ADDAHBI, M. Évaluation du système de surveillance des

ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé
Ecole Nationale de SantéPublique
CYCLE DE SPECIALITE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE
PUBLIQUE
FILIERE : EPIDEMIOLOGIE DE SANTE PUBLIQUE
PROMOTION : 2012 – 2014
MEMOIRE DE FIN D’ETUDES
EVALUATION DU SYSTEME
DE SURVEILLANCE DES
PIQURES ET ENVENIMATIONS
SCORPIONIQUES DU MAROC
ELABORE PAR : Dr. Mounia ADDAHBI
ENCADRE PAR : Pr. Asmaa KHATTABI
‫‪RESUMES‬‬
‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‬
‫وﺿﻊ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﻐﺮﺑﻲ ﻟﻤﺤﺎرﺑﺔ اﻟﺘﺴﻤﻢ واﻟﯿﻘﻈﺔ اﻟﺪواﺋﯿﺔ ﻣﻨﺬ ﻋﺎم ‪ 2001‬ﻧﻈﺎﻣﺎ ﻟﺮﺻﺪ اﻟﺘﺴﻤﻢ ﺑﻠﺴﻌﺎت اﻟﻌﻘﺎرب و اﻟﺬي ﻟﻢ ﯾﺘﻢ‬
‫ﺗﻘﯿﯿﻤﮫ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ‪ .‬اﻟﮭﺪف ﻣﻦ دراﺳﺘﻨﺎ ﺗﻘﯿﯿﻢ ﻗﺪرة ھﺬا اﻟﻨﻈﺎم ﻋﻠﻰ ﺗﻠﺒﯿﺔ أھﺪاف اﻟﻤﺮاﻗﺒﺔ‪.‬‬
‫اﻟﻮﺳﺎﺋﻞ واﻟﻤﻨﮭﺠﯿﺔ‬
‫ﺗﻌﺘﺒﺮ ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ وﺻﻔﯿﺔ ﻣﺨﺘﻠﻄﺔ ﺗﻌﺎﻟﺞ اﻟﺠﻮاﻧﺐ اﻟﻜﻤﯿﺔ واﻟﻨﻮﻋﯿﺔ ﻟﻨﻈﺎم اﻟﻤﺮاﻗﺒﺔ‪ ،‬و ﻟﮭﺎ ﻋﺪة ﻣﻜﻮﻧﺎت‪ :‬وﺻﻒ اﻟﻨﻈﺎم‪،‬‬
‫وﺗﺤﻠﯿﻞ ﻗﺎﻋﺪة اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت )‪ ، (2012 – 2008‬واﺳﺘﻄﻼع ﻟﺘﻘﯿﯿﻢ اﻟﻨﻈﺎم ﻣﻮﺟﮫ ﻟﺠﻤﯿﻊ اﻟﻔﺎﻋﻠﯿﻦ اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﯿﻦ‪.‬‬
‫وﻗﺪ اﻋﺘﻤﺪت ﻃﺮﯾﻘﺔ ﺗﻢ ﺗﻄﻮﯾﺮھﺎ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻣﺮاﻛﺰ اﻟﺴﯿﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﻷﻣﺮاض واﻟﻮﻗﺎﯾﺔ ﻣﻨﮭﺎ )‪ (CDC‬ﻟﻠﺘﻘﯿﯿﻢ‪.‬‬
‫ﺗﻢ إرﺳﺎل اﻻﺳﺘﻄﻼع إﻟﻰ اﻟﻤﺰودﯾﻦ اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﯿﻦ ﻟﻠﻨﻈﺎم ﺑﺎﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت‪ :‬اﻷﻃﺒﺎء )‪ ،(N = 88‬وﻛﺬﻟﻚ ﻷﻋﻀﺎء اﻟﺨﻼﯾﺎ اﻹﻗﻠﯿﻤﯿﺔ ﻟﻌﻠﻢ‬
‫اﻷوﺑﺌﺔ و ﻣﺼﺎﻟﺢ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﯿﺔ و ﻣﺤﺎرﺑﺔ اﻷوﺑﺌﺔ )‪ (N = 98‬ﻟﺪراﺳﺔ ﺑﺴﺎﻃﺘﮫ وﺗﻘﺒﻠﮫ وردود اﻟﻔﻌﻞ‪.‬‬
‫ﻛﻤﺎ ﺗﻢ ﺗﻮﺟﯿﮫ اﺳﺘﻄﻼع ﻟﻤﺴﺆوﻟﻲ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﻐﺮﺑﻲ ﻟﻤﺤﺎرﺑﺔ اﻟﺘﺴﻤﻢ واﻟﯿﻘﻈﺔ اﻟﺪواﺋﯿﺔ واﻟﺬي ﻋﺎﻟﺞ اﻟﺠﺪوى ﻣﻦ اﻟﻨﻈﺎم‪.‬‬
‫اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ‬
‫اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻤﻌﺘﻤﺪ ﻣﺘﻄﻮر و ﻣﻔﯿﺪ ﯾﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﻣﻌﺮﻓﺔ اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﻮﺑﺎﺋﯿﺔ ﻟﻀﺤﺎﯾﺎ اﻟﺘﺴﻤﻢ‪ ،‬وﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﻤﻌﺮﺿﺔ ﻟﻠﺨﻄﺮ واﺗﺨﺎذ‬
‫اﻟﻘﺮار ﻓﻲ ﻣﺠﺎل اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ‪.‬‬
‫ﺑﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺨﻼﯾﺎ اﻹﻗﻠﯿﻤﯿﺔ ﻟﻌﻠﻢ اﻷوﺑﺌﺔ و ﻣﺼﺎﻟﺢ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﯿﺔ و ﻣﺤﺎرﺑﺔ اﻷوﺑﺌﺔ‪ ،‬ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻹﻗﺒﺎل ﻛﺎن ‪ ٪34‬ﻓﻘﻂ‬
‫ﻓﺈن اﻟﻨﻈﺎم ﻣﻘﺒﻮل وﺑﺴﯿﻂ ﻣﻊ ﻣﺘﻮﺳﻂ درﺟﺎت ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻮاﻟﻲ ‪ 7,51‬ﻣﺠﺎل اﻟﺜﻘﺔ ‪ [8,01-7,00] 95%‬و ‪ 6,51‬ﻣﺠﺎل اﻟﺜﻘﺔ‬
‫‪[7,06-5,96] 95%‬‬
‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻸﻃﺒﺎء‪ ،‬ﻓﺈن ھﺬا اﻟﻨﻈﺎم ﻟﯿﺲ ﺑﺴﯿﻂ وﻻ ﻣﻘﺒﻮل ﻧﺴﺒﺔ ﻣﺸﺎرﻛﺔ ‪ ٪26‬وﻣﺘﻮﺳﻂ درﺟﺎت ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻮاﻟﻲ ‪ ،4.945‬ﻣﺠﺎل‬
‫اﻟﺜﻘﺔ ‪ [5,165-4,725] ٪95‬و ‪ ،3.99‬ﻣﺠﺎل اﻟﺜﻘﺔ ‪[3.69 -4.29] ٪95‬‬
‫وﺗﺒﻘﻰ ردود اﻟﻔﻌﻞ ﻣﻦ ﻧﻘﻂ اﻟﻀﻌﻒ اﻟﻤﺸﺘﺮﻛﺔ ﻟﺠﻤﯿﻊ اﻟﻔﺎﻋﻠﯿﻦ ﺑﺮﺻﯿﺪ ‪ ،2.08‬ﻣﺠﺎل اﻟﺜﻘﺔ ‪27]،-2 89،[1 ٪95‬‬
‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬
‫ﻣﻦ اﻟﻤﮭﻢ أن ﯾﻜﻮن ھﻨﺎك ﻧﻈﺎم ﻟﺮﺻﺪ اﻟﺘﺴﻤﻢ ﺑﻠﺴﻌﺎت اﻟﻌﻘﺎرب ﻟﻜﻦ ﯾﺠﺐ ﺗﺤﺴﯿﻦ ﻗﺒﻮﻟﮫ و ﺳﮭﻮﻟﺘﮫ وردود ﻓﻌﻠﮫ ﻟﺬا اﻷﻃﺒﺎء‪.‬‬
‫‪iii‬‬
Résumé
INTRODUCTION
Depuis 2001, le Centre Antipoison a mis en place un système de surveillance des Piqûres et
Envenimations Scorpioniques . Aucune évaluation de ce système n’a été réalisée auparavant.
L’objectif de notre étude est d’évaluer
sa capacité à répondre aux objectifs de la
surveillance.
MÉTHODES
Il s’agit d’une étude descriptive mixte qui touche aux aspects quantitatifs et qualitatifs de ce
système de surveillance. Elle comprend plusieurs volets : description du système, analyse de
la base de données (2008-2012), et questionnaires d’évaluation du système à l’adresse de tous
les acteurs clés.
La méthode développée par le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies
(CDC) a été adoptée pour l’évaluation.
Les questionnaires ont été adressés aux informateurs clés du système : cliniciens (N=88) et au
personnel de CPE et SSPSE (N=98) pour étudier la simplicité, l’acceptabilité, et la rétroinformation.
Un questionnaire à l’adresse des responsables a approché l’utilité.
