% cumulé
104
6,90%
6,9%
94
6,24%
13,1%
Interventions sur la peau et les tissus sous-cutanés : séjours de moins de 2 jou
69
4,58%
17,7%
03M05Z
Troubles de l équilibre
64
4,25%
22,0%
24K34Z
Endoscopies oto-rhino-laryngologiques : séjours de moins de 2 jours.
61
4,05%
26,0%
57
3,78%
29,8%
24K15Z
24C07Z
51
3,38%
33,2%
24K04Z
Mise en place de certains accès vasculaires : séjours de moins de 2 jours
48
3,19%
36,4%
24C05Z
Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies : séjours de moins de 2 jours
45
2,99%
39,3%
03C09Z
Rhinoplasties
41
2,72%
42,1%
GHM
03M06Z
Libelle
Epistaxis
Valorisation
Valorisation
Evolution
2007
2008
167 225
181 164
8,34%
03M05Z
Troubles de l équilibre
96 019
123 382
28,50%
23Z02Z
Soins palliatifs, avec ou sans acte
99 853
121 789
21,97%
10C12V
Interventions sur la thyroïde pour affections non malignes, âge inférieur à 70 a
119 646
99 942
-16,47%
Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de la bouche, âge supérieu
98 538
98 674
0,14%
Rhinoplasties
81 000
93 338
15,23%
79 280
74 203
-6,40%
Interventions sur les sinus et l apophyse mastoïde, âge de 18 à 69 ans sans CMA
97 702
64 869
-33,61%
75 531
56 145
-25,67%
74 766
45 869
-38,65%
03M07W
03C09Z
03C02W Interventions majeures sur la tête et le cou avec CMA
03C07V
24K15Z
03M09V Autres diagnostics portant sur les oreilles, le nez, la gorge ou la bouche, âge
DMS UF
DMS hopital
DMS nationale
3,5
3,64
4,4
3,4
3,75
5,4
2,6
2,72
2,7
- 108 -
Interventions au bloc opératoire
2007
2008
Evolution
ICR
Dr BORIES François
444
470
5,9%
Dr FRANCOIS-CHAPUS Chris.
25
22
-12,0%
9 414
428
Dr FOTOOHI F.
386
385
-0,3%
47 974
125
DR PAPAZOGLOU
31
26
-16,1%
4 695
181
Dr TAVASSOLI Hossein
482
489
62 334
127
4
1,5%
NA
279
70
1396
2,0%
197 003
141
Dr ARDELEAN Mircea
NA
1368
Total
Regroupement actes niveau topographique 2, interventions sur :
Tosilles palatines et pharyngiennes
Dents, parodonte, gencives
Nez
Vaisseaux de la tête et du cou
Peau et tissu cellulaire sous-cutané
Oreille moyenne
Trachée et arbre bronchique
Glande thyroïde
Peau et tissu cellulaire sous-cutané de la tête
Squelette du crâne, de la face
2007
2008
245
277
308
277
205
206
202
186
93
156
97
129
96
118
73
78
39
75
68
67
SIM mars 2009
2007
9817
2008
Evolution
10139
3,3%
72 307
ICR moyen
par
intervention
154
- 109 -
Unité d'O.R.L.
et chirurgie cervico-faciale
Chef de service : Dr BORIES
Praticiens hospitaliers : Drs BORIES, TAVASSOLI et FOTOOHI
Assistant généraliste : Dr ARDELEAN (depuis le 1er/11/208)
Attachés : Drs JULIEN (dentiste), PAPAZOGLOU (dentiste), FRANÇOIS-CHAPUS (dentiste) et SABERTHEODON (depuis le 13/03/2008)
L’année 2008 a été marquée par une nouvelle augmentation de l’activité concernant
l’ensemble des secteurs :
- augmentation du nombre de séjours ;
- augmentation de l’activité opératoire ;
- augmentation du nombre de passages en consultation.
A ces chiffres, il faut ajouter l’activité du M. le Dr TAVASSOLI sur le site du centre
hospitalier d’ISSOUDUN, à raison d’une journée de consultations hebdomadaire.
L’augmentation de ces chiffres s’institue dans la continuité avec une croissance de
l’activité depuis 1997, ceci malgré le lourd handicap d’un effectif médical réduit à trois
praticiens hospitaliers en O.R.L. sur un effectif théorique de quatre.
Il faut également noter une D.M.S. inférieure aux D.M.S. nationales pour les
pathologies où les références existantes.
Tout ceci traduit, une fois de plus, le dynamisme des équipes médicales et soignantes
dans la volonté de pérenniser une activité toujours très soutenue, et une recherche permanente
de l’amélioration de la qualité des soins.
- 110 -
MOYENS EN PERSONNEL
Personnel médical : effectif moyen rémunéré *
2007
4,72
2008
5,06
Evolution
7,20 %
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
Autre personnel
31,30
1,00
11,41
10,10
4,24
4,55
30,79
0,70
12,09
9,52
4,65
3,83
-1,63 %
Personnel non médical commun avec l'unité d'OPHTALMOLOGIE.
* A compter du 1er juillet 2008, intégration de M. le Dr de WAILLY, chirurgien vasculaire à temps plein,
au sein de l'unité d'O.R.L.
- 111 -
Activité UF OPHTALMOLOGIE 2008
2007
RUM
DMS
DMS hors
CM24
Age moyen
Nb journées
Tx occupation
2008
Evolution
567
1,99
531
2,3
5,34
46,2
1131
51,6%
5,8
45
1129
51,4%
-6,3%
GHM
Libelle
Nb 2007
2008
% RUM
%cumulé
DMS UF
DMS
hopital
DMS
nationale
24M36Z
120
125
23,5%
23,5%
24C04Z
131
124
23,4%
46,9%
24M04Z
114
68
12,8%
59,7%
24C38Z
Motifs de recours de la CMD 23 : séjours de moins de 2 jours, avec acte opératoi
21
35
6,6%
66,3%
02C08V
Autres interventions extraoculaires, âge de 18 à 69 ans sans CMA
30
28
5,3%
71,6%
3,0
3,11
2,4
9
19
3,6%
75,1%
12,5
13,15
5,3
3,8
02C02W Interventions sur la rétine, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
24C40Z
Interventions pour traumatismes de l’oeil : séjours de moins de 2 jours.
18
18
3,4%
78,5%
02C06Z
Interventions primaires sur l iris
10
14
2,6%
81,2%
8,5
9
02M04Z
Affections oculaires d origine neurologique
9
14
2,6%
83,8%
4,5
4,5
5
13
11
2,1%
85,9%
2,88
3,53
4,6
02M06V Autres affections oculaires, âge supérieur à 17 ans sans CMA
- 112 -
Valorisation
GHM
Libelle
2007
127 707
2008
116 979
Interventions sur la rétine, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
41 851
112 842
169,6%
Autres interventions extraoculaires, âge de 18 à 69 ans sans CMA
59 982
49 790
-17,0%
24M36Z
55 425
43 593
-21,3%
24C38Z
Motifs de recours de la CMD 23 : séjours de moins de 2 jours, avec acte opératoi
23 503
37 938
61,4%
24M04Z
62 929
36 080
-42,7%
02C06Z
Interventions primaires sur l iris
26 204
35 281
34,6%
02C02V
Interventions sur la rétine, âge inférieur à 70 ans sans CMA
32 027
30 953
-3,4%
02M04Z
Affections oculaires d origine neurologique
19 739
30 543
54,7%
02M03Z
Infections oculaires aiguës sévères
29 161
25 056
-14,1%
24C04Z
02C02W
02C08V
Evolution
-8,4%
Interventions au bloc opératoire
2007
DR COTINEAU
2008
44
Evolution
16
2007
SIM mars 2009
2008
790
821
Evolution
3,9%
- 113 -
Unité d'OPHTALMOLOGIE
Chef de service : Dr COTINEAU
Praticien hospitalier temps partiel : Dr COTINEAU
Attachés : Drs DUMAS Christian et OLSINA-PANCHUQUET.
MOYENS EN PERSONNEL
Surveillante des services médicaux
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
Autre personnel
2007
2008
Evolution
0,90
0,85
-5,56 %
Effectif commun avec le
personnel d’O.R.L.
- 114 -
Activité 2008 Chirurgie ambulatoire
8 places / 2920 journées théoriques
RUM
Age moyen
Nb journées
Tx occupation
2007
1627
38,7
1627
55,72%
2008
Evolution
1708
5,0%
39,2
1708
54%
GHM
24C06Z
Libelle
Liberations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels : sejours de moins
de 2 jours
arthroscopies : sejours de moins de 2 jours
affections de la cmd03 : sejours de moins de 2 jours, sans acte operatoire
de la cmd 03, avec anesthesie
drains transtympaniques : sejours de moins de 2 jours
24C05Z
amygdalectomies et/ou adenoidectomies : sejours de moins de 2 jours
24C54Z
24C17Z
24K15Z
Nb 2007
Nb 2008
% RUM
% Cumulé
158
177
10,36%
10,4%
128
146
8,55%
18,9%
142
118
6,91%
25,8%
93
116
6,79%
32,6%
96
114
6,67%
39,3%
104
108
6,32%
45,6%
24K28Z
resections osseuses localisees et ablations de materiel de fixation : sejours
de moins de 2 jours
endoscopies digestives diagnostiques et ane
106
94
5,50%
51,1%
24Z15Z
interruption volontaire de grossesse : sejours de moins de 2 jours
91
89
5,21%
56,3%
24C11Z
Interventions réparatrices pour hernies abdominales
71
88
5,15%
61,5%
24C55Z
autres interventions sur la main: sejours de moins de 2 jours
97
78
4,57%
66,0%
24C15Z
- 115 -
Valorisation
GHM
Libelle
24C17Z
Arthroscopies : séjours de moins de 2 jours
Interventions réparatrices pour hernies abdominales : séjours de moins de 2
jour
Libérations du canal carpien et autres actes sur les nerfs périphériques :
séjou
Résections osseuses localisées et ablations de matériel de fixation : séjours
de
de l
24C11Z
24C54Z
24C15Z
24K15Z
24C05Z
2007
178 391
2008
199 523
Evolution
11,85%
113 116
141 328
24,94%
120 714
131 902
9,27%
117 243
122 310
4,32%
145 826
118 427
-18,79%
Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies : séjours de moins de 2 jours
82 748
96 074
16,10%
24C06Z
Drains transtympaniques : séjours de moins de 2 jours
65 102
79 040
21,41%
24C55Z
Autres interventions sur la main : séjours de moins de 2 jours.
Endoscopies digestives diagnostiques et anesthésie : séjours de moins de 2
jours
91 723
77 142
-15,90%
83 082
71 691
-13,71%
Affections de la CMD 08
57 491
60 617
5,44%
24K28Z
24C18Z
Actes marqueurs chirurgie ambulatoire
2007
72%
2008
72%
Nb 2007
193
Nb 2008
200
Indre 2007
Centre 2007
France 2006
01 - Arthroscopie du genou
Libellé
62%
39%
47%
02 - Extractions dentaires
76%
67%
181
159
55%
38%
62%
05 - Adénoïdectomies et/ou Amygdalectomies
74%
76%
239
259
79%
72%
66%
13 – Canal carpien
86%
88%
187
201
94%
90%
ND
16 - Hernies unilatérales ouvertes > ou = 16 ans
19%
28%
175
155
13%
10%
ND
- 116 -
Unité de
CHIRURGIE AMBULATOIRE
Responsable de l’unité : Dr MOUELLET
Cadre de santé : Mme LHERAULT
COMMENTAIRES DU RESPONSABLE DE L’UNITE
Augmentation globale de l’activité entre 2007 et 2008, avec une augmentation en
rapport des recettesT2A.
La représentativité des patients par tranche d’âge reste la même qu’en 2007.
L’activité sur les principaux gestes marqueurs est stable, sinon en amélioration pour
l’orthopédie, la chirurgie viscérale, l’O.R.L. et l’endoscopie digestive. L’activité de
gynécologie n’est pas retenue parmi les gestes marqueurs, elle est insignifiante, noyée dans les
I.V.G.
Le fonctionnement du bloc opératoire a été repensé, et a un impact plutôt négatif
sur la sortie des patients. On note une augmentation des hospitalisations en mode classique du
fait d’une programmation tardive au bloc opératoire.
La satisfaction des patients reste, néanmoins, très bonne pour ce qui concerne leur
séjour dans l’unité.
MOYENS EN PERSONNEL
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
2007
2008
Evolution
-
-
-
6,10
2,70
3,00
0,40
5,79
0,03
2,31
3,00
0,45
-5,08 %
- 117 Activité Réanimation 2008
Unité de soins continus
5 lits/1830 journées théoriques
2007
REA
2008
Evolution
RUM
206
200
DMS
14,2
14,9
Age moyen
64,5
66,4
Nb journées
2 902
2 818
99,38%
96,24%
Tx occupation
IGS2 moyen
-2,9%
42,6
USC
RUM
437
DMS
3,8
Age moyen
67
Nb journées
1 605
Tx occupation
87,70%
Dix principaux GHM (en fréquence) Réanimation
GHM
Libelle
04M13Z
Oedème pulmonaire et détresse respiratoire
18Z01S
2007
2008
% RUM
% cumulé
DMS UF
DMS hopital DMS nationale
37
33
16,5%
16,5%
20,28
36
12
06C04W Interventions majeures sur l intestin grêle et le côlon avec CMA
11
16
8,0%
24,5%
35,3
44,81
18,8
14
15
7,5%
32,0%
10,1
35,21
12,1
01M01S Affections du système nerveux, avec CMAS
2
13
6,5%
38,5%
10,9
29,08
11,9
04M08W Bronchopneumopathies chroniques avec CMA
7
9
4,5%
43,0%
9,4
14,22
18,3
07M01S Affections du système hépatobiliaire et du pancréas avec CMAS
9
9
4,5%
47,5%
29,6
41,33
11,7
11M01S Affections des reins et des voies urinaires, avec CMAS
1
7
3,5%
50,1%
24Z11E
7
7
3,5%
54,5%
21,1
11
34,88
21
15,4
13,4
05M14Z
Arrêt cardiaque
4
7
3,5%
58,0%
6
6
3,0%
61,0%
15,2
21,67
10,9
Dix principaux GHM (en fréquence) Unité de soins continus
GHM
Libelle
06C04W Interventions majeures sur l intestin grêle et le côlon avec CMA
04M13Z
OEdème pulmonaire et détresse respiratoire
Nb 2008
% RUM
% cumulé
DMS UF
DMS hopital DMS nationale
39
8,9%
8,9%
3,06
23,42
22,3
36
8,2%
17,2%
8,55
32,48
12,1
07C04W Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire principale avec CMA
16
3,7%
20,8%
9,67
26,73
11,9
06C04V
16
3,7%
24,5%
2,71
10,93
10,7
14
3,2%
27,7%
2,21
13,57
11,9
08C23W Prothèses de hanche avec CMA.
12
2,7%
30,4%
9,33
15,42
18,3
18Z01S
10
2,3%
32,7%
1,2
10
2,3%
35,0%
6,8
11,9
38,6
14,2
18,8
9
2,1%
37,1%
7,11
36,11
11,7
8
1,8%
38,9%
3,5
21,5
13,4
01M01S Affections du système nerveux, avec CMAS
04M08W Bronchopneumopathies chroniques avec CMA
11M01S Affections des reins et des voies urinaires, avec CMAS
- 118 -
Dix principaux GHM Réanimation (en valorisation)
Valorisation
GHM
Libelle
2007
1 119 085
2008
673 810
04M13Z
OEdème pulmonaire et détresse respiratoire
18Z01S
203 858
632 372
04M08W
190 381
283 757
07M01S
Affections du système hépatobiliaire et du pancréas avec CMAS
04M09W
Tumeurs de l appareil respiratoire avec CMA
3 654
172 013
0
152 731
04M05W
9 591
140 499
06C04W
01M01S
306 562
140 026
73 896
05M14Z
114 013
Arrêt cardiaque
156 774
11M01S
97 255
Affections des reins et des voies urinaires, avec CMAS
151 996
89 294
Dix principaux GHM Soins continus (en valorisation)
Valorisation
GHM
Libelle
01M01S
01M05W
Infections du système nerveux à l exception des méningites virales, âge supérieu
2008
95 072
7 435
01M08W
Maladies dégénératives du système nerveux, âge inférieur à 81 ans avec CMA
3 281
01M09Z
Affections et lésions du rachis et de la moelle
3 273
1 998
01M11V
Affections des nerfs crâniens et rachidiens, âge inférieur à 70 ans sans CMA
01M12W
Autres affections du système nerveux, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
1 546
01M14W
Accidents vasculaires cérébraux non transitoires avec CMA
7 131
01M18W
Lésions traumatiques intracrâniennes sévères, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
2 620
01M20W
Commotions cérébrales, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA
4 615
01M25W
Epilepsies, âge de 18 à 69 ans avec CMA ou âge supérieur à 69 ans
1 377
SIM mars 2009
- 119 -
Service de
Réanimation polyvalente
Chef de service : Dr HIRA
Cadre de santé : Mme BIZIERE
Praticiens hospitaliers : Drs, HIRA, ORRILARD, NICOLAS et CHAPON
Assistant généraliste : Mlle le Dr SALLERAS (depuis le 1er/04/2008)
Attachés : Drs CAMBRAY et BRILLET (commun avec l' U.S.I.C.)
Le service de réanimation polyvalente a ouvert une unité de soins continus de cinq lits,
fin janvier 2008. Cette ouverture a permis de répondre à une demande importante, de ces
dernières années, des services de chirurgie et du service d’accueil des urgences.
En effet, deux lits ont été réservés aux post-opératoires permettant de surveiller, dans des
conditions satisfaisantes, les patients post-opératoires. De même, les patients autrefois contreindiqués du fait des risques anesthésiques ont pu être opérés et optimisés en post-opératoire.
Aussi, l’accueil de patients chirurgicaux lourds, opérés en urgence, a empêché les transferts
autrefois systématiques.
Victime de son succès, l’unité de soins continus a été obligée de transformer, de façon
transitoire, la salle de transit des patients en sixième lit supplémentaire. Ainsi, 214 séjours de
moins de 48 heures ont été effectués en 2008, la plupart étant des séjours post-opératoires. Il
faut remercier, de plus, l’effort d’organisation des services de chirurgie permettant le retour de
leurs patients de la veille dès la fin de matinée, ce qui permet de recevoir en début d’après-midi
les nouveaux patients opérés du jour.
Sur le plan médical, des patients auparavant hébergés à l’U.H.C.D. ont pu bénéficier de
notre prise en charge, en particulier sur le plan de la ventilation mécanique non invasive. Il faut
souligner la motivation De Mme le Dr SALLERAS, assistante généraliste nouvellement
recrutée fin 2007, dans l’optimisation des séjours à l’unité de soins continus.
La création des lits de soins continus a fait exploser le nombre d’hospitalisations en
réanimation : 641 séjours en 2008 versus 204 en 2007. La durée moyenne du séjour a chuté de
14,08 jours (en 2007 : 16,93 jours pour des hospitalisations de plus de 24 heures) à 6,90 jours
en 2008 (9,86 jours pour les plus de 24 heures).
En dehors de l’unité de soins continus, il faut noter l’effort de réorganisation entrepris
dans le service durant l’année 2008, expliquant ces résultats.
L’organisation de travail établie pour 200 patients par an, n’était plus adaptée pour un
nombre aussi important de patients. Le corolaire a été l’augmentation de la consommation des
produits, en particulier pharmaceutiques. L’ouverture de l’unité de soins continus a permis de
prendre en charge en réanimation des patients plus graves (ainsi l’augmentation de plus de 30
- 120 % de l’HEMISUCCINATE d’HYDROCORTISONE prescrit que dans le choc septique permet
de refléter notre nouvelle réalité).
L’activité de secrétariat s’est amplifiée du fait de la nouvelle organisation (un seul poste
de secrétaire n’est plus adapté aux nombres de séjours effectués en 2008).
La mise à plat des difficultés de fonctionnement de l’équipe médicale, fin 2007, a permis
à celle-ci de travailler de façon plus efficace, en 2008. Le départ d’un praticien du service
associé à l’augmentation de la charge de travail a entraîné un épuisement de l’équipe médicale,
qui devra augmenter pour pouvoir répondre efficacement à notre nouvelle activité.
L’ouverture de deux lits de réanimation supplémentaires, en janvier 2009, doit permettre
une meilleure fluidité et de répondre à la création de l’activité de chirurgie vasculaire.
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
5,74
6,33
10,28 %
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
Agent administratif et technique
35,71
1,00
21,14
12,07
1,00
0,50
47,71
1,00
26,03
17,67
1,00
2,01
33,60 %
- 121 -
Secteur de psychiatrie infanto-juvénile
Cadre socio-éducatif : Mme JOFFE
Cadre administratif : Mme AUBARD
Praticiens hospitaliers : Drs PAPAZOGLOU-ROYER et TOUGBO Koffi (depuis le 1er/05/2008)
Le service a déploré un manque de moyens en personnel non médical dû à de
nombreux arrêts maladie non remplacés, un poste de cadre infirmier encore vacant et toujours
un manque de personnel médical avec un poste vacant sur l’année et un autre sur 4 mois.
ETUDE DE LA FILE ACTIVE GLOBALE
A- FILE ACTIVE PAR TRANCHE D’AGE
Groupes d’âge
Sexe
Masculin
Féminin
TOTAL
- de 5 ans
5 à 9 ans
74
65
139
220
100
320
10 à 14 ans 15 à 19 ans 20 ans et +
204
120
324
61
73
134
3
4
7
TOTAL
562
362
924
La file active 2008 est de 924 patients dont 166 vus qu’une seule fois dans l’année.
Evolution file active 2008 par rapport à 2007
350
300
250
200
2007
150
2008
100
50
0
moins de 5
ans
5 à 9 ans
10 à 14 ans
15 à 19 ans
20 ans et plus
La file active reste globalement stable (- 29 patients en 2008 par rapport à 2007), avec toutefois
moins d’enfants vus qu’une seule fois dans l’année (24 de moins).
B- REPARTITION DE LA FILE ACTIVE GLOBALE SUR TROIS
TRANCHES D’AGE
- 122 -
7
1%
187
20%
enfants de 0 à 5 ans
322
35%
patients de plus de 20 ans
408
44%
C- REPARTITION PAR TRANCHE D’AGE ET PAR SEXE :
350
286
300
250
200
171
151
150
100
122
85
Filles
Garçons
102
50
0
0 à 5 ans
6 à 11 ans
12 à 19 ans
La plus forte proportion des enfants suivis reste celle de la tranche d’âge 6-11 ans, avec les
mêmes proportions par tranches d’âge que les années précédentes
D- FILE ACTIVE PAR C.M.P. ET NOUVEAUX CAS ACCUEILLIS :
Centres médicopsychologiques
(unités de secteur)
File Active
ARGENTON SUR CREUSE
84
BUZANCAIS
58
CHATEAUROUX
535
ISSOUDUN
123
LA CHATRE
45
LE BLANC
55
LEVROUX
53
TOTAL
953
2008
2007
Nouveaux cas
26 (30,9%)
13 (22,4%)
255 (47,6%)
19 (15,4%)
8 (17,7%)
12 (21,8%)
16 (30,1%)
349
File Active
71
43
555
113
39
53
50
924
soit 36,6%
de la file active globale
File active 2008 par rapport à la file active 2007 et 2006
Nouveaux cas
20 (28 %)
10 (23 %)
255 (46 %)
17 (15 %)
10 (25,6 %)
17 (32 %)
11 (22 %)
340
Soit 36,1 % de la file
active globale
- 123 600
555
535
500 489
400
300
File active 2006
File active 2007
200
File active 2008
92 84
100
141 123
113
71
67 58
58 45
39
43
67 55
53
57 53 50
0
Ch
x
ou
ur
ea
t
â
on
nt
ge
Ar
B
is
ça
an
uz
ou
Iss
n
du
L
h
aC
e
âtr
Le
c
an
Bl
ou
vr
Le
x
Nouveaux cas 2008 par rapport aux nouveaux cas 2007 et 2006 par C.M.P.
300
250
200
255 255
190
150
Nouveaux cas 2006
Nouveaux cas 2007
Nouveaux cas 2008
100
50
30 26
0
x
ou
ur
ea
t
â
Ch
on
nt
ge
Ar
43
20
15 13 10
is
ça
an
z
Bu
n
du
ou
Iss
19 17
17
re
ât
Ch
a
L
8 10
19 12 17
c
an
Bl
e
L
v
Le
12 16 11
ux
ro
On note une file active en légère baisse sur tous les secteurs avec une proportion de
nouveaux cas plus élevée sur le C.M.P. de LA CHATRE et LE BLANC cette année par rapport
à 2007.
Le secteur de CHATEAUROUX est en hausse constante :
- les consultations médicales y sont en effet le plus souvent réalisées faute
d’effectif médical sur les C.M.P.,
- les enfants du secteur hors CHATEAUROUX doivent venir en soins sur
CHATEAUROUX faute d’effectif en personnels soignants permettant d’être déployés sur les
secteurs proches du domicile des enfants.
Origine nouveaux cas 2008
- 124 -
2% 5%
4%
Autres services hospitaliers
CAMSEP- CMPP
16%
Education nationale
43%
Maternité
Medecins généralistes
Pédiatrie
PMI
13%
ASE et services sociaux
Familles
4%
12%
1%
L’origine des nouveaux cas est identique à celle des années précédentes avec,
cependant, une baisse des consultations à la maternité expliquée par l’impossibilité pour Mme
le Dr PAPAZOGLOU de poursuivre le travail engagé (effectif médical réduit).
II- ANALYSE DE LA PRISE EN CHARGE :
Nombre de patients par mode de prise en charge. étude sur 2007 et 2008
900
800
819 813
700
600
500
400
349
2007
321
300
200
100
0
2008
176190
139155
147 122
29
5
27 5
0 1
133
4 2
160
43
74
P
D
r
jour
es
s
on VA
jo u CAT T
ur
l ein
ui t
les
l air
ure
uel i tal de ital de
p j o r ap n ps p de l iai s
d
a
i
r
s co
er ie
v
é i te m
é
t
i
p
s
p
x
t
h
h
d
ô
e
t
t
i
ô
e
e
n
r
j
H
H
si
il ial mil ial Hos p yc hia t
Pr o hés es
1 /2
t ion
a
fa m
Ps
ulta
y nt
e il cue il f
s
S
u
n
c
Co
Ac
Ac
Le nombre de patients par mode de prise en charge reste identique excepté l’accueil
familial thérapeutique. Cette forte baisse est expliquée par l’absence de recrutement
d’assistante familiale sur les deux postes vacants et la formation professionnelle d’une autre.
Une seule assistante familiale a travaillé cette année.
Nombre de séances ou journées selon le mode de prise en charge
- 125 Etude sur 2007 et 2008
14000
2
04
13
0
15
13
12000
10000
8000
6000
12
46 4506
21
46
66
6
57 565
2007
58
32
4000
2008
2000
1
87
8
62 61
1
7
22
0
5
0
9
27 05
2
t
r
r
s
P
ur
l ein
jou
nui
son
j ou
TT
el le
e jo
l iai
ap
s p
ap
CA
i du
l de
al d
de
hér
mp
hér
d iv
it
t
t
e
e
pi ta
p
t
in
l
i
l
r
ô
t
H
s
Hô
il ia
il ia
s pi
ion
c hia
Ho
1/2
fam
fam
ltat
Ps y
ue il
ue il
ns u
Ac c
Ac c
Co
12 2
8
2
23 32
5
61 8
D
es
res
VA
l air
rie u
s co
xte
s
t
e
e
j
s es
Pro
thé
Sy n
ACTIVITE DES C.M.P. : consultations et suivis individuels, C.A.T.T.P.
Etude sur 2006, 2007 et 2008
2000
1756
1800
1631
1600
1342
1400
1200
Consultations 2006
Consultations 2007
Consultations 2008
1000
800
781
664 647
600
607
777
704
623
594 568
492
408
400
491
378
293 254
200
0
Argenton
Buzançais
Issoudun
900
600
Le Blanc
Levroux
824
774
800
700
La Châtre
665
643
623
604
566
543
500
488
500
400
355
376
399
CATTP 2006
CATTP 2007
CATTP 2008
422
316
314 304 313
300
200
100
0
Argenton Buzançais
Argenton
Issoudun
Buzançais
La Châtre
Issoudun
Le Blanc
La
Châtre
Levroux
Le
Blanc
Levroux
Châteauroux
- 126 Nombre de
consultations
Nombre de
Séances de
CATTP
2006
2007
2008
2006
2007
664
647
607
643
566
781
594
568
314
304
1756
1631
1342
774
824
408
293
254
316
355
777
704
623
399
488
492
378
491
665
604
9063
8795
9265
2908
2625
2008
500
313
623
376
422
543
2879
A – PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE
La prise en charge ambulatoire concerne :
-
Les consultations : soins et interventions dans un des lieux de consultations du secteur
(CMP ou consultation externe à l’hôpital, consultations en unité somatique.
Les visites à domicile.
Les soins et interventions en milieu scolaire.
Types de prise en charge
Soins en C.M.P. ou unité de consultation de
secteur
Consultations en psychiatrie de liaison
Visites à domicile
Interventions en milieu scolaire
Nombre de patients
813 patients
Nombre de séances
Pour 13 150 séances
122 patients
2 patients
160 patients
Interventions en milieu spécialisé
74 patients
Pour 205 séances
Pour 2 séances
Pour 322 réunions d’équipe
éducative ou PPS
85 synthèses
Nombre de consultations ou prises en charge en individuels
13941
14000
13800
13600
13400
13042
13150
13200
13000
12800
12600
12400
Année 2006
Année 2007
Année 2008
Pour ce qui concerne l’activité en consultation et en prise en charge individuelle, on
ne note qu’une légère hausse. Si l’on retire le nombre des consultations médicales enregistrées
ici, qui elles sont en augmentation (875 en 2007et 1 265 en 2008, soit + 390), on constate que
le nombre de prises en charges individuelles est en baisse (282 consultations en moins).
Evolution du nombre d’interventions au sein des établissements scolaires
et du nombre d’interventions établissements extérieurs
(établissements médico-sociaux et services sociaux)
- 127 322
350
300
250
218
238
200
Année 2006
150
Année 2007
64
100
61
85
Année 2008
50
0
PPS
réunion école
Synthèse extérieure
On observe une forte augmentation du nombre d’interventions au sein des
établissements scolaires signifiant le nécessaire travail en réseau autour du patient et une
sollicitation constante du milieu enseignant.
322 réunions sur l’année (hors temps des vacances scolaires) montrent une
augmentation de ce type d’activité (+ 104 réunions en 2 ans). Rappelons que ce travail
représente pour le soignant du service :
- le déplacement au sein de l’ensemble des écoles du département, parfois très
éloignées de CHATEAUROUX.
- le recensement de l’ensemble des informations auprès de tous les soignants
intervenants auprès de l’enfant avant la réunion,
- le compte-rendu du projet personnalisé de scolarisation.
Les interventions en services sociaux et établissements spécialisés sont en
augmentation (+ 24 réunions par rapport à 2007) représentant un travail en réseau plus
important.
Beaucoup de patients bénéficient d’une double prise en charge dans des
établissements médico-sociaux, avec poursuite ou mise en place de soins psychiatriques en
C.M.P., C.A.T.T.P. ou hôpital de jour. Cette forme de prise en charge implique une
collaboration étroite entre nos établissements.
B – PRISE EN CHARGE EN TEMPS PARTIEL
Hospitalisation partielle de jour (1/2 journée hôpital de jour)
Sont comptabilisés en demi-journées d’hôpital de jour tout soin d’une durée
supérieure ou égale à 3 heures par semaine.
Hospitalisation de jour
Au-delà de deux temps de groupe par semaine et/ ou comprenant 1 repas, les soins
entrent dans le cadre de l’hôpital de jour.
Types de prise en charge
Journée hôpital de jour
½ journées hôpital de jour
Nombre de patients
190 patients
155 patients
Nombre de journées
Pour 4 506 journées
Pour 4 621 ½ journées
- 128 Accueil familial thérapeutique de jour
5 patients
Pour 227 journées
Evolution du nombre de journées d’hôpital de jour depuis 2006
Nom bre de journées en hôpital de jour
6817
6900
6800
6700
6600
6500
6400
6300
6200
6100
6000
5900
6688
6241
Année 2006
Année 2007
Année 2008
Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel
Groupe thérapeutique d’une durée de 1 heure à 1 h 30, une à deux fois par semaine.
Type de prise en charge
Nombre de patients
Nombre de séances
C.A.T.T.P
321 patients
Pour 5 656 séances
Evolution du nombre de séances en CATTP depuis 2006
Nombre de séances en CATTP
6100
6019
6000
5900
5766
5800
5656
5700
5600
5500
5400
Année 2006
Année 2007
Année 2008
Sur ces graphiques, nous constatons une forte augmentation des journées d’hôpital
de jour
(+ 576 journées) non compensée par une baisse du C.A.T.T.P. (-110 séances) sur
les deux dernières années montrant ainsi que le service est amené à soigner des patients avec
des pathologies plus lourdes nécessitant un environnement soignant plus conséquent.
C – PRISE EN CHARGE A TEMPS COMPLET
Hospitalisation à temps complet
- 129 Types de prise en charge
Hospitalisation 24 heures sur 24 dans le service
au centre hospitalier
Adolescents hospitalisés au C.A.S.A. à Bourges
(dans le cadre de notre convention)
Adolescents hospitalisés à l’espace adolescent
du D.P.E.A. de Bourges
(dans le cadre de notre convention)
Accueil familial thérapeutique temps plein
Nombre de patients
1 patient
Nombre de journées
Pour 5 journées
6 patients
(de 12 à 17 ans)
1 patient
Pour 160 journées
Pour 150 journées
5 patients
Pour 161 journées
Afin d’éviter d’hospitaliser certains patients à temps complet au sein du service de
psychiatrie infanto-juvénile, nous avons été amenés à travailler en complémentarité :
- d’une part avec le service de pédiatrie, en proposant des soins en hôpital de jour 5
jours sur 7 pour une patiente qui est hospitalisée depuis le 8 mars 2008 dans le
service de pédiatrie,
- d’autre part avec le service de psychiatrie adulte au centre psychothérapique de
Gireugne pour deux grands adolescents, en proposant des soins en hôpital de jour
avec nuits en service de psychiatrie adultes :
- 20 jours pour l’un, ce patient a ensuite quitté le département,
- 25 jours pour l’autre. Le relais à temps complet a été pris par le service de
psychiatrie adulte dès l’âge de 17 ans et après un épisode aigu.
a) Au sein du service
Pour l’année 2008, nous n’avons eu recours à l’hospitalisation temps plein au sein
du service que pour un seul patient (5 journées), un relais de prise en charge à temps complet
en accueil familial thérapeutique ayant été rapidement possible en complément d’un
programme en hôpital de jour.
Par ailleurs, nous avons réussi à planifier les hospitalisations avec le CASA,
souvent en différent ainsi des admissions.
Nous avons développé le travail de collaboration :
- avec le service de pédiatrie, par exemple autour d’un long séjour
d’hospitalisation (de 10 mois) pour une adolescente.
- avec le service de psychiatrie adulte, pour deux adolescents qui ont
bénéficié d’hôpital de jour dans notre service et de nuits dans le service de
psychiatrie adulte.
b) En accueil familial thérapeutique
Le nombre de journée en accueil familial thérapeutique en en très forte baisse. Cette
forte baisse est expliquée par l’absence de recrutement d’assistante familiale sur les deux
postes vacants et la formation professionnelle d’une autre. Une seule assistante familiale a
travaillé cette année.
c) Au centre d’accueil et de soins pour adolescents (C.A.S.A.) à BOURGES
En 2008 : 7 adolescents pour 160 journées : durée moyenne de séjour = 22,85
Pour rappel les deux années précédentes
- 130 En 2006 : 7 adolescents pour 165 journées : durée moyenne de séjour = 23,57
En 2007 : 8 adolescents pour 308 journées : durée moyenne de séjour= 38,5
La durée moyenne de séjour des adolescents de l’INDRE hospitalisés au CASA de
BOURGES dans le cadre de la convention liant nos établissements reste stable.
d) Espace adolescents du département de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
du C.H.S. de BOURGES
1 seul adolescent de l’INDRE a bénéficié d’une prise en charge à l’espace adolescents
pour un total de 150 journées.
III - ACTIONS DE PREVENTION DANS LA COMMUNAUTE
9 Participation aux commissions des droits et de l’autonomie (commissions
techniques et plénières) de la loi du 11 février 2005 (loi pour l’égalité des droits et
des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées).
9 Permanence bi- hebdomadaire dans le service de maternité pour prévenir les
troubles des interactions parents- enfants.
9 Participation au réseau périnatalité du docteur PAPAZOGLOU en qualité de pédopsychiatre référent. Mise en place de réunions mensuelles avec maternité, pédiatrie,
psychiatrie adulte, P.M.I. et personnel du réseau périnatalité.
9 Participation aux réunions « prévention suicide jeunes » (lycée Les Charmilles à
CHATEAUROUX).
9 Participation du docteur PAPAZOGLOU au groupe de travail « Violences faites
aux femmes »
9 Participation au projet de création d’une maison des adolescents.
IV -FORMATION
-
-
A - FORMATIONS DISPENSEES PAR LE SERVICE
Participation à la formation des élèves infirmiers-(ières) à CHATEAUROUX par un
médecin du service, une musicothérapeute, un cadre (concerne les élèves de 2ème et
3ème année).
Accueil d’étudiants de l’I.F.S.I. de CHATEAUROUX, sur des stages de 5 ou 9
semaines.
Accueil de deux étudiantes psychologues.
B – FORMATIONS DONT A BENEFICIE LE PERSONNEL DU SERVICE (hors
formation médicale)
@ Formations dispensées à l’extérieur de l’établissement :
- « Musicothérapie » sur 3 ans: 1 agent
- « Les pathologies du lien » : 1 agent
- « Formation pour le tutorat en psychiatrie » : 2 agents
- « Repérage et gestion de la crise suicidaire » : 13 agents
- « Licence sciences humaines et sociales mention psychologie » : 1 agent en
C.F.P.
@ Formations internes à l’hôpital :
- 131 -
-
formation à destination de tout le personnel soignant « reprise de la pratique »
par une psychothérapeute de l’association « mot de passe » à raison d’une fois
par mois depuis octobre 2006
formation « A.F.G.S.U. » : 3 agents
perfectionnement EXCEL : 1 agent
V- DIVERS
Les demandes de premières consultations restent élevées. Malgré l’arrivée d’un
médecin le 1er mai 2008, nous avons dû réorienter certaines demandes dès l’appel téléphonique
des familles. Ainsi 94 demandes ont été réorientées vers les C.A.M.S.E.P. et C.M.P.P., les
psychiatres et psychologues en libéral, et la psychiatrie adulte (21 demandes de moins que
l’année dernière).
Le délai d’attente pour une première consultation est de 6 mois, sauf urgence.
La D.D.A.S.S., dans le cadre de l’accréditation des établissements médico-sociaux
demande qu’une convention soit passée avec notre service. Ainsi, un travail a été mené avec
l’I.T.E.P. de PELLEVOISIN dans cette perspective.
VI- CONCLUSION
L’activité du service reste stable avec cependant :
-
une augmentation des soins en hôpital de jour montrant ainsi que le service reçoit de
plus en plus de patients à pathologie lourde nécessitant des soins conséquents,
une augmentation très nette du travail en réseau avec l’éducation nationale,
une baisse des journées en accueil familial thérapeutique due au non recrutement
d’assistante familiale sur les postes vacants,
un fonctionnement du service à flux tendu en raison d’arrêts maladies non
remplacés.
- 132 -
Service de
SOINS DE SUITE POLYVALENTS
Chef de service : Dr SCHNEIDER
Cadre supérieur de santé : Mme SIMON
Praticiens hospitaliers : Drs SCHNEIDER et RICHARD
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
2,00
2,00
-
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
Agent administratif et technique
Kinésithérapeute
Diététicienne
32,86
1,00
7,43
13,63
6,39
0,80
1,00
2,00
0,61
-
38,99
1,00
11,12
15,07
7,41
0,80
1,00
2,00
0,40
0,19
18,65 %
Durant l’exercice 2008, le service de soins de suite polyvalents a réalisé :
9
9
9
9
509 admissions.
422 sorties hors décès.
88 décès.
18 059 journées d’hospitalisation.
La durée moyenne de séjour (D.M.S.) est de 30 jours pour les hommes, 33 jours pour
les femmes et 32 jours pour hommes et femmes confondus.
Le taux d’occupation est de 98,68 %.
L’exercice s’est fait en collaboration étroite avec les pôles transversaux, permettant
d’envisager les premières conventions inter-pôles à mettre en place, courant 2009 de façon
formelle, alors que la mise en place réelle des pôles se poursuit.
Avec les résultats de l’accréditation V2, nous allons mettre en place un certain nombre
de recommandations. La création d’une équipe de nuit indépendante, la sécurisation de la
prescription médicale nominative à 5 jours puis à 7 jours, la poursuite des réflexions sur la
nouvelle construction et de celle sur le contrat de pôle.
