Enquête régionale de l`Arlin Nord-Pas de Calais - CCLIN Paris-Nord

Transcription

Antenne régionale Nord – Pas de Calais
Dr Karine Blanckaert
Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
62 Boulevard de Belfort – BP 605 – 59024 LILLE CEDEX
03 20 62 66 89
" POLITIQUE DE LUTTE CONTRE
LES INFECTIONS NOSOCOMIALES "
ENQUETE REGIONALE NORD – PAS DE CALAIS
Rapport
Décembre 2005
____________________________________________________________________________________________
Rapport Enquête Régionale " Politique de lutte contre les infections nosocomiales "
Nord-Pas-de-Calais 2005
1
Résumé
Organisation des
Equipes Opérationnelles en Hygiène
•
•
77 établissements déclarent disposer d'une
équipe opérationnelle d'hygiène (46 EOH sont
partagées).Elles sont composées de 15 ETP
PH en hygiène, 66 ETP IDE hygiénistes.
41 EOH sont conformes (disposant de temps
PH et infirmier).
Surveillance des BMR
•
•
•
Surveillance de la consommation des SHA
•
•
•
•
105 (89.7 %) des établissements disposent de
SHA.
La gestion des achats est majoritairement faite
par la pharmacie (79 %)
Des formations de l'ensemble du personnel
médical ont été réalisées dans 40 % des
établissements et du personnel paramédical
dans 71 % des établissements.
72 % des établissements déclarent surveiller
leur
consommation.
La
consommation
régionale moyenne en 2004 est de 4.79 l pour
1000 JH (médiane à 6 l / 1000 JH)
Surveillance des ISO
•
•
•
Consommation des antibiotiques
•
•
•
85 établissements déclarent disposer d'un
comité du médicament et des dispositifs
médicaux stériles.
Un établissement sur deux dispose d'un
référent en antibiothérapie. Un établissement
sur quatre dispose de correspondant dans les
services de soins.
La surveillance de la consommation est
majoritairement effectuée par les pharmaciens
dans les 45 établissements qui déclarent une
effectuer une surveillance.
55 établissements (47%) déclarent effectuer
une surveillance microbiologique des BMR.
55 sont capables de différencier les cas acquis
des importés.
40
réalisent
le
dédoublonnage
des
prélèvements à SARM.
61 établissements déclarent une activité
chirurgicale.
42 (68.8 %) établissements effectuent une
surveillance épidémiologique du site opératoire
(17 ont une surveillance de l'ensemble de leur
activité et 24 une surveillance partielle de
l'activité).
22 établissements font une surveillance des
interventions ciblées. Les interventions les plus
souvent surveillées sont la cholécystectomie
programmée, la cure de hernie inguinale ou
crurale et la prothèse totale de hanche.
Politique de maîtrise des BMR
•
•
•
92 % des établissements disposent d'un
programme de lutte contre les BMR.
86 % des établissements déclarent signaler les
BMR lors des transferts de patients.
73 % des établissements déclarent réaliser
des audits de pratique.
____________________________________________________________________________________________
2
Comité de pilotage
Membre du Comité de pilotage
Etablissement
Odile ARIMANE
Polyclinique du Bois - Lille
Gilles BEAUCAIRE
CHRU de Lille
Karine BLANCKAERT
CCLIN Paris Nord / Antenne régionale NPdC
Christian CATTOEN
Centre Hospitalier de Valenciennes
Dominique DESCAMPS
Centre Hospitalier de Béthune
Bruno GRANDBASTIEN
CHRU de Lille
Arnaud HANSSKE
Centre Hospitalier d’Arras
Thierry LEVENT
Centre Hospitalier de Sambre Avesnois
Amélie MARKIEWICZ
Centre Hospitalier de Roubaix
Laurence PAWLICKI
Groupe Hopale Berck sur Mer
Anne VACHEE
Centre Hospitalier de Roubaix
Christian VANDENBUSSCHE
Centre Hospitalier d’Arras
Martine VANHUFFEL
Centre Hospitalier de Tourcoing
____________________________________________________________________________________________
3
Sommaire
Résumé ..........................................................................................................................................2
Comité de pilotage..........................................................................................................................3
Sommaire .......................................................................................................................................4
Liste des 117 établissements participants.......................................................................................6
Introduction.....................................................................................................................................8
Chapitre 1 : Description de l'échantillon ..........................................................................................9
1. Participation des établissements .............................................................................................9
2. Caractéristiques des établissements .......................................................................................9
2.1 Type d'établissement..........................................................................................................9
2.2. Activités des établissements............................................................................................10
2.3. Laboratoire de microbiologie ...........................................................................................10
3. Nombre de lits inclus dans l'enquête .....................................................................................10
4. Nombres de journées d'hospitalisation ..................................................................................10
Chapitre 2 : Organisation de l'équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière................................11
1. Equipe opérationnelle d’hygiène............................................................................................11
1.1 Existence d’une EOH .......................................................................................................11
1.2 Composition des unités d'hygiène ....................................................................................11