RÉSULTATS
Le système mis en place est utile, il a permis de connaitre le profil épidémiologique des
envenimés, déterminer les régions à risques ainsi que la prise de décision en santé publique.
Pour les CPE et SSPSE, bien que le taux de participation est de 34% seulement le système
reste acceptable et simple avec des scores moyens respectivement de 7,51 IC à 95% [7,008,01] et 6,51 IC à95% [5,96-7,06].
Pour les cliniciens, le système n’est ni simple ni acceptable. Un taux de participation de 26%
et des scores moyens, respectivement, de 4,945 IC à 95% [4,725-5,165] et de 3,99 IC à 95%
[3,69-4,29].
Toutefois, la rétro-information est un point faible commun à tous les acteurs avec un score
égal de 2,08 IC à 95% [1,89-2,27]
CONCLUSION
Il est primordial de disposer d’un système de surveillance des PES. Son acceptabilité et sa
simplicité auprès des cliniciens ainsi que le retour d’information doivent être améliorés.
iv
Abstract
INTRODUCTION
Since 2001, the CAPM has set up a monitoring system PES. No assessment of this system has
not been done before. The aim of our study was to evaluate its ability to meet the objectives of
the surveillance.
METHODS
It is a mixed descriptive study that affects the quantitative and qualitative aspects of system
monitoring it has several components. System description, analysis of the database (20082012), and evaluation questionnaires system to address all the key players.
The method developed by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) has been
adopted for evaluation.
Questionnaires were sent to key informants system clinicians (N = 88) as well as personal
CPE and SSPE (N = 98) to study the simplicity, acceptability, and feedback.
A questionnaire at officials approached the utility.
RESULTS
The system developed is useful it has to know the epidemiological profile of envenomed,
identify areas at risk and decision making in public health.
For CPE and SSPE, although the turnout was only 34% of the system is acceptable and
simple with average scores respectively 7.51 95% CI [7.00 to 8.01] and 6.51 IC A95% [5.96
to 7.06]
For clinicians, the system is neither simple nor acceptable participation rate of 26% and
average scores respectively 4.945, 95% CI [4.725 to 5.165] and 3.99, 95% CI [3.69 - 4.29]
However, the retro-information is a weakness common to all players with a score of 2.08,
95% CI [1.89 to 2.27]
CONCLUSION
It is important to have a monitoring system PES but its acceptability and ease with clinicians
and feedback should be improved.
v
TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENTS .............................................................................................................. i
DÉDICACES ........................................................................................................................ ii
RESUMES ........................................................................................................................... iii
TABLE DES MATIÈRES .................................................................................................... vi
TABLE DES ILLUSTRATIONS ......................................................................................... ix
LISTE DES ABREVIATIONS ...............................................................................................x
INTRODUCTION ..................................................................................................................1
1.
2.
OBJECTIF DE L’ÉTUDE ..............................................................................................5
1.1.
Objectif général.......................................................................................................5
1.2.
Objectifs spécifiques ...............................................................................................5
MATÉRIELS ET MÉTHODES ......................................................................................6
2.1.
Design de l’étude : ..................................................................................................6
2.1.1.
Description du système national de la surveillance épidémiologique des
envenimations scorpioniques. .........................................................................................6
2.1.2.
Analyse de la base de données des PES des 5 dernières années ........................6
2.1.3.
Questionnaire
d’évaluation
du
système
national
de
la
surveillance
épidémiologique des envenimations scorpioniques : .......................................................7
2.2.
Outils de l’évaluation : .......................................................................................... 10
2.3.
Population à l’étude : ............................................................................................ 10
2.3.1.
Personnels de CPE et SSPSE ......................................................................... 10
2.3.2.
Cliniciens impliqués dans la prise en charge .................................................. 10
vi
2.3.3.
2.4.
Personnels du CAPM .................................................................................... 11
Traitement des données ......................................................................................... 11
2.4.1.
Analyse de la base de données ....................................................................... 11
2.4.2.
Analyse des données des questionnaires : ...................................................... 11
2.4.3.
Considérations éthiques ................................................................................. 13
3.
RÉSULTATS............................................................................................................ 13
3.1.
Description du système de surveillance épidémiologique ...................................... 13
3.1.1.
Organisation générale et réglementation ........................................................ 13
3.1.2.
Objectifs du système de surveillance des PES................................................ 14
3.1.3.
La collecte des données ................................................................................. 14
3.1.4.
Type de surveillance et population sous surveillance ..................................... 16
3.2.
Analyse des données du système ........................................................................... 16
3.2.1.
Analyse des données de surveillance en termes de temps ............................... 16
3.2.2.
Analyse des données de surveillance épidémiologique en terme de lieu ......... 21
3.2.3.
Analyse des données en termes de personne .................................................. 23
3.3.
Évaluation des attributs : ....................................................................................... 24
3.3.1.
L’utilité ......................................................................................................... 24
3.3.2.
Autres performances techniques : acceptabilité, simplicité et rétro-information
………………………………………………………………………………...26
4.
DISCUSSION............................................................................................................... 30
5.
LIMITES DE L’ÉTUDE............................................................................................... 33
vii
6.
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS .............................................................. 34
7.
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................ 36
8.
ANNEXES ................................................................................................................... 39
CURRICULUM VITAE ....................................................................................................... 57
viii
TABLE DES ILLUSTRATIONS
FIGURE 1: INCIDENCE ANNUELLE DES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES DANS LE MONDE (/100 000 HAB)
ANNEE 2008 [2] ....................................................................................................................................... 1
FIGURE 2 : SCHEMA DE LA CHRONOLOGIE DE LA LUTTE ANTISCORPIONIQUE AU MAROC [16] ........................... 3
FIGURE 3 : CIRCUIT D'INFORMATION DE LA SURVEILLANCE DES PES ................................................................ 16
FIGURE 4 : ÉVOLUTION DU NOMBRE DE CAS ET DE L'INCIDENCE DANS LE TEMPS (2008-2012) ........................ 17
FIGURE 5 : ÉVOLUTION DU NOMBRE DES CAS DE PES PAR REGION* 2008-2012............................................... 17
FIGURE 6: ÉVOLUTION DES CAS DE PES DURANT L'ANNEE ............................................................................... 18
FIGURE 8 : ÉVOLUTION DES NOMBRE D'HOSPITALISATION SUITE AUX PES ...................................................... 19
FIGURE 7 : EVOLUTION DES CAS DE DECES DANS LE TEMPS ............................................................................. 19
FIGURE 9 : ÉVOLUTION D'ENVENIMEMENTS/HOSPITALISATION PAR ANNEE ET PAR MOIS............................... 20
FIGURE 10 : CARTES D'INCIDENCE DES PES PAR REGION DE LA PERIODE 2008 – 2012 ...................................... 21
FIGURE 11 : CARTES DES DECES PAR PES PAR REGION DE LA PERIODE 2008 – 2012 ......................................... 22
FIGURE 12 : REPARTITION PAR TRANCHES D'AGE DES PES ............................................................................... 23
FIGURE 13: REPARTITION PAR SEXE DES PES.................................................................................................... 24
FIGURE 14 : EVOLUTION DU NOMBRE DE DECLARATIONS DES PES ENTRE 1980 A 2012 ................................... 24
FIGURE 15 : REGIONS AYANT REPONDU LORS DE L’ENQUETE .......................................................................... 26
TABLEAU 1 : INCIDENCE ET MORTALITE (/100000 HAB.) PAR PIQURES DE SCORPIONS DANS LES PRINCIPALES
REGIONS DU MONDE OU LE SCORPIONISME EST ELEVE ANNEE 2008 [2] : ................................................ 1
TABLEAU 2 : ATTRIBUTS, INDICATEURS ET DESTINATAIRES DES QUESTIONNAIRES. ............................................ 8
TABLEAU 3 : SCORES ATTRIBUES AUX DIFFERENTES QUESTIONS (CPE)............................................................. 12
TABLEAU 4 : SCORES ATTRIBUES AUX DIFFERENTES QUESTIONS ...................................................................... 12
TABLEAU 5 : CLASSIFICATION CLINIQUE DES CAS D’ENVENIMATIONS (ADAPTEE PAR SOULAYMANI BENCHEIKH
R.)[19] ................................................................................................................................................... 13
ANNEXE 1 : DOSSIER D'HOSPITALISATION D'UN PATIENT PRESENTANT UNE ENVENIMATION SCORPIONIQUE . 39
ANNEXE 2 : REGISTRE DES PES......................................................................................................................... 41
ANNEXE 3 : RELEVE MENSUEL DES PES ............................................................................................................ 43
ANNEXE 4 : QUESTIONNAIRE D’EVALUATION DU SYSTEME DE SURVEILLANCE DES PIQURES ET ENVENIMATIONS
SCORPIONIQUES .................................................................................................................................... 44
ANNEXE 5 : QUESTIONNAIRE A L'ADRESSE DES REANIMATEURS URGENTISTES PEDIATRES ET GENERALISTES... 48
ANNEXE 6 : QUESTIONNAIRE DESTINE AUX RESPONSABLES DU CAPM ............................................................. 54
ix
LISTE DES ABREVIATIONS
CAPM: Centre Antipoison et de Pharmacovigilance du Maroc
CDC : Center for Disease Control and Prevention
CAT: Conduite à Tenir
CHU:Centre Hospitalier Universitaire
CPE: Cellule Provinciale /Préféctorale d'Epidémiologie
DELM: Direction d'Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies
DHSA:Direction des Hôpitaux et Soins Ambulatoires
IC: Intervalle de Confiance
INH: Institut National d'Hygiène
PES: Piqûres et Envenimations Scorpioniques
SIAAP: Service de l'Infrastructure et de l'Action Ambulatoire Provincial
SSPSE: service de sante publique et de la surveillance epidemiologique
x
INTRODUCTION
Le scorpionisme est un problème de santé publique dans plusieurs pays du monde en
particulier en Amérique Centrale, en Amérique du Sud, en Afrique du Nord, au Moyen-Orient
et en Inde [1,2]. L’incidence et la létalité par piqûre de scorpion paraissent atteindre un niveau
supérieur. En 2008, l’incidence mondiale annuelle des piqûres de scorpion a été estimée à 1,2
million et la mortalité à plus de 3 250 décès.