- 133 -
Les plus gros pourvoyeurs restent la médecine E, et la chirurgie B, la médecine D et
l’oncologie médicale (surveillance de chimiothérapie). Le nombre d’accompagnements
palliatifs a augmenté pour atteindre un peu plus de 10 %, confirmant l’intérêt de poursuivre
une démarche d’identification de lits palliatifs.
Les dossiers d’admissions communs restent régulièrement incomplets, principalement
en ce qui concerne l’identification de la mission de la demande au S.S.P., rééducation,
convalescence, poursuite de soins en vue de stabilisation après hospitalisation aiguë, soins
palliatifs, mais aussi en ce qui concerne l’avenir des patients et les démarches déjà entreprises.
Trop de courriers, de comptes-rendus d’hospitalisation arrivent encore avec un retard
supérieur à 30 jours après l’admission, ce qui est peu compatible avec une D.M.S. de 32 jours.
La fin de l’exercice s’est orientée vers la préparation de l’ouverture, au 1er janvier 2009,
de 11 lits supplémentaires à orientation plus orthopédique.
Les grands nombres de contrôles faits en 2008 par la D.D.A.S.S et l’accréditation ont
fait l’objet d’une prise de conscience, à l’origine de la protocolisation de nombre de pratiques
qui verront le jour courant 2009.
1 - Différents types de prises en charges au niveau du S.S.P.
Les différentes prises en charges abordées sur le site consistent en :
0%
21%
1% 0%
17%
9%
8%
10%
1%
10%
2%
9%
3%
9%
11-P o ursuites de so ins médicaux cardio -vasculaire/respirato ire
12-P o ursuites de so ins médicaux neuro -musculaire
13-P o ursuites de so ins médicaux santé mentale
14-P o ursuites de so ins médicaux senso riel et cutané
15-P o ursuites de so ins médicaux viscéral
16-P o ursuites de so ins médicaux rhumato /o rtho pédique
17-P o ursuites de so ins médicaux po st-traumatique
18-P o ursuites de so ins médicaux amputatio ns
20-So ins palliatifs
30-A ttente de placement
40-Réadaptatio n/réinsertio n
50-P o ursuites de so ins médicaux nutritio nnels
60-A utres situatio ns
80-Gériatrie aiguë
- 134 -
2- Dépendance globale
2500
2000
1500
1000
Dépendance <= 12
Dépendance > 12
500
0
Nombre de
semaines
Age moyen
Dépendance <= 12
2162
80,29
Dépendance > 12
841
80,07
3 – Différents type de rééducation
0,2%
DIFFERENTS TYPES DE REEDUCATION
5%
15%
0,9%
0,1%
0,9%
2,5%
75%
0,9%
Rééducation mécanique
Rééducation respiratoire et cardio-vasculaire
Rééducation nutritionnelle
Réadaptation-réinsertion
Adaptation appareillage
Surveillance et suivi nutritionnels
Réalisation de postures cutanées-techniques d'étirements
Bilans
Physiothérapie
- 135 4 – Moyenne d’âge
Répartition par tranche d'âge
160
140
120
100
Nombre de
patients
80
60
40
20
0
35 49
50 59
60 69
70 79
80 84
85 89
90 94
95 99
ans
5 - Répartition géographique
NOMBRE DE PATIENTS REPARTIS PAR SECTEUR
GEOGRAPHIQUE
115
10 179
6 121
7
256
2068
Secteur Châteauroux
Secteur Argenton
Secteur La Châtre
Secteur Issoudun
Secteur Levroux
Autres départements
Secteur Saint Gaultier
Secteur Eguzon
100 120
- 136 -
- 137 -
S.A.M.U. 36 – CENTRE 15 - S.M.U.R.
Cadre de santé : M. DESFOSSES, Mme THOMAS Karine
Praticiens hospitaliers :
Praticiens adjoints contractuels :
Attachés :
Médecins communs avec le S.A.U.
L’activité du service est marquée par une stabilité du nombre des appels décrochés et
une diminution du nombre des affaires régulées. Depuis 2005, deux dispositifs particuliers sont
en place au niveau du département :
1- Permanence des soins réorganisée depuis le 26 avril 2005
Après deux ans de travaux, il a été possible d’aboutir à une réorganisation complète de
la permanence des soins qui repose :
¾ sur un redécoupage des secteurs de garde :
- 10 secteurs de garde dont 4 organisés autour de maisons médicales
(CHATEAUROUX, ISSOUDUN, LA CHATRE, AIGURANDE)
- 5 autorisés à arrêter la garde à minuit.
- 5 autres secteurs organisés autour d’effecteurs assurant une permanence
après minuit.
¾ la mise en place d’une régulation libérale sur certaines plages horaires :
Jours ouvrables de 20 heures à minuit.
Samedi de 12 heures à minuit.
Dimanches et jours fériés de 8 heures à minuit.
Cette régulation est installée au sein du S.A.M.U. 36.
En 2008, il a été possible de maintenir la période de permanence des soins le samedi en
faisant débuter la gare à 12 heures au lieu de 14 heures avec en parallèle la mise en place de la
rémunération, à hauteur d’une ½ indemnité le samedi après midi pour les effecteurs et le
régulateur libéral.
2- Convention tripartite A.T.S.U. 36 / S.D.I.S. de l‘Indre / S.A.M.U. 36
La convention tripartite définissant la répartition des missions entre le S.A.M.U., les
sapeurs pompiers et les ambulanciers privés a été mise en place le 15 septembre 2006. Un suivi
particulier de l’application de cette convention a été mis en place sous l’autorité de M. le Préfet
de l’Indre.
L’année 2008 a été marquée par le début de la mission d’expertise du S.A.M.U. par la
M.E.A.H. Après un état des lieux, un plan d’action a été défini avec comme objectif
d’améliorer les temps de réponse aux appels reçus au 15 et de revoir l’organisation de la salle
de régulation.
- 138 -
Activité régulation S.A.M.U. 36 / Centre 15
2003
2004
Nombre d’appels
118 000 182 819
enregistrés
Nombre
d’affaires régulées 43 644 46 753
Décisions prises en
salle de régulation 40 190 43 018
2005
2006
209 079
232 797
2007
2008
Evolution
231 611 245 021
+5,8%
56 170 66 406 65 917 62 088
-5,9%
50 191
56 648
59 189
62 638
+5,8%
Evolution du nombre des affaires régulées
70000
60000
65917
50000
66406
56 170
40000
62088
46 753
43 644
30000
42950
42950
20000
33076
10000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
- 139 Evolution des demandes de transports sanitaires par le S.A.M.U. / Centre 15
Total interventions
ambulances privées
à la demande du SAMU
Transport A.P.
primaires
Transport A.P.
secondaires
Transports A.P.
non médicalisés
Transports A.P.
médicalisés
Interventions A.P. non
suivies de transports
Carences A.P.
nécessitant le
déclenchement des S.P.
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
9731
11 557
12 554
13 057
14 693
+ 12,5%
7740
9083
9757
10 440
11 240
+ 7,6%
1991
2474
2797
2617
3380
+ 29,1%
9381
11 048
11 948
12 675
14 206
+ 12,1%
350
320
358
382
487
+ 27,5%
350
189
248
208
211
+ 1,5%%
114
150
152
76
26
- 75,8%
Bilan Interconnexion 15 / 18
Nombre Total
Appels traités
en Interconnexion
Interconnexion
18 vers 15
Prompt secours
Bascule 18
avec conférence
Transfert appelant
18 vers 15
après engagement
Info C.T.A. vers 15
après engagement
Interconnexion
15 vers 18
Nombre total
interventions VSAB
VSAB déclenchés
par le CTA
VSAB déclenchés à
la demande du
Centre 15
VSAB déclenchés
par carence A.P.
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
3 253
2 928
3 253
5 201
7 559
8 532
+ 12,9%
2 642
2 379
2 565
4 715
6 040
6 801
+ 12,6 %
124
449
472
468
- 0,9%
2441
1989
1770
2213
+ 25%
467
2277
2666
2602
- 2,4%
2 592
1 432
1 132
1 518
+ 34,1%
688
486
1 519
1 731
+ 14%
5 219
5 954
6 095
6 393
+ 4,9%
611
4 855
549
4 762
3 243
3 174
3 248
4 225
4 576
4 662
+ 1,9%
1 612
1 474
1 821
1 577
1 443
1 705
+ 18,2%
145
114
150
152
76
26
- 75,8%
- 140 -
Activité Régulation libérale et permanence des soins
Début activité le 26 avril 2005 ;
Horaires de présence
Horaires jours ouvrables
Horaires Samedi
Horaires dimanches et jours fériés
20 heures à minuit
12 heures à minuit
8 heures à minuit
2005
2006
2007
2008
Evolution
14 491
14 241
16 039
+ 10,7%
Début 25/04/2005
Nombre
affaires régulées
8 836
(8 mois)
Répartition des appels régulés par le régulateur libéral
par jour de la semaine
6502
7000
6000
4439
5000
4000
3000
1197
2000
998
806
1142
955
1000
0
LUNDI
MARDI
MERCREDII
2005
2006
JEUDI
2007
VENDREDI
2008
SAMEDI
DIMANCHE
- 141 Proportion des appels régulés par les médecins libéraux
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
LUNDI
MARDI
MERCREDI
PDS
JEUDI
VENDREDI
SAMEDI
DIMANCHE
REGUL H
Répartition des décisions 2008
Vis MED
8%
CONSEIL
42%
SMUR
0%
Consult MM
44%
Appels Régulés par P.D.S.
Conseils
Consultations M.M.
Visites médecin
S.M.U.R.
Ambulances privées
Sapeurs pompiers
Prescription téléphonique
SP
0%
AP
6%
2005
2006
2007
2008
Evolution
8 836
3 557
4 310
688
6
396
12
14 491
6 188
6 831
1 032
8
682
10
15 097
6 265
6 494
1 061
4
747
5
3
16 039
6 919
7 156
1 328
15
937
9
43
+ 6,2%
+ 10,4%
+ 10,2%
+25,2%
x 4
+ 9,5%
+ 80%
x 15
- 142 -
Activité SMUR de CHATEAUROUX
Nombre total
interventions
S.M.U.R.
primaires
S.M.U.R.
secondaires
inter CH
S.M.U.R.
secondaires
intra CH
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
2 998
2 849
2 970
3 006
3 209
3 490
+ 8,8 %
1 819
1 645
1 548
1 732
1 862
2 082
+ 11,8%
784
850
1019
791
987
990
+ 0,3%
395
354
403
483
360
428
+ 18,9 %
Evolution nombre de sorties SMUR
3490
3500
3209
3000
2970
2998
2500
2000
2871
2985
2849
3006
2676
1500
2486
1000
2530
2426
1920
2333
500
2362
2380
2804
2935
2698
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
- 143 Antenne S.M.U.R. de CHATEAUROUX basée au C.H. LE BLANC
(Mise en service : 15 octobre 2006)
156 interventions en 2008
2006
2007
2008
Evolution
148
156
+5,4%
Début 25/04/2006
Interventions
Antenne LE BLANC
27
156
148
160
140
120
100
80
60
27
40
20
0
2006
2007
2008
Interv Ant SMUR basée au Blanc
Transfert infirmiers inter hospitaliers
70 interventions en 2008
T2IH
2005
2006
2007
2008
Evolution
9
19
28
70
+ 250 %
70
70
60
50
40
28
30
20
19
9
10
0
2005
2006
2007
Interv T2IH
2008
- 144 Déclenchement S.M.U.R. extérieurs
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
177
69
23
35
23
19
20
+ 5,2%
25
18
15
0
0
7
0
0
0
8
0
0
0
13
0
0
6
0
0
0
7
0
0
0
+ 15,4%
9
0
1
6
2
0
0
0
20
0
0
13
0
0
1
6
1
0
0
15
8
1
1
0
12
1
1
1
15
2
1
2
1
0
0
12
0
1
1
152
0
91
0
48
13
51
3
18
1
28
1
8
3
4
0
1
0
15
3
10
0
2
0
8
0
6
0
2
0
6
0
4
0
1
1
5
2
3
0
0
0
Nombre total
interventions
S.M.U.R.
primaires extérieurs
Bourges
St Amand
Vierzon (18)
Guéret (23)
Loches (37)
Tours (37)
Romorantin (41)
Châtellerault (86)
Poitiers (86)
Limoges (87)
SMUR
secondaires extérieurs
Bourges (18)
Tours (37)
Blois (41)
Poitiers (86)
Limoges (87)
10
5
0
0
0
- 17%
Transferts secondaires demandés et réalisés par les S.M.U.R. extérieurs
Il s’agit des interventions S.M.U.R. secondaires pour des patients transférés à partir d’un
autre établissement hospitalier vers le C.H. de CHATEAUROUX et réalisés, à leur demande par
les S.M.U.R. extérieurs.
Le S.A.M.U. 36 organise l’accueil de ces équipes terrestres ou héliportées.
SMUR
secondaires extérieurs
Bourges (18)
Tours (37)
Blois (41)
Poitiers (86)
Limoges (87)
2005
2006
2007
2008
Evolution
71
45
23
1
2
0
46
27
16
1
2
0
53
27
24
0
1
1
36
14
17
0
5
0
- 32%
- 145 -
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
9,25
8,85
-4,32 %
Cadre de santé
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
26,94
0,34
6,00
1,00
1,33
18,27
27,04
0,32
6,00
1,00
2,00
17,72
0,37 %
Non compris le personnel du C.E.S.U.
- 146 -
L’hélicoptère sanitaire du S.A.M.U. 36
L’hélicoptère sanitaire du S.A.M.U. 36 a été mis en service le 17 mars 2003. Un certain
nombre d’intervention S.M.U.R. a été réalisé avec les hélicoptères de la gendarmerie ou de la
sécurité civile avant la mise en place de l’hélicoptère du S.A.M.U. 36. Après le 17 mars, le
service de la gendarmerie a été mobilisé à plusieurs reprises pour des interventions S.M.U.R.
primaires urgentes, l’hélicoptère du S.A.M.U. 36 étant indisponible.
HELICO
SAMU 36
Primaires
Secondaires
HELICOS
Gendarmerie
Primaires
Secondaires
HELICOS
Sécurité civile
Primaires
Secondaires
TOTAL
Interventions
SMUR héliportées
Primaires
Secondaires
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
468
672
727
729
717
740
+3,2%
142
326
227
445
189
538
223
506
221
496
238
502
+ 7,7 %
+1,2 %
68
17
12
7
2
5
+100 %
56
12
15
2
12
0
5
2
2
0
4
0
2
1
0
1
0
0
0
2
1
0
0
0
0
1
0
1
0
1
538
690
739
737
719
746
+ 3,8 %
198
340
243
447
201
538
228
509
223
496
243
503
+9%
+1,4 %
Déclenchement hélicos autres SAMU
Hélicos SMUR Ext
Primaires
SAMU 37
SAMU 86
SAMU 87
Hélico SMUR Ext
secondaires
SAMU 37
SAMU 41
SAMU 86
SAMU 87
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2
0
1
1
2
2
0
0
2
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
125
91
0
21
13
37
18
1
18
0
4
3
0
1
0
9
6
5
0
1
0
5
3
0
1
1
2
2
0
0
0
9
0
0
0
Evolution
- 60%
- 147 Evolution nombre interventions héliportées médicalisées
800
690
739 737 719 746
700
538
600
500
308
400
241
300
271
222
121 135
200
58
13
18
99
95 91
100
75
26
102
47 63
93 68
120
114
94 94 101
127
39
6
10
6
0
1990
1992
1994
1996
H E LIC O S M U R E X T
1998
2000
2002
2004
5
2006
2
2008
H E LIC O M E D IC ALIS E S P AR S M U R C H AT
- Interventions hélicoptère S.M.U.R. 36 et demandes S.A.M.U. extérieurs
Interventions
Héli SMUR 36
Primaires
SAMU 36
SAMU 18
Autre Dpts région
SAMU Hors région
Hélico SMUR Ext
secondaires
SAMU 36
SAMU 18
Autres SAMU région
SAMU hors région
2005
2006
2007
2008
Evolution
191
223
221
238
+ 7,7 %
184
3
218
4
4
1
216
2
1
3
231
2
1
4
+7%
idem
idem
+ 33 %
512
366
142
1
3
506
378
123
3
2
496
341
151
1
3
502
319
178
2
3
+ 1,2 %
- 6,4 %
+ 17,9 %
+ 100 %
idem
- 148 -
Le centre d’enseignement des soins d’urgence
de l’Indre
Le C.E.S.U. 36 a été agréé officiellement par la direction régionale des affaires
sanitaires et sociales du Centre, en mars 2003.
L’équipe pédagogique du C.E.S.U. 36 est composée de :
FORMATEURS PERMANENTS
Docteur Isabelle MEGY-MICHOUX
Médecin urgentiste responsable S.A.M.U. 36,
directrice C.E.S.U. 36
Madame Isabelle MEGY-MICHOUX
I.D.E. au centre hospitalier, instructrice de
secourisme
Madame Marie Laure SURTEL
I.D.E. pôle Médecine d’urgence, formatrice
G.S.U., monitrice de secourisme
FORMATEURS REFERENTS ATTACHES
Madame PLAT-BACHELIER Muriel
Madame LACOSTE Valérie
Monsieur HENOC Arnaud
Madame LHUILIER Delphine
Madame MIJOINT Cécile
Madame BIGRAT Chantal
Monsieur VEREECQUE Régis
I.D.E. pôle Médecine d’urgence, monitrice de
secourisme
secourisme
secourisme
secourisme
secourisme
I.D.E. pôle Médecine d’urgence, formatrice
N.R.B.C.
Ambulancier S.M.U.R. pôle Médecine d’urgence,
formateur N.R.B.C.
Principales formations assurées par le CESU 36
Initiation aux gestes de premier secours.
Attestation de formation aux gestes et soins d’urgence (A.F.G.S.U.).
Formations à l’utilisation au défibrillateur semi-automatique.
Sessions de recyclage de la défibrillation semi-automatique.
Prévention de secours civiques de niveau 1 (P.S.C. 1).
Sessions recyclage P.S.C. 1.
Formations personnels d’urgence au risque N.R.B.C.
Formations prise en charge arrêt cardiorespiratoire.
Formation à l’utilisation du chariot d’urgence.
Formations apprendre à porter secours, personnels enseignants.
Formation des médecins généralistes à la régulation médicale.
Formation des internes de médecine générale aux gestes d’urgence.
Formations élèves I.D.E. à l’I.F.S.I.
Formation des médecins correspondants du S.A.M.U. 36 (M.C.S.).
- 149 Evolution activité formation du C.E.S.U. 36
L’activité du C.E.S.U. 36 a connu, en 2008, une forte progression avec 986 heures de
formation réalisées grâce à une équipe pédagogique renforcée avec, notamment, l’arrivée de 6
moniteurs de secourisme formés, en 2008.
Evolution
Nombre d’heures de
formation
Nombre de
participants formés
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
213 h
358 h
520 h
579 h
580 h
986 h
+ 70 %
440
509
745
1009
273
779
+ 185%
Evolution nombre heures formation du C.E.S.U.
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
986
520
579
580
2005
2006
2007
358
213
60
2002
2003
2004
2008
heures formation
Les projets 2009
Compte tenu du développement de l’activité du C.E.S.U. 36, les locaux actuels sont
aujourd’hui inadaptés. Un projet en cours étudie la possibilité de créer des locaux conformes
aux dossiers d’agrément des C.E.S.U., au niveau du pavillon 10.
En parallèle, une demande d’agrément a été déposée auprès de la D.R.A.S.S. du Centre.
- 150 –
Service d’accueil et de traitement des urgences
Cadre de santé: M. DESFOSSES et Mme THOMAS
Praticiens hospitaliers : Drs SOULAT, ROY Xavier, CHARAA, MINOIS, MANSOUR, MEININGER,
REYNAL, MARTINO, MEGY-MICHOUX (S.A.M.U.), JACQUET et ROY Corinne
Praticiens contractuels temps plein : Drs EL DALATI, BITAUD, FOULQUIER (depuis le 1er/01/2008) et
BELGHALEM (depuis le 2/06/2008)
Assistant généraliste : Dr BOUILLEAU
Assistant généraliste associé : Dr MOUZOU (jusqu’au 19 juillet 2008)
Attachés : Drs DIAGANA (jusqu’au 18/02/2008), MHREZ, ISSA (jusqu’au 1er/12/2008), PIERRE-PAUL (du
1er/02/2008 au 31/10/2008), HADDAD (depuis le 13/10/2008) et JAMOUS (depuis le 1er/03/2008)
L’année 2008 est marquée par une nouvelle augmentation de près de 7 % du nombre de
passages au S.A.U. Cette augmentation d’activité est due, en grande partie, à la réorganisation
de la permanence des soins, depuis le 26 avril 2005, avec l’arrêt de la garde à minuit dans cinq
secteurs importants couvrant plus de la moitié du département. Dans ces secteurs, le seul
recours possible pour voir un médecin est de s’adresser aux urgences hospitalières.
La principale difficulté de fonctionnement du S.A.U. reste le manque le lit en aval du
S.A.U. Plus de 1 000 patients ont été transférés à partir du S.A.U.
L’audit réalisé avec la M.E.A.H. sur les temps d’attentes aux urgences a ciblé les
problèmes du fonctionnement du circuit court. Des aménagements avec, notamment, la mise en
place d’un circuit court / court organisé sous la forme de consultations devrait permettre de
diminuer les temps d’attente aux urgences pour les patients admis aux urgences pour une
consultation, ce qui représente aujourd’hui près de 70 %de l’ensemble des admissions.
La zone d’accueil est devenue la clé de voute de l’organisation du service et repose trop
souvent sur les agents administratifs, le poste d’infirmière d’orientation et d’accueil (I.O.A.)
devant être régulièrement supprimé du fait des nombreux arrêts de travail.
2 postes d’infirmiers vont être créés au 2ème trimestre pour renforcer l’accueil infirmier
et permettre la présence d’un I.O.A. 24 heures sur 24 heures (en absence d’arrêt maladie), ce
qui était un objectif à atteindre dans le cadre des autorisations de fonctionnement.
En 2008, 2 postes d’I.D.E. à orientation psychiatrique ont été budgétisés, ce qui devrait
permettre d’élargir la présence de cet I.D.E. à certaines nuits de la semaine.
Fin 2008 a été marquée par une augmentation sensible du nombre de patients devant
passer la nuit aux urgences, conduisant à l’ouverture de la salle prévue pour l’installation d’un
scanner afin d’héberger dans de meilleures conditions des patients souvent âgés. Une réflexion
a été engagée pour trouver des possibilités d’aval supplémentaires sur l’établissement.
- 151 –
Nombre de passages au S.A.U.
Nombre de
passages
au SAU
Sortis
après
consultations
Patients
hospitalisés
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
31 689
33 002
36 293
38 386
40 904
+ 6,6%
22 228
22 389
25 017
26 405
27 933
+ 5,8%
9 461
10 613
11 276
11 810
11 759
- 0,4%
1 043
1 142
1 007
1094
+ 8,6
117
109
110
118
+ 7,3%
Dont patients
transférés
Dont patients dirigés
vers le CHS
- Fig 1: Evolution du nombre de passages au S.A.U.
45000
40904
40000
35000
30000
25000
36293
20000
15000
33002
20718
22467
10000
5000 21022
21761
25495
23327
27 510
29206
28 301
26026
38386
31790
29644
31689
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Répartition des passages pour consultations
Total
consultations
Consultations
normales
Sortie contre avis
médical
Parti
sans prévenir
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
22 228
22 432
25 017
26 405
27 933
+6,6%
21 647
21 719
-
-
-
-
140
181
-
-
-
-
441
492
-
-
-
-
- 152 –
Répartition des hospitalisations
Patients
hospitalisés
Hospitalisés au
C.H. de Châteauroux
Patients transférés
vers autres C.H.
2004
2005
2006
2007
2008
Evolution
9 461
10 613
11 276
12 927
12 853
+ 0,2%
8 461
9 568
10 134
11 810
11 759
- 0,4%
1 000
1 043
1 142
1117
1 094
+ 8,6%
Répartition par spécialité des hospitalisations au C.H. de CHATEAUROUX
Discipline d’examen
U.H.C.D.
U.S.C. Porte
U.M.P.U.
Médecine A
Médecine C
Oncologie
Médecine D
Médecine E Neurologie
Médecine E Gériatrie
Médecine F
Chirurgie 2ème
Chirurgie B
Chirurgie C
Chirurgie Vasculaire
Ophtalmo
O.R.L.
Gynéco Obstétrique
Pédiatrie
Réanimation
U.S.C. Réanimation
U.S.I.C.
2004
8 461
3 502
2005
9 568
2 868
2006
10 134
3 016
2007
11810
2 961
429
754
473
Nd
Nd
Nd
441
591
529
469
540
Nd
Nd
459
764
292
Nd
302
1 088
931
Nd
Nd
1 073
983
Nd
Nd
Nd
140
427
104
621
91
Nd
Nd
Nd
Nd
Nd
239
465
174
605
81
Nd
249
Nd
357
2008
11 759
3 990
52
506
655
491
106
454
497
361
311
4
1 049
1 035
6
257
542
136
624
92
116
367
Evolution
- 0,4%
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
10,92
12,15
11,26%
Cadre de santé
Psychologue
Infirmier(e)
Aide-soignant(e)
64,24
1,16
1,40
30,20
8,09
8,82
1,70
10,87
2,00
62,87
0,52
0,90
30,16
6,52
8,33
1,70
12,74
2,00
-2,13%
Y compris le personnel d’addictologie et P.A.S.S.
- 153 –
Equipe de liaison et de soins en addictologie
Cette équipe mise en place depuis décembre 2001 est composée de 2 personnes :
¾ une psychologue clinicienne (0,8 E.T.P.)
¾ une infirmière diplômée d’Etat (I.D.E.) (0,9 E.T.P.)
Cette équipe est rattachée au service et intervient :
¾ au sein du S.A.U. et de l’U.H.C.D.
¾ au sein des services d’hospitalisation du centre hospitalier dans le cadre d’une
activité transversale.
Un travail en réseau est également organisé au niveau du département notamment :
¾ C.A.E.T.E.F.
¾ 2C2A
Nombre de patients vus
Nombre total
de patients vus
Nombre de
demandes
2005
2006
2007
2008
Evolution
409
447
520
594
+ 14,2 %
587
656
722
859
+ 19 %
Répartition des demandes
Nombre total
de demandes
Demande de sevrage
Substitution
Intoxication aigue
Grossesse accouchement
Autres affections somatiques
Autre affections psychiatriques
Autres motifs
2005
2006
2007
2008
Evolution
587
656
722
859
+ 19 %
22
178
218
48
121
21
1
232
2
200
24
176
6
0
282
1
246
31
156
28
4
324
4
287
27
185
+ 366 %
+36,2 %
+ 16,7 %
- 13 %
+ 18,6 %
- 154 –
Origine de la demande
Nombre total
de demandes
Urgences / U.H.C.D.
Psychiatrie Hôpital
Autre service de l’hôpital
Médecin de ville
Structure spécialisée en alcoologie
Structure spécialisée en
toxicomanie
Autre origine
2005
2006
2007
2008
Evolution
587
656
722
859
+ 19 %
302
11
144
0
2
2
349
9
112
27
3
0
439
0
162
11
0
1
497
0
206
3
2
1
+ 13,2 %
+ 27,2 %
- 72 %
-
126
156
109
149
+ 36,7 %
Répartition des patients suivant les produits consommés
Alcool
Tabac
Cannabis
Opiacés (hors traitements de substitution
détournés de leur usage thérapeutique)
Cocaïne et crack
Amphétamines, ecstasy
Médicaments psychotropes détournés de
leur usage thérapeutique
Buprénorphine haut dosage (hors usage
thérapeutique)
Méthadone (hors usage thérapeutique)
Autres
Traitement de substitution
Antécédents d’addiction
2005
2006
2007
2008
Evolution
384
0
18
11
443
8
27
11
483
5
9
14
549
36
45
23
+ 13,7 %
+ 620 %
+ 400 %
+ 64,3 %
11
2
11
5
2
17
0
1
5
12
2
23
+
+ 100 %
+ 360 %
15
8
3
12
+ 300 %
1
1
5
0
0
1
3
3
4
-
L’année 2008 a été marquée par l’obtention d’une dotation financière devant
permettre le recrutement :
- d’un praticien hospitalier temps plein ;
- d’un I.D.E. temps plein ou d’un psychologue temps partiel.
Ces postes devront être pourvus dans l’année 2009.
- 155 –
ACTIVITE DU BLOC OPERATOIRE
2007
Services
Chirurgie B
Praticiens
Dr DUJARDIN
Dr PAILLAULT
Dr VIADER
Dr AKHRAS
Total Chirurgie orthopédique
interventions
Evolution des interventions
2007/2008
2008
ICR
interventions
ICR
valeur
%
498
543
617
868
149 575
131 325
130 951
219 256
383
590
644
985
128 357
154 868
136 229
254 079
-115
47
27
117
Evolution des ICR
2007/2008
valeur
%
-23,09%
8,66%
4,38%
13,48%
-21 218
23 543
5 278
34 823
-14,19%
17,93%
4,03%
15,88%
2 526
631 107
2 602
673 533
76
3,01%
42 426
6,72%
Dr LAUROY
Dr BATOKO
Dr DAHMANI
Dr IZOU
XXXX
536
471
259
142 896
119 224
62 011
596
476
187
128
2
155 445
124 684
38 967
23 227
102
60
5
-72
128
2
11,19%
1,06%
-27,80%
12 549
5 460
-23 044
23 227
102
8,78%
4,58%
-37,16%
Total Chirurgie viscérale
1 266
324 131
1 389
342 425
123
9,72%
18 294
5,64%
462
73
47
95
128 698
18 296
13 447
28 579
488
94
51
109
8
141 355
19 345
14 274
28 111
1 819
26
21
4
14
8
5,63%
28,77%
8,51%
14,74%
12 657
1 049
827
-468
1 819
9,83%
5,73%
6,15%
-1,64%
677
189 020
750
204 904
73
10,78%
15 884
8,40%
440
482
352
25
31
76 331
66 316
42 285
12 107
6 040
480
491
382
21
26
7
73 243
62 400
47 928
9 743
4 695
2 205
40
9
30
-4
-5
7
9,09%
1,87%
8,52%
-16,00%
-16,13%
-3 088
-3 916
5 643
-2 364
-1 345
2 205
-4,05%
-5,91%
13,35%
-19,53%
-22,27%
1 330
203 079
1 407
200 214
77
5,79%
-2 865
-1,41%
41
7 143
14
2 055
-27
-65,85%
-5 088
-71,23%
Total Ophtalmologie
Dr DE WAILLY
Total Chirurgie vasculaire
41
7 143
14
2 055
-27
-65,85%
-5 088
-71,23%
28
10 085
28
10 085
0
0
28
10 085
28
10 085
Médecine F
1
74
32
203
79
7 629
3 200
20 681
140
36
375
119
12 549
3 484
36 072
9 802
252
30 232
4
568
-1
66
4
172
119
-252
4
674
62 475
112
19,93%
654
1,06%
-1
-1
-100,00%
-100,00%
-72
-72
-100,00%
-100,00%
-2
-100,00%
-144
-100,00%
Chirurgie C
Gynécologie
Obstétrique
Dr TEKAYA
Dr BANDALY
Dr FAYAD
Dr GLAUDIN
XXXX
Total Gynéco-Obstétrique
O.R.L.
Dr BORIES
Dr TAVASSOLI
Dr FOTOOHI
Dr FRANCOIS-CHAPUS
Dr PAPAZOGLOU
XXXX
Total O.R.L.Stomatologie
OPH
Dr COTINEAU
Dr SAPEY
Dr LAURIN-MONJAUZE
Dr DUJARDIN Jean-Louis
Dr KABISSA
Dr CIRT
Dr RAT
XXXX
Total Gastro-entérologie
Méd. A USIC
Dr DAUMAS Pierre
Dr KOUJAN
Total Médecine A
UMPU
562
61 821
1
1
72
72
2
144
Dr DESCHAMPS
Urgences
Total établissement
public + privé
source : Service de l'information médicale
6 404
1 416 445
0
0
1
435
1
435
1
6 865
1 496 126
461
-100,00%
89,19%
12,50%
84,73%
-100,00%
1
-79
4 920
284
15 391
9 802
-30 232
568
-100,00%
64,49%
8,88%
74,42%
-100,00%
435
435
7,20%
79 681
5,63%
- 156 –
Evolution des interventions par spécialité
2006
2007
Evolution
2007-2008
2008
ORTHOPEDIE
2 435
2 526
2 602
3,01%
CHIRURGIE VISCERALE
1 272
1 266
1 389
9,72%
28
CHIRURGIE VASCULAIRE
1 208
ORL-STOMATO
1 330
1 407
5,79%
47
41
14
-65,85%
GYNECO-OBSTETRIQUE
694
677
750
10,78%
ENDOSCOPIES DIGESTIVES
537
562
674
19,93%
21
2
1
-50,00%
6 214
6 404
6 865
7,20%
OPHTALMOLOGIE
DIVERS
TOTAL
2005
2006
2007
2008
Evolution 2005-2008
Interventions
6 038
6 214
6 404
6 865
13,70%
Séjours UCA
1 458
1 590
1 629
1 708
17,15%
Evolution des interventions au bloc opératoire et
des séjours en unité de chirurgie ambulatoire (UCA)
9 000
8 000
7 000
6 000
5 000
4 000
3 000
2 000
1 000
0
interventions
séjours UCA
2005
2006
2007
2008
- 157 –
BLOC OPERATOIRE
Médecin coordonnateur : Dr AKHRAS
L’activité au bloc opératoire ne cesse d’augmenter régulièrement, depuis plusieurs
années (comme le montre le tableau ci-joint).
Un audit a été réalisé avec l’aide la M.E.A.H. depuis fin 2006, dans le but d’optimiser
l’utilisation du bloc opératoire avec un plan d’actions :
¾ mise en place des instances et des acteurs du bloc opératoire et renfort de leur rôle,
¾ mise en place d’un nouveau modèle organisationnel de l’activité opératoire,
¾ élaboration et formalisation des règles de fonctionnement du bloc opératoire dans la
charte du bloc,
¾ amélioration de la sécurité de prise en charge du patient.
Les différentes équipes médicales et paramédicales ont dû faire un effort considérable
d’adaptation à cette nouvelle organisation.
Il existe toujours des difficultés au quotidien, dues en partie aux aléas des urgences et
des interventions non programmées, aux difficultés d’organisation et d’adaptation dans
certaines spécialités.
Concernant l’activité, on constate une augmentation régulière depuis plusieurs années,
confirmée par les statistiques (tableau ci-joint) entre 2006 et 2008 :

avec une augmentation constante en chirurgie orthopédie et en spécialités (O.R.L.) ;
après une légère baisse en 2007, en chirurgie viscérale et gynéco-obstétrique, une
nouvelle augmentation est constatée en 2008 ;
en gastro-entérologie, l’activité a connu une baisse en 2008, avec le départ d’un des
praticiens intervenant au bloc (arrivée d’un nouveau praticien en 2009) ;
la chirurgie vasculaire connaît ses débuts au sein du bloc opératoire, depuis fin 2008,
avec une activité en progression sur 2009.
Un travail important a été réalisé par toute l’équipe, pour une intégration difficile, mais
réussie.
On connaît, en même temps, une progression de l’activité non programmée (urgente)
dans les différentes spécialités. Le pronostic est vital dans certaines spécialités comme la
chirurgie vasculaire et la gynécologie-obstétrique, ce qui impose une modification dans la prise
en charge des patients dans les autres disciplines au sein du bloc, avec des retards dans la prise
en charge et des tensions des acteurs du bloc.
- 158 –
Il est nécessaire de réfléchir à une nouvelle organisation, permettant une optimisation
de la prise en charge des urgences, dans un contexte de sécurité, de qualité et de confort pour le
patient et pour l’équipe.
Il est devenu indispensable, voire urgent, d’avoir un outil informatique performant,
permettant :
¾ de disposer des indicateurs : objectifs de suivi et d’analyse de l’activité,
¾ d’informatiser le processus de programmation des interventions chirurgicales,
dès la consultation, jusqu’au bloc opératoire, avec possibilité d’accès direct en
temps réel des instances du bloc opératoire.
Pour conclure, tous ces éléments nécessitent un effort particulier et une compréhension
de la part des différents intervenants au sein du bloc opératoire, surtout le respect de
l’organisation mise en place.
En même temps, la mise en place de moyens suffisants humains et en matériel est à
prévoir.
Et le besoin au niveau des ressources humaines (recrutement de personnel), pour faire
face à cette augmentation régulière d’activité et pour s’adapter à l’évolution démographique du
personnel.
MOYENS EN PERSONNEL
Cadre de santé
Infirmier (e) + infirmier(e) de bloc opératoire
Aide-soignant (e)
2007
2008
Evolution
-
-
-
31,68
0,50
22,16
7,00
2,02
31,09
0,85
21,36
0,91
6,09
1,88
-1,86 %
- 159 –
ACTIVITE ANESTHESIQUE EN AREK
Dr BRUNET
Pôles médicaux
1 et 2
2007
2008
Evolution 08/07
Pôle femme-mèreenfant
2007
2008
Evolution 08/07
Pôle anesthésieréanimation
2007
2008
Evolution 08/07
Pôle chirurgical
2007
2008
Evolution 08/07
Pôle médecine
d'urgence
2007
2008
Evolution 08/07
Plateau technique
(imagerie, IRM)
2007
2008
Evolution 08/07
Non codé
2007
2008
Evolution 08/07
2007
2008
Evolution 08/07
Dr CASTHE
Dr DIOP
Actes
Coef.
Actes
60
46
-23,33%
1936
1627
-15,96%
38
33
-13,16%
1336
1168
-12,57%
26
23
-11,54%
130
125
-3,85%
5 967
5 450
-8,66%
182
223
22,53%
7728
9723
25,82%
158
147
-6,96%
6 128
6 029
-1,62%
177
172
-2,82%
353
306
-13,31%
21 123
16 350
-22,60%
52
50
63
76
20,63%
2 077
2 446
17,77%
130
114
-12,31%
3 851
3 285
-14,70%
59
45
-23,73%
1 941
1 569
-19,17%
38
38
0,00%
1 487
1 210
-18,63%
145
147
1,38%
6 310
6 342
0,51%
154
224
45,45%
6 353
9 575
50,72%
127
129
1,57%
5 616
5 609
-0,12%
195
207
6,15%
8 378
8 870
5,87%
140
158
12,86%
6 483
7 324
12,97%
147
156
6,12%
5 623
6 854
21,89%
176
182
3,41%
6 226
6 702
7,65%
199
260
30,65%
7 733
9 804
26,78%
175
192
9,71%
6 617
7 866
18,88%
403
422
4,71%
23 441
24 498
4,51%
450
396
-12,00%
24 468
22 067
-9,81%
421
383
-9,03%
21 815
20 669
-5,25%
392
381
-2,81%
23 409
22 600
-3,46%
393
355
-9,67%
2 580
2 442
69
61
3 735
2 943
60
57
2 847
2 874
45
89
2 070
4 083
53
59
2 946
2 808
-3,85%
-5,35%
-11,59%
-21,20%
-5,00%
0,95%
97,78%
97,25%
11,32%
1
4
300,00%
35
165
371,43%
8
11
37,50%
540
467
-13,52%
6
5
-16,67%
307
194
-36,81%
7
4
-42,86%
235
178
-24,26%
2
74
2
90
1
110
756
678
-10,32%
37 843
32 063
-15,27%
879
922
4,89%
43 353
46 123
6,39%
834
784
-6,00%
40 766
39 003
-4,32%
867
958
10,50%
38 886
43 653
12,26%
Actes
Coef.
Actes
Dr TARAS
1 211
672
-44,51%
-
Coef.
Dr MOUELLET
Actes
-
Coef.
Dr MONJAUZE
Coef.
-
Actes
Dr MERLE
Actes
-
Coef.
Dr GABACH
Coef.
Actes
TOTAL
Coef.
Actes
Coef.
