Modèle de Denver pour la prise en charge d`enfant autiste de 2 à 5

Modèle de
Denver pour la
prise en charge
d’enfant
autiste de 2 à 5
ans.
« Early Start Denver Model for
Children With Autism »
de Rogers S. et Dawson G. 2010
Natacha GALLIFET Dijon 2015
1
2
Consensus actuel pour la prise
en charge de l’autisme






Interventions précoces
Interventions intensives
Interventions individualisées et structurées
selon objectifs hiérarchisés et spécifiques
Interventions coordonnées et globales
Actions étendues aux différents milieux de vie
de l’enfant pour favoriser la généralisation des
acquis
Partenariat avec la famille
Source : recommandation HAS 2012
3
Introduction à la méthode
d’intervention précoce de Denver
4
Historique et sources de la
méthode Denver

Développée depuis 1980 par des équipes
multidisciplinaires : chercheurs, psychologues du
développement, psychologues cliniciens ou
comportementalistes, éducateurs de jeunes
enfants, orthophonistes et linguistes,…
Auteurs :
Sally Rogers, université de Davis à Denver
Géraldine Dawson , université de Washington

5
Généralités sur la méthode de Denver
que nous pratiquons sur notre centre
Enfants autistes de 2 à 5 ans
 Buts :
↑ l’initiation d’interaction avec l’autre
↑ ses centres d’intérêts
↑ les apprentissages
 Moyens
• Individualisation
• Partenariat avec les parents et les autres
intervenants et partage des objectifs pour
favoriser la généralisation
• Sessions de 2 heures 30 sur le centre 4 fois par
semaine
• Plus 2 heures à domicile/école/crèche

6
7
Petits groupes de 3 adultes
pour 3 enfants
 Individualisation
 Généralisation
 Travail
avec les pairs
8
9
10
exemples
 Vidéo
joshua/candice
 Vidéo groupe 1
11
En pratique
 Evaluation
des enfants à l’arrivée :
Curriculum des capacités de l’enfant (liste
des compétences)
 Rédaction des objectifs pour 12 semaines
 Ré-évaluation tous les 3 mois
12
Domaines évalués dans curriculum des capacités
niveau 1
Domaine évalué
Communication versant réceptif
Communication versant expressif
Capacités sociales
Imitation
Cognition
Jeu
Motricité fine
Motricité globale
Comportement
Autonomie alimentaire
Autonomie pour l’habillage
Autonomie pour la toilette
Obs.
prof.
parents
Autres
Code
5 de ces 12 domaines ont un
poids particulier dans l’ESDM





Imitation
Communication non verbale (y compris attention
conjointe)
Communication verbale
Développement social (incluant partage des
émotions)
Jeu
Voilà pourquoi ce type d’interventions parlent aux
orthophonistes
15
Pour chaque domaine
 Environ
10 à 15 items que nous allons
évaluer, à partir de jeux et de situations
plus ou moins dirigées
 On effectue une cotation (Acquis/En
cours/Non acquis)
 On travaille dans la zone proximale
développement
16
Curriculum des capacités
4 listes de compétences
Niveau 1 = 12-18 mois
Niveau 2 = 18-24 mois
Niveau 3 =24 à 36 mois
Niveau 4 = 36-48 mois
 Développées pour les enfants autistes les listes de
compétences suivent leur développement
atypique plutôt que celui d’un enfant typique (
plus de capacité motrice visuelle que de
sociabilité)
 Passation par n’importe quel professionnel étant
formé à l’intervention précoce

17
Evaluation des capacités de
l’enfant : passation du curriculum
 Évaluer
les capacités actuelles de
l’enfant
 Evaluer la meilleure capacité de l’enfant
dans chaque domaine
 1 – 1 h ½ de passation
 Importance de ne pas optimiser les
capacités de l’enfant car ce qui est réussi
ne sera pas retravaillé
18
Evaluation: Rédaction des
objectifs de travail






Objectifs décidés avec les parents
Pour 3 mois
2- 3 objectifs par domaines
Avoir plusieurs objectifs en tête aide l’intervenant
à avoir des cibles d’apprentissage dans ses
activités et à rester souple
Penser à la cohérence des objectifs entre eux : ex:
10 verbes à exprimer / 10 verbes à comprendre
Adapter les objectifs en fonction de l’enfant ex:
Sabry 2 ans / Joshua 3 ans pour le même niveau
de départ évolueront différemment
19
Développer des objectifs
d’apprentissage à court
terme
20
Objectifs d’apprentissage
à court terme