1.3 Conformité des EOH ........................................................................................................12
2. Personnel dédié à la lutte contre les infections nosocomiales ...............................................12
2.1 Type de personnel............................................................................................................12
2.2 Nombre de vacations dans l'établissement.......................................................................12
3. Correspondants en hygiène hospitalière au sein des secteurs d'activité................................13
3.1 Présence..........................................................................................................................13
3.2 Activités des correspondants............................................................................................13
4. Logiciel d’épidémiologie dans l’unité d’hygiène......................................................................13
Chapitre 3 : Surveillance des BMR ..............................................................................................14
1. Moyens techniques................................................................................................................14
2. Surveillances et méthodologies .............................................................................................14
2.1. Inclusion des prélèvements .............................................................................................15
2.2. Dédoublonnage...............................................................................................................15
3. Politique spécifique................................................................................................................15
4. Communication des résultats de la surveillance des BMR.....................................................15
Restitution des résultats de surveillance microbiologique.......................................................15
Modalités de restitution des résultats de surveillance microbiologique ...................................16
5. Appréciation de la facilité d'obtention de l'indicateur BMR .....................................................16
Chapitre 4 : Surveillance des consommations des SHA .............................................................17
1.Implantation SHA et gestion dans l'établissement ..................................................................17
1.1 Disponibilité des SHA.......................................................................................................17
1.2 Gestion et distribution des SHA........................................................................................17
2.Formation du personnel à l'utilisation des SHA.......................................................................17
2.1 Formation du personnel médical ......................................................................................17
2.2 Formation du personnel paramédical ...............................................................................18
3. Utilisation des SHA................................................................................................................18
4. Indicateur de consommation des SHA...................................................................................18
4.1. Services fournissant l'indicateur SHA ..............................................................................18
4.2. Surveillance de la consommation des SHA .....................................................................19
5. Utilisation de l'indicateur SHA................................................................................................19
6. Communication de l'indicateur SHA.......................................................................................20
7. Appréciation de la facilité d'obtention de l'indicateur SHA......................................................20
____________________________________________________________________________________________
4
Chapitre 5 : Surveillance du site opératoire ..................................................................................21
1. Fréquence de la mise en place d'une surveillance.................................................................21
2. Surveillance des interventions ciblées ...................................................................................22
3. Communication .....................................................................................................................23
4. Appréciation de la facilité d'obtention de l'indicateur ..............................................................23
Chapitre 6 : Surveillance de la consommation des antibiotiques..................................................24
1. Application de la circulaire relative au bon usage en antibiothérapie .....................................24
1.1. Comité des antibiotiques .................................................................................................24
1.2. Les référents en antibiothérapie .....................................................................................24
1.3. Les correspondant en antibiothérapie.............................................................................24
1.4. Référentiel.......................................................................................................................24
1.5. Modalités d'encadrement de prescription des antibiotiques .............................................25
2. Modalités de surveillance de la consommation des ATB .......................................................26
2.1.Méthodes de surveillance.................................................................................................26
2.2.Personne chargée de la construction de l'indicateur.........................................................26