23
56
674
1 806
-
437
431
-1,37%
14 513
13 783
-5,03%
6 129
6 733
9,85%
155
227
46,45%
6 659
9 701
45,68%
1 228
1 440
17,26%
53 140
62 003
16,68%
131
159
21,37%
5 175
6 636
28,23%
145
162
11,72%
5 269
6 290
19,38%
1 308
1 430
9,33%
49 254
57 505
16,75%
21 131
20 885
-1,16%
392
332
-15,31%
23 016
19 167
-16,72%
298
346
16,11%
17 053
18 120
6,26%
3 102
2 921
-5,83%
175 456
164 356
-6,33%
50
72
2 615
3 791
32
79
1 906
3 683
35
50
1 529
2 687
396
517
20 228
25 311
-4,68%
44,00%
44,97%
146,88%
93,23%
42,86%
75,74%
30,56%
25,13%
4
1
-75,00%
169
25
-85,21%
8
6
-25,00%
269
214
-20,45%
3
5
66,67%
94
169
79,79%
5
3
-40,00%
178
138
-22,47%
3
260
1
30
908
944
3,96%
43 984
44 131
0,33%
880
877
-0,34%
40 951
43 195
5,48%
737
771
4,61%
37 837
37 598
-0,63%
-
42
1 827
39
1 550
-7,14% -15,16%
9
0
661
844
27,69%
31 362
38 742
23,53%
6 522
6 778
3,93%
564
0
314 982
324 508
3,02%
- 160 –
Service d'ANESTHESIOLOGIE
Chef de service : Dr MERLE
Praticiens hospitaliers : Drs MERLE, BRUNET, GABACH, MONJAUZE, DIOP, MOUELLET, CASTHELAT
et PARISOT (depuis le 1er/01/2008)
Praticien contractuel temps plein : Dr TARAS LAZARCZYK
L’année 2008 s’est achevée avec une augmentation de 4 % du nombre total d’actes
réalisés sous anesthésie générale ou loco régionale.
Depuis plusieurs années, notre activité ne cesse de s’accroître.
Pour essayer de travailler avec une meilleure efficacité pour les patients et le
personnel, nous avons souhaité atteindre des objectifs d’amélioration en demandant l’aide de la
M.E.A.H. qui proposait une action ciblée sur la gestion et l’organisation des blocs opératoires.
Cette opération, après une phase de diagnostic, a abouti à diverses actions :

redimensionner les vacations opératoires,
améliorer la programmation,
mettre en place les instances, améliorer la sécurité de la prise en charge du
patient,
mettre en place un tableau de bord informatique d’indicateurs quantitatifs
précis et pérennes.
La vie du bloc opératoire de cette année a été marquée par tout ce travail de mise en
place.
- 161 –
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
8,67
9,95
14,76 %
Cadre de santé
Infirmier (e) + infirmier(e) anesthésiste
12,82
12,22
0,60
14,93
0,13
14,25
0,55
16,46 %
- 162 –
ACTIVITE IMAGERIE MEDICALE PAR UNITE FONCTIONNELLE
SCANNERS
Unités fonctionnelles
2007
2008
Forfait techn.
USIC
Médecine A
Médecine E + E.F.
Médecine F + E.F.
Médecine C + HOP J
Médecine D + HOP J
Pédiatrie
U.S.C.
ème
Chirurgie 2 étage
Chirurgie B
Chirurgie C
Spécialités méd. Chir.
Gynéco. Obstétrique
Réanimation
Bloc opératoire
Anesthésiologie
Urgences
U.H.C.D.
I.R.M.
S.S.P. Grands Chênes
Médecine du travail
H.A.D.
U.M.P.U.
Total Hospitalisation
Consultations externes
Consultations privées
U.C.S.A. St Maur
U.C.S.A. Craquelin
Total Général
2007
2008
I.C.R.
ECHOGRAPHIES
Evolution
*
2008/2007
2007
2008
Actes
2007
2008
I.C.R.
I.R.M.
Evolution
**
2007
2008
I.C.R.
2008/2007
Forfait tech. 2008/2007
2008
Actes
2007
2008
I.C.R.
Evolution
**
2008/2007
60
202
527
366
438
557
46
35
3 150
9 683
27 841
24 132
28 505
36 809
1 299
3 596
11 360
28 937
21 258
27 122
35 772
2 803
2 321
11,11%
23,17%
3,74%
-8,04%
-0,45%
-2,11%
100,00%
-
34
264
108
298
228
491
137
46
254
160
300
181
488
160
4
1 482
11 387
4 754
11 704
9 013
19 961
5 491
1 892
10 942
6 319
12 161
7 456
19 332
6 521
136
35,29%
-3,79%
48,15%
0,67%
-20,61%
-0,61%
16,79%
-
159
78
594
2
223
62
94
170
78
570
8 296
5 076
28 652
86
14 191
3 925
6 153
9 348
4 972
27 566
72
22
197
62
28
185
2 998
907
8 181
2 608
1 022
7 438
82
92
15
74
121
19
2 899
3 645
663
2 598
4 812
844
5
3 075
209
311
170 356
11 912
10
732
69
38
26 167
2 199
352
29 734
2 578
2 820
227
204 275
11 374
77
1 451
1
644
60
48
3
3 659
213
1
26
8
5
320
185
7
171
9
154
536
9 559
635
8 282
6,92%
0,00%
-4,04%
2,69%
53,23%
19,15%
-40,00%
18,99%
1,91%
-45,83%
28,57%
-9,94%
2
120
99
55
4 810
4 138
-13,89%
27,27%
-6,09%
-9,76%
31,52%
26,67%
13,66%
15,00%
-37,50%
-17,50%
245
108
2
1
2
1
6 883
7 550 393 292
429 148
9,69%
2 875 2 997 116 674 121 068
4,24%
0 40 692
307
364
18,57% 41 275 43 310 1 076 178 1 110 597
4,93%
3 692
3 527
268 064
248 838
-4,47%
2 176
2 258
79 179
81 799
105 944 1 094
974
-10,97%
18 452
17 665
502 879
466 174
-4,27%
1 581
1 402
108 345
93 661
-11,32%
660
802
25 159
30 245
21,52%
41 306
238
376
57,98%
2 123
2 420
64 110
77 749
13,99%
20
18
1 915
3 715
-10,00%
19
9
592
345
-52,63%
216
9
2
-77,78%
99
100
2 480
2 565
1,01%
23
34
1 627
2 274
47,83%
20
32
745
1 129
60,00%
330
7
3
-57,14%
476
556
13 576
15 618
16,81%
12 199 12 531 773 243
777 636
2,72%
5 750 6 098 222 349 234 586
6,05%
3,87% 62 425 64 051 1 659 223 1 672 703
2,60%
14 905
5 931
6 936
* En nombre de forfaits techniques
** En nombre d'actes
116
899
28 228
1 459
1 912
3 986
439
2007
54
164
508
398
440
569
23
229
95
112
(1)
ACTES DE RADIOLOGIE
Evolution
*
2007 2008
3,77%
178
27
27
42
1
8
252
13
17
36
4
41,57%
-51,85%
-37,04%
-14,29%
-
353
565
639
439
1 618
1 520
242
321
664
576
382
1 462
1 678
247
932
6 493
16 688
16 353
22 171
46 225
47 588
6 507
6 056
19 772
16 408
16 511
38 451
50 879
6 057
16 509
-9,07%
17,52%
-9,86%
-12,98%
-9,64%
10,39%
2,07%
-
-50,00%
-40,00%
-40,00%
-40,00%
166,67%
-
906
1 812
810
169
454
106
1 925
8
7
28 548
210
1 036
1 821
732
218
446
134
1 989
1
9
29 686
275
22 232
38 048
27 423
3 610
12 654
2 981
33 485
173
248
740 069
5 758
24 036
36 446
26 363
4 483
12 446
3 450
38 206
17
209
766 477
7 695
142
434
12
356
142
266
22
271
3 698
12 586
310
10 878
3 481
7 714
535
8 396
14,35%
0,50%
-9,63%
28,99%
-1,76%
26,42%
3,32%
-87,50%
28,57%
3,99%
30,95%
-38,71%
-23,88%
117
332
329
2
3
5
1
3
3
669
329
429
10
5
6
3
4
880
215
3
2
8
2
0 188 488 1 655 1 719
(1) Données non répertoriées
- 163 –
IMAGERIE MEDICALE
Chef de service : Dr RAPOPORT
Cadre de santé : Mme DESCOUX
Praticiens hospitaliers : RAPOPORT, GIRARD-BLANC et DAWAMENEH
Praticiens contractuels : Drs FRANKOVA et TUKISZKIEWICZ (à partir du 1er/06/2008)
Suppléants : Drs SOUFIANE, ABDELMOULA et LE HENANFF
Attachés : Drs LOUBRIEU, DUMAS Martine et AYOUBI
MOYENS EN PERSONNEL
2007
2008
Evolution
6,18
5,61
-9,22%
Cadre de santé
Médico-technique
Aide-soignant (e)
inclus personnel de l’I.R.M.
40,71
1,00
28,65
2,00
3,20
43,38
1,00
28,26
1,00
4,46
3,20
6,56%
5,86
5,46
- 164 –
ACTIVITE KINESITHERAPIE PAR UNITE FONCTIONNELLE
2007
Médecine A
U.S.I.C.
Médecine E
Médecine F
Médecine C
Médecine D
Pédiatrie
Gynécologie-obstétrique
U.S.C.
U.H.C.D.
U.M.P.U.
Chirurgie B
Chirurgie C
O.R.L.
Réanimation
U.C.S.A. Saint Maur
U.C.S.A. Le Craquelin
Total
2008
Actes
903
24
1 721
98
1 268
887
173
31
AMM
6 055
185
11 284
638
9 321
5 907
1 212
157
170
3 917
501
65
267
74
4
10 103
1 241
31 196
3 760
455
2 288
418
22
74 139
Actes
1 000
10
2 055
224
1 253
955
11
47
120
1
123
3 746
380
86
219
AMM
6 421
80
13 200
1 646
8 662
6 163
89
188
993
6
872
24 161
2 892
600
1 977
10 230
67 950
Evolution 2008/2007
Actes
AMM
10,74%
6,04%
-58,33%
-56,76%
19,41%
16,98%
128,57%
157,99%
-1,18%
-7,07%
7,67%
4,33%
-93,64%
-92,66%
51,61%
19,75%
-27,65%
-29,73%
-4,37%
-22,55%
-24,15%
-23,09%
32,31%
31,87%
-17,98%
-13,59%
1,26%
-8,35%
- 165 –
POLE PHARMACIE -STERILISATION CENTRALE VIGILANCES
A- INTRODUCTION
La pharmacie à usage intérieur (P.U.I.) assure les missions suivantes :
¾ gestion, approvisionnement et dispensation des médicaments et des dispositifs
médicaux,
¾ coordination d’un groupement d’achat de médicaments et de dispositifs médicaux CherIndre,
¾ réalisation des préparations magistrales et hospitalières à partir des matières premières
ou des spécialités pharmaceutiques,
¾ gestion, approvisionnement et dispensation d’aliments diététiques destinés à des fins
médicales spéciales,
¾ gestion, approvisionnement, contrôle et responsabilité de la banque de sang,
¾ animation de la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles
(C.O.M.E.D.I.M.S.), de la commission des gaz médicaux,
¾ participation au C.L.I.N. (4 pharmaciens en sont membres), à l’O.M.E.D.I.T.-Centre, au
C.L.A.N. et au C.L.U.D.
¾ réalisation et analyse du bilan financier des consommations des produits
pharmaceutiques dans les services de soins et les U.C.S.A.,
¾ participation au bon usage des produits pharmaceutiques par des actions de formation et
d'information,
¾ stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables.
¾ réalisation et responsabilité des vigilances : matériovigilance, pharmacovigilance et
hémovigilance,
L’année 2008 a été l’année de la mise en place de l’unité de reconstitution des
cytostatiques (URCC), et de la participation à la mise en place de la prescription informatisée.
B- PHARMACIE
I – ACHATS- APPROVISIONNEMENT - GESTION
1 - Achats
Le centre hospitalier de CHATEAUROUX, coordonnateur d’un groupement
d’achats de spécialités pharmaceutiques et de dispositifs médicaux regroupant 12 adhérents, a
lancé plusieurs procédures en 2008 : appels d’offres (AO), marchés négociés sans concurrence
(MNSC) et procédures négociées suite AO partiellement infructueux. Un appel d’offres a
spécifiquement a été lancé pour certaines molécules onéreuses, génériquées, et dont les prix ont
chuté en cours d’année.
- 166 –
Gaz
médicaux
Nombre de lots
Nombre de sous-lots
Nombre de dossiers retirés
auprès du tiers de confiance
Nombre de dossiers envoyés
Nombre de références
Nombre de sous-lots attribués
Nombre de fournisseurs
Montant HT
Dont C.H. Châteauroux
Dispositifs
Médicaux
Infructueux
AO
AO
45
84
508
1 180
10
181
3
344
80
2
365 252 €*
181 560 €*
63
6 066
1 023
93
1 787 498 €*
835 102 €*
Médicaments
exclusifs
Médicaments
génériqués
MNSC
AO
60
100
17
8
20
40
134
531
85
32
170 153 €*
129 634 €*
5
5
92 074 €**
61 940 €**
47
112
18
58
54 557 €*
36 625 €*
* sur la base de quantités prévisionnelles établies sur 1 année
Parallèlement, la pharmacie a lancé différentes procédures, pour les besoins
propres de l’établissement, pour la fourniture de prothèses cardiaques, de prothèses
orthopédiques, ORL, ophtalmiques et digestives, de produits d’exclusivité et de médicaments
et consommables pour hémodialyse et hémofiltration, se répartissant ainsi :
Prothèses
cardiaques
Prothèses
orthopédiques, ORL,
ophtalmiques et
digestives
41
MNSC
Hémodialyse et
hémofiltration
Nombre de lots
21
Nombre de sous-lots
Nombre de dossiers retirés
auprès du tiers de confiance
31
166
29
21
53
106
3
68
564
1 550
128
31
145
24
5
22
Nombre de dossiers envoyés
Nombre de références
enregistrées
Nombre de sous-lots attribués
Nombre de fournisseurs
t
Montant HT
837 580 €*
1 799 600 €*
41
29
29
1 017040 €**
26
118
8
89 061 € *
* Sur la base de quantités prévisionnelles établies sur 1 année
** Sur la base de quantités prévisionnelles établies sur la durée du marché (> 1 an)
Pour ces différentes procédures, la pharmacie a participé aux commissions d’appel
d’offres de l’établissement (9 commissions techniques, 5 commissions d’appel d’offres, 5
commissions d’ouverture des plis…).
¾
¾
¾
¾
Réalisation des essais
Rédaction et édition des fiches d'évaluation,
Gestion des échantillons reçus : tri, distribution,
Retour et analyse des fiches d'évaluation,
Choix, après concertation, avec les praticiens et les cadres infirmiers.
En 2008, 327 fiches d’évaluation avec critères sélectifs ont été remises dans 30 U.F.,
pour essais, avec un taux de retour de 74 % (soit 242 fiches).
Par ailleurs, 20 marchés de spécialités pharmaceutiques et 4 marchés de dispositifs
médicaux ont fait l’objet d’un transfert partiel ou total, vers un autre fournisseur, en cours
d’exécution.
- 167 –
2 – Approvisionnement
Nombre de commandes effectuées
Médicaments
DM
Prothèses
TOTAL
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
3 907
2 947
1 493
8 347
3 398
2 645
1 349
7 392
4 593
2 849
1 328
8 770
3 343
2 416
1 250
7 009
2 991
2 092
1 145
6 228
2 814
1 994
4 808
2 797
2 066
4 863
Nombre de lignes de commande
Médicaments
DM
Prothèses
TOTAL
2008
2007
2006
2005
2004
2003
11 408
8 679
3 973
24 060
10 787
7 885
4 318
22 990
10 701
8 271
3 404
22 376
10 913
7 609
3 285
21 807
9 820
7 153
4 314
21 287
9 239
7 176
16 415
3 - Gestion
Nombre total d'articles gérés par la pharmacie, soumis à un mouvement comptable
Médicaments
DM
Prothèses
TOTAL
2008
2007
2006
2005
2004
2003
1 598
1 705
740
4 043
1 557
1 585
684
3 826
1 693
1 591
654
3 938
1 563
1 749
713
4 025
1 619
1 513
413
3 545
1 719
1 483
3 202
Budget géré par la pharmacie en euros
2008
2007
2006
C/6021 Pdts pharmaceutiques 10 682 K
C/6022 Dispositifs médicaux 3 985 K
TOTAL
% du groupe 2
8 548 K 7 620 K
3 555 K 3 213 K
14 667 K 12 103 K 10 833 K
92 %
92 %
2005
2004
2003
6 529K
3 033K
9 562K
90 %
6 574 K
2 886K
9 459K
92 %
5 639K
1 282K
6 921K
77 %
Part des ventes extérieures de médicaments
Montant
% consommation totale médicaments
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2 457 K
23 %
1 837 K
21 %
1 763 K
25 %
2 085K
32 %
2 591K
39 %
1 956 K
35 %
Facturation
Depuis mai 2008, la pharmacie assure la vérification, le traitement, la liquidation et le
mandatement de ses factures.
2008
2007
Litiges
Retours
Liquidations
Mandats
Titres de recette pour commandes de dépannage
Avoirs avec titres de recettes pour médicaments périmés
Avoirs avec titres de recettes pour dispositifs médicaux périmés
163
56
8 935
9 718
4
25
7
158
63
9 837
9 774
9
16
12
- 168 –
II - DISPENSATION
Nombre de lignes de distribution (médicaments et DM)
Médicaments
Dispositifs médicaux
Prothèses
2008
2007
2006
2005
2004
191 847
139 002
4 133
334 982
+8
181 806
124 651
3 789
310 246
+9
170 235
111 374
3 756
285 365
+ 17
143 503
95 719
3 843
243 065
+5
140 321
94 533
3 090
231 054
0
2003
231 400
TOTAL
% d’augmentation
En 2008, le nombre de lignes de distribution est en augmentation constante (+8%) due
essentiellement à l’augmentation d’activité et à l’ouverture de 8 lits en réanimation.
Gestion des produits pharmaceutiques par le système plein/vide (logiciel SMDS)
Nombre de lignes scannées
Nombre de demandes spéciales
Nombre de demandes urgentes
2008
2007
269 528
17 367
5343
235 297
17 201
5 110
Malgré un scannage quotidien, 8,4% des demandes sont réalisées en dehors de la
procédure courante de commandes des produits pharmaceutiques par les services. Ces
demandes urgentes et spéciales entraînent une charge de travail supplémentaire pour les
préparateurs.
Nombre d'ordonnances nominatives pour des médicaments destinés à la vente au public
Tarifiées
Total rétrocessions
Non tarifiées PMI
TOTAL
2008
2007
2 276
587
2 863
2 615
578
3 193
2006
2 533
762
3 235
2005
2004
2003
3 925
888
4 813
4 319
1 057
5 376
4 241
1 226
5 467
En 2008, la pharmacie a informatisé ce secteur. La pharmacie assure la dispensation
mais aussi tout le traitement administratif, de l’ordonnance jusqu’au remboursement par la
sécurité sociale. Ce travail engendre un contrôle supplémentaire réalisé en collaboration avec
le service informatique. Le nombre d’ordonnances baisse du fait de la sortie de la réserve
hospitalière.
Nombre d’ordonnances H.A.D.
Nombre d’ordonnances
Nombre de lignes
2008
2007
2006
752
4 170
785
4 887
613
4 462
Nombre total de lignes de médicaments sous autorisation temporaire d’utilisation
2008
Rétrocession
Etablissement
Total
178
97
275
2007
353
0
353
2006
117
4
181
2005
134
24
158
Le pharmacien est responsable de la gestion administrative, de l’approvisionnement et du
suivi du traitement. La diminution du nombre de lignes est liée à l’obtention d’une A.M.M pour la
spécialité, très prescrite, REVLIMID, qui était sous A.T.U.
- 169 –
Nombre de lignes de dispensation de stupéfiants
Total
% augmentation
2008
2007
2006
2005
2004
2003
5 309
24 %
4 280
-3%
4 416
18%
3 741
11%
3 379
1%
3 341
C’est un secteur en constante augmentation (+24% en 2008), avec une gestion
réglementaire très contraignante qui mobilise beaucoup de temps pharmacien
Traçabilité et nombre d'ordonnances de médicaments stables dérivés du sang
dispensés
Nombre
% évolution
Budget
% évolution
2008
3 487
40%
1 251 362 €
38%
2007
2 499
37%
909 451 €
35%
2006
1 826
0%
673 259 €
29%
2005
1 826
8%
520 985 €
-4%
2004
1 691
-20%
541 692 €
-18%
2003
2 117
31%
657 612 €
44%
Le taux de traçabilité des médicaments dérivés du sang pour l’année 2008 est de 100 %.
La traçabilité des médicaments dérivés du sang est réalisée sur un logiciel développé au sein du
centre hospitalier. Elle répond à une contrainte réglementaire. Depuis deux ans c’est un secteur
en constante augmentation en unité et en consommation (+ 40 % en 2008).
Nombre d'essais cliniques gérés et dispensés
La pharmacie gère les produits en essai clinique, les réceptionne et les délivre sur
ordonnance nominative.
Nombre total
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
9
8
9
5
5
8
18
III – PRODUITS HORS G.H.S.
Dans le cadre du bon usage des médicaments, des produits et prestations, la gestion des
produits hors G.H.S. s’est formalisée à compter du 1er janvier 2007, avec la nécessité de
déclarer sous forme de FICHCOMP (produits consommés par numéro de séjour) et de
FICHSUP (produits consommés mensuellement). Elles concernent les prothèses cardiaques,
digestives, gynécologiques, les prothèses orthopédiques et des molécules onéreuses. Toutes les
prothèses font l’objet d’une traçabilité complète depuis la réception jusqu’à leur implantation :
laboratoire fournisseur, désignation des prothèses cardiaques implantées, numéro de lot, code
LPP, numéro de séjour patient, date de pose, prix.
1 - Prothèses cardiaques
Types de prothèses cardiaques
Nombre de fiches de pose
Nombre de patients suivis
Stimulateurs cardiaques
Sondes cardiaques
Holters implantables
Total
2008
202
192
190
284
0
474
2007
213
204
203
290
2
495
- 170 –
2 - Prothèses gynécologiques
Types de prothèses gynécologiques
Nombre de fiches de pose
Nombre de patients suivis
Implant ligature tubaire
Total
2008
29
29
29
29
2007
16
16
17
17
2008
294
114
1
6
1 731
2007
287
92
3
0
1 532
2008
249
2007
158
2008
275
47
115
48
4 480
2007
275
52
145
87
4 506
3 - Traçabilité des prothèses orthopédiques
Types de prothèses orthopédiques
Nombre de prothèses de hanche
Nombre de prothèses de genou
Nombre de prothèses d’épaule
Nombre prothèses trapézométacarpiennes
Nombre total de dispositifs implantés
4 - Traçabilité des prothèses ORL
Types de prothèses ORL
Nombre de prothèses ORL
5 - Matériel d’ostéosynthèse
Types de prothèses d’ostéosynthèse
Nombre de plaques
Nombre de clous
Nombre de broches Métaizeau
Nombre de systèmes d’ancrage
Nombre total de dispositifs implantés
6 - Molécules onéreuses
Nombre de déclarations de molécules onéreuses
Nombre de molécules onéreuses tracées
Nombre de lignes de déclarations FICHCOMP
Nombre de numéros de séjour enregistrés
Lignes de déclarations des molécules onéreuses anticancéreuses
2008
40
1 117
700
5 669
2007
5 543
IV – MISSIONS OPTIONNELLES SOUMISES A AUTORISATION PREFECTORALE
Ces missions comprennent les préparations hospitalières et la délivrance
d’aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales, ainsi que la stérilisation.
1 - Préparations magistrales et hospitalières
Les procédures constituant le dossier d’autorisation des préparations hospitalières
ont été rédigées et mises en place. Elles ont permis dans le cadre du décret de décembre 2003,
de recevoir un avis favorable de la D.R.A.S.S.
Nombre total
Dont préparations magistrales en gélules
2008
2007
2006
2005
143
20
175
33
113
89
108
99
La pharmacie conditionne également les comprimés placebo et de Colimycine
ainsi que les gélules de chlorure de sodium reçues en vrac, soit un total de 2 640 gélules en
2008. Des kits de trithérapie sont également préparés pour les accidents d’exposition au sang,
soit un total de 246 comprimés. L’ensemble représente au total 46 préparations en 2008.
- 171 –
2 - Unité de reconstitution des médicaments anticancéreux (U.R.C.C.)
La mise en place de l’unité centrale de reconstitution des cytostatiques a nécessité la
formation des préparateurs, l’achat et la qualification de l’isolateur, la qualification de la salle,
la rédaction du manuel qualité.
L’ouverture de l’U.R.C.C. a été effective à partir du 7 juillet 2009. Environ 8 035
poches ont été réalisées dans l’établissement (6 771 dans le service d’oncologie et 1 500 en
médecine interne). 2 335 poches ont été réalisées à l’unité centrale de reconstitution des
cytostatiques.
V - ACTIVITES TRANSVERSALES
1 - Animation
La Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles :
Nombre de réunions
2008
3
2007
3
2006
3
2005
2
2004
4
2003
5
2002
4
La présidence de la «commission du médicament et des dispositifs médicaux»
(C.O.M.E.D.I.M.S.) est assurée par le chef de service de la pharmacie à usage intérieur (P.U.I.)
et chacun des pharmaciens s’engage dans le bon usage des produits pharmaceutiques par des
actions de formation et d’information.
Commission des gaz médicaux :
2008
2007
2006
Nombre de réunions
25
19
15
2005
15
2004
16
2003
8
2002
20
Pharmacien référent : D. LORY.
Des contrôles annuels sont effectués dans les services de soins où sont contrôlés : la
totalité des prises installées, les canalisations, les ensembles régulateurs, les vannes de
sectionnement, les équipements de contrôle permanent Vigi, ainsi que l’identification des gaz.
Toute anomalie constatée au cours des visites est signalée sur une feuille de travaux à effectuer
qui est vérifiée en fin d'année.
Des contrôles sont effectués lors de l’ouverture de nouveaux services ou lors de
modifications sur le réseau (vérification des circuits, identification des gaz, contrôle de la
totalité des prises etc..).
Traçabilité des bouteilles de gaz médicaux
Les bouteilles sont tracées depuis l’achat jusqu’au retour au fabricant. Elles sont
identifiées par le numéro de bouteille, le numéro de lot et la date de péremption.
La dispensation est tracée : unité fonctionnelle recevant la bouteille, nom de l’agent
assurant la dispensation, date de celle-ci. Le retour de la bouteille vide est tracé : nom de
l’agent, date de retour, motif du retour. Cette traçabilité permet un bon suivi des péremptions.
Changement de la centrale d’oxygène cryogénique et du modul’air
Le nouvel évaporateur principal d’oxygène a une capacité de 10 000 litres et le nouvel
évaporateur secondaire a une capacité de 3 000 litres.
La nouvelle centrale de production d’air médical est composée de deux lignes de
production, chacune produit 45m3/heure.
- 172 –
Secrétariat du comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N.)
Un pharmacien assure le secrétariat du C.L.I.N.
2 - Participation
¾ Participation aux commissions de l’OMEDIT-Centre.
¾ Participation au comité de lutte contre les infections nosocomiales (C.L.I.N.), au comité
de la qualité et de la sécurité des soins, au comité de lutte contre la douleur (C.L.U.D.)
et au C.L.A.N. (nutrition parentérale), au comité de la qualité et gestion de risque.
¾ Participation aux réunions de la C.M.E., du conseil exécutif, du C.A., du comité de
biologie, du C.S.T.H., du C.H.S.C.T., C.T.H., du collège du S.I.M., de la commission
organisatrice de la permanence des soins.
¾ Participation aux recueils de données des coûts par activité pour la cellule d’analyse de
gestion du C.H.U. d’ANGERS,
¾ Participation aux études nationales S.A.E. (statistiques annuelles des établissements de
santé).
C – STERILISATION CENTRALE
La stérilité d’un dispositif médical est déterminée par l’ensemble des opérations
nécessaires à l’obtention et au maintien de l’état stérile de ce dispositif. Les opérations de
stérilisation des dispositifs médicaux comportent la pré-désinfection, le nettoyage manuel ou
automatique, le conditionnement, la stérilisation proprement dite, les contrôles des différentes
opérations, le stockage et la mise à disposition de ces dispositifs.
L’investissement du personnel de l’unité de stérilisation centrale dans l’amélioration
continue de la qualité des produits fournis s’est poursuivi tout au long de cette année 2008. Le
manuel assurance qualité évolue régulièrement. Parallèlement à la formation interne du
personnel, une évaluation des pratiques professionnelles (E.P.P.) sur le pré-traitement a été
menée et fait l’objet d’un rapport en novembre 2008.
Une 2ème EPP a été débutée en novembre 2008 sur la pré-désinfection du matériel
médico-chirurgical dans les unités de soins, au niveau des U.C.S.A. et des établissements pour
lesquels nous réalisons une sous-traitance.
Le nettoyage
Le nombre de cycles de lavage en machine a continué d’augmenter en 2008. Cette
augmentation est à corréler à l’augmentation de l’activité du bloc opératoire. En 2008, le
nombre de cycles de lavage en machine a été de 5 511 soit une augmentation de 9,7 % par
rapport à 2007 et de 16,4 % par rapport à 2006.
Nombre de cycles de lavage automatique de 2000 à 2008
6000
4734 5024
3612
4000
3000
5511
4127 4412
5000
1929 2056 2430
2000
1000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Année
- 173 –
Les charges nettoyées se découpent de la façon suivante :
Charges traitées
2004
2005
2006
2007
2008
Ecart
2006/2007
Ecart
2007/2008
Petites panières
Grandes panières
2 540
19 501
2 966
20 620
4 723
20 098
5 391
22 013
5614
22927
+14,1%
+8,7%
+4.1%
+4.2%
Equivalent grandes
panières
20771
22103
22460
24709
25734
+10.0%
+4.1%
Nombre de plateaux
Coelioscopie
18 990
307
22 860
261
22 740
398
24 242
363
23983
437
+6,7%
- 8,8%
-1.1%
+11.3%
Nombre de cycles de lavage type coelioscopie
43
39
45
40
35
30
25
20
15
10
5
36
30
26
0
200
200
200
200
200
Anné
Type de charges en nettoyage automatique
2500
2000
1500
Petites panières
1000
Grandes panières
500
Plateau
0
200
200
200
200
200
Anné
Le nombre total de panières prises en charge, en 2008, a augmenté de 4,1 % par
rapport à 2007. Le nombre de plateaux pris en charge a très légèrement diminué de 1,1 %
en 2008. Le nombre de cycles de lavage coelioscopiques a augmenté de 11,3 %, en 2008,
par rapport à 2007. 7,1% des cycles de lavage en machine concernent la prise en charge des
sabots, soit 394 cycles en 2008.
L’assistanat est un appareil destiné au nettoyage des conduits par sprays de solution
de nettoyage et à la lubrification par sprays d’huile des composants mécaniques des
instruments dentaires : 864 cycles ont été réalisés et 511 pièces à mains ont été prises en
charge en 2008.
Le conditionnement et la stérilisation
2 131 cycles de stérilisation «prions instruments 135°C/20 min» ont été réalisés au
cours de l’année 2008, contre 1 932 en 2007, soit une augmentation de +10,3 %.
Le nombre de cycles et le volume stérilisé continuent d’augmenter en 2008, traduisant à la
fois l’augmentation de l’activité du bloc opératoire et une augmentation de la prise du
matériel médico-chirurgical restérilisable pour les unités de soins.
- 174 –
Nombre de cycles instruments
2000 - 2008
3000
2564
2500
2231
1747
2000
2131
1932
1972
1855
1768
1837
1500
1000
500
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Année
Répartition des volumes stérilisés
2007
Bloc opératoire
Services de Médecine
CH Issoudun
Hôpital local Châtillon S/ Indre
Total en m3
374.985
82.225
5.525
0.750
463.485
2008
402.355
90.485
4.345
1.000
498.185
Ecarts
2007/2008
+ 7.3%
+ 10.0%
- 21.4%
+ 33.0%
Sous-traitance de l'activité de stérilisation
Volume annuel stérilisé
6
5,5
4,300
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2 1,525
1,5
1
0,5
0
2004 2005
5,525
4,525
4,345
Volume stérilisé pour CH
Issoudun
0,750
2006
2007
Volume stérilisé pour Hôpital
Chatillon S/ Indre
1,000
2008
Année
Les charges instruments stérilisés se découpent de la façon suivante :
Charges traitées
2005
2006
2007
2008
Sets pansements
Sets ablation fils
Conteneurs
Plateaux instruments
Packs
9 625
9 495
9 380
4 997
3 680
5 068
4 097
470
5 334
4 722
401
7 636
1 991
5 398
5 010
877
Ecart
2006/2007
-1,2%
Ecart
2007/2008
- 18.6%
+5,2%
+15,3%
-14,7%
+ 1.2%
+ 6.1%
+ 118.7%
- 175 –
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Sets pansements
Conteneurs
Plateaux instruments
Pack
Sets ablation fils
2004
2005
2006
2007
2008
Année
L’augmentation du nombre de conteneurs, de plateaux instruments et de packs pris
en charge en 2008 reflète l’augmentation de l’activité du bloc opératoire. Le nombre de sets
pansements conditionnés a diminué en 2008 suite à la mise à disposition des sets
pansements à usage unique dans les services de médecine à partir d’avril 2008. Des sets
d’ablation de fils sont désormais conditionnés au sein de l’unité de stérilisation centrale.
Le nombre de sachets soudés en 2008 s’élève à 388 584 contre 369 756 en 2007,
soit une augmentation de 5,1%.
L’activité en stérilisation centrale continue d’augmenter en 2008, tant au niveau de
la zone de nettoyage que de la zone de conditionnement et de stérilisation. Cette croissance
observée en 2008 est corrélée à l’augmentation de l’activité du bloc opératoire et des unités
de soins.
Endoscopie
L’activité de traitement des endoscopes se stabilise en 2008 avec 783 endoscopes
pris en charge soit une légère diminution de 5,5 % par rapport à 2007.
Nombre d'endoscopes traités de 2002 à 2008
820
900
800
700
600
613
500
829
783
592
523
500
400
300
200
100
0
2002
2003
2004
2005
Années
2006
2007
2008
- 176 –
Formations et informations
¾ 2 conseils de service ainsi que des réunions mensuelles ont été réalisés au cours
de l’année 2008.
¾ Sur les 7 agents constituant l’équipe de stérilisation, un a été en formation sur
site de janvier à avril, ce qui a nécessité une forte implication du responsable
et des agents déjà en place.
¾ 2ème semestre 2008 : stage de trois semaines d’un préparateur en pharmacie
dans le cadre de sa validation des acquis; encadrement du stagiaire pour la
réalisation de son mémoire.
¾ Visites guidées du service de stérilisation centrale par :
- deux collégiens (3ème) dans le cadre de stage découverte
- des élèves infirmières en stage au bloc opératoire.
- 177 –
D -VIGILANCES
I - PHARMACOVIGILANCE
La pharmacovigilance a pour objet la surveillance du risque d’effet indésirable
résultant de l’utilisation des médicaments et des produits à usage humain. La pharmacie assure
le signalement des effets indésirables déclarés sur l’hôpital et le recueil des informations
relatives à ces effets, la réalisation d’études ou d’informations concernant la sécurité d’emploi
des médicaments, la transmission des déclarations de l’A.F.S.S.A.P.S. (recommandations,
retraits de lots …).
- Les déclarations ascendantes sont transmises au C.R.P.V. de LIMOGES, à
l’A.F.S.S.A.P.S. et aux laboratoires/fournisseurs. Certaines déclarations ont fait l’objet d’une
information par la pharmacie, aux médecins et aux personnels infirmiers, afin d’éviter soit des
erreurs de modalité d’administration, soit des confusions de dosage.
- Les déclarations descendantes. Il s’agit essentiellement d’informations
provenant de l’A.F.S.S.A.P.S. ou des laboratoires/fabricants. Elles ont toutes fait l’objet d’une
information, dans tous les services concernés, par un courrier interne (message HERMES), par
le passage des préparateurs dans les services de soins pour retirer les médicaments concernés
par un retrait.
En 6 ans, le nombre de déclarations descendantes a été multiplié par 3,6. Chaque
déclaration nécessite une mobilisation de toute l’équipe pharmaceutique pour organiser le
retrait et l’information dans tous les services.
Déclarations ascendantes
Médicaments retournés aux laboratoires
Réponses laboratoires
Déclarations descendantes
Retraits de lots
-
2008
2007
2006
2005
2004
2003
18
11
8
5
54
8
22
14
12
12
44
7
30
21
18
8
42
3
13
12
7
10
50
8
15
6
6
6
39
8
14
8
5
5
22
8
Informations ascendantes.
Sur les 18 déclarations ascendantes, en dehors des 11 défauts qualité, 6 concernent
la pharmacovigilance pure, 1 concerne une information. Les services déclarant le plus d’effets
indésirables sont la médecine D, la médecine C et la réanimation. Une rétro information au
déclarant est envoyée après la réponse du C.R.P.V. ou du fournisseur. En 2008, la gravité des
incidents déclarés a entraîné, pour 1 cas, une mise en jeu du pronostic vital. Un protocole
d’évaluation mesurant l’efficacité de la pharmacovigilance ou la pertinence des signalements
est en cours d’élaboration.
- 178 –
II - MATERIOVIGILANCE
La matériovigilance a pour objet la surveillance des incidents ou des risques
d’incidents résultant de l’utilisation des dispositifs médicaux. Toutes les déclarations de
matériovigilance sont centralisées au sein de la pharmacie.
- Informations descendantes.
La diffusion des textes émanant du ministère est assurée par le correspondant local
de matériovigilance, aux chefs de service et aux cadres infirmiers des services de soins
concernés, ainsi qu'au service biomédical.
- Informations ascendantes.
Les services déclarant le plus d’incidents sont le bloc opératoire, le service
d’accueil et de traitement des urgences et le service de réanimation polyvalente. Seules les
déclarations classées comme «graves» sont transmises à l’A.F.S.S.A.P.S., les autres sont
simplement transmises aux fournisseurs avec les dispositifs incriminés pour analyse.
Une rétro information au déclarant est systématique après réception de la réponse
du fournisseur.
2008
2007
137
397
1
13
Dons AFSSAPS
Spécimens envoyés aux
fournisseurs pour analyse
Réponses reçues
Consultations des alertes sur le
site de l’AFSSAPS et archivage
2006
2005
2004
2003
2002
2
21
7
23
1
7
4
12
8
8
27
41
3
49
1
58
5
69
6
73
7
65
4
80
5
21
28
36
37
51
44
49
30
20
18
19
33
31
62
Informations descendantes
AFSSAPS
Fournisseurs
Informations ascendantes
III- HEMOVIGILANCE
1 – Banque de sang
Nombre de poches dispensées
2008
41
2007
31
2006
37
2005
28
2004
34
2003
14
2002
14
Le pharmacien hémovigilant réalise pour le dépôt : la rédaction des conventions,
organigrammes et fiches de poste, l’archivage des documents de traçabilité, l’organisation des
circuits de la transfusion et des transports des produits, la formation du personnel gérant le
dépôt, le renouvellement du dépôt de sang tous les 15 jours (> 21 fois).
Environ 22 vérifications des maintenances ont été effectuées sur la banque de sang. Un
contrôle des enregistrements des températures est effectué toutes les semaines.
Mme le Dr DURIEUX, hémovigilant de l’E.T.S. a inspecté le dépôt. Une qualification
annuelle du dépôt de sang et des circuits des P.S.L. est organisée par l’hémovigilant avec la
collaboration du C.T.S.
- 179 –
2 - Les chiffres
Nbre total de poches
(dont CGR)
Nbre de poches
utilisées du dépôt
Nbre de poches
d’autotransfusion
distribuées
Nbre de Cell Saver
Nbre de poches
détruites
% de traçabilité
Nbre de FIT (fiche
d’incident
transfusionnel)
Nbre de réunions du
C.S.T.H.
Nbre de receveur
Année
2002
Année
2003
Année
2004
Année
2005
Année
2006
Année
2007
Année
2008
3 329
(2 947)
3 789
(3 384)
14
3 732
(3 265)
4 496
(3 774)
4 726
(4 085)
5 438
(4 572)
6828
(5726)
14
(4 poches
détruites)
34
28
37
31
41
22
26
17
9
7
22
14
pour 14 auto
pour 19 auto
pour 16 auto
pour 5 auto
pour 16 auto
pour 15 auto
pour 8 auto
70
(11 765 €)
132
(11 600 €)
159
(15 599,3 €)
185
(18 752,96 €)
187
(15294,45 €)
245
(17 233,9 €)
273
(18 214,7 €)
42
(dont 6 auto)
33
74
51
(dont 3 autotransfusions)
100 %
100 %
100 %
17
16
3
612
75
36
(dont 25 auto)
(dont 6 auto)
100 %
100 %
100 %
100 %
10
10
11
9
28
3
2
1
2
2
2
754
676
1030
951
1 103
1 305
+ 15 dues à
mauvaise
manipulation
AXIMA)
46
Synthèse
On constate, en 2008, une augmentation de la consommation des produits sanguins
labiles, surtout des C.G.R. (+ 1 154), des plaquettes (+ 125) et des plasmas (+ 119). Ceci
entraînant une augmentation importante des dépenses par rapport à 2007 (+ 26 % et + 25,6 %
en nombre de produits), car les plaquettes ont moins augmenté que l’année précédente.
