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Régulation de la pression artérielle
J.O. Fortrat Plan gé général 1. Contexte 2. Régulation de la pression artérielle Régulation de la pression artérielle – Établir la pression artérielle – Régler la pression artérielle Mécanismes de régulation DC 1 – Le baroréflexe – Le système rénine angiotensine – Régulation de la volémie Module cardio-vasculaire 2011/12 J.O. Fortrat Explorations Fonctionnelles Vasculaires CHU d'Angers – Adapter la pression artérielle 3. Physiopathologie : l’HTA 1 2 Définitions Régulation de la pression arté artérielle 1. Contexte PA Systolique – Définitions – Pourquoi la Pression Artérielle ? – Pourquoi une régulation étroite ? – Quels sont les acteurs de sa régulation ? Dicrote PA Diastolique ECG 3 Pourquoi la Pression Arté Artérielle ? 4 Pourquoi une ré régulation étroite ? Transport de l’O2, des nutriments et des déchets par : Eviter l’hypodébit cérébral – Régulation rapide – Diffusion Eviter l’hypertension artérielle Poumon/capillaire : 0.3 µm Capillaire/cellules : 10 µm (0.05 s) – Régulation lente – Convection Par le système cardio-vasculaire – Donc : le sang doit circuler – Donc : il faut une différence de pression 5 Régulation de la pression artérielle 6 J.O. Fortrat Quels sont les acteurs de sa ré régulation ? Régulation de la pression arté artérielle Établir la pression artérielle La pompe : le cœur Le contenant : le système vasculaire Le contenu : le sang (volémie) – Fréquence cardiaque de repos – Tonus vasomoteur de repos 7 8 Fré Fréquence cardiaque de repos Tonus vasomoteur de repos Pompe cardiaque Établit les résistances périphériques – Fréquence cardiaque intrinsèque – Vaisseaux résistifs 105 bat/min Artères terminales et artérioles – Fréquence cardiaque de repos – Influence du système nerveux autonome 50 - 90 bat/min Influence du tonus de repos du système nerveux autonome Sympathique Tonus de repos du système sympathique adrénergique Parasympathique 9 Tonus vasomoteur Tonus vasomoteur de repos Tonus basal Artère complètement relâchée 10 Effet sur la capacité du système vasculaire Tonus de repos Activité rythmique se propageant de cellule en cellule Influence adrénergique Zone de vasomotricité physiologique 11 Régulation de la pression artérielle 5 l de sang pour 12 l Cellules musculaires lisses relâchées 5 l de sang pour 5 l Tonus vasomoteur de repos 12 J.O. Fortrat Boucle de ré régulation ré réflexe Régulation de la pression arté artérielle Régler la pression artérielle – Le baroréflexe – Le système rénine angiotensine – Régulation de la volémie Récepteurs afférence Système nerveux central Aldostérone ADH Volosensibilité Natriurèse de pression efférence Organes effecteurs Variable régulée 13 Le Baroré Baroréflexe 14 Les baroré barorécepteurs Sensibles à la distension de la paroi Localisation stratégique ! – A la « sortie » de cœur – A l’ « entrée » du cerveau Barorécepteurs artériels Efférences vagales Carotide interne Bulbe carotidien Efférences sympathiques Crosse de l’aorte Carotide commune 15 16 Systè Système Réninenine-AngiotensineAngiotensine-Aldosté Aldostérone Régulation de la pression arté artérielle « Charge » sodée (macula densa) Pression dans l’artériole glomérulaire Stimulation β 4. Régler la pression artérielle – Le baroréflexe – Le système rénine angiotensine – Régulation de la volémie Appareil juxtaglomérulaire Angiotensinogène Rénine Aldostérone ADH Volosensibilité Natriurèse de pression Angiotensine I Angiotensine II Aldostérone 17 Régulation de la pression artérielle Enzyme de conversion Muscle lisse Σympathique - central - neuromodulation 18 J.O. Fortrat Régulation de la pression arté artérielle Hormone antianti-diuré diurétique (ADH) 4. Régler la pression artérielle Osmolarité Hypothalamus – Le baroréflexe – Le système rénine angiotensine – Régulation de la volémie (Barorécepteurs) ÔPA Lobe postérieur de la neurohypophyse Aldostérone ADH Volosensibilité Natriurèse de pression ADH Rein Réabsorption de l’eau (tubes distaux et canaux collecteurs) 19 20 Volosensibilité Volosensibilité Natriurè Natriurèse