3. Communication de l'indicateur de consommation des ATB :..................................................26
4. Appréciation de la facilité d'obtention de l'indicateur consommation des ATB........................27
Chapitre 7 : Maîtrise de la diffusion des BMR ...............................................................................28
1. Politique de lutte contre les BMR...........................................................................................28
2. Modalités de signalement ......................................................................................................28
3. Politique de signalement des BMR lors de transferts.............................................................28
4. Audits de procédures.............................................................................................................28
5. Evaluation du respect des mesures préconisées dans l'établissement ..................................29
____________________________________________________________________________________________
5
Liste des 117 établissements participants
ETABLISSEMENTS
ASSOCIATION ESPOIR ET VIE - ARRAS
CENTRE HELENE BOREL - RAIMBEAUCOURT
CENTRE HOSPITALIER - CARVIN
CENTRE LES HAUTOIS - OIGNIES
CENTRE L'ESPOIR - HELLEMMES
CENTRE MCO COTE DOPALE - ST MARTIN BOULOGNE
CENTRE ST EXUPERY - VENDIN LE VIEIL
CH A.CHARLON - HENIN BEAUMONT
CH ARMENTIERES
CH ARRAS
CH AVESNES
CH BAILLEUL
CH BAPAUME
CH CALAIS
CH CAMBRAI
CH DENAIN
CH DOUAI
CH DR SCHAFFNER - LENS
CH DUCHENNE - BOULOGNE SUR MER
CH DUNKERQUE
CH FOURMIES
CH FREVENT
CH GERMON - BETHUNE
CH HAUMONT
CH HAZEBROUCK
CH INTERCOMMUNAL - WASQUEHAL
CH JEAN DE LUXEMBOURG - HAUBOURDIN
CH JEUMONT
CH LE CATEAU
CH LE QUESNOY
CH LES REMPARTS - LILLERS
CH LOOS
CH MAUBEUGE
CH ROUBAIX
CH SAINT AMAND
CH SAINT OMER
CH SECLIN
CH SOMAIN
CH TOURCOING
CH VALENCIENNES
CH WATTRELOS
CHAM - RANG DU FLIERS
CHRU - LILLE
CLINIQUE AMBROISE PARE - BEUVRY
CLINIQUE AMBROISE PARE - LILLE
CLINIQUE ANNE D'ARTOIS - BETHUNE
CLINIQUE BON SECOURS - ARRAS
CLINIQUE CHIR D'HESDIN - MARCONNE
CLINIQUE CHIR MATERNITE - AUCHEL
CLINIQUE CHIRURGICALE LA LORRAINE - CALAIS
CLINIQUE COTTEEL - VILLENEUVE D'ASCQ
CLINIQUE CROISE LAROCHE - MARCQ EN BAROEUL
CLINIQUE DE LA MITTERIE - LOMME
CLINIQUE DE LA VICTOIRE - TOURCOING
CLINIQUE DE LAMBERSART
____________________________________________________________________________________________
6
CLINIQUE DENTELLIERES - VALENCIENNES
CLINIQUE DES 2 CAPS - CALAIS
CLINIQUE DES ACACIAS - CUCQ
CLINIQUE DES HETRES - LE CATEAU
CLINIQUE DU BOCAGE - LOUVROIL
CLINIQUE DU CAMBRAISIS - CAMBRAI
CLINIQUE DU PARC - CROIX
CLINIQUE DU PARC - MAUBEUGE
CLINIQUE ESCREBIEUX - ESQUERCHIN
CLINIQUE FORT ST MICHEL - ST OMER
CLINIQUE LE SABLIER - LILLE
CLINIQUE LES BRUYERES - AUBERCHICOURT
CLINIQUE LES DRAGS - LE TOUQUET
CLINIQUE LILLE SUD - LESQUIN
CLINIQUE PONT BERTIN - LA CHAPELLE D'ARMENTIERES
CLINIQUE SAINT ROCH - RONCQ
CLINIQUE SAINTE AME - LAMBRES LES DOUAI
CLINIQUE SAINTE BARBE - BRUAY
CLINIQUE STE CATHERINE - ST CATHERINE LES ARRAS
CLINIQUE TEISSIER - VALENCIENNES
CLINIQUE VILLETTE - DUNKERQUE
CENTRE OSCAR LAMBRET - LILLE
EPS LES ERABLES - LA BASSEE WAVRIN
EPSM AGGLOMERATION LILLOISE - ST ANDRE
EPSM DES FLANDRES - BAILLEUL
EPSM LILLE METROPOLE - ARMENTIERES
GHICL ST VINCENT ST PHILIBERT - LILLE LOMME
GROUPE HOPALE - BERCK
HOPITAL LOCAL - AIRE SUR LA LYS
HOPITAL LOCAL - HESDIN
HOPITAL LOCAL - ST POL SUR TERNOISE
HOPITAL MAISON DE RETRAITE - COMINES
HOPITAL MARITIME - ZUYDCOOTE
INSTITUT ALBERT CALMETTE - CAMIERS
LA FORESTIERE - BAINCTHUN
LA MANAIE - AUCHEL
LA PLAINE DE SCARPE - LALLAING
LA ROSERAIE - BRUAY
LE SURGEON - BULLY LES MINES
LES ABEILLES - BRIASTRE
LES MARRONNIERS - BULLY LES MINES
MAISON FLEURIE - FACHES THUMESNIL
MAISON MED JEAN VIII - FRELINGHIEN
MAISON PSY LE RYONVAL - ST CATHERINE LES ARRAS
MATERNITE PAYS DE CONDE - CONDE SUR ESCAUT
PAVILLON SAINTE FAMILLE - LILLE
POLYCLINIQUE - HENIN BEAUMONT
POLYCLINIQUE BOIS BERNARD - ROUVROY
POLYCLINIQUE DU BOIS - LILLE
POLYCLINIQUE DU PARC - ST SAULVE
POLYCLINIQUE DU TERNOIS - ST POL SUR TERNOISE
POLYCLINIQUE LOUVIERE - LILLE
POLYCLINIQUE MATERNITE - GRANDE SYNTHE
POLYCLINIQUE RIAUMONT - LIEVIN
POLYCLINIQUE VAL DE LYS -TOURCOING
POLYCLINIQUE VAUBAN - VALENCIENNES
POLYCLIQUE DE LA THIERACHE - WIGNEHIES
SAINTE MARIE - CAMBRAI
SANTE LYS DIALYSE - LOOS
SANTE LYS RESEAU - LOOS
ULS ESCAUDAIN - FRESNES SUR ESCAUT
____________________________________________________________________________________________
7
Introduction
Afin de mieux appréhender l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales au
sein de la Région Nord-Pas-de-Calais, nous avons mis au point une enquête déclarative
en collaboration avec des professionnels impliqués dans cette démarche au sein
d’établissements de santé. L’objectif de cette enquête est de mieux percevoir les
particularités de notre région et de mettre en évidence les difficultés de mises en œuvre
du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 ;
notamment la capacité de chacun à produire des indicateurs de fonctionnement.
De plus, nous avons souhaité juger de l’évolution des effectifs de personnels médicaux et
paramédicaux, en particulier ceux dédiés à l’hygiène hospitalière en écho à l’enquête
ARECLIN de 1998 (cette évolution avait pu mettre en indice des ratios de personnels
bas : 1 ETP Praticiens Hospitaliers pour 4000 lits et 1 ETP Infirmières Hygiénistes pour
600 lits)1.
1
Levent T,Grandbastien B ,Beaucaire G , et le groupe de pilotage ARECLIN Politique de Maîtrise de la diffusion des
bactéries multirésistantes aux antibiotiques dans la région Nord Pas de Calais : état des lieux Med Mal Infect. 2001 ;
31(19-24)
____________________________________________________________________________________________
8
Chapitre 1 : Description de l'échantillon
1. Participation des établissements
145 établissements ont été contactés. 117 réponses ont été obtenues. Le taux de réponse
est ainsi de 81 %.