La carte de répartition géographique (figure 1) et le tableau 1 donnent une idée plus globale
sur les envenimations scorpioniques à l’échelle mondiale et leurs répartitions géographiques
Tableau 1 : Incidence et mortalité (/100000 hab.) par piqûres de scorpions dans les principales régions du
Monde où le scorpionisme est élevé année 2008 [2] :
Région
Afrique du Nord
Sahel Africain
Afrique Est et Sud
Proche et Moyen Orient
Asie
Mexique
Bassin Amazonien
Amérique du Sud Est
Total
Population
157 000 00
162 000 000
84 000 000
190 000 000
1 265 000 000
107 000 000
79 000 000
220 000 000
2 264 000 000
Piqûres
Décès Incidence Mortalité
350 000
810
223
0,52
61 500
570
38
0,35
79 000
245
94
0,29
166 500
796
88
0,42
250 000
645
20
0,05
250 000
75
234
0,07
17 500
20
22
0,03
36 000
110
16
0,05
1 210 500 3 271
53
0,14
Figure 1: Incidence annuelle des envenimations scorpioniques dans le monde (/100 000
hab) année 2008 [2]
1
Les comparaisons internationales des données épidémiologiques sont délicates. Les
statistiques sont le plus souvent peu fiables et fragmentaires dans l'espace et dans le temps. La
déclaration des piqûres et envenimations scorpioniques est très rarement obligatoire. Les
chiffres publiés sont
le plus souvent des statistiques hospitalières. L'évaluation
épidémiologique est quasi systématiquement sous-estimée et difficile à déterminer. Seuls
quelques pays s'efforcent d'obtenir un recueil systématique des piqûres de scorpions, comme
le Mexique, la Tunisie, l'Algérie et le Maroc [2, 3, 4]
En outre, une partie assez considérable des victimes d’envenimations s’adressent
préférentiellement à la médecine traditionnelle [2].
Tous les auteurs s’accordent sur le fait que les scorpions ne sont vraiment actifs que pendant
les mois les plus chauds de l'année, soit d'avril à septembre ou octobre : plus de 80 % des
piqûres surviennent au cours des mois de juin à septembre. Toutes les piqûres de scorpions
accompagnées d’inoculations de venin sont très douloureuses, mais pas toutes mortelles [2,3].
Les piqûres hivernales, rares, jouissent d'une réputation de moindre gravité qui n'est pas
vraiment justifiée. Les premiers cas d’envenimations sont enregistrés en début de saison
estivale. Les facteurs pronostics les plus cités en littérature [3,4, 9, 10, 11,
12,13,14,15,16,17,18,21
–
] sont :
les espèces dangereuses en cause : Les espèces les plus dangereuses connues sont
celles appartenant au genre Androctonus et Buthacus en Afrique, à Leirus en MoyenOrient et à Centruroides et Tityus en Amérique Latine. Au Maroc, les espèces les plus
venimeuses sont Androctonus mauretanicus, Buthus occitanus et Hottentota gentili.
–
l’âge. En effet, quelles que soient les conditions, les sujets jeunes seraient plus à
risques d’évolution vers une envenimation voir même d’un décès vu l’immaturité du
système immunitaire de défense et le rapport entre la dose de venin injecté et le poids
corporel infantil.
–
la Classe de gravité à l’admission au sein d’une structure de soins
–
le temps post piqûre et la rapidité de la prise en charge médicale.
Au Maroc, les envenimations scorpioniques constituent un problème de santé publique. En
Effet, elles se placent à la tête de toutes les intoxications recensées par le Centre Antipoison et
de Pharmacovigilance. Elles représentent entre 50 et 60 %.
2
Le taux d’incidence des envenimations varie entre 0 et 2,4 % selon les régions et le taux de
létalité globale est de 0,82 % et peut atteindre 5,3 % dans certaines régions [13]
La lutte antiscorpionique au Maroc a connu ses premiers pas dès la création du Centre
Antipoison et de Pharmacovigilance.
Conscient de l’importance et de la gravité des envenimations scorpioniques au Maroc, et afin
de répondre à ses missions d’alerte et de surveillance, le Centre Antipoison et de
Pharmacovigilance du Maroc a mis en place et fédéré depuis 1999, une stratégie de lutte objet
d’une circulaire ministérielle (DELM/INH/CAPM du 17 mars 1999) et a mené des campagnes
de sensibilisation au profit du personnel de santé surtout au niveau des régions à grand
potentiel d’envenimation.
Le schéma suivant montre la chronologie de la lutte antiscorpionique nationale :
Avant • Rareté des informations à propos des envenimations scorpioniques.
1989
1989
19971998
• Nomination du premier médecin pour la mise en place d'un système de surveillance des
envenimations scorpioniques.
• Analyse des données disponibles, identification des envenimations scorpioniques
comme 1ère cause au d'Intoxication au Maroc; formation du personnel de la santé.
1999- • Première circulaire.
2000
2001
2002
2003
• 1ère campagne nationale en collaboration avec les acteurs clés (El Kelaa des Sraghna).
• Renforcement des activités de sensibilisation de la population.
• Audit clinique des décès et des near miss.
2007- • Renforcement de la sensibilisation, introduction des kits.
2008
2013
• Actualisation de la stratégie nationale avec introduction des morsures de serpents
Figure 2 : Schéma de la chronologie de la lutte antiscorpionique au Maroc [16]
3
Différents professionnels du système de santé ont été impliqués (cliniciens, toxicologues,
gestionnaires, pharmaciens, épidémiologistes…) à travers la circulaire qui a mis en place le
système et qui a été diffusée à toutes les délégations de la Santé à travers le Royaume et la
circulaire de renforcement qui a institutionnalisé la commission nationale des piqûres et
envenimations scorpioniques
Les objectifs principaux de la stratégie sont :
–
Décrire l’évolution de l’incidence ;
–
Suivre les indicateurs de morbidité et de mortalité ;
–
Établir la carte épidémiologique pour connaître les zones à risque ;
–
Standardiser la surveillance clinique évolutive et thérapeutique afin d’évaluer la prise
en charge.
Un système de surveillance doit être régulièrement évalué dans le but de veiller sur l’atteinte
des objectifs pour lesquels il a été conçu au début.
On se propose d’évaluer ce système afin de vérifier l’adéquation entre les actions entreprises
et les objectifs fixés à sa mise en place et ’identifier ses faiblesses en vue de l'améliorer.
Nous avons mené cette évaluation selon les attributs du CDC en deux phases :
–
La première phase d’évaluation de ce système s’est intéressée uniquement aux
déclarations mensuelles des cas des PES de la part des cellules provinciales
d’épidémiologie (CPE) et des services de santé publique et de surveillance
épidémiologiques (SSPSE).
–
La deuxième phase d’évaluation de ce système s’est intéressée aux dossiers
d’hospitalisation.
4
1. OBJECTIF DE L’ÉTUDE
1.1. Objectif général
Évaluer le système national de surveillance épidémiologique des envenimations et piqûres
scorpioniques.
1.2. Objectifs spécifiques
–
Décrire le système de surveillance ;
–
Analyser les données de ce système de surveillance ;
–
Estimer les critères de performance du système de surveillance à travers des
’indicateurs appropriés : utilité, acceptabilité, simplicité, représentativité et rétroinformation …
Et ce, à fin de proposer des recommandations pour améliorer les caractéristiques de
performance du système de surveillance des piqûres scorpioniques.
5
2. MATÉRIELS ET MÉTHODES
2.1. Design de l’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive mixte qui touche aux aspects quantitatifs et qualitatifs du
système national de la surveillance épidémiologique des envenimations scorpioniques.
Pour ce, nous allons approcher cette étude selon trois volets :
2.1.1. Description du système national de la surveillance épidémiologique des
envenimations scorpioniques.
–
Objectifs du système de surveillance des envenimations scorpioniques
–
Collecte des données
–
Circuit de l’information
–
Attributions des différents acteurs clés.
2.1.2. Analyse de la base de données des PES des 5 dernières années
Analyse des données mensuelles agrégées collectées par le département de toxicologie durant
la période de janvier 2008 à décembre 2012.
La base de données contient les variables :
–
Région, Province
–
Le sexe
–
La tranche d’âge > 15 ans ou ≤ 15 ans
–
La référence : R0 : non référé ; R1 : référé vers une autre structure ; R2 : référé par une
autre structure.
