angl.scabies

Gale
(angl.scabies)
« Scabies: a ubiquitous neglected skin disease »
U R Hengge et al. Lancet Infect Dis 2006; 6:769–79
IFMT-MS.2006
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Introduction
• Une maladie cutanée très commune, ubiquitaire, et très contagieuse
• Causée par un acarien ectoparasite : Sarcoptes scabiei
qui vit dans les couches superficielles de l’épiderme
• Le diagnostic est relativement aisé
• La gale est curable, mais le traitement doit être collectif
• Elle est négligée parce qu’elle ne met pas la vie en danger
• Pourtant, la très fréquente surinfection par le streptocoque A est la
source principale de la glomérulo-néphrite aigue streptococcique (GNAS)
qui est une maladie sévère
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Epidémiolgie
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•
5% de la population mondiale serait atteinte par la gale
la transmission est directe de personne à personne, par contact cutané
favorisée par la promiscuité, le manque d’hygiène, et la pauvreté
les cas sont en général familiaux (plusieurs personnes dans la famille)
endémique dans les pays défavorisés, elle peut y atteindre des prévalences de 10-20%, voire > 50% de la population générale
• elle touche surtout les enfants <10 ans (les adultes s’immunisent)
• elle existe aussi en pays riches, touchant par épidémies tous les défavorisés (vieux et malades mentaux en institution, prisoniers, sans domicile..
• l’immunodépression favorise la gale sévère, profuse, très contagieuse
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Epidémiolgie : Sarcoptes scabiei
Dimensions 0.3 / 0.4 mm, non
visibles à l’œil nu, mais à la loupe
Acarien adulte de la gale
translucide, 8 pattes brunes…
Prélèvement cutané de vésicule, sillon, ou
squamme (sous les ongles).
La femelle vit dans la couche cornée de
l’épiderme ou elle creuse des sillons ou
galeries; ses déjections sont responsdables du
prurit par un mécanisme d’hypersensibilité.
Le contact cutané direct ou le fait de dormir
dans le même lit permet la transmission.
Il existe une espèce propre à l’homme et de
nombreuses espèces parasitant les animaux
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Epidémiolgie : Sarcoptes scabiei
sarcopte de la gale dans la peau
(examen direct d’un frottis de
squamme)
œufs et fecès de sarcopte
de la gale (examen direct)
sillon et sarcopte de
la gale (biopsie
cutanée)
D’après : Scabies: an ubiquitous neglected skin disease
Ulrich R Hengge, Bart J Currie, Gerold Jäger, Omar Lupi, Robert A Schwartz
Lancet Infect Dis 2006; 6:769–79
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Un cas clinique typique
Attapeu, sud Laos : une mère amène son enfant de 10 mois parce qu’il a des boutons
sur le corps, se gratte beaucoup, et à cause de cela, n’arrive pas à dormir la nuit
Regardez bien l’image de droite : que remarquez vous sur les mains de la mère ?
qu’en déduisez vous ? …. la maladie en Lao s’appelle « Khii Hit »
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Signes cliniques
2. Eruption caractéristique
1. Prurit
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constant, sauf immunodéprimés
féroce, nocturne, durable
souvent familial
prédomine aux membres,
organes génitaux, fesses
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•
•
•
de papules érythémateuses
avec vésicules et sillons
de siège particulier
+ lésions de grattage
+ surinfection bactérienne
adénopathies fréquentes
muqueuses indemnes
absence de fièvre
NB. l’incubation est assez longue (2-3 semaines)
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Eruption de la gale : topographie
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Clinique : atteinte des doigts, mains, poignets
papules,
vésicules
sillons
squammes
vésicules + pustules (surinfection)
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atteinte des organes génitaux, tronc,
face interne des membres
érythème, papules,
vésicules, prurit
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Clinique : surinfection bactérienne streptocoque
pustules, ulcères, croûtes
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Formes cliniques
gale infantile:
fréquentes
pustules (sur
les extrémités)
gale crouteuse ou norvégienne:
chez l’immuno-déprimé, très
contagieuse
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Les formes cliniques
• gale du bébé
• acropustulose infantile
• gale endémique des
pays pauvres
• nodules post scabieux
• gale épidémique en
institution
• gale des gens propres
• gale norvégienne ou g.
croûteuse
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Gale : diagnostic
• La clinique est évocatrice et suffit au diagnostic:
prurit, topographie des lésions, sillons, caractère familial…
• La recherche d’acariens :
gratter au scalpel des squammes dans les sillons, sous les ongles (ni les
pustules, ni les vésicules), étaler sur lame : acariens visibles au
microscope objectif x10
• Un test sérologique
est à l’étude pour études communautaires
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Gale : diagnostic differentiel
• piqures d’insectes :
moustiques, puces, aoutats,
punaises, poux, et autres acariens
• gale animale (chiens, oiseaux)
• prurigo nodulaire subaigu
• prurigo du SIDA
• dermite de contact
• mycose superficielle
(tinea corporis)
• folliculite/impetigo
•eczema atopique
• eruption papuleuse de la
grossesse (pruritic urticarial
papules and plaques of
pregnancy ou PUPPP)
• exanthème viral
• dermatite herpétiforme
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Complications
1.