2. Caractéristiques des établissements
2.1 Type d'établissement
Statut de l'établissement
CHU
CH Spécialisé
CH
PRIVE (Clinique MCO)
PSPH
CLCC
n
2
7
40
50
17
1
%
1.7
6
34.2
42.7
14.5
0.8
Statut des établissements
CLCC
1%
PSPH
15%
CHU
2%
CH spécialisé
6%
Centre
Hospitalier
34%
Clinique MCO
42%
Deux établissements sont identifiés comme CHU : le CHRU de Lille et l’Hôpital Maritime
de Berck, rattaché à l’AP-HP.
____________________________________________________________________________________________
9
2.2. Activités des établissements
Vingt trois établissements font état d’une activité de réanimation et 61 de chirurgie
(respectivement 20 % et 52 %).
2.3. Laboratoire de microbiologie
Sur 117 réponses, 26 établissements (22 %) déclarent posséder un laboratoire intégré.
Sur les 91 établissements qui n'ont pas de laboratoire intégré, 84 ont une convention avec
un laboratoire extérieur (94 %).
Les établissements sans laboratoire intégré et sans convention sont un établissement
spécialisé; un établissement de radiothérapie/chimiothérapie en hospitalisation de jour, 3
établissements de SSR/SLD (en cours de conventionnement).
3. Nombre de lits inclus dans l'enquête
Lits ouverts en 2004
n
Nombre de lits MCO (sans la réanimation)
14126
Nombre de lits de réanimation / Soins Intensifs
586
Nombre de lits de soins de suite et de réadaptation
4361
Nombre de lits de soins de longue durée
5361
Nombre de lits de psychiatrie
3155
Autres types de lits (EPHAD, foyer de vie, MAS…)
4859
TOTAL
32448
En 2003, le rapport STATISS de la DRASS du Nord - Pas de Calais fait état d'un nombre
total de lits et places pour la région de 30349. Ce nombre ne tient pas compte des lits à
but sanitaire ou social (maison de retraite, foyer de vie, hébergement…).
4. Nombres de journées d'hospitalisation
n établissements
111
Nombre de journées d'hospitalisation en 2004
8 384 372
n établissements
93
RSA
1 368 827
Seuls les établissements avec une activité de médecine, chirurgie et/ou obstétrique
pouvaient renseigner leur activité en résumés de sortie anonymisés (RSA).
____________________________________________________________________________________________
10
Chapitre 2 :
Organisation de l'équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière
1. Equipe opérationnelle d’hygiène
1.1 Existence d’une EOH
Soixante dix sept établissements (66 %) déclarent disposer d'une équipe EOH ;
46 établissements disposent d'une l'EOH partagée. Sur ces 46 établissements, 38
déclarent disposer d'une convention inter établissement définissant les conditions de leur
travail.
1.2 Composition des unités d'hygiène
1. Praticien hygiéniste
45 établissements déclarent disposer de temps praticien hospitalier dans leur EOH, avec
un total, en équivalent temps plein, de 15. Il y a 4 ETP déclarés vacants au moment de
l'étude.
2. Infirmière hygiéniste
70 établissements déclarent disposer de temps infirmière hygiéniste dans leur EOH, avec
un total, en équivalent temps plein, de 66. Il y a 1 ETP déclaré vacant au moment de
l'étude.
3. Technicien bio hygiéniste
10 établissements déclarent disposer de temps technicien bio hygiéniste dans leur EOH,
avec un total, en équivalent temps plein, de 6.
4. Autres
57 établissements déclarent disposer d'autres personnels dans leur EOH, avec un total en
équivalent temps plein de 22. Il s'agit principalement de poste de secrétariat (17
établissements), des cadres de santé (7 établissements), du personnel infirmier (8
établissements); on note la présence complémentaire de temps pharmacien ou biologiste
(4 établissements). Le responsable assurance qualité est cité 3 fois.
Composition des EOH régionales
66
70
60
n ETP
50
40
30
20
22
15
6
10
0
PH
ID E
T e c hn ic ien b io
A u tre s
h yg ié niste
____________________________________________________________________________________________
11
1.3 Conformité des EOH
La définition de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière selon les textes 2 3 est la
suivante : « l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et de lutte contre les infections
nosocomiales associe au minimum un médecin ou un pharmacien, et un personnel
infirmier. Les membres de cette équipe possèdent l’ensemble des compétences
nécessaires à l’exercice de leurs missions. Ils doivent pouvoir s’appuyer sur un secrétariat
éventuellement commun avec celui du CLIN et posséder l'association du temps praticien
hospitalier et infirmier ».
Si l'on définit comme conforme selon les termes du décret et de la circulaire, une EOH qui
dispose de temps praticien hospitalier et de temps infirmier en hygiène, seuls 41
établissements possèdent une EOH conforme sur les 77 établissements déclarant lors de
cette enquête une EOH. Ainsi la « couverture » en EOH peut se chiffrer à 35 % des
établissements de santé qui ont participé à l’enquête.
2. Personnel dédié à la lutte contre les infections nosocomiales
2.1 Type de personnel
En cas d'absence d'EOH, 20 établissements déclarent ne pas disposer de personnel
dédié à la lutte contre les infections nosocomiales.
