Interruption de grossesse en Suisse

Transcription

Interruption de grossesse
en Suisse
Historique et évolution
Anne-Marie Rey, ex-présidente de l‘USPDA
secrétaire de l‘APAC-Suisse
CHUV – Lausanne 22.4.2010 – Exposé A.M. Rey
Sources
Présentation basée principalement
sur les statistiques nationales dressées
jusqu‘en 2003, par un groupe d‘experts de
l‘Union suisse pour décriminaliser l‘avortement
(USPDA)
depuis 2004 par l‘Office fédéral de la statistique
sur deux enquêtes menées par l‘APAC-Suisse
(Association de professionnels de l‘avortement et
de la contraception) en 2008 - 2009.
Interruptions de grossesse, Suisse 1950-2006
Abbrüche
Avortements
in milliers
1000
en
1961 Pilule
contraceptive
55
50
1971 Initiative
populaire
45
40
1977 Votation délai
35
Illegale Abtreibungen
Avortements
(niedrige Schätzung)
clandestins
30
1978 Votation loi
indications soc.
25
20
1985 Votation „droit
à la vie“
15
10
Legale Abbrüche
Interruptions
légales
1993 Initiative
parlementaire
5
2006
2002
1998
1994
1990
1986
1982
1978
1974
1970
1966
1962
1958
1954
1950
0
2002 Votation régime
du délai
Libéralisation
diminution du tourisme
de l‘avortement
Tourisme de l‘avortement
16000
14000
12000
autres cantons
10000
BE/BS/NE/VD
8000
Genève
6000
4000
Zürich
2000
08
20
06
20
04
20
02
20
00
20
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
86
19
84
19
82
19
80
19
78
19
76
19
74
19
72
19
19
70
0
IG légales 1970-2008
17000
16000
15000
14000
13000
12000
11000
10000
9000
1970
1974
1978
1982
1986
1990
1994
1998
2002
2006
Octobre 2002 : entrée en vigueur du régime du délai
Les chiffres avant et après ne sont pas comparables 1:1
Le taux d’IG suisse est parmi les plus
bas du monde
Taux d’IG en comparaison internationale pour 1000
femmes de 15 à 44 ans (2005/08, Féd. de Russie 2003)
40
35
30
25
20
15
10
CH
D
B
NL
E
SF
I
DK
N
F
UK
USA
S
H
0
R
5
RF
pour 1000 femmes 15-44 ans
Interruptions de grossesse
45
Taux d‘avortement élevé en ville, corrélation
avec la proportion d‘étrangères
Taux d'avortement et proportion d'étrangères dans les cantons, 2007
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
0
U ri
N id w a ld
A p p e n z e ll
O b w a ld
V a la is
S c h w y tz
A rg o v ie
T h u rg o v ie
G la ris
S c h a ffh o u s e
B â le A p p e n z e ll
F re b o u rg
S o le u re
Zoug
L u c e rn e
S t-G a ll
G ris o n s
B e rn e
J u ra
T e s s in
Z u r ic h
B â le -V ille
N e u c h â te l
Vaud
Genève
S u is s e
35
Taux d'avortement pour
1000 femmes
15-44 ans
Proportion
d'étrangères
(%) dans la
pop. féminine
Proportion
d'étrangères,
moyenne
suisse
Taux d'avortement,
moyenne
suisse
Source: OFS – interruptions de grossesse / population résidente permanente, femmes
IG par classe d‘âge (%), Suisse 2008
<15
7.7%
1.0%
15-19
10.5%
15.0%
20-24
22.2%
25-29
30-34
35-39
40-44
21.7%
21.8%
45
Sans les données du canton de Lucerne
Source: OFS
Taux d’avortement des adolescentes
particulièrement faible en Suisse
Interruptions de grossesse/1000 femmes entre 15 et 19 ans
comparaison internationale (2004/2008)
Taux pour 1000
adolescentes
24
20
16
12
8
4
0
CH
D
B
I
NL
E
Can.
F
DK
N
USA
S
UK
Motifs de l‘interruption de grossesse
Motifs, statistiques de 3 cantons (AG, BS, VD), 2004/06
1.8% 2.0% 0.7%
0.4%
Somatique
Somatique enfant
95.1%
Psychiatrique
Viol/inceste
Psychosocial
Méthode de l‘interruption de grossesse CH
Méthode de l'interruption de grossesse, Suisse 2000-2008
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2000
2001
2002
2003
2004
médicamenteuse
2005
2006
2007
2008
chirurgicale
Proportion d‘IG médicamenteuses, cantons
Méthode médicamenteuse 2005 / 2008
en %
en %, dans les cantons avec >49 IVG
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
GE SZ VD FR VS AG ZG GR SG LU BS BL BE ZH TG TI SO NE SH AR JU CH
2005
2008
Pratique de l‘IG – particularités vaudoises
Méthode Mifégyne + Cytotec
43% contre 60-90% dans d‘autres cantons, en 2008.
