FICHE D`INSCRIPTION SAISON 2016/2017

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FICHE D'INSCRIPTION
SAISON 2016/2017
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse
Nationalité :
ᆕFemme ᆕ Homme
Téléphone
Code postal et ville :
Photo
(nouveau adhérent
uniquement)
Mail :
Téléphone :
Personne à contacter
en cas d’urgence :
Autorisation parentale à remplir uniquement si l’adhérent(e) est mineur(e)
Je soussigné(e) ᆕ M. ᆕ Mme _____________________________________ ,
Agissant en qualité de ᆕ père ᆕ mère ᆕ tuteur, ai lu le Règlement Intérieur du RCP Badminton, et autorise mon
fils, ma fille (Nom, Prénom) : ________________________________ à s’y inscrire pour suivre les
entraînements jeunes.
Fait à Pantin, le ______________________ .
Signature :
Partie réservée au Responsable du créneau : Ne rien inscrire !
Formule et créneaux choisis :
Adulte
ᆕ Loisir : 125€* (Adhésion + 1 créneau de jeu libre)
ᆕ Découverte : 140€* (Adhésion + 1 cours)
ᆕ Loisir + : 145€* (Adhésion + 2 créneaux de jeu libre)
ᆕ Initiation : 155€* (Adhésion + 1 cours et 1 créneau de jeu libre)
ᆕ Compétition : 180€* (Adhésion + accès à tous les cours et créneaux de jeu libre
Jeune
ᆕ moins de 9 ans : 100€* (Adhésion + cours)
ᆕ 9 ans et plus : 110€* (Adhésion + cours)
Jeu libre badminton
ᆕ Gymnase Michel Thechi (Lundi 19h-22h)
ᆕ Gymnase Henri Wallon (Mardi 20h30-22h)
ᆕ Gymnase Léo Lagrange (Jeudi 19h30-22h)
ᆕ Gymnase Henri Wallon (Samedi 9h-10h30)
Cours de Fit’minton
Gymnase Léo Lagrange – Plateau Annexe
ᆕ Cours 1 Lundi 19h45–20h45
Paiement par :
ᆕ Gymnase Maurice Baquet (Mercredi 17h-18h30)
ᆕ Gymnase Maurice Baquet (Samedi 9h-11h)
Cours de badminton joueur débutant
ᆕ Gymnase Léo Lagrange (Lundi 19h30-22h)
Cours de badminton joueur confirmé
(jeune & adulte)
ᆕ Gymnase Léo Lagrange (Mercredi 19h-21h30)
ᆕ Gymnase Léo Lagrange (Vendredi 19h30-22h)
ᆕ Cours 2 Lundi 21h–22h
ᆕ Dossier complet
Cours de badminton jeune débutant
ᆕ Souhaite une attestation de paiement
ᆕ Chèque(s)
ᆕSouhaite participer aux interclubs
ᆕ Espèces
Le dossier d’inscription devra impérativement être remis complet.
- Au plus tard le 23 septembre 2016 pour les anciens membres.
-
Au plus tard lors de la troisième séance de présence pour les nouveaux membres.
Passés ces délais, l’accès aux terrains sera refusé
tant que le dossier complet n’aura pas été remis et les frais d’inscription réglés.
Signature de l’adhérent : « J’ai pris connaissance du Règlement Intérieur du Racing Club de
Pantin – Badminton et je souhaite devenir membre ». Date, Nom, Prénom et signature
Maison des Sports - Racing Club Pantin Badminton , 10-12 rue Gambetta, 93500 Pantin
N° d’affiliation FFBa : LIFB.93.95.009
Présentation du club et
démarche à suivre pour
inscription
Le RCP badminton de Pantin est un club sportif associatif. Animé et géré par des personnes bénévoles,
notre but est de promouvoir et de développer la pratique du badminton à Pantin.
Très accessible, ce sport s’adresse à tout le monde. Le badminton se pratique à tout âge, en simple ou
en double et même de façon mixte.
Que vous veniez juste pour jouer en « loisir », pour une initiation ou pour intégrer notre équipe de
compétiteurs, le RCP vous propose une formule adaptée à votre envie. Chaque semaine, 8 créneaux
répartis sur 4 gymnases vous permettent du lundi au samedi de venir vous défouler, progresser, vous
amuser et rencontrer les autres adhérents !
