Fiche d`inscription CPL AS - Centre Hospitalier Sud Francilien

Direction des Instituts de Formation du Centre Hospitalier Sud Francilien
NOTICE D’INFORMATION
CONCERNANT LA FORMATION AUX MODULES COMPLEMENTAIRES POUR L’OBTENTION
DU DIPLÔME D’ETAT D’AIDE-SOIGNANT
(pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD
Notice à converser par vos soins et à lire avant de remplir la fiche d’inscription
*Vous êtes titulaire d’un diplôme dispensant de certains modules.
Pour les candidats domiciliés en Ile de France, la fiche d’inscription est à déposer :
Uniquement le 2 et 3 février 2017 de 9 h à 12 h et de 13 h30 à 16 h à :
INSTITUT DE FORMATION AIDE SOIGNANT DU SUD FRANCILIEN
26 Chemin des Mozards – 91100 CORBEIL ESSONNES
Pour les candidats domiciliés hors Ile de France, la fiche d’inscription est à envoyer (le cachet de la poste
faisant foi) à l’adresse suivante :
INSTITUT DE FORMATION AIDE
40 avenue Serge Dassault
91106 CORBEIL ESSONNES CEDEX
FRAIS DE CONSTITUTION DE DOSSIERS DE 15 € (Si espèces faire l’appoint)
Règlement du droit d’inscription (15 €) soit par :
Carte bancaire
Espèces (Faire l’appoint)
Pour candidats hors Ile de France uniquement : Règlement par chèque à l’ordre de : "Régie IFSI CH Sud Francilien"
L’admission des élèves en formation est subordonnée :
-aux vaccins obligatoires : Hépatite B et DTP
-aux vaccins recommandés : Hépatite A, BCG et ROR
Clôture des inscriptions : le 3 février 2017 – 16 HEURES
TOUT DOSSIER INCOMPLET LORS DE SON DEPÔT NE SERA PAS TRAITÉ ET VOUS SERA RETOURNÉ
PR-ADM-005-V3_ FICHE D’INSCRIPTION aux modules complémentaires pour l’obtention du D.E.A.S
NOTICE D’INFORMATION
FORMATION AUX MODULES COMPLEMENTAIRES POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME D’ETAT D’AIDE-SOIGNANT
(pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD)
Arrêté du 22 octobre 2005 modifié relatif à la formation conduisant au Diplôme d’Etat d’Aide Soignant
(pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD
1ère phase de sélection sur dossier
2ème phase de sélection avec un entretien oral individuel
Modalités à suivre :
RETRAIT DU DOSSIER
Du 3 janvier 2017 au 1er février 2017
RECEPTION DU DOSSIER
Uniquement le 2 et le 3 février 2017
de 9 h 30 à 12 h – 14 h à 16 h
EPREUVE D’ADMISSION
Réservé aux candidats sélectionnés sur dossier
Epreuve Orale : du 6 au 10 mars 2017
AFFICHAGE DES RESULTATS D’ADMISSION
Réservé aux candidats sélectionnés sur dossier
le : 30 mars 2017
CONDITIONS D’ADMISSION DEFINITIVE
En suivant l’ordre du classement établi par le jury
Après avis favorable du médecin du travail
PR-ADM-005-V3_ FICHE D’INSCRIPTION aux modules complémentaires pour l’obtention du D.E.A.S
NOTICE D’INFORMATION
FORMATION AUX MODULES COMPLEMENTAIRES POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME D’ETAT D’AIDE-SOIGNANT
(pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD)
Arrêté du 22 octobre 2005 modifié relatif à la formation conduisant au Diplôme d’Etat d’Aide Soignant
PRESENTATION
La formation conduisant au Diplôme d’Etat d’Aide Soignant peut, à l’initiative de l’Institut, être
suivie de façon discontinue, sur une période ne pouvant excéder deux ans. Dans ce cas, les
modalités d’organisation de la scolarité sont déterminées par le Directeur de l’Institut après avis
du Conseil Technique.
COMPETENCES REQUISES :
•
•
•
•
•
•
•
•
Module 1 : Accompagnement d’une personne dans les activités de la vie quotidienne.
Module 2 : L’Etat clinique d’une personne.