En matière de prescription, il faut noter que les recommandations sont appliquées
(présence de saignements ou taux inférieurs à 20 000 plaquettes). Ceci a pu être vérifié dans
une étude réalisée, sur les plaquettes, par les hémovigilants dans la région Centre, et à laquelle
le centre hospitalier de CHATEAUROUX a participé et dont la synthèse a été présentée par
Mme le Dr Martine ROY lors de la journée d’actualité transfusionnelle organisée par le M. le
Dr Luc FAUVEAU, coordonnateur régional d’hémovigilance, à BLOIS en octobre 2008 (voir
présentation de l’E.P.P. régionale dans le compte rendu du C.S.T.H. de mai 2008).
Cette hausse est due, en partie, aux nouvelles recommandations nationales concernant
les myélodysplasies et les taux d’hémoglobine à maintenir chez ces patients, à savoir 10g/dl,
voire 11 ou 12 g/dl (GFM) au lieu de 8g/dl auparavant. Ceci explique la consommation
croissante en C.G.R. des services comme la médecine D (+ 43 %), qui représente 36 % de la
consommation totale.
Par rapport à leurs consommations antérieures, ce sont les pôles médecine 1 (+ 31 %),
urgences (+ 28 %), anesthésie et réanimation (+ 35 %) qui ont le plus augmenté, sachant que le
pôle médecine 1 représente la moitié des consommations de P.S.L. de l’établissement.
Le nombre de receveurs a aussi augmenté (+ 200 environ).
- 180 –
Le suivi réalisé par Mme ROY sur le Cell Saver a montré une légère augmentation du
nombre de recueils, avec encore une diminution du nombre de traitements (80 au lieu de 95),
ce qui prouve donc une bonne maîtrise du procédé.
D’autre part, conformément aux chiffres nationaux, l’autotransfusion continue de se
stabiliser au centre hospitalier de CHATEAUROUX.
Le nombre de P.S.L. détruits se stabilise en 2008, et cela malgré l’augmentation du
nombre de transfusions (+1 390 P.S.L.). Nous sommes à 0,6 % de produits détruits au lieu de 1
% en 2006. Cela témoigne de la qualité des circuits des P.S.L. transfusés mis en place. Ce qui
maintient le centre hospitalier de CHATEAUROUX bien en dessous des chiffres nationaux.
3 - Documents créés ou modifiés et validés par le C.S.T.H.
-
fiche de déclaration d’incident grave de la chaîne transfusionnelle (imprimé n°533).
Cette fiche présentée en réunion de cadre sera ensuite envoyée à chaque cadre et chef
de service avec les modalités de signalement intégrées au référentiel d’hémovigilance.
-
guide interne de la transfusion (imprimé n° 534). Ce guide présenté en réunion de cadre
sera également envoyé à chaque cadre et chef de service. Il sera aussi intégré au
référentiel d’hémovigilance, chacun est sensé s’en procurer pour les nouveaux arrivants
du service (médecins ou infirmiers).
-
la fiche de description du TRALI intégrée au référentiel d’hémovigilance a fait l’objet
d’une mise à jour.
-
validation d’une modification de la fiche de liaison entre le bloc et les services
concernant l’identito vigilance dont la réactivation de la cellule a été demandée.
4 - Actions d’évaluation
-
une évaluation de la qualité des prescriptions de plaquettes a été réalisée dans le cadre
de l’E.P.P. régionale.
-
un questionnaire d’évaluation des formations organisées par M. TETEREL a été rédigé
et distribué avant et après la formation afin de pouvoir en mesurer l’impact.
5 - Actions de formation
-
M. TETEREL, infirmier du centre hospitalier du HAVRE, faisant partie du Grieps et
membre de la commission nationale d’hémovigilance, a réalisé une formation en
transfusion de 6 séances de 3 heures 30, auprès d’une centaine d’infirmiers nouveaux
arrivants au centre hospitalier.
- Mme ROY faisant partie du comité d’organisation des journées régionales
d’hémovigilance, a présenté en séance le 14 octobre 2008 à BLOIS le résultat de
l’étude régionale concernant les plaquettes. Formation du correspondant
d’hémovigilance, réalisée en septembre à l’I.N.T.S. pour exercer la responsabilité du
dépôt de sang.
-
M. LAPEGUE a également animé, en novembre 2008, une formation en transfusion à
l’ensemble des médecins référents « hémovigilance » des services du centre hospitalier.
Ainsi 13 praticiens ont pu bénéficier de 8 points crédits.
- 181 –
6 - Autres actions
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Présentation en C.S.T.H. du bilan financier et transfusionnel de l’année 2007 ainsi que
du plan d’action 2008.
Présentation en C.S.T.H. et cellule gestion des risques de la déclaration d’un incident
grave de la chaîne transfusionnelle.
Envoi à tous les chefs de service et aux cadres des consommations de P.S.L. 2008.
Amélioration des circuits des P.S.L., qualification des frigos à sang et des transports par
l’E.F.S. : mise en place de valises de transport de plaquettes et de dispositifs
enregistrant la température de conservation et permettant une reprise des produits du
dépôt d’urgence et relais du centre hospitalier. Achat de scellés. Validation par le
service d’hygiène de la décontamination des sacs isothermes.
Mise à jour du référentiel d’hémovigilance ainsi que de tous les documents relatifs à la
transfusion.
Réalisation du bilan d’hémovigilance 2007, adressé à la D.R.A.S.S. en mars 2008.
Inspection du dépôt de sang en juin 2008 par le Dr DURIEUX, sans remarque
particulière excepté l’informatisation du dépôt de sang, cette dernière étant prévue pour
2011 dans le schéma directeur informatique du centre hospitalier.
Renouvellement de ce dépôt tous les 8 ou 15 jours par l’hémovigilant (environ 21 fois).
Archivage des documents (30 ans pour la transfusion), surveillance des maintenances
du dépôt.
Déclarations de 28 incidents transfusionnels avec 28 enquêtes FIT réalisées et archivées
dans les dossiers. Il y a eu 10 réactions fébriles non hémolytiques, 6 apparitions d’anticorps, 2 TRALI dont un vraisemblable, 1 grade 0,3 allergies, 1 inconnu, 2 surcharges
volémiques et 3 infections bactériennes (exclue). Cette année, le nombre des
déclarations a été multiplié par 3, grâce à la sensibilisation.
Réalisation de l’ordre du jour et du compte-rendu de chaque réunion du C.S.T.H. par
l’hémovigilant.
Diffusion de nombreuses notes d’information émanant du C.S.T.H. ou de
l’hémovigilant, à l’attention des secrétaires, des cadres infirmiers ou des médecins, de
façon à maintenir un bon niveau de qualité transfusionnelle et d’archivage.
Gestion des fiches de délivrance non confirmées (une centaine en 2008). Cela nous a
permis d’enregistrer une traçabilité à 100 % pour 2008.
En 2008, l’hémovigilant a également vérifié que les dossiers transfusionnels avaient
bien été créés pour tous les receveurs 2007. Ainsi, une 30ede dossiers a pu être
régularisée.
Contrôle qualité du Cell Saver : deux en 2008, corrects.
Suivi post-transfusionnel : l’hémovigilant de l’établissement destinataire des résultats,
les a tous reclassés dans les dossiers transfusionnels des patients.
Participation de l’hémovigilant à des congrès et formations en transfusion avec
diffusion des informations aux professionnels concernés.
Au moins deux réunions de travail avec l’E.F.S. tous les mois.
- 182 –
7 - Programme d’actions 2009
-
-
-
-
-
-
-
Valider le logiciel d’évaluation des pratiques transfusionnelles et son questionnaire
rédigé par l’hémovigilant et organisation des séances d’évaluation avec Mme
BLONDET.
Rééditer toutes les qualifications annuelles requises : dépôt, circuits, Cell Saver.
Renouvellement des banques de sang.
Organisation d’une E.P.P. aux urgences concernant la transfusion massive.
Validation par le C.S.T.H. et diffusion de protocole transfusionnel en pédiatrie, aux
urgences (dépôt), en gériatrie, en hôpital de jour et dans le cadre de la transfusion
massive.
Validation par le C.S.T.H. du protocole régional de surveillance des patients en hôpital
de jour.
Diffusion des consommations 2008 à tous les chefs de service et cadres. Continuer une
diffusion mensuelle pour 2009.
Continuer à organiser des ateliers de C.P.U. avec rappels des principaux verrous de
sécurité transfusionnelle, dans tous les services de soins selon les disponibilités de
l’hémovigilant.
Formation à l’E.F.S. de chaque nouvelle équipe d’internes aux procédures
transfusionnelles du centre hospitalier afin d’éviter tout dysfonctionnement des
procédures, permettant de maintenir une bonne qualité transfusionnelle. Ceci en
fonction des disponibilités de l’hémovigilant et du C.T.S.
Diffusion de la feuille d’hémovigilance du centre et du bulletin d’hémovigilance de
l’A.F.S.S.A.P.S.
Vérification de l’exhaustivité des dossiers transfusionnels des receveurs 2008.
Visite de sites si possible, possédant un logiciel de traçabilité des P.S.L., en prévision
de cette acquisition au centre hospitalier de CHATEAUROUX pour 2011.
Continuer à suivre les indicateurs de qualité transfusionnelle (taux de détruits, délais
transfusionnels, contrôle réception, nombre de transfusions la nuit, etc.…) et continuer
à sensibiliser tous les acteurs de la transfusion.
Renouveler les formations infirmières pour 2009, et notamment celles des infirmières
des urgences à la gestion d’un dépôt relais et d’urgence car elles sont obligatoires.
Rendre fonctionnel le réseau de référents d’hémovigilance infirmiers et médecins du
centre hospitalier de CHATEAUROUX, selon le référentiel de formation continue en
transfusion émis par la S.F.T.S. (société française de transfusion sanguine). Réalisation
de fiches de poste.
Finaliser et envoi de la convention dépôt et de ses annexes suite à la nouvelle demande
d’autorisation des dépôts, auprès de l’A.R.H
Formation obligatoire du suppléant du responsable du dépôt de sang à l’I.N.T.S. en
2009 ou 2010.M. le Dr NICOLAS a bien voulu accepter ce poste et cette formation.
Participation aux JAT (plusieurs réunions de préparation dans l’année).
Trois réunions de C.S.T.H.
- 183 -
- 184 Les unités de consultations et de soins ambulatoires (U.C.S.A.)
du centre pénitentiaire de CHATEAUROUX
et de la maison centrale de SAINT-MAUR
La loi n° 94-43 du 18 janvier 1994 a précisé les contours de l’entrée du service
public hospitalier en milieu pénitentiaire.
Afin de concilier les contraintes liées à la sécurité pénitentiaire et permettre
l’intervention du personnel hospitalier à l’intérieur des établissements de détention une
structure originale a vu le jour avec la création des unités de consultation et de soins
ambulatoires (U.C.S.A.).
L’article 2 de la loi du 18 janvier 1994, qui complète les dispositions de l’article
L 711-3 du code de la santé publique énonçant les dispositions propres au service public
hospitalier, précise que :
« Le service public hospitalier assure, dans des conditions fixées par voie
réglementaire, les examens de diagnostic et les soins dispensés aux détenus en milieu
pénitentiaire et, si nécessaire, en milieu hospitalier. Il concourt, dans les mêmes conditions,
aux actions de prévention et d’éducation pour la santé organisées dans les établissements
pénitentiaires ».
C’est dans le cadre de cette nouvelle loi que le centre hospitalier de
CHATEAUROUX a été amené à prendre en charge la sécurité sanitaire des détenus des deux
établissements pénitentiaires situés dans sa zone d’attractivité : le centre pénitentiaire de
CHATEAUROUX d’une part et la maison centrale de SAINT-MAUR, d’autre part.
Cette prise en charge est définie dans le cadre d’un protocole d’accord portant sur
la dispensation des soins et la coordination des actions de prévention en milieu
pénitentiaire conclu le 13 décembre 1995 entre, d’une part, le centre hospitalier de
CHATEAUROUX et le centre pénitentiaire de CHATEAUROUX, avec une date d’application
fixée au 1er décembre 1995 et, d’autre part, entre le centre hospitalier de CHATEAUROUX et
la maison centrale de SAINT-MAUR avec une date d’application au 31 décembre 1995.
Chaque protocole d’accord a été complété par le protocole concernant les
prestations psychiatriques dispensées aux détenus d’un établissement pénitentiaire par un
secteur de psychiatrie générale, conclu le 16 janvier 1996 entre, d’une part, le centre
psychothérapique de GIREUGNE, le centre hospitalier de CHATEAUROUX et le centre
pénitentiaire de CHATEAUROUX (le protocole définitif a été signé le 29 décembre 1999), et,
d’autre part, entre le centre psychothérapique de GIREUGNE, le centre hospitalier de
CHATEAUROUX et la maison centrale de SAINT-MAUR dont l’application date à compter
du 1er février 1996.
Le présent rapport, établi en application de l’article 12 du protocole, porte donc sur la
treizième année de prise en charge sanitaire de la population carcérale par le service public hospitalier.
A l’instar des rapports établis les années précédentes, le bilan 2008 présente
successivement l’activité des unités de consultations en soins ambulatoires (U.C.S.A.) du
centre pénitentiaire et de la maison centrale, l’activité du service médico-psychologique
régional (S.M.P.R.), le bilan financier et se termine avec le rapport de la pharmacie du centre
hospitalier.
- 185 -
PARTIE I- RAPPORT D’ACTIVITE 2008
Portant sur la dispensation des soins et la coordination des actions de
prévention au centre pénitentiaire de CHATEAUROUX
et à la maison centrale de SAINT-MAUR
I- LES MISSIONS SANITAIRES ASSUREES PAR LE CENTRE HOSPITALIER
DE CHATEAUROUX
La maison centrale de SAINT-MAUR compte 229 détenus en moyenne
mensuelle (*) et le centre pénitentiaire de CHATEAUROUX en compte 376 en moyenne
mensuelle (*).
La prise en charge sanitaire de ces détenus revêt trois aspects :
¾ les soins en milieu pénitentiaire ;
¾ l’accueil et la prise en charge hospitalière ;
¾ la prévention et l’éducation pour la santé.
Cette prise en charge sanitaire se concrétise par :
¾
¾
¾
¾
le bilan de santé obligatoire pour tout entrant dans l’établissement pénitentiaire ;
la prise en charge initiale et le suivi de tout détenu malade ;
le suivi des pathologies chroniques ;
la mise en œuvre des mesures d’isolement pour raison médicale et les visites
aux quartiers disciplinaires et d’isolements bi-hebdomadaires ;
¾ le développement des actions de santé communautaire ;
¾ la mission de formation et d’information auprès de la population pénale ;
¾ et depuis trois ans le dépistage des pathologies pulmonaires et maladies
sexuellement transmissibles.
L’activité réalisée par le centre hospitalier dans ces trois domaines fait l’objet de
trois paragraphes.
(*) calcul sur la base du nombre de détenus présents le 1er jour du mois.
- 186 -
A - LES SOINS EN MILIEU PENITENTIAIRE
Les unités de consultation et de soins ambulatoires (U.C.S.A.) du centre
pénitentiaire de CHATEAUROUX et de la maison centrale de SAINT-MAUR sont rattachées
au S.A.M.U. 36 - Centre 15 - S.M.U.R. & S.A.U. & U.H.C.D. & U.M.P.U. du centre
hospitalier de CHATEAUROUX, dont le chef de service est M. le Dr SOULAT.
1- Au centre pénitentiaire de CHATEAUROUX
Deux médecins généralistes et deux chirurgiens dentistes assurent le suivi sanitaire
des détenus. Le Dr MEHA a cessé son activité le 1er juillet 2008 et a été remplacé par le
Dr POLIDORI. Ils consultent aux jours et heures suivants :
Intervenants
Dr Bernard MERLE
médecin généraliste
Dr Olivier POLIDORI
médecin généraliste
Dr Marc DERRIEN
chirurgien dentiste
Dr Ylber SADRIJA
chirurgien dentiste
Jours et heures
Du lundi au vendredi
De 8h00 à 11h30
Mardi de 14h à 17h
Jeudi de 14h à 17h
Mercredi de 14h00 à 17h00
Vendredi de 8h00 à 10h00
Mercredi de 9h00 à 12h00
Vendredi de 14h00 à 17h00
Des consultations médicales spécialisées sont programmées de façon régulière ;
d’autres ont lieu à la demande.
Quatre infirmières à temps plein sont affectées à l’U.C.S.A, mais, depuis avril
2008, seulement trois infirmières assurent la permanence, permettant l’ouverture de l’unité du
lundi au vendredi de 7 heures à 19 heures 45 et le samedi de 17 heures 30 à 19 heures 45 avec
dispensation quotidienne des médicaments (durée 1 heure 15 le soir) sauf les dimanches et
jours fériés.
Un manipulateur en électroradiologie médicale réalise à l’U.C.S.A. une vacation
hebdomadaire de 2 heures 30 le mardi ou le jeudi (14 heures à 16 heures 30).
Un adjoint administratif assure la coordination et le suivi de l’activité de
l’U.C.S.A. à temps complet.
Afin de garantir la permanence des soins, le Centre 15 est alerté lorsqu’un
problème médical se pose en dehors de la présence du médecin et des heures d’ouverture de
l’U.C.S.A. Le médecin régulateur détermine la suite à donner à ces appels. On rappelle qu’une
réglementation récente permet à un détenu de s’entretenir téléphoniquement et en aparte avec
un médecin du Centre 15.
- 187 a- L’activité de médecine générale
353 détenus sur les 368 entrants durant l’année, soit 95,92 %, contre 315 détenus en
2007, ont bénéficié de la visite médicale systématique à l’U.C.S.A. L’écart correspond aux
détenus se trouvant en situation de semi-liberté (9), de refus (3), de transfert (2) et de libération
immédiate (1).
Le récapitulatif de l’activité est présenté dans le tableau ci-dessous :
ANNEE 2008
Nombre annuel
Nature des visites
Visites d’admission
Visites de suivi annuel
Visites bi-hebdomadaires
de détenus en quartier
d’isolement
disciplinaire
TOTAL
Nombre mensuel
consultations
effectuées
détenus
pris en charge
consultations
détenus
353
2 245
353
1 450
29,42
187,08
29,42
120,83
287
13
23,92
1,08
374
71
31,17
5,92
3 259
1 887
271,59
157,25
ANNEE 2007
Nombre annuel
Nature des visites
Nombre mensuel
consultations
effectuées
Détenus
pris en charge
Consultations
détenus
d’isolement
disciplinaire
353
1 949
353
1 448
26,25
162,41
26,25
120,66
104
39
8,66
3,25
161
76
13,41
6,33
TOTAL
2 529
1 878
210,73
156,50
ANNEE 2006
Nombre annuel
Nature des visites
Nombre mensuel
consultations
effectuées
détenus
pris en charge
consultations
détenus
d’isolement
disciplinaire
341
1 837
341
1 376
28,40
153
28,40
114,60
41
17
3,40
1,40
78
50
6,50
4,10
TOTAL
2 297
1 784
191,30
148,50
NB : Les refus de consultations par les détenus de passage au quartier disciplinaire ne sont pas
comptabilisés.
- 188 b- Les soins dentaires
1 365 actes dentaires ont été réalisés au bénéfice de 692 détenus*, soit une
moyenne mensuelle de 113,75 actes pour 57 détenus :
¾
¾
¾
¾
223 extractions dentaires
839 soins de conservation
45 prothèses
258 consultations (ne tenant pas compte de 119 refus)
* le nombre de détenus est comptabilisé par mois.
c- Les consultations spécialisées
Les consultations spécialisées sont gérées exclusivement sur des critères médicaux
objectifs (symptômes avérés) par les médecins de l’U.C.S.A. en ce qui concerne la gastroentérologie et la médecine interne tandis que les consultations d’ophtalmologie sont
programmées à la demande des patients ou dans le suivi après consultations en urgence au
centre hospitalier de CHATEAUROUX.
Une fois par mois, ont systématiquement lieu une consultation d’ophtalmologie et
une consultation de gastro-entéro-hépatologie.
Les consultations de médecine interne qui comportent également le suivi des
patients séropositifs H.I.V. se font sur un rythme trimestriel.
Depuis le 1er octobre 2002 (date de départ en retraite du médecin titulaire), la
consultation de dermatologie sur le site (une fois par semaine) est vacante.
Depuis décembre 2008, une consultation externe de dermatologie est assurée à la
demande mais sélective au centre hospitalier universitaire Trousseau à TOURS
(3 heures de route pour 15 minutes de consultation).
Depuis le 6 mai 2004, une consultation de rhumatologie est effectuée à l’U.C.S.A.,
à la demande.
2006
2007
2008
Disciplines médicales
ConsulTations
Détenus
Consultations
Détenus
Consultations
Détenus
Ophtalmologie
96
72
68
61
67
59
Gastro-entérologie
81
26
27
14
25
15
Médecine-interne
21
14
18
13
13
11
Rhumatologie
6
204
6
118
9
122
9
97
9
114
9
94
TOTAL
Pour l’U.C.S.A. « Le Craquelin », l’ophtalmologie représente 58,77 % des
consultations spécialisées réalisées au sein de cette unité en 2008.
d- Les prestations paramédicales
- 189Les trois infirmières ont reçu, hors consultations médicales, 159 détenus en
moyenne mensuelle, soit 42,29 % des détenus présents et 6 882 actes infirmiers ont été
réalisés. Le nombre de détenus pris en charge par les infirmières est en augmentation constante
de même que les actes infirmiers.
Elles préparent (4 heures à 4 heures 30 chaque matin) en moyenne 250 traitements
journaliers à visée somatique et psychiatrique, sachant que le mode de délivrance des
médicaments est variable : quotidien, hebdomadaire, bi-hebdomadaire ou tri-hebdomadaire. On
note un accroissement du nombre de traitements préparés par rapport à 2007 et 2006 : plus de
la moitié d’entre eux sont à visée sédative ou psychotrope.
Chaque soir (en moyenne 75 mn par jour, 6 jours sur 7) une infirmière assure la
distribution des médicaments et est régulièrement confrontée à des quêtes médicamenteuses
addictives, voire des demandes de consultation.
Après une consultation médicale, la délivrance du traitement peut-être complète
s’il s’agit d’un traitement ponctuel et court.
La commande de pharmacie se fait par internet depuis 2007 deux fois par semaine :
le mardi et le jeudi. La pharmacie livre les médicaments en fin de matinée le jour même.
Le poste de kinésithérapeute est vacant depuis le 1er septembre 2005. La demande
est importante en particulier en suite de chirurgie orthopédique. L’absence du kinésithérapeute
obère la qualité de la prise en charge des détenus, en particulier dans les suites de chirurgie
orthopédique, mais également pour les pathologies articulaires banales (aiguës et chroniques).
174 clichés radiographiques ont été effectués à l’U.C.S.A dans le cadre de
l’urgence (douleurs aiguës, accidents, etc…) soit une moyenne de 14 par mois ainsi que 406
clichés radiographiques pulmonaires soit une moyenne de 33 par mois. Les radiographies (hors
dépistage tuberculeux) sont prescrites uniquement par le médecin et sont en nette augmentation
par rapport à 2007. A noter aussi une augmentation des radiographies pulmonaires
systématiques par rapport à 2007.
2- A la maison centrale
L’U.C.S.A. compte un praticien hospitalier contractuel à temps plein : M. le
Dr MEHA remplacé par M. le Dr POLIDORI.
Un médecin généraliste et un chirurgien dentiste assurent le suivi sanitaire des
détenus. Ils consultent aux jours et heures suivants :
Intervenants
M. le Dr MEHA
Médecin généraliste
M. le Dr PARMENTIER
Médecin généraliste
Intervenants
Jours et heures
Lundi, mercredi et vendredi de 9 heures à 17 heures
Mardi de 9 heures à 14 heures
(parti en Juin 2008)
Mardi de 14 heures à 17 heures
Jeudi de 9 heures à 12 heures
(parti en Décembre 2008)
Jours et heures
- 190 M. le Dr POLIDORI
Praticien hospitalier
M. le Dr SADRIJA
Chirurgien dentiste
Lundi, mercredi et vendredi de 9 h à 17 h
Mardi et jeudi de 9 h à 14 h
Lundi de 9 heures à 12 heures et de 14 heures à 17 heures
Mardi de 9 heures à 12 heures et de 14 heures à 17 heures
Des consultations médicales spécialisées sont programmées de façon régulière ;
d’autres ont lieu à la demande des détenus.
Trois infirmières sont affectées à l’U.C.S.A. SAINT-MAUR permettant une
ouverture de cette unité du lundi au vendredi de 7 heures à 19 heures et le samedi de 8 heures à
11 heures 30.
Un manipulateur en électroradiologie médicale effectue des vacations à la demande
de l’U.C.S.A.
Un masseur-kinésithérapeute intervient régulièrement suivant les besoins au sein
de l’U.C.S.A.
Un agent administratif assure le secrétariat de l’U.C.S.A. de SAINT-MAUR à mitemps.
Afin de garantir la permanence des soins, le Centre 15 est alerté lorsqu’un
problème médical se pose en dehors des heures d’ouverture de l’U.C.S.A. Le médecin
régulateur détermine la suite à donner à ces appels.
a- L’activité de médecine générale
A l’U.C.S.A. de SAINT-MAUR, 75 détenus sur les 75 entrés durant l’année ont
bénéficiés de la visite médicale systématique.
Le récapitulatif de l’activité est présenté dans le tableau ci-dessous :
ANNEE 2008
Nombre annuel
Visites bihebdomadaires
d’isolement
disciplinaire
Consultations
effectuées
75
1 422
Détenus
pris en charge
75
842
non
comptabilisées
TOTAL
Nature des visites
Moyenne mensuelle
Consultations
Détenus
6
118
6
70
216
-
18
non
comptabilisées
277
-
23
-
1 410
-
117
ANNEE 2007
Nombre annuel
Nature des visites
Consultations
Détenus
Moyenne mensuelle
Consultations
Détenus
- 191 Visites d’admission
d’isolement
disciplinaire
effectuées
60
1 568
pris en charge
60
935
5
130
5
77
non
comptabilisées
84
-
17
non
comptabilisées
257
-
21
TOTAL
-
1 463
-
121
ANNEE 2006
Nombre annuel
Moyenne mensuelle
d’isolement
disciplinaire
Consultations
effectuées
68
1 148
Détenus
pris en charge
68
984
non
comptabilisées
TOTAL
Nature des visites
Consultations
Détenus
6
121
6
82
91
-
8
non
comptabilisées
233
-
19
-
1 376
-
115
b- Les soins dentaires
638 consultations ont été effectuées dans l’année au bénéfice de 388 détenus.
Soit une moyenne mensuelle de 53 consultations pour 32 détenus, et un ratio de
13,97 % des détenus bénéficiant de soins dentaires.
c- Les consultations spécialisées
2006
2007
2008
Consultations
Détenus
Consultations
Détenus
Consultations
Détenus
Ophtalmologie
66
50
58
50
63
51
Rhumatologie
10
10
9
8
9
9
O.R.L.
13
13
14
12
6
6
Médecine interne
9
9
7
6
6
5
21
8
18
8
17
10
119
87
106
84
101
81
Gastro-Entérologie
TOTAL
A la maison centrale de SAINT-MAUR, l’ophtalmologie représente 27,51 % des
consultations spécialisées effectuées au sein de l’U.C.S.A.
d- Les prestations paramédicales
- 192 Les infirmières ont reçu, hors consultations médicales, 107 détenus en moyenne
mensuelle, soit une proportion de 46,72 % des détenus présents. Elles ont préparé en moyenne
107 traitements pharmaceutiques journaliers.
En 2008 aucun acte de kinésithérapie n’a été effectué.
60 clichés radiographiques ont été effectués à l’U.C.S.A., soit une moyenne
mensuelle de 5.
B- L’ACCUEIL ET LA PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE
Il convient de distinguer d’une part les consultations et examens spécialisés réalisés
en dehors des locaux de l’U.C.S.A. et d’autre part les hospitalisations.
1- Au centre pénitentiaire
a- Les consultations et examens spécialisés
Spécialités
Nombre annuel
2006
Radiologie
70
Urgences
40
Cardiologie
16
Gastro-entérologie
11
Pneumologie
3
Neurologie
8
17
Chirurgie viscérale
13
Chirurgie orthopédique
14
et traumatologique
Ophtalmologie
10
O.R.L
27
I.R.M
4
Néphrologie
2
Centre anti-douleurs
1
TOTAL
236
Nombre annuel
2007
93
23
25
7
4
5
18
13
21
Nombre annuel
2008
89
45
27
8
5
9
22
11
21
11
30
11
/
/
261
3
26
6
/
/
272
287 actes ont eu lieu au centre hospitalier de CHATEAUROUX et sur d’autres
établissements.
En 2008, il y a eu 15 extractions médicales sur d’autres établissements :
¾ 5 extractions sur le centre psychothérapie de Gireugne à SAINT-MAUR,
¾ 1 extraction sur le service de rhumatologie du C.H.U. de LIMOGES,
¾ 1 extraction sur le service de neurochirurgie du C.H.U. BRETONNEAU à
TOURS,
¾ 2 extractions sur la SEARL CIBER (scintigraphie) à la Clinique Saint
François à CHATEAUROUX,
¾ 2 extractions sur le service d’urologie du C.H. de BOURGES,
- 193 ¾ 1 extraction sur le service des consultations d’anesthésie du C.H. de
BICETRE,
¾ 1 extraction sur le service de chirurgie orthopédique du C.H.U.
TROUSSEAU à TOURS,
¾ 1 extraction sur le service de neurochirurgie au C.H.U. de POITIERS
¾ 1 extraction sur le service de dermatologie de l’hôpital de FRESNES.
On note une augmentation des extractions aux urgences par rapport à 2007, liées
aux traumatismes sportifs, aux rixes et tentatives d’autolyse, mais également dans un but de
sécurité médico-légale compte tenu de l’inflation des demandes de soins abusifs qu’il est
impossible de canaliser, sans s’exposer à des plaintes, voire des poursuites.
Les consultations et examens spécialisés à l’extérieur de l’établissement
pénitentiaire constituent 71,57 % du total des consultations spécialisées.
Le nombre global annuel continue d’augmenter progressivement depuis 2006 (sous
la pression des patients et le risque de juridisation des conflits…).
b- Les hospitalisations
Les hospitalisations d’urgence ou de courte durée (48 heures en moyenne et en
général, programmées) se font au centre hospitalier de CHATEAUROUX. Les autres
s’effectuent dans les établissements qui acceptent d’accueillir les patients détenus.
Centre hospitalier de CHATEAUROUX
Médecine à orientations
gastro-entérologique et
neurologique
Cardiologie
Médecine interne
et traumatologique
Urgences/U.H.C.D
O.R.L./Ophtlmo
Stomatologie
TOTAL
2006
2007
2008
6
1
2
5
1
4
4
1
/
3
1
6
1
4
7
12
6
2
40
21
9
2
38
13
6
/
39
- 194 Etablissement public de santé national de FRESNES
gastro-entérologique et
neurologique
Cardiologie
pneumologique et
oncologique
Chirurgie générale
Unité de soins continus
TOTAL
2006
2007
2008
1
1
/
1
1
/
1
2
4
2
1
6
/
1
5
/
2
6
Ces tableaux ne tiennent pas compte d’hospitalisations dans d’autres établissements
liés à leurs spécificités :
- 7 hospitalisations d’office au centre psychothérapique de Gireugne,
- 1 hospitalisation en psychiatrie U.M.D. DE SARGUEMINE,
- 1 hospitalisation d’office au centre psychothérapique de FLEURY-LESAUBRAIS,
- 1 hospitalisation en service de réanimation au C.H.U. Bretonneau à
TOURS.
Les hospitalisations se font donc majoritairement au centre hospitalier de
CHATEAUROUX, d’autant que le filtrage des admissions à l’établissement public de santé
national de FRESNES est très sélectif.
2- A la maison centrale
a- Les consultations et examens spécialisés
Ils ont eu lieu le plus souvent au centre hospitalier de CHATEAUROUX mais
dernièrement, il y a eu quelques extractions à la scintigraphie de CHATEAUROUX, au C.H.U.
de TOURS, ainsi qu’au C.H.U. de POITIERS.
Nombre annuel
2006
44
Nombre annuel
2007
49
Nombre annuel
2008
35
Urgences
26
13
27
Neurologie
1
0
0
Cardiologie
21
9
22
Gastro-entérologie
11
9
5
Pneumologie
5
6
1
14
12
6
7
Nombre annuel
4
Nombre annuel
3
Nombre annuel
Spécialités
Imagerie médicale
Spécialités
- 195 2006
2007
2008
et traumatologique
11
12
9
Ophtalmologie
5
1
6
O.R.L.
15
6
3
Médecine D
2
0
0
162
121
129
TOTAL
Les consultations radiologiques sont égales à 27,13 %, les consultations au
service d’accueil et de traitement des urgences représentent 20,93 %.
Autres établissements hospitaliers
Nombre annuel Nombre annuel Nombre annuel
2006
2007
2008
3
1
1
Spécialités
Scanner C.H.U. LIMOGES
Urologie BOURGES
5
2
1
Anesthésie POITIERS
0
1
0
Ophtalmologie Quinze-Vingt
1
1
0
Scintigraphie CHATEAUROUX
0
1
2
Chirurgie vasculaire C.H.U. TOURS
0
0
3
Chirurgie orthopédique C.H.U TOURS
0
0
1
C.S. anesthésiste C.H.U. TOURS
1
1
1
C.S neurochir C.H.U. POITIERS
2
2
1
C.S neurochir C.H.U TOURS
0
0
1
Urologie Saint François
0
1
0
Ophtalmo C.H.U TOURS
0
0
4
Dermatologie FRESNES
0
0
4
TOTAL
13
13
19
b- Les hospitalisations
Les hospitalisations d’urgence ou de courte durée (48 heures en moyenne) se font
au centre hospitalier de CHATEAUROUX. Les autres s’effectuent, généralement, dans
l’établissement public de santé national de FRESNES.
2006
2007
2008
Médecine à orientations gastro-entérologique
et neurologique
3
5
2
Médecine à orientations pneumologique et
oncologique
2
0
0
Médecine à orientation neurologique
0
0
1
Cardiologie
2
0
1
4
5
0
2006
2007
2008
3
5
6
Chirurgie orthopédique et traumatologique
- 196 Stomatologie
0
1
0
O.R.L.
7
3
1
Réanimation
0
0
1
U.S.I.C.
1
0
2
U.H.C.D.
5
6
2
27
25
16
TOTAL
Autres établissements hospitaliers
2006
2007
2008
Cardiologie BOURGES
0
0
2
Cardiologie TOURS
1
0
0
Ophtalmo TOURS
0
0
1
Chirurgie vasculaire C.H.U. Trousseau
1
1
2
2
2
5
TOTAL
Etablissement public de santé national de FRESNES
2006
2007
2008
Médecine à orientations pneumologique et
oncologique
4
0
0
Médecine à orientation gastro-entérologique
et neurologique
1
0
0
Médecine interne
0
0
3
O.R.L.
1
1
0
Médecine à orientation cardiologique
0
0
1
Médecine à orientation orthopédie
0
2
2
6
3
7
TOTAL
A CHATEAUROUX, le premier motif d’hospitalisation est l’orthopédie (37,1 %).
Durant cette année, il y a eu plusieurs hospitalisations qui n’ont eu lieu ni au centre
hospitalier de CHATEAUROUX, ni à l’hôpital de FRESNES ; celles-ci ont eu lieu dans le
service de chirurgie vasculaire du C.H.U. Trousseau et dans le service de cardiologie du centre
hospitalier de BOURGES.
- 197 C- LES ACTIONS DE PREVENTION ET D’EDUCATION POUR LA
SANTE
Les actions de dépistage obligatoire sont de deux ordres :
1- La lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires
La convention conclue le 1er novembre 1994 entre le centre pénitentiaire « Le
Craquelin », ainsi que le comité de défense contre la tuberculose et les maladies respiratoires
pour le département de l’Indre a été résiliée. Actuellement le centre hospitalier de
CHATEAUROUX organise le dépistage et la prophylaxie de la tuberculose pour la population
carcérale du centre pénitentiaire, avec le concours actif du service de pneumologie qui, en
particulier, assure et interprète les clichés radiographiques systématiquement de tout arrivant
ou sujet à risque.
2- La prévention des maladies sexuellement transmissibles
En application d’une convention conclue le 6 mai 1996 entre le conseil général de
l’Indre et l’hôpital de CHATEAUROUX, une vacation hebdomadaire de quatre heures était
assurée sur le site du centre pénitentiaire par le médecin départemental de lutte antivénérienne,
retraité depuis le 1er octobre 2002, qui n’a pas été remplacé depuis.
Son activité consistait à consulter chaque entrant du régime de liberté, à
programmer les examens biologiques puis à informer les détenus des éventuelles anomalies
détectées, à mettre en place les traitements et à assurer le suivi biologique et clinique. Tous les
détenus au retour de permission étaient également pris en charge conformément à la loi.
Depuis le 1er janvier 2004, cette mission était assurée par le Dr MERLE.
Les examens étaient répertoriés sur un listing non informatisé comportant le nom
du détenu, la date de prélèvement, les examens réalisés et les résultats. Les prises de sang
étaient assurées par les infirmières de l’U.C.S.A. Le traitement et le suivi sont réalisés par le
médecin généraliste dans le cadre de ses compétences avec éventuellement prise d’attache avec
le service de médecine interne du centre hospitalier de CHATEAUROUX.
Depuis le 1er janvier 2006, le financement par le conseil général a été interrompu.
La tâche est confiée au Dr MEHA, dans le cadre du budget global du centre hospitalier. En
2008, 219 détenus ont été prélevés et 150 sérologies (transfert) vérifiées. Cette activité était
rémunérée par la D.P.D.S. Actuellement cette activité se limite à la réalisation des sérologies
B.W.- H.I.V.- H.B.V.- H.C.V. voire autres si documentées.
Il existe aussi d’autres actions :
3- Prévention et prise en charge H.I.V.
Systématiquement, le dépistage est proposé à tous les arrivants du régime de liberté
lors de la visite d’entrée. Cette recherche est également conseillée aux détenus transférés dont
le dossier médical ne mentionne pas le statut sérologique.
Le médecin du C.D.A.G. du centre hospitalier de CHATEAUROUX intervient sur
le site une fois par trimestre, pour assurer le suivi médical et les traitements.
- 198 Depuis fin 2002, le médecin du C.D.A.G gère l’état de santé du détenu en ce qui
concerne le virus de l’immuno-déficience humaine. La limitation des intervenants réduit les
éventuelles difficultés de l’information, facilite la communication des pièces médicales et les
risques de fausses interprétations sérologiques qui peuvent en découler.
4- Prévention et prise en charge des hépatites
Le dépistage est proposé à tous les arrivants du régime de liberté ainsi qu’aux
détenus provenant de transfèrement, ne disposant pas d’une biologie récente ou en son
absence.
Il existe également une consultation tous les mois par le médecin gastro-entérohépatologue dans le cadre du suivi des traitements en cours et des examens complémentaires.
5- Les automutilations et les atteintes à l’intégrité corporelle
(centre pénitentiaire)
¾ Automutilations : 68 cas (50 en 2007).
¾ Grève de la faim : 27, dont 6 au delà de 7 jours pour (26 dont 6 au-delà de 7
jours en 2007).
¾ Grève de la faim et de la soif : 8 (4 en 2007).
¾ Ingestion de corps étrangers : 9 (6 en 2007).
¾ Tentative de pendaison : 6 (7 en 2007).
¾ Suicide : 4 par pendaison dont un en hospitalisation d’office (1 en 2007).
II- CONCLUSION ET EVOLUTION (Centre pénitentiaire)
L’augmentation des effectifs de la détention avait nécessité la présence d’une
4ème infirmière opérationnelle le 1er décembre 2006, car les difficultés rencontrées les années
précédentes persistaient, voire s’aggravaient, mais, ce poste sera supprimé en avril 2008, alors
que persistent :
- l’augmentation du nombre de détenus âgés et/ou atteints de pathologies lourdes,
- un temps de préparation, de délivrance et de distribution des médicaments
(U.C.S.A et S.M.P.R.) de plus en plus long, qui est entièrement dévolu aux
infirmières de l’U.C.S.A.
On rappelle également que l’une des missions primordiales de l’U.C.S.A. concerne
l’éducation à la santé, la formation à la prévention du V.I.H. et des hépatites, etc. Elle demeure
toujours au point mort par manque du temps infirmier. La loi anti-tabac a accentué cette
lacune. L’ensemble des personnels souhaiterait pouvoir bénéficier de formations dans ce
domaine.
Une informatisation des commandes de pharmacie a été réalisée en 2007 mais
l’informatisation des tâches administratives et de secrétariat est demeurée au point mort. Ce
volet avait été stigmatisé lors de la dernière visite du ministère de la santé.
L’extension du réseau en externe (Internet) favoriserait l’échange de l’imagerie
médicale et surtout sur le plan de la dermatologie de pallier le manque de spécialistes par
- 199 l’envoi de données cliniques et photographiques évitant les déplacements sur site (actuellement
service de dermatologie du C.H.U. de TOURS mais extensible à d’autres services et
établissements).