–
La Classe d’admission : Cl1, Cl2, Cl3
–
Traitement : T0 : pas de traitement, T1 : traitements locaux, T2 : Traitement des signes
généraux
–
Évolution : E1 : favorable, E 2 : Décès, E3 : inconnue
–
Hospitalisation : H0 : non hospitalisé, H1 : hospitalisé
Les variables étudiées sont l’âge, le sexe, les hospitalisations le décès et la région de résidence
6
2.1.3. Questionnaire d’évaluation du système national de la surveillance
épidémiologique des envenimations scorpioniques :
Cette évaluation sera réalisée, en se basant sur les « Update guidelines for Evaluating Public
Health Surveillance Systems » publié en 2001 par les Centres pour le contrôle et la prévention
des maladies (Centers for Disease Control and Prevention, CDC).
Les attributs sur lesquels portera l’évaluation seront (en fonction des résultats d’analyse) :
–
Évaluation qualitative (utilité, simplicité, flexibilité, stabilité).
–
Évaluation quantitative (qualité des données, acceptabilité, représentativité, réactivité,
sensibilité,).
Utilité : Elle doit toujours être mesurée par rapport aux objectifs initialement assignés à un
système de surveillance.
Simplicité : Un système est simple si sa structure est légère avec un nombre restreint
d'acteurs, la définition des cas facile à utiliser, et les procédures de recueil et de transmission
des données rapides et standardisées.
Stabilité : La stabilité fait référence à la capacité du système de surveillance à maintenir un
niveau de fonctionnement stable durant tout le processus de la surveillance. Ceci implique que
la performance de ce système demeure constante avec le temps.
Qualité des données : La qualité des données fait référence à l’exhaustivité, à l’exactitude, à
la disponibilité, à la pertinence et à la facilité d’utilisation des données.
Acceptabilité : C’est la volonté des individus et organisations à participer au système de
surveillance. C’est un attribut qui englobe largement la volonté des personnes dont dépend le
système, de fournir des données exactes, cohérentes, complètes et en temps opportun.
Représentativité : Un système de surveillance est représentatif s'il décrit correctement la
survenue d'un phénomène de santé au cours du temps ainsi que sa distribution dans la
population en matière de lieu et de caractéristiques individuelles.
Réactivité : La réactivité se définit comme le délai nécessaire à la transmission de
l'information d'un échelon à un autre du système de surveillance.
7
Le système de surveillance sera évalué en utilisant une approche intégrée qui mesure des
indicateurs tant quantitatifs que qualitatifs :

L’approche quantitative pour les attributs : utilité, réactivité, acceptabilité, qualité des
données, représentativité en analysant la base de données du CAPM,

L’approche qualitative pour les attributs : simplicité rétro-information, acceptabilité,
en conduisant des entrevues et en administrant des questionnaires auprès des
informateurs clés de ce système de surveillance
Le tableau suivant résume l’ensemble des attributs utilisés avec la source de donnée
correspondante :
Tableau 2 : attributs, indicateurs et destinataires des questionnaires.
Attribut : Définition
Simplicité :
Un système est simple si
sa structure est légère
avec un nombre restreint
d'acteurs, la définition
des cas facile à utiliser, et
les procédures de recueil
et de transmission des
données rapides et
standardisées.
Indicateur
Source
d’information
Existence
Revue
d’une
documentaire/
définition de
questionnaire
cas
Simplicité de
questionnaire
la Fiche
Existence
Revue
d’un guide de documentaire/
surveillance
questionnaire
Procédure
d’envoi
simple
Moyen
d’envoi
simple
Acceptabilité : englobe
largement la volonté des
personnes sur lesquelles
le système dépend pour
fournir des données
exactes, cohérentes,
complètes et en temps
opportun
% de
participation
questionnaire
questionnaire
questionnaire
Fréquence de
déclaration
questionnaire
des PES
Intérêt à
participer à la questionnaire
surveillance
Appréciation
du temps
questionnaire
alloué à la
8
Traduction de l’indicateur en
question
Est-ce qu’il existe une définition
de cas ?
Est-ce que la définition de cas est
simple ?
Disposez-vous d’une classification
claire des envenimations
scorpioniques ?
Destinataire
Réanimateurs/Pédia
tres/urgentistes/CP
E /SSPSE
Réanimateurs/Pédia
Est-ce que la fiche de déclaration
tres/urgentistes/CP
est simple à remplir ?
E /SSPSE
Existe-t-il un guide de la
surveillance épidémiologique
relatif aux PES ?
CPE/SSPSE
Disposez-vous du document de la
conduite à tenir devant une
envenimation scorpionique ?
Réanimateurs/Pédia
Est-ce que la procédure d’envoi est
tres/urgentistes/CP
simple ?
E /SSPSE
Comment trouvez-vous la
procédure d’envoi des
CPE/SSPSE
déclarations ?
Réanimateurs/Pédia
_
tres/urgentistes/CP
E /SSPSE
Est-ce que vous déclarez toujours Réanimateurs/Pédia
les PES rencontrés dans votre tres/urgentistes/CP
pratique
E /SSPSE
Réanimateurs/Pédia
Est-ce que vous trouvez un intérêt
tres/urgentistes/CP
à participer à la surveillance ?
E /SSPSE
Est-ce que le temps que vous
Réanimateurs/Pédia
consacrez à la notification des cas tres/urgentistes/CP
de piqûres vous paraît :
E /SSPSE
déclaration
long/acceptable
Appréciation
du nombre de
questionnaire
données à
remplir
Adoption de
la conduite à Questionnaire
tenir dans la
pratique des
professionnel questionnaire
s
Trouvez-vous que les données à
remplir sont : nombreuses
Délai de
déclaration
Questionnaire
Raisonnables
Est-ce que vous utilisez la conduite
Réanimateurs/Pédia
à tenir dans la prise en charge des
tres/urgentistes
Envenimés ?
Suivez-vous les étapes de la prise Réanimateurs/Pédi
en charge ?
atres/urgentistes
Au bout de combien de temps
déclarez –vous les cas
d’envenimation ?
1 mois /2mois/3mois /plus
Utilité :
Doit toujours être
mesurée par rapport aux
objectifs initialement
assignés à un système de
surveillance.
Les objectifs
sont-ils
clairement
définis
Description
de la
tendance des
PES au fil du
temps
Prise de
décision
Revue
documentaire
sur le système
de surveillance
Réanimateurs/Pédia
tres/urgentistes/CP
E /SSPE
-
Entrevue /base Le système- a-t-il permis de suivre Responsables au
de donnée
la tendance des PES,
niveau du CAPM
Le système a-t-il permis la prise de
décision en santé publique
Le système a-t-il généré des
hypothèses de recherche
concernant les envenimations
scorpioniques
Le système de surveillance tel qu’il
est conçu permet-il d’estimer la
gravité des cas d’envenimations ?
Le système permet-il de
caractériser les sujets à risque
d’envenimations ?
Est-ce que les données produites
actuellement par le système de
surveillance permettent de détecter
précocement une augmentation
anormale des cas graves ou de
décès ?
Entrevue
Entrevue
Stimulation
de la
recherche
Réanimateurs/Pédia
tres/urgentistes/CP
E /SSPSE
Entrevue
Entrevue
Entrevue
Qualité des données :
fait référence à
l’exhaustivité, à
Est-ce que le CAPM demande des
Données de
Questionnaire/b
l’exactitude, à la
précisions après avoir reçu les
bonne qualité ase de données
disponibilité, à la
déclarations ?
pertinence et à la facilité
d’utilisation des données.
Retour d’information
-Est-ce que vous recevez des
rapports de la part du CAPM ?
Questionnaire -Avez –vous connaissance des
analyses et des résultats du CAPM
auxquelles vous participez ?
9
-Directrice du
CAPM
-Responsable du
programme
CPE/SSPSE
Réanimateurs/Pédia
tres/urgentistes/CP
E /SSPSE
2.2. Outils de l’évaluation :
Nous avons utilisé les outils suivants pour la collecte des données nécessaires à l’étude :
–
Une revue des documents relatifs au système de surveillance,
–
Une analyse de la base de données sur une période de 5 ans (2008 – 2012)
–
Des questionnaires à l’adresse des informateurs clé du système (personnels des CPE,
et SSPSE, réanimateurs, généralistes, urgentistes et pédiatres)
–
Des entretiens avec les responsables du programme au niveau du CAPM
2.3. Population à l’étude :
Les questionnaires élaborés pour évaluer le système de surveillance sont adressés à tous les
acteurs clés impliqués dans ce dispositif :
–
Personnels exerçant au sein des CPE et SSPSE.
–
Réanimateurs, urgentistes, pédiatres et médecins généralistes impliqués dans la prise
en charge des envenimations scorpioniques.
–
Responsables du programme au sein du CAPM.
2.3.1. Personnels de CPE et SSPSE
Personnels chargés de la surveillance épidémiologique aux niveaux régional et provincial (16
régions et 82 provinces, soit n=98) par questionnaires (auto-administrés) conçus sur Google
Drive (voir annexes) et adressés par courrier électronique.
