hospitalite notre dame de lourdes - Hospitalité Notre

HOSPITALITE NOTRE DAME DE LOURDES
DIOCESE DE SAINT-BRIEUC et TREGUIER
7 rue Jules Verne – 22000 SAINT- BRIEUC
Zone de ...............................
INSCRIPTION AU PELERINAGE A LOURDES
du 5 SEPTEMBRE 2013 au11 SEPTEMBRE 2013
Je viens pour la première fois à l'hospitalité
Nom.............................................................
Prénom........................................................
Date de naissance .......................................
Adresse.........................................................
Je suis parrainée par (présent(e) impérativement au pèlerinage)
Nom …....................................................
Prénom …................................................
Adresse …................................................
Téléphone …............................................
Code Postal................................................
Merci de joindre une photo d'identité pour le fichier de l'hospitalité
Commune.....................................................
Avez-vous des compétences en matière de :
- Sécurité…………………………………………………
- Secouriste……………………………………………….
- Activité en Paroisse : équipe liturgique, chorale, catéchèse,
communion aux malades, visite aux malades, aumônerie
Scoutisme (entourer l’activité)
Téléphone.....................................................
Profession (ou ancienne )..........................
Adresse mail ............................................
Personne à prévenir en cas d’urgence :
Nom.............................................................................. Prénom……………………………………………..
Adresse ..........................................................................Téléphone.................................................
1-Je voyagerai en autocar :
OUI
NON
2-J'embarquerai à : LANNION - GUINGAMP- SAINT-BRIEUC - LAMBALLE – DINANLOUDEAC – PAIMPOL 3-Je voyagerai par mes propres moyens : OUI
NON
4- Accompagné (e) par son conjoint hospitalier je désire être dans le même service :
OUI NON
SERVICES SOUHAITES : (Affectation selon les besoins de l’Hospitalité)
COCHER LA CASE
Garde à l’Accueil Notre Dame pendant les cérémonies
Nuit de veille à l’Accueil Notre Dame (nous manquons de volontaires)
Chambre avec les pèlerins malades
Salle de restaurant
Piscine après midi et chambre le matin
Piscine toute la journée
Je m'engage à vivre ce pèlerinage au service des malades et à accomplir de mon mieux les tâches
qui me seront confiées.
A .........................................Le ..............................
Signature
Délai des inscriptions le : 15 juillet 2013 au plus tard.
ENGAGEMENT DANS L’HOSPITALITE
Je viens pour la troisième année ou plus et je souhaite m’engager :
OUI
NON
LOGEMENT PAR L’HOSPITALITE
A - Hôtel sans pension : Les repas seront pris à L’ABRI ST MICHEL OU A L’AVE MARIA
(tickets inclus dans le prix du pèlerinage)
Je souhaite la réservation de mon logement dans la mesure des places disponibles au jour de mon
inscription à :
L’HOTEL : ………………………………………………………………………………………
Je souhaite être seul(e) en chambre
OUI
NON
Je souhaite être en chambre avec :
1)…………………………………………………………………2)………………………………………
B - Hôtel en pension complète
Je souhaite la réservation de mon logement dans la mesure des places disponibles au jour de mon
inscription à :
L’HOTEL : ………………………………………………………………………………………
Je souhaite être seul(e) en chambre
OUI
NON
Je souhaite être en chambre avec :
1)……………………………………………………………2)……………………………………………
JE M’OCCUPE DE MON LOGEMENT
Nom de L’Hôtel ………………………………………………………………………… ……..…………………..
Adresse……………………………………………………………………………………………………………….
Téléphone……………………………………………………………………………………………………………
Je commande des tickets pour les repas à l’ABRI ST MICHEL ou à l’AVE MARIA
Nombre
Déjeuner
Diner
Petit Déjeuner
Cette inscription est à adresser à votre responsable de zone accompagnée de 2 chèques :
* Un chèque de 20 euros pour un hospitalier(ière) ou de 30 euros pour un couple.
correspondant à votre adhésion à l’Association Hospitalité ND de Lourdes , à l’ordre de :
HOSPITALITE DIOCESAINE DE ST BRIEUC
* Un chèque du montant de vos frais de pèlerinage libellé à : AD SERVICES DIOCESAINS
Dinan
Guingamp
Lamballe
Lannion
Loudéac
Paimpol
Rostrenen
St-Brieuc
Jean-François DUVIN
Jean-Paul MINSO
Lucien LE BOUFFOS
Hélène-Lucienne NUSS
Patrick de MONTGOLFIER
Guy LE HEGARAT
Eveline RAOULT
Robert PONTHOU
23, rue d’Ille et Rance
38, rue de Guingamp
8, rue du Moulin l’Hôpital
12, rue Crec’h Quellien
16, rue Pasteur
28, rue de Goudelin
Kéryhouée
4, Ville Juhel
22630
22540
22120
22300
22600
22500
22530
22800
EVRAN
PEDERNEC
QUESSOY
LANNION
LOUDEAC
PAIMPOL
ST GILLES VX MARCHE
LE VIEUX BOURG
02-96-27-49-90
02-96-45-42-11
02-96-42-34-69
02-96-37-74-12
02-96-66-05-64
02-96-20-52-38
02-96-26-39-14
02-96-32-41-22