Outre le souhait de visites des pharmaciens plus fréquentes, se pérennisent les
difficultés d’approvisionnement auprès de la pharmacie du centre hospitalier de
CHATEAUROUX :
- livraison incomplète par rapport aux listings,
- absence de médicaments dits « de confort » ou « non admis en collectivité »
d’où la réelle impossibilité de répondre aux demandes pluriquotidiennes de
pathologies mineures, engendrant un mauvais climat relationnel avec les détenus.
Les difficultés de la gestion des extractions en urgence ou semi-urgence des
détenus malades se sont beaucoup améliorées avec la régulation du 15 et l’autorisation
d’établir un contact téléphonique direct entre le patient détenu et le médecin du Centre 15.
Par contre les rendez-vous de consultations et les demandes d’examens
complémentaires sont souvent proposés avec des délais trop longs.
Toujours aussi cruciale s’avère la situation des détenus malades (hors urgence) :
- ne relevant pas du plateau technique du centre hospitalier de CHATEAUROUX,
- dont l’hospitalisation nécessite plus de 48 heures,
- ou qui sont refusés par l’U.H.S.I. de Pitié Salpêtrière.
Des directives précises et surtout techniques seraient judicieuses sur
l’augmentation de la population de personnes âgées de plus en plus dépendantes à l’origine
d’une surcharge d’activité relevant de l’aide ménagère ou de l’aide-soignante (entretien de
cellules parfois insalubres, propreté et hygiène vestimentaire, toilette et hygiène corporelle,
etc.) et actuellement prise en charge par les infirmières. Des tests ont été réalisés début 2007
grâce à l’infrastructure de l’A.S.M.A.D., mais interrompu par manque de financement paraît-il
à la charge du détenu.
L’augmentation des transferts de malades à l’autonomie de plus en plus réduite
associée à des pathologies de plus en plus lourdes en provenance d’autres établissements de
peine nécessiteraient un réel équipement des deux cellules « handicapés » conformes à leurs
destinations : sol aisément lessivable, lit médicalisé à commandes électriques, potence,
matelas anti-escarres, fauteuil garde-robe, WC avec cuvette surélevée et rambarde, local
douche sans surélévation du sol, fermé, avec rambardes et siège fixe, mobilier (armoires,
étagères, à hauteur d’un sujet se déplaçant en fauteuil roulant, interphone et bip portable avec
les surveillants.
Il faut envisager la mise en place d’une permanence du S.M.P.R. le samedi. En
effet, la distribution actuelle le vendredi matin de la dotation des traitements de substitution
pour le week-end entier favorise le « petit commerce local ». De surcroît une distribution le
samedi permettrait d’éviter des intoxications médicamenteuses dues au surdosage favorisées
par une distribution unique sur la fin de semaine.
- 200 -
PARTIE II- RAPPORT D’ACTIVITE 2008 du S.M.P.R.
Le S.M.P.R. de CHATEAUROUX assure la prévention, le diagnostic et le
traitement des pathologies psychiatriques et des conduites addictives des détenus incarcérés au
centre pénitentiaire « Le Craquelin » et à la maison centrale de SAINT-MAUR. Il assure le
relais du suivi post-pénal avec le centre médico-psychologique (C.M.P.) de CHATEAUROUX.
I- RESSOURCES HUMAINES
A- Les effectifs médicaux
2,5 postes équivalents temps plein (E.T.P.) de psychiatre sont budgétisés pour le
S.M.P.R. : 2 E.T.P. pour « Le Craquelin » et 0,5 pour SAINT-MAUR.
M. le Dr Hervé LE DUC, psychiatre des hôpitaux, est affecté officiellement à
temps plein au S.M.P.R. mais il intervient sur un pavillon au centre psychothérapique de
Gireugne (C.P.G.) (une demi-journée), sur une structure avec activité d’intérêt général (trois
demi-journées par semaine) et à la C.O.T.O.R.E.P. (une demi-journée toutes les deux
semaines). Il assure également les gardes médicales au C.P.G. Le reste de son temps est
consacré au S.M.P.R. réparti sur la maison centrale de SAINT-MAUR, le centre pénitentiaire
« Le Craquelin ».
Mme le Dr Maud BACONNAIS, qui intervenait déjà une demi-journée par
semaine à la maison centrale, a pris ses fonctions de chef de service à mi-temps depuis le mois
d’octobre 2008.
Mme le Dr BACONNAIS et le M. le Dr LE DUC interviennent, désormais, trois
demi-journées par semaine sur la maison centrale de SAINT-MAUR.
B- Les psychologues
Une psychologue à 0,80 % E.T.P. a cessé ses consultations, réparties sur la maison
centrale de SAINT-MAUR, le centre pénitentiaire « Le Craquelin » et le S.M.P.R., minovembre 2008, avant sa démission mi-décembre.
Un psychologue est passé de 0,80 % E.T.P. à 0,50 % E.T.P dans le cadre du congé
parental. L’effectif budgété est de 4,5 E.T.P., l’effectif réel est de 4 psychologues pour
2,5 E.T.P.
Le temps de travail est réparti sur les deux sites à raison de 5 demi-journées sur la
maison centrale de SAINT-MAUR.
C- Les infirmiers
Mme METAIS assure les fonctions de cadre infirmier.
L’équipe infirmière se composait de 6 E.T.P. Un infirmier a démissionné du
service en décembre 2007. L’équipe a donc été amputée d’un E.T.P. sur l’année 2008.
- 201 Une infirmière a été recrutée, mais est en congé maternité, elle ne prendra ses
fonctions que fin avril 2009.
Deux infirmières interviennent sur les deux sites à raison de 4 demi-journées sur la
centrale de SAINT-MAUR.
D- Temps éducatifs
Le service est doté d’une éducatrice spécialisée à temps plein et d’une animatrice à
temps plein exerçant toutes deux des missions socio-éducatives au centre pénitentiaire « Le
Craquelin ».
E- Secrétaires
Le secrétariat est assuré par une secrétaire à temps plein.
II- BILAN QUANTITATIF
A- Nombre de consultants
Années
Centre pénitentiaire
du Craquelin
Maison centrale
de SAINT-MAUR
Centre médicopsychologique
2004
2005
2006
2007
2008
Arrivants
407
433
361
353
404
Consultants
549
601
586
523
583
Arrivants
106
99
83
61
86
Consultants
141
167
171
141
100
Consultants
18
18
42
40
76
B- Nombre de consultations
Centre Pénitentiaire
du Craquelin
Année
Année
Année
Année
Année
Année
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Psychiatres
1166
976
791
1057
1028
1304
Psychologues
1946
1911
1797
1586
1643
1533
Infirmier(es) - Educatrices
8665
8436
11143
11775
15864
16224
Autres démarches
176
219
150
211
141
145
TOTAL
11 953
11 699
13 881
14 608
18 676
19 206
- 202 -
Maison centrale de SAINT MAUR
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Psychiatres
410
267
272
329
297
371
Psychologues
488
601
651
453
665
599
Infirmier(es)
363
305
363
393
394
373
TOTAL
1261
1184
1286
1175
1356
1343
24
116
156
Centre médico-psychologique
Psychiatres
Psychologues
62
34
40
62
120
90
Infirmier(es) - Educatrices
155
121
94
119
32
42
TOTAL
217
155
134
205
268
288
C- Entretiens d’arrivants
Le centre pénitentiaire du Craquelin
NOMBRE D’ENTREES 2008
404
Vus
Non vus
57
Refus
347
4
Transfert
Libération
3
P.S.E.
Accueil
38
Semi-liberté
12
Maison centrale de SAINT-MAUR
NOMBRE D’ENTREES 2008
86
Vus
Non vus
18
Refus
68
8
Transferts
10
- 203 -
PARTIE III- BILAN FINANCIER 2008
En 2008, le budget des U.C.S.A. d’un montant de 1 533 755 euros se décompose
comme suit :
Recettes du titre 1 (M.I.G.A.C.) …………………………...
1 388 615 euros
Recettes du titre 2 (ticket modérateur) …………………….
67 086 euros
Recettes du titre 3 :
- Subvention pour le centre de lutte contre les infections
sexuellement transmissibles …………………………….
73 549 euros
- Autres recettes diverses …………………………………
4 515 euros
Les dépenses d’exploitation d’un montant de 1 467 487 euros comprennent :
¾ Les dépenses du titre 1 relatives aux dépenses du personnel. Elles ont augmenté
de 4,80 % par rapport à 2007 (+ 34 801 €) du fait de l’extension du temps de travail du
Dr SADRIJA à partir du 17 avril 2008 (+ 0,40 E.T.P.).
¾ Les dépenses du titre 2 relatives aux dépenses médicales accusent une baisse
sensible de 8,80 % par rapport à 2007, en particulier le poste des spécialités pharmaceutiques
(- 11,40 %).
¾ Les dépenses du titre 3, dépenses à caractère hôtelier et général et les dépenses
du titre 4, charges d’amortissements, provisions et frais financiers restent stables.
En 2008, le compte de résultat des U.C.S.A., compte tenu de ces éléments et en
intégrant 1,20 poste gelé, dégage un excédent de 14 522 euros.
Liste des équipements achetés en 2008
U.C.S.A. SAINT- MAUR
TOTAL TTC
6
5
1
1
1
1
1
Contre angle alto
Contre angle standard
Localisateur d’apex complet
Armoire forte de sécurité 191 litres pour stupéfiants
Chariot d’urgence
Module double + plan droit
Défébrilateur
dentisterie
dentisterie
dentisterie
bureau
4 432,50 €
1 121,25 €
2 359,20 €
1 268,96 €
1 675,91 €
947,17 €
2 459,54€
14 264,53 €
U.C.S.A. Le CRAQUELIN
TOTAL TTC
1
1
1
Chariot à plateaux mélaminés force 150 Kg – 93*58*76
Chariot d’urgence
Défibrilateur
374,35 €
1 675,91 €
2 459,54 €
4 509,80 €
- 204 -
La consultation pluridisciplinaire de la douleur
1.
ACTIVITE DE CONSULTATION
1.1.
Statistiques quantitatives d’activité
421 patients
1.1.1. Nombre de consultations :
1 728
Consultations médicales :
677
Consultations infirmière :
683
Consultations psychologue :
368
1.1.2. Type de consultations
Nombre de patients pris en charge par le Dr CLERE :
233
soit 55 %
Nombre de patients pris en charge par le Dr DUFRENE :
145
soit 34 %
Nombre de patients pris en charge par l’infirmière :
203
soit 48 %
Nombre de patients pris en charge par le psychologue :
129
soit 31 %
Nombre de patients pris en charge par le neurologue :
6
soit 1%
Nombre de patients pris en charge par le rhumatologue :
9
soit 2%
1.1.3. Pluridisciplinarité
4 intervenants
1%
3 intervenants
32%
2 intervenants
26%
1 intervenant
41%
- 205 -
1.2.
Statistiques qualitatives d’activité
Pathologies
Cancer
3%
Cranio-facial
13%
Neurologie
6%
Orthopédie
30%
Abdo-pelvien
3%
Rachis
28%
Douleurs
diffuses /
fibromyalgie
17%
Qui adresse les patients ?
Autres
structures
douleur
Médecins
2%
spécialistes
Médecins
hospitaliers
traitants
38%
55%
Médecins
spécialistes
libéraux
5%
2.
ACTIVITE TRANSVERSALE
2.1.
Etude de satisfaction des médecins généralistes de l’Indre
2.2.
Travaux du comité de lutte contre la douleur (C.L.U.D.)
•
Rédaction de protocoles (évaluation de la douleur, traitements)
•
Evaluation des besoins des services : formation, matériel…
•
Démarches d’E.P.P (évaluation de la douleur, pertinence du paracétamol
injectable).
•
Développement de l’analgésie contrôlée par le patient et du M.E.O.P.A.
- 206 -
3.
ACTIVITE DE FORMATION
3.1.
Formation institutionnelle à la prise en charge de la douleur (21 heures)
3.2.
Formations à l’I.F.S.I. (15 heures)
3.3.
Formation médicale continue (5 heures)
3.4.
Formations universitaires : D.U. douleur C.H.U. POITIERS (12 heures)
3.5.
Accueil de 4 stagiaires D.U. douleur de POITIERS et SAINT-ETIENNE (8 jours)
3.6.
Travaux et publications
Clère F, Henry F. Actualités brèves de « douleurs ». Douleurs 2008;9:44-47. Douleurs 2008;8:92-5. Douleurs
2008;9:155-8. Douleurs 2008;9:220-3. Douleurs 2008;9:282-5. Douleurs 2008;9:343-6.
Clère F. La douleur présentée aux psychologues par des psychologues. Rubrique "lu pour vous". Douleurs
2008;9:48-9.
Clère F. La douleur neuropathique : une priorité de santé publique ? Editorial. Douleurs 2008;9:105-7.
Clère F. Place des topiques locaux dans la douleur neuropathique. Rubrique "lu pour vous". Douleurs
2008;9:153-4.
Clère F, Christiann F, Dufrène C, Grignon M, Roy M, Perriot M, Henry F. Lidocaine 5% plaster use for postmastectomy pain syndrome management. Poster, 12e congrès mondial de l’IASP, Glasgow 2008.
Clère F, Roy M, Grignon M, Christiann F, Perriot M, Henry F, Duranthon P. Enquête de pertinence de la voie
injectable du paracétamol au centre hospitalier de Châteauroux. Poster, 8e congrès de la SFETD, Strasbourg.
Douleurs 2008;9(HS1):A37.
Clère F, Perriot M, Voisine ML, Dufrène C, Christiann F, Henry F. Evaluation des pratiques professionnelles :
améliorer la prescription de la neurostimulation transcutanée. Poster, 8e congrès de la SFETD, Strasbourg.
Douleurs 2008;9(HS1):A37-8.
Clère F, Dufrène C, Christiann F, Henry F, Perriot M. Impact d’une politique de FMC sur l’amélioration de la
prise en charge de douleurs neuropathiques. Poster, 8e congrès de la SFETD, Strasbourg. Douleurs
2008;9(HS1):A42.
Henry F, Henry E, Perriot M, Dufrène C, Christiann F, Voisine ML, Clère F. Prise en charge cognitive et
comportementale des céphalées chroniques quotidiennes par abus médicamenteux : à propos d’un cas. Poster, 8e
congrès de la SFETD, Strasbourg. Douleurs 2008;9(HS1):A35.
Alcalay V, Guinnepain O, Kipper MC, Aucuit C, Adiceom F, Henry F, Clère F. Rôle des EMSP dans
l’amélioration de l’évaluation de la douleur par les services de soins. Poster, 8e congrès de la SFETD,
Strasbourg. Douleurs 2008;9(HS1):A59.
Clère F, Delorme C, George B, Lore J, Navez ML, Rioult B, Tiberghien F, Ganry H. Epidémiologie et tolérance
de la compresse adhésive imprégnée de lidocaïne (VERSATIS®) au cours du suivi d’une ATU de cohorte. Poster,
8e congrès de la SFETD, Strasbourg. Douleurs 2008;9(HS1):A44.
Clère F. Douleurs de la femme. Pluridisciplinaire ou pluriprofessionnel ? Rubrique brèves. La Douleur des
recommandations à la pratique (Institut UPSA de la douleur) 2008;6:7-8.
Clère F. Utilisation des antiépileptiques dans les douleurs neuropathiques. Médecine 2008;4:346-8.
- 207 -
L’équipe mobile de soins palliatifs
1.
ACTIVITE CLINIQUE
1.1.
Nombre de patients pris en charge
Durant l’année 2008, l’E.M.S.P. est intervenue auprès de 264 patients, pour un
total de 1 848 interventions.
1.2.
Services demandeurs
SAU - UHCD UMPU Réanimation
2%
Cardiologie
3%
SSP
8%
Pédiatrie
2%
Gynécologie
1%
Médecine F
11%
EADSP
2%
ORL
13%
Chirurgie
14%
Médecine E
7%
Médecine D
4%
1.3.
Médecine C
33%
Pathologies présentées par les patients pris en charge
Types de pathologies
Polypathologies
9%
Insuffisances
d'organes
4%
Deuil
2%
Maladies
neurologiques
4%
Cancer
81%
- 208 Types de cancers
Cancer uro
4%
Myélome
5%
Cancer digestif
38%
Tumeur
cérébrale
3%
Cancer ORL
20%
Cancer poumon
16%
Cancer gynéco
14%
1.4.
Liens avec les services possédant des lits identifiés en soins palliatifs (L.I.S.P.)
Médecine C (9 L.I.S.P.) : 87 patients, réunion de synthèse hebdomadaire (de janvier à août).
Médecine E (4 L.I.S.P.) : 19 patients, réunion de synthèse hebdomadaire.
Spécialités médico-chirurgicales (1 L.I.S.P.) : 35 patients.
Médecine F (1 L.I.S.P.) : 28 patients.
S.S.P. (3 L.I.S.P. en cours d’identification) : 56 patients, dont 34 transférés des autres
services du centre hospitalier, groupe de parole mensuel (depuis septembre).
2.
ACTIVITE TRANSVERSALE
2.1.
Réunion de synthèse pluridisciplinaire et supervision
L’E.M.S.P. se réunit chaque semaine, le mardi après-midi, pour optimiser les
actions entreprises auprès des patients/familles/soignants. Elle bénéficie d’une supervision par
un psychologue extérieur à l’établissement (10 séances par an).
2.2.
•
Démarche qualité dans le domaine des soins palliatifs
•
participation aux travaux du C.O.D.E.S.P.A., du réseau de la région Centre, échanges
réguliers avec l’E.A.D.S.P. 36.
rédaction de procédures concernant la prise en charge des patients en fin de vie et la
douleur (services, C.L.U.D.).
3.
ACTIVITE DE FORMATION
3.1.
Formation institutionnelle
3.1.1. Formation au lit du patient (1 848 interventions).
3.1.2. Formation interne à la prise en charge de la douleur (21 heures).
3.1.3. Formation interne à l’accompagnement des patients en fin de vie (28 heures).
3.1.4. Formation des étudiants I.F.S.I. (21 heures 30).
- 209 3.1.5. Accueil de stagiaires (4 Elèves I.D.E. de l’I.F.S.I. de CHATEAUROUX pour un
total de 19 semaines, 2 I.D.E. en D.U. de soins palliatifs pour un total de
2 semaines).
3.2.
Formation extra-hospitalière
3.2.1. Formation médicale continue (3 heures).
3.2.2. Enseignement universitaire (21 h 30).
3.2.3. Enseignement aux bénévoles d’accompagnement (3 heures).
3.3.
4.
Travaux et publications
•
Clère F, Henry F. Actualités brèves de « douleurs ». Douleurs 2008;9:44-47. Douleurs 2008;8:92-5.
Douleurs 2008;9:155-8. Douleurs 2008;9:220-3. Douleurs 2008;9:282-5. Douleurs 2008;9:343-6.
•
Clère F. La douleur présentée aux psychologues par des psychologues. Rubrique "lu pour vous".
Douleurs 2008;9:48-9.
•
Kipper MC, Aucuit C, Alcalay V, Guinnepain O, Adiceom F, Henry F, Clère F. Prévenir l’épuisement
professionnel des équipes mobiles de soins palliatifs. Poster, 14e congrès national de la SFAP, Nantes
2008.
•
Henry F, Clère F, Kipper MC, Alcalay V, Dufrène C, Christiann F. La nouvelle gouvernance influence-telle la pratique du psychologue en EMSP ? Poster, 14e congrès national de la SFAP, Nantes 2008.
•
Clère F, Roy M, Grignon M, Christiann F, Perriot M, Henry F, Duranthon P. Enquête de pertinence de
la voie injectable du paracétamol au centre hospitalier de Châteauroux. Poster, 8e congrès de la
SFETD, Strasbourg. Douleurs 2008;9(HS1):A37.
•
Alcalay V, Guinnepain O, Kipper MC, Aucuit C, Adiceom F, Henry F, Clère F. Rôle des EMSP dans
l’amélioration de l’évaluation de la douleur par les services de soins. Poster, 8e congrès de la SFETD,
Strasbourg. Douleurs 2008;9(HS1):A59.
SUIVI DES INDICATEURS DE LA CIRCULAIRE DHOS/O2 N°2008-99 DU
25 MARS 2008 RELATIVE A L’ORGANISATION DES SOINS PALLIATIFS
Nombre d’interventions du personnel de l’E.M.S.P. auprès des patients :
Nombre d’interventions téléphoniques de l’E.M.S.P. pour conseil et/ou soutien :
Pourcentage d’infirmiers de l’E.M.S.P. formés aux soins palliatifs et/ou à la douleur :
Nombre total d’heures d’enseignement en soins palliatifs réalisé :
1 848
268
100 %
92
- 210 -
L’équipe d’appui départementale en soins palliatifs
de l’Indre
I – ACTIVITE CLINIQUE
ª Nombre total de personnes suivies en 2008 : 402
- Accompagnement de fin de vie :
339
- Soutien à l’occasion d’un deuil :
63
(+ 10,44 % par rapport à 2007).
(+ 10,42 % par rapport à 2007).
(+ 10,53 % par rapport à 2007).
A – ACCOMPAGNEMENT DE FIN DE VIE
1. LES DONNEES GENERALES CONCERNANT LES PATIENTS
ªSexe ratio
Hommes
166
48,97 %
Femmes
173
51,03 %
ª Age moyen : 71 ans
Extrêmes : 1 an
à 103 ans
ª Types de pathologies recensées
Cancers
231
68,14 %
Pathologies neurologiques
38
11,21 %
Autres pathologies
70
20,65 %
2. LA DEMANDE
ª Auteur de la demande
PATIENT LUI-MEME
4
FAMILLE OU PROCHE
43
PROFESSIONNELS MEDICO-SOCIAUX, BENEVOLES ET
AUTRES
292
TOTAL FINAL
339
ª Lieu de résidence du patient au moment de la demande
DOMICILE OU SUBSTITUT DE DOMICILE
170
INSTITUTIONS ET AUTRES STRUCTURES
169
TOTAL
339
- 211 ª Provenance des malades en établissement
9 Clinique :
y Saint-François (CHATEAUROUX)
y Boischaut, Manoir en Berry (LA CHATRE)
y Polyclinique (BLOIS)
y Clinique de Vinci (TOURS)
11
7
1
1
9 Hôpital :
y LA CHATRE
y CHATEAUROUX
y ISSOUDUN
y LIMOGES (C.H.U.)
y LE BLANC
y LEVROUX
y VALENCAY
y POITIERS (CHU)
y TOURS (CHU)
y BUZANCAIS
y CHATILLON
y SAINT-AMAND
y PARIS (La Pitié Salpêtrière)
45
26
22
8
8
7
5
5
5
4
3
1
1
9 Maison de retraite :
y EHPAD LA CHATRE
y Les Grands Chênes CHATEAUROUX
y Bel Air ISSOUDUN
y CHABRIS
y La Charmée CHATEAUROUX
y La Pléïade CHATEAUROUX
y Saint-Lazare LE BLANC
y Le Nahon VALENCAY
y SAINTE-SEVERE
y TOURNON-SAINT-MARTIN
y Les Arcades ISSOUDUN
y DEOLS
y Le Clos St Joseph ARGENTON
y VATAN
y SAINT GAULTIER
y BADECON LE PIN
y BUZANCAIS
y CHATILLON
y CLION
y CHASSENEUIL
y VILLEDIEU-SUR-INDRE
y LEVROUX
y CLUIS
y ECUEILLE
y LA ROCHE BELLUSSON
y PELLEVOISIN
7
6
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9 Autres :
- 212 y IERM VALENCAY
y IME Les Martinets SAINT-MAUR
1
1
ª Modalités d’intervention
CONTACT UNIQUE (sans rencontre physique)
52
SUIVI TELEPHONIQUE
45
RENCONTRE AVEC LE PATIENT,
242
SA FAMILLE OU LES SOIGNANTS
TOTAL
339
ª Nombre de dossiers communs E.M.S.P. – E.A.D.S.P. : 80
ª Durée moyenne des prises en charge : 46 jours.
3. LES DECES
ª Nombre de décès enregistrés : 211
ª Lieu de décès :
DOMICILE OU SUBSTITUT DE DOMICILE
82
INSTITUTIONS ET AUTRES STRUCTURES
129
TOTAL
211
B – SOUTIEN A L’OCCASION DU DEUIL
ªSexe ratio
Hommes
9
14,29 %
Femmes
50
79.36 %
Groupe
4
6,35 %
TOTAL
63
ª Age moyen : 52 ans
ª Types d’intervention
Extrêmes : 9 ans à 85 ans
- 213 Soutiens ponctuels : 45
Soutiens réguliers : 18
ª Auteurs du soutien
Médecin
IDE
Psychologue
Binôme
21
23
28
6
II – AUTRES ACTIONS
ACTIONS PEDAGOGIQUES
ACTIONS
NOMBRE
DUREE
INFORMATION
5
8 H 15
SENSIBILISATION
1
3H
FORMATION
18
82 H 30
PARTICIPATION A LA VIE DU RESEAU
DYNAMIQUE RESEAU DEPARTEMENTALE
50
90 H 10
DYNAMIQUE RESEAU REGIONALE
32
108 H 15
DYNAMIQUE RESEAU NATIONALE
5
14 H 30 + 2
jours/congrès
RECHERCHE - COMMUNICATION
Recherche :
- Groupe éthique 36, Docteur Hervé MIGNOT.
- Soutenance de travail de fin d’études « La gestion des émotions »,
Mme Chantal AUCUIT.
Communiqués :
- Conférences de presse sur « Le deuil après suicide », RBS et Nouvelle
République, Docteur Hervé MIGNOT.
- Emissions Radio Berry Sud : « Le deuil », « Soutien aux endeuillés »,
« Les soins palliatifs : faire mourir ou laisser mourir »,
Docteur Hervé MIGNOT.
- Conférence débat à Saint Marcel (36) : « Les soins palliatifs : faire mourir
ou laisser mourir »,
Docteur Hervé MIGNOT, Mme Chantal AUCUIT, Melle Sophie CROS.
- Conférence organisée par l’association « Dialogue et solidarité » à
Mulhouse : «Le deuil : se construire après un deuil. Pourquoi ?
Comment ? », Docteur Hervé MIGNOT.
- 214 - Conférence dans le cadre du Festival Bernadette à Nevers :
« Parler la mort. », Docteur Hervé MIGNOT, Melle Odile GUINNEPAIN.
- Conférence à l’école française de yoga à Paris : « Accompagner, être
accompagné », Docteur Hervé MIGNOT.
- Intervention à la 8ème journée régionale en Soins Palliatifs à Châteaudun :
« Apprivoiser par le toucher massage, la rencontre dans une relation de
soins », Mme Chantal AUCUIT.
Contribution à la Plate-forme de soutien aux personnes en deuil :
- Conférence à Châteauroux : « Suicide, le difficile parcours de ceux qui
restent ».
- Formation : « Sensibilisation à l’accompagnement des personnes en
deuil. » ( 17 personnes ont suivi 5 sessions).
- 7 comités de Pilotage de la Plate-forme.
- Groupe de Soutien Mutuel : 10 rencontres.
- Groupe espace écoute parents : 12 rencontres.
- Groupe deuil après suicide : 8 rencontres.
III – DEPLACEMENTS
ª Nombre de kilomètres parcourus dans l’année 2008 : 51 723 kms
(+ 12,95 % par rapport à 2007)
Dont :
- 35 152 kilomètres pour l’activité clinique
(31 950 kms pour l’accompagnement des patients et 3 202 kms pour le suivi de deuil).
- 16 571 kilomètres pour la formation, la communication et la participation à la
vie du réseau.
- 215 -
Le service social
I – COMPOSITION ET FONCTIONNEMENT DU SERVICE SOCIAL
Le service social est composé d’une secrétaire et de deux assistantes socio-éducatives,
la troisième étant rattachée à la neurologie-gériatrie-H.A.D.
Horaires d’ouverture du service social :
Pour le secrétariat : 9 heures – 17 heures
Pour les assistantes de service social :
o Présence des deux assistantes de service social du lundi au vendredi :
1er horaire : 9 heures – 17 heures
2ème horaire : 13 heures – 20 heures 30
o Périodes de congés ou absence d’une assistante de service social :
horaire unique : 9 heures – 17 heures
et astreinte de 17 heures - 20 heures 30
II – LES MISSIONS DES ASSISTANTES SOCIALES
Le décret du 26 mars 1993, relatif au statut des assistants socio-éducatifs de la fonction
publique hospitalière définit ainsi leur mission :
« Les assistants de service social (…) ont pour mission de conseiller, d’orienter et de
soutenir les personnes accueillies et leurs familles, de les aider dans leurs démarches et
d’informer les services dont ils relèvent pour l’instruction d’une mesure d’action sociale. Ils
apportent leurs concours à toute action susceptible de prévenir les difficultés sociales ou
médico-sociales ».
Les missions générales
-
Aider les personnes, les familles ou les groupes qui connaissent des difficultés sociales, à
retrouver leur autonomie et faciliter leur insertion.
-
Dans le respect des personnes, rechercher les causes qui compromettent leur
équilibre psychologique, économique et social.
Participer à l’élaboration et à la mise en œuvre du projet d’établissement ainsi que
des projets sociaux et éducatifs.
-
Les missions permanentes
-
Concourir à l’accès aux droits et aux soins.
Protéger l’enfant en danger, les incapables majeurs et les personnes vulnérables.
Les missions particulières
-
Accueillir les stagiaires.
-
Développer le partenariat avec les établissements, organismes et institutions extérieures.
- 216 -
III - L’ACTIVITE DU SERVICE SOCIAL
Rôle du secrétariat
La secrétaire du service social a en charge l’instruction, l’archivage des demandes de
placements, ainsi que la recherche des établissements de soins de suite, de rééducation, de
convalescence ou maisons de retraite.
Elle a pour mission d’organiser la prise des rendez-vous des trois assistantes sociales.
Elle planifie leurs emplois du temps, en fonction des horaires de celles-ci. Elle tient un
répertoire, enregistre et ouvre tous les dossiers sociaux. Elle frappe les différents courriers ou
signalements.
Rôle des assistantes sociales
Les deux assistantes socio-éducatives du service social interviennent dans tous les
services du centre hospitalier à l’exception de la médecine E et l’H.A.D.
Ce bilan d’activité concerne uniquement le service social. L’assistante socio-éducative
rattachée au service de neurologie-gériatrie-H.A.D. élabore son propre bilan d’activité.
Interventions des assistantes sociales
L’intervention se fait à la demande du personnel soignant des différents services du
centre hospitalier, des patients, des familles ou de tout autre intervenant médico-social
extérieur.
Afin de faciliter l’organisation du service social, il est préférable de prendre rendezvous ou un contact téléphonique pour s’assurer de la disponibilité de l’une des assistantes
sociales.
De plus, il est indispensable de mettre en place des outils de travail, afin d’améliorer la
qualité des transmissions entre les services de soins et le service social.
L’assistante sociale, en charge du dossier, est en capacité d’intervenir dans le service,
auprès du patient mais l’accueil des familles se fera, de façon préférentielle dans les locaux du
service social pour faciliter l’accueil et l’écoute.
Dossiers ouverts par la secrétaire pour les demandes de placements : 1 741 et 683
par les assistantes de service social, soit un total de 2 424.
IV – REUNIONS AUXQUELLES A PARTICIPE LE SERVICE SOCIAL
− Colloque « réforme de la protection juridique des majeurs ».
− Commission des admissions et des consultations non programmées.
− 6 réunions « réseau S.S.R. »
− Réunion P.A.E.
− Réunion S.S.P.
− Réunion canicule.
− 2 réunions entre assistantes de service social hospitalières de l’Indre.
- 217 − Réunion « accès au logement ».
− Réunions « dysfonctionnement au sein du service de médecine E ».
− Réunion avec Mlle THIERRY sur les placements.
− Réunions A.R.D.H. à la C.R.A.M.
− Réunion de travail avec l’hôpital de VALENCAY.
− 2 réunions « pôle S.S.P. ».
− Réunions plan hivernal 2008-2009.
V – LES FORMATIONS
-
Formation grille A.G.I.R.
-
Formation sur les écrits professionnels
-
Formation sur les violences conjugales.
- 218 -
Le service départemental d'hygiène
et épidémiologie de l’Indre
L'organisation
Une politique d’hygiène hospitalière a été mise en place à partir de 1985 au centre
hospitalier de CHÂTEAUROUX. La création en mars 1997 du service d’hygiène hospitalière,
rattaché au département de l’information médicale, a permis d’étendre et de mettre en place
des actions qui doivent être poursuivies en matière de lutte contre les infections associées aux
soins, notamment nosocomiales. Cependant, le fonctionnement du service n’a pu pas être
régulier du fait de la présence de façon discontinue d’un praticien hospitalier hygiéniste.
En septembre 2000, le recrutement d’un praticien hospitalier hygiéniste, 70 %
équivalent temps plein pour le CH et 30% ETP pour les établissements de santé du
département , a permis de faire revivre et de développer ce service.
Evolution de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière (E.O.H.H.) et du service :
⇒ 2000 : création du service départemental d’hygiène et épidémiologie de l’Indre.
⇒ Affectation d’un agent administratif à 50 % équivalent temps plein afin d’assurer le
secrétariat du service mais également celui des instances : comité de lutte contre les
infections nosocomiales (créé en 1993) ; comité de la biologie (créé en 1997 et réactivé en
2003) dont le praticien hygiéniste assure la présidence.
⇒ Février 2001 : affectation d’une infirmière hygiéniste à temps plein.
⇒ Décembre 2001 : affectation d’une technicienne bio hygiéniste à temps plein.
⇒ Janvier 2002 : déménagement de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière dans
de nouveaux locaux comprenant un laboratoire d’hygiène environnementale. (1er étage du
pavillon 2)
⇒ Février 2002 : départ du praticien hospitalier hygiéniste, mais, maintien de l’activité
du service.
⇒ Septembre 2002 : recrutement d’un praticien hospitalier hygiéniste, médecin
microbiologiste, chef du service, permettant à l’équipe opérationnelle d’hygiène
hospitalière d’être au complet.
⇒ 2008 : rattachement du service au pôle d’activités transversales.
L’activité du service est dédiée au centre hospitalier de CHATEAUROUX et intègre
également une vocation départementale sous forme de coopération inter-établissement, par
convention simple avec plusieurs établissements de santé de l’Indre, depuis 2001 :
- les centres hospitaliers de : LE BLANC, ISSOUDUN et LA CHATRE,
- les hôpitaux locaux de : LEVROUX, BUZANCAIS, VALENCAY et CHATILLONSUR-INDRE,
- le centre psychothérapique de GIREUGNE,
- l’E.H.P.A.D. « Le Clos Saint-Joseph » d’ARGENTON-SUR-CREUSE, convention
signée en 2007,
- la clinique « LE HAUT CLUZEAU », convention signée en 2008,
- LES GRANDS CHENES, convention signée en 2008.
- 219 L’activité médicale représente 70 % du temps médical pour le centre hospitalier de
CHATEAUROUX et 30 %, répartis pour ces 11 autres établissements du département.
L’infirmière hygiéniste travaille à plein temps pour le centre hospitalier de
CHATEAUROUX, mais apporte sa contribution de façon régulière auprès des autres
établissements du département, pour avis et aides méthodologiques.
La technicienne bio-hygiéniste intervient dans certains établissements de santé du
département bien que n’ayant pas un cota de temps défini.
Ce fonctionnement permet une uniformisation et une harmonisation plus efficiente de la
stratégie adoptée dans la lutte contre les infections associées aux soins, en termes de prévention
et de surveillance.
La mutualisation au niveau départemental génère une bonne cotation pour l’item
« Moyens » figurant dans le calcul du score I.C.A.L.I.N. (indice composite des activités de
lutte contre les infections nosocomiales) " 1er indicateur du tableau de bord des infections
nosocomiales, aussi bien pour le centre hospitalier de CHATEAUROUX que pour les autres
établissements de santé du département.
Le caractère pérenne du dispositif organisationnel est un élément essentiel pour mener à
bien la politique de prévention et de lutte contre le risque infectieux, notamment les infections
associées aux soins.
D’autre part, le laboratoire d’hygiène environnementale du S.D.H.E.I. prend en charge
les contrôles microbiologiques environnementaux (eaux, air, surfaces) au sein du centre
hospitalier de CHATEAUROUX, depuis 2001, mais réalise également ceux de six
établissements de santé du département.
Le réseau des correspondants en hygiène de l'Indre (RéCHI), créé en 2000, est
opérationnel avec la mise en place effective et la formalisation des moyens et des actions
menées dans la lutte contre les infections associées aux soins. Cela se traduit au niveau de
chaque établissement par la définition claire des objectifs de manière transversale, débouchant
sur un programme d'actions et d'évaluations des pratiques.
Les activités du service
Le domaine d’activité du S.D.H.E.I. s’articule de manière étroite avec la direction des
soins, les directions administratives, les services cliniques, le bureau de la qualité et de la
gestion des risques, les services techniques, la médecine du travail, les services médicotechniques et les deux laboratoires de biologie médicale CAZALA et LESCAROUX
prestataires du centre hospitalier.
Une ou plusieurs personnes du S.D.H.E.I. participent aux différentes instances et
comités de l’établissement : C.L.I.N., C.M.E., CO.ME.DI.M.S, C.H.S.C.T., C.T.E., C.A.P.L.,
comité de la biologie, comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance (C.S.T.H.),
comité de la qualité et de la gestion des risques, comité de coordination des vigilances, cellule
« gestion des risques », comité de pilotage des évaluations en hygiène hospitalière
(C.P.E.H.H.).
Le service assure d’une part son rôle intrinsèque pour la lutte contre les infections
nosocomiales, sous forme de réunions/groupes de travail et interventions sur le terrain de façon
- 220 programmée ou à la demande. L’ensemble de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière
détermine avec les services concernés l’action appropriée à mener. Et d’autre part, il est chargé
d’exécuter le programme annuel d’actions du C.L.I.N..
L’activité de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière (E.O.H.H.) englobe
plusieurs domaines qui intègrent :
1) LES ACTIONS DE FORMATION – INFORMATION
Ö FORMATION EXTRA-ETABLISSEMENT DE l’équipe opérationnelle d’O.H.H.
INTITULE
DATE
PARTICIPANTS
LIEUX
03 avril
Mlle OHANIAN
PARIS
XIXème congrès de la Société Française d’Hygiène Hospitalière
(S.F.H.H.) et de la société des infirmiers et infirmières en hygiène
hospitalière de France (S.I.I.H.H.F ;) : Etat des lieus des précautions
5 et 6 juin
standard et complémentaires d’hygiène, indicateurs de la prévention et de
la lutte contre l’infection associée aux soins - évaluation des pratiques
professionnelles en hygiène ; prévention et évaluation ; surveillance…
Mme DECREUX
PARIS
9èmes journées nationales d’infectiologie
M. le Dr RATOVOHERY
MARSEILLE
6ème congrès Biologie et Hygiène Hospitalière
4 au 6 juin
Journée du Réseau des Hygiénistes du Centre – antenne régionale de
lutte contre les infections nosocomiales : « le risque nosocomiale en 19 juin
E.H.P.A.D. : les enjeux, l’alerte»
Mme DECREUX
Journée du Réseau des Hygiénistes du Centre – antenne régionale de
lutte contre les infections nosocomiales : «le patient acteur de la prévention 21 octobre
du risque nosocomial»
Mme DECREUX
M. le Dr RATOVOHERY
M. le Dr RATOVOHERY
51ème journée de l’hôpital Claude BERNARD : « bactériologie, virologie
14 novembre
& hygiène »
Journée endoscopie organisée par le C.-C.L.I.N. Ouest : le risque
infectieux en endoscopie, les incidents de matériovigilance, contrôles 20 novembre
bactériologique des endoscopes…
M. le Dr RATOVOHERY
St AVERTIN
TOURS
PARIS
Mme C. DECREUX
2 IDE, 1 AS et 1 cadre de ANGERS
santé du CH
Soit 5 journées (35 heures) pour le personnel paramédical et 5 journées (35 heures) pour le personnel médical de l’E.O.H.H. : 70
heures de formation de l’E.O.H.H.