2.3.2. Cliniciens impliqués dans la prise en charge
Concernant le personnel impliqué dans la prise en charge au niveau hospitalier ; nous
avons pris au hasard une personne de chaque spécialité. En cas de non réponse, nous
avons sollicité une autre personne de la même spécialité si elle existe.
–
Réanimateurs : un réanimateur de chaque niveau de soins (un réanimateur exerçant au
sein d’un hôpital provincial, un réanimateur exerçant au sein d’un hôpital régional et
un réanimateur exerçant au sein d’un CHU).
–
Urgentiste : un urgentiste de chaque niveau de soins : un urgentiste exerçant au sein
d’un hôpital provincial, un urgentiste exerçant au sein d’un hôpital régional et un
urgentiste exerçant au sein d’un CHU.
10
–
Généraliste : un généraliste s’il fait fonction d’urgentiste aux urgences d’un des
hôpitaux qui vont être contactés
–
Pédiatre : un pédiatre si un service de pédiatrie existe au niveau de la structure
hospitalière contactée
Nous avons choisi de remplir les questionnaires par enquête téléphonique, sauf pour les
personnes qui ont choisi de recevoir le questionnaire par Email. Nous avons récupéré la liste
des contacts au niveau des hôpitaux nationaux (provinciaux et régionaux) de la Direction des
Hôpitaux et des Soins ambulatoires (DHSA). Les contacts des CHU étaient disponibles au
niveau du CAPM.
Plusieurs relances ont été faites après l’envoi des deux questionnaires.
2.3.3. Personnels du CAPM
Un questionnaire a été adressé aux acteurs clés du Programme au niveau du CAPM.
2.4. Traitement des données
2.4.1. Analyse de la base de données
L’analyse univariée comportera : le calcul de la moyenne des cas par mois et par année,
l’évolution du nombre de décès dans le temps ainsi que la distribution spatiale des cas.
L’analyse bivariée comportera : la comparaison des moyennes par ANOVA. Le logiciel
utilisé est Epi Info 3.5. Les cartes ont été élaborées à l’aide de l’EPI Map.
Le degré de signification adopté est de 95%
2.4.2. Analyse des données des questionnaires :
Les questionnaires ont été analysés à l’aide des tableaux de score suivants. Nous avons
attribué à chaque question un score de 1, le score maximal de chaque attribut évalué à travers
le questionnaire étant la somme des scores de questions correspondantes.
11
2.4.2.1.
Questionnaire à l’adresse des CPE et SSPE
Tableau 3 : Scores attribués aux différentes questions (CPE)
Attribut
Question
existe-t-il une définition claire ?
Est-ce qu’il est facile de classer les cas ?
la fiche de déclaration est simple à remplir
Disposez-vous d'un guide de la surveillance ?
Est-ce que la procédure d'envoi est simple ?
Existe-t-il une définition de cas ?
le temps consacré à la déclaration ?
Le nombre d'informations demandées ?
L’équipe vous demande des précisions ?
Est-ce qu’il vous est arrivé de na ne pas déclarer ?
Est-ce que vous trouvez un intérêt à participer à la
surveillance ?
Le délai d'envoi
comment trouvez-vous le retour d'information de
la part du CAPM
Est-ce que vous recevez des rapports et notes de
synthèse de la part du CAPM
Avez-vous connaissance des analyses et des
résultats du CAPM auxquels vous participez ?
Simplicité
Acceptabilité
Rétro information
2.4.2.2.
Score Score /10
Score moy,
IC 95%
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Questionnaire à l’adresse des cliniciens
Tableau 4 : Scores attribués aux différentes questions
Attribut
Question
Disposez-vous du document de classification et prise en charge des
PES ?
Est-ce que la conduite à tenir est affichée au niveau du service ?
Simplicité
Acceptabilité
Score
1
1
Est-ce vous avez été formé sur comment classer les PES ?
Est-ce que le document de la conduite à tenir est affiché au niveau du
service ?
Est-ce que vous avez reçu une formation par rapport à la prise en
charge des PES ?
Disposez-vous de la grille de l'audit des décès et Near miss ?
1
Est-ce que vous avez été formé par rapport à l'audit des décès ?
Est-ce que vous déclarez toujours les PES rencontrées dans votre
pratique ?
Sur quel support vous déclarez ?
Suivez-vous la prise en charge standardisée ?
Au bout de combien de temps déclarez-vous les décès ?
Est-ce que vous faites systématiquement l'audit des décès liés aux
envenimations ?
Le temps alloué au renseignement du dossier est long ? Acceptable ?
1
Les informations demandées sur les dossiers sont nombreuses ?
1
Est-ce que vous trouvez un intérêt à participer à la surveillance ?
1
12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Score
/10
Score moy,
IC 95%
Le retour me semble suffisant
Je reçois des rapports de la part du CAPM
Les données issues du système font l'objet de publications que je
consulte
Existence d'un site WEB que je consulte
J'ai eu connaissance des analyses du CAPM auxquelles je participe
Rétro
information
2.4.2.3.
1
1
1
1
1
Questionnaire à l’adresse des responsables du CAPM :
Le questionnaire évalue surtout l’attribut Utilité du point de vue managérial afin de pouvoir
compléter l’analyse de la base de données.
2.4.3. Considérations éthiques
Toutes les données ont été obtenues auprès de la personne chargée du système de surveillance
des PES au niveau du CAPM. Ces données resteront confidentielles et les résultats de ce
travail ne feront jamais objet de publication ou de divulgation sans l’accord préalable du
CAPM. Les contacts des professionnels resteront confidentiels. Les informations et avis des
professionnels ayant répondu au questionnaire de l’évaluation resteront aussi confidentiels.
3. RÉSULTATS
3.1. Description du système de surveillance épidémiologique
3.1.1. Organisation générale et réglementation
Le système de surveillance épidémiologique des PES fait partie de la stratégie de lutte contre
les PES qui a fait objet circulaire ministérielle (DELM/INH/CAPM du 17 mars 1999) Le
CAPM s’est penchée activement sur la standardisation de la prise en charge des patients
envenimés. Des kits de prise en charge ont été mis à la disposition des régions à risques
d’envenimation afin de rationaliser les dépenses d’une part et de faciliter la prise en charge
d’autre part.
Le CAPM a mis également à la disposition des acteurs du système une classification clinique
des cas des envenimations en trois classes distinctes comme présentés dans le tableau
suivant :
Tableau 5 : Classification clinique des cas d’envenimations (adaptée par Soulaymani Bencheikh R.)[19]
Classe
Signes
Classe I
Symptomatologie locale isolée au point d’inoculation : douleur, rougeur, œdème,
fourmillement, engourdissement local …
13
Classe II
Classe III
Présence de signes généraux : T>38°C, manifestations digestives (nausées,
vomissements, diarrhées, ballonnement abdominal), accès hypertensif et priapisme.
Signes prédictifs de gravité : priapisme, vomissements, hypersudation, fièvre > 39°C
et âge ≤ 15 ans.
Signes de défaillance vitale :
- Cardio circulatoire : hypotension, accès hypertensifs, troubles du rythme
cardiaque, état de choc…
- Respiratoire : Cyanose, encombrement bronchique, difficulté respiratoire,
OAP…
- Neurologique : agitation, irritabilité, fasciculations, convulsions, obnubilation,
coma
Néanmoins, aucun guide de surveillance épidémiologique spécifiant la définition
épidémiologique du cas, la différence entre une piqûre blanche et une piqûre de scorpion
d’une part et une piqûre de scorpion et une envenimation d’autre part, les modalités de
déclaration, le délai maximum de déclaration n’a été produit à ce jour.
Il est à noter que les patients Classe I sont nommés Piqués et que les patients Classe II et III
sont nommés envenimés .
3.1.2. Objectifs du système de surveillance des PES
Le système de surveillance des PES s’est fixé quatre objectifs à atteindre :
 Décrire l’évolution de l’incidence
 Suivre les indicateurs de morbidité et de mortalité.
 Établir la carte épidémiologique pour connaître les zones à risque
 Standardiser la surveillance clinique évolutive et thérapeutique afin d’évaluer la prise
en charge.
3.1.3. La collecte des données
3.1.3.1.
Système d’information
Afin de suivre l’évolution des différents indicateurs de morbidité et de mortalité et pour
évaluer l’impact des actions de prévention et de prise en charge, un système d’information
spécifique aux piqûres et envenimations scorpioniques a été mis en place. Il comporte 4
supports distincts :
14
 le registre, mis à la disposition de toutes les formations sanitaires. Les données
sont analysées mensuellement au niveau de la délégation médicale par la cellule
épidémiologique puis transmis au CAPM sous forme de relevé.
 Le relevé mensuel, ses données sont saisies et analysées pour le calcul des
indicateurs de suivi de morbidité et de mortalité nationaux, régionaux et
provinciaux.
 La fiche de référence accompagne tout patient envenimé au cours de son transfert
vers une autre structure sanitaire. Elle permet la communication entre la formation
qui réfère et celle de référence.
 Le dossier d’hospitalisation permet la standardisation et la surveillance clinique,
évolutive et thérapeutique ainsi que l’évaluation de la prise en charge.
Le CAPM reçoit le relevé mensuel des différentes Cellules Epidémiologiques Préfectorales ou
Provinciales (CPE) situées au niveau des délégations du Ministère de la Santé
En cas de décès les dossiers d’hospitalisation sont acheminés des hôpitaux directement vers le
CAPM.