Le personnel dédié se décline :
Fonction institutionnelle
au sein de la structure
Nb
ets
Médecin anesthésiste, Médecin chef, pharmacien,
pdt de CLIN
14
Temps de travail
consacré en moyenne
à l'hygiène (en ETP)
0.13
Biologiste
4
0.14
Cadre hygiéniste, cadre IDE, DSSI, IDE, IDE
hygiéniste
18
0.40
2.2 Nombre de vacations dans l'établissement
Dans le cas où l'établissement ne dispose ni d'une EOH, ni de personnel dédié,
2 établissements ont répondu bénéficier de vacations d’un praticien hospitalier hygiéniste,
5 de vacations d'infirmière hygiéniste, et un établissement de vacation de technicien bio
hygiéniste.
2
3
décret n° 99-1034 du 6 décembre 1999
circulaire DGS/DHOS/E2-n°645 du 29 décembre 2000
____________________________________________________________________________________________
12
3. Correspondants en hygiène hospitalière au sein des secteurs
d'activité
3.1 Présence
Sur 115 réponses, 102 (88,7 %) établissements déclarent posséder des correspondants
dans leurs services.
n établissements
%
95
96
93
94
Correspondants médicaux
Correspondants paramédicaux
n total de
correspondants
292
1957
3.2 Activités des correspondants
58 (63 %) établissements n'ont pas réuni leurs correspondants médicaux en 2004.
16 (16.5 %) établissements n'ont pas réuni leurs correspondants paramédicaux en 2004.
4. Logiciel d’épidémiologie dans l’unité d’hygiène
Sur 116 répondants sur cet item, 8 établissements (7 %) disposent d'un logiciel
d'épidémiologie dédié à la lutte contre les infections nosocomiales.
____________________________________________________________________________________________
13
Chapitre 3 : Surveillance des BMR
1. Moyens techniques
Sur les 110 établissements qui déclaraient avoir soit un laboratoire intégré, soit une
convention avec un laboratoire extérieur, seuls 100 établissements déclarent disposer des
services d'un laboratoire de microbiologie pour la gestion des bactéries multi-résistantes.
Il existe donc 10 établissements qui ont déclaré disposer des services d'un laboratoire et
qui ont répondu ici ne pas bénéficier des services de ce laboratoire pour effectuer une
surveillance des BMR.
Trente cinq (35 % d’entre eux) disposent d'un système informatique de gestion du
laboratoire (SGL) et 31 (31 %) d'un logiciel d'épidémiologie au laboratoire.
n o n ré p o n d a n ts
4 (1 2 ,9 % )
c o n n e c té a u x
données
a d m in is tra tiv e s
1 (3 ,2 % )
adossé au S G L
1 4 (4 5 ,2 % )
in té g ré a u S G L
1 2 (3 8 ,7 % )
0
5
10
15
n é ta b lis s e m e n ts
2. Surveillances et méthodologies
Cinquante cinq établissements
microbiologique :
- 44 en continu sur l'année
- 16 en discontinu sur l'année
(47
%)
déclarent
effectuer
une
surveillance
Sur 103 réponses, 89 établissements déclarent prioritaire la surveillance du SARM, et 80
établissements déclarent prioritaire la surveillance des entérobactéries productrices d’une
béta-lactamase à spectre étendu (EβLSE).
____________________________________________________________________________________________
14
2.1. Inclusion des prélèvements
Sur 111 établissements répondants, 55 sont capables de différencier les cas acquis des
cas importés. 37 établissements surveillent les SARM et les EßLSE en réseau avec le
CCLIN.
Inclusion dans tous les prélèvements
Inclusion uniquement des prélèvements à visée diagnostique
SARM
EßLSE
n établissements (%)
73 (66)
66 (59)
37 (33)
30 (27)
2.2. Dédoublonnage
Seuls les établissements déclarant réaliser une surveillance des BMR (n=55) ont été
analysés quant aux modalités de dédoublonnage.
Réalisation du
dédoublonnage :
Si oui :
Une seule souche par séjour
Une seule souche par patient
* 54 répondants pour SARM et 48 pour EBlse
SARM*
EßLSE*
n établissements (%)
40 (74)
36 (66)
20 (54)
28 (75)
18 (54)
27 (80)
3. Politique spécifique
Sur 95 répondants, 24 établissements déclarent qu'il y a des services bénéficiant d'une
politique particulière de surveillance du SARM.
Sur 86 répondants, 23 établissements déclarent qu'il y a des services bénéficiant d'une
politique particulière de surveillance des EßLSE.
4. Communication des résultats de la surveillance des BMR
Restitution des résultats de surveillance microbiologique
64 établissements restituent les résultats SARM par service, et 36 par regroupements de
service.
56 établissements restituent les résultats ßLSE par service, et 33 par regroupements de
service.
____________________________________________________________________________________________
15
Modalités de restitution des résultats de surveillance microbiologique
Autres
16
Usagers
33
Chefs de service
71
CME
70
Personnel soignant
68
Direction
76
CLIN
96
0
20
40
60
80
100
120
5. Appréciation de la facilité d'obtention de l'indicateur BMR
(facile) 5
9
4
21
3
17
2
5
1
3
(difficile) 0
0
5
10
15
20
25
n établissements
____________________________________________________________________________________________
16
Chapitre 4 : Surveillance des consommations des SHA
1.Implantation SHA et gestion dans l'établissement
1.1 Disponibilité des SHA
Sur 117 réponses, 111 (95 %) établissements déclarent disposer de SHA.