Les différentes formules et tarifs (cotisation annuelle de septembre à juillet):
Adulte
Loisir : 125€* (Adhésion + 1 créneau de jeu libre)
Découverte : 140€* (Adhésion + 1 cours)
Loisir + : 145€* (Adhésion + 2 créneaux de jeu libre)
Initiation : 155€* (Adhésion + 1 cours et 1 créneau de jeu libre)
Compétition : 180€* (Adhésion + accès à tous les cours et créneaux de jeu libre + 3 inscriptions à
des tournois privés offerts)
Jeune de moins de 19 ans
moins de 9 ans : 100€* (Adhésion + cours et créneaux de jeu libre)
9 ans et plus : 110€* (Adhésion + cours et créneaux de jeu libre)
*tarif minoré de 25€ pour toute inscription après le 31/01/2017
Vous pouvez régler en 3 chèques encaissables aux dates de votre choix.
Jeu libre badminton
Gymnase Michel Thechi (Lundi 19h-22h)
Gymnase Henri Wallon (Mardi 20h30-22h)
Gymnase Léo Lagrange (Jeudi 19h30-22h)
Gymnase Henri Wallon (Samedi 9h-10h30)
Cours de Fit’minton
Gymnase Léo Lagrange – Plateau Annexe
Cours 1 Lundi 19h45–20h45
Cours 2 Lundi 21h–22h
Cours de badminton jeune débutant
Gymnase Maurice Baquet (Mercredi 17h-18h30) : Cours adapté pour les jeunes de 7 à 12 ans. Nombre
de places limitées.
Gymnase Maurice Baquet (Samedi 9h-11h) : Cours adapté pour les jeunes de 7 à 18 ans
Cours de badminton joueur adulte débutant
Gymnase Léo Lagrange (Lundi 19h30-22h)
Cours de badminton joueur confirmé (jeune & adulte)
Gymnase Léo Lagrange (Mercredi 19h-21h30)
Gymnase Léo Lagrange (Vendredi 19h30-22h)
L’inscription aux championnats départementaux et aux interclubs est prise en charge par le club.
Pour vous inscrire :
- Remplir la fiche d’inscription
- Joindre votre certificat médical fédéral signé*
- Joindre la demande de licence fédérale remplie
- Réglez votre cotisation en espèces ou par chèque(s) à l’ordre du RCP Badminton
auprès du responsable de votre créneau
- Joindre 2 enveloppes timbrées
- Joindre 1 photo (uniquement pour les nouveaux adhérents)
*vous pouvez par exemple vous adresser au Centre de Médecine du Sport de Pantin
6-8, rue d’Estienne-d’Orves 01 49 15 45 18 (sur rendez-vous).
Vous hésitez :
Faites un essai ! Nous vous proposons de faire un test gratuit sur maximum 2 séances de votre choix
durant lesquelles nous vous prêtons raquette et volants.
Vous souhaitez participer activement à la vie et au développement du RCP ?
Vous avez forcément des compétences à partager ! Organisation de compétition, encadrement, arbitrage
mais aussi communication, organisation d’évènements festifs ou sportifs… le RCP a besoin de vous !
Informez votre responsable de créneau qui vous renseignera sur les multiples façons de vous investir.
Vous souhaitez acheter les produits mise en vente par le club ?
Pour acheter ces produits, n’hésitez pas à vous renseigner auprès de votre responsable de créneau.
1 Eco-Cup avec le logo du club : 1€
1 Maillot Club Jeunes : 12€
1 Maillot Club Adultes : 15€
1 tube de Volant plastique : 5€
1 tube de Volant plume : 12€
Règlement intérieur du club
et gymnases
Règlement intérieur
Article 1 : FORCE OBLIGATOIRE
1.1. Le règlement intérieur a la même force obligatoire pour tous les membres du club. Nul ne
pourra s’y soustraire puisque implicitement accepté lors de l’adhésion.
1.2. L’adhérent s’engage à respecter le règlement intérieur, ainsi que les conditions
d’adhésion.