Une grille d’audit des décès a été mise en place afin d’apporter les améliorations possibles
susceptibles de diminuer les cas de décès évitables et améliorer la prise en charge.
15
3.1.3.2.
Circuit de l’information :
Figure 3 : Circuit d'information de la surveillance des PES
3.1.4. Type de surveillance et population sous surveillance
La surveillance est de type semi-actif et exhaustif. Le CAPM reçoit normalement des relevés
mensuels de la part de toutes les délégations médicales et les recontacte pour des relances ou
des précisions surtout en cas de décès.
3.2. Analyse des données du système
3.2.1. Analyse des données de surveillance en termes de temps
3.2.1.1.
Tendance
Le système de surveillance a enregistré durant la période s’étalant de 2008 à 2012 un nombre
cumulé de cas égal à 135 922 cas de PES et une incidence cumulée égale à 427,65 pour
100000 hab.
16
1
31000
0,9
30000
0,8
29000
0,7
28000
0,6
nombre de cas
incidence
nombre de cas
27000
0,5
26000
0,4
25000
0,3
0,2
24000
0,1
23000
0
22000
2008
2009
2010
années ( 2008-2012)
2011
2012
Figure 4 : Évolution du nombre de cas et de l'incidence dans le temps (2008-2012)
Le nombre d’envenimés cumulé est de 11 693, le nombre d’hospitalisés est de 7584 cas et 284
décès.
Nombre de cas
Le système a enregistré un maximum de cas en 2009 soit un total de : 29923
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
2008
2009
2010
2011
2012
Figure 5 : Évolution du nombre des cas de PES par Région* 2008-2012
17
L’année 2009 a connu une augmentation du nombre de cas pour la majorité des régions,
toutefois le test de comparaison de moyenne ANOVA a montré que la différence est non
significative. (p=0,90).
3.2.1.2.
Saisonnalité
La saisonnalité est très marquée : Le nombre de moyen de cas envenimés par mois augmente
significativement à partir du mois d’Avril jusqu’au mois d’Octobre (P<0,0001).
Figure 6: Évolution des cas de PES durant l'année
3.2.1.3.
Décès
Le nombre des cas de décès a varié entre 55 décès en 2008 et 65 décès en 2012 avec un
minimum de 47 décès en 2011.
On remarque que le nombre des cas de décès a connu une augmentation en 2012 mais celle-ci
est non significative (test Khi carré non significatif p>0,22).
18
nombre de décès
Evolution du nombre de décès dans le temps
70
60
50
40
30
20
10
0
2008
2009
2010
2011
2012
Figure 7 : Evolution des cas de décès dans le temps
3.2.1.4.
Les hospitalisés
Evolution du nombre d'envenimations par
rapport aux hospitalisations dans le temps
nombre de cas
envenimés
3000
hospitalisés
2500
2000
1500
1000
500
0
2008
2009
2010
Figure 8 : Évolution des nombre d'hospitalisation suite aux PES
19
2011
2012 années
années
1200
évolution du nombre d'envenimés et
d'hospitalisés marquée par la saisonnalité
nombr ede cas
1000
800
600
envenimés
400
H1
200
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Juiellet
Octobre
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
0
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
mois et années
Figure 9 : Évolution d'envenimements/hospitalisation par année et par mois
La tendance générale des envenimations et des hospitalisations vont en parallèle cependant
le nombre d’hospitalisations n’est jamais égal au nombre d’envenimations, or la prise en
charge nationale mise en place par le CAPM stipule clairement que tous les envenimés
doivent être hospitalisés ; en service de Médecine pour les Classe II et en réanimation pour les
Classe III.
20
3.2.2. Analyse des données de surveillance épidémiologique en terme de lieu
3.2.2.1.
Cartes d’incidence :
Figure 10 : Cartes d'incidence des PES par région de la période 2008 – 2012
21
Les cartes d’incidence montrent que les régions les plus touchées sont Marrakech Tansifet Al
haouz, Chaouia-Ouardigha ;Tadla azilal ; Doukala Abda et enfin Meknès Tafilalet.
3.2.2.2.
Cartes de répartition des cas de décès
Figure 11 : Cartes des décès par PES par région de la période 2008 – 2012
22
Les cartes de la répartition du nombre de cas de décès montrent que les régions qui
enregistrent les plus grandes incidences ne sont pas nécessairement celles qui enregistrent le
plus grand nombre de décès.
En 2008 la région de Marrakech Tensift Al Haouz a enregistré 70,5% des cas de décès.
Cependant cette proportion a considérablement baissé au fil des années.
3.2.3. Analyse des données en termes de personne
3.2.4.1.
La répartition selon l’Age
L’âge inférieur à 15 ans est un facteur de risque quant aux piqûres et envenimations
scorpioniques. La base de données du CAPM, classe les cas en deux tranches d’âge :
 cas âgés de moins de 15 ans
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
8000 évolution du nombre de cas agés de mois de 15 ans et plus e 15 ans dans
7000
6000
le temps
5000
4000
3000
2000
1000
Ag > 15
0
Janvier
nombre de cas
 cas âgés de plus de 15 ans
Ag <=15
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
années et mois
Figure 12 : Répartition par tranches d'âge des PES
Les sujets âgés de moins de 15 ans représentent
un minimum de 33% en 2009 et un
maximum de 39% en 2012 soit environ le tier du nombre de cas.
23
Répartition selon le sexe
evolution du nombre de cs chez le sexe Féminin et Masculin
dans le temps
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
Avril
Janvier
Octobre
Juiellet
M
Avril
5000
4000
3000
2000
1000
0
Janvier
nombre de cas
3.2.4.2.
F
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2008
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2009
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2010
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2011
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
année et mois
Figure 13: Répartition par sexe des PES
Le sexe masculin et féminin sont égaux face aux piqûres scorpioniques.
3.3. Évaluation des attributs :
3.3.1. L’utilité
Le système mis en place permet de détecter en moyenne 30000 cas de piqûre et
envenimations scorpioniques annuellement.
Le profil épidémiologique de la population des envenimés, les facteurs de risques ainsi que les
nombre de PES déclarés
régions à risques ont
été identifiés grâce au système actuellement
en place.
35000
30000
25000
surveillance
20000
15000
10000
5000
0
2012
2010
24
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
Figure 14 : Evolution du nombre de déclarations des PES entre 1980 à 2012
années
Le système de surveillance a permis de dresser la cartographie des espèces de scorpion , ainsi
qu’une connaissance plus approfondie des caractéristiques démographiques des patients
piqués .
Il a également permis de cerner la nature et la chronologie des événements cliniques ainsi que
les facteurs de gravité épidémiologique , cliniques et thérapeutiques .
En outre grâce au système mis en place et les données collectées à travers les années une
conduite à tenir standardisée (CAT) devant les envenimations scorpioniques a été élaborée
suite à une réunion de consensus d’experts cliniciens (réanimateurs, pédiatres et urgentistes)
et les chercheurs (écologistes, biochimistes, épidémiologistes).
Aussi ,ces mêmes données ont permis la prise de décision en santé publique , d’identifier des
besoins et de mener des actions correctives quant à la réduction du délai de la prise en charge
en mettant à la disposition des kits de prise en charge contenant tous les médicaments
nécessaires au traitement des patients envenimés .
3.3.1.1.
Interdisciplinarité
Le dispositif associe des compétences très complémentaires provenant d’acteurs
multiples issus de champs disciplinaires variés. Les exemples qui suivent sont destinés à en
donner quelques illustrations.
Il implique des médecins généralistes, pédiatres, réanimateurs, urgentistes au niveau des
structures de santé de prise en charge.
Les CPE, et SSPE réunissent plusieurs profils qui collectent l’information qui permet une
analyse temporo- spatiale des envenimations scorpioniques.
Le CAPM lui, implique des médecins toxicologues et pharmacologues qui assurent la
coordination de manière générale entre les différents acteurs de ce système.
3.3.1.2.
Capacité du dispositif à stimuler les activités de recherche
Une autre caractéristique du système de surveillance des PES chapeauté par le CAPM est
sa capacité à générer des activités de recherche accessibles sous forme de rapports, de
publications
et
de communications
scientifiques, les responsables questionnés ont
25
clairement exprimé ce point : «, avant ce système le Maroc n’avait pas de publication ce qui
n’est pas le cas aujourd’hui, le Maroc est invité régulièrement pour présenter l’efficience de la
stratégie »
Plusieurs travaux de recherche ont été publiés en collaboration avec d’autres institutions : la
Faculté des Sciences de Kenitra, l'École Nationale de Santé Publique, l'Institut Pasteur du
Maroc…
En outre des rencontres internationales ont été organisées par le CAPM pour débattre de la
problématique.
3.3.2. Autres performances techniques : acceptabilité, simplicité et rétroinformation
Les taux de participation des CPE et SSPE est de 34 % celui des cliniciens (réanimateurs,
pédiatres et urgentiste) est de 20,15% (N= 98 pour les CPE et SSPSE et N= 88 pour les
cliniciens.)
nombre de répondants
Oued Eddahab
laayoun boujdour
guelmim essmara
Tadla Azilal
Marrakech tansifet Al
Haouz
Chaouia Ouardigha
Figure 15 : Régions ayant répondu lors de l’enquête
26
3.3.2.1.