Module 3 : Les soins
Module 4 : Ergonomie
Module 5 : Relation - communication
Module 6 : Hygiène des locaux Transmettre les observations par oral et par écrit.
Module 7 : Transmission des informations
Module 8 : Organisation du travail
COURS THEORIQUES ET STAGES PRATIQUES :
•
•
•
•
•
•
•
•
Module 1 : 140 heures de cours théoriques, 140 heures de stage
Module 2 : 70 heures de cours théoriques, 140 heures de stage
Module 3 : 175 heures de cours théoriques, 280 heures de stage
Module 4 : 35 heures de cours théoriques, 70 heures de stage
Module 5 : 70 heures de cours théoriques, 140 heures de stage
Module 6 : 35 heures de cours théoriques, 70 heures de stage
Module 7 : 35 heures de cours théoriques, Pas de stage
Module 8 : 35 heures de cours théoriques, Pas de stage
DISPENSES DE FORMATION POUR OBTENIR LE DIPLOME AIDE SOIGNANT :
Modules
1
2
3
4
5
6
7
8
DEAVS–CAFAD
acquis
A suivre
A suivre
acquis
acquis
A suivre
acquis
A suivre
DEAP–DPAP–CAFAP
A suivre
acquis
A suivre
acquis
acquis
acquis
acquis
acquis
DEA – CCA
A suivre
acquis
A suivre
acquis
acquis
A suivre
acquis
A suivre
DEAMP–CAFAMP
acquis
A suivre
A suivre
acquis
acquis
A suivre
acquis
acquis
TPAVF
acquis
A suivre
A suivre
acquis
acquis
A suivre
A suivre
A suivre
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NOTICE D’INFORMATION
FORMATION AUX MODULES COMPLEMENTAIRES POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME D’ETAT D’AIDE-SOIGNANT
(pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD)
Arrêté du 22 octobre 2005 modifié relatif à la formation conduisant au Diplôme d’Etat d’Aide Soignant
COUT DE LA FORMATION
A lire attentivement avant de vous inscrire au concours
Modules
Tarifs individuels
Module 1 : Accompagnement d’une personne dans
les activités de la vie quotidienne
Module 2 : L’Etat clinique d’une personne
Module 3 : Les soins
Module 4 : Ergonomie
Module 5 : Relation - communication
Module 6 : Hygiène des locaux Transmettre les
observations par oral et par écrit
Module 7 : Transmission des informations
Module 8 : Organisation du travail
820 €
Tarif organismes
financeurs
1 027 €
460 €
1 740 €
260 €
460 €
260 €
566 €
1 905 €
285 €
566 €
285 €
205 €
205 €
232 €
232 €
La formation aux modules complémentaires en Institut de Formation Aide-soignant a un coût.
Nous vous demandons donc de lire attentivement les informations ci-dessous et de bien
vérifier dans quelle situation vous vous trouverez à l’entrée de la formation.
Après délibération de la commission, si votre candidature est retenue, vous devrez :
En individuel : Pour confirmer votre inscription, le jour de la pré rentrée administrative,
régler le montant correspondant au tarif du module le plus élevé. Le solde vous sera
réclamé en février 2017.
En congé de formation professionnelle : nous remettre l’attestation de prise en charge
de l’employeur.
Salarié dont le coût de formation est pris en charge par un organisme (Fongecif, ANFH,
Uniformation…) : nous remettre le justificatif d’accord de prise en charge financière.
