Session 2_Mr Peyrou_Assises 2014 Sport et Tabac

Tabagisme
et pratique
sportive
Colloque sport/prévention/santé 2014 – 20 novembre 2014
Dr Fabien PEYROU, Médecin Addictologue, Médecin du Sport
Antenne Médicale de Prévention du Dopage d’Aquitaine
AMPD CHU BORDEAUX
Plan
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Epidémiologie des consommations
Risque de la consommation pour le sportif et
recommandation de la SFC
Nouvelles modalités d’usage dans le sport
Statut vis-à-vis du dopage / cannabis
Diagnostic de dépendance
Sevrage tabagique et réduction des risques
Epidémiologie en France
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29% des 12-75 ans fument
Sex-ratio:
 Année
60: homme 57%, femme 10%
 2010: homme 32%, femme 26%
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
Première cause de mortalité évitable en France
avec 73 000 décès par an
responsable de 90% des cancers du poumon et
de 30% des décès par cancer
Prévalence chez les sportifs
ENQUETE TALMUD J, et al. Sport Med 1997

7 000 sportifs français de toutes régions et niveaux, 56 disciplines
20% de fumeurs (versus 34,4% de la population générale)
Age d’entrée dans le tabagisme identique (14,5 ans)
Pas de différence significative entre hommes et femmes

% de fumeurs variait selon le sport
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Jeunes sportifs (12 – 17 ans)



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Sport individuel : 10,9%
Sports collectifs : 16,5%
Equitation : 62,0%
Tabagisme inférieur: 13,6 % (versus 20,6 %)
Tabagisme s’accroît avec l’âge (16-17 ans > 14-15 ans > 12-13 ans)
Tabagisme varie selon le sport (individuel < collectif < équitation)
Activité physique prévient l’installation du tabagisme chez l’adolescent
Tabac et pratique sportive

Effets chroniques:




Diminution des capacités fonctionnelles respiratoires
Diminution de la PMA (puissance maximale aérobie)
Conséquence: moindre consommation chez sportifs ayant une
pratique intensive qui nécessite une capacité cardiorespiratoire
optimale (sports d’endurance)
Risques à l’effort:



Accidents cardio-vasculaires à l’effort
Infarctus du myocarde
Troubles du rythme cardiaque

Mécanisme: spasme, risque qui persiste dans l’heure qui suit l’effort
CAPS CHU BORDEAUX
Course des 12 minutes : l'examen d'aptitude physique des recrues
montre que la cigarette a une influence négative sur l'endurance. Un
jeune non-fumeur parcourt 2613 mètres en 12 minutes, tandis que les
fumeurs parviennent à de moins bons résultats

Marti B. et al.: Prev.Med. 17, 1988
Nicotine

Accélère la fréquence cardiaque de 10 à 20 par minute

Vasoconstriction artérielle, coronaire en particulier

Syndromes coronariens aigus

Effet immédiat sur la régulation de la glycémie avec hyperglycémie
transitoire, puis par une hypoglycémie préjudiciable à l’effort

Augmente le taux d’acide lactique (effet néfaste sur contraction mR)

Accélère la dégradation de la vitamine C (rôle dans la récupération
musculaire)
Monoxyde de carbone (CO)
(produit par la combustion)

Perturbe l’oxygénation musculaire par mécanisme de
compétition 02/CO

Baisse de performance musculaire
Autres: goudrons et produits irritants
(ammoniaque…)

Effet bronchoconstricteur (diminution du calibre des
bronches) qui perturbe la ventilation

Diminution de la capacité fonctionnelle respiratoire
Recommandation
:10 règles d’or
7: « Je ne fume jamais une
heure avant ni 2 heures
après une pratique
sportive »
www.clubcardiosport.com
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Règle « Je ne fume jamais une heure avant
ni 2 heures après une pratique sportive »

Peu connue des sportifs fumeurs:

71% des fumeurs de moins de 40 ans
49% des fumeurs > 40 ans

 fument
dans l’heure qui précède ou les 2 heures qui
suivent l’effort
Parade: le tabac non fumé: le snus?


Traditionnellement consommé en Norvège et
Suède ++ (vente interdite dans les autres pays
de l’UE) et Amérique du Nord
Formes disponibles:
 l’original
livré en vrac dans sa boîte = poudre de
tabac humide
 la portion emballée dans de petits sachets (sec)
SNUS
en vrac
SACHETS
SNUS
Placé derrière la lèvre supérieur, contre la gencive,
gardé en bouche quelques minutes ou plus
Tabac non fumé (TNF)

Objectifs:



Réduction des risques?