Eczématisation : lésions inflammat. auto-entretenues par le grattage
2.
Surinfection bactérienne : impétigo à strepto ou staphylocoque, sepsis
3.
Glomérulo-néphrite aigue post streptococcique (GNAPS)
4.
Complications des erreurs thérapeutiques :
5.
Maladies associées au contexte de pauvreté et manque d’hygiène :
ex. enfants aborigènes d’Australie, 40-60% ont la gale, et 50-70% des pyodermites à strepto dues à la gale, incidence GNAPS est la + élevée au monde
sa prévalence est directement liée à celle de la G Æ voi r
aggravation du tableau et surinfection après usage de corticoides topiques
malnutrition, diarrhée, parasitoses intestinales
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Glomérulo-néphrite aigue post streptococcique
• GNAS: quasi disparue des pays riches
• reste un enjeu majeur en Afrique, Inde, Jamaica
• liée au streptocoque A de la peau : certaines
souches épidémiques sont néphritogènes, la
GNA survenant 3-6 sem après l’infection cutanée
• immunopathologie mal comprise: le collagène
rénal (glomérule) fixerait les anticorps antistrepto
• Clinique variable depuis l’hématurie-protéinurie
asymptomatique jusqu’au tableau complet avec
oedèmes, HTA, oligurie, insuffisance cardiaque
• Evolution rare vers l’insuffis. rénale chronique
• Traitement : penicilline, hypotenseurs, balance
hydro-électrolytique
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Traitements
Local
Général
• différents antiparasitaires
(anti-acariens) par voie topique :
• permethrine 5% crème
• alethrine
0.6% aérosol
• lindane
1% lotion
• benzoate benzyle 10% lotion
• crotaminon
10% crème
• soufre précipité 3-10% lotion
Ivermectine per os
• 0.2 mg/kg en prise unique
• ou 2è prise le lendemain
ou 1 semaine + tard
1 étude comparative :
Permethrin topic
vs Ivermectine 2 doses
Æ permethr = 98% efficacité
Æ ivermect = 95% effic.
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Traitements
(d’après Ulrich R Hengge, et al. Lancet Infect Dis 2006; 6:769–79
Retenir 2 points :
1. il faut traiter de facon synchrone tous les membres de la famille atteints
2. les traitts topiques ont des risques et des effets IIaires
- ils doivent être appliqués pour un temps limité, puis lavés
- ils ont des contrindications : nourrissons, femmes enceintes ou allaitant
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Exemple des limites des traitements topiques:
l’usage du lindane
le lindane est neurotoxique Æ en conséquence :
–
–
–
–
–
–
éviter l’application immediatement après le bain
appliquer pour une durée ne dépassant pas 6 h, puis rincer
éviter les applications répétées sur une courte période de temps
empêcher les bébés de sucer leur pouce imprégné de lindane
précaution chez nourrissons & femmes enceintes ou allaitant qui ont
une peau très abimée (eczema, ichthyose, psoriasis)
et chez les sujets épileptiques ou atteints de maladie neurologique
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Recommandations : épidémie de gale en institution
Traitement de l’environnement :
• changer literie, matelas, tapis, vêtements
• nettoyer normalement chambre, mobilier, literie
• pas de dispositions particulières concernant les objets inertes (vaisselle, couverts..)
Traitement médical des personnes
• patients index = ttt topique et systemique :par ex. permethrin et ivermectin
• tous les sujets contacts et porteurs de lésions ou de prurit : Ttt topique synchrone
• réévaluer à 2 semaines et traiter à nouveau si besoin
• couper les ongles à tous les pensionnaires et brosser les ongles avec anti-acariens
General
• quarantaine de 10 jours pour les patients index
• réduire tous les contacts sociaux : pas de réunions, repas individuels en chambre…
• bannir les animaux de compagnie
• pour le soins aux patients, le personnel doit utiliser gants, blouses, lavage des mains..
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Gale animale
La gale touche de nombreux animaux : chiens, oiseaux, pigeons.
Chaque espèce a ses propres acariens parasites qui peuvent
éventuellement – rarement – se transmettre à l’homme
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