La cefalea in pediatria. terapia

La cefalea in pediatria.
terapia
C. Cavestro
SS Centro Cefalee, Alba (CN)
TRATTAMENTO delle CEFALEE
SCOPI:
diminuire la frequenza, la gravità e la durata del
mal di testa e dei sintomi associati
evitare un incremento dell’uso dei farmaci nella
fase acuta
educare i pazienti a controllare e gestire meglio
la loro cefalea
ridurre lo stress e i sintomi psicologici correlati
migliorare la qualità della vita
TRATTAMENTO delle CEFALEE
Prima ancora di curare è necessario
rassicurare
spiegare
Il primo trattamento è l’igiene
di vita e la serenità familiare
SCHEMA TERAPIE PER CEFALEA
PEDIATRICA
• la prima terapia in acuto della cefalea è il
riposo;
• in generale si raccomanda igiene di vita,
orari regolari, pasti regolari e sani, riposo
pomeridiano.
• Considerare eventuali fattore stresso
geni personali, familiare e ambientali e
possibilmente gestirli.
• Si consiglia inoltre di praticare terapia di
rilassamento o Bio-feedback.
TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO
• Terapie comportamentali:
– biofeedback e tecniche di rilassamento
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•
•
•
Fisioterapia e massoterapia
Agopuntura
Corretta igiene del sonno
Alimentazione:
– Igiene alimentare
– Dieta frazionata ove indicato
– Eventuale evitamento / controllo di cibi istaminergici
negli allergici
– Considerare eventuali intolleranze alimentari, celiachia
TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO
Integratori alimentari
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•
Mg
Triptofano
Migrasol
Nicetile
La TERAPIA si distingue in:
1. Terapia delle singole crisi o
SINTOMATICA
2. Terapia PROFILATTICA
TERAPIA SINTOMATICA
NOTE:
• preferire la via rettale;
• se utilizzata la via orale utilizzare
farmaco solubile, con poca acqua
a digiuno, seguito da coca cola
zero
TERAPIA dell’ATTACCO
FANS e PARACETAMOLO
Ibuprofene :
7.5 – 10 mg/kg/attacco
Paracetamolo:
15 mg/kg/attacco
Paracetamolo + codeina:
1 ml/4 kg di peso
Paracetamolo + caffeina:
1000 mg + 130 mg
dall’età di 15 anni
TRIPTANI
Sumatriptan spray
nasale
10 mg/attacco (5 –
20)
dall’età di 12 anni
Terapia sintomatica
TERAPIA DI PROFILASSI
NOTE
• Tentare prima terapia non farmacologica da
fare per alcuni mesi.
• La terapia farmacologica si pratica a cicli di
3 mesi a dose terapeutica, SE VI SONO
ALMENTO 4-5 GIORNI DI CEFALEA
SEVERA AL MESE da almeno 3 mesi.
• Alcune profilassi sono indicate per diversi
tipi di cefalea, altre solo per emicrania.
TERAPIA di PROFILASSI
Indicazioni:
frequenza elevata (=/> 4 al mese)
di attacchi intensi
scarsa risposta al trattamento
sintomatico
TERAPIA di PROFILASSI
Farmaci utilizzati:
1.integratori
2.anti-ipertensivi
3.anti-depressivi
4.modulatori della serotonina
5.calcio antagonisti
6.Beta-bloccanti
7.anti-epilettici
INTEGRATORI e FARMACI
Farmaci: tutti utilizzati off-label
Il futuro
Terapie speciali
• Emicrania con aura
– Antiaggreganti piastrinici a bassa dose:
< 13 anni, ibustrin 100 – 200 mg alla
sera a stomaco pieno
– > 13 anni, ASA 100 mg die
– Se ecchimosi o epistassi, si associa
Vitamina C 500-1000 mg die
assicurando abbondante idratazione
• Trattamento delle co-morbidità