105 établissements (89.7 %) déclarent disposer de SHA pour tous les services, et 6 (5.1
%) pour certains services seulement.
1.2 Gestion et distribution des SHA
Gestion des achats SHA
service
logistique
19%
autre service
2%
pharm acie
79%
2.Formation du personnel à l'utilisation des SHA
n établissement
2.1 Formation du personnel médical
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
45
(40,5%)
30
(27,2%)
Formation de
l'ensemble du
personnel
Formation partielle du
personnel
36
(32,4%)
Pas de formation du
personnel
____________________________________________________________________________________________
17
n établissement
2.2 Formation du personnel paramédical
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
79
(71,2%)
26
(23,4%)
6
(5,4%)
Formation de
l'ensemble du
personnel
Formation partielle du
personnel
Pas de formation du
personnel
Près d’un tiers des établissements affichait l’absence de formation du personnel médical,
contre à peine 5 % pour le personnel paramédical.
3. Utilisation des SHA
Cent quatre établissements (89 %) déclarent que l'utilisation des SHA est généralisée à
l'ensemble des services de soins, et 5 établissements déclarent qu'elle est réservée
certains services seulement.
Sur 61 établissements avec une activité chirurgicale, 12 (20 %) déclarent utiliser les SHA
en préparation chirurgicale des mains.
4. Indicateur de consommation des SHA
Sur 109 réponses, 79 (71 % des 111) établissements déclarent surveiller leur
consommation de SHA depuis 2004.
4.1. Services fournissant l'indicateur SHA
Ces chiffres de consommation ont été fournis par la pharmacie (63 établissements), les
services centraux (14 établissements), les services de soins directs (1 établissement).
____________________________________________________________________________________________
18
4.2. Surveillance de la consommation des SHA
Nombre d'établissements chez qui les SHA étaient non disponibles selon l'année :
60
55
n établissements
50
43
40
30
17
20
10
0
En 2002
En 2003
En 2004
Moyenne en litres de SHA achetés pour 1000 journées d'hospitalisation selon les
années.
2002
2003
2004
N ets
23
35
61
Moyenne
1.87
2.67
4.79
Médiane
2.9
3.3
6
Minimum
0
0
0
Maximum
0
3
2.4
5. Utilisation de l'indicateur SHA
Sur 79 réponses, 10 établissements déclarent effectuer un suivi de la consommation SHA
croisée avec les BMR.
43 établissements ont choisi de suivre la consommation SHA à l'échelle de tout
l'établissement, 14 ont choisi l'échelle du service, et 7 l'échelle de groupement de
services.
____________________________________________________________________________________________
19
6. Communication de l'indicateur SHA
Communication des informations
6
Autres
Usagers
13
Chefs de service
27
CME
33
Personnel soignant
33
46
Direction
55
CLIN
0
10
20
30
40
50
60
n établissements
7. Appréciation de la facilité d'obtention de l'indicateur SHA
échelle de 0 à 5
5 (facile)
15
36
4
3
28
2
11
1
5
3
0 (difficile)
0
10
20
30
40
n établissements
____________________________________________________________________________________________
20
Chapitre 5 : Surveillance du site opératoire
L'étude est réduite aux établissements pratiquant une activité chirurgicale (n = 61).
Beaucoup d'établissements qui ont participé à cette partie de l'enquête ont déclaré
effectuer la surveillance des infections du site opératoire (ISO) (n= 42, soit 69 %). Il peut
s’agir d’une erreur d’interprétation de la notion de surveillance épidémiologique (alors
qu'ils effectuent une surveillance clinique individuelle des patients, sans construction d’un
indicateur de type « incidence des ISO »).
Nous avons considéré que la surveillance épidémiologique des infections du site
opératoire n'était possible que si les résultats étaient stratifiés sur le score NNIS ou
recueillis par l'intermédiaire d'un réseau de surveillance (type INCISO).
1. Fréquence de la mise en place d'une surveillance
Sur 42 établissements effectuant une surveillance épidémiologique des sites opératoires,
17 (40.5 %) déclarent effectuer une surveillance de l'infection du site opératoire de
l'ensemble de l'activité chirurgicale de leur établissement et 24 (58.5 %) établissements
déclarent effectuer une surveillance ISO de quelques services seulement.
La proportion de lits couverts par cette surveillance est décrite dans la figure ci-dessous :
22
(56,4%)
25
n établissement
20
15
10
6
(15,6%)
6
(15,3%)
de 9 à 25
de 30 à 50
5
(12,9%)
5
0
de 60 à 79
de 80 à 100
% de lits couverts
Dix établissements (24 %) déclarent surveiller les ISO en continu sur l'année et 29 (66 %)
surveillent en discontinu. Dix pourcents ne précisent pas les modalités de surveillance
qu’ils mettent en œuvre.
____________________________________________________________________________________________
21
2. Surveillance des interventions ciblées
Sur 37 répondants, 22 (59.5 %) établissements déclarent surveiller des interventions
ciblées.