Rassurant pour le professionnel
Donner un but très concret au travail,
centré sur les jeux et la motivation de
l’enfant, et de ne pas s’éparpiller dans
tout ce qu’a à apprendre à un enfant
autiste
Les progrès de l’enfant sont facilement
quantifiable et mesurable
Ni l’enfant, ni l’adulte ne s’ennuie
21
Pour chaque enfant,
environ 25 objectifs sont
formulés
22
L’ Objectifs à 3
caractéristiques (ABC) et une
généralisation (G)




Etablit le stimulus ou l’évènement qui
précède le comportement et qui entrainera
la compétence : (ex: lors d’une chanson, si
l’adulte s’arrête …) A
Spécifie un comportement observable et
mesurable ( … l'enfant va bouger/ou
regarder/ou vocaliser)B
Spécifie le critère qui définit la réussite de
l’item (dans 80% des cas)C
Implique un comportement fonctionnel
généralisé (à la maison, au centre, avec les
parents, avec différents thérapeutes)G
23
Un exemple
 Vidéo
chanson Laura Ilhan 52
Objectif de communication
expressive:
 Pendant
des jeux vocaux, ou des
vocalisations intentionnelles (A), Candice
utilise spontanément 2 à 3 combinaisons
voyelles consonnes (B), et vocalise 5 fois
ou plus dans une période de une heure
(C), avec 2 adultes différents, sur 3
séances consécutives (G)
25
Construire des étapes
d’apprentissages pour chaque
objectif : comment arriver à nos fins
…
26
Comment construire les étapes
d’apprentissage pour chaque
objectif





Chaque objectif est divisé en 4 à 6 étapes :
décortiquer ce que l’on attend pour arriver à
notre but final
Commencer par les extrémités :
1ère sous-étape: là où en est l’enfant (sans
surévaluation)
Dernière sous-étape: objectif atteint
Les étapes intermédiaires seront le chemin
pour y arriver
Exemple d’étapes
d’apprentissage:
Termine sa tache et range:
► reste dans l’interaction et regarde l’adulte qui
range
► range avec un prompt total
► range avec un promt partiel (physique léger ou
simplement verbal)
► range sans promt occasionnellement
► range sans promt fréquemment
► range sans promt, plusieurs activités, avec
plusieurs professionnels, dans différents lieux

28
Pourquoi ces étapes sont
importantes ?
 On
part toujours dans ce que l’enfant sait
faire, avant de complexifier
 Ni trop simple pour ne pas qu’il s’ennuie,
ni trop difficile pour ne pas qu’il
désinvestisse la tache
 Chaque professionnel qui travaille avec
l’enfant sait où il en est
29
Un exemple
 Vidéo
de rangement Natacha Ilhan
Autre exemple:
Imite 3 mouvements faciaux différents
►Se regarde remuer la langue dans le miroir
►regarde le partenaire qui imite son mouvement de
langue
►imite le partenaire sur son mouvement de langue
►imite une seconde action faciale
occasionnellement
►imite une troisième action occasionnellement
►Imite 3 actions différentes en 30 minutes