Pourtant :
autorisée explicitement en cabinet médical par
directives du 1.6.2008
avis d‘experts SSGO permet Cytotec à domicile
Directives inconnues, peu claires ? Malentendus ?
Méthode chirurgicale
Directives du 1.6.2008 : autorisée en cabinet, mais
présence obligatoire d‘un anesthésiste
Non-sens : aspiration sous anesthésie locale
aucun besoin d‘anesthésiste
Interruptions de grossesse toujours
plus précoces
IG par semaines de grossesse, canton de Berne 1980-2009
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
8 sem.
9-10 sem.
11-12 sem.
13 sem.
Les IG du 2ème trimestre sont rares
IG selon l'âge gestationnel, 2008 (en % du total)
70.2%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
16.5%
20.0%
8.8%
2.9%
10.0%
1.2%
0.3%
0.0%
8 sem.
9-10 sem.
11-12 sem. 13-16 sem. 17-22 sem.
23 sem.
Pratique de l‘IG – particularités suisses
Pas de cliniques spécialisées pour l‘IG
1er trimestre
Majorité par Mifégyne + Cytotec (jusqu‘à 49, rarement
63 jours), possibilité de prendre le Cytotec à domicile
dans 40% des cliniques
Aspiration sous anesthésie générale
Anesthésie locale quasiment inconnue
2ème trimestre
Le plus souvent par Mifégyne + Cytotec
Méthode chirurgicale quasiment inconnue au-delà
de 14 semaines
SECOND TRIMESTER ABORTION
IN DIFFERENT COUNTRIES
surgical : - USA
- UK
15-20 w.
> 21 w.
13-19 w.
20-24 w.
> 25 w.
94.6 % - 98%
85 %
78 %
40 %
8 %
medical : some countries in Europe including France
hôpital St Vincent de Paul, Paris : both techniques
choice : habit > scientific
Source: Prof. M. Tournaire, Hôp. St. Vincent de Paul,
Paris, exposé au congrès FIAPAC, Rome 2006
IG au-delà de 12 semaines - que dit la loi ?
Article 119, alinéa 1 du Code pénal
L'interruption de grossesse n'est pas punissable si
UN avis médical démontre qu'elle est nécessaire
pour écarter le danger
d'une atteinte grave à l'intégrité physique ou
d'un état de détresse profonde de la femme
enceinte
Le danger devra être d'autant plus grave que la
grossesse est avancée
Enquête APAC-Suisse auprès des centres
de planning familial, 2008
41 questionnaires envoyés - 40 réponses
17 centres connaissent des problèmes dans la région
par rapport aux IG au-delà de 12 semaines, notamment
quant ils s‘agit de motifs psychosociaux
14 centres ont vu des femmes à qui l‘IG a été refusée,
bien qu‘à l‘avis de la conseillère elles avaient des
raisons très valables pour l‘IG
La pratique des hôpitaux est très disparate et peu
transparente
27 / 40 centres ont aiguillé des femmes vers l‘étranger
Enquête APAC auprès des hôpitaux, 2009
Questionnaires envoyés
157
Suisse alémanique 105
Romandie 44
Tessin
8
Clinique close
2
Pas de département gynéco
7
Refus explicite de répondre
4
Pas de réponse 31
100%
Réponses utilisables
113
72%
Ne font pas d‘IG
20
Cliniques pratiquant des IG
Pas d‘IG > 12 sem.
