PRIME A L`ACHAT D`UNE TONDEUSE MULCHING OU D`UNE

PRIME A L’ACHAT D’UNE TONDEUSE MULCHING OU D’UNE TONDEUSE AVEC
FONCTION MULCHING OU D’UN KIT MULCHING
FORMULAIRE DE DEMANDE
FORMULAIRE DE DEMANDE
1- DONNEES RELATIVES AU DEMANDEUR
Nom, prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Téléphone : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
E-mail : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Compte bancaire n° : ……………………………………………………………………………………………………………………………
2- DONNEES RELATIVES A LA TONDEUSE MULCHING ou TONDEUSE AVEC FONCTION
MULCHING ou KIT MULCHING
Objet de la prime : tondeuse mulching ou tondeuse avec fonction mulching ou kit mulching ? (Barrer
les mentions inutiles)
Modèle choisi : ………………………………………………………………….…………………………………………………................
Largeur de coupe : ……….. cm - Puissance acoustique : …………. dB[A]
-
Label CE : oui ou non ?
Prix d’achat TVAC : …………………………………………………………………………………………………………………………
Date d’achat : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
3- DOCUMENTS A JOINDRE
1.
Copie du ticket de caisse mentionnant l’article ou copie de la facture au nom du demandeur
2.
Copie de l’impression papier de la carte d’identité électronique du demandeur
Walhain, le …………………………..
Signature du demandeur :
A renvoyer à :
Service Environnement – Administration communale de Walhain - Place Communale, 1 - 1457 Walhain