31
Un exemple
 Vidéo
de mouvements orofaciaux
32
Observer les progrès







La feuille de suivi contient tous les objectifs et
leurs sous-étapes
Elle est une trame au travail et permet le suivi
des acquisitions
Il est conseillé de l’avoir sur soi en session
Observation toutes les 30 mn environ
Noter P( pass) ou F (fail ) ou P/F ou NO ( non
observé)
Surligner avant la séance la sous étape en
cours d’acquisition
Noter le matériel avec lequel on a travaillé
33
Travailler en ESDM, c’est
redéfinir notre cadre de soin !
34
Comment se passent les
séances
 Les
intérêts de l’enfant débutent l’activité
 L’adulte observe, commente (il marque
les aspects importants par le langage et
les affects positifs et soutient l’enfant dans
l’activité)
 Puis, l’adulte rend cela intéressant et
réciproque en donnant des tours de rôle ,
en imitant les actions de l’enfant et en
ajoutant des effets intéressants pour
soutenir l’attention de l’enfant et sa
motivation pour les objets et les actions.
Puis …
 L’adulte
élabore l’activité en variant les
thèmes pour maintenir l’attention de
l’enfant et développer des capacités
supplémentaires
 L’adulte a toujours en tête, quelle que soit
l’activité, les objectifs de l’enfant
 On clos l’activité quand il n’y a plus
d’apprentissage, avant que l’enfant ne
s’ennuie, quand il n’y a plus d’élaboration
conjointe possible
Un exemple
 Vidéo
Natacha Joshua anneau
37
Ce qui est important : DEVENIR
UN PARTENAIRE DE JEU !!!
 Partir
de ce qui motive l’enfant
(motivation , apprentissage actif,
spontanéité et initiative): jouets sensoriels
(bulles, ballon, pompon, jouets qui
tournent, maracas, jouet flûte) ou jeux
physiques , quelque chose pour faire
sourire l’enfant.
38
 Avoir
l’attention de l’enfant sur notre
visage, nos gestes…
Eviter la compétition avec des distracteurs
dans l’espace
Face à face, à hauteur de l’enfant à une
distance confortable pour lui, matériel au
milieu
Sourire et regarder ce que fait l’enfant et
commenter avec vocabulaire adapté à
l’enfant.
Aider l’enfant sans le gêner dans son
activité pendant qu’il s’habitue à notre
présence
40
 On
devient de plus en plus actif quand la
relation avec l’enfant le permet
Contrôle du matériel : l’enfant doit
s’intéresser au partenaire s’il veut quelque
chose
A tour de rôle ( souvent difficile à accepter
pour l’enfant)
42
Socles de la thérapie:
 Une
bonne gestion de l’attention de
l’enfant
 Une qualité d’enseignement claire (ABC),
et régulière
 Des techniques qui aident l’enfant
(fading, chaining) promt du plus au moins
 Une bonne capacité à moduler les
émotions de l’enfant (activité excitante
ou calme)
43
 Qualité
de l’engagement dyadique (tour
de rôle être ensemble, partage
émotionnel)
 Optimiser la motivation de l’enfant
 Utilisation de l’affect positif par l’adulte
 Réceptivité de l’adulte aux signaux
communicatifs de l’enfant
 Proposition permanente d’opportunité de
communications multiples et variées
44
 Adéquation
du niveau de langage de
l’adulte à celui de l’enfant
 Une structure et une élaboration
d’activité conjointe(mise en place
/thème/
élaboration/conclusion/transition)
Un exemple
 vidéo
47
Organiser et planifier les
sessions
 Séquençage des activités : on passe d’une
activité à l’autre en rangeant le matériel, tout ne se
mélange pas (on sort le matériel, on joue, on élabore,
on range)
 L’ensemble
des activités va permettre de
travailler les objectifs: quelle que soit l’activité
choisie par l’enfant, on doit être capable de travailler
au moins 2 ou 3 objectifs)
48
 Plan d’intervention écrit: auquel on se réfère si
l’enfant manque d’initiative, ou pour être sur de
proposer à l’enfant des activités qui feront travailler tous
ses objectifs)
 Préparation de la salle : mettre en hauteur pour
favoriser les demandes, choisir des jeux pour travailler
les objectifs, écarter les jouets trop sensoriels ou les jeux
trop stimulants
49
50
Matériel de base nécessaire
pour l’évaluation et la
thérapie
 Petite
table avec 2 chaises en bois bien
adaptées à l’enfant
 Large fauteuil ( pouf)
 Caisse et rangements pour les jouets
 Tapis, marches, trampoline, gros ballon
 Récipient avec couvercles que l’enfant
ne puisse pas ouvrir sans aide
 Objets sensoriels : bulles, ballon, ressort
 Cubes de couleurs de différentes tailles
51
suite
 Marqueurs
de couleur, gommettes,
ciseaux et papier
 Animaux de ferme et images
correspondantes
 Livres pour enfants avec animaux et un
avec des véhicules
 2 ou 3 voitures et camions
 Panier qui peut contenir 3-4 balles
 boites qui s’emboitent
52
suite

Anneaux
 Puzzle
avec pièces à encastrer
 Boite à formes
53
suite
 Matériel
de tri (couleur, forme nombre)
 Dinette
avec deux objets au moins de
chaque, ustensile pâtisserie ( rouleau) et
pâte à modeler , ciseau d’enfant
 Grande
poupée avec robe, chaussette
,….et animal de même taille
 Petit lit ou boite pour dormir et drap
 Brosse à cheveu, miroir, chapeau, collier
54
suite
 perles
 Duplos
 Marteau
jouet et clous ou balle
55
enfin
 Pop-up
avec des boutons variés
 Snack pour évaluer les capacités de
s’alimenter : tasse, jus, bol pour
l’alimentation qui nécessite l’utilisation
d’une cuillère
Plus tout autre jouet que vous aimez !!!
56
57
58
59
60
61
Conclusion
 Type
d’intervention très ludique et
naturelle
 Nécessite une bonne formation des
professionnels
 Très adapté pour des orthophonistes
 Peut tout à fait se pratiquer en cabinet
libéral
62