Ö FORMATION INTRA-ETABLISSEMENT (PERSONNEL DES SERVICES DE SOINS ET MEDICOTECHNIQUES…)
INTITULE
Les précautions standard
L’isolement septique
Notions d’hygiène hospitalière
et prévention du risque
infectieux : hygiène hospitalière ;
précautions standard : déchets,
hygiène des mains, tenue, bio
nettoyage des locaux, AES…
DATE
DUREE
PAR
22 janvier
1 H 30
Mme DECREUX
M. RATOVOHERY
27 juin
2 H 15
1er
août
24 octobre
2 H 15
2 H 15
Mme DECREUX
PARTICIPANTS
Nombre total
d'heures
établissement
Personnel du service de médecine
D
soit 13 personnes
19 H 30
Personnes recrutées pour les
remplacements d’été
soit 26 personnes (sur 40)
58 H 30
Personnes recrutées depuis 12
mois
soit 30 personnes (sur 46)
67 H 30
- 221 Hygiène hospitalière et
prévention du risque
infectieux :- organisation
nationale et locale (C.L.I.N….) ;
hygiène hospitalière ; précautions
standard : déchets, hygiène des
mains, tenue, bio nettoyage des
locaux, AES…
13
novembre
1 H 30
Mme DECREUX
M. RATOVOHERY
28
novembre
1 H 30
Bio nettoyage des locaux et
précautions standard
23 octobre
1 H 15
Bio nettoyage des locaux,
précautions standard, tenue,
déchets, hygiène des mains
1er
décembre
Mme DECREUX
1 H 15
la
Personnel de
centrale
soit 2 personnes
la
stérilisation
7 H 30
stérilisation
3H
Personnel de l’U.C.N.
soit 11 personnes
Personnel de l’U.C.N.
personnel P7
soit 8 personnes
13 H 45
dont
10 H
179 H 45
soit 24 jours
95 personnes
SOUS TOTAL
La prévention du risque
infectieux :
- le traitement hygiénique des
mains par frictions et les
précautions standard,
- le bon usage des ATB…
Personnel de
centrale
soit 5 personnes
17
novembre
2H
M. HIRA
M. RATOVOHERY
Nombre de personnes formées et total d’heures de formation délivrées par
l’E.O.H.H. sur l’établissement
Internes
soit 11 personnes
22 H
201 H 45
soit 27 jours
106 personnes
Ö FORMATION DES ETUDIANTS EN SOINS INFIRMIERS ET ELEVES AIDES-SOIGNANTS
PROMOTIONS CONCERNEES
Validation des acquis de l’Expérience (V.A.E.) d’aides soignant(e)s
- module 6 : hygiène et prévention du risque infectieux
Étudiant(e)s en soins infirmiers 1ére année :
Hygiène hospitalière ; Infections nosocomiales ; Prévention du risque infectieux ; Les
protocoles ; Les déchets ; Les A.E.S.…
Élèves aides soignant(e)s
Hygiène hospitalière ; Infections nosocomiales ; Prévention du risque infectieux ; Les
protocoles ; Les déchets ; Les A.E.S.…
Étudiant(e)s en soins infirmiers 2éme année :
Notion de microbiologie générale ; Quelques exemples de maladies infectieuses d’origine
bactérienne et virale ; Physiopathologie, clinique, traitement, aspect épidémiologique, hygiène,
prévention ; Résistance bactérienne aux antibiotiques…
Total d’heures dispensées à l’institut de formation en soins infirmiers et aides -soignants
DUREE
PAR
7H
Mme DECREUX
17 H
Mme DECREUX
Mlle OHANIAN
10 H 30
Mme DECREUX
M. RATOVOHERY
11h
45 heures 30
Ö FORMATIONS / SENSIBILISATION / INFORMATIONS PONCTUELLES DES PROFESSIONNELS
- Lors de son passage dans les services de soins et médico-techniques, l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière peut être amenée,
au cours d’observation à sensibiliser et former des agents (isolement septique, précautions standard, gestion des containers pour objets
piquants/coupants/tranchants, hygiène des mains…).
- 1 affiche et 1 plaquette de sensibilisation à la vaccination antigrippale (avec feuille de paie de septembre 2008).
- 1 affiche concernant le suivi de la consommation du produit hydro-alcoolique par service/secteur de soins.
- Entretien ponctuel avec personnel lors d’A.E.S. ou lors de signalement de dysfonctionnement/événement indésirable.
2) LES ACTIONS DE SURVEILLANCES
Ces actions de surveillances, coordonnées par le praticien hospitalier hygiéniste et/ou
l’infirmière hygiéniste, concernent celles entrant dans le cadre de protocoles régionaux et
nationaux et celles effectuées annuellement selon un protocole interne à l’établissement.
- 222 Elles sont réalisées en collaboration avec les services de soins, la pharmacie, la
médecine du travail et les laboratoires CAZALA ET LESCAROUX.
¾ Surveillances multicentriques régionales (R.H.C., C.-C.L.I.N.- Ouest) ou nationales
(C.-C.L.I.N - Ouest., R.A.I.S.I.N) :
- Bactériémies sur trois mois (février à avril 2008) : soit 72 fiches renseignées.
- Bactéries multi résistantes (avril à juin 2008) soit 79 fiches renseignées.
- Infections du site opératoire (I.S.O.) sur 6 mois (janvier à juin 2008) : protocole
régional et national portant sur 3 types de chirurgie depuis 2005 (prothèse totale de
hanche et reprise, cholécystectomie, cure de hernie inguinale, crurale et de la paroi
abdominale programmée) et en 2008 se sont rajoutées 2 nouvelles chirurgies
(césarienne et prothèse totale de genou) : soit 569 actes retenus pour 3 disciplines
chirurgicales / 5 " 2ème indicateur du tableau de bord des infections nosocomiales (I.N.)
- Accidents avec exposition au sang (A.E.S.) sur l’année : soit 85 A.E.S. déclarés.
- Consommation annuelle de produit hydro-alcoolique (P.H.A.) pour l’hygiène des
mains : soit 2 677,875 litres en 2008" 3ème indicateur du tableau de bord des I.N.,
- Staphylococcus aureus résistants à la Méticilline (S.A.R.M.), " 4ème indicateur tableau
de bord des I.N.,
- Consommation annuelle des antibiotiques : soit 647.73 DDJ / 1000 JH " 5ème
indicateur du tableau de bord des I.N.
¾ Surveillances annuelles propres à l’établissement :
- Bactéries multi résistantes : 277 dont 101 staphylococcus aureus résistant à la
Méticilline (S.A.R.M.).
- Infections urinaires nosocomiales : 195 infections urinaires nosocomiales.
¾ Enquêtes de prévalences, coordonnées par le C.-C.L.I.N. Ouest
- enquête de prévalence des infections nosocomiales (I.N.) : réalisée le 18 septembre
2008 soit 394 fiches renseignées.
- enquête de prévalence de l’utilisation des antibiotiques, couplée avec l’enquête de
prévalence des I.N. : soit 113 fiches renseignées.
Les rapports de surveillance ou d’enquêtes sont réalisés ou en cours de réalisation. Ils
sont diffusés ou en cours de diffusion.
3) LES ACTIONS DE PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS
¾ Mise en place de nouveaux matériels (dispositifs médicaux …) et/ou équipements
L’E.O.H.H. collabore étroitement avec la pharmacie, la médecine du travail, la direction
de la logistique et des travaux notamment lors d’acquisition de matériel et/ou équipement ou la
mise en place de nouvelles techniques ayant un impact sur la prévention des infections
associées aux soins tant pour les patients que pour les professionnels de santé. Elle est amenée à
assurer une information/formation auprès des personnels.
Ö LA PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG (A.E.S.)
Mesure mise en place
Date
Par
Mise en place sur l’établissement de
set de retrait de aiguille de Huber
avec pince TACTIL
25 & 29
avril
19 mai
Mme DECREUX
Responsable régionale
laboratoire
Personnel informée/formé
du
IDE de tous les services de soins
soit 65 personnes formées/informées
Total heure
soignants
32 H 30
- 223 Ö LE NETTOYAGE-DESINFECTION DES BASSINS - URINAUX - BOCAUX A URINES CUVETTES - REHAUSSEURS - SEAUX DE MENAGE
Mesure mise en place
Installation dans les services de
chirurgie C, B et 2ème étage
(pavillon 8) de nouveaux lavesbassins thermiques
Date
Par
Personnel informée/formé
8 juillet
Mme DECREUX
Personnel paramédical (IDE, AS,
Délégué commercial de la ASH, CAE…) du pavillon 8
société
soit 19 personnes formées/informées
Total heure
soignants
19 H
Ö LA JOURNEE NATIONALE « HYGIENE DES MAINS » sous l’égide du ministère de la santé, de la
jeunesse, des sports et de la vie associative
Cette journée « mission mains propres !!! » a été organisée le 23 mai 2008 de 9 H à
17 H 30 et a mobilisé l’ensemble des membres du service tant en information préalable dans
tous les services de soins, médico-techniques, logistiques et administratifs (affichage de la
charte d’engagement signée, des recommandations sous forme de posters, distributions des plaquettes
d’informations à destination des personnels et des usagers) que lors de la tenue des stands le jour
même.
65 personnes se sont déplacées dont :
- 2 usagers (visiteurs)
- 3 médecins et 60 personnes des services de soins, médico-techniques et
logistiques avec une représentativité plus importante du service de médecine C.
¾ Rédaction ou réactualisation de protocoles ou procédures, coordonnées par
l’E.O.H.H. ou participation d’un membre du S.D.H.E.I. aux groupes de travail, en collaboration
avec les services de soins et médico-techniques, la direction des soins et le bureau de la qualité
et de la gestion des risques :
En cours de rédaction :
- Protocole « gestion des déchets d’activités de soins à risque radioactif »
- Procédure « nutrition entérale »
- Protocole de nettoyage-désinfection des bouteilles de gaz médicaux
- Réactualisation de la procédure de nettoyage-désinfection des endoscopes non
autoclavables
- Procédure de bio nettoyage de la pharmacie dont l’U.R.C.C.
En instance de diffusion :
- Réactualisation de la procédure « Isolement septique »
Diffusés en 2008 :
- Procédure « gestion des déchets d’activités de soins »
- Protocole d’entretien des véhicules du service transport
- Procédure « Préparation cutanée avant une anesthésie ou rachi anesthésie en salle de travail
ou salle d'intervention »
- Protocole « nettoyage-désinfection du chariot mobile ERGOTRON® NEO-FLEX™ et du
portable client léger NEC® » dans le cadre de a mise en place de l’informatisation du
dossier patient (service des spécialités médico-chirurgicales et du service de Médecine E)
- 224 ¾ Maîtrise de l’environnement (air, eau, surfaces)
- Prévention de l’aspergillose nosocomiale lors de travaux hospitaliers par la
technicienne bio hygiéniste avec réalisation de contrôles environnementaux :
- travaux suivis en 2008 à l’U.H.C.D., au bloc obstétrical, au service d’imagerie
médicale, au bloc opératoire.
- Prévention de légionellose avec application du protocole sur le risque « légionelle »
et mise en œuvre des mesures correctives requises, en fonction des résultats
d’analyses.
- Construction / rénovation de bâtiment : l’E.O.H.H. a participée activement à la
réalisation du pavillon 7, notamment cette année pour la phase finale
(coordonnateur de 3 groupes de travail pour l’ouverture, circuits, choix de matériel
et équipement…).
¾ Le signalement des infections nosocomiales
- Signalement interne : 0 (à noter que dans le cadre de la surveillance des infections
urinaires (fiche envoyée par le S.D.H.E.I.), 195 infections urinaires ont été identifiées
nosocomiales par le praticien, en charge du patient, sur 352 fiches de suivi retournées).
- Signalement externe (D.D.A.S.S et C.-C.L.I.N. OUEST) : 1 en septembre 2008.
¾ Les correspondants en hygiène médicaux et paramédicaux
Aucune réunion plénière des correspondants en hygiène hospitalière du centre
hospitalier, en 2008.
Cependant, des correspondants en hygiène médicaux et paramédicaux ont été conviés à
la réunion du 4 septembre concernant la préparation/organisation de l’enquête de prévalence
des infections nosocomiales, réalisée le 18 septembre 2008 sur l’établissement.
¾ Participation à des groupes de travail, assemblées régionales et journées
régionales du Réseau des hygiénistes du Centre – Antenne régionale de lutte contre
les infections nosocomiales (RHC-Arlin)
INTITULE
DATE
PARTICIPANTS
LIEUX
Groupe de travail « surveillances 2009 »
29 janvier
Mme DECREUX
M. le Dr RATOVOHERY
TOURS
Bureau permanent
Audit régional « cathéters périphériques »
5 février
Mme DECREUX
M. le Dr RATOVOHERY
BLOIS
Groupe de travail « site WEB »
Assemblée générale : la formation des correspondants
25 mars
Mme DECREUX
M. le Dr RATOVOHERY
TOURS
Audit régional « cathéters périphériques » - résultats
Signalement : échanges et retour d’expériences
29 avril
Mme DECREUX
M. le Dr RATOVOHERY
BLOIS
Bureau permanent
Groupe de travail « surveillances » - résultats
23 septembre
Mme DECREUX
M. le Dr RATOVOHERY
TOURS
Bureau permanent
Echanges et retour d’expériences sur l’organisation d’une journée 18 novembre
précautions Standard dans les établissements de santé
/
BLOIS
Groupe de travail : production d’1 outil de communication
Assemblée régionale : Bilan 2008 et projets 2009
9 décembre
Mme DECREUX
TOURS
Groupe de travail : production d’1 outil de communication
16 décembre
Mme DECREUX
TOURS
A noter que M. le Dr RATOVOHERY et Mme DECREUX sont membres du Bureau Permanent du R.H.C.- Arlin
- 225 ¾ Participation à d’autres groupes de travail
Le praticien hygiéniste est membre de l'observatoire du médicament, des dispositifs
médicaux et de l'innovation thérapeutique du Centre (O.Mé.D.I.T. Centre). Il s’est rendu à
ORLEANS afin d’assister à 2 des 3 réunions de la commission des anti-infectieux.
L’infirmière hygiéniste et le praticien hygiéniste sont membres de la cellule de gestion
des risques et du comité coordination des vigilances de l’établissement.
4) LES ACTIONS D'EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
¾ Coordonnées par le comité de pilotage des évaluations en hygiène (C.P.E.H.H.)
Mis en place en mars 2006, le C.P.E.H.H. est composé de Mmes E. BLONDET,
directrice des soins, C. DECREUX, infirmière hygiéniste et I. THOMAS, responsable de la
gestion des risques et de M. le Dr RATOVOHERY, praticien hospitalier hygiéniste. Le comité
s’est réuni à 21 reprises en 2008. Les évaluations suivantes, ont été réalisées au centre
hospitalier :
Audits de pratiques professionnelles réalisés
- Audit national « Préparation cutanée de l’opéré » réalisé du 03 décembre 2007 au
25 janvier 2008 : soit 60 observations/6 services de soins et le bloc opératoire.
- Audit régional « pose et entretien des cathéters périphériques » coordonné par le
réseau des hygiénistes du Centre - Antenne régionale de lutte contre les infections
nosocomiales (R.H.C.- Arlin) :
- 10 observations de pose de KT périphérique dans le service d’imagerie médicale.
- 179 questionnaires retournés de 17 services de soins et médico-techniques .
- Audit « tenue en salle d’intervention du bloc opératoire » réalisé du 3 décembre
2007 au 25 janvier 2008 : soit 336 observations / 9 fonctions du personnel en salle
d’intervention.
- Audit « fiche de liaison service de soins / bloc opératoire et salle de KT » réalisé
du 1er au 15 octobre 2008 : soit 300 fiches / 12 services de soins.
Enquête réalisée
- Etat des lieux « moyens mis à disposition pour la gestion des déchets d’activités
de soins dans les services de soins et médico-techniques » : soit 37 grilles complétées
en novembre/décembre 2008 / 22 services de soins ou médico-techniques.
Les rapports d’audit et d’état des lieux ainsi que les plans d’amélioration sont réalisés
ou en cours de réalisation. Ils sont diffusés ou en cours de diffusion.
5) PROCEDURE DE CERTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT (V2)
Les membres de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière ont poursuivi leur
participation à la certification de l'établissement notamment à l’auto-évaluation pour la visite
ciblée des experts visiteurs de l’H.A.S. programmée les 2 et 3 février 2009.
- 226 6) L'ACTIVITE DU LABORATOIRE D'HYGIENE ENVIRONNEMENTALE
Sur l’année 2008, 3 747 prélèvements d’environnement ont été réalisés par le
laboratoire départemental d’hygiène environnementale.
L’activité du laboratoire se réparti à 71 % sur le centre hospitalier de
CHATEAUROUX et 29 % sur les autres établissements du département.
CH de
CHATEAUROUX
CH de LE BLANC
CH d’ISSOUDUN
Hôpital de
CHATILLON/INDRE
CH CHATRE
Centre
psychothérapique de
GIREUGNE
TOTAL
Surfaces
Particulaire
Aérobiocontamination
Eau
Endoscopes
TOTAL
1461
319
154
713
32
2679
512
122
90
8
36
3
64
55
9
2
711
190
46
-
-
40
-
86
-
-
-
11
.
11
70
-
-
-
-
70
2211
417
193
883
43
3747
La réalisation des contrôles d’environnement fait partie de la politique de lutte contre
les infections associées aux soins. Ces contrôles entrent dans le cadre réglementaire et/ou dans
la démarche qualité. Ils ont été effectués selon des critères évalués de faisabilité et de
pertinence même en l’absence de phénomènes épidémiques.
Suivi de l'activité du laboratoire au CH CHATEAUROUX
Surfaces
Air
Eau
Endoscopes
1600
1461
1339
1400
1146
1200
1166
Nombre
1000
800
600
700
713
679
581
557
473
460
358
400
237
250
278
222
231
220
208
57
49
36
32
2005
2006
2007
2008
200
0
2002
2003
2004
Années
Comme chaque année un document spécifique relatif à l’activité du laboratoire
d’hygiène environnementale est élaboré et fait l’objet d'une large diffusion.
- 227 -
L'activité départementale du service
¾ Le praticien hospitalier hygiéniste.
Sur le plan pratique, le praticien hospitalier hygiéniste est présent, dans les 11 autres
établissements de l’Indre, par demi-journées réparties chaque mois, selon la convention signée
avec chacun d’eux.
ETABLISSEMENT
Nombre de ½ journées
2007
5
2008
6
CH de LA CHATRE
8
7
CH d’ISSOUDUN
4
3
Hôpital local de BUZANCAIS
9
13
Hôpital local de CHATILLON/INDRE
9
6
Hôpital local de LEVROUX
10
9
Hôpital local de VALENCAY
9
7
Centre psychothérapique de GIREUGNE
12
9
Centre départemental « Les grands chênes »
4
7
E.H.P.A.D. d’ARGENTON/CREUSE
8
3
Clinique du HAUT CLUZEAU
TOTAL
2
80
4
74
CH de LE BLANC
La constitution de groupe de travail pour l’élaboration des programmes, rédaction des
protocoles d’hygiène, évaluations, est effective.
Tous les établissements sont actuellement dotés d’un C.L.I.N., dont le praticien
hospitalier hygiéniste est membre de droit. Pour les hôpitaux locaux, l’équipe opérationnelle
d’hygiène (ou équivalent), est composée de référents ou correspondants en hygiène,
coordonnée par un personnel désigné localement, supervisée par le praticien hygiéniste (0,027
E.T.P. par site).
Le programme de lutte contre les infections associées aux soins notamment
nosocomiales défini par le C.L.I.N., est mis en œuvre par l’équipe opérationnelle d’hygiène
(ou équivalent). Il faut noter la réelle volonté des directions des établissements pour la
promotion de l’hygiène.
La formation en hygiène (notamment hygiène de mains et précautions standard) se
développe dans les hôpitaux locaux. L’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière du
S.D.H.E.I. est intervenue, cette année, dans 3 établissements de santé (1 établissement en
2007).
- 228 -
THEME DES FORMATIONS : LE TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS PAR FRICTIONS ET LES PRECAUTIONS STANDARD
Etablissement
Hôpital local de
VALENCAY
DATE
DUREE
10 janvier (AM)
2 x 3 sessions
d’1 heure
7 février (AM)
22
(journée)
Hôpital local de
BUZANCAIS
avril
17 juin (journée)
E.H.P.A.D.
d’ARGENTON SUR
CREUSE
1er avril (AM)
13 mai (AM)
PAR
Nombre total
d'heures
établissement
PARTICIPANTS
soit 6 heures
Personnel
paramédical,
hôtelier, administratif…
soit 58 personnes
58 heures
2 x 5 sessions
Mme DECREUX
d’1 heure
M. RATOVOHERY
soit 10 heures
Personnel
paramédical,
soit 79 personnes
79 heures
2 x 3 sessions
d’1 heure
Personnel
paramédical,
soit 38 personnes
38 heures
soit 6 heures
175 H
soit 24 jours
Total d’heures de formation délivrées par l’E.O.H.H. pour les établissements du 175 personnes
département de l’Indre : 22 x 2 = 44 heures
Le S.D.H.E.I. occupe une place prépondérante et stratégique à caractère interventionnel
en matière de vigilances, gestion des risques notamment nosocomial, alertes, formations afin
de mener dans les meilleures conditions les actions correctives et préventives.
¾ La technicienne biohygiéniste.
La technicienne bio hygiéniste a effectué 35 déplacements sur site pour 5 établissements
demandeurs (29 % de l’activité du laboratoire d’hygiène environnementale).
CH de
LE BLANC
CH
d’ISSOUDUN
Hôpital local de
CHATILLON/INDRE
CH de la
CHATRE
Centre
Psychothérapique
de GIREUGNE
TOTAL
Nombre de déplacements
15
12
6
1
1
35
Nombre de prélèvements
(air, eau, surfaces,
endoscopes)
711
190
86
11
70
1068
Suivi de l'activité du laborataoire au sein du département
Air
Surface
Eau
Endoscopes
1400
1200
1146
1166
Nombre de prélèvements
1000
800
750
700
600
679
661
557
460
358
400
250
237
200
208
278
222
231
145
57
49
140
14
11
2007
2008
137
170
0
2002
2003
2004
2005
2006
- 229 -
Conclusion
Le service départemental d’hygiène et épidémiologie poursuit ses missions de
prévention du risque infectieux notamment de lutte contre les infections associée aux soins en
cohérence avec le programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-2008
dont les objectifs sont pratiquement atteints.
Il contribue activement au programme d’amélioration de la qualité et de la gestion des
risques de l’établissement.
Cette année de nombreuses actions ont encore été menées. En dehors des actions de
surveillance (en réseau ou en interne), l’année 2008 a été marquée par des actions de
formation/information et d’évaluation des pratiques professionnelles.
A noter que parmi toutes les missions de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière,
celles des surveillances / enquêtes / audits sont croissantes et très chronophages tant pour le
renseignement des fiches que pour leur saisie, la réalisation des rapports, leur diffusion et la
mise en place, si nécessaire, des actions correctives. Elle mobilise tout le personnel (3,2 ETP)
du service, aux compétences différentes et complémentaires mais non superposables. Cette
réalité ne permet pas au praticien hospitalier hygiéniste et à l’infirmière hygiéniste d’être
présents sur le terrain aussi souvent qu’ils le devraient.
Le laboratoire d’hygiène environnementale enregistre une activité croissante de façon
significative.
L’activité départementale du praticien hygiéniste a atteint un niveau jugé maximal.
Dans ce contexte, il faut tenir compte de la notion de temps médical partagé entre les
établissements de santé du département, signataires de convention, qui doit être compatible
avec le temps de présence nécessaire au centre hospitalier de CHATEAUROUX.
La fréquence des interventions au niveau des 11 établissements de santé du département
est hétérogène du fait de la hiérarchie des priorités définies par chacun d’eux. Celle-ci, par
ailleurs, ne doit pas dépasser un certain seuil pour le maintien d’un fonctionnement qui se ferait
au détriment du centre hospitalier de CHATEAUROUX dont la croissance d’activité va de pair
tout naturellement avec une sollicitation plus forte des membres du service présents.
Globalement les établissements de santé du département ont progressé d’année en
année en matière de lutte contre les infections associées aux soins, au vu des indicateurs de
tableau de bord des infections nosocomiales dont le score I.C.A.L.I.N. (Indice composite de
lutte contre les infections nosocomiales) et le score AGREGE. Les points à améliorer sont
identifiés et les actions d’amélioration sont définies.
- 230 -
Le comité de lutte contre les
infections nosocomiales (C.L.I.N.)
Le C.L.I.N. s’est réuni quatre fois, cette année, en réunion plénière.
Le bilan 2008 est satisfaisant avec un taux d’actions réalisées de 91 %.
L’activité 2008 a été marquée par le travail remarquable du comité de pilotage de
l’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière, qui s’est réuni 21 fois. Il faut souligner la
part active de la direction des soins dans la lutte contre les infections nosocomiales.
Le travail soutenu de l’équipe opérationnelle d’hygiène a permis d’avoir un score
ICALIN optimal cette année (classe A). Tout le travail futur sera de maintenir ce niveau.
Il persiste des points à améliorer, à savoir la gestion des déchets d’activité de soins
(en cours de formalisation) et le signalement interne des infections. Celui-ci reste encore peu
opérationnel malgré les différents rappels en C.M.E.
La participation du personnel hospitalier aux réunions de formation régionale (R.H.C.)
reste à développer.
La réactivation du réseau des correspondants en hygiène hospitalière est inscrite dans le
plan d’action 2009.
- 231 -
BILAN DE PREVENTION ET MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX - ANNEE 2008
ACTIONS INSCRITES INITIALEMENT AU PLAN D’ACTION
Intitulé
Surveillance
Prévention
Formation /
Information
Evaluation
Autres
TOTAL A
Pourcentage
2007
Nombre
d'actions
10
13
2007
Actions
réalisées
9
6
2007
Actions en
cours
5
2007
Actions non
réalisées
1
2
2008
Nombre
d'actions
13
18
2008
Actions
réalisées
13
7
2008
Actions en
cours
0
10
2008
Actions non
réalisées
0
1
6
5
0
1
6
5
0
1
2
1
1
-
31
100 %
21
68 %
6
19 %
4
13 %
3
3
43
100%
3
2
30
70 %
0
0
10
23%
0
1
3
7%
93 %
ACTIONS NON INSCRITES INITIALEMENT AU PLAN D’ACTION
Intitulé
Prévention
Formation /
Information
Evaluation
TOTAL B
Pourcentage
TOTAL A+B
Pourcentage
2007
Nombre
d'actions
5
2007
Actions
réalisées
4
2007
Actions en
cours
1
2007
Actions non
réalisées
-
2008
Nombre
d'actions
5
2008
Actions
réalisées
5
2008
Actions en
cours
0
2008
Actions non
réalisées
0
3
3
-
-
2
2
0
0
3
11
100%
3
10
91%
1
9%
-
0
7
100 %
0
7
100 %
0
0
0
0
0
0
2007
Nombre
d'actions
42
100 %
2007
Actions
réalisées
31
74 %
2007
Actions en
cours
7
17%
2007
Actions non
réalisées
4
9%
2008
Nombre
d'actions
47
100 %
2008
Actions
réalisées
33
70 %
2008
Actions en
cours
10
21 %
2008
Actions non
réalisées
4
9%
91%
- 232 -
LE COMITE DE LIAISON ALIMENTATION ET NUTRITION
(C.L.A.N.)
Le comité de liaison alimentation et nutrition (C.L.A.N.) a été constitué en octobre
2006. La mise en place de ce comité s’inscrit dans le cadre du programme national nutrition
santé 2001-2005 (dont l’axe n°2 est de développer la prise en charge nutritionnelle à l’hôpital)
et répond à la circulaire n°DHOS/E1/2002/186 du 29 mars 2002 relative à l’alimentation et la
nutrition dans les établissements de santé.
I. OBJECTIFS ET MISSIONS
Le C.L.A.N. a pour objectif principal d’améliorer la prise en charge nutritionnelle des
patients en évaluant leur état nutritionnel et en coordonnant les actions des professionnels de
l’alimentation et de la nutrition.
Ses missions sont de participer :
au bilan de l’existant en matière de structures, moyens en matériels et en
personnels, et à l’évaluation des pratiques professionnelles dans le domaine de
l’alimentation et de la nutrition,
à la définition des actions prioritaires à mener tant dans le domaine de la nutrition
que dans celui de la fonction restauration,
à la préparation du programme annuel d’actions en matière d’alimentation et de
nutrition. Il s’assure de la coordination et de la cohérence des actions menées au
sein de l’établissement,
à la définition de la formation continue spécifique à ces actions dans le plan de
formation,
à l’évaluation des actions entreprises et fournit un appui méthodologique aux
différents professionnels concernés.
II. COMPOSITION
Le C.L.A.N. est composé des personnes suivantes :
Mme le Dr GAGNERAUD-HALLAK, praticien hospitalier, service de médecine
E, présidente,
M. le Dr BAROUDI, praticien hospitalier, service de médecine E, vice-président,
Mme MERIOT, diététicienne, vice-présidente,
M. THEVENY, directeur-adjoint chargé des affaires économiques et des travaux,
Mlle THIERRY, directrice des soins,
Mlle le Dr GRIGNON, pharmacien,
M. le Dr MARSAUDON, praticien hospitalier, service de médecine D,
M. le Dr NICOLAS, praticien hospitalier, service de réanimation polyvalente,
Mlle LEBRUN, diététicienne,
Mme DELANNE, responsable de la qualité, bureau de la qualité et de la gestion
des risques,
- 233 Mme GUY, adjoint administratif, bureau du recrutement et de la formation,
M. COINDEAU, responsable du secteur restauration,
M. le Dr HIRA, président du comité de lutte contre les infections nosocomiales
(C.L.I.N.),
M. RENAUD, représentant des usagers,
Mme RENAUD, infirmière, service de soins de suite polyvalents (S.S.P.),
Mme ADAM, aide-soignante, service de S.S.P.,
Mme DURAND, infirmière, service de médecine E,
Mme GALABRUN, infirmière, service de médecine E,
III. FONCTIONNEMENT
Le C.L.A.N. se réunit au minimum 3 fois par an.
Le secrétariat du C.L.A.N. est assuré par le service diététique, aidé par le secrétariat
du service de réanimation polyvalente.
Le C.L.A.N. s’est réuni 4 fois en 2008 (28 mars, 13 juin, 29 septembre et
1 décembre).
er
- 234 –
IV. PROGRAMME D’ACTIONS
Objectifs
Actions
Etat
d’avancement
Observations
Organisation
Déployer et mettre en œuvre les
actions du C.L.A.N. dans tous les
services du centre hospitalier
Désigner dans chaque service des référents
nutrition (infirmier(ère), aide-soignant et
médecin)
Réalisée
Après avoir présenté l’action aux cadres de santé, une infirmière et une aide
soignante ont été désignées pour être référents
Un médecin référent par service a été sollicité par les médecins du CLAN
Définir et mettre en œuvre les modalités de
stockage des repas complets en respectant les
règles d’hygiène et de qualité gustative pour
pouvoir les proposer à ces patients à toute heure
Rechercher auprès des fournisseurs et tester des
repas hachés/mixés plus appétissants
Faire goûter les produits de complémentation
orale
A réaliser
Action reportée dans le programme d’actions 2009.
Réalisée
De nouveaux produits mixés ont été testés par les membres du CLAN lors
de la réunion du 28.03.2008.
Les produits de complémentation orale ont été goûtés lors de la réunion du
1er décembre 2008 afin de faire un choix pour 2009.
Diffuser le protocole de dépistage à tous les
services
Réalisée
Mettre en place une fiche de dépistage des
troubles nutritionnels dans tous les services
Réalisée
Mettre en place une fiche de surveillance
alimentaire dans tous les services
Réalisée
La diffusion du protocole de dépistage a été faite lors de la formation des
référents nutrition au 1er trimestre 2008, aux médecins référents en juin
2008 ? .puis à tous les cadres de santé en juillet 2008
La fiche de dépistage des troubles nutritionnels validée par le C.L.A.N. en
décembre 2007, a été généralisée à l’ensemble des services après la
formation des référents nutrition qui a eu lieu au 1er trimestre 2008.
La fiche de surveillance alimentaire validée par le C.L.A.N. en décembre
2007 a été généralisée à l’ensemble des services excepté le service de
réanimation et le service des spécialités qui utilisent une feuille différente
pour les patients sous alimentation entérale
Les protocoles rédigés et diffusés dans le classeur « offices alimentaires »
présents dans tous les services : A 9 – distribution des produits diététiques
(dont produits de complémentation orale) et A 9.1 - liste des produits de
complémentation orale (comprenant le conditionnement et les indications)
sont à revoir : Une réunion de travail a eu lieu le 07.07.2008
Un groupe de travail, antérieur à la mise en place du C.L.A.N., piloté par
l’infirmière hygiéniste, a élaboré des protocoles sur la nutrition entérale
(prescription, mise en place, surveillance, procédés de passage des
médicaments, mode d’hydratation, prescription de sortie). Ces protocoles
étaient à finaliser et à faire valider par le C.L.I.N. et le C.L.A.N. en 2008.
Action reportée en 2009.
Alimentation
Adapter le système de restauration
aux besoins et capacités des patients
(notamment ceux atteints de la
maladie d’ALZHEIMER)
Tester des nouveaux produits
Protocoles de dépistage et de prise en charge de la dénutrition
Développer et améliorer le dépistage
et les pratiques de prise en charge de
la dénutrition
Revoir les protocoles sur la prescription et
l’utilisation des produits de complémentation
orale
En cours de
réalisation
Etablir des protocoles relatifs à la nutrition
entérale et y intégrer notamment l’utilisation des
produits spécifiques (immunonutrition)
En cours de
réalisation
- 235 –
Objectifs
Actions
Etat
d’avancement
Observations
Formation des personnels
Prévoir actions collectives de
formation
Développer et améliorer le dépistage
et les pratiques de prise en charge de
la dénutrition
Former les personnels à l’aide au repas,
équilibre alimentaire et les troubles de la
déglutition
Organiser pour le personnel du S.S.P. deux
sessions par an de formation par une
diététicienne sur la nutrition de la personne âgée
Former les référents nutrition au dépistage et à
la prise en charge de la dénutrition
En cours de
réalisation
Actions collectives mises au plan de formation 2009.
4 sessions prévues
Réalisée
Deux sessions réalisées les 05/ 06/2008 et 01/12/2008 et à renouveler pour
2009.
Réalisée
Formation des infirmières et aides soignants référents en 3 fois :
28/02/2008, 13 et 20/03/2008
Présentation aux médecins référents le 24/06/2008
A réaliser
Evaluation reportée en 2009 suite à l’évaluation faite par l’H.A.S. fin 2008
Evaluation des actions menées
Connaître le taux de dossiers
comportant une fiche de dépistage
remplie, le taux de patients ayant un
I.M.C. anormal et l’impact des
mesures entreprises
Evaluer la fiche de dépistage des troubles
nutritionnels dans les services de médecine et
de chirurgie.
Services non encore équipés de chaises de pesée
Retard dans la mise en place du protocole dans les services, présentation lors
de réunion en chirurgie C et B et en médecine C fin décembre 2008.
Communication
Informer et sensibiliser le personnel
du centre hospitalier et d’autres
établissements du département de
l’Indre aux problèmes de nutrition
Organiser une conférence sur la nutrition dans
les établissements de santé
Réalisée
Organiser une conférence sur l’alimentation en
fin de vie et sur l’éthique
Ecrire un document d’information sur le CLAN
En cours de
réalisation
Réalisée
Nombre total d’actions
Nombre d’actions réalisées
Nombre d’actions en cours de réalisation
Nombre d’actions à réaliser
2007
14
5 (36 %)
4 (28 %)
5 (36 %)
2008
15
9 (60 %)
4 (27 %)
2 (13 %)
Une conférence sur la nutrition dans les établissements de santé a eu lieu le
24 janvier 2008 avec la participation du Dr DESPORT du C.H.U. de
LIMOGES.
Le Dr DESPORT est prêt à intervenir de nouveau début 2009.
Un dépliant d’information sur le CLAN a été fait et validé par le CLAN et
diffusé avec les feuilles de paye de septembre 2008
- 236 –
L’INSTITUT DE FORMATION
EN SOINS INFIRMIERS
Pour l’année 2008, le conseil régional du Centre assure le budget de
fonctionnement de l’I.F.S.I. Le centre hospitalier de CHATEAUROUX demeure le
gestionnaire de l’institut. La prise en charge du budget d’investissement par les services de la
région Centre, est en progression.
I - LA FORMATION DES INFIRMIERS
I 1 - Le concours d'admission
Le quota d'admission reste fixé à 70 étudiants pour la 1ère année.
En octobre 2007, il y avait 189 candidats inscrits pour les épreuves écrites
d'admissibilité
et 182 candidats présents pour ces écrits.
A l'issue de ces épreuves, 93 candidats étaient admissibles. Suite à l'entretien
d'admission, ce sont 61 candidats qui ont été classés.
Pour la rentrée du 25 février 2008, il y avait 69 étudiants présents dont 62
étudiants issus du concours d’entrée, 3 étudiants en report d’admission, 1 étudiante en report
de scolarité et 3 étudiants redoublants.
I 2 – Le profil des étudiants admis en 1ère année, issus du concours
la
Ce profil concerne les 62 étudiants issus du concours d'entrée organisé pour
rentrée de février 2008.
I 2.1 - Origine géographique
87,10 % : région Centre Ö 54 étudiants dont 37 de l’Indre (59;68 %).
9,68 % : régions limitrophes Ö 6 étudiants
3,22 % : autres régions Ö 2 étudiants
Il est à noter que les étudiants résident en majorité sur CHATEAUROUX ou sa
périphérie pendant leur formation. Ceci contribue à créer sur la ville une certaine dynamique.
I 2.2 - Etudes antérieures
ª 95,16 %, soit 59 étudiants, sont titulaires d’un baccalauréat.
ª 1 étudiant est titulaire d’un titre équivalent au baccalauréat.
ª 3,22 %, soit 2 étudiants, sont titulaires du D.P.A.S.
I 2.3 - Age
De 18 ans à 46 ans avec une moyenne d'âge de 24 ans (en 2007 : 23,82 ans).
- 237 –
I 2.4 - Sexe
Femmes : 87,10 %
Hommes : 12,90 %
54
8
I 3 - Effectif des étudiants à la rentrée de février 2008
–
–
–
–
1ère année :
2ème année :
3ème année :
3ème année diplômés en avril 2008 :
69
65
55
48
Soit 237 étudiants jusqu’en avril 2008, puis, 189 étudiants par la suite.
I 4 - Aides matérielles
La région Centre assurera le versement de 70 bourses d’études aux étudiants.
Un nombre significatif d'étudiants sont rémunérés par l'A.S.S.E.D.I.C. (principalement
du Centre) et un petit nombre dans le cadre du C.I.F. (congé individuel de formation).
I 5 - Obtention du diplôme d’Etat d’infirmier en 2008
En Avril 2008, 48 candidats se sont présentés aux épreuves du diplôme d'Etat et 46 ont
été reçus.
Pour la session de novembre 2008, 4 candidats se sont présentés : 2 candidates
ajournées en avril, 1 médecin étranger et un infirmier militaire. 3 candidats ont été reçus.
I 6 - Devenir des infirmiers diplômés de l’année 2008 (au mois de mars 2009)
-
25 exercent sur le département de l'Indre dont :
13 au centre hospitalier de CHATEAUROUX
- 5 exercent sur la région Centre.
- 16 exercent hors région Centre
- 3 ne nous ont pas fait connaître leur lieu d'exercice.
II – LA FORMATION DES AIDES-SOIGNANTS
L'exercice sur l'année 2008 a permis d'accueillir en formation un public diversifié. En
effet, 40 élèves effectuent un parcours de formation complet de 10 mois ou 41 semaines et 4
élèves accomplissent un cursus partiel de 25 semaines de formation. En outre, 5 élèves doivent
compléter des modules ou des compétences non validées, au cours de leur année de formation
précédente. De plus, l'institut a dispensé le module de positionnement professionnel obligatoire
de 70 heures. Ceci dans le cadre de la validation des acquis de l'expérience (V.A.E.), en vue de
l'obtention du D.E.A.S. auprès d'un groupe de 15 participants (parmi lesquels figuraient 5
agents du centre hospitalier de CHATEAUROUX).
- 238 –
II 1 - Recrutement
La promotion comprend 40 élèves issus des épreuves du concours et 5 élèves en
cursus partiel de formation, du fait de l'obtention du D.E.A.V.S. ou de la mention
complémentaire d'aide à domicile. Auxquels viennent se joindre 4 élèves devant valider chacun
un module ou une compétence.
II 2 - Financement frais de formation
La politique du conseil régional du Centre est d'assurer la gratuité des études
pour les élèves. Ainsi, les frais de scolarité sont acquittés par l'A.S.S.E.D.I.C. pour 10 élèves,
par PROMOFAF pour 1 élève et par la région Centre pour tous les autres.
Par ailleurs, 28 élèves aides-soignants sont titulaires d'une bourse d'étude versée
par le conseil régional.
II 3 - Profil des élèves
Pour les 40 élèves issus du concours :
Age : de 18 ans à 48 ans.
Sexe : 39 femmes; 1 homme.
Origine géographique : 39 élèves de l’Indre et 1 élève de la Creuse.
Diplôme à l'entrée en formation :
17 bacheliers ; 8 titulaires d'un B.E.P.
II 4 - Obtention du Diplôme d'Etat d’Aide-Soignant (D.E.A.S.) en juillet
2008
Sur les 41 élèves en formation, 37 ont validé toutes les compétences et ont
obtenu le D.E.A.S. Deux élèves doivent valider le module 2, un élève la compétence 2 et un
élève les compétences 2 ; 4 ; 6 et 8.
II 5 – Préparation aux épreuves d’admissibilité
Mmes LELONG, SEBGO et SOUPIZON ont accompagné un groupe d'agents
de l'établissement dans la préparation de l'épreuve écrite d'admissibilité.