IG > 12 sem., motifs psychosociaux
93
29
46
3%
20%
100%
18%
59%
82%
100%
26%
41%
31%
49%
Enquête auprès des hôpitaux, 2009
(suite)
46 cliniques acceptent de pratiquer l‘IG pour
indication psychosociale > de 12 semaines (SA)
dont
jusqu'à 13 semaines
2
4%
10
22%
5
11%
1
2%
3
7%
5
11%
2
4%
1
2%
pas de réponse
17
26%
39%
37%
L‘indication de „détresse profonde“
Formulation délibérément souple
marge d‘appréciation large de cas en cas
tenir compte de toutes les situations envisageables
le poids des motifs doit être déterminant
appréciation humaine par le médecin
Détresse psychologique profonde
ni notion objective, ni indication psychiatrique
stricte
santé selon l‘OMS : inclut bien-être social
poursuite pénale = „mission impossible“
Interruptions tardives : pourquoi ? (étude anglaise)
%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
D é la is
d 'a tte rn te
P e u r d e la
ré a c tio n d u
p a rte n a ire
E s p o ir d 'u n
changem ent
d 'a ttitu d e d u
p a rte n a ire
Peur de
l'in te rv e n tio n
R e la tio n a v e c
le p a rte n a ire
ro m p u e
P e u r d e la
ré a c tio n d e s
p a re n ts
R e m a rq u é
ta rd (rè g le s
irré g u liè re s
e tc .)
A m b iv a le n c e
Causes du retardement de l'intervention
(plusieurs réponses possibles)
Source: Ingham R, Lee E et al. Reasons for Second Trimester Abortions in England and Wales
In: Second trimester abortion. Reproductive Health Matters. Vol 16 No 31 Supplement May 2008
Interruptions tardives : motifs
35 cas consécutifs dans un cabinet privé en Suisse
Pauvreté, indigence:
51% (18/35)
Honte culturelle, interdit social
(sexualité prénuptiale, faux partenaire):
34% (12/35)
Adolescence:
26% (9/35)
Violence (viol, rapt, narcotisation):
20% (7/35)
Délaissement par le partenaire:
9% (3/35)
Maladie de la femme enceinte (dépression): 6% (2/35)
Source: Dr. med. Dorin Ritzmann, exposé mai 2009, Zürich
Interruptions tardives : cause du retardement
35 cas consécutifs dans un cabinet privé en Suisse
Règles irrégulières
33%
Règles régulières pendant la grossesse
10%
Personne à qui s‘adresser
25%
Délaissement par le partenaire
15%
Informations fausses
5%
Diagnostic / traitement erroné par le médecin
10%
Retard du transfert / obstructionnisme par les
médecins contactés (>14 jours):
40%
Source: Dr. med. Dorin Ritzmann, exposé mai 2009, Zürich
Conclusions et perspectives
Une législation très libérale a eu des effets positifs :
en principe, accès à l‘IG garanti partout dans le pays
prise en charge des coûts par l‘assurance-maladie
Mais :
taux d‘avortement inquiétant parmi certaines franges de
la population migrante
le choix de la méthode d‘IG est limité
l‘accès à l‘IG du 2ème trimestre est restreint
les médecins ne font pas usage de la marge
d‘appréciation accordée par la loi
Conclusions et perspectives
(suite)
Tâches pour l‘avenir :
améliorer l‘accès des migrantes à la contraception
pas de relâche pour l‘éducation sexuelle à l‘école
élargir l‘offre de l‘IG sous anesthésie locale
améliorer l‘accès aux IG pour raisons psycho-sociales
au-delà de 12 semaines, offrir la méthode chirurgicale
développer la formation des médecins dans ces domaine
rester vigilants, combattre toute tentative de revenir sur
les acquis (remboursement par caisses-maladie)
Congrès FIAPAC
22-23 octobre 2010, Séville
Fédération internationale des associés professionnels de
l‘avortement et de la contraception
"Atteindre l'exellence dans la
prise en charge de l'interruption
volontaire de grossesse„
Informations : www.fiapac.org
Le nombre de grossesses à l‘âge
adolescent n‘a pas augmenté
Naissances et IG des femmes de 15 à 19 ans, Suisse 1970-2008
3500
Naissances
3000
Int. Grossesse
2500
tendance naissances
2000
tendance IG
1500
1000
500
2006
2003
2000
1997
1994
1991
1988
1985
1982
1979
1976
1973
1970
0
Naissances et IG à l‘âge adolescent
canton de Berne
Nais.+IG BE
Grossesses à lâge adolescent, canton de Berne 1980-2008
400
Naissances BE
350
IG BE
300
250
tendance
Nais.+IG
200
150
tendance IG
100
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
50
tendance
naissances
Condamnations pour avortement 1946-2007
Femmes condamnées pour avortement illégal 1946-2007
Mise sur le marché de la
pilule contraceptive
500
400
300
Lancement initiative
populaire
200
100
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
1970
1968
1966
1964
1962
1960
1958
1956
1954
1952
1950
1948
1946
0

Interruption de grossesse en Suisse

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