Performances du système chez les personnels des CPE, SSPSE
Le système est simple, mise à part la non-disponibilité d’un guide de la surveillance qui
éclaircirait les modalités de déclarations, le circuit de déclaration, délai de déclaration… Les
différents acteurs trouvent que le système est globalement simple.
Toutefois il est passablement accepté par les acteurs des Services de Santé publique et
surveillance épidémiologique et les cellules préfectorales/provinciales d’épidémiologie, les
acteurs reconnaissent le fait de ne pas déclarer toutes les PES rencontrées dans leur pratique.
Le retour d’information quant à lui est un point faible du système et devrait être amélioré, les
répondants déclarent ne pas recevoir des fiches et des notes de synthèse ni de rapport de la
part du CAPM
Il est à noter que Le délai de retour d’information n’a pas été approché lors du questionnaire.
Attribut
simplicité
Question
Score
Score /10
Existe-t-il une définition claire ?
Est-ce qu'il est facile de classer les cas ?
La fiche de déclaration est simple à remplir
Disposez-vous d'un guide de la surveillance ?
Est-ce que la procédure d'envoi est simple ?
1
1
1
1
1
7,57
8,12
9,33
2,5
9,33
Existe-t-il une définition de cas ?
1
8,18
1
1
1
1
8,52
7,74
1,78
5,36
1
9,6
1
6,07
1
3,12
1
1,87
1
1,25
Le temps consacré à la déclaration ?
Le nombre d'informations demandées ?
L'équipe vous demande des précisions ?
acceptabilité
Est-ce qu'il vous est arrivé de na ne pas déclarer ?
Est-ce que vous trouvez un intérêt à participer à la
surveillance ?
Le délai d'envoi
Comment trouvez-vous le retour d'information de la
part du CAPM
Est-ce que vous recevez des rapports et notes de
Rétro-information
synthèse de la part du CAPM
Avez-vous connaissance des analyses et des résultats
du CAPM auxquels vous participez ?
27
Score moy,
IC 95%
7,51
7,00-8,01
6,51
5,96-7,06
2,08
1,89-2,27
3.3.2.2.
Performances du système auprès des cliniciens impliqués dans la prise
en Charge
Attribut
simplicité
acceptabilité
Rétroinformation
Question
Score
Score /10
Disposez-vous du document de classification et
1
prise en charge des PES ?
5,77
Est-ce que la conduite à tenir est affichée au
1
niveau du service ?
5,38
Est-ce vous avez été formé sur comment classer
1
les PES ?
6,53
Est-ce que le document de la conduite à tenir est
1
affiché au niveau du service ?
5,38
Est-ce que vous avez reçu une formation par
1
rapport à la prise en charge des PES ?
6,92
Disposez-vous de la grille de l'audit des décès et
1
Near miss ?
2,3
Est-ce que vous avez été formé par rapport à
1
l'audit des décès ?
2,3
Est-ce que vous déclarez toujours les PES
1
rencontrées dans votre pratique ?
8
Sur quel support vous déclarez ?
1
3,33
Suivez-vous la prise en charge standardisée ?
1
8
Au bout de combien de temps déclarez-vous les
1
décès ?
3,33
Est-ce que vous faites systématiquement l'audit
1
des décès liés aux envenimations ?
2,77
Le temps alloué au renseignement du dossier est
1
long ? Acceptable ?
2,86
Les informations demandées sur les dossiers
1
sont nombreuses ?
2,86
Est-ce que vous trouvez un intérêt à participer à
1
la surveillance ?
0,77
Le retour me semble suffisant
1
2,31
Je reçois des rapports de la part du CAPM
1
1,54
Les données issues du système font l'objet de
1
publications que je consulte
1,54
Existence d'un site WEB que je consulte
1
1,54
J'ai eu connaissance des analyses du CAPM
1
auxquelles je participe
3,46
Score
moyen,
IC 95%
4,945
4,7255,165
3,99
3,69-4,29
2,08
1,9782,175
Le système est beaucoup moins performant chez les cliniciens (réanimateurs, pédiatres,
urgentistes, généralistes).
28
Les professionnels le trouvent compliqué surtout par rapport à la procédure d’Audit des décès
qui est méconnue de beaucoup de praticiens. Il est à noter que lors de l’enquête tous les
répondants déclarent être prêts à faire l’audit des décès
La région de Marrakech Tensift Al Haouz est la seule région où l’audit est bien instauré et où
le dossier d’hospitalisation est le mieux accepté comme support d’information. D’ailleurs les
dossiers d’hospitalisation les plus complets proviennent de cette région.
La formation et la sensibilisation sont également des points négatifs à améliorer par rapport à
ce système.
En outre le système est jugé comme très peu accepté en raison de la lourdeur du dossier
d’hospitalisation mis à la disposition des praticiens.
Lors de l’enquête il s’est avéré que les cliniciens de certaines régions : telle que la région de
Gharb Chrarda Beni Hssen et la région de Taza Al Hoceima Taounate ne connaissent pas
l’existence de dossier d’hospitalisation que le CAPM a mis en place pour le suivi des
envenimés durant leur hospitalisation.
La déclaration se fait généralement au Major du service, mais rarement sur les supports
assignés à cet effet.
Par ailleurs, ils trouvent que les dossiers d’hospitalisation sont assez lourds à remplir vu le
nombre important d’informations demandées.
Le retour d’information est insuffisant selon les cliniciens, ils ne reçoivent pas de notes de
synthèse ni de rapport de la part du CAPM et ne connaissent pas l’existence d’un site Web et
déclarent dans leur majorité ne pas avoir connaissance des publications du CAPM.
29
4. DISCUSSION
Au Maroc le système actuel mis en place depuis 1999 a permis la réduction de la létalité
générale de 91% en 13 ans de lutte acharnée .l’incidence est passée de 0.11‰ à 0.96‰
Il s’agit en effet d’un système très utile qui a permis à travers les différentes études
prospectives et rétrospectives menées de préciser:
– la cartographie des espèces de scorpion,
– les caractéristiques démographiques des patients piqués,
– la nature et la chronologie des événements cliniques
– les facteurs de gravité épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques.
Dans les pays voisins des programmes de lutte ont été mis en place, l’Algérie dispose depuis
1997 d’un programme de lutte qui a permis de réduire la mortalité. En effet, il repose sur des
déclarations mensuelles des cas et des enquêtes autour des décès .il a permis de réduire la
létalité de 61% en 14 ans et elle est passée de 0.36% à 0.14%.[28]
En Tunisie le programme de lutte contre les envenimations scorpioniques est mis en place
depuis 1981. Sa spécificité réside dans le fait qu'il repose sur les agents de santé
communautaire comme partenaire clé du système de soins et premier contact des
envenimés.[29]
La prise en charge de l’envenimation pour les deux pays repose sur le sérum antiscorpionique
disponible au sein des hôpitaux.
Le dispositif national mis en place a également permis la prise de décision en santé publique à
travers :
– La standardisation de la conduite à tenir (CAT) par un consensus national
regroupant les cliniciens (réanimateurs, pédiatres et urgentistes) et les
chercheurs (écologistes, biochimistes, épidémiologistes).
– Le monitoring pour l’évaluation, l’identification des besoins et les actions
correctives
30
– réduire le délai de prise en charge par la mise à la disposition, au niveau des
structures de soins, d’un kit thérapeutique spécifique au patient envenimé ;
– rationaliser les dépenses (seules les délégations avec potentiel d’envenimation
disposent de ce kit).
Cependant et comme tout système de surveillance, ce système possède des points faibles qui
nécessitent d’être améliorés afin d’augmenter ses performances techniques.
La simplicité du système a été évaluée chez les deux composantes du système de surveillance
à savoir :
Les CPE et SSPSE qui le trouvent globalement simple néanmoins, un guide de la surveillance
épidémiologique devrait être à leur disposition de la part du CAPM pour compléter les
documents du programme.
Les cliniciens eux trouvent le système assez compliqué en raison de l’absence de formation de
beaucoup d’entre eux et de la non-disponibilité des documents au niveau des lieux de travail.
. La procédure de l’audit des décès est méconnue de la plupart d’entre eux et une formation
dans ce sens s’impose afin de déterminer les causes profondes de décès et d’agir sur celles qui
sont accessibles.
L’acceptabilité quant à elle est généralement assez faible vu les taux de participation
enregistrés : 34% pour les CPE et SSPsE et seulement 21% pour les cliniciens.
Les cliniciens, surtout, accusent une lourdeur du système due au nombre excessif de données
à remplir et le temps nécessaire au renseignement du dossier d’hospitalisation, cependant il
est important de signaler que le manque de ressources humaines et la charge de travail est un
facteur qui est indépendant de ce système de surveillance et qui serait l’une des causes
majeures de la perception du professionnel du système comme étant lourd .
Les acteurs au niveau des CPE et SSPSE accusent quant à eux une lourdeur dans le moyen de
déclaration lui-même, ceci est un problème commun à toutes les pathologies à déclaration
obligatoires et la mise en place de la déclaration électronique est susceptible de palier à ce
problème.