Ne pas réduire la performance (capacité respiratoire)
Améliorer la performance?
Oui: K poumon, maladies respiratoires
?: augmentation K ORL et digestifs?
Non: développement possible d’une dépendance
Tendance actuelle



Dans le haut niveau
Depuis les années 80 aux EU et en Europe ds les sports US
(Baseball, Hockey, Foot US, biathlon…)
Ski +++
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Tabac et dopage

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Pas sur la liste des interdictions AMA
Mais sur liste substance sous surveillance depuis 2012

Effets + connus: amélioration fonctions cognitives, vigilance,
réduction du stress, effet coupe faim et augmentation de la lipolyse

Etude sur skieurs Rhônes-Alpes utilisant TNF:

Se détendre (avant ou après compétition)
 Améliorer la concentration

L’utilisation de TNF augmente plus chez les sportifs que dans
population générale

= Conduite dopante
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Définitions



DOPAGE: NE CONCERNE QUE LES SPORTIFS qui, dans le
cadre de compétitions ou de manifestations organisées par les
fédérations, utilisent des substances ou des méthodes inscrites
sur une liste établie chaque année par l’AMA (Agence Mondiale
Antidopage).
C’est une pratique interdite
CONDUITES DOPANTES: consommation dans le but de
surmonter un obstacle, que celui-ci soit réel ou supposé, à des
fins de performance
 Ex: un examen, un entretien d’embauche, un travail difficile et/ou
pénible, une épreuve sportive, …
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www.afld.fr
AFLD: agence française de lutte contre le dopage
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Cannabis (S8)
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
Volonté de ne pas l’associer au sport +++
Effets sur la performance?


Analgésique
Euphorisant






Sédatif/ anxiolytique, réduit la tension interne
Diminution des peurs?
Réduction des tremblements?
Mais réduction du champs visuel
Prise chronique: baisse de motivation, réduction du taux
de testostérone, développement d’une dépendance
Risques


Troubles cognitifs
Troubles psychiatriques aïgus et chroniques (dépression,
schizophrénie)
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Addiction/dépendance au tabac

70 à 90% des usagers sont dépendants


Comment porter le diagnostic de dépendance?
Le nombre de cigarette fumée par jour ne définit pas la
dépendance!

1 signe, 2 symptômes


UN signe caractéristique: la RECHUTE
Les symptômes spécifiques:
 Craving, envie irrépressible et pathologique qui persiste
dans le temps
 Perte de l’aptitude à contrôler le niveau de consommation
 Ces symptômes seront les cibles du traitement
Sport Prévention
CHU BORDEAUX
Sevrage tabagique: que proposer?
Suivi – éducation thérapeutique
 Traitements

 Substituts?
 Traitement

de l’addiction
Activité physique?
Traitement: quels objectifs?
1) Réduire le craving
2) Ne pas avoir d’effet renforçant
3) Réduire l’effet renforçant du
tabac
TRAITEMENT D’AIDE AU
MAINTIEN DE L’ABSTINENCE
(traitement addictolytique)

Réduction des risques
(éviter une cigarette)
SUBSTITUTION
Cigarette
Gomme
Effet shoot
= effet renforçant
Patch ou
varénicline
Neutre
Craving
24h
Temps
Sevrage tabagique: que proposer
en plus du suivi?
TRAITEMENT D’AIDE AU
MAINTIEN DE
L’ABSTINENCE
SUBSTITUTION
= réduction des risques
(traitement addictolytique)
patchs
varenicline
Substituts oraux, inhaleurs, spray,
(cigarette « électronique »)

Persistance d’un effet
renforçant
Reprise d’activité physique?

Après 35 ans chez le fumeur qui reprend une activité physique, un
bilan cardio-vasculaire préalable est nécessaire

Réduction du craving est démontrée pour :
des exercices brefs de 5 à 10 min d’intensité modérée
 ou des exercices intenses de 30 à 40 min


Bénéfique dans l’aide à l’arrêt du tabagisme




à la phase de préparation (motivation à l’arrêt du tabagisme)
à la phase de sevrage (craving, contrôle du poids)
à la phase de maintenance (prévention de la reprise)
Programme établi avec le patient: sport d’endurance en groupe (3
fois/semaine - 30 min) à une FC submaximale (60% fc max)
Consultations de suivi

Suivi régulier
 Évaluation
de l’évolution du craving
 Agenda des consommations
 Monitoring des autres consommations +++

Glissement vers d’autres substances?
 Stratégies
adoptées
 Éléments paracliniques (test monoxyde de carbone)

Réévaluation du traitement
 Sur/Sous-dosage
 Effets
indésirables
Conclusion

Sportif est un fumeur presque comme les autres

Effets négatifs sur la performance sportive

Risques aigus en fumant avant ou après exercice

Je ne fume jamais une heure avant ni 2 heures après une
pratique sportive

Efficacité des thérapeutiques lorsqu’elles sont utilisées
correctement

Bénéfices de l’activité physique sur la motivation,
l’obtention du sevrage et son maintien
Unité sport – prévention CAPS
[email protected]
AMPD: Antenne Médicale de Prévention du Dopage d’Aquitaine

[email protected]

Tél.: 05.56.79.58.14

[email protected]
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