chirurgie ambulatoire du pied et de la cheville

LA CHIRURGIE AMBULATOIRE DU PIED
ET DE LA CHEVILLE
Dr D. BOUBLIL
Qu’est ce que la chirurgie ambulatoire ?
Il s’agit d’une chirurgie « normale », pratiquée dans un bloc opératoire,
par des spécialistes en chirurgie, dont la prise en charge se fait dans un
temps d’hospitalisation inférieur ou égal à 12 heures.
En pratique, cela signifie que l’on entre dans l’établissement de soins
pour y être opéré à un moment donné de la journée et on en ressort le
jour même, sans dormir au sein de l’établissement.
Quels sont, pour le patient, les principaux avantages d’une telle
chirurgie ?
Le confort
Malgré tous les efforts des équipes soignantes
dévouées au bien-être des personnes opérées,
une chambre d’hospitalisation reste un lieu
public donc impersonnel. Ce lieu peut inquiéter,
d’autant plus dans une période post-opératoire
qui est génératrice de stress.
Le retour au domicile permet de se retrouver
au milieu de ses repères, au calme, avec les
proches dont l’aide au quotidien paraît plus naturelle.
La lutte contre les infections
L’allongement de la durée de séjour d’un patient au sein d’un
établissement de soins est corrélé avec la probabilité de
survenue d’une infection nosocomiale. Il est donc logique,
lorsque la chirurgie peut se faire en hospitalisation courte, de
profiter de cette possibilité. De plus, les microbes présents au
sein des hôpitaux peuvent parfois être résistants aux
antibiotiques, ce qui est plus rare dans le milieu de vie habituel.
L’allègement des techniques
L’émergence de la chirurgie ambulatoire a poussé
les chirurgiens à réfléchir sur leurs techniques
opératoires de manière à en diminuer l’invasivité et
à en alléger les suites. Cette réflexion qui
s’est beaucoup popularisée avec l’éclosion de la
chirurgie assistée par vidéo, s’est poursuivie avec
les techniques percutanées, et continue encore aujourd’hui.
Le coût
Bien que cet argument ne doive en aucun cas être déterminant dans le
choix d’une procédure de soin, il est certain que l’impact financier d’une
réduction des temps d’hospitalisations est positif pour le patient à
l’échelle individuelle comme pour la préservation de notre système de
soins national.
Après une chirurgie pratiquée en ambulatoire, n’y a-t-il pas
un risque de douleurs importantes ?
Le problème des douleurs post opératoires est un des freins de la
chirurgie ambulatoire, néanmoins, la prise en charge de la douleur a
beaucoup évolué au fil du temps.
Les techniques d’anesthésies, en agissant sur les douleurs avec une
certaine avance lors du temps opératoire, ont permis de limiter l’usage
des médicaments en perfusion pour soigner les douleurs. D’ailleurs, ces
perfusions n’ont pas toujours plus d’efficacité que les médicaments pris
par voie orale, et elles peuvent être en elles mêmes douloureuses.
Il est donc tout a fait possible, dans un grand nombre de cas de soigner
les douleurs consécutives à une opération avec des cachets simples.
Dans ces conditions, pour une personne en état d’avaler ces cachets, le
soulagement des douleurs est tout aussi efficace à la maison que dans
une chambre d’hôpital.
De plus, comme évoqué plus haut, le retour à domicile génère une
diminution du stress, un meilleur sommeil qui sont des éléments très
importants pour diminuer les douleurs.
Enfin, au sein de notre établissement, les départements de chirurgie et
tout particulièrement celui de chirurgie du pied et de la cheville ont mis
au point des protocoles de traitement spécifiques pour la prise en
charge en ambulatoire, rédigés avec le concours de notre médecin
spécialiste de la douleur et nos anesthésistes.
Lors d’une intervention prévue en ambulatoire, que faire si une
complication survient ?
Bien entendu, la durée de séjour n’est jamais contractuelle lors d’une
intervention chirurgicale, les établissements de soins où se pratique la
chirurgie ambulatoire ont des possibilités de passage vers une
hospitalisation conventionnelle si un élément imprévu devait alourdir les
suites.
La clinique du parc de Lyon est un établissement chirurgical polyvalent
permettant de faire face à une situation exceptionnelle où une
orientation vers nos services d’hospitalisation classique s’imposerait.
Dans le cadre de la chirurgie du pied et de la cheville programmée à
l’avance, ces changements d’orientation sont extrêmement rares et
nous n’en avons presque jamais effectué.
Quelles opérations du pied et de la cheville peuvent
se faire en ambulatoire ?
L’avant-pied
Presque toute la chirurgie de l’avant pied peut de nos jours se pratiquer
en ambulatoire : hallux valgus, névrome de Morton, traitement des
orteils en griffes, arthrose du gros orteil (ou hallux rigidus),
métatarsalgies, parfois même, la combinaison de plusieurs de ces
problèmes.