FRAIS A PREVOIR
A votre entrée en formation des frais seront également demandés, à savoir :
Frais des tenues professionnelles : environ 54,30 € (tarif 2016)
Frais d’ouvrage
Frais de constitution de dossier : 15 €
Aucun règlement ne sera remboursé après inscription définitive
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PLAN D’ACCES
Paris
Fontainebleau
POLE MANAGEMENT
COORDINATION DES INSTITUTS DE FORMATION
--------------------------------------------------------Direction des Instituts de Formation
IFSI-IFMEM-IFAS-IFAP-Formation continue
C. FOURMENT
Directeur des Soins
Coordinatrice Générale des Instituts de Formation
Déclaration d'activité enregistrée sous le numéro 11 91 07508 91
auprès du préfet de la région d'Ile-de-France
Instituts de Formation du CHSF
Secrétariat : 01.61.69.66.15
Télécopie : 01.61.69.66.33
Adresse mail : [email protected]
Site internet : www.chsf.fr
Adresse physique :
26 Chemin des Mozards - 91106 CORBEIL-ESSONNES cedex
Adresse postale :
40 avenue Serge Dassault - 91106 CORBEIL-ESSONNES cedex
N° FINESS : 910002773
PR-ADM-005-V3_ FICHE D’INSCRIPTION aux modules complémentaires pour l’obtention du D.E.A.S
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Direction des Instituts de Formation du Centre Hospitalier Sud Francilien
NOTICE D’INFORMATION
CONCERNANT LA FORMATION AUX MODULES COMPLEMENTAIRES POUR L’OBTENTION
DU DIPLÔME D’ETAT D’AIDE-SOIGNANT
(pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD
Nom : ......................................................
Nom marital : ..........................................
Sexe :
F
M
Prénom : .................................................
1
PHOTO
CONFORME
AUX
DOCUMENTS
OFFICIELS
Date de naissance : ...../…../……..
Région : ...................................................
Lieu de naissance : ..................................
Pays de naissance : .................................
Département de naissance : ...................
Nationalité : ............................................
Adresse : ..................................................................................................................................
Code postal : ...........................................
Téléphone : |___|___|___|___|___|
Ville : ........................................................
Portable : |___|___|___|___|___|
Mail : ....................................................... @...............................
Votre N° de sécurité sociale personnel : ...........................................
PERSONNES A PREVENIR EN CAS D’URGENCE
Nom : ......................................................
Lien de parenté : ....................................
Prénom : ..................................................
Téléphone : |___|___|___|___|___|
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(pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD)
Arrêté du 22 octobre 2005 modifié relatif à la formation conduisant au Diplôme d’Etat d’Aide Soignant
SITUATION ACTUELLE
Salarié :
Emploi occupé : ……………………………………..
Employeur : ……………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
Code postale : ……………
Ville : …………………………………………..
Téléphone : |___|___|___|___|___|
Pôle emploi
Autres
STATUTS
Formation « professionnelle » :
Salarié dont le coût de la formation est pris en charge par l’employeur (promotion
professionnelle).
Salarié en congé individuel de formation dont le coût de formation est pris en charge par un
organisme (Fongecif, ANFH, Unifaf…).
Salarié en congé de formation dont le coût de la formation n’est pas pris en charge.
Agent du Centre Hospitalier Sud Francilien (CHSF)
Demandeur d’emplois inscrit au Pôle Emploi dont le coût est pris en charge totalement ou
partiellement dans le cadre d’un dispositif d’aide à la formation.
Financement individuel :
Individuel
Autres : .................................................................................................
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Arrêté du 22 octobre 2005 modifié relatif à la formation conduisant au Diplôme d’Etat d’Aide Soignant
DIPLÔMES OBTENUS
Vous avez validé le diplôme suivant :
Diplôme d’Etat d’auxiliaire de puériculture (Modules 1 – 3)
Diplôme d’Etat d’aide médico-psychologique (Modules 2-3-6)
Diplôme d’ambulancier - Certificat de capacité d’ambulancier (Modules 1-3-6-8)
Diplôme d’Etat d’auxiliaire de vie (Modules 2-3-6-8)
Mention complémentaire d’aide à domicile (Modules 2-3-6-8)
Titre professionnel d’assistant(e) de vie aux familles (Modules 2-3-6-7-8)
REVALIDATION
Module 1
Module 5
Module 2
Module 6
Module 3
Module 7
Module 4
Module 8
EXPERIENCES PROFESSIONNELLES
Le temps d’ « exercice professionnel significatif » recommandé devra être au moins égal 50
% d’un ETP (équivalence temps plein) sur une durée de six mois.
ATTESTATION DE FORMATION AUX GESTES ET SOINS D’URGENCE
Possédez-vous l’attestation FGSU niveau 2 :
OUI
Année : ……………….