III- CARREFOUR DE L'ORIENTATION ET DES CARRIERES
L’IFSI tenait un stand d’information, avec la participation de formateurs et d'étudiants
en soins infirmiers de 3ème année, pour une journée à la fin janvier 2008.
IV - STAGES TRANSCULTURELS
En 2008, certains étudiants de 3ème année ont réalisé un stage de santé publique à
Québec (mars-avril), au Togo, au Burkina Faso, au Mali, au Bénin, à Madagascar (octobrenovembre 2008).
En retour, le centre hospitalier de CHATEAUROUX a accueilli en stage 12 étudiants
québécois et 2 de leurs professeurs, pour deux semaines en mai.
- 239 –
V - TRAVAUX AVEC LES AUTRES I.F.S.I. DE LA REGION ET LES AUTRES
INSTITUTS DE FORMATION AIDES-SOIGNANTS DU DEPARTEMENT
Le directeur et les formateurs de l’I.F.S.I. ont participé à différents travaux, au niveau
départemental et régional, concernant les deux formations.
Par ailleurs, les formateurs ont assuré les jurys de mise en situation professionnelle du
diplôme d’Etat d’infirmier et de validation du module 3 de la formation aide-soignante, pour
les I.F.A.S. du BLANC et d'ISSOUDUN.
Du fait de l’augmentation des quotas d’étudiants et d’élèves en formation, ce pôle
d’activité pédagogique est en croissance depuis 2003.
- 240 –
Le centre de planification
et d’éducation familiale
⇒ Nombre de demi-journées d’ouverture du centre de planification : 508
Soit 12 demi-journées en plus, par rapport à 2007.
⇒ Nombre de consultants reçus dans l’année :
Femmes :
342 consultantes
dont 214 nouvelles
Hommes :
32 consultants
dont 26 nouveaux
⇒ Examens et bilans :
tests de grossesse : 128
bilans de contraception : 215
bilans pré-I.V.G. : 702
dépistage H.I.V. : 123
⇒ Entretiens et informations directes :
informations directes : 1 547
informations écoles : 15 heures 30 (I.F.S.I., collèges de VATAN et Saint-Jean
de CHATEAUROUX)
⇒ Consultations des internes et échographies :
consultations de suivi gynécologique : 52
consultations pré-I.V.G. : 408
échographies du centre d’I.V.G. : 1 408
⇒ Autres actes :
pilules du lendemain : 32
délivrances de contraception orale à titre gratuit et de préservatifs : 992
pose d’IMPLANON : 42
- 241 –
ACTIVITE PLANNING FAMILIAL 2008
Préservatifs
HIV
2,28%
3,83%
Echographies
0,93%
12,27%
27,59%
Norlevo
Consultations IVG
Bilans IVG
12,52%
5,42%
2,19%
7,28%
0,57%
25,11%
Contraception
orale
Consultations
Bilans
BHCG
- 242 –
Le centre d’interruption volontaire
de grossesse
Nombre de lits
Nombre d’interventions
dont par voie
médicamenteuse
(Myfégyne)
% de Myfégyne
2004
4
338
2005
4
320
2006
4
349
2007
4
294
2008
4
379
317
300
338
279
351
93,79 %
93,75 %
96,84 %
94,90 %
92,61 %
COÛT DE L’INTERVENTION
(article du 4 avril 2008 – J.O. du 15 avril 2008)
• I.V.G. sans anesthésie générale <=12 h ............................228,46 € + 45,69 € : TM 20 %
• I.V.G. avec anesthésie générale <= 12 h ..........................286,06 € + 57,21 € : TM 20 %
• I.V.G. sans anesthésie générale de 12 h à 24 h.................272,12 € + 54,42 € : TM 20 %
• I.V.G. avec anesthésie générale de 12 h à 24 h ................329,72 € + 65,94 € : TM 20 %
• Forfait pour 24 heures en plus ..............................................43,73 € + 8,75 € : TM 20 %
• I.V.G. médicamenteuse.....................................................257,91 € + 51,58 € : TM 20 %
- 243 –
Le RESOPERINAT 36
Le réseau de périnatalité, financé en novembre 2005, et mis en place au printemps
2006, a fait l’objet, en octobre 2008, d’une évaluation externe qui s’impose aux réseaux de
santé tous les 3 ans.
Les analyses, remarques et conclusions de cet audit sont très intéressantes et nous
vous en ferons part.
I - L’ACTIVITE INTERNE DU RESEAU
1) L’assemblée générale et le comité de pilotage se sont tenus le 17 janvier
2008.
2) Comité technique
2 comités techniques ont eu lieu les 28 avril et 26 novembre 2008.
II – LES OUTILS
1) La diffusion des
carnets de suivi de grossesse, des plaquettes
d’information, des annuaires et affiches s’est poursuivie au cours de l’année 2008.
2) Bulletin d’information semestriel
Mis en place en 2008, ce document papier, diffusé aux adhérents, s’attache à faire
état des actions mises en œuvre, des nouveautés en périnatalité qu’elles soient nationales ou
locales. 1er bulletin diffusé en mai 2008, 2ème bulletin en décembre 2008.
3) Album photo
Le réseau a réalisé un album photo du pavillon mère-enfant destiné à toutes les
sages femmes animant des cours de préparation à la naissance et à la parentalité et aux
travailleurs médico-sociaux du département, pendant les travaux d’agrandissement du bloc
accouchement de la maternité du centre hospitalier de CHATEAUROUX.
4) Les staffs médico-psycho-sociaux
En 2008, 9 staffs ont eu lieu. 45 dossiers de patientes ont été étudiés. Une fiche de
liaison formalisée concernant la patiente est adressée à son médecin traitant, elle favorise le
partage des informations permettant la prise en charge optimale des patientes à risque. Les
staffs sont un outil plébiscité par les professionnels.
III - LES PROFESSIONNELS ADHERENTS AU RESEAU
En 2008, le réseau compte 85 professionnels adhérents, soit 26 de plus qu’en 2007.
Ces adhérents se répartissent comme suit : 55 médecins dont 5 spécialistes, 22 sages femmes, 2
puéricultrices, 4 infirmières, 1 auxiliaire de puériculture.
IV – LES PATIENTES ADHERENTES ET LEUR ACCOMPAGNEMENT
- 244 –
1) Les adhérentes
En 2008, 710 patientes ont adhéré, soit 150 de plus qu’en 2007. 674 résident dans
l’Indre où l’on compte 2 341 naissances domiciliées, ce qui signifie que 28,8 % des femmes
enceintes ont adhéré au réseau.
2) Les entretiens prénatals précoces et leurs orientations
En 2008, sur les 710 patientes adhérentes, 333 ont bénéficié d’un entretien prénatal
précoce (E.P.P.), soit 46,9 % contre 30,9 % en 2007.
Les entretiens prénatals précoces sont pour 96,7 % effectués par des sages-femmes
(90,2 % en 2007). 3,3 % ont été réalisés par des médecins traitants. Aucun gynécologueobstétricien n’a fait d’E.P.P. à notre connaissance.
La sage femme du réseau a été sollicitée pour effectuer un E.P.P. auprès d’une
jeune fille en grande difficulté n’ayant pas de moyen de locomotion (le 7 novembre 2008).
Suite à ces entretiens, 66 orientations ont été préconisées pour 57 patientes dont :
19 vers un psychologue (28,8 %), 14 en tabacologie (21,2 %), 11 vers les services sociaux
(16,7 %), 10 vers une diététicienne (15,1 %).
3) La surveillance des grossesses
- L’étude basée sur la comparaison des données de remboursements de soins
(données issues du S.I.A.M. et de la C.P.A.M. de l’Indre) entre les femmes enceintes prises en
charge par le réseau et les autres femmes enceintes du département (accouchements avant le 31
août 2008) montre que:
* le nombre moyen de consultations de gynécologue-obstétriciens, médecins
généralistes ou sages femmes est de 6,6 hors réseau et de 7,2 en réseau (différence sensible
mais non significative),
* la proportion de femmes ayant consulté, pendant leur grossesse, au moins 7
fois soit un gynécologue-obstétricien, soit un médecin généraliste, soit une sage-femme est de
32,4 % hors réseau et de 36,8 % en réseau (non significatif),
* en ce qui concerne les examens biologiques, le suivi de grossesse est
considéré acceptable lorsque sont réalisés au minimum les examens suivants : 4 sérologies
toxoplasmose, 1 sérologie rubéole, 1 sérologie syphilis, 1 hémogramme, 4 glycosuries ou 4
protéinuries (base recommandation H.A.S.). Le suivi est acceptable pour 38,7 % des femmes
de la population témoin et pour 52,9 % des femmes du réseau. Cette différence est
significative.
- Notre étude de 228 dossiers de femmes adhérentes, ayant bénéficié d’un E.P.P. et
accouché en 2008 au centre hospitalier de CHATEAUROUX ou au centre hospitalier du
BLANC, montre que 86 % de ces patientes ont assisté aux cours de préparation à la naissance
et à la parentalité contre 66,3 % dans notre rapport d’activité 2007.
Le taux d’allaitement maternel est de 54,2 % dans l’échantillon des femmes ayant
accouché à la maternité de CHATEAUROUX pour un taux d’allaitement dans cette maternité
de 45,5 %. 60 % des patientes ayant accouché au BLANC allaitent, taux semblable à celui de
cette maternité (56,4 %)
V – ACTIONS MISES EN PLACE PAR LE RESAU
- 245 –
A – Actions d’éducation à la santé en direction des patientes depuis
septembre 2008
1) Sevrage tabagique
Consultations mensuelles d’aide à l’arrêt du tabac animées par la sage femme du
réseau :
* ARGENTON-SUR-CREUSE, dans les locaux de la circonscription d’action
sociale.
* LA CHATRE, au centre hospitalier.
Il est prévu d’ouvrir ces consultations à LEVROUX, en 2009.
2) Soutien à l’allaitement maternel
Réunion mensuelle animée par une auxiliaire de puériculture retraitée qui intervient
bénévolement dans le cadre du réseau, sur le secteur d’ARGENTON-SUR-CREUSE, dépourvu
de sage- femme libérale.
3) Conseils d’hygiène alimentaire
Le Résopérinat 36 organise sur CHATEAUROUX une réunion mensuelle animée
par une diététicienne du C.O.D.E.S., pour les femmes enceintes et les femmes qui allaitent,
souhaitant bénéficier de conseils d’hygiène alimentaire.
B- En direction des professionnels
1) Les formations
Le 9 octobre 2008, s’est déroulée une conférence débat sur le thème «Grossesse et
addictions » :
Interventions de M. le Pr PIERRE (C.H.U. POITIERS), des Drs Frédéric
LEMAIRE (médecin addictologue), Jacques BERTROU (président du réseau toxicomanie
ville-hôpital) et de Mme Karine de MIRANDA (sage-femme coordinatrice Résopérinat 36).
2) Formation du personnel du réseau
- congrès national des sages femmes, le 4 février 2008.
- formation « Nutrition et tabac », le 12 décembre 2008.
3) Séances de supervision
- 3 séances de supervision pour les sages-femmes effectuant des E.P.P. ont eu lieu
les 21 mars, 30 mai et 10 octobre 2008.
- le 10 octobre 2008, le médecin coordonnateur a bénéficié d’une séance.
VI- PARTICIPATION DU RESEAU A DES GROUPES DE TRAVAIL, DES
ANIMATIONS
A - Au niveau régional
Comité de pilotage du réseau de périnatalité régional : 1er avril et 23 septembre
2008.
B - Au niveau départemental
- 246 –
* Resto du cœur : participation au forum santé des restos les 7 février et 10 mars
2008 à CHATEAUROUX.
* Réunions « futurs parents » : organisées par la caisse d’allocations familiales, en
partenariat avec la C.P.A.M. et la PMI, les 20 mars, 19 juin et 23 octobre 2008.
* Réunion des réseaux : « Respire », « Etre-Indre » et « E.A.D.S.P. 36 » les 31 mars
et 13 mai 2008 ; essais de mutualisation des réseaux.
* Réseau d’écoute, d’appui et d’accompagnement des parents de l’Indre :
participation aux réunions des 6 mai et 9 décembre 2008.
* Journée nationale sans tabac : le 29 mai 2008, exposition « Grossesse et tabac » et
animation en partenariat avec le réseau « Tabacologie 36 » dans le hall de la maternité du
centre hospitalier de CHATEAUROUX.
* Semaine mondiale de l’allaitement :
- stand sur le marché Saint-Jean à CHATEAUROUX, le 14 octobre 2008,
- stand animé par le réseau sur le marché, Place de la République à
CHATEAUROUX, le 18 octobre 2008, avec présentation de l’exposition sur l’allaitement
maternel réalisée par le Conseil Général.
VII - AUDIT
Le bilan du réseau est globalement positif. Il apparaît bien implanté dans le
département.
Le financement du réseau est reporté pour cinq ans avec une augmentation du temps de
travail des membres de la cellule de coordination, à compter du 1er janvier 2010.
- 50 Ö 80 % secrétaire
- 50 Ö 80 % sage-femme coordinatrice
- 30 Ö 50 % médecin coordonnateur
VIII - PROJETS 2009
-
Travailler sur les préconisations formulées dans l’audit,
-
Intégrer les locaux du centre hospitalier,
-
Revoir le carnet papier en fonction du dossier informatisé de la maternité du centre
hospitalier de CHATEAUROUX,
-
Créer le site internet,
-
Se munir d’une messagerie sécurisée,
-
Prévoir des actions en faveur des futurs papas,
-
Créer un lieu d’accueil parents-enfants dans les locaux du réseau,
-
Organiser des actions en faveur de l’allaitement maternel en particulier lors de la
semaine mondiale de l’allaitement en lien avec le réseau de périnatalité régional,
-
Mettre en place des groupes de motivation à l’arrêt du tabac,
-
Prévoir des actions de sensibilisation à l’arrêt du tabac lors de la journée mondiale
sans tabac,
- 247 –
-
Mettre en place des formations : « Diabète et grossesse », « Contraception du postpartum » pour les professionnels de santé,
-
Adhérer à la fédération française des réseaux de santé en périnatalité.
Le rapport de l’audit (140 pages) et l’étude des 228 dossiers de femmes ayant bénéficié
d’un entretien prénatal précoce et accouché en 2008, au centre hospitalier de
CHATEAUROUX ou au centre hospitalier du BLANC, sont consultables au réseau sur
demande.
- 248 –
Le réseau R.E.S.P.I.R.E.
¬ Zone géographique couverte : ensemble tout le département de l’Indre
¬ Effectifs du dispositif :
▪ 0,5 coordonnateur (du 1er/01 au 31/07)
▪ 0,5 cadre infirmier au 01/08
▪ 3 X 0,5 psychologue :
· 1 X 0,5 du 1er/01 au 31/07
· 1 X 0,5 du 1er/01 au 15/08 (puis maternité)
· 1 X 0,5 depuis le 17/02
▪ 1 secrétaire (dont 0,25 E.M.S.S.P.)
▪ 2 infirmiers secteur psychiatrique (EMSSP)
¬ Nombre de dossiers patients ouverts ou réouverts en 2008 : 342
Dont nombre de patients suivis : patients actuellement pris en charge, quelle que soit la date
d’entrée dans la structure (file active) : 216
· Dont nombre de nouveaux adhérents en 2008 : 203
· Dont nombre d’entretiens avec le psychologue : 631 (dont 1 avec un partenaire)
· Dont nombre d’entretiens infirmiers : 661 (dont 3 avec un partenaire)
· Dont nombre d’entretiens psychologiques ou infirmiers effectués dans des lieux
publics (mairies, circonscriptions d'action sociale, maison des services …) : 135
· Dont nombre de visites à domicile, sur lieu de soin, ou chez un partenaire : 179 (dont
30 avec un partenaire)
· Dont nombre d’accompagnements aux soins (H.O., H.D.T., H.L., C.M.P., C.P.G.,
pharmacie, services d’addictologie) : 40
Dont nombre de situations ayant nécessité une ou des réunions de médiation multipartenariales : 16
· Dont nombre de réunions avec ou sans l’usager : 26
Dont nombre de dossiers ouverts lors de commissions d’évaluation (expertises) pour
préconisation auprès des assistantes sociales du Conseil Général et n’ayant pas encore donné
lieu à une prise en charge directe par le service : 31
· Dont nombre de commissions : 14
· Dont nombre de situations examinées : 48
Dont nombre de patients orientés par un professionnel vers le service, n’ayant pas donné
suite à l’orientation : 25
Dont nombre d’orientations non adaptées, usagers réorientés directement ou déjà
bénéficiaires d’une prise en charge similaire par un partenaire : 6
- 249 –
Dont nombre de situations ayant nécessité une coordination-relais auprès de multiples
partenaires (pas de prise en charge directe de l’usager par le service) : 13
Dont nombre de suivis de situations à moyen et long terme (s’assurer de la stabilisation de la
situation auprès du patient et/ou auprès des partenaires) : 10
Dont nombre de demandes pour les professionnels eux-mêmes (lieu ressources, demande de
documentation, recherche d’orientation ciblée pour usagers …) : 40
¬ Intervention de la psychologue dans le cadre d’une formation sur le thème des
violences conjugales : ½ journée de formation - 15 bénéficiaires (professionnels et
bénévoles).
¬ Intervention de la psychologue conjointe avec une kinésiologue "prise de conscience
de son corps/travail autour de l'estime de soi" au cours de la semaine accès à la santé :
2 demi-journées à destination des résidentes du centre d’hébergement et de réinsertion
sociale - 10 personnes bénéficiaires à chaque atelier.
¬ Nombre de réunions avec différentes structures pour des échanges sur les missions et
activités (définir ou redéfinir un partenariat) : 9
¬ Rencontre santé solidarité le 30/09/2008: temps d’information et d’échanges entre le
public et les partenaires des secteurs sanitaire, social et d’insertion : 23 réunions du groupe
de travail - 33 partenaires inscrits pour tenir un stand - 150 à 200 personnes ayant participé
(dont 1/3 d’usagers et 2/3 de partenaires).
Groupe de travail :
· Centre social Beaulieu
· Mission locale
· Centre social St-Jean
· Réseau RESPIRE /EMSSP
· CODES 36
· Service santé publique ville de CHATEAUROUX
· Communauté d’agglomération castelroussine
· Service communication ville de CHATEAUROUX
· C.P.A.M.
· Service social C.R.A.M.
¬ Participation aux maraudes/permanences du S.A.M.U. social (interventions réalisées
par les infirmiers) : participation à 6 maraudes - participation à 10 permanences à la gare de
CHATEAUROUX.
¬ Travail partenarial avec les « restaurants du cœur » (réalisé par les infirmiers) : 5
interventions du 1/12 au 31/12/08 - 18 personnes rencontrées (ayant donné lieu à 33 temps
d’écoute).
- 250 -
- 251 RAPPORT PRESENTE PAR LA DIRECTION DES AFFAIRES
ECONOMIQUES ET DES TRAVAUX
A - PRINCIPAUX TRAVAUX DE L’ANNEE 2008
Extension des locaux de l’ U.H.C.D.
Ravalement de façades – Pavillon 4 –Pavillon 8 – Pavillon 11
Extension Médecine D
Extension du service de REANIMATION (phase 2008)
Construction Pavillon 7 (phase 2008)
Extension secteur obstétrical (phase 2008)
Restructuration RESTAURATION (dernière phase)
98 176.86 €
61 838.32 €
356 868.66 €
69 808.68 €
7 254 181.31 €
622 888.00 €
52 069.22 €
B - PROGRAMME D’EQUIPEMENT 2008 (hors matériels informatiques)
Principaux achats d’équipements réalisés sur l’année 2008
Service d’ONCOLOGIE – Service des MALADIES RESPIRATOIRES
Equipements (phase 2008)
156 960.08 €
TRANSPORTS
Acquisition d’un véhicule pour le transport de personnes à mobilité réduite
Acquisition d’une ambulance C8 pack
56 222.10 €
38 094.08 €
PHARMACIE
Acquisition d’une unité centralisé de reconstitution des cytostatiques
97 485.96 €
STERILISATION CENTRALE
Acquisition de 2 laveurs désinfecteurs
85 704.40 €
BLANCHISSERIE
Acquisition d’une sécheuse repasseuse
Acquisition d’une engageuse
107 092.53 €
100 547.72 €
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
Acquisition d’un échographe numérique
113 724.50 €
MEDECINE A
Acquisition d’un échocardiographe numérique
132 979.39 €
U.H.C.D.
Acquisition d’une centrale de surveillance et moniteurs
90 377.90 €
MEDECINE D :
Acquisition de lits sur mesure
82 403.12 €
MALADIES RESPIRATOIRES
- 252 Module de désinfection des endoscopes
Acquisition de fauteuils de repos
35 532.20 €
55 382.42 €
BLOC OPERATOIRE
Matériel radiologie vasculaire
Amplificateur de brillance
Table mobile à hauteur variable
155 020.99 €
31 526.49 €
IMAGERIE MEDICALE
Un scanographe multi barrettes
Un injecteur de produit de contraste
Un système de gravage
788 499.99 €
28 973.10 €
23 859.06 €
RESTAURATION
Renouvellement des chariots de distribution des repas
419 086.09 €
ANESTHESIE
Station Primus moniteur Delta
Station Primus moniteur Delta
45 954.79 €
45 954.79 €
PEDIATRIE NEONATOLOGIE
Monitorage pédiatrique
50 130.20 €
- 253 C – ACTIVITE DU SECTEUR TRANSPORTS
Le nombre de prises en charge réalisées par le service transports a augmenté de 14,09% sur
2008, soit 5 157 prises en charge.
- 254 Analyse géographique de l’activité
Fréquentation des établissements
de consultations et H A D 2008
Fréquences
SSP ST MAUR
ST DOULCHARD
CIBER
DIALYSE CHATEAUROUX
HAD
BOURGES CH
TOURS CHU
ISSOUDUN CH
LA CHATRE CH
ST FRANCOIS CLINIQUE
LE MANOIR EN BERRY LA CHATRE
CHATILLON CH
LIMOGES CHU
ST GATIEN TOURS
LA FOT CENTRE ANDRE LA LANDE
BUZANCAIS CH
VALENCAY CH
LEVROUX CH
GIREUGNE PSY ST MAUR
POITIERS CHU
ST CYR sur loire (clinique de l'Alliance)
CLOCHEVILLE TOURS CHU
POULIGNY NOTRE DAME LE MANOIR
SCANNER DE L'INDRE
LEONARD DE VINCI CLINIQUE
LE BLANC CH
CHATILLON CH reconvocation CH C
L M O DEOLS
LA CHATRE
LA MENAUDIERE CHISSAY
ISSOUDUN CH via ST DOULCHARD
ORLEANS LA SOURCE
CLINIQUE DE L' ARCHETTE OLIVET
JOUE LES TOURS
PARIS CENTRE
LA ROCHE POSAY
1 665
1 149
885
372
359
274
230
218
201
169
129
91
59
59
52
48
43
30
25
25
24
18
17
17
14
12
10
8
7
5
4
4
2
2
2
1
Prises en charge par les Ets privés
2001-2002-2003-2004-2005-2006-2007-2008
800
709
670
600
493
400
310
200
Série1
341
256
144
108
0
1
2
3
4
5
6
7
8
- 255 Analyse par service de l’activité
Prises en
COURSES PAR SERVICE
charge 2008
2008
SSP GRANDS CHENES
1 395
ONCOLOGIE MEDICALE
567
MEDECINE C 1ER ETAGE
542
CHIRURGIE B
500
Médecine A 1er
343
Médecine D 1er
414
Médecine D RDC
273
ORL
214
Médecine A RDC
219
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
68
HOPITAL DE JOUR CHIMIOTHERAPIE
119
Unité de neurologie
138
H A D CHATEAUROUX
213
USIC
47
Unité de gériatrie
144
CHIRURGIE B
80
CHIRURGIE 2EME ETAGE
89
MEDECINE F 2EME ETAGE
83
U.M.P.U. (UNITE MED POLYV URGE)
95
PEDIATRIE
37
Chirurgie RDC
67
H A D CHATILLON
17
UHCD
33
URGENCES
21
GYNECOLOGIE OBSTETRI
10
HOPITAL DE JOUR MEDECINE E
9
DIRECTION DES AFFAIRES FINANC.
3
MEDECINE F HEPATO GA
8
CHIRURGIE C
10
REANIMATION MEDICALE
2
CHIRURGIE AMBULATOIR
11
MEDECINE E - neurologie et gériatrie
6
HOPITAL DE JOUR MEDECINE D
8
RADIOLOGIE
4
HOPITAL DE JOUR MED D
5
CONSULT DOULEUR
4
DIRECTION
1
MEDECINE A
3
H A D LE BLANC
4
SPECIALITES MEDICO-CHIRURGICALES
3
EXPLOR FONCTION PNEUMOLOGIQUES
2
MEDECINE D
5
BLOC ACCOUCHEMENT
1
ANESTHESIOLOGIE
2
GYNECOLOGIE
3
MEDECINE C
2
institut couple&fille gireugne psy
1
BLOC OPERATOIRE
1
GIREUGNE PSY PAVILLON SPECIFICITE 1
4
- 256 D – ACTIVITE DU SECTEUR RESTAURATION
Prix de revient journaliers (P.R.J.) prévisionnels établis d’après les cycles de menu
SEM 1
1.511
SEM 1
1.41
SEM 1
1.611
SEM 1
1.496
SEM 2
1.493
MENUS HIVER 2008
SEM 3
SEM 4
1.553
1.585
SEM 5
1.461
SEM 6
1.582
1.531
SEM 2
1.368
MENUS HIVER 2007
SEM 3
SEM 4
1.396
1.479
SEM 5
1.332
SEM 6
1.451
1.406
SEM 2
1.487
MENUS ETE 2008
SEM 3
SEM 4
1.587
1.6
SEM 5
1.49
SEM 6
1.548
1.544
SEM 2
1.387
MENUS ETE 2007
SEM 3
SEM 4
1.457
1.484
SEM 5
1.371
SEM 6
1.411
1.434
PRJ MENUS 2008
PRJ MENUS 2007
1.542 €
1.420 €
Productivité par agent (productions, laverie, self et magasin) hors diététicienne et
1 magasinier supplémentaire depuis 2004 (en couverts)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
12 986
13 164
13 254
13 606
13 069
13 321
13 384
13 384
14 055
LES REPAS
REPAS SERVIS CUMUL
2007
2008
PATIENTS
SELF PERS
SELF ECOL
SELF INT
PATIENTS
SELF PERS
SELF ECOL
SELF INT
243 180
38 553
6 286
19 805
252 229
+ 9 049
41 326
+ 2 773
8 410
+ 2 124
21 295
+ 1 490
+ 15 436 REPAS
- 257 -
% REPAS
13%
7%
3%
77%
PERSONNEL 2008
IFSI 2008
INTERNAT 2008
Patients 2008
Nous allons voir, maintenant, une étude menée sur les plateaux des patients traités
en dehors du système informatique, le résultat est assez probant et malgré le changement du
logiciel repas, la situation tend à s’aggraver alors que nous pensions améliorer l’existant.
Plateaux supplémentaires pris par téléphone – Cumul 2008
Type de
UPCR
MIDI
consommateurs
HOSPI DE JOUR
290
PATIENTS
CHIR A
515
CHR B
240
CHIR C
141
MATERNITE
1585
MED A 1ER
430
MED A RC
189
MED C1ER
277
MED C RC
406
MED D 1ER
399
MED D RC
1330
MED E 3EME 493
MED F 2 EME 350
PEDIATRIE
386
PEDO A1
272
PEDO A2
0
PEDO A3
0
PEDO A4
0
PEDO A5
0
PEDO A6
0
PEDO B 10
0
PEDO B 11
0
PEDO B 12
0
PEDO B7
0
PEDO B8
0
PEDO B9
0
REANIMATION 92
SPE CHIR
449
URGENCES
399
USIC
220
TOTAL DU MOIS
NBRE DE PLATEAUX MOYEN JOUR
SOIR
659
230
152
1483
527
327
409
284
489
380
366
319
282
55
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
75
363
340
288
2008
2007
Ecarts
290
1174
470
293
3068
957
516
686
690
888
1710
859
669
668
327
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
167
812
739
508
15 491
42
148
536
460
259
2211
717
398
482
1983
601
1225
978
539
587
152
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
56
821
466
502
13 121
36
142
638
10
34
857
240
118
204
-1293
287
485
-119
130
81
175
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
111
-9
273
6
2 370
- 258 Répartition plateaux supplémentaires pris par téléphone 2008
URGENCES
5%
SPE CHIR
5%
REANIMATION
1%
USIC
3%
DE JOUR
MEDHOSPI
F
CHIR A
2%
4%
8%
CHR B
3%
CHIR C
2%
PEDIATRIE
4%
MATERNITE
20%
MED E 3EME
6%
MED D RC
11%
MED D 1ER
6%
HOSPI DE JOUR
MED A RC
PEDIATRIE
CHIR A
MED C1ER
REANIMATION
MED C RC
5%
CHR B
MED C RC
SPE CHIR
MED A 1ER
MED A RC 6%
MED C1ER
3%
5%
CHIR C
MED D 1ER
URGENCES
MATERNITE
MED D RC
USIC
MED A 1ER
MED E 3EME
MED F
PLATEAUX SUPPLEMENTAIRES PRIS PAR TELEPHONE
2002-2008
Type de consommateurs
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
HOSPI DE JOUR
1 088 1 170
PATIENTS CHIR A
468
321
CHR B
234
229
CHIR C
175
176
MATERNITE
917 1 122
MED A 1ER
284
341
MED A RC
196
249
MED C1ER
296
284
MED C RC
519
767
MED D 1ER
224
175
MED D RC
152
170
MED E 3EME
361
490
MED F 2 EME
317
341
PEDIATRIE
650
756
SPIJ
19
91
REANIMATION 61
64
SPE CHIR
251
274
URGENCES
317
439
USIC
157
219
TOTAL DE L’ANNEE
6 686 7 678
NBRE MOYEN JOUR
18
21
1 533
329
213
173
1 906
300
185
189
693
251
215
473
258
577
250
97
252
631
163
8 688
24
1 698
287
236
160
1 312
237
185
166
694
162
123
554
251
595
375
97
275
229
167
7 803
21
1 240
641
457
255
2 049
574
286
436
980
335
653
921
643
604
300
61
581
480
325
11 821
32
148
536
460
259
2 211
717
398
482
1983
601
1225
978
539
587
152
56
821
466
502
13 121
36
290
1 174
470
293
3 068
957
516
686
690
888
1 710
859
669
668
327
167
812
739
508
15 491
42
- 259 E – ACTIVITE DU SECTEUR BLANCHISSERIE
1 - Poids du linge traité
Administration
Bloc opératoire
Chir.
ambulatoire
POIDS
POIDS
2008
2007
Variation
Poids
07-août
8 851
9 633
44 101
41 961
+ 5.10 %
6 651
8 130
- 18.19 %
36 227
31 257
+ 15.90 %
40 270
37 543
39 204
Journées
d’hospit.
2008
Journées
d’hospit.
2007
1 654
1 601
+ 7.26 %
13 990
13 551
36 249
+ 8.15 %
9 595
9 404
4 481
4 212
+ 6.38 %
458
432
+ 6.01 %
55 581
51 746
+ 7.41 %
11 817
10 892
1 916
2 549
- 24.83 %
14 455
16 299
- 11.31 %
60
27
122%
75 327
72 844
+ 3.40 %
17 735
17 587
40 517
39 507
+ 2.55 %
11 466
11 335
31 396
32 459
- 3.27 %
7 750
7 786
60 155
63 074
- 4.62 %
14 809
18 819
41 482
41 448
- 0.14 %
14 072
15 257
16 106
13 979
+ 15.21 %
4 077
3 550
3 545
4 198
- 15.56 %
Réanimation
39 561
27 958
+ 41.50 %
4 590
2 749
Spécialités Chir.
21 521
23 310
- 7.67 %
5 808
5 586
S.A.U
72 319
70 614
2.41 %
H.A.D
3 102
5 718
- 45.75 %
4 669
3 829
Mise en service
linge neuf
Relavage
TOTAL
1 740
3 301
- 47.28 %
638 448
+ 5.34 %
Chirurgie A
Chirurgie B
Chirurgie C
Restauration
Transports
Gynéco obstétrique
I.F.S.I
Imagerie
médicale
Kinésithérapie
Médecine A
Médecine E
Médecine F
Médecine C
Médecine D
Pédiatrie
Pédo psychiatrie
13 555
672 581
- 260 2 – Activité annuelle par type de linge
Poids annuel
en Kg
Draps
231 371
Petit linge
102 930
Couvertures
28 735
Dessus de lits
17 694
Filets
62 750
V.T.
55 830
Alèses
63 634
Blanc bloc
29 435
Décontamination
47 764
Chemises
38 239
Divers
4 224
Relavage
7 134
TOTAL en Kg 2008
651 387
Moyenne / jour en kg
2 716
Nbre de jour
254
Total en Kg 2007
651 387
Types
%
annuel
33,54%
14,92%
4,17%
2,57%
9,10%
8,09%
9,23%
4,27%
6,92%
5,54%
0,61%
1,03%
100,00%
nbre pièces
par an
312 664
23 362
14 745
141 409
152 956
3 – Consommation des articles à usage unique
Articles
codes
aleses 60*60
chge complet flex large
chge complet flex med
couches 2*5 kg
couches préma
couches 4*9 kg
couches 7*18 kg
couches 11*25 kg
lingettes par paquet
extra small
blouses visteurs
casaques chimio
gants usage unique
cotocell
sacs hydro solubles
aleses ouate
chge complet TM vert
chge complet TM bleu
chge complet TL vert
chge complet TL bleu
chge complet T XL
chge anatomique bleu
chge anatomique vert
chge anatomique extra
chge anatomiquee
slip mini (SSP)
slip medium
slip large
slip extra large
slip XXL
slip jetable
serviette UU
rouleaux table
23
8071
8072
4154
4159
4156
4157
4158
4502
8075
1064
7547
7276
7277
1061
1137
8060
8061
8062
8063
8076
8064
8066
8065
8073
8074
8067
8068
8069
8070
4503
4501
4504
TOTAL
TOTAL 2007
63 475
3 168
3 366
60 040
7 992
1 596
2 142
990
0
0
5 380
550
11 500
8 400
4 670
6 600
12 450
16 680
15 875
16 770
0
9 200
6 870
6 000
3 672
2 400
550
825
850
825
0
172 000
0
444 836
TOTAL 2008
78 075
3 960
3 696
74 331
7 704
2 622
2 516
1 230
238
30
7 450
830
19 550
13 200
7 600
7 000
13 116
15 990
15 181
15 750
60
9 338
6 360
6 640
5 952
3 640
225
792
970
1 065
832
212 000
864
538 807
- 261 4 - Commentaires
Agents et production
Nous avons actuellement, à la blanchisserie, 14 agents dont 4 contrats.
Nous avons traité, pour l’année 2008, 689 740 kg de linge sale, ce qui représente
une hausse d’environ 38 000 kg pour rapport à 2007.
Un ratio moyen de 2,7 tonnes par jour est constaté sur 2008.
Nous avons traité, sur notre tunnel de finition (tenues des agents du centre
hospitalier, chemises de nuit et pyjamas) : 229 068 vêtements, soit 900 pièces en moyenne par
jour.
Suivant les analyses effectuées par le service de l’hygiène du centre hospitalier,
nous pouvons dire que la qualité de notre linge reste dans la norme. Notre taux de relavage est
de 1,03 % sur 2008, il rentre dans la marge acceptable d’une blanchisserie.
Usage unique
La consommation d’usage unique est en constante augmentation, les changes
complets et les changes anatomiques évoluent de manière régulière en fonction de l’activité du
centre hospitalier.
Les couches bébé (de 2 à 5 kg) sont toujours en forte hausse (prise en charge de
l’activité maternité de la clinique Saint-François à compter du 4ème trimestre 2008).
En 2008, nous avons incorporé quatre nouveaux produits : les lingettes bébé pour la
pédiatrie, les slips jetables pour les changes anatomiques, les rouleaux de tables d’examen en
remplacement des draps polyester coton et des changes complets en taille XL pour répondre à
la demande des services pour des personnes de plus fortes corpulences.
Courant 2008, nous avons également mis en place une banalisation de certains
produits déjà en service au centre hospitalier, comme les sacs à ouverture soluble et les gants à
usage unique.
5 – Projets
Courant 2009, une nouvelle laveuse aseptique sera acquise pour remplacer une
laveuse non aseptique.
Nous avons repris la méthode R.A.B.C., à partir de janvier 2009, avec Mmes
DELANNE et DECREUX.
- 262 F - ACTIVITE DU SECTEUR BIOMEDICAL
1 - Activités selon les principaux services
2008
Imagerie
129
% Total
Cumulé
11,44
Réanimation
126
22,61
Pédiatrie
89
30,50
Chirurgies
88
38,30
Urgences
86
45,92
Gynécologie-obstétrique
81
53,10
Bloc opératoire
66
58,95
Médecine A
62
64,45
S.M.U.R.
58
69,59
Médecine F
55
74,47
Autres services
288
Services
Nombre
Total des interventions
1 128
100 %
2008
Réanimation
Pédiatrie
Imagerie
Chir
Med F
SMUR
Médecine A
Bloc
Opératoire
Urgences
Gynecologie
(Le graphique intègre 74,47 % des interventions).
- 263 -
2 - Bilan financier
(tubes et disques durs déduits)
2005
113 914
56 148
170 062
Coût interne
Coût externe
Coût total
2006
Services
Médecine F
Imagerie
Médicale
Bloc Opératoire
2006
46 271
85 479
131 750
2007
53 934
88 605
142 539
2008
39 464
76 254
115 718
2007
Dépenses
32 289
Services
Médecine F
2008
Dépenses
22 187
Services
Dépenses
Anesthésiologie
16 380
Bloc Opératoire
15 354
13 544
Bloc Opératoire
19 207
7 465
Imagerie Médicale
13 731
SMUR
9 531
Médecine C
4 620
Urgences
7 935
Réanimation
5 187
Anesthésiologie
4 236
SMUR
5 210
Médecine F
3 967
UHCD
2 946
Médecine C
3 462
Médecine A
3 630
Total général
des coûts
20 379
16 873
22 205
85 479
88 605
76 254
3 – Analyse des coûts externes par prestataire de service
Prestataires
Montant total € T.T.C.
Cardinal
12 420,87 €
Endomobil
11 610,76 €
Crimo
9 843,48 €
Welch Allyn
5 773,59 €
Smith & Nephew
5 694,03 €
Drager
5 187,74 €
Fibroptic
4 902,87 €
Medtronic
4 846,74 €
Autres
47 315,33 €
Totaux généraux
120 762,01 €
- 264 -
4 - Analyse des demandes d’interventions par mois
Demandes
d’intervention
90
89
93
81
57
107
134
79
128
99
77
94
1 128
Mois
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Total :
Interventions / Mois
150
134
107
120
81
89
128
99
79
94
90
60
90
93
77
57
30
Oc
tob
re
No
ve m
bre
Dé
cem
bre
em
bre
Se
pt
Ao
ût
llet
Jui
n
Jui
Ma
i
Av
ril
Ma
rs
Jan
v ie
r
Fé
vrie
r
0
- 265 G – ACTIVITE DU SECTEUR SERVICES TECHNIQUES
(menuiserie – agencement, plomberie, électricité, sécurité)
L’ensemble des équipes des services techniques ont traité un nombre important de
demandes en provenance des différents services de l’établissement. Ce chiffre, pour l’année
2008, est stable voir en légère hausse.
De nombreuses opérations pour l’aménagement et l’amélioration au sein des
services de soins ont également été menées par les divers ateliers (menuiserie, plomberie –
chauffage, électricité) parfois dans l’urgence, afin de faire face à l’augmentation de l’activité
au sein des services de soins (ex. : création sanitaire handicapé pavillon 3, création bureaux
pavillons 6 et 8, remplacement de bandeaux têtes de lit dans les chambres de médecine E et F,
réfection de peintures aux urgences…).
Des opérations de maintenance préventive ont également été réalisées, afin de
maintenir notre parc d’équipements en l’état et en sécurité (centrales de traitement d’air,
groupes de vide, compresseurs d’air, installation de fluides médicaux, installation d’eau…).
Les services techniques ont également réalisé la maîtrise d’œuvre et le suivi de
chantier de nombreuses opérations, en plus des grosses opérations de travaux (construction
pavillon 7, extension du bloc accouchement…).
Ces opérations concernent par exemple, les travaux de remplacement du scanner,
l’agrandissement du secteur U.H.C.D., le ravalement des façades pavillons 4 et 8, l’installation
de la nouvelle sécheuse-engageuse à la blanchisserie…
Les services techniques ont également participé activement au déménagement et à
l’aménagement de nouveaux bâtiments suite aux travaux de construction. C’est le cas lors des
deux premières phases travaux de l’extension du bloc accouchement, mais également, pour le
nouveau pavillon 7.
