association sportive

LA VAILLANTE
ACTIVITES PROPOSEES
Année Scolaire 2016/2017
Septembre 2016
ASSOCIATION SPORTIVE
Activités
proposées
Professeur
Jour
Horaire
Classe Niveau min.
exigé
Lieu des
cours
MULTI
ACTIVITES
Mme Chauveau
Jeudi
16h45/18h00
6è à 4è
Mixte
Tous niveaux
Perverie
NATATION
M. Rebolle
Lundi
17h40/19h15
18h45/20h20
Savoir nager
50 m (Test)
Piscine
du Petit Port
BADMINTON
Mme
Chauveau
Mercredi
12h45/14h15
Tous niveaux
Perverie
PLONGEE
SOUS-MARINE
M. Tusseau
M. Lambert
Mercredi
12h45/14h
13h45/15h15
6è à
Term.
Mixte
6è à
Term
Mixte
6è à
Term.
Mixte
Piscine
Léo Lagrange
Ile Gloriette
ESCALADE
M. Petit
Mercredi
6è à
Term
Mixte
MUSCULATION
M. Lambert
Mardi
14h15/15h45
6è-5è
15h45/17h15
4è-Term
17h45/19h
Savoir nager
100 m (crawl
et dos
crawlé)Test
Tous niveaux
3è à
Term
Mixte
Tous niveaux
Salle
musculation
Perverie
RUGBY A 7
M. Tusseau
Lundi
17h45/19h
Lycée
Tous niveaux
Perverie
(sports de raquettes, sports
collectifs, escalade/athlétisme)
Perverie
INSCRIPTIONS MARDI 13 SEPTEMBRE DE 17H45 A 18H30 (SALLE OMNISPORT)
Pièces à fournir :
1)La cotisation en fonction de l’activité choisie à l’ordre de : ASSOCIATION SPORTIVE LA VAILLANTE.
(chèque séparé et fiche d’inscription séparée pour chaque activité).
2) Une photo d’identité.
3) Un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive de l’activité en compétition.
Pour la plongée, l’activité doit être spécifiée sur le certificat médical délivré par un médecin du sport ou un
Médecin de la Fédération Française d’études et sports sous-marins.
Aucune inscription ne sera acceptée si le dossier n’est pas complet.
N.B. A certaines périodes, des élèves d’A.S. n’ont pas cours le mercredi en raison de championnats.
ACTIVITES
ESCALADE - BADMINTON – MULTI ACTIVITES
RUGBY - MUSCULATION
NATATION + 6 € pour le bonnet de bain de l’établissement – 2
chèques séparés
PLONGEE
COTISATIONS PAR ENFANT
1er enfant 2ème enfant 3ème enfant
48 €
41 €
36 €
65 €
57 €
52 €
Débutants (12 séances)
62 €
50 €
40 €
Confirmés (24 séances)
112 €
92 €
72 €
Pour les élèves qui désirent participer à une deuxième activité, le tarif sera de 50 %.
DEBUT DES COURS D’A.S. A PARTIR DU LUNDI 19 SEPTEMBRE 2016
LA VAILLANTE
Association Sportive de la Perverie
63, Rue de la Perverie
44322 Nantes cedex 3
BULLETIN
D’INSCRIPTION
2016/2017
NOM : _____________________________PRENOM : ___________________________
M
F
Classe ___________
Né(e) le ___________________________________ à _________________________________________
Adresse : _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Tél domicile : ___________________________
Tél portable mère : ________________________
Tél Portable père : ___________________________
Tél portable élève : ___________________________
Adresse e.mail de la famille ______________________________________ (merci d’écrire très lisiblement)
Adresse e.mail de l’élève: _______________________________________
Régime : Externe 
Demi-pensionnaire 
Interne 
ACITIVITE D’ASSOCIATION SPORTIVE CHOISIE
1er choix _______________________________ Nom du professeur ____________________
2ème choix ______________________________ Nom du professeur ____________________
CATEGORIE :
Sénior (95-96)

Benjamin(e) (04-05) 
Junior (97-98-99)
Poussin(e) (06-07)


Cadet(te) (00-01)  Minime (02-03) 
J’autorise mon enfant à faire les trajets aller/retour par ses propres moyens pour se rendre sur le lieu du
championnat sur Nantes ou l’agglomération nantaise Oui 
Non 
POUR LES COMPETITIONS DU MERCREDI
 J’accepte d’être sollicité(e) quelquefois dans l’année pour aider aux transports des élèves lors des
déplacements Oui  Non 
 J’accepte d’aider à l’organisation des compétitions (chronométrage, secrétariat…) Oui 
Non 
ENGAGEMENT DE L’ELEVE
 Je m’engage à participer à la compétition la plus facile proposée par mon AS (1)
Signature des parents :
Signature de l’élève :
(1) Le non respect de cet engagement mettra un terme aux entraînements et ne donnera lieu à aucun
remboursement.
LA VAILLANTE
ASSOCIATION SPORTIVE DE LA
PERVERIE
63 Rue de la Perverie
B.P. 42203
44322 NANTES CEDEX 3
CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION
A LA PRATIQUE SPORTIVE EN COMPETITION
Je soussigné(e) _____________________________________________________
Docteur en Médecine,
demeurant _________________________________________________________
___________________________________________________________________
certifie avoir examiné ________________________________________________
né(e) le ____________________________________ et n’avoir constaté, à ce jour,
aucun signe clinique apparent contre-indiquant la pratique du sport suivant :
MULTI ACTIVITES
NATATION
BADMINTON
PLONGEE SOUS-MARINE
ESCALADE
MUSCULATION
RUGBY A 7
(Cocher le sport pratiqué)
RAPPEL : Pour la plongée, l’activité doit être spécifiée sur le certificat médical délivré par un
Médecin du sport ou un Médecin de la Fédération Française d’Etudes et Sports sous-marins.
Fait à _______________________ Le __________________________
Cachet et Signature du Médecin :