Nucléaire et Santé février 2013 Irradiation Médicale et Grossesse

Nucléaire et Santé février 2013
Irradiation Médicale et
Grossesse
Médecin chef des services Laroche
Professeur au Val de grâce
Service de Protection Radiologique des Armées
INTRODUCTION
 Manque de connaissance ou d’information
 Angoisses
 Nécessité de réponses adaptées
PLAN
 Quels sont les risques
 Effets biologiques des RI et leurs conséquences
 Exemples de doses fœtales délivrées en mGy
 Grossesse et exposition médicale
 Grossesse non connue
 Grossesse connue
 Grossesse et travail
Grossesse et irradiation médicale
Quels sont les risques ?
Les effets biologiques des rayonnements
ionisants et leurs conséquences
Les effets obligatoires
Les effets aléatoires
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Les effets obligatoires :
Seuils de dose reconnus ;
Le gravité augmente avec la dose ;
La sensibilité varie avec les phases de la
grossesse.
3% de retards mentaux et de malformations spontanés
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Les effets aléatoires :
Pas de seuils reconnus ;
La fréquence augmente avec la dose.
0,25% de cancers et de leucémies spontanés
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
DOSE
(mGy)
PHASES
Pré-implantatoire
RISQUES
Loi du tout ou rien
D > 200
J0
J8
(mort ou pas d’effet)
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Blastocyte
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
PHASES
S5
S4
S3
S4
Organogénèse
Vésicules
Vertèbres
Ébauche
Gouttière
Ébauche
de
neurale
l’œil
S3
S12
des
cérébrales
primitives
membres
S3
S4
DOSE
(mGy)
RISQUES
R. 7%
D > 200
250
D > 500
Microcéphalies
Malformations
S5
→S10
→S12
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Embryon de 3 semaines
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Embryon de 28 jours
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Embryon de 32 jours
Embryon de 5 semaines
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Embryon de 41 jours
Embryon de 9 semaines
Embryon de 8 semaines
Embryon de
10 semaines
Embryon entouré de
matériel placentaire
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Embryon de 12 semaines
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
PHASES
Période fœtale
(maturation)
S12
S2
à fin
grossesse
DOSE
(mGy)
RISQUES
0,05%
DPour
> 250
10 mGy
Baisse du QI
Cancérogénèse
Dysmaturation
Pour une dose de 10 mGy la fréquence passe de 0,25% à 0,30%
S15/16
Période fœtale
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Embryon de 15 à 16 semaines
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Fœtus de 5 mois
Fœtus de 7 mois
Fœtus de 8 mois
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Exemples de doses fœtales délivrées
(mGy)
Radiodiagnostic
Min.
Max.
ASP
1,4
4,2
Rachis lombaire
1,7
10
Thorax
< 0,01
< 0,01
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Le problème d’une grossesse irradiée
ne se pose que si le fœtus est
dans le champ de rayonnement.
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Exemples de doses fœtales délivrées
(mGy)
TDM
Min.
Max.
Abdomen
8
49
Pelvis
25
79
Rachis lombaire
2,5
8
Thorax
< 0,06
< 0,9
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Le problème d’une grossesse irradiée
ne se pose que si le fœtus est
dans le champ de rayonnement.
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Exemples de doses fœtales délivrées
(mGy)
Médecine nucléaire (début de grossesse à fin)
99mTc
Début grossesse
Fin grossesse
Scintigraphie
osseuse
4,5
2
Scintigraphie
pulmonaire
0,8
0,5
Effets biologiques des RI et leurs
conséquences
Exemples de doses fœtales délivrées
(mGy)
Radiothérapie (1grossesse/1000)
Tumeur
cérébrale
30
Hodgkin
500 - 1000
Grossesse et irradiation médicale
 Grossesse et exposition
GROSSESSE MÉCONNUE
Prévention
Information
Interrogatoire
Échec de la prévention
Règle des
10 jours
A N A L Y S E
Localisation
de la phase
de la
grossesse
100 mGy < D < 500 mGy :
< 100
mGy
: NON
D >D
500
mGy
: Proposition
Moduler
CONSEIL
Dosimétrie
- localisation
- théorique
- reconstitution
physique
Information
patientes
Suivi
spécifique
Conseil
IVG
Grossesse et irradiation médicale
Grossesse et exposition
Un examen qui peut attendre doit attendre
GROSSESSE CONNUE
Augmentation du risque
fœtal lié à l’exposition
Augmentation du risque
maternel lié au non diagnostic
JUSTIFICATION de l’exposition
OPTIMISATION des protocoles
L’urgence médico-chirurgicale prime l’urgence radiologique
Grossesse et irradiation médicale
Grossesse et exposition
Cas particuliers
Colique néphrétique
Pelvimétrie
Embolie pulmonaire (1/750 grossesses)
TDM
Scintigraphie
Grossesse et irradiation médicale
Grossesse et irradiation médicale
Grossesse et irradiation médicale
Scanner, montrant une embolie dans
les artères pulmonaires centrales
(embolie dite en selle)
Embolie segmentaire du
poumon gauche
 Embolie massive de l’artère
pulmonaire droite
 Infarctus pulmonaire des
deux bases
Scanner spiralé
Grossesse et irradiation médicale
Grossesse et travail - Personnel soignant
Limitation : 1mSv deRETRAIT
la date de déclarationMAINTIEN
de la
SERVICES
grossessse à la fin de la grossesse.
Imagerie Médicale
Interventionnelle
Radio au lit
TDM standard
Préparation injectable
D < 0,6 mSv/an
Médecine
TEP
D = 12 µSv/examen
 caméra
RTH Métabolique
nucléaire
D = 30µSv/h
(à 1m – à la 48ème heure)
Responsabilité individuelle et responsabilité de l’employeur
Radiothérapie
Curiethérapie
Irradiation externe
Grossesse et irradiation médicale
Grossesse et travail – Personnel
accompagnant
Patient injecté au 99mTc
Dtotale à 1 mètre = 0,02 à 0,1 mSv
CONCLUSION
Grossesse et rayonnements ionisants, en
premier lieu un problème d’information et
de subjectivité.
Il existe des points de repère objectifs.
Deux conséquences :
Lorsqu’un acte est justifié, il doit être
effectué ;
Le maintien d’une femme enceinte à certains
postes doit être subordonné à une étude
objective des risques.