action ile-de-france - Blog de Valérie Pécresse

FORMULAIRE D’ADHESION POUR 2013
ACTION ILE-DE-FRANCE
3 bonnes raisons de rejoindre Action Ile-de-France
1 쮿 Aider Valérie Pécresse à la reconquête de l'Ile-de-France
2 쮿 Soutenir les équipes d'opposition dans les villes les plus
difficiles
3 쮿 Faire vivre le Labo des Idées
J’ADHERE À ACTION ILE-DE-FRANCE :
왏 Nouvel Adhérent
왏 Renouvellement
Nom ........................................................................................................Prénom ..............................................................................................
Email ..................................................................@ ....................................................................................................................................................
Date de naissance ……../………/…….....
Adresse
Profession ........................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................
Code postal ..................................................Commune ..............................................................................................................................
Téléphone ..........................................................................................Portable ..............................................................................................
Mandat (s) électif(s) ........................................................................................................................................................................................
Responsabilité(s) associative(s)
........................................................................................................................................................
Je verse ma cotisation et adresse ci-joint un chèque à l’ordre de
l’Association pour le Financement d’Action Ile-de-France.
왏 Cotisation simple : 10 € (soit 3.40 € après déduction fiscale)
왏 Cotisation couple : 15 € (soit 5.10 € après déduction fiscale)
JE SOUHAITE FAIRE UN DON SUPPLÉMENTAIRE
D’un montant de :...................................................€
Date et Signature :
NB : Votre don et votre adhésion vous donnent droit à une déduction d’impôt sur le revenu à hauteur de 66% du montant du versement,
dans la limite de 20% du revenu imposable. Seules les personnes physiques peuvent effectuer un don, dans la limite de 7500 euros par
personne et par an. Un reçu don vous sera adressé au début d’année 2014.
NOUS VOUS REMERCIONS POUR VOTRE SOUTIEN
Bulletin à retourner à l’adresse suivante :
Association pour le Financement d’Action Ile-de-France,
2 rue de Bretagne, 78140 Vélizy-Villacoublay