2.3. Assurance maladie et coût des soins de santé

2.3. Assurance maladie et coût des soins de santé
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Evénements Mutualités
Séances d’information, de formation et d’animation sur ce que les patients doivent débourser en cas de maladie, le nouveau statut des indépendants, le statut
OMNIO, le MAF, les avantages pour les personnes âgées, les médicaments moins chers et génériques, etc. Egalement, sessions de formation aux nouvelles
technologies et dossier MC Web.
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Séances d’information et de formation sur l’incapacité de travail et l’invalidité, mais également sur l’assurance dépendance flamande (zorgverzekering).
3
Initiatives
Médicaments moins
chers et génériques
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Organisation de séances d’information et de formation afin de sensibiliser les participants à l’utilisation des médicaments moins chers et génériques, leurs
coûts comparés aux autres médicaments, leurs bienfaits, etc.
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Initiatives
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Médicaments
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Evénements Mouvements
Séances de formations sur la consommation des médicaments, des médicaments moins chers et génériques.
Initiatives
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PARTIE 2 : LA MC COMME MOUVEMENT
La solidarité permet une intervention unique pour les membres hospitalisés
CM Turnhout
Les personnes hospitalisées sont souvent confrontées à divers types de frais et à une
facture élevée. Certains frais peuvent être couverts par une assurance hospitalisation.
Certaines personnes n’ont toutefois pas la possibilité de contracter une telle assurance
(âge, situation financière, …). C’est pourquoi la CM Turnhout a prévu dans sa formule
d’avantages et services une intervention en cas d’hospitalisation : le « service frais
d’hospitalisation ». Les membres disposant déjà d’une assurance hospitalisation peuvent
également bénéficier d’une intervention complémentaire. Celle-ci est comprise dans les 6
euros de cotisation mensuelle.
Sur une facture d’hôpital, la CM Turnhout rembourse les montants suivants :
• 80% des tickets modérateurs légaux pour les frais de séjour ;
• 80% des tickets modérateurs légaux pour les soins médicaux ;
• un maximum de 750 euros après une franchise de 200 euros pour
matériel de suture et matériel endoscopique ;
• un maximum de 750 euros après une franchise de 200 euros
pour les prothèses des articulations. Pour plusieurs prothèses
54
•
•
•
des articulations, l’intervention s’élève à 80% des tickets
modérateurs ;
un forfait de 0,5 euro par jour pour les médicaments ;
les frais réels avec un maximum de 12,39 euros par jour pour le
rooming-in ;
hôpital psychiatrique (service A ou K) : idem avec un maximum de
30 jours.
Les membres avec une assurance hospitalisation peuvent également
percevoir une intervention. Le service ‘frais d’hospitalisation’ peut
être combiné sans problème avec le CM-hospitaalplan/plus ou une
assurance privée. L’intervention de base est payée par l’assurance
hospitalisation et l’intervention complémentaire est versée par notre
service ‘frais d’hospitalisation’ sur la base des frais qu’un membre doit
personnellement payer. Elle est calculée à partir de la copie de la facture
et du décompte de l’assurance.
Tout membre hospitalisé est informé personnellement par la CM
Turnhout de cet avantage unique. Pas moins de 36.526 lettres ont ainsi
été envoyées en 2009.
Le service ‘frais
d’hospitalisation’
combine la défense
des membres avec
une intervention
unique concernant la
facture hospitalière.
CONTRÔLE DES FACTURES HOSPITALIÈRES
Via le service ‘frais d’hospitalisation’, la CM Turnhout reçoit plus de
30.000 factures hospitalières chaque année. Les conseillers contrôlent
pour chacune d’entre elles si les montants facturés sont corrects et
légaux. La CM Turnhout veille de cette manière à ce que chaque membre
paie le prix juste et que l’assurance maladie obligatoire ne dépense pas
d’argent inutilement. Une bonne facturation permet par conséquent
une bonne intervention. La CM Turnhout souhaite offrir à ses membres
informations et conseils.
Si un membre veut se renseigner au préalable, il peut consulter le site
web : www.mc.be. Dans la rubrique « Que faire en cas de… », il peut
parcourir la rubrique ‘Hospitalisation’ pour connaitre les formalités
en cas d’admission et de sortie de l’hôpital, et concernant la facture
d’hospitalisation. Des conseils et des informations sont également
donnés concernant les assurances hospitalisation proposées par la
MC. Dans le bas de la page, le membre peut télécharger la brochure
concernant la sortie de l’hôpital.
DÉFENSE DES MEMBRES
La MC considère la défense des membres comme l’une des tâches
fondamentales d’une mutualité. Si, lors du contrôle, le conseiller
remarque une facturation abusive, il remplit immédiatement un formulaire
de plainte pour que la MC puisse intervenir en conséquence.
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PARTIE 2 : LA MC COMME MOUVEMENT
Welcome @ CM Leuven
Health insurance for foreign students in Belgium
CM Leuven
La CM Leuven collabore depuis un certain temps déjà, et avec succès, avec la KU Leuven pour
l’inscription des étudiants et des professeurs étrangers. La KU Leuven sensibilise également les
étudiants non boursiers à s’inscrire à la MC. Des sessions d’information sont organisées en ce
sens. La CM Leuven participe en outre au salon « International Students » et elle a mis sur pied
un « International CM-office ».