1.3. L'adhésion n'est effective qu'après présentation d'un dossier d’inscription complet.
Article 2 : CERTIFICAT MEDICAL
Ce certificat médical doit être donné au responsable le jour de son inscription au club. La
pratique des activités proposées par la section BADMINTON n’est autorisée qu’après
présentation d’un certificat de non contre-indication en compétition à la pratique du
badminton.
Article 3 : ASSURANCE
En adhérant à notre section, vous êtes automatiquement licencié auprès de la Fédération
Française de Badminton (FFBad) et vous êtes couvert par l’assurance liée à votre Licence. Le
‘Livret du Licencié’, document fédéral que vous trouverez au format électronique sur le site du
RCP Badminton vous donne toutes les informations nécessaires sur cette couverture et les
options possibles.
Article 4 : RESPONSABILITE
4.1. Aucun jeune mineur ne sera inscrit sans autorisation parentale.
4.2. Les jeunes mineurs sont pris en charge par le club dans le cadre du créneau de
l'entraînement. Les parents doivent donc s’assurer que celui-ci sera présent avant de le laisser
au gymnase. En cas d'absence de l'entraîneur, un remplaçant sera nommé et assurera le bon
déroulement du cours. En cas de non remplacement, le cours sera annulé. De plus, lorsque la
fin du créneau horaire est atteinte, les enfants ne sont plus considérés sous la responsabilité
du club.
4.3. Toute sortie avant la fin du créneau devra être justifié par un mot signé des parents, la
section devra en être avisée par l’intermédiaire du coupon dûment rempli et transmis lors de
l’inscription de
l’enfant.
Article 5 : COTISATIONS
Le montant sera perçu en chèque (à l’ordre de RCP Badminton) ou en espèces. Aucun
remboursement ne pourra être effectué par la suite. La cotisation englobe la licence fédérale et
les frais liés au
fonctionnement du club.
Article 6 : PERIODE D’ESSAI
6.1. La période d’essai au Racing Club de Pantin est fixée à 2 séances. Un cahier est prévu à
cet effet, et doit être complété. Nous pouvons mettre à votre disposition une raquette et des
volants pour la période d’essai.
6.2. A la prochaine séance, soit le début de la troisième séance, le dossier d’inscription devra
être complété pour poursuivre, sinon l’accès aux terrains sera refusé.
Article 7 : MATERIEL ET EQUIPEMENT
7.1. L’installation et le rangement du matériel doivent être assurés par les adhérents.
Respecter le
règlement intérieur du gymnase qui est mis à votre disposition. Nous comptons sur votre
bienveillance pour laisser la salle en un état irréprochable (ranger vos volants et vos bouteilles
vides) avant de quitter la salle.
7.2. L’adhérent devra se munir de chaussures de sport en salle d’une tenue de sport adéquat
(en compétition FFBad, les hommes en short et les femmes en jupette ou short) ; des
raquettes et volants sont mis à votre disposition par le club (pour achat de matériel (prix,
choix), adressez-vous aux dirigeants).
Article 8 : COMMUNICATION
• Site Internet (http://www.rcpbadminton.com)
• Page Facebook (https://www.facebook.com/pages/Racing-Club-Pantin-Badminton/607316442629538)
8.1. L’adhérent adulte autorise la diffusion, sur le site internet du club, de photos prises lors de
compétition sportives ou manifestations en relation avec le badminton. En cas de refus,
l’adhérent doit faire parvenir au président un document écrit pour exprimer son désaccord qui
sera pris immédiatement en compte.
8.2. Les adhérents jeunes figureront également sur le site. En cas de refus, les parents doivent
faire parvenir au président un document écrit pour exprimer leur désaccord qui sera pris
immédiatement en compte.
Article 9 : VOL
Le club décline toute responsabilité en cas de vol ou de perte, et recommande de ne rien
laisser dans les vestiaires lors des entraînements et compétitions.
Article 10 : FONCTIONNEMENT ET REGLES DE VIE COMMUNE
10.1. Le fonctionnement du club repose sur le bénévolat. Il est demandé à chacun de
s’impliquer dans les taches courantes (assemblée générale, organisation de tournois,
informations diverses, commissions...), en fonction des disponibilités de chacun
10.2. Vous faites partie du club en tant que membre actif le jour où vous vous inscrivez à la
section badminton.