31
Le Système actuel, bien qu’utile, reste incapable de donner une estimation du fardeau en santé
publique des envenimations et de détecter de manière précoce une augmentation de cas vu
que les délais de déclaration sont assez longs
Le retour d’information est également un point à améliorer pour augmenter l’engagement des
différents acteurs et qui pourrait être expliqué par le manque d’intérêt des professionnels par
rapport à la surveillance épidémiologique de manière générale.
Les SSPE ne font pas partie toujours des acteurs dans ce système. Leur implication permettra
de disposer de l’information en temps opportun, de diminuer la charge de travail au niveau
central et de pouvoir appuyer les différents intervenants en matière de coordination et de
gestion. Aussi, les hôpitaux et les CHU traitent directement avec le CAPM sans passer par les
CPE, de ce fait, la responsable du programme reçoit une information différente de plusieurs
sources.
Le circuit de déclaration plus simple pourrait améliorer la simplicité et l’acceptabilité du
système ,en effet , les hôpitaux ne disposent pas de cellule d’épidémiologie pour la
déclaration en général. Ces unités pourront éventuellement créer le lien entre les différents
CPE et les hôpitaux.
La formation et la sensibilisation du personnel médical et paramédical quant à la surveillance
épidémiologique et à la notion de déclaration sont susceptibles d’améliorer l’acceptabilité du
système .
D’autre part, les relevés tels qu’ils sont conçus actuellement ne permettent de connaître ni
l’âge des envenimés avec précision ; ni la province d’origine des patients envenimés référés ni
la province vers laquelle ils sont référés si la structure est incapable de les prendre en charge .
32
5. LIMITES DE L’ÉTUDE
La limite principale de l’étude est la difficulté d’obtenir tous les contacts des cliniciens dans
toutes les provinces surtout les plus reculées telles qu’Assa Zag, Jerada et les nouvelles
provinces.
La liste des contacts des hôpitaux obtenue de la part de la DHSA n’est pas mise à jour et les
contacts directs des différents acteurs n’étaient pas disponibles.
Ces listes de contacts auraient pu faciliter le temps de la collecte des de l’information pour
cette étude.
Par rapport à la rétro-information, le délai de transmission de rapports d’un niveau à l’autre
n’a pas été approché lors du questionnaire, cette donnée est en mesure de compléter l’idée
globale sur la rétro-information.
33
6. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
L’envenimation scorpionique est un problème de santé publique au Maroc qui nécessite une
lutte multisectorielle.
Le CAPM a mis en place un système de surveillance très utile qui a permis de dresser le profil
épidémiologique de la population des envenimés, de dresser les cartes de distribution
spatiales.
Les données issues du système ont permis surtout la prise de décision en santé publique par la
mise en place d’une stratégie de lutte contre les envenimations scorpioniques
Le renforcement de la régionalisation de l’administration de la santé pourrait cibler les
besoins d’informations spécifiques au niveau régional pour éclairer les décisions notamment
en matière d’adaptation de la formation et la sensibilisation du personnel.
Par ailleurs, la motivation des acteurs, la qualité du recueil de données et la réactivité de la
rétro-information au sein des réseaux de CPE et SSPE
et au sein des hôpitaux sont
susceptibles d’être optimisées par une animation au plus près du terrain par les responsables
locaux de la coordination de ces réseaux.
La création de cellules d’épidémiologie au sein des différents hôpitaux pourrait pallier au
problème de la sous déclaration. Aussi, une sensibilisation des différents professionnels par
rapport à l’intérêt de la surveillance épidémiologique dès les études académiques pourrait
améliorer la perception des personnels aux différents systèmes de surveillance.
Mettre en place
le plus rapidement possible la surveillance en temps réel des cas
d’envenimations et surtout des cas de décès en accélérant le développement de la certification
électronique.
L’implication des ONG pour les actions de sensibilisation ; l’exemple de l’expérience
tunisienne est l’un des schémas envisageables qui a engagé des agents de Santé
communautaire pour les localités touchées surtout pour atteindre les populations enclavées
dans le milieu rural surtout où la problématique est plus grave.
34
35
7. BIBLIOGRAPHIE
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Février 2001.
38
8. ANNEXES
Annexe 1 : Dossier d'hospitalisation d'un patient présentant une envenimation scorpionique
39
40
Annexe 2 : Registre des PES
41
42
Annexe 3 : Relevé mensuel des PES
43
Annexe 4 : Questionnaire d’évaluation du système de surveillance des piqures et envenimations
scorpioniques
44
45
46
47
Annexe 5 : Questionnaire à l'adresse des réanimateurs urgentistes pédiatres et généralistes
48
49
50
51
52
53
Annexe 6 : Questionnaire destiné aux responsables du CAPM
1-Le système a-t-il permis de suivre les tendances des PES ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2-Le système de surveillance tel qu’il est conçu permet-il d’estimer la gravité des cas
d’envenimations ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3-le système permet-il de caractériser les sujets à risque d’envenimation ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4-Est-ce que les données produites actuellement par le système de surveillance permettent de
détecter précocement une augmentation des cas graves ou de décès ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
5-Est-ce que les données produites par le système de surveillance permettent de déterminer de
nouvelles zones à risque ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
6-Est-ce que les données produites permettent d’adapter des stratégies de lutte ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
7-Est-ce que les données issues du système de surveillance contribuent à l’élaboration de
recommandations utiles à la promotion des mesures de contrôle ?
54
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
8-Est-ce que les données issues du système de surveillance sont utiles pour l’attribution de
budgets pour lutter contre les complications et les décès par PES ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
9-Est-ce que le système actuel des PES permet d’estimer le fardeau en santé publique des
envenimations scorpioniques ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
10 –Pouvez-vous estimer le coût d’une envenimation scorpionique à travers le système
actuel ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
11-Le système a-t-il permis la prise de décision en santé publique ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
12- Le système a –t-il généré des hypothèses de recherche concernant les envenimations
scorpioniques ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
13-Le système de surveillance favorise t-il les échanges et collaborations nationales et
internationales ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
55
56
CURRICULUM VITAE
Docteur ADDAHBI Mounia
Mariée.
Adresse : Rue Abdelkrim Diouri,
Imm. 46, Appt 18, KBIBAT,
10050, RABAT
Tel: +212 (0) 6 70 85 30 94
+212 (0) 5 37 70 11 42
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FORMATIONS ET DIPLOMES
Septembre 2012 – Juillet 2014 :
INSTITUT NATIONAL D'ADMINISTRATION SANITAIRE
Mastère en Administration Sanitaire et Santé Publique – Filière Epidémiologie de la Santé
Publique – Promotion 2012-2014. Mémoire de fin d’études sous le thème : « EVALUATION DU
SYSTEME DE SURVEILLANCE DES PIQURES ET ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES
DU MAROC »
Avril 2010 :
INSTITUT NATIONAL D'ADMINISTRATION SANITAIRE
Certificat des médicaments et des produits pharmaceutiques à l’INAS
Février 2010
DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE – AL HOCEIMA
Organisation du premier atelier régional des pharmaciens de la Région TAZA – AL
HOCEIMA – TAOUNAT
Janvier 2010 :
DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE – AL HOCEIMA
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Formation sur le renforcement des compétences managériales des responsables de la Région
TAZA – AL HOCEIMA – TAOUNAT.
Juin 2009 :
SERVICE CENTRALE DE GESTION DES PRODUITS PHARMACETIQUES
Stage d’observation sur les procédures de gestion des stocks de médicaments.
Février 2009 :
INSTITUT NATIONAL D'ADMINISTRATION SANITAIRE
1ère journée de la pharmacie hospitalière
Février 2009 :
INSTITUT NATIONAL D'ADMINISTRATION SANITAIRE
Formation portant sur l’inspection de la pharmacie.
Février 2008
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT
Doctorat en Pharmacie avec mention « Très honorable, avec les félicitations des membres
du Jury et proposition pour le prix de l’Université Mohammed V SOUISSI », sous le
thème : « LES CANDIDURIES DANS LES SERVICES A RISQUE DE L’HOPITAL
D’INSTRUCTION MILITAIRE MOHAMMED V DE RABAT : ETUDE PROSPECTIVE ET
REVUE DE LITTERATURE ».
EXPERIENCE PROFESSIONNELLE
Juillet 2010 – Septembre 2012 :
DIRECTION DU MEDICAMENT ET DE LA PHARMACIE – SERVICE DES
STUPEFIANTS
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Pharmacienne Inspecteur Chargée des Stupéfiants
Septembre 2008 – Juillet 2010 :
DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE – AL HOCEIMA
Pharmacienne chef de l’unité régionale d’approvisionnement en médicaments et produits
pharmaceutiques
Pharmacienne responsable du dépôt régional des médicaments de la Région TAZA – AL
HOCEIMA – TAOUNAT.
Proposée au poste d’inspecteur régional coordinateur avec la DMP (Mars 2010)
Février 2008 – Septembre 2008
PHARMACIE ALAM – RABAT
Pharmacienne Remplaçante
LANGUES ET CONNAISSANCES EN INFORMATIQUE
Arabe : Lu, écrit parlé
Français : Lu, écrit parlé
Anglais : Lu, écrit parlé
Outils informatiques : Windows, Linux, Microsoft Office, Office Open Sources.
ACTIVITES EXTRA-PROFESSIONNELLES
Sports : marche.
Loisirs : lecture.
Vie associative : Eden Maroc, Association des Pharmacien du Secteur Public
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