Cette chirurgie de l’avant pied, réputée très douloureuse est en fait tout
à fait gérable, sans recours à des antalgiques puissants, avec des
mesures simples de repos à la maison, et des cachets antalgiques.
La prise en charge en ambulatoire est donc particulièrement indiquée
sauf en cas de problème de santé d’ordre général, ou de problème
d’autonomie.
Les nerfs du pied
En plus du névrome de Morton, à l’avant pied, les opérations de
décompression des nerfs du pied et de la cheville (libération du canal
tarsien), certaines petites tumeurs bénignes des nerfs.
Les tendons du pied et de la cheville
La majorité des opérations pour rupture fraîche du tendon
d’Achille peut se faire en ambulatoire, ainsi que les
interventions d’allongement de certains tendons et
aponévroses rétractés du pied.
Les arthroscopies du pied et de la cheville
La plupart du temps, ces gestes relèvent de l’ambulatoire, qu’il s’agisse
de l’ablation d’un petit os, d’un corps étranger de la cheville, de la
régularisation de lésions du cartilage, même de certaines arthrodèses
(blocages articulaires) du pied.
Chirurgie des ligaments de la cheville
Il s’agit d’opérations pour stabiliser les chevilles victimes
d’entorses à répétition.
Les ablations de matériel
La grande majorité des interventions pour retrait des plaques et des vis
ou des broches au pied se fait déjà en ambulatoire dans de nombreux
établissements.
Les innovations
Cette liste n’est pas exhaustive et de nouvelles techniques peuvent faire
leur apparition et augmenter le nombre d’interventions au pied et à la
cheville faisables en ambulatoire.
Chirurgie ambulatoire et urgences
A priori, une chirurgie ambulatoire doit se faire en ayant une complète
maîtrise des suites opératoires. Tout doit donc être organisé à l’avance
pour que la sortie puisse bien se dérouler et que le patient puisse être
installé chez lui dans de bonnes conditions. Cela implique donc plutôt
une chirurgie programmée, par conséquent, les notions de chirurgie
ambulatoire et de chirurgie en urgence ne sont pas normalement
associées. Cependant, il est parfois possible de faire en ambulatoire
certaines chirurgies en urgence différée, telles que les fractures de
chevilles simples, l’extraction de corps étranger du pied.
Comment se déroule une opération du pied et de la cheville en
ambulatoire à la Clinique du Parc de Lyon ?
La consultation se fait auprès d’un chirurgien comme pour une opération
classique, qui choisira avec vous une date opératoire et vous expliquera
le geste et ses suites.
En fonction de cette date, il faut voir les anesthésistes en consultation
dans un intervalle de temps situé entre 3 semaines et 3 jours avant
l’opération. Selon l’âge, une consultation de cardiologie peut être utile.
L’entrée se fait avant 13h00 pour une opération le matin, avant 18h00
pour une intervention l’après-midi. Comme pour toute opération, il faut
être à jeun, c’est à dire sans avoir mangé, ni bu ni fumé depuis 6 heures.
Plus particulièrement pour la chirurgie du pied et de la cheville, il est
demandé un arrêt total du tabac entre un mois et 15 jours avant
l’opération.
La préparation de la peau se fait par des douches aux produits
antiseptiques comme pour toute chirurgie du membre inférieur.
La sortie de l’établissement se fait après accord du médecin anesthésiste
et du chirurgien. Il faut être conduit chez soi par un proche ou un taxi,
éviter de passer seul la nuit qui suit l’opération, et ne pas la passer à plus
d’une heure d’un service d’accueil d’urgences médicales (pas forcément
proche de notre établissement).
Bien entendu, l’équipe médico-chirurgicale de la clinique du parc reste
joignable et disponible après votre sortie pour assurer sa mission de
continuité des soins, et parer à toute situation dangereuse ou vécue
comme telle…
Bibliographie :
Site internet de l’Association Française de Chirurgie Ambulatoire
www.chirurgie-ambulatoire.org
Anesthésie du patient ambulatoire, encyclopédie médico chirurgicale, elsevier : H.
Massa, S. Hubert, M. Carles, M. Raucoules-Aimé
Pôle d’anesthésie-réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Nice, Hôpital
Archet 2 – 15 route de Ginestière – 06 202 Nice cedex
Développement et limites de la chirurgie ambulatoire : G. Raimbeau,
Centre de la Main, 2, rue Auguste-Gautier, 49100 Angers
Conférence d’enseignement de la Société Française de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologique
La chirurgie ambulatoire, réglementation et état des lieux
H. Coudane, P. Landreau, B. Michel, S. Slimani , et la Société Française
d'Arthroscopie
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Vol 91, N° S8 décembre 2005 - p. 9-13
Date de dernière révision : 27 août 2012