10.3. Le club peut accueillir en même temps sur le terrain 20 personnes maximum (5 terrains
tracés).
En cas de forte affluence, un roulement est demandé aux joueurs et les simples sont fortement
déconseillés.
10.4. L'installation et le rangement du matériel sont partie prenante de l'activité.
10.5. Les adhérents participant à un entraînement dirigé se doivent de respecter les consignes
de(s) l'entraîneur(s), arriver à l'heure de début des cours. Les entraînements ne sont pas des
créneaux de jeu libre !
10.6. Assemblée générale : L’assemblée générale est en principe prévue en fin de saison pour
chaque section de l’association celle-ci est publique et nous vous convions à y participer.
10.7. Le club permet aux jeunes adhérents de participer à différents tournois organisés en Ile
de France. Pour assurer leur participation, il faut qu'au moins deux parents de jeunes
compétiteurs les accompagnent. Il s'agit des rencontres départementales jeunes.
10.8. L’adhésion permet d’avoir accès à des tarifs préférentiels sur le matériel de badminton
(volants,tee-shirt, survetement...).
Article 11 LITIGES ET SANCTIONS
11.1. Un adhérent n’ayant pas respecté le règlement du club ou ayant témoigné d’un
comportement considéré comme contraire à l'éthique sportive dans le cadre d'une
manifestation en rapport avec le Badminton, d'un manque de respect coupable envers un
autre participant, un organisateur ou un autre membre de l'encadrement ou du public, ou
visant à provoquer un comportement antisportif de la part d'un autre joueur, ainsi que de
toute conduite susceptible de nuire à la bonne image du sport en général et du Badminton en
particulier est punissable.
11.2. Les membres du club sont aptes en matière de discipline pour signaler le comportement
d’un adhérent, et en référer aux membres du CA
11.3. Le CA prend les sanctions contre un adhérent concerné par l'article 11.1
11.4. Les sanctions, progressives, peuvent être: avertissement, exclusion d'une ou plusieurs
des activités relevant des Instances Fédérales (compétitions, interclubs, stages d'entraînement
ou de sélection, tournois...), suspension, radiation.
Tous les membres du club sont habilités à faire respecter le présent règlement. Le présent
règlement est remis à chacun des adhérents lors de son inscription. L’inscription au club vaut
acceptation du présent règlement.
Les gymnases
Gymnase
Léo
Lagrange
Henri
Wallon
adresse et accès
10, rue Honoré
93500 Pantin
Métro: Aubervilliers-4
Chemins
Tél: 01 49 15 40 71
30, avenue Anatole France
93500 Pantin
Métro: Raymond Queneau
Tél: 01 49 15 40 72
Michel
Thechi
Rue Edouard-Renard
prolongée
93500 Pantin
Métro: Fort d’Aubervilliers
Tél: 01 49 15 37 46
Maurice
Baquet
6-8 rue d’Estienne d’Orves
93500 Pantin
Métro: Hoche
Tél: 01 49 15 40 74
Jour
Horaires
Type de créneau
Lundi
19h30-22h
Mercredi
19h-21h30
Entraînement jeunes &
adultes compétiteurs
Jeudi
19h30-22h
Jeu libre & Interclubs
Vendredi
19h30-22h
Mardi
20h30-22h
Jeu libre
Samedi
9h-10h30
Jeu libre
Lundi
19h-22h
Mercredi
17h-18h30
Samedi
9h-11h
Initiation adultes &
cours de Fit’minton
Entraînement jeunes
& adultes
compétiteurs
Jeu libre
compétiteurs &
Interclubs
Entrainement jeunes
(8 à 12 ans)
Entrainement jeunes
(8 à 16 ans)
Formulaire 1
adoption : CA du 22/03/2014
entrée en vigueur : 01/09/2014
validité : permanente
GDB
Certificat médical
de non contre-indication
secteur : ADM
Formulaire obligatoire
remplace : Chapitre 2.1.F1-2015/1
nombre de pages : 1
5 grammes de plumes, des tonnes d’émotion
ENGAGEMENT DU JOUEUR POUR LE CERTIFICAT MEDICAL
Le badminton est un sport qui peut solliciter intensément les systèmes cardiovasculaire et
respiratoire. Cette activité physique particulière doit donc inciter le médecin à la prudence pour la
délivrance de ce certificat. Le risque de mort subite au cours d’une activité physique intense existe
chez les séniors et aussi chez les plus jeunes.
