Demande de carte d`accompagnateur gratuit

Demande de
Carte d'Accompagnateur PMR
A envoyer en Gare routière d'Aix en Provence 6 Bd Coq - 13100 Aix en Provence
Joindre les justificatifs demandés
(tout dossier incomplet ne sera pas traité)
Civilité : Monsieur - Madame (Rayez la mention inutile)
Nom :.............................................................................................................................
Prénom : ….....................................................................................................................
Date de naissance : ….....................................................................................................
Adresse du domicile (attention cette adresse servira pour toute correspondance
avec le service et envoi de la carte d’accompagnateur PMR) :
….....................................................................................................................................
….....................................................................................................................................
….....................................................................................................................................
Code postal : …...............................................................................................................
Commune : …..................................................................................................................
Téléphone : …..................................................................................................................
Handicap
Type de handicap :
Moteur
Auditif
Visuel
Cognitif
Joindre une photo d'identité du titulaire de la carte et une copie du justificatif
suivant selon votre situation :
Carte d'invalidité au moins à 80 % pour les mineurs,
ou
Carte d'invalidité au moins à 80 % pour les majeurs, portant obligatoirement
une des mentions suivantes :
Besoin d'accompagnement,
Canne Blanche,
Cécité ou Besoin d'accompagnement cécité,
Tierce personne,
ou
Justificatif de Perception d'une des allocations ou prestations suivantes :
APA pour Allocation Personnalisée d'Autonomie,
PCH pour Prestation de compensation du Handicap,
ACTP pour Allocation Compensatrice de Tierce Personne,
Le délai de traitement de votre demande sera de 15 jours à compter de la réception
d'un dossier complet. Attention les dossiers incomplets ne seront pas traités.