de pression Récepteurs cardio-pulmonaires Il existe une relation entre la pression de perfusion rénale et la natriurése – Volorécepteurs – Dans l’oreillette droite et les vaisseaux pulmonaires – Sensible à la volémie – Interaction avec le baroréflexe Natriurèse Facteur atrial natriurétique – Stimulus : distension de l’oreillette droite – Peptide – Effet diurétique et natriurétique Pression de perfusion rénale 21 Natriurè Natriurèse de pression 22 Natriurè Natriurèse de pression Régulation de la PA à long terme Mécanisme passif Pression +++ Débit +++ Une augmentation de pression artérielle augmente la pression de perfusion rénale facilitant la diurèse/natriurèse, ce qui aboutit à une diminution de la volémie et donc de la pression artérielle Pression + Débit + 23 Régulation de la pression artérielle 24 J.O. Fortrat Régulation de la pression arté artérielle Une ré régulation permettant l’ l’adaptation Holter tensionnel (MAPA) Adapter la pression artérielle – Une régulation permettant l’adaptation – Interaction des mécanismes de régulation – Neuromodulation – Interaction avec d’autres systèmes – Fonctions secondaires du système cardiovasculaire 25 26 Interaction des mé mécanismes de ré régulation Neuromodulation Contrôle nerveux et SRA Baroréflexe et ADH Volorécepteurs et baroréflexe Pour une même stimulation, la libération du neuromédiateur va dépendre de – L’activation ou non de récepteurs présynaptiques à d’autres médiateurs – Des conditions physico-chimiques de l’environnement de la synapse pH O2 T° 27 Interactions avec d’ d’autres systè systèmes ou appareils Fonctions secondaires du systè système cardiocardio-vasculaire Système nerveux central Thermorégulation Fonction de contrôle – Réaction d’alerte Appareil locomoteur 28 – Véhicule les hormones – Sécrète des hormones – Récepteurs musculaires – Proprioception Reproduction Système de l’équilibration 29 Régulation de la pression artérielle 30 J.O. Fortrat Régulation de la pression arté artérielle : Synthè Synthèse Régulation de la pression arté artérielle : Synthè Synthèse Le tonus vasomoteur QC = FC x VES – Ajuste le contenant au contenu Le baroréflexe – Ajustement rapide de la pression artérielle Le système rénine angiotensine – Soutient au baroréflexe (moyen terme) Résistances périphériques Natriurèse de pression: PA Volémie – Régulation à long terme (aldostérone, ADH, ANF, volorécepteurs) 31 32 3. Physiopathologie : l’ l’HTA Santé Santé publique Santé publique Valeur physiologique normale Conséquences de l’HTA Arsenal thérapeutique Résistances aux antihypertenseurs Hypertension artérielle – Valeurs élevées de la pression artérielle – Facteur de risque cardiovasculaire – 10% de la population – 30% de la population âgée 33 34 Valeur physiologique normale Consé Conséquences de l’ l’HTA Effectif Augmente le travail cardiaque : – Hypertrophie ventriculaire gauche Augmente les contraintes sur la paroi artérielle : – Athérosclérose + 2 DS - 2 DS 2.5% 95% 2.5% moyenne Valeur mesurée 35 Régulation de la pression artérielle 36 J.O. Fortrat HTA : arsenal thé thérapeutique « Résistances » aux antihypertenseurs Inhibiteurs calciques α1 bloquants Vasodilatateurs β bloquants Antihypertenseurs centraux Mesures hygiéno-diététiques Hypertension – Équilibre physiologique pour des valeurs de PA plus élevées TTT antihypertenseur Régime hyposodé Diurétique (action rénale, anti-aldo) – >Compensation de la diminution de PA – >Compensation de l’effet de l’antihypertenseur (indépendante de la PA) Inhibiteur de l ’enzyme de conversion Antagoniste de l’angio II 37 38 Hypertension Compensation des effets des antihypertenseurs Déplacement de la valeur cible par l ’intermédiaire de la diminution de PA Témoins ÔPA HTA Natriurèse ÒΣ Ô Natriurèse ÒRénine ÒFC Vaso ÒQC constriction ÒAldo ÒAngio II ÒVP Pression de perfusion rénale ÒPA 39 Compensation des effets des antihypertenseurs Indépendamment de la diminution de PA Par exemple : – β bloquants : Ôactivité β Ö Ònombre de récepteurs β – Inhibiteurs de l ’enzyme de conversion : Ô Angio II Ö ÒRénine 41 Régulation de la pression artérielle 40