NOUVEL OUTIL D’INSCRIPTION
Nous facilitons le travail des collaborateurs de l’International Office de la KU
Leuven grâce à un outil d’inscription spécifique sur www.cmleuven.be/kul.
Nous pouvons ainsi inscrire les étudiants étrangers simplement et sans surcharge de travail. L’outil permet par ailleurs aux collaborateurs de la KU Leuven
de suivre ces inscriptions.
À l’automne 2009, 180 étudiants étrangers se sont inscrits de cette manière.
UNE INFORMATION ADAPTÉE
Toute inscription est accompagnée d’un classeur contenant brochures et
documents. Les classeurs MC standard ne sont pas adaptés aux étudiants
étrangers. Ils n’offrent que des informations en néerlandais, langue qu’ils ne
comprennent pas. C’est pourquoi la CM Leuven a développé à leur intention
des documents en anglais et en français, ainsi que des informations sur la
carte SIS, les vignettes jaunes, la procédure des boites aux lettres MC et la
World Assistance Card.
INSCRIPTION DES ÉTUDIANTS ÉTRANGERS NON
BOURSIERS
Via l’outil d’inscription MC sur www.cmleuven.be/students, ils peuvent demander leur affiliation à la MC. Ils reçoivent alors tous les documents et un
manuel en anglais. Les conseillers assurent ensuite le suivi.
A l’automne 2009 :
• 434 étudiants ont transmis une demande d’affiliation à la MC via cet outil ;
• plus de 80% d’entre eux ont été régularisés pour l’assurance maladie.
SESSIONS D’INFORMATION ET SALON « INTERNATIONAL STUDENTS » DE LA KULEUVEN
À l’automne 2009, la CM Leuven a organisé trois sessions d’information où une
présentation Powerpoint a permis d’expliquer concrètement aux étudiants le
fonctionnement de l’assurance maladie et de la MC en Belgique.
56
Parallèlement, la CM Leuven tient un
stand d’information et d’inscription
au salon organisé par la KU Leuven
à l’intention de ses étudiants internationaux. Cette participation est importante pour leur faire découvrir l’outil
d’inscription.
INTERNATIONAL CMOFFICE
À la demande de la KU Leuven, nous
avons organisé à l’automne 2009 un
« International CM-office » au siège de
Louvain. Les étudiants étrangers ont
pu s’y adresser pour leurs documents
d’inscription, entre autres.
La CM Leuven
collabore depuis
un certain temps
déjà, et avec succès,
avec la KU Leuven
pour l’inscription
des étudiants et des
professeurs étrangers.
Les publications
THÈME
TITRE
Assurance maladie
Assistance voyage à l’étranger - Eurocross - Conditions générales
Assistance voyage à l’étranger - Eurocross - Partir en toute confiance
Frontaliers français: vos avantages et vos droits
Info-avond Betaalbaarheid van de geneeskunde
Info-namiddag Dokter hoeveel?
Flyer
Septembre 2009
CM Oostende
La Mutualité chrétienne et moi - Guide pratique
Brochure
24
Avril 2009
MIC
La Mutualité chrétienne où je veux, quand je veux!
Dépliant
2
2009
MIC
Le statut Omnio
Dépliant
2
Octobre 2009
MIC
Malade, dites-le-nous à temps
Dépliant
2
2009
MIC
Maximum à facturer
Dépliant
2
Septembre 2009
MIC
Mon Dossier Médical Global
Dépliant
2
Juillet 2009
MIC
OMNIO krijg meer voor minder geld brief
Flyer
1
Avril 2009
CM Waas en Dender
Payer le juste prix chez le dentiste
Dépliant
2
Avril 2009
MIC
Payer le juste prix chez le médecin
Dépliant
2
Avril 2009
MIC
Trajet de soins
Dépliant
2
Août 2009
ANMC
Ziek zijn en de portemonnee
Brochure
24
2 fois par an
Dienst Uitkeringen
Assurances hospitalisation, une protection sur mesure
Brochure
24
Décembre 2009
MIC
CDV: présentation de la polyclinique partenaire
Dépliant
1
1 fois par an
MC Verviers-Eupen
CM, uw partner bij hospitalisatie
Brochure
24
Annuel
CM Oostende
Hospitalisation - Avant, pendant, après
Brochure
18
Novembre 2009
MIC
De ziekenhuisbacterie
Dépliant
3 volets
Février 2009
CM Oostende
Opname in het ziekenhuis: wat je moet weten
Brochure
12
Mai 2009
CM Leuven
Une hospitalisation? La MC est à vos côtés
Dépliant
2
Août 2009
MC Hainaut-Picardie
Ziekenhuisopname
Flyer
1
Novembre 2009
CM Waas en Dender
Hospitalisation
TYPE
PAGES
DATE/PERIODICITE
MUTUALITÉ/SERVICE SN
Dépliant
2
2009
MIC
Dépliant
2
2009
MIC
Dépliant
2
Juin 2009
MIC
Dépliant
3 volets
Février 2009
CM Oostende
Incapacité de travail
Exercer une activité pendant mon incapacité de travail
Brochure
16
Décembre 2009
MIC
et Invalidité
L’incapacité de travail - Guide pratique
Brochure
12
Juin 2009
MIC
Divers
Ichtegems gezondheidskrantje
Brochure
16
Annuel
CM Oostende
Le service social, ensemble pour en sortir
Dépliant
2
Juillet 2009
MC Hainaut-Picardie
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