Le présent certificat doit être établi par un médecin titulaire du doctorat d’État, inscrit à l’Ordre des
médecins.
La commission médicale de la FFBaD rappelle l'utilité:
– d’un interrogatoire soigneux sur les antécédents personnels et familiaux, à la recherche de
facteurs de risques : symptômes cardiaques, palpitations, essoufflement anormal, fatigue
intense après un effort, anomalies du bilan lipidique, hypertension artérielle, diabète, obésité,
atteinte de la fonction rénale, élévation de la CRP, antécédents familiaux de maladie
cardiovasculaire ;
– d’un examen clinique attentif ;
– d’un électrocardiogramme de repos de dépistage à partir de l’âge de 12 ans.
Seul le médecin au cours de son examen est apte à décider de la nécessité de pratiquer des
examens complémentaires tels qu’un électrocardiogramme, une épreuve d’effort, une échographie,
un bilan biologique etc., en fonction des signes d’alerte et des facteurs de risque et après en avoir
apprécié l’importance.
Je déclare avoir pris connaissance et compris ces informations concernant ma santé et
la pratique du badminton. Je ne saurais ainsi me retourner contre la FFBaD pour ces
motifs. Je sollicite donc une licence pour la pratique du badminton, y compris en
compétition.
Fait le .......................... à .............................................
(Signature du joueur ou de son représentant légal,
précédée de la mention « lu et approuvé »)
=========================================================================
Certificat médical
Je soussigné(e), Docteur en Médecine, certifie avoir examiné ce jour
Nom .................................................................... Prénom ..........................................................................
né(e) le : /
/
et certifie que son état de santé ne contre indique pas la pratique du badminton y compris en compétition.
Fait le ........................ à .................................................... Signature et cachet du médecin examinateur
Toute déclaration erronée ou fourniture de faux documents dégage la responsabilité
de la FFBaD. Ces examens ne sont pris en charge ni par la Fédération Française de
Badminton, ni par les organismes sociaux.
L’utilisation de ce formulaire est obligatoire, il doit être remis avec la demande
de licence au club, qui le conservera.
FFBaD / GdB / édition – 2016/1 Chapitre 2.1.F1. Statut du joueur > Médical > certificat de non contre-indication
page 1
DEMANDE DE LICENCE 2016/2017
2
Remplissez en lettres capitales et signez en 2 exemplaires ce formulaire. Conservez un exemplaire et remettez le second à votre Président(e) de club.
RENOUVELLEMENT LICENCE N° (8 chiffres) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NOUVELLE LICENCE
CLUB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LIGUE
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DÉPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CIVILITÉ . . . . . . . .
SEXE : FÉM .
MASC .
NOM
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PRÉNOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NÉ(E) LE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NATIONALITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ADRESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CODE POSTAL
..............
VILLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TÉL . FIXE : + 33 (0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PAYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TÉL . MOBILE : + 33 (0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-MAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JOINDRE LE CERTIFICAT MÉDICAL DE NON CONTRE-INDICATION
Téléchargez ICI le formulaire unique
et obligatoire du certificat médical
OUI, JE SOUHAITE RECEVOIR 100% BAD EN VERSION PAPIER ET AU FORMAT NUMÉRIQUE TÉLÉCHARGEABLE DEPUIS MA BOITE MAIL
OUI, JE SOUHAITE RECEVOIR 100% BAD UNIQUEMENT SOUS FORMAT NUMÉRIQUE TÉLÉCHARGEABLE DEPUIS MA BOITE MAIL
Attention l’adresse mail est obligatoire sinon vous ne recevrez que la version papier par défaut
ASSURANCE :
Je soussigné, atteste avoir été informé de l’intérêt que présente la souscription d’un
contrat d’assurance de personne couvrant les dommages corporels auxquels la pratique
sportive peut m’exposer (art. L321-4 du code du sport). Dans ce cadre, je déclare avoir
reçu, pris connaissance et compris les modalités d’assurances présentées dans la notice
d’information assurance FFBaD ci-annexée, et de la possibilité de souscrire à l’une des
garanties d’assurance Accident Corporel facultatives proposées avec ma licence.
