bulletin_adhésion ADPP 2015 - A la Découverte du Plateau de

BULLETIN D’ADHESION 2015 à A.D.P.P.
Association « À la Découverte du Plateau de Palaiseau »)
Nom : …………………….……………………
Prénom : ……………………………...…….
Adresse :……………………………………………………………...……………………………..…..…
Ville : ………………………………………………Code postal : ……………………………….………
Téléphone : …………………………………………Email : …………………………………………….

verse la somme de .......... euros à ADPP correspondant à :
Membre actif : 10 €
Membre bienfaiteur : 25 €
Don : ......... €
à faire parvenir à Guy PERRAGUIN 45 Chemin de la Hunière 91120 PALAISEAU
PALAISEAU, le
Signature
____________________________________________________________________________________
BULLETIN D’ADHESION 2015 à A.D.P.P.
Association « À la Découverte du Plateau de Palaiseau »)
Nom : …………………….……………………
Prénom : ……………………………...…….
Adresse :……………………………………………………………...……………………………..…..…
Ville : ………………………………………………Code postal : ……………………………….………
Téléphone : …………………………………………Email : …………………………………………….
 verse la somme de .......... euros à ADPP correspondant à :
Membre actif : 10 €
Membre bienfaiteur : 25 €
Don : ......... €
à faire parvenir à Guy PERRAGUIN 45 Chemin de la Hunière 91120 PALAISEAU
PALAISEAU, le
Signature
_____________________________________________________________________________________
BULLETIN D’ADHESION 2015 à A.D.P.P.
Association « À la Découverte du Plateau de Palaiseau »)
Nom : …………………….……………………
Prénom : ……………………………...…….
Adresse :……………………………………………………………...……………………………..…..…
Ville : ………………………………………………Code postal : ……………………………….………
Téléphone : …………………………………………Email : …………………………………………….
 verse la somme de .......... euros à ADPP correspondant à :
Membre actif : 10 €
Membre bienfaiteur : 25 €
Don : ......... €
à faire parvenir à Guy PERRAGUIN 45 Chemin de la Hunière 91120 PALAISEAU
PALAISEAU, le
Signature