ACTIVITE DU SECTEUR ESPACES - VERTS - DISTRIBUTION
Ce secteur entretien tous les espaces verts de l’établissement (environ 22 000 m²).
Les tâches se décomposent de la manière suivante :
ª Ramassage des déchets ménagers, D.A.S.R.I., verres…
ª Distribution des chariots repas, linge propre, linge sale…
ª Nettoyage et balayage des parcs de stationnement, galerie, entrées des
bâtiments.
ª Travaux de tonte des pelouses.
ª Travaux de fleurissement comprenant la production de plantes, la plantation,
l’entretien et l’arrosage.
ª Travaux d’aménagement paysager.
Plusieurs projets d’embellissement ont été menés par l’équipe espaces verts
(aménagement de la terrasse de la pédiatrie, aménagement entrée pavillon 3…).
Ces travaux d’aménagement et de fleurissement ont permis à l’établissement
d’obtenir en 2008, le 1er prix des concours des maisons fleuries du conseil général et de la ville
de CHATEAUROUX.
- 266 H – ACTIVITE DE LA REPROGRAPHIE ET SECTEUR POSTAL
Libellé produit
Montant en Euros T.T.C.
¾ Ecopli
122 936,00
¾ Lettre
6 457,00
¾ Lettre recommandé
7 065,00
¾ C.R.B.R. M.A. N.D.
460,00
¾ Affranchissement M.A. N.D.
19,00
¾ Colissimo expert
1 964,00
¾ Courrier international
300,00
¾ Frais de dossier postréponse
100,00
¾ Optima réponse
522,00
¾ Postréponse complément de facturation
TOTAL
Consommation concernant l’atelier de reprographie
3 000
345
1 500
1 200
Ramettes de papier offset 80 g
Paquets de dossiers cartonnés
Ramettes de papier autocopiant
Feuilles adhésives
65
46
28
Pour les duplicopieurs
Cartouches d’encre de 1,5 kg
Cartouches d’encre de 1 litre
Rouleaux de 30 m de master
39
Pour l’imprimante laser
Cartouches de toner
9
22
Pour la relieuse
Kg de colle
Kg de résine
25,00
139 849,00
- 267 I – INDICATEURS BUDGETAIRES ET COMPTABLES DE LA GESTION
ECONOMIQUE
LA BALANCE DES STOCKS
STOCK EN VALEUR
01/01/08
31/12/08
CONSOMMATIONS
+/- %
2007
2008
+/- %
RATIO
STOCK / JOUR
+/-
01/01/08 31/12/08
%
PRODUITS PHARMACEUTIQUES
521 030
672 635
29,10%
9 842 625
11 904 007
20,94%
19,32
20,62
6,74%
dont médicaments
512 360
664 729
29,74%
8 538 774
10 314 065
20,79%
21,90
23,52
7,41%
FOURNITURES MEDICALES
230 114
284 139
23,48%
3 779 534
4 073 992
7,79%
22,22
25,46
14,55%
dont prothèses
42 594
55 031
29,20%
1 752 168
1 841 606
5,10%
8,87
10,91
22,92%
films
10 953
15 560
42,07%
148 507
137 909
-7,14%
26,92
41,18
52,99%
155 925
189 294
21,40%
1 611 134
1 783 052
10,67%
35,32
38,75
9,70%
9 302
17 028
83,07%
538 648
632 545
17,43%
6,30
9,83
55,89%
FOURNITURES HOTELIERES
44 339
45 410
2,41%
379 542
389 676
2,67%
42,64
42,53
-0,25%
FOURNITURES DES ATELIERS
13 415
14 444
7,67%
256 704
270 644
5,43%
19,07
19,48
2,12%
818 200
1 033 655
26,33% 14 797 053 17 270 864
16,72%
matériels à usage unique
ALIMENTATION
TOTAL
J – CONCLUSION
Contrairement à l’opération de construction du futur pavillon 7 dont le retard se confirme
malgré les mesures prises, l’agrandissement du secteur obstétrical (lié à la prise en charge des
accouchements de la clinique Saint-François) se déroule conformément aux prévisions. Il en
est de même pour la phase « Etude du projet de construction du futur centre de soins de suite
et de rééducation ».
L’activité toujours croissante implique des effets sur les secteurs de la blanchisserie, le
secteur des transports ainsi qu’en restauration.
Des renouvellements importants d’équipements ont été réalisés au cours de cette année
2009 (blanchisserie, imagerie médicale, bloc opératoire, restauration). Le programme d’achats
des équipements du nouveau pavillon 7 a reçu un début d’exécution et certains matériels ont
déjà été mis en service dans le bâtiment actuel de Médecine C.
Le rapprochement entre le centre hospitalier et le centre psychothérapique de Gireugne
devient une réalité et des consultations communes pour des achats ont été entreprises. Cette
montée en charge se poursuivra en 2009, année aucours de laquelle une réflexion devra être
menée afin de dimensionner cette nouvelle organisation dont l’objectif sera de mutualiser et
d’optimiser les ressources et les moyens des deux établissements.
- 268 –
- 269 –
A – L’EXECUTION BUDGETAIRE 2008
I - Exécution de l’état des prévisions de recettes et de dépenses
8SECTION d’EXPLOITATION
- RECETTES
:
102,3 % d’exécution
- DEPENSES
:
d’où une plus -value de recettes et la consommation de la quasi-totalité des crédits
votés pour le fonctionnement de l'établissement de 147 134,23 € pour le budget principal et
35 154,59
€
pour
l’institut
de
formation
en
soins
infirmiers.
8SECTION D’INVESTISSEMENT
- RECETTES
:
59,4 % d'exécution
- DEPENSES
:
La section d’investissement accuse un apport au fonds de roulement de
770 885,34 €.
II – Analyse de l’exploitation
1 - LE RESULTAT NET CONSOLIDE DE L’EXERCICE
Le résultat d’exploitation propre à l’exercice 2008 se traduit par un excédent de 676 000 €.
Le résultat net de l’exercice 2007 a été affecté en totalité au financement de l’investissement.
Le résultat excédentaire de 711 268,43 € est à affecter au titre de l’exercice 2008 au budget général et
un déficit de 34 841,54 € pour l’école d’infirmière, qui vient s’imputer sur le report excédentaire de
l’exercice 2007 (+ 35 154,59 €) laissant un report de 313,05 €.
2 - LES SOLDES INTERMEDIAIRES DE GESTION
¾ LA VALEUR AJOUTEE
La valeur ajoutée mesure ce que le centre hospitalier ajoute, par son activité, au circuit
économique.
C’est la différence entre la production vendue et les achats et services extérieurs.
Cette valeur ajoutée va permettre la rémunération des différents facteurs qui
interviennent dans la production, à savoir :
- les salaires et charges sociales,
- les impôts et taxes,
- les investissements (amortissements et provisions),
- les charges financières.
- 270 –
Pour le centre hospitalier de CHATEAUROUX, la valeur ajoutée s’est élevée à
70,9 M€ pour 2008 au lieu de 63,0 M€ pour 2007 soit une variation de + 12,5 % ;
¾ L’EXCEDENT BRUT D’EXPLOITATION
Il s’agit du résultat généré par l’activité courante de l’établissement.
Il s’obtient en diminuant du montant de la valeur ajoutée, les charges de personnel, les
charges sociales, les impôts et taxes mais en y ajoutant les subventions d’exploitation.
L’excédent brut d’exploitation est de 8,9 M€ ; il était de 7,1 M€ en 2007 soit une
variation de 25,4 %, en raison d'une augmentation des produits bruts de l'exercice (88,4 M€ en
2007 à 100,2 M€ en 2008, soit + 13,2 %) et une croissance plus modérée des charges de
personnel (64,7 M€ contre 57,90M€ en 2007, soit + 11,7 %). Les consommations en
provenance de tiers augmentent de 17,5 % dans le même temps.
Ces évolutions recouvrent une augmentation d'activité du centre hospitalier, dont une
part importante du fait de l’intégration de personnels provenant du centre psychothérapique de
Gireugne et aux recrutements induits par ce transfert d’activité.
3 - LES RESULTATS INTERMEDIAIRES
¾ LE RESULTAT D’EXPLOITATION
C’est le solde de toutes les opérations d’exploitation. Il traduit la capacité de
l’Etablissement à dégager un résultat positif de ses activités.
Il est de 2,26 M€ pour 2008 et il était de 2,23 M€ en 2007, en évolution de
+ 1,4 %.
La progression des dotations aux provisions et dépréciations 4,348 M€ et de la dotation
aux amortissements 3, 941 M€ ; en augmentation globale de 1,7 M€ explique la modération de
ce résultat au regard de la forte hausse de l’EBE.
¾ LE RESULTAT COURANT
Il s’agit du résultat d’exploitation diminué des charges financières et augmenté des
produits financiers :

Pour 2008 :
909 000 €

Pour 2007 :
915 000 €
La variation est très faible tout comme celle des charges financières : 1, 41 M€ au lieu
de 1,43 M€ en 2007.
- 271–
¾ LE RESULTAT EXCEPTIONNEL
Il correspond à la différence entre les produits exceptionnels et les charges
exceptionnelles.
Il s'élève à – 0,233 M€ pour 2008, contre - 0,733 M€ pour 2007.
La variation s’explique par :
Les produits exceptionnels d’un montant de 0,613 M€ en 2008 comprennent
essentiellement :
2007
2008
- des produits se rattachant
aux exercices antérieurs
:
0,292 M€
0,260 M€
- des cessions d’actif
:
0,036 M€
0,025 M€
- des amortissements de
subventions d’équipement
:
0,017 M€
0,011 M€
- des reprises sur provisions
:
0,303 M€
0,846 M€
Les charges exceptionnelles d’un montant de 0,846 M€ en 2008 correspondent
notamment à :
2007
2008
- des charges sur exercices
antérieurs
:
0,100 M€
0,153 M€
- des annulations de titres sur
exercices antérieurs
:
0,303 M
0,179 M€
- des moins-values sur
cessions d’immobilisations
:
0,024 M€
0,013 M€
0,652 M€
0,394 M€
- dotations provisions
réglementées CET
¾ LE RESULTAT NET
C’est le résultat courant corrigé des produits et charges exceptionnelles.
Il représente le bénéfice ou la perte de l’exercice.
A la clôture de l’exercice 2008, il apparaît un excédent de 676 426,89 €.
En 2007, le bénéfice était de : + 182 288,82 €.
[voir ci-dessus, le commentaire relatif au résultat net consolidé de l'exercice à affecter
au titre de l'exercice 2008].
- 272 –
4 - LA CAPACITE D’AUTOFINANCEMENT
Elle s’analyse comme l’excédent global des produits donnant lieu à encaissement
diminué des charges donnant lieu à décaissement ; excédent qui est dégagé par l’exploitation au
cours d’un exercice donné.
La capacité d’autofinancement permet de financer les investissements et son niveau
témoigne de la faculté de l’Etablissement à assurer le renouvellement de ses immobilisations.
Pour 2008, la capacité d’autofinancement s’est élevée à 8,72 M€ ; elle était de
7,09 M€ en 2007, soit une variation de + 22,9 %. Forte augmentation pour la deuxième année
consécutive, soit plus de 70,4 % par rapport à 2006.
Cette capacité d’autofinancement est suffisante car elle permet de couvrir l’annuité de la
dette qui s’élève à 4,28 M€ pour l’exercice 2008 dont 2, 873 M€ pour le capital sur emprunt.
- 273 –
III –Analyse de la structure du bilan
1 - L’ANALYSE DE L’ACTIF ET DU PASSSIF CIRCULANT
¾ LES CREANCES A COURT TERME
La masse des créances à recouvrer au titre de l’exercice 2008 s’élève à 95,191 M€ au
lieu de 84 175 M€ en 2007, soit une variation de + 13,1 %. Cette évolution se retrouve sur
l’ensemble des produits M.C.O., M.I.G.A.C. et D.A.F. Les modifications liées aux transferts de
dotation pour le centre psychothérapique de Gireugne tendent à s’accélérer avec les intégrations
d’une part du personnel.
Les produits liés à l’activité ont vu leur part passer de 50 % à 75 % de l’ensemble des
produits bruts d’exploitation du fait de la cessation du versement de la D.A.C. : 23,7 M€ en
2007 et 0 en 2008.
Les délais de recouvrement des facturations sont, en moyenne, de :
- 149 jours auprès des hospitalisés et consultants ;
- 22 jours auprès de la caisse pivot ;
- 56 jours auprès de la sécurité sociale ;
- 6 jours auprès du département ;
- 74 jours auprès des autres tiers-payants ;
- 44 jours auprès des autres clients ;
à la fin de la journée complémentaire (31 janvier 2009).
Les délais pour les hospitalisés consultants sont plus longs, tandis que le délai de
paiement par la caisse pivot s’est raccourci.
Il faut retenir que le nombre de restes à recouvrir au 31 décembre 2008 est en réduction
de - 13,8 % et leur montant de – 10,6 %.
Nous retiendrons que les résultats d’un bon niveau obtenus en matière de recouvrement
sont dus aux véritables relations de partenariat qui existent entre les services du centre
hospitalier et ceux de la Trésorerie municipale. Un effort devra cependant être réalisé pour
accélérer les émissions de titres et leur recouvrement, et prendre en compte la nécessité de
fiabiliser les identifiants des débiteurs pour certains services.
La procédure B2-Noémie rendue opérationnelle au cours de l'exercice 2006 a permis de
dématérialiser les échanges de facturation avec la C.P.A.M. et les paiements. Elle a été étendue
à la mutualité de l’Indre permettant d’accélérer les encaissements et donc d’améliorer la
trésorerie.
En ce qui concerne les créances irrécouvrables (compte 654), elles se sont élevées à
105 029 € en 2008 (121 193 € en 2007)
Leur montant représente 0,94 pour mille des prises en charge de l’exercice 2008.
- 274 –
¾ LES DETTES A COURT TERME
Elles concernent les fournisseurs ordinaires et d’immobilisations, les dettes fiscales et
sociales.
Les délais de paiement des fournisseurs sont en moyenne, au 31 décembre 2008, de 54
jours pour les fournisseurs ordinaires et de 43,3 jours pour les fournisseurs d'immobilisations,
sachant que les cotisations à l'U.R.S.S.A.F. et à l'I.R.C.A.N.T.E.C. ainsi que la taxe sur les
salaires étaient réglées à cette date. A la date du 31 mars 2009, l’ensemble des fournisseurs
ordinaires étaient payés. Le délai de paiement des dépenses de fonctionnement a pu être ramené
à un niveau proche de celui prévu par la réglementation (50 jours). Il est le résultat des mesures
de correction mis en place durant les deux derniers exercices.
A la date du 31 décembre 2008, il n’y avait aucun reste à payer tant pour l’exercice
précédent que pour les exercices antérieurs.
2 - LES RATIOS ET GRANDEURS BILANTIELLES
¾ LA POLITIQUE DE RENOVATION DU PATRIMOINE
Le taux de vétusté des équipements est de 65,3 % (valeur limite : 70 %) en recul par
rapport à 2007 (66,5 %).
Le taux de renouvellement des immobilisations est de 13,7 % et traduit un effort
soutenu du centre hospitalier (8,5 % en 2006 et 10,8 % en 2007).
¾ LES EQUILIBRES BILANTIELS
Le fonds de roulement net global (F.D.R.N.G.) est positif ; il s'élève à 15,83 M€.
Le besoin en fonds de roulement (B.F.R.) s'élève à 5,36 M€.
La trésorerie qui est la différence entre le F.D.R.N.G. et le B.F.R. est positive ; elle
s'élève à 10,47 M€ à la fin de la gestion 2008.
Cette situation de trésorerie est en augmentation par rapport à l'exercice 2007 :
+1,9 M€. Elle est due à la mobilisation de 8 M€ sur un emprunt en toute fin d’exercice.
Le solde moyen de l’encaisse augmente de manière régulière depuis le mois d’avril
2008 jusqu’en septembre, après un léger fléchissement il se redresse fortement en fin d’exercice
à l’occasion de la mobilisation de 8 M€ sur un emprunt de 16 M€.
La trésorerie de fin d’année permet de couvrir 39,9 jours de charges courantes (contre
12,5 jours pour les établissements de la même strate).
- 275 –
Evolution du solde du compte au Trésor
2008
Solde du compte au trésor en K€
Janvier
3 709
Février
3 089
Mars
5 144
Avril
2 763
Mai
4 166
Juin
4 719
Juillet
5 027
Août
5 293
Septembre
6 673
Octobre
6 103
Novembre
5 245
Décembre
8 406
Solde moyen
5 028
La Trésorerie permet d'assurer 39,9 jours de charges d'exploitation.
Le graphique ci-dessous présente le solde moyen mensuel du compte au Trésor pour les
exercices 2007 et 2008.
La trésorerie 2008 a été bonne tout au long de l'année. Elle a permis de régler le
personnel en temps opportun et les fournisseurs et les entreprises dans des délais satisfaisants.
La baisse sur une large période, de février à août est liée au placement de l’emprunt 2006 en
attente de son emploi.
- 276 –
¾ LA POLITIQUE FINANCIERE.
Le taux d'indépendance financière s’améliore, depuis les 58,3 % en 2006 il est, fin 2008,
revenu à 55,6 %, même si la politique de financement des nouveaux investissements reste
encore largement réalisée par l’emprunt.
Le remboursement de l'annuité en capital sur les amortissements de l'année est égal à
72,9 % (valeur limite : 60 %). La croissance de l'annuité est sensiblement moindre que celle des
dotations aux amortissements.
Cependant, l'autofinancement dépasse l'annuité de la dette (C.A.F. : 8,7 M€ et annuité :
4,3 M€).
Les frais financiers représentent 13,7 % de la marge brute, ils reviennent au niveau des
exercices antérieurs à 20,3 % en 2006 et 16,8 % en 2008. La hausse de cette dernière de 5,8 M€
en 2006 à 10,2 M€ en 2008 explique une telle évolution.
La durée apparente de la dette est de 4,4 années en réduction depuis 2006, alors même
que l’endettement en fin d’exercice est passé de 31,2 M€ en 2006 à 38,5 M€ en 2008. Ce
résultat est à rapprocher des commentaires sur les évolutions des différentes grandeurs du
compte de résultat
¾ LE CYCLE D'EXPLOITATION.
Le taux d'autofinancement est de 5,9 % en 2006, il se redresse à 7,7 % en 2007 pour
atteindre 8,3 % en 2008 (le seuil des 5% est considéré comme satisfaisant).
Le taux de marge brute est de 9,8 % (9,2 % en 2007) et se rapproche des 10 %,
considérés comme satisfaisants.
Ces différents éléments confirment les tendances de 2007.
- 277 –
IV - Conclusion
En 2008, des investissements ont été réalisés par l'établissement pour un montant de
12,48 M€. Les travaux de reconstruction du pavillon 7 s'inscrivent dans la poursuite de la
rénovation entreprise dans le cadre du plan « Hôpital 2007 » et constituent l’essentiel de ces
dépenses.
Parallèlement, 8 M€ d’emprunts nouveaux ont été mobilisés en fin d’exercice pour
financer les dépenses d'investissement.
A la clôture de l'exercice 2008, les comptes font apparaître un solde créditeur de :
• 7 335 696 € au titre des excédents d’exploitation antérieurs affectés à
l’investissement hospitalier.
• 9 538 588 € au titre des provisions pour charges (8 599 130 €) et
dépréciation des comptes de redevables (215 000 €) en augmentation de
73,2 %.
• 2 750 981 € au titre des réserves de trésorerie.
Les produits d’exploitation liés à l’activité ont connu une croissance de 11,8 M€ soit
+ 13,3 % sur l’exercice 2008. Les ratios de fonctionnement sont meilleurs ; c’est ainsi que le
poids des amortissements des frais financiers sont en recul par rapport à la marge brute, et ceci
malgré leur augmentation en montant. La capacité d’autofinancement progresse fortement :
+ 22,9 % à 8,7 M€.
Les différents ratios de structure se sont améliorés. Les résultats d’exploitation couvrent
les annuités ; ils permettent de conforter l’indépendance financière de l’établissement. Celle-ci
reste toujours à un niveau élevé de 55,65 % alors que le taux moyen des établissements de
même taille est de 40,28 %. Le taux de renouvellement des immobilisations passe de 8,5 % en
2006 à 13,7 % en 2008, soit très au-dessus de la moyenne nationale (5,48 %). La poursuite du
programme d'investissement ne compromet pas à court terme les résultats de l’établissement,
malgré les hausses de l’endettement et des dotations aux amortissements induites.
La construction d'un pavillon sur le site du centre hospitalier, la poursuite de la montée
en charge de la T2A, le poids grandissant des relations avec le centre spécialisé de Gireugne
(intégration progressive de personnel) et la concentration sur le seul centre hospitalier de
l’activité de maternité de CHATEAUROUX ont marqué l'évolution de l'établissement en 2008.
Ces différents éléments rendent nécessaires la continuation des efforts de maîtrise des différents
éléments de la gestion courante : dépenses d'exploitation, mais aussi de la facturation de son
activité pour s'adapter à la nouvelle logique de gestion induite par la réforme de la tarification.
- 278 –
B – SUIVI ET ANALYSE DE L’EXECUTION DE l’E.P.R.D. 2008
¾ Compte de résultat principal détaillé
¾ Compte de résultat principal et comptes de résultat annexes (budget C : institut de
formation en soins infirmiers)
¾ Projection annuelle consécutive au suivi et à l’analyse de l’E.P.R.D. 2008
− Compte de résultat principal et comptes de résultat annexes
− Tableau de passage du résultat à la capacité d’autofinancement
− Tableau de financement
- 279 –
SUIVI ET ANALYSE DE L'EXECUTION DE L'EPRD
COMPTE DE RESULTAT PRINCIPAL (CRPP) DETAILLE
PERIODE DU 01/01/2008 AU 31/12/2008
Chapitres
CHARGES
Titre 1
Personnel extérieur à l'établissement
Impôts, taxes et versements assimilés sur rémunérations (administration des impôts) (sauf 6319)
Impôts, taxes et versements assimilés sur rémunérations (autres organismes) (sauf 6339)
Rémunérations du personnel non médical (sauf 6411, 6413 et 6419)
Personnel titulaire et stagiaire
Personnel sous CDI
Rémunérations du personnel médical (sauf 6421, 6422, 6425 et 6429)
Praticiens temps plein et temps partiel
Praticiens attachés renouvelables de droit
Permanences des soins
Charges de sécurité sociale et de prévoyance - personnel non médical (sauf 64519)
Charges de sécurité sociale et de prévoyance - personnel médical (sauf 64529)
Autres charges sociales - personnel non médical (sauf 64719)
Autres charges sociales - personnel médical (sauf 64729)
Autres charges de personnel (sauf 6489)
Titre 2
Charges à caractère médical
6011
6021
6022
6066
6071
60311
60321
60322
60371
611
6131
6151
Achats stockés de matières premières ou fournitures à caractère médical ou pharmaceutique
Produits pharmaceutiques et produits à usage médical
Fournitures, produits finis et petit matériel médical et médico-technique
Fournitures médicales
Achats de marchandises à caractère médical et pharmaceutique
Variation des stock de matières premières et fournitures à caractère médical ou pharmaceutique
Produits pharmaceutiques et produits à usage médical
Fournitures, produits finis et petit matériel médical et médico-technique
Variation des stocks de marchandises à caractère médical et pharmaceutique
Sous-traitance générale
Locations à caractère médical
Entretiens et réparations de biens à caractère médical
Titre 3
Charges à caractère hôtelier et général
6012
602
606
6072
603
61
62
63
65
709
71
Titre 4
Réalisation du
01/01/2008
01/01/2008
au 31/12/2008
au 31/12/2008
64 875 641,00
Charges de personnel
621
631
633
641
6411
6413
642
6421
6422
6425
6451
6452
6471
6472
648
Prévision du
Achats stockés de matières premières ou fournitures à caractère hôtelier et général
Achats stockés ; autres approvisionnements (sauf 6021 et 6022)
Achats non stockés de matières et fournitures (sauf 6066)
Achats de marchandises à caractère hôtelier et général
Variation des stocks (sauf 60311, 60321,60322 et 60371)
Services extérieurs (sauf 611, 6131, 6151 et 619)
Autres services extérieurs (sauf 621 et 629)
Impôts, taxes et versements assimilés (sauf 631, 6319, 633 et 6339)
Autres charges de gestion courante
Rabais, remises et ristournes accordées par l'établissement
Production stockée (ou déstockage)
Charges d’amortissements, de provisions et dépréciations, financières et
exceptionnelles
66 Charges financières
67 Charges exceptionnelles
TOTAL DES CHARGES
Chapitres
PRODUITS
Titre 1
Produits versés par l’assurance maladie
73111
73112
73113
73114
73117
73118
7312
Produits de la tarification des séjours
Produits des médicaments facturés en sus des séjours
Produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours
Forfaits annuels
Dotation annuelle de financement
Dotations MIGAC
Produits des prestations faisant l’objet d’une tarification spécifique
Titre 2
Autres produits de l’activité hospitalière
7321
7322
7323
7324
73271
73272
73273
733
734
735
Produits de la tarification en hospitalisation complète non pris en charge par l’AM
Produits de la tarification en hospitalisation incomplète non pris en charge par l’AM
Produits de la tarification en hospitalisation à domicile non pris en charge par l’AM
Produits des prestations faisant l'objet d’une tarification spécifique non pris en charge par l’AM
Forfait journalier MCO
Forfait journalier SSR
Forfait journalier psychiatrie
Produits des prestations de soins délivrées aux patients étrangers non assurés sociaux en France
Prestations effectuées au profit des malades ou consultants d’un autre établissement
Produits à la charge de l’Etat, collectivités territoriales et autres organismes publics
Titre 3
Autres produits
70 Ventes de produits fabriqués, prestations de services, marchandises et produits des activités annexes (sauf
Ecart en %
63 778 296,01
-1 097 344,99
-1,69%
630 302,00
730 716,02
100 414,02
15,93%
4 181 034,00
4 085 006,25
-96 027,75
-2,30%
1 449 219,00
1 397 687,04
-51 531,96
-3,56%
1 604 920,00
1 621 127,23
16 207,23
1,01%
28 118 478,00
27 697 724,16
-420 753,84
-1,50%
2 657 052,00
2 592 915,04
-64 136,96
-2,41%
1 504 577,00
1 474 334,74
-30 242,26
-2,01%
6 008 877,00
5 917 978,40
-90 898,60
787 251,00
772 956,55
-14 294,45
-1,82%
2 216 169,00
2 214 969,99
-1 199,01
-0,05%
11 674 462,00
11 304 290,56
-370 171,44
-3,17%
3 430 329,00
3 384 234,55
-46 094,45
545 973,00
517 951,61
-28 021,39
-5,13%
21 610,00
9 780,16
-11 829,84
-54,74%
45 388,00
56 623,71
11 235,71
24,75%
22 564 938,81
23 556 764,64
991 825,83
4,40%
11 324 086,00
12 053 549,29
729 463,29
6,44%
4 040 338,00
4 126 993,35
86 655,35
2,14%
209 594,00
256 134,87
46 540,87
22,21%
521 030,22
521 030,22
-
230 113,59
230 113,59
-
4 411 072,00
4 637 016,93
1 280 836,00
1 354 818,80
73 982,80
5,78%
547 869,00
377 107,59
-170 761,41
-31,17%
7 212 898,21
7 094 749,52
-118 148,69
-1,64%
1 280 288,00
1 302 531,75
22 243,75
1,74%
1 668 210,00
1 803 415,77
135 205,77
8,10%
0,00
67 056,33
225 944,93
67 056,33
-1,51%
-1,34%
0,00%
5,12%
-
-
2 224 795,88
1 877 467,54
-347 328,34
-15,61%
1 539 038,00
1 632 797,23
93 759,23
6,09%
29 285,00
28 014,47
-1 270,53
-4,34%
404 225,00
383 466,43
-20 758,57
-5,14%
7 403 848,00
10 496 592,80
3 092 744,80
41,77%
1 815 175,00
1 404 877,35
-410 297,65
-22,60%
323 850,00
452 025,52
128 175,52
39,58%
13 489,30
13 489,30
5 264 823,00
8 639 689,93
3 374 866,93
64,10%
102 057 326,02
104 926 402,97
2 869 076,95
2,81%
dont 675 - valeur comptable des éléments d'actif cédés
68 Dotations aux amortissements, dépréciations et provisions
Ecart en €
Prévision du
01/01/2008
Réalisation du
01/01/2008
au 31/12/2008
au 31/12/2008
Ecart en €
-
Ecart en %
86 593 818,00
88 587 135,90
1 993 317,90
55 254 398,00
56 961 166,14
1 706 768,14
3,09%
5 062 000,00
5 265 414,39
203 414,39
2,30%
4,02%
1 634 000,00
1 737 879,69
103 879,69
6,36%
2 107 883,00
2 107 883,00
-
8 363 937,00
8 363 937,00
-
9 456 138,00
9 456 138,00
-
4 715 462,00
4 694 717,68
-20 744,32
6 393 934,00
6 604 614,44
210 680,44
3,30%
2 019 308,00
2 227 279,15
207 971,15
10,30%
213 431,00
213 216,59
-214,41
-0,10%
-0,44%
61 874,00
7 151,99
-54 722,01
-88,44%
1 770 015,00
1 714 510,04
-55 504,96
-3,14%
1 843 516,00
1 913 316,00
69 800,00
279 223,00
275 904,00
-3 319,00
-1,19%
6 567,00
1 572,00
-4 995,00
-76,06%
200 000,00
251 664,67
51 664,67
25,83%
9 379 788,81
10 445 921,06
1 066 132,25
11,37%
2 356 978,00
2 326 250,13
-30 727,87
-1,30%
2 113 000,00
2 610 649,54
497 649,54
23,55%
127 726,00
142 003,12
14 277,12
11,18%
1 440 777,00
1 539 261,74
98 484,74
1 489 651,00
1 733 157,12
243 506,12
16,35%
30 000,00
50 317,01
20 317,01
67,72%
190 116,57
294 711,61
104 595,04
55,02%
25 174,31
25 174
3,79%
7071, 7087 et 709)
7071
7087
71
72
74
75
76
77
Rétrocession de médicaments
Remboursement de frais par les CRPA
Production stockée (ou déstockage)
Production immobilisée
Subventions d’exploitation et participations
Autres produits de gestion courante
Produits financiers
Produits exceptionnels
dont 775 - produits des cessions d'éléments d'actif
dont 777 - quote part des subventions d'investissement virée au résultat de l'exercice
78 Reprises sur amortissements, dépréciations et provisions
79 Transferts de charges
603 Variations de stocks (crédits)
Rabais, remises et ristournes (609, 619 et 629)
Remboursements sur rémunérations, charges sociales ou taxes (6419, 6429, 64519, 64529,
64719, 64729, 6489, 6319, 6339)
TOTAL DES PRODUITS
2 471,57
2 471,57
764 763,10
617 869,64
-146 893,46
-
818 200,14
1 033 655,30
6,84%
-19,21%
215 455,16
26,33%
500,00
6 286,46
5 786,46
1157,29%
48 077,00
91 759,39
43 682,39
90,86%
102 367 540,81
105 637 671,40
3 270 130,59
3,19%
-2–
SUIVI ET ANALYSE DE L'EXECUTION DE L'EPRD
Exercice 2008 : du 01/01/2008 au 31/12/2008
COMPTE DE RESULTAT PRINCIPAL
CHARGES
prévision du
01/01/2008 au
31/12/2008
réalisation du
01/01/2008 au
31/12/2008
PRODUITS
écart en €
écart en %
prévision du
01/01/2008 au
31/12/2008
réalisation du
01/01/2008 au
31/12/2008
écart en €
écart en %
Titre 1 : Charges de personnel
64 875 641,00
63 778 296,01
-1 097 344,99
-1,69%
86 593 818,00
88 587 135,90
1 993 317,90
2,30%
Titre 1 : Produits versés par l'assurance maladie
Titre 2 : Charges à caractère médical
22 564 938,81
23 556 764,64
991 825,83
4,40%
6 393 934,00
6 604 614,44
210 680,44
3,30%
Titre 2 : Autres produits de l'activité hospitalière
7 212 898,21
7 094 749,52
-118 148,69
-1,64%
9 379 788,81
10 445 921,06
1 066 132,25
11,37%
Titre 4 : Charges d'amortissements, de provisions et
dépréciations, financières et exceptionnelles
7 403 848,00
10 496 592,80
3 092 744,80
41,77%
TOTAL DES CHARGES
102 057 326,02
104 926 402,97
2 869 076,95
2,81%
102 367 540,81
105 637 671,40
3 270 130,59
Titre 3 : Charges à caractère hôtelier et général
Titre 3 : Autres produits
3,19% TOTAL DES PRODUITS
COMPTE DE RESULTAT ANNEXE
Ecoles et instituts de formation des personnels paramédicaux et de sages femmes ( lette C)
CHARGES
prévision du
01/01/2008 au
31/12/2008
Titre 2 : Autres charges
réalisation du
01/01/2008 au
31/12/2008
PRODUITS
écart en €
écart en %
réalisation du
01/01/2008 au
31/12/2008
écart en €
écart en %
Titre 1 : Produits relatifs à l'activité d'enseignement
1 055 407,00
1 047 626,00
-7 781,00
-0,74%
1 226 028,41
1 232 991,41
6 963,00
0,57%
266 104,00
275 382,44
9 278,44
3,49%
60 328,00
55 175,49
-5 152,51
-8,54%
35 154,59
34 841,54
-313,05
-0,89%
REPORT A NOUVEAU EXCEDENTAIRE
1 321 511,00
1 323 008,44
1 497,44
REPORT A NOUVEAU DEFICITAIRE
TOTAL DES CHARGES
prévision du
01/01/2008 au
31/12/2008
1 321 511,00
1 323 008,44
1 497,44
0,11%
- 281 –
PROJECTION ANNUELLE CONSECUTIVE AU SUIVI ET A L'ANALYSE DE L'EXECUTION DE L'EPRD
Exercice 2008 : du 01/01/2008 au 31/12/2008
COMPTE DE RESULTAT PRINCIPAL
CHARGES
dernier EPRD
exécutoire
projection
annuelle actualisée
au 31/12/2008
écart en €
écart en %
dernier EPRD
exécutoire
PRODUITS
projection
annuelle
écart en €
actualisée au
31/12/2008
écart en %
64 875 641,00
63 778 296,01
-1 097 344,99
-1,69%
86 593 818,00
88 587 135,90
1 993 317,90
2,30%
Titre 1 : Produits versés par l'assurance maladie
Titre 2 : Charges à caractère médical
22 564 938,81
23 556 764,64
991 825,83
4,40%
6 393 934,00
6 604 614,44
210 680,44
3,30%
Titre 2 : Autres produits de l'activité hospitalière
7 212 898,21
7 094 749,52
-118 148,69
-1,64%
9 379 788,81
10 445 921,06
1 066 132,25
11,37%
7 403 848,00
10 496 592,80
3 092 744,80
41,77%
102 057 326,02
104 926 402,97
2 869 076,95
2,81%
102 367 540,81
105 637 671,40
3 270 130,59
3,19%
310 214,79
711 268,43
401 053,64
129,28%
102 367 540,81
105 637 671,40
3 270 130,59
3,19%
Titre 3 : Charges à caractère hôtelier et général
Titre 4 : Charges d'amortissements, de provisions
et dépréciations, financières et exceptionnelles
TOTAL DES CHARGES
RESULTAT (EXCEDENT)
TOTAL EQUILIBRE DU COMPTE DE RESULTAT
TOTAL DES PRODUITS
RESULTAT (DEFICIT)
102 367 540,81
105 637 671,40
3 270 130,59
3,19%
TOTAL EQUILIBRE DU COMPTE DE RESULTAT
COMPTE DE RESULTAT ANNEXE
Ecoles et instituts de formation des personnels paramédicaux et de sages femmes ( lette C)
CHARGES
dernier EPRD
exécutoire
projection annuelle
actualisée au
31/12/2008
PRODUITS
écart en €
écart en %
dernier EPRD
exécutoire
projection annuelle
actualisée au
31/12/2008
écart en €
1 055 407,00
1 047 626,00
-7 781,00
-0,7%
1 226 028,41
1 232 991,41
6 963,00
266 104,00
275 382,44
9 278,44
3,5%
60 328,00
55 175,49
-5 152,51
REPORT A NOUVEAU DEFICITAIRE
0,00
0,00
0,00
0,0%
35 154,59
34 841,54
-313,05
TOTAL DES CHARGES
1 321 511,00
1 323 008,44
1 497,44
0,1%
1 321 511,00
1 323 008,44
1 497,44
Titre 2 : Autres charges
RESULTAT COMPTABLE TOUTES ACTIVITES CONFONDUES
Dernier EPRD exécutoire
Total des charges
Total des produits
Résultat comptable
classe 6
classe 7
CRPP
CRPA - C
Total toutes activités confondues
102 057 326,02
102 367 540,81
1 321 511,00
1 286 356,41
103 378 837,02
103 653 897,22
310 214,79
-35 154,59
275 060,20
Projection annuelle actualisée au 31/12/2008
Total des charges
Total des produits
Résultat comptable
classe 6
classe 7
104 926 402,97
105 637 671,40
1 323 008,44
1 288 166,90
106 249 411,41
106 925 838,30
711 268,43
-34 841,54
676 426,89
écart en %
0,6% Titre 1 : Produits relatifs à l'activité d'enseignement
-8,5% Titre 2 : Autres produits
-0,9% REPORT A NOUVEAU EXCEDENTAIRE
- 282 –
PROJECTION ANNUELLE CONSECUTIVE AU SUIVI ET A L'ANALYSE DE L'EXECUTION DE L'EPRD
Exercice 2008 : du 01/01/2008 au 31/12/2008
Tableau de passage du résultat à la CAF
dernier EPRD
exécutoire
Résultat (excédent)
Valeur comptable des éléments d'actifs cédés
Dotations aux amortissements, dépréciations et
provisions
SOUS-TOTAL 1
CAPACITE D'AUTOFINANCEMENT
(SI 1-2 > 0)
275 060,20
-
projection annuelle
actualisée au
31/12//2008
écart en €
écart en %
dernier EPRD
exécutoire
676 426,89
-
13 489,30
13 489,30
-
5 307 324,00
8 682 844,98
3 375 520,98
63,60%
5 582 384,20
9 372 761,17
3 790 376,97
67,90%
4 809 771,53
8 718 872,08
7 849,57
projection
annuelle
actualisée au
31/12/2008
écart en €
écart en %
Résultat (déficit)
25 174,31
25 174,31
10 845,14
2 995,57
38,16%
Produits des cessions d'éléments d'actifs
Quote-part des subventions virée au résultat
764 763,10
617 869,64
-146 893,46
-19,21%
Reprises sur dépréciations et provisions
772 612,67
653 889,09
-118 723,58
-15,37%
SOUS-TOTAL 2
-
INSUFFISANCE D'AUTOFINANCEMENT
(SI 1-2 < 0)
-
TABLEAU DE FINANCEMENT
dernier EPRD
exécutoire
INSUFFISANCE D'AUTOFINANCEMENT
Titre 1 : Remboursement des dettes financières
Titre 2 : Immobilisations
-
projection annuelle
actualisée au
31/12/2008
APPORT AU FONDS DE ROULEMENT
TOTAL EQUILIBRE DU TABLEAU DE
FINANCEMENT
Capacité d'autofinancement (- si insuffisance
d'autofinancement)
Apport au fonds de roulement (- si prélèvement sur
le fonds de roulement)
dernier EPRD
exécutoire
projection
annuelle
actualisée au
31/12/2008
4 809 771,53
8 718 872,08
écart en €
écart en %
CAPACITE D'AUTOFINANCEMENT
2 989 560,94
2 873 240,16
-116 320,78
-3,89%
16 000 000,00
8 000 000,00
-8 000 000,00
-50,00%
Titre 1 : Emprunts
18 890 000,00
12 477 939,00
-6 412 061,00
-33,94%
453 119,00
355 539,92
-97 579,08
-21,53%
Titre 2 : Dotations et subventions
25 174,31
25 174,31
17 099 586,31
-4 163 304,22
21 879 560,94
-
21 879 560,94
dernier EPRD
exécutoire
Résultat toutes activités confondues (- si déficit)
écart en %
-
Titre 3 : Autres emplois
TOTAL DES EMPLOIS
écart en €
15 351 179,16
-6 528 381,78 -
0
1 748 407,15
17 099 586,31
projection annuelle
actualisée au
31/12/2008
21 262 890,53
616 670,41
-4 779 974,63
écart en €
-21,85%
écart en %
275 060,20
676 426,89
401 366,69
145,92%
4 809 771,53
8 718 872,08
3 909 100,55
81,27%
-616 670,41
1 748 407,15
2 365 077,56
-383,52%
21 879 560,94
-19,58%
TOTAL DES RESSOURCES
PRELEVEMENT SUR LE FONDS DE
ROULEMENT
-
17 099 586,31
Titre 3 : Autres ressources
-4 779 974,63
-21,85%
TOTAL EQUILIBRE DU TABLEAU DE
FINANCEMENT