Le prix de l’option de base incluse dans ma licence est de 0,35€ TTC. Je peux ne pas y
adhérer et le signifier par écrit auprès de mon club à l’aide du formulaire de refus mis à
ma disposition (procédure obligatoire).
La souscription d’une option complémentaire A ou B se fait à l’aide du bulletin d’adhésion
individuelle téléchargeable depuis le site internet de la FFBaD - rubrique assurance.
CONTRÔLE ANTIDOPAGE :
Considérant le Code du sport - Titre III : Santé des sportifs et lutte contre le dopage,
– Article L232-10-3 : « Il est interdit à toute personne de s’opposer par quelque moyen que ce soit aux
mesures de contrôle prévues par le présent titre. »
– Article L232-12 : « Les opérations de contrôle sont diligentées par le directeur du département des
contrôles de l’Agence française de lutte contre le dopage. Les personnes mentionnées à l’article L.
232-11 ayant la qualité de médecin peuvent procéder à des examens médicaux cliniques et à des
prélèvements biologiques destinés à mettre en évidence l’utilisation de procédés prohibés ou à
déceler la présence dans l’organisme de substances interdites. Les personnes agréées par l’agence
et assermentées peuvent également procéder à ces prélèvements biologiques. Seules les personnes
mentionnées à l’article L. 232-11 et qui y sont autorisées par le code de la santé publique peuvent
procéder à des prélèvements sanguins. »
Signature du licencié ou de son représentant légal
Faire précéder la signature de la mention :
“lu, compris et accepté”
DROIT A L’IMAGE :
Lors de manifestations organisées par la FFBaD, une ligue, un
comité et/ou un club affilié à la fédération, l’image et la voix du
licencié, sont susceptibles d’être captées par tous moyens vidéos
dans le cadre des activités de la FFBaD et ce, pendant toute la
durée de la saison. Le signataire du présent formulaire autorise
la FFBaD à procéder à des captations d’image et de voix et à
utiliser et diffuser, pour la promotion du badminton, les images et
les voix ainsi captées, sur tous supports de communication quels
qu’ils soient. Cette autorisation est consentie pour la promotion
de la FFBaD et du badminton à titre gratuit pour une durée de 70
ans
et
vaut
pour
le
monde
entier.
LES RESPONSABLES LÉGAUX DES ENFANTS MINEURS SONT TENUS DE REMPLIR L’AUTORISATION D’INTERVENTION CI-DESSOUS
JE SOUSSIGNÉ(E): M.
, MME
, MLLE
,
NOM
.......................................................
AGISSANT EN QUALITÉ DE :
PÈRE,
MÈRE,
TUTEUR,
TUTRICE,
autorise pour mon fils (ma fille, mon pupille, ma pupille) le responsable du club à faire intervenir les services de santé publics en cas
d’accident corporel de l’enfant.
NOM DE L’ENFANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PRÉNOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LE . . . . . . / . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . .
SIGNATURE DU REPRÉSENTANT LÉGAL
Ces informations sont destinées à la Fédération Française de Badminton. Nous pouvons être amenés à utiliser ces informations à des fins de prospection. Si vous ne le
souhaitez pas, cochez la case ci-contre :
Nous envisageons de transmettre votre adresse de courrier électronique à des tiers (partenaires commerciaux, par exemple) à des fins de prospection (commerciale, par
exemple). Si vous ne le souhaitez pas, cochez la case ci-contre :
Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et d’opposition à la divulgation des données vous concernant (loi « Informatique et Libertés » du 6
janvier 1978). Pour toute demande, adressez-vous à la FFBaD : [email protected]
Loi Informatique et Libertés : Les informations recueillies dans le présent document sont nécessaires au traitement de votre adhésion. Conformément à la Loi 78-17 du
06/01/1978, vous pouvez demander à tout moment communication et rectification éventuelle de toute information vous concernant qui figurerait dans tout fichier à usage
de la FFBaD, ses mandataires, réassureurs, et organismes professionnels ainsi que ceux des intermédiaires. Ce droit peut être exercé auprès de la Direction Administrative
de
la
FFBaD

FICHE D`INSCRIPTION SAISON 2016/2017

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