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NOTICE D’INFORMATION
FORMATION AUX MODULES COMPLEMENTAIRES POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME D’ETAT D’AIDESOIGNANT (pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD)
Arrêté du 22 octobre 2005 modifié relatif à la formation conduisant au Diplôme d’Etat d’Aide Soignant
RESILIATION
En cas de désistement à l’inscription, aucun règlement ne sera remboursé.
ATTESTATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné(e) atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements mentionnés sur ce
document.
Je m’engage à ne pas modifier mon choix après le dépôt du dossier et j’accepte sans réserve le
règlement qui régit le concours.
J’atteste avoir choisi la modalité spécifique (modules complémentaires).
Je déclare avoir pris connaissance que les informations recueillies sur ce dossier font l’objet d’un
traitement informatisé et que les résultats du concours seront publiés sur le site internet du
Centre Hospitalier Sud Francilien.
Conformément aux dispositions de la loi du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers
et aux libertés, je dispose d’un droit d’accès et de rectification aux données du fichier qui me
concerne, droit que je peux exercer auprès de l’Institut de Formation en Soins Infirmiers du
Centre Hospitalier Sud Francilien.
Nom : ..........................................
Prénom : .....................................
A .................................................., le ...................................
Signature :
POLE MANAGEMENT
COORDINATION DES INSTITUTS DE FORMATION
--------------------------------------------------------Direction des Instituts de Formation
IFSI-IFMEM-IFAS-IFAP-Formation continue
C. FOURMENT
Directeur des Soins
Coordinatrice Générale des Instituts de Formation
Déclaration d'activité enregistrée sous le numéro 11 91 07508 91
auprès du préfet de la région d'Ile-de-France
Instituts de Formation du CHSF
Secrétariat : 01.61.69.66.15
Télécopie : 01.61.69.66.33
Adresse mail : [email protected]
Site internet : www.chsf.fr
Adresse physique :
26 Chemin des Mozards - 91106 CORBEIL-ESSONNES cedex
Adresse postale :
40 avenue Serge Dassault - 91106 CORBEIL-ESSONNES cedex
N° FINESS : 910002773
PR-ADM-005-V3_ FICHE D’INSCRIPTION aux modules complémentaires pour l’obtention du D.E.A.S
Direction des Instituts de Formation du Centre Hospitalier Sud Francilien
NOTICE D’INFORMATION
CONCERNANT LA FORMATION AUX MODULES COMPLEMENTAIRES POUR L’OBTENTION
DU DIPLÔME D’ETAT D’AIDE-SOIGNANT
(pour les candidats titulaires du diplôme DEAP, DEAVS, MCAD, AVF, AMP, DEA, CCA, MCAD
NOM : __________________________________ NOM MARITAL : ___________________________
Prénom : ___________________________
Date de réception : ________________________
Dossier réceptionné par (initiale) : _______
TOUT DOSSIER INCOMPLET LORS DE SON DEPOT NE SERA PAS TRAITE
LISTE DES DOCUMENTS A FOURNIR LORS DE L’INSCRIPTION
Dossier d’inscription :
Daté
Signé
1 Photo agrafée conforme aux documents officiels
Photocopie couleur Recto Verso de la carte
d’identité ou du passeport ou un titre de
séjour en cours de validité (attention l’original
Justificatifs d’expériences professionnelles
vous sera demande lors de l’inscription)
(attention l’original vous sera demande lors de
l’inscription)
5 timbres autocollants (tarif prioritaire, les
1 photocopie de l’attestation FGSU 2
Photocopie du diplôme
Timbres verts ne sont pas acceptés)
1 lettre de recommandation de l’employeur
Lettre de motivation
1 attestation de prise en charge financière de
l’employeur ou organisme ou du CHSF
Règlement1 du droit d’inscription (15 €) soit par :
Carte bancaire
Espèces (Faire l’appoint)
Pour candidats hors Ile de France uniquement :
Règlement par chèque à l’ordre de : "Régie IFSI
CH Sud Francilien
Curriculum vitae
Photocopie de l’attestation de sécurité sociale
en Cours de validité
1. .Il est attendu une déclinaison de votre choix professionnel, décrit en termes d’expériences individuelles, professionnelles et intérêts
1 AUCUN REGLEMENT NE SERA REMBOURSÉ APRES LA CLÔTURE DES INSCRIPTIONS
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