ANALGESIE OBSTETRICALE : Nubain
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ANALGESIE OBSTETRICALE : Nubain
Classeur Protocoles Médicaux Chapitre Année / indice Pages/ nb de pages PROTOCOLE ANALGESIE OBSTETRICAL : Nubain® T 2013 Unité de Gynécologie-Obstétrique Nubain® : ANALGESIE OBSTETRICALE Pharmacodynamie : analgésique central semi-synthétique de type agoniste/antigoniste morphinique Formes : solution injectable IM, IV et SC à 20mg/2ml (ampoules de 2ml) Législation : la Nalbuphine peut être prescrite par la sage-femme, uniquement en début de travail et l’usage est limité à une seule ampoule (une seule injectionn) de 20mg/ml par patiente (arrêté du 12/10/2011) Indications : Dystocie de démarrage ou faux travail Contre-indication à la péridurale durant le travail, si PCA impossible Contre-indication : Eviter le Nubain si accouchement prévisible dans les 2 heures ou dilatation du col > à 4cm CI absolues : rythme cardiaque fœtal pathologique, liquide amniotique teinté, prématurité <34 SA CI relatives : souffrance fœtale chronique (anémie fœtale, RCIU, PREE, ..), gémellité Utilisation : en IV : Diluer 1 ampoule dans un pochon de 100 mL de sérum physio à passer en IVL - Limiter à une seule ampoule (une injection). - Si nécessité de réitérer l’injection il faudra réévaluer la situation médicalement. Surveillance : RCF : ½ heure avant l’injection, pendant, et ½ après l’injection. Evaluer la douleur avant l’injection (EVA) Après l’injection, surveiller la contractilité utérine, la respiration, la douleur Vérifier qu’il n’y a pas de signes de détresse respiratoire Si anesthésie générale ensuite (césarienne, DA, RU,… ) prévenir l’anesthésiste Effets indésirables : RCF aplati pendant 1 à 3 heures, nausées, vomissements, vertiges, sueurs, somnolence, céphalées sécheresse de la bouche. Surdosage : En cas de dépression respiratoire, prévoir NALOXONE (NARCAN®) Pour la patiente : prévenir l’anesthésiste et faire Naloxone IV en bolus de 2 ml par 2ml de la solution diluée (une ampoule de 0,4mg dans 9 ml d’eau pour préparation injectable) Pour le bébé : 0,01microgramme /kg En cas de faux travail, pas de sortie avant 6 heures minimum. RCF de contrôle avant sortie. Hospitalisation possible. L’allaitement maternel immédiat est autorisé. Surveillance néonatale accrue : si naissance < 6h : enregistrement de SAO2 et de la FC pendant une heure après la naissance Risque de détresse respiratoire qui peut être retardée et de longue durée Dr F. PACHY Dr D. BARDOU 1/1