Les interventions sont les suivantes :
Interventions ciblées
nb ets
%
Cholécystectomie programmée pour cholécystite chronique ou lithiase
vésiculaire (HMFA007-HMFC004)*
12
54.5
Cure de hernie inguinale ou crurale (à l’exception des cures de hernie
étranglée et de récidive de hernie) (LMMA001-LMMA002-LMMA008-LMMA011-LMMA012-LMMA016-LMMA017-
15
68.2
Prothèse totale de hanche de première intention pour coxarthrose (hors
reprise) (NEKA010-NEKA011-NEKA012-NEKA013-NEKA014-NEKA015-NEKA016-NEKA017-NEKA018-NEKA019-NEKA020-NEKA021)*
13
59.1
Prothèse totale de genou (NFKA007-NFKA008-NFKA009)*
6
27.3
Chirurgie de hernie discale à l’étage lombaire par abord postérieur et sans
ostéosynthèse ou arthrodèse (LFFA002-LFFA003)*
3
14.3
Craniotomie pour exérèse de tumeur à l’exclusion des biopsies
0
0
Pontage coronarien avec greffon veineux ou avec greffon artériel
2
9.5
Chirurgie de remplacement des valves cardiaques
1
4.8
Résection transuréthrale de prostate (JGFA015)*
2
10
Thyroïdectomie
2
9.1
6
28.6
Hystérectomie totale (JKFA004-JKFA013-JKFA015-JKFA028)*
10
45.5
Chirurgie du cristallin (BFGA003-BFGA002-BFGA008-BFGA004-BFGA009-BFGA006-BFGA010)*
1
4.8
Chirurgie veineuse périphérique (EJFA002-EJFA004-EJFA006-EJFA007-EJGA001-EJGA002-EJGA003)*
3
13.6
LMMA018-LMMA019-LMMC001-LMMC002-LMMC003-LMMC004)*
(AAFA001-AAFA002AAFA003-AAFA004-AAFA005-AAFA006-AAFA007-AAFA008-ABFA002-ABFA005-ABFA006-ABFA008-ABFA009-ABFA010-ABFC001-ACFA001ACFA002-ACFA004-ACFA008-ACFA011-ACFA013-ACFA015-ACFA018-ACFA019-ACFA022-ACFA023-ACFA024-ACFA026-ACFA028)*
(DDMA004DDMA007-DDMA016-DDMA019-DDMA024-DDMA027-DDMA028-DDMA037-DDMA003-DDMA005-DDMA006-DDMA008-DDMA009-DDMA011DDMA012-DDMA013-DDMA015-DDMA017-DDMA018-DDMA020-DDMA021-DDMA022-DDMA023-DDMA025-DDMA026-DDMA029-DDMA030DDMA031-DDMA032-DDMA033-DDMA034-DDMA035-DDMA036-DDMA038)*
(DBKA004-DBKA008-DBKA007-DBKA012-
DBKA010-DBKA005-DBKA002-DBKA006-DBKA003-DBKA003-DBKA001-DBKA011-DBKA009)*
(KGCA001-KGCA004-KCFA001-KCFA008-KCFA010-KCFA009-KCFA009-KCFA005-KCFA007-KCFA002-KCFA003-
KCFA006-KCMA001)*
Chirurgie d’exérèse du sein sans reconstruction associée
(QEFA004-QEFA001-QEFA017-
QEFA008-QEFA016-QEFA007-QEFA006-QEFA019-QEFA020-QEFA005-QEFA010-QEFA003)*
* CODES CCAM CORRESPONDANTS
Sur 47 répondants, 27 (57.4 %) établissements déclarent utiliser le score NNIS pour
ajuster les résultats.
38 établissements déclarent adhérer au réseau IncISO du C-CLIN Paris Nord.
____________________________________________________________________________________________
22
3. Communication
Communication des informations
Autres
7
18
Usagers
40
Chefs de service
37
CME
Personnel soignant
42
Direction
45
49
CLIN
0
10
20
30
40
50
60
n établissements
4. Appréciation de la facilité d'obtention de l'indicateur
5
(facile) 5
11
4
3
15
2
14
1
6
(difficile) 0
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
n établissements
____________________________________________________________________________________________
23
Chapitre 6 :
Surveillance de la consommation des antibiotiques
1. Application de la circulaire relative au bon usage en antibiothérapie
1.1. Comité des antibiotiques
Sur 117 répondants, 85 (72.6 %) établissements déclarent posséder un comité des
antibiotiques, qui est une émanation du COMEDIMS (chargé de coordonner les actions en
matière de bon usage des ATB).
1.2. Les référents en antibiothérapie
Selon les textes 4 : « Le médecin référent en antibiothérapie est un médecin formé à
l’antibiothérapie titulaire du DESC de pathologie infectieuse. A défaut, il sera titulaire d’un
diplôme d’université formateur en antibiothérapie ou aura une compétence reconnue. La
mission de ce médecin est de promouvoir sur le terrain des actions de bons usages
définis par la commission. Il intervient comme conseils sur les bons usages des
antibiotiques pour l’ensemble de l’hôpital lorsque son avis est sollicité par les
prescripteurs ».
Sur 114 répondants, 57 (50 %) établissements déclarent posséder un ou des référents
chargé(s) de conseiller l'utilisation des antibiotiques.
1.3. Les correspondant en antibiothérapie
Selon la conférence de consensus 5: « Le correspondant en antibiothérapie est une
personne désignée au sein d’un service clinique. Sa mission principale est d’être
l’interface entre son service, la commission des antibiotiques et l’équipe opérationnelle
d’infectiologie. Il participe aux activités de la commission des anti-infectieux pour les
spécificités de sa pratique ».
Sur 113 répondants, 29 (25.7 %) établissements déclarent posséder des correspondants
médicaux dans les services.
1.4. Référentiel
Sur 63 établissements pratiquant une activité chirurgicale, 51 (86 %) établissements
déclarent disposer d'un référentiel en antibioprophylaxie.
Sur 89 répondants, 52 (58.4 %) établissements déclarent disposer d'un référentiel en
antibiothérapie curative.
4
circulaire DHOS/E2 – DGS/SD5A n° 2002-272 du 2 mai 2002 relative aux bons usages des antibiotiques dans les
établissements de santé
5
« Comment améliorer la qualité de l’antibiothérapie dans les établissements de santé » organisée par la société de
pathologie infectieuse de langue française le 6 mars 2002
____________________________________________________________________________________________
24
1.5. Modalités d'encadrement de prescription des antibiotiques
On entend par ordonnance spécifique nominative pour les antibiotiques à dispensation
restreinte, le recours à l’utilisation d’ordonnances qui permettent un contrôle en temps réel
de l’adéquation de la prescription au référentiel local. Leur utilisation à durée limitée
permet la réévaluation de l’antibiothérapie au plus tard au 7ème jour.
Sur 115 répondants, 79 (68.7 %) établissements déclarent posséder une ordonnance
nominative de prescription des antibiotiques.
Durée de validité des ordonnances nominatives
Sur 79 répondants, 75 (94.9 %) établissements déclarent que les ordonnances
nominatives ont une durée de validité limitée.
Les nombres de molécules différentes concernées par ces ordonnances sont les
suivantes :
34
(53,3%)
40
n établissement
35
30
25
20
15
13
(20,4%)
12
(18,8 %)
5
(8%)
10
5
0
De 3 à 10
De 11 à 20
De 21 à 30
De 31 à 50
nb de molécules
Utilisation de l'ordonnance
Sur 75 répondants, 71 (94.7 %) établissements déclarent utiliser cette ordonnance.
____________________________________________________________________________________________
25
2. Modalités de surveillance de la consommation des ATB
2.1.Méthodes de surveillance
Sur 107 répondants, 45 (42.1 %) établissements déclarent que la consommation est
présentée par secteurs d'activités. Elle est rapportée au dénominateur suivant :
Consommation
nb établissements
%
Définie en DDJ *
49
44.5
Rapportée en nb d'entrées
12
11
Rapportée au nb de journées d'hospitalisation
35
31.3
*La DDJ est la posologie moyenne d'utilisation du principe actif dans l'indication la plus
fréquente en curatif, pour un adulte de 70 kg et pour une voie d'administration donnée.
Les DDJ employées sont celles définies par de l'OMS.
2.2.Personne chargée de la construction de l'indicateur
n établissement
9
66
1
4
6
Président du CLIN
Pharmacien
Microbiologiste
EOH
Autre
%
10.5
76.7
1.2
4.7
7
3. Communication de l'indicateur de consommation des ATB :
Autres
14
Usagers
16
Chefs de service
51
CME
52
Personnel soignant
35
Direction
55
CLIN
66
0
10
20
30
40
50
60
70
n établissements
____________________________________________________________________________________________
26
4. Appréciation de la facilité d'obtention de l'indicateur consommation
des ATB
12
(facile) 5
4
24
27
3
2
24
1
11
(difficile) 0
6
0
5
10
15
20
25
30
n établissements
____________________________________________________________________________________________
27
Chapitre 7 : Maîtrise de la diffusion des BMR
1. Politique de lutte contre les BMR
Sur 116 répondants, 98 (84.5 %) établissements déclarent posséder un protocole de
maîtrise du risque de diffusion de BMR.
2. Modalités de signalement
Sur 117 répondants, 108 (92.3 %) établissements déclarent avoir une politique de
signalement des BMR.
Leur politique prévoit les signalements de l'information BMR sur :
Dossier médical
Dossier de soins
Bon de demande d'examen complémentaire
Chambre du patient
N établissement
100
105
91
101
%
92.6
97.2
85
93.5
3. Politique de signalement des BMR lors de transferts
Sur 115 répondants, 99 (86.1 %) établissements déclarent avoir une politique de
signalement des BMR lors de transferts vers un autre établissement.
Lors du contact téléphonique
Sur les lettres de sorties
Sur les transmissions infirmières
N établissement
74
84
87
%
75.5
85.7
88.8
4. Audits de procédures
Sur 116 répondants, 85 (73.3 %) établissements déclarent avoir déjà réalisé des audits
des procédures d'hygiène des mains.
____________________________________________________________________________________________
28
Communication des résultats d'audit Hygiène des mains
10
Autres
Usagers
25
66
Chef de service
CME
61
personnel soignant
79
Direction
77
CLIN
82
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
n établissement
5. Evaluation du respect des mesures préconisées dans l'établissement
47
(49%)
50
45
35
(36,5%)
n établissement
40
35
30
25
20
15
10
5
1
(1%)
8
(8,3%)
5
(5,2%)
0
1
( pas de
respect)
2
3
4
5
( respect
total )
____________________________________________________________________________________________
29

Enquête régionale de l`Arlin Nord-Pas de Calais - CCLIN